HEPATITIS B

PACIENTE DEL SEXO MASCULINO, 37 AÑOS, SOLTERO, VIGILANTE.

ANAMNESIS: DIRECTA
 NOMBRE: MARIO PEREZ AGUILAR EDAD: 37 años
 OCUPACIÓN: VIGILANTE
 ESTADO CIVIL:CASADO
 LUGAR DE NACIMIENTO:CALLAO PROCEDENCIA: LOS OLIVOS
 RELIGIÓN: CATOLICO

Ingresa al hospital por presentar malestar general, coloración amarillenta de piel y mucosas y
días antes alza térmica no justificada ni cuantificada.

Abdomen distendido y dolor a nivel del reborde costal derecho.

Presenta nauseas y está incapacitado para ingerir alimentos por vía oral.

ENFERMEDAD ACTUAL
 SINTOMATOLOGIA:
 TIEMPO DE ENFERMEDAD:
 FORMA DE INICIO:
 CURSO:

MEDICO: Buenos días soy el Dr. Guillermo Collantes medico emergencista de turno,
encargado de atenderlo hoy día, tome asiento por favor. Pregunta datos de filiación

PACIENTE: Responde sus datos.

MEDICO: ¿Por favor cuénteme a que se debe el motivo de su visita?

PACIENTE: Buenas noches Dr. Lo que pasa es que me siento últimamente muy
cansado

ANTECEDENTES

1. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES (su esposo tiene algún

agente nocivo señora fuma o bebe)
 Tabaco:
 Alcohol:

2. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ENCONTRADOS:

4. ANTECENTES FAMILIARES


 A. EXAMEN FÍSICO GENERAL

1. FUNCIONES VITALES:
- T:
- PA: mmHg
- FC: x min
- FR:
- SATO2: 96%
- PESO:
- TALLA:
- IMC:

 ABDOMEN:
 INSPECCIÓN:
 PALPACIÓN:
 PERCUSIÓN:
 AUSCULTACIÓN:
PACIENTE: doctor que puedo tener

MEDICO: Srta. le voy a solicitar algunas pruebas de:

 ….
 ….
 ….

lo que se requiera para corroborar su impresión diagnostica

Sr/Sra por la sintomatología que presenta puedo deducir que presenta:

SINDROMES
- SINDROME ICTERICO
- SINDROME FEBRIL
- SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL