TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

DR. JUAN CARLOS PEÑARANDA SALAZAR

MÉDICO PATÓLOGO CLÍNICO

INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL
 DEFINICIONES

 Transfusión Sanguínea:
Es un procedimiento médico terapéutico que
busca corregir la deficiencia de un componente
específico de la sangre, no es un tratamiento
curativo.
◦ Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia
Servicio asistencial que obtiene, procesa, conserva y
provee de hemocomponentes.
Tipos I, II
 ACTIVIDAD ASISTENCIAL
DEL BANCO DE SANGRE

Procesosdel BancodeSangre

Atencióndel DonantedeSangre ProcesamientodelaUnidaddeSangre AtencióndelasTransfusionesSanguíneas

 PROCESOS EN EL BS
“Atención y Selección del Donante”

 Procedimiento en el cual se busca seleccionar

donantes de sangre de los cuales se pueda
obtener hemocomponentes que sean de la mayor
calidad posible.
 PROCESOS EN EL BS
“Atención y Selección del Donante”
 PROCESOS EN EL BS
“Atención y Selección del Donante”
 PROCESOS EN EL BS
“Atención y Selección del Donante”
 PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de
Sangre Total”
Fraccionamiento:

1U ST:
Fraccionamiento:

 La diferencia de
gravedad de GR,
Plaquetas, plasma,
permite separarlos
utilizando la
centrifugación
diferencial.
Fraccionamiento:

 Luego de una
adecuada
centrifugación de las
bolsas, estas son
colocadas en equipos
provistos de sensores
ópticos obteniéndose
finalmente los
hemocomponentes.
HEMOCOMPONENTES
 UNIDAD DE GLUBULOS
ROJOS
 VOLUMEN:
Composición Hematíes
Hto 60 a 70%
200-250cc
CPD-Adsol  PRESERVANTE:
CPD-SAG-MANITOL
 COMPOSICIÓN:
Hematies Htco: 60-70%
 DURACIÓN:
42 días.
 CONSERVACIÓN:
2-6º C
 UNIDAD DE C. DE
PLAQUETAS
 VOLUMEN:
Composición Hematíes
Hto 60 a 70% 50-70cc
CPD-Adsol
 COMPOSICIÓN:
0,5 x 10 (11) Pla. +
 DURACIÓN:
05 días.
 CONSERVACIÓN:
18-22 º C En rotación
continua.
UNIDAD DE PLASMA FRESCO
 VOLUMEN:
200 a 250 cc
 COMPOSICIÓN:
FC: ( L ) I, V, VIII
FC: ( E ) II, VII,IX,X
Otros hemostaticos.
 CONSERVACIÓN:
-18 Cº : 06 meses
-30 Cº : 12 meses
UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO
 VOLUMEN:
10 a 20 cc
 COMPOSICIÓN:
Fibrinogeno
F V W, VIII,XIII
Fibrinