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ELECTROCARDIOGRAMA.

Introducción.
El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la
actividad eléctrica del corazón. A través de este examen se
pueden detectar variedad alteraciones, como por ejemplo
alteraciones del ritmo, crecimiento de cavidades, isquemia
miocárdica, entre otras.

Es un registro gráfico de las fuerzas eléctricas del corazón

que generan su capacidad de bomba. Se refleja en ondas
que representan una despolarización (descarga) o una
repolarización (recarga).
Bases Electrofisiológicas

Figura 1: el proceso de polarización

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Activación Cardiaca o Despolarización

Sus principales elementos son:

Figura 2: Sistema de Conducción Cardiaco
El Nodo Sinusal, el Nodo
Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz
de His y las fibras de Purkinje. En un
latido normal, el impulso eléctrico es
generado por el Nodo Sinusal, desde
donde se propaga a ambas aurículas,
provocando la contracción auricular.
Mediante vías preferenciales
auriculares el impulso llega al Nodo
AV que, tras retrasar el impulso, lo
trasmite al Haz de His y este, a través
de sus dos ramas, lo propaga a todo el
miocardio por las Fibras de Purkinje.

Un ECG está compuesto por 12 derivaciones, que muestran la

actividad eléctrica del corazón desde distintos ángulos. Las
derivaciones se clasifican en derivaciones monopolares (o
unipolares) y bipolares.

ECG

Derivaciones Derivaciones
monopolares bipolares

Derivaciones Derivaciones
monopolares de monopolares
las extremidades torácicas

V1, V2, V3,

aVR, aVL, aVF V4, V5, V6 I, II, III

Figura 3: Derivaciones del ECG.

A. Derivaciones monopolares.
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Se subdividen en dos tipos: derivaciones monopolares de las

extremidades y derivaciones monopolares torácicas (o
precordiales).

A.1. Derivacionesmonopolares de las extremidades.

Se obtienen a partir de un electrodo situado en el brazo
derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda:

 aVR: se obtiene a partir del electrodo colocado en el brazo

derecho (R=Right).
 aVL: se obtiene a partir del electrodo colocado en el brazo
izquierdo (L=Left).
 aVF: se obtiene a partir del electrodo colocado en la pierna
izquierda (F=Foot).

A.2. Derivaciones monopolares torácicas o precordiales.

Se obtienen a partir de un electrodo situado en el tórax.
 V1: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado en el
cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
 V2: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado en el
cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
 V3: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado
equidistante entre V2 y V4.
 V4: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado en el
quinto espacio intercostal en la intersección con la línea
media clavicular.
 V5: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado en el
quinto espacio intercostal en la intersección con la línea
anterior axilar.
 V6: se obtiene a partir a partir del electrodo colocado en el
quinto espacio intercostal en la intersección con la línea
media axilar.

Figura 4:
Derivaciones
monopolares
pá g. 3 torácicas.
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B. Derivaciones bipolares.

Se obtienen a partir de dos electrodos colocados en las

extremidades.

 I (DI): se obtiene a partir del electrodo colocado en el brazo

derecho (aVR) y el vector colocado en el brazo izquierdo
(aVL).
 II (DII): se obtiene a partir del electrodo colocado en el
brazo derecho (aVR) y el vector colocado en la pierna
izquierda (aVF).
 III (DIII): se obtiene a partir del electrodo colocado en el
brazo izquierdo (aVL) y el vector colocado en la pierna
izquierda (aVF).

Papel gráfico.
Corresponde a un papel milimetrado, en el cual se realiza el
registro del ECG. Para la correcta interpretación se deben conocer
sus características.

Eje horizontal.
En el eje horizontal se representa el tiempo, cada milímetro
del papel equivale a 0,04 segundos.

Figura 5: Papel milimetrado, se observa que cada cuadro de 1 mm –en el eje

horizontal- representa 0,04 segundos.

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Eje vertical.

El eje vertical representa el voltaje, cada milímetro del papel

equivale a 0,1 mV.

Figura 6: Papel milimetrado, se observa que cada cuadro de 1 mm –en el eje

vertical- representa 0,1 mV.
Componentes del ECG.
El ECG está compuesto por las ondas P, Q, R, S y T (Figura 53).

 Onda P: representa a la despolarización auricular, la

presencia de onda P indica que el ritmo es sinusal.
 Onda Q, onda R y onda S: forman el complejo QRS el
cual representa la despolarización ventricular.
 Onda T: la cual representa la repolarización ventricular.

Figura 7: Ondas del ECG.

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
Técnica electrocardiograma de 12 derivaciones.
Materiales:
Electrocardiógrafo, con accesorios.
10 salidas de cableado (6 salidas de cableado para
derivaciones precordiales y 4 salidas de cableado para
extremidades).
Peras de sujeción para el tórax.
Pinzas o brazaletes para extremidades.
Papel milimetrado
Gel conductor
Toalla de papel.

Procedimiento:
Reunir, preparar el material y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente mediante brazalete.

 Presentarse con el paciente con nombre y cargo.

 Explicar el procedimiento al paciente, lo que permite su
colaboración y disminuye su ansiedad.
 Realizar lavado de manos.
 Situar al paciente en decúbito dorsal, si su condición lo
permite.
 Retirar joyas, o aparatos que puedan interferir con el
equipo (celulares, barandas de la cama).
 Descubrir el tórax y las extremidades del paciente,
proteger su intimidad, utilizar biombo.
 Instalar los derivaciones, según el
esquema siguiente:

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Extremidades:

R ó RA = Right o Right Arm (brazo derecho).

