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AVISO DE INICIO DE ACTIVIDADES

EMPRESAS CONTRATISTAS
De acuerdo a lo dispuesto en el Artculo N 21 del Decreto Supremo N72 de 1985 y sus modificaciones
posteriores, se informan los siguientes trabajos.
Direccin Regional

Coquimbo

Fecha

Realizacin Formulario
Inicio Contrato

1. ANTECEDENTES EMPRESA MANDANTE


RUT
7

Razn social
7 5 7 0 0 1 0 -

Minera Talcuna

Nombre de la Faena
Proyecto Panules
Nombre de la Instalacin
Tranque Panules

2. ANTECEDENTES EMPRESA CONTRATISTA


RUT

Razn social

Nombre de Fantasa

Telfono

Pat servicios
Fax

Regin

email

Sitio web

Provincia

Comuna

Calle

Oficina

Dotacin

3. ANTECEDENTES DEL CONTRATO


Nombre de Contrato
Fecha termino de contrato (finalizacin trabajos)

Fecha inicio de contrato (inicio trabajos)

Administrador de Contrato

Descripcin del trabajo a realizar

4. ANTECEDENTES DE EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS


RUT/RUN

Nombre Experto en Prevencin de Riesgos

N Registro SNGM

5. ANTECEDENTES DE REPRESENTANTE LEGAL


RUT/RUN

Nombre Representante Legal Empresa contratista

Telfono

Fax

Regin

Provincia

Calle

Nombre Representante Legal

email
Comuna

Oficina

Firma Representante Legal

GOBIERNO DE CHILE | SERVICIO NACIONAL DE GEOLOGA Y MINERA | SEGURIDAD MINERA | FR-SEGMIN-010

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