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Accesos venosos y arteriales en pediatra

Una vez finalizada la actividad el estudiante ser capaz de:

Conocer los tipos e indicaciones de los dispositivos de acceso venoso.

Comprender los cuidados de enfermera en un nio al que se le instala un catter venoso
perifrico o se le toma una muestra de sangre por puncin yugular o arterial.
Conocer las complicaciones asociadas a la instalacin y permanencia de un catter
vascular perifrico.

Conocer las complicaciones de la puncin yugular y arterial en un nio.

Puncin Arterial
Definicin
Procedimiento que consiste en canalizar una arteria mediante una puncin a travs de la
piel con fines diagnsticos (gasometra arterial o pH) o de monitorizacin. La extraccin de sangre
arterial es la ms idnea para evaluar si la distribucin de oxigeno, la ventilacin y el pH son
adecuados.
Antes de puncionar a un paciente peditrico se deben considerar: las condiciones fsicas y
psicolgicas que trae el paciente, la edad del nio, la necesidad de pedir ayuda al personal tcnico
paramdico antes de iniciar el procedimiento y que la piel en donde se realizar la puncin, se
encuentre indemne y lejos de focos de infeccin.
Objetivos

Identificar los sitios ms comunes para realizar la puncin arterial

Obtener una muestra de sangre arterial para evaluar el estado de equilibrio cido base,
oxigenacin y ventilacin.

Comprender los cuidados de enfermera relacionados con la extraccin de sangre por

puncin arterial.

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Arterias utilizadas para realizar la puncin

Arteria Radial:
Es una arteria del antebrazo que proviene de la arteria braquial, comienza en la divisin de
sta, aproximadamente un centmetro por debajo del pliegue del codo, y pasa a lo largo de la cara
radial del antebrazo hacia la mueca, donde es fcilmente palpable en el espacio comprendido
entre el tendn del palmar mayor y la porcin inferior saliente del borde anterior del radio.
(Fig N 2)
Corresponde a la arteria ms segura y accesible para la puncin; es superficial, no hay
venas adyacentes, normalmente tiene circulacin colateral mediante la arteria ulnar para
perfundir territorio distal (mano y dedos), es "relativamente indoloro" si se evita el periostio. Para
escogerla como sitio de puncin se debe valorar el riego sanguneo hacia distal, para ello se utiliza
el Test de Allen.

Figura N2

Arteria Braquial:
La arteria braquial o humeral es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre
desde el borde inferior del pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su
trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bceps llegando hasta el canal bicipital
interno, donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.
(Fig. N3)

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Tiene un flujo sanguneo colateral razonable, es menos superficial y se emplea cuando la

arteria radial no es accesible o cuando el resultado del test de Allen es negativo (se explica ms
abajo).

Figura N 3

Arteria Femoral:
No tiene flujo sanguneo colateral adecuado, si se obstruyera por debajo del ligamento
inguinal, es difcil de estabilizar, es profunda y directamente adyacente a la vena femoral.
(Fig. N4). Es la arteria de eleccin en situaciones de urgencia (Ej. PCR o shock hipovolmico,), sin
embargo su uso en peditrica est muy limitado y no se recomienda en menores de 4 aos, por el
riesgo de infeccin y dao de estructuras adyacentes.

Figura N4

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Test de Allen
Es una tcnica que permite verificar la funcionalidad de la circulacin colateral.

Explique a los padres, al paciente si es capaz de entender rdenes y solicite colaboracin.

Ubique la extremidad en posicin supino con leve extensin palmar, aydese con una
sabanilla o almohadilla pequea.

Identifique a travs de palpacin el pulso radial y luego el ulnar.

Presione ambas arterias suavemente hasta ocluirlas.

Pdale al nio (escolar) que abra y cierre la mano varias veces. En caso de que el paciente
sea recin nacido o lactante: eleve la mano empuada y comprima directamente la arteria
radial y cubital, luego brale la mano. (Fig N 5)

Figura N 5

Observe la palma de la mano que comienza a palidecer.

Cuando la palma se encuentre lo suficientemente plida, desocluya la arteria que no va a

puncionar para ver la circulacin colateral y observe el retorno de la circulacin. La
coloracin debera tardar en restaurarse entre 5 a 10 segundos.

Deje descansar unos minutos, y repita nuevamente el procedimiento desocluyendo ahora,

la otra arteria.

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Si existe problema con la recirculacin en alguna de las arterias, no puncione esta

extremidad y avise al mdico tratante.

Se considera Test de Allen positivo, si retorna la coloracin rosada de la mano en menos

de 10 segundos, lo normal son 2 segundos.

Se considera Test de Allen negativo, si el retorno de la coloracin rosada es superior a 15

segundos y es contraindicacin de puncionar la arteria radial.

Valoracin

Compruebe la indicacin mdica y el estado de salud de la persona que requiere la

muestra de sangre arterial.

Valore al paciente en busca de signos y sntomas que puedan indicar una alteracin de la
funcin respiratoria y o metablica

Valore los factores que influyen sobre la medicin de los GSA.

- El paciente acaba de despertarse, por la hipoxia de sueo profundo
- Tomar la muestra arterial en menos de 20 o 30 minutos tras el inicio de la
oxigenoterapia.
- Si el paciente ha dejado de recibir oxgeno continuo durante un periodo de 20 o
30 minutos. (debe indicar por escrito la concentracin de oxgeno).
- Fiebre o hipotermia (debe indicar la temperatura por escrito al momento de enviar el
examen)

Valore el grado de ansiedad del nio y sus padres.

Valore la extremidad no dominante y considrela como primera opcin.

Realice el Test de Allen.

Avisar frente a cualquier complicacin: Adormecimiento, palidez, cianosis, sangramiento,

hematoma o dolor.

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Materiales:

Antisptico
Trulas de algodn secas
Materiales para aseo de piel (Trulas con agua y jabn)
1 Almohadilla para el brazo
1 Par de Guantes de procedimiento
1 Rin o bandeja
1 Frasco de Heparina sdica. Alternativa: jeringa heparinizada (en algunos centros)
Tela adhesiva
1 Tapa para jeringa (tapn Combi rojo)
1 Unidad refrigerante o Hielo
1 Etiqueta para rotular.
Lpiz para rotular
1 Bolsa de desechos
1 Dispositivo de material cortopunzante.
1 Mariposa o scalp de 21 o 23 G.
Si desea tomar solo gases: Jeringa de 1 o 3 cc o jeringa heparinizada
Si desea tomar ms exmenes sanguneos: Jeringa de 5 a 10 cc

Si debe tomar varios exmenes de sangre y adems de GSA, evite puncionar 2 veces a la persona,
por lo que deber usar una mariposa conectada a la jeringa heparinizada y luego conectar otra
jeringa, para extraer el resto de los exmenes.
Este procedimiento siempre requiere de operador y ayudante; y SIEMPRE se debe sacar
primero la muestra para gases arteriales.

PROCEDIMIENTO

1. Verifique la indicacin mdica y el paciente correcto que requiere el examen.

2. Realice higienizacin de manos.
3. Prepare jeringa de 3cc con bao de heparina (Cebar todo el cuerpo de la jeringa con 0.1 cc
de heparina, elimine el exceso).
4. Elimine la aguja utilizada con pinza Kelly.
5. Seleccione la mariposa y conctela a la jeringa heparinizada.
6. Coloque la jeringa en el rin o bandeja sin contaminarla
7. Explique el procedimiento al paciente y a los padres, solicite su cooperacin si procede.
8. Ubquese cmodamente, puede ser necesario utilizar una silla para sentarse, quedando a
la altura de la zona a puncionar de la persona, esto le dar ms estabilidad.

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Realice test de Allen. Debe dar positivo para continuar el procedimiento

Realice higienizacin de manos.
Colquese guantes de procedimiento.
Acomode al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama, coloque la
almohadilla bajo la mueca de modo de hiperextenderla levemente.
Si el paciente es lactante, pdale cooperacin al personal tcnico paramdico para que le
ayude en la inmovilizacin del nio.
No se debe ligar la extremidad.
Palpe el pulso y seleccione sitio de puncin.
Observe indemnidad de la piel.
Una vez elegido el sitio de puncin. El ayudante debe sujetar la mano del paciente
hiperextendiendo la mueca, previo lavado de manos.
Considere aseo de la piel.
Aplique antisptico en la piel (5cm) en una sola direccin, de proximal a distal.
Palpe y fije la arteria a puncionar con la tcnica de dedos en "V": con dedos ndices y
medio de mano no dominante, sobre el recorrido de la arteria, para puncionar entre
ambos dedos; o palpe y fije la arteria en un solo punto del recorrido con dedos ndice y
medio y puncione la arteria por debajo.
Tome la jeringa de igual forma que un lpiz con mano dominante.
Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba en ngulo desde 30 a 90 grados. Este
puede variar de acuerdo a la contextura del paciente y a la ubicacin de la arteria
(superficial o profunda).
Observe el color rojo brillante de la sangre y el reflujo de sangre pulstil. Sentir una
presin que empuja el mbolo de la jeringa, por lo que a veces no es necesario aspirar.
Extraer la cantidad de sangre necesaria (2 a 3 cc en el caso de gases arteriales y PH) con la
otra mano, no suelte la jeringa ni realice cambio de mano.
Retire aguja y comprima firme y directo en el sitio de puncin, a lo menos durante 5 a 10
minutos. (puede solicitar al ayudante que realice presin en el sitio de puncin mientras
prepara la jeringa para enviar a laboratorio)
Retire la aguja con pinza Kelly.
Elimine todo el aire que contenga la jeringa, se evidencia a travs de burbujas, con la
precaucin de tapar con una trula de algodn seco el extremo, para evitar el contacto
con el aire e intercambio de gases, lo que altera el resultado de la muestra. Preocpese de
no salpicar.
Tape la jeringa con tapn combi rojo.
Identifique la jeringa con el nombre y 2 apellidos, edad, FiO2, T, fecha y hora.
Deje en hielo y traslade de inmediato.
Proteja el sitio de puncin con una gasa y tela adhesiva.
Deje cmodo al nio con sus padres.
Retrese los guantes.

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34. Higiencese las manos.

35. Registre en la ficha y/o hoja de enfermera: fecha, hora, arteria puncionada, condiciones
de la muestra, incidentes del procedimiento, colaboracin del paciente y responsable.
Consideraciones especiales
1. Observe en todo momento la extremidad puncionada buscando signos de dolor,
adormecimiento, cambio de color, temperatura, sangramiento, aumento de volumen.
Avisar y registrar cualquier anomala.
2. No se requiere una preparacin especial. Si al nio a quien se le practica el examen est
recibiendo oxgeno, la concentracin de ste debe permanecer constante durante 20
minutos antes de llevar a cabo el procedimiento. Si el examen debe tomarse sin la
administracin de oxgeno, ste debe suspenderse 20 minutos antes de tomar la muestra
para asegurar resultados confiables.
3. Evitar las punciones repetidas en el mismo sitio, pues puede ocurrir dilatacin
aneurismtica local.
4. La muestra debe mantenerse cubierta en hielo antes de ser enviada y durante el traslado
y este debe ser lo antes posible para minimizar la alteracin de los valores de PO2, O2, y
pH.

Bibliografa

Chocarro L., y Venturini C. (2006) Puncin Arterial, Procedimientos y cuidados en enfermera

medico Quirrgica, (p.p. 175-179), Editorial ELsevier: Espaa
Long B., Phipps W., Cassmeyer V.(1999) El paciente con problemas pulmonares. En Enfermera
medicoquirrgica un enfoque del proceso de enfermera. (pp 536-537). Tercera edicin.
Madrid, Harcourt Brace
Ruza, F. (2003). Cuidados intensivos peditricos. Madrid, Espaa: Ediciones Norma
Vial Larran, B., Soto Pino, I., Figueroa Ramrez, M., (2007) Procedimientos de enfermera
medico quirrgica, Cap. 18 Puncin Arterial, (pp. 178-183) segunda edicin, Ed. Mediterrneo,
Santiago, Chile.
Faunes, M., Vignes S. (2007). Monitorizacin en el recin nacido. [Diapositiva]. Santiago, Chile:
Unidad de Neonatologa Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.

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INSTALACIN VIA VENOSA PERIFERICA

Definicin
Procedimiento de enfermera, que consiste en la puncin y canalizacin de un vaso
sanguneo del sistema venoso, cuyo propsito ser contar con un acceso vascular inmediato para
la administracin de medicamentos u otros fluidos de manera continua, intermitente; programada
o de urgencia.
Las indicaciones para instalar una va venosa perifrica en un nio pueden ser:
Administracin de medicamentos, restituir el equilibrio del cido base, hidratacin, transfusin de
productos sanguneos (eritrocitos, plasma, plaquetas, crioprecipitados), administracin de
nutricin parenteral o mantenimiento de un acceso venoso en caso de convulsiones.
Criterios para seleccionar el sitio de puncin en un nio.
De distal a proximal.
Caractersticas anatmicas y del sistema venoso.
La etapa de la vida del nio: el nio que escribe o se alimenta solo, preferir extremidad de mano
no dominante.
El nivel de actividad: si se pone de pie o deambula no utilizar extremidades inferiores.
De acuerdo al tipo de terapia seleccionar venas de gran calibre para rehidratacin o
administracin de hemoderivados.
El tiempo de estada, si es slo para un procedimiento corto, se pueden utilizar zonas de flexin,
por ejemplo fosa antecubital que es de fcil acceso generalmente.
Si es de urgencia o programado, si es una va de urgencia elegir el mejor sitio y de gran calibre
que se encuentre.
Siempre considerar la opinin del nio y de los padres, ellos aportan informacin muy valiosa.

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Eleccin del tefln en pediatra

El calibre ms pequeo es el G24 el cual es utilizado para lactantes o nios con accesos venosos
muy difcil o delgados. En los escolares se utiliza en forma frecuente el tefln G22. En el caso que
se necesite administrar hemoderivados se debe utilizar un tefln de mayor calibre y evitar la lisis
de los elementos sanguneos, ocasionalmente es un catter N 20. (Fig N6)

Figura N 6
Complicaciones asociadas a la instalacin y manejo de la va venosa perifrica

Paciente

Operador

Sangrado excesivo.

Contaminacin del material.

Desmayo o sensacin de mareo.

Acceso accidental a una arteria.

Hematomas (debido a mltiples

Accidente cortopunzante:

punciones).

Dolor.

Infeccin (causado por la limpieza

autopuncin accidental.

ineficaz del rea a puncionar).

Consideraciones especiales posteriores a la instalacin de la va venosa perifrica:

En nios con trastornos de la coagulacin, para evitar la hemorragia, especialmente en los

puntos en que el procedimiento fue infructuoso se debe realizar una presin directa sobre
el sitio de puncin por un tiempo de 5-10 minutos o ms si se requiere.

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Se deben observar signos como: edema, enrojecimiento, dolor o infiltracin que

determinan el cambio del acceso venoso.

En ocasiones es necesario proteger el sitio de puncin de acuerdo a la edad del nio y en

este caso pueden usarse gasas de proteccin o frulas inmovilizadoras.

Algunos medicamentos causan daos tisulares graves cuando se produce

extravasacin. Los antibiticos irritantes requieren un catter de pequeo calibre en una
vena de grueso calibre, lo que permite su administracin lenta y la dilucin de pequeas
dosis en un volumen mayor de sangre.

Es importante destacar que las vas venosas en pediatra no se cambian cada 72 horas
como en los adultos, ya que se privilegia la comodidad del nio evitando un trauma por la
multipuncin. Por lo tanto se hace ms relevante an la vigilancia constante del acceso
vascular perifrico para evitar complicaciones.

Educacin:
Para lograr la colaboracin del nio y su familia en el cuidado y mantencin de la va
venosa perifrica, se debe considerar la educacin para el logro del objetivo. Considerar la
edad del nio, ansiedad, dolor, experiencias previas y momento oportuno.
Recuerde usar un lenguaje acorde a las caractersticas socioculturales y etarias del
nio y su familia. Invierta el tiempo necesario para asegurar la comprensin de la
informacin entregada.
Educacin en relacin a la mantencin y

Educacin en relacin a la instalacin

duracin

El motivo del requerimiento.

Puede ser un procedimiento doloroso.

la duracin del tratamiento endovenoso, segn

Posibilidad de error.

la indicacin mdica, extravasacin o signos de

La mantencin del acceso ser en relacin con

flebitis.

Necesidad de colaborar activamente del

cuidado y pesquisa de complicaciones: Avisar
en caso de dolor, inflamacin, enrojecimiento,

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solicitar ayuda para levantarse o flujo

retrgrado.

Procedimiento para la insercin de la va venosa perifrica

Materiales:

Solucin Antisptica.
Materiales para aseo de la piel (Norma en algunos lugares y otros por real necesidad).
1 Par de Guantes de procedimiento.
4 Trulas de algodn secas.
2 Catteres endovenosos calibre adecuado segn necesidad o al tamao y calidad de los
accesos vasculares del usuario, usualmente se utilizan G22 y G24.
1 Ligadura.
Material para sellar el catter:
o 1 Tapn estril.
o 1 Llave de tres pasos.
o 1 Alargador venoso.
Material para sellar sitio de insercin y fijacin:
o 1 Tegaderm 6x7cm. (apsito transparente o similar)
o 1 Gasa estril para el sitio de insercin y 1
o Tela transpore o micropore .
1 Caja de material cortopunzante (Safe-box).
1 Bolsa de deshechos.
1 almohadilla o frula (inmovilizador segn corresponda).

Recursos humanos:

Operador: Profesional de enfermera u otro profesional capacitado en instalacin de va

venosas en nios.

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Ayudante: Tcnico de enfermera (Considerar necesidad de un 2 ayudante).

Madre o padre que tranquilice y distraiga al nio. Siempre y cuando stos quieran y
puedan presenciar el procedimiento.

Procedimiento
1. Identificar claramente al nio.
2. Explicar el procedimiento al nio y su familia.
3.

Reunir el equipo y material necesario.

4. Realizar higienizacin de manos.

5. Colocarse los guantes de procedimiento.
6. Inspeccionar ambas extremidades. Considerar interferir lo menos posible en la movilidad y
autovalencia de la persona, preguntar por la extremidad dominante.
7. Acomodar al menor de modo seguro y con la extremidad a puncionar en lugar visible.
8. Seleccionar el sitio de puncin de distal a proximal, recuerde ligar para visualizar y palpar
mejor el vaso sanguneo a puncionar y luego soltar para la preparacin de la piel.
9. Coloque la ligadura a cuatro traveses de dedos sobre el sitio a puncionar, para favorecer
la dilatacin del vaso sanguneo a travs del stasis venoso.
10. Realice maniobras para ingurgitar el vaso seleccionado, de ser necesario:
a. Pedir a usuario abrir y cerrar el puo.
b. Inclinar extremidad para generar diferencias de presin.
c. Dar suaves golpecitos en el sitio de puncin.
11. Manipule el material a utilizar respetando normas de asepsia y antisepsia, rea limpia,
sucia y estril.
12. Desinfecte sitio de puncin con trula embebida en antisptico (alcohol 70%), con
movimiento circular de adentro hacia afuera, sin pasar nuevamente por lo que ya esta
desinfectado para no contaminar. Recuerde que la piel debe estar limpia, si se requiere
debe realizar el aseo de piel con agua y jabn.
13. Mantenga inmovilizada la extremidad y traccione la piel para evitar la movilidad de la
vena, con su mano no dominante.
14. Inserte la brnula (catter venoso) en la piel en un ngulo de 30 grados o menos, lo cual
depender de la profundidad a la cual se encuentre la vena con el bisel (Figura N4) hacia

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arriba. Considere caractersticas de la piel de acuerdo a la edad, grosor de la piel y de la

capa adiposa.
15. Deslice suavemente el catter venoso perifrico hasta que observe refluir la sangre en la
cmara de retroceso, lo que indica que ha canalizado el vaso sanguneo.
16. Contine deslizando suavemente el catter (solo el tefln) hacia dentro de la vena, por
sobre el conductor (aguja) sin moverlo.
17. Una vez que est todo el catter dentro de la vena, suelte la ligadura.
18. Recuerde que aun est inserta la parte de acero de la brnula, por tanto debe ser
cuidadoso en no traspasar la vena o romper la parte de tefln
19. Colapse digitalmente la vena puncionada con dedos ndice y medio de mano no
dominante, para evitar reflujo y sangramiento, mientras retira la aguja (conductor).
20. Coloque la tapa estril o conecte la llave de tres pasos segn corresponda.
21. Antes de colocar la tapa estril, sera la oportunidad de tomar exmenes, si se requieren:
conecte jeringa sin aguja, aspira la cantidad de sangre que se requiere, luego contina con
el cierre hermtico de la brnula.

Se inserta aguda y tefln (brnula),

luego se desliza hacia dentro del
vaso slo el tefln y se observa el
flujo de sangre por la cmara de
retroceso.

Conecte tapa, alargador o fleboclisis

segn corresponda en el extremo
distal (salida) de braunula.

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Realice fijacin de acceso vascular

segn disponibilidad de material.
Procurar siempre la correcta fijacin
para evitar salida accidental de la
va venosa perifrica.

Figura N 7 Secuencia de instalacin de catter venoso perifrico.

22. Fije el catter venoso perifrico a la piel, segn norma del servicio, pero siempre debe
dejar visible el sitio de insercin del catter para valorar continuamente la presencia de
complicaciones en el sitio de puncin. (Figura N 7 y 8).
23. Compruebe la permeabilidad del catter administrando 5 cc de suero fisiolgico. Observe
si no hay presencia de edema o dolor en el paciente.
24. Elimine el material, especialmente el cortopunzante y aquel que contenga fluidos de alto
riesgo.
25. Retrese los guantes de procedimiento.
26. Deje cmodo al nio con su familia.

Figura N8 Fijacin de la va venosa perifrica

27. Realizar higienizacin de manos.

28. Rotular en la zona puncionada: anotar calibre del tefln utilizado (ejemplo: #18), fecha y
nombre de la persona que realiz la puncin.

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29. Realice registro en hoja de enfermera: fecha, hora, calibre del tefln, zona anatmica
puncionada, existencia de incidentes durante el procedimiento y responsable.
30. Cuando la va venosa ya est instalada, en la evolucin de enfermera considerar en el
registro nmero de das de instalacin.

Bibliografa

Casassas, R.; Campos, M.; Jaimovich, S. (2009) Cuidados Bsicos del nio sano y enfermo,
captulo VI, pginas 246- 255; 291-293. Universidad Catlica de Chile. Tercera edicin,
Santiago.
Cateterizacin intravenosa perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE 2009,
DE:http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm
Cateterizacin de va venosa perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE
2009.http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
MINSAL (2003) Norma General Tcnica n 65 Contencin en psiquiatra. EXENTA N 984
Dpto.Accesoria jurdica. Repblica de Chile. Recuperado el 02 de agosto de 2010. Disponible
en:http://juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_984_03.doc

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Puncin Yugular
Introduccin
En muchas oportunidades la enfermera peditrica se ve en la dificultad de extraer una
muestra de sangre venosa debido a que los accesos vasculares perifricos se encuentran en malas
condiciones, multipuncionados, las venas no son palpables o simplemente no son visibles. Para
este tipo de ocasiones, la puncin de la vena yugular externa suele ser una tcnica altamente
efectiva para la toma de muestra sangunea, convirtindose en un procedimiento rpido y de fcil
acceso.
Objetivos:

Reconocer la tcnica de extraccin de sangre a travs de la puncin yugular en lactantes.

Realizar la extraccin de sangre por puncin yugular sin incidentes.

Comprender los cuidados de enfermera relacionados con la extraccin de sangre por

puncin yugular.

Vena yugular externa

Es una vena superficial de fcil ubicacin, la cual recibe irrigacin del crneo, cara, regin
maxilar y temporal. Se inicia a nivel del ngulo mandibular, recorre el cuello hasta llegar a la regin
clavicular. (Fig. N1)
Se considera una vena de grueso calibre y posee dos pares de vlvulas que se ubican en la
subclavia y a nivel de la clavcula. La desembocadura de la vena yugular en la regin subclavia
permite el acceso vascular en forma visible y eficaz.
Si bien la puncin yugular pareciera ser una tcnica fcil de utilizar, se debe tener en
cuenta que el paciente peditrico no cooperar con el procedimiento. Por lo tanto las medidas de
contencin y el apoyo de personal tcnico paramdico, es fundamental para lograr un resultado
positivo.

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Fig. N1 Anatoma de la vena yugular externa

Generalidades de la puncin yugular

La puncin de la vena yugular externa para la obtencin de una muestra sangunea se

utiliza, la mayora de las veces, en lactantes hasta 18 meses de vida, puesto que es ms
fcil poder inmovilizarlos y por ende, realizar la puncin de forma ms segura.

La puncin de la vena yugular externa permite la extraccin de grandes cantidades de

sangre, debido al calibre que posee este acceso vascular. Por este motivo es la tcnica de
eleccin ms frecuente en lactantes puesto que la mayora de las veces se les toma ms
de un examen sanguneo.

Es importante destacar que la tcnica de puncin de la vena yugular externa requiere de

habilidad por parte del profesional que se encuentra realizando el procedimiento, no solo

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porque es una canalizacin poco comn, sino porque el paciente peditrico y sobre todo
los lactantes menores, no cooperan con el procedimiento.

La puncin yugular es un procedimiento que NO puede realizarse sin cooperacin del

personal tcnico paramdico, ya que es fundamental que este inmovilice al paciente y
colabore en afirmar la cabeza del lactante.

Valoracin de enfermera
Previo a la toma del examen, se debe tener en cuenta:

La edad del paciente y su estado general, recordar que la puncin yugular es preferible
realizarla a los menores de 18 meses.

Contar con personal tcnico paramdico disponible para realizar la contencin e

inmovilizacin del paciente. Este tipo de procedimientos NUNCA SE DEBE REALIZAR SIN
AYUDA.

La entrega de informacin clara acerca del procedimiento a los padres del paciente,
puesto que la tcnica siempre causa altos niveles de estrs en ellos. Esto sucede porque al
nio se le debe situar con la cabeza colgando de la cuna, cama o camilla para tomar la
muestra. La explicacin de que la tcnica se debe realizar de esta manera y que no le
ocasionara ninguna secuela a futuro al nio, es un signo de tranquilidad y seguridad que
entrega el profesional de enfermera a los padres de este paciente.

La indemnidad de la vena yugular externa a puncionar, para esto se debe observar con
detencin y rigurosidad si existe la presencia de algn hematoma en esta zona.

Disponer de un lugar cmodo y espacioso para la realizacin del procedimiento.

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Durante la realizacin del examen, se debe tener en cuenta:

La cabeza del nio debe estar siempre colgando, puesto que es la nica forma por la cual
la yugular externa se pueda visualizar de mejor manera. Para esto el personal tcnico
paramdico debe mantener firme esta zona impidiendo que el lactante se mueva.

El llanto, si bien es un sinnimo de dolor y molestias en un paciente peditrico juega un

rol fundamental en la toma de una muestra sangunea por puncin yugular externa. Esto
se debe bsicamente, a que al llorar el nio aumenta la presin sobre la vena yugular
logrando que sta aumente considerablemente de tamao y por ende se pueda tomar el
examen sin dificultad y con gran rapidez.

Respecto a la presencia de los padres, es importante preguntarles si desean permanecer

con el nio durante la realizacin de la puncin o si prefieren, esperar afuera mientras
dure el procedimiento. La compaa paterna en muchas ocasiones, resulta ser beneficiosa
ya que genera un ambiente de tranquilidad y confianza en el lactante.

Posterior a la realizacin del examen, se debe tener en cuenta:

Tranquilizar al lactante ponindolo en contacto con sus padres. En el caso de que se

encuentre solo es importante que, tanto el profesional de enfermera como el tcnico
paramdico, se queden con el paciente en la sala donde se realiz el procedimiento con el
fin de calmarlo.

Una vez finalizado el procedimiento se debe erguir al paciente y mantener comprimida la

vena yugular externa durante 3 a 5 minutos, para impedir la aparicin de hematomas.

Se debe registrar la tcnica, poniendo nfasis con respecto a que vena yugular externa se
utiliz y si ocurri algn incidente durante el procedimiento realizado.

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Cuando el paciente se encuentre en su unidad, se debe verificar la presencia de

hemorragias o complicaciones del procedimiento.

Materiales:

Mariposa o scalp 21 o 23 G
Jeringa de 5 a 10 cc
Mantilla para inmovilizar
Tubos de exmenes
Trulas de algodn
Alcohol
Dispositivo de material cortopunzante
Guantes de procedimiento
Bandeja

Personal requerido:

Operador: Enfermera/o
Tcnico Paramdico
Padres

Procedimiento:
1.

Reunir el material necesario.

2.

Identificar usuario, por medio de la visualizacin del brazalete de identificacin.

3.

Explicar el procedimiento al nio y familiar a cargo.

4.

Realizar higienizacin de manos.

5.

En colaboracin con el personal tcnico paramdico, inmovilice al paciente con la tcnica

de Momia. El borde superior debe quedar bajo para dejar libre el cuello.

6.

Coloque al nio de modo que sus hombros y cabeza queden en el borde de la mesa o
cuna, logrando que el cuello quede extendido.

7.

Gire la cabeza del nio hacia el lado derecho o izquierdo opuesto de acuerdo a la vena
yugular que puncionar. Realice inspeccin de las yugulares para observar cul de ellas se
encuentra en mejores condiciones de ser puncionada.

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8.

Pdale al tcnico paramdico que afirme la cabeza en la posicin seleccionada.

9.

Tome la mariposa, conctela con la jeringa y luego depostela en la bandeja

10.

Realice higienizacin de manos (alcohol gel)

11.

Desinfecte la zona a puncionar con alcohol al 70% y una trula de algodn. DE SER
NECESARIO LAVAR LA ZONA PREVIAMENTE CON AGUA Y JABON.

12.

Pngase guantes de procedimiento

13.

Tome la mariposa conectada anteriormente con su mano hbil y con su mano no hbil
retraiga levemente la piel del cuello para permitir que la vena yugular externa se pueda
visualizar en forma adecuada.

14.

Puncione la vena yugular en forma paralela a la piel y extraiga la cantidad de sangre

requerida para el examen.

15.

Una vez que tom la sangre requerida, ejerza presin en el sitio de puncin, siente al nio
y pdale al personal tcnico paramdico que mantenga la presin en la zona puncionada
durante 3 a 5 minutos. Usted en forma paralela rellene los tubos antes de que la sangre
pueda coagularse.

16.

Termine el procedimiento eliminando la mariposa en el dispositivo para material

cortopunzante y la jeringa en el dispositivo correspondiente.

17.

Realice higienizacin de manos.

18.

Registre el procedimiento en la hoja de enfermera (Fecha, hora, tipo de puncin, vena

yugular seleccionada, cantidad de cc de sangre extrados y la presencia de incidentes
durante la toma del examen).

19.

Deje cmodo al nio en la compaa de sus padres.

IMPORTANTE: Durante este procedimiento se debe tener especial cuidado en la higiene y

desinfeccin previa de la piel a puncionar, en la contaminacin del material a utilizar y en la
realizacin del procedimiento dado que anatmicamente las venas yugulares desembocan en la
vena cava que es un vaso sanguneo que llega directo al corazn y es un riesgo de infeccin,
principalmente en pacientes inmunodeficientes.

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Bibliografa

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ugular+lactantes&source=bl&ots=htmmG1whh3&sig=8Skys83BhlyEOyn4o82LwV48Dy0&h
l=es&sa=X&ei=lwQrUPPCF4SK8QS9yIHoAw&ved=0CEAQ6AEwAQ#v=onepage&q=puncion
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Wong, L. (2003) Enfermera Pediatrica. Problemas de salud del recien nacido. (4

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Capote, A., Pozo, J., Cobas D., Ramrez F., Correa, M. (s.f) Canalizacin de la yugular
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Recuperado
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http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol5/no3/scar04306.pdf