L ó LA = Left ó Left Arm (brazo
izquierdo).
F ó LL)= Foot o Left Leg (pierna
izquierda). N= Neutral (pierna derecha).

Tórax:
V1 (C1): cuarto espacio intercostal, línea para-esternal
derecha. V2 (C2): cuarto espacio intercostal, línea para-
esternal izquierda.
V3 (C3): entre V2 y V4.
V4 (C4): quinto espacio intercostal izquierdo, línea media
clavicular.
V5 (C5): quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar
anterior.
V6 (C6): quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media.

 Recordar que en ambas extremidades superiores y en

ambas extremidades inferiores, las pinzas deben quedar a la
misma altura.
 Encender el equipo, y verificar estandarización automática.
Chequear velocidad estándar del papel. La velocidad del
trazado debe ser 25 mm/seg y el voltaje 1 mV.
 Solicitar al paciente que acomode los brazos al lado del
cuerpo, que no hable y que respire tranquilo, y que evite
moverse durante el procedimiento.
 Iniciar la impresión del trazado, luego verificar que esté
completo y correctamente tomado.
 Retirar los elementos, limpiar con toalla de papel el gel
conductor.
 Dejar cómodo al paciente.
 Limpiar el equipo y ordenar.
 Lavado de manos.
 Registrar en el papel del ECG: nombre completo del
paciente, hora, fecha, edad.
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 Registrar en ficha clínica.

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Figura 8: Derivaciones Electrocardiograma

Intervalo PR
 Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización auricular hasta el comienzo de la
despolarización ventricular. Lo forman la onda P y el segmento
PR. Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos
en niños y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
 Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo
del complejo QRS (se prefiere por lo general la derivación D2)

Complejo QRS
o Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
o En sentido general en condiciones normales, el complejo
será predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y AVR y difásico en
V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, AVL y AVF
dependiendo de rotaciones del corazón.
o La duración normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y
no debe exceder de los 0,08 seg. en el niño.

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Ondas Q
o Las ondas Q se considerarán normales siempre que no
excedan de 0,04 seg. de duración ni sean mayores que el 25 %
de la R a la cual preceden, pero en precordiales no deberán
exceder el 15 % de la R a la cual preceden.
o Una duración de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal
y sugiere hipertrofia ventricular o trastorno de la conducción
ventricular. La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o
de la R hasta el final del R o de la S

Segmento ST
 Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T. Corresponde
al período de contracción sostenida de los ventrículos.
 Su medición se basa en su posición por encima o por debajo
de la línea isoeléctrica.
 Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en
ambas direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor
estará dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeños) después del punto J (punto de unión entre el
complejo QRS y el segmento ST).

Onda T
 Indica la repolarización ventricular
- Es una deflexión lenta y redondeada que corresponde a la
repolarización ventricular Es positiva en D1, D2, aVF y de V3 a
V6
 Es negativa en aVR
 Su polaridad es variable en D3, aVL y V1 V2
 La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las
derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y
los 10 mm en las precordiales.
Intervalo QT
 Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la
ondaT.
 Su duración se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo,

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etc. Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digitálico. Su

valor normal es de 0,28 a 0,42 seg.

Onda U
 Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
 La hipopotasemia, la bradicardia y la edad la ponen más de
manifiesto.
 Aparece en ritmos lentos normalmente apreciándose mejor
en V3 y V4
Punto J
 Es el punto de unión entre el QRS y el segmento ST.

RITMO SINUSAL
 Para considerar que un registro se encuentra en ritmo
sinusal, lo que quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y
es éste el que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie
de criterios:

1- Ondas P positivas en D1, D2, aVF y V2-V6 y negativas en

aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2- Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3- Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de
duración en el adulto.
4- Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiológicos.)
5- Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.
RITMO REGULAR
 El ritmo se observa si existe regularidad entre R y R de cada
complejo QRS. La frecuencia se obtiene contando los cuadros
grandes existentes entre R y R
 El cálculo más rápido y práctico es dividir 300 entre el
número de cuadros grandes que separan dos ondas R en una
derivación. De manera que si dos R están separadas por 1 cuadro
grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros grandes,
150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros
grandes 50/min.

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RITMO IRREGULAR
Contar el número de complejos que se encuentran en 30
cuadrados de 5mm (6 sg) y multiplicarlo por 10.

Utilidad Clínica del ECG

Concede información para el estudio de:
1. Arritmias
2. Trastornos de conducción {tales como los bloqueos de
rama}
3. Infarto del miocardio / angina inestable
4. Crecimiento de cavidades cardíacas
5. Pericarditis
6. Alteraciones electrolíticas

7. Cardiopatías congénitas

Figura 9: Vistas del Corazón.

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Figura 10: Complejos y Segmentos.

Referencia bibliográfica

Facultad de Salud (2018, marzo), Manual de Técnicas de Enfermería. Santiago, Universidad Bernardo
O’Higgins. Pág. 258 – 263.

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario “Reina Sofía”.

Gasometría arterial.
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=procedimientos

Jones, S. Notas de electrocardiografía- Guía de interpretación y manejo-2° edic.

https://es.slideshare.net/VitalTraining2007/notas-de-ecg

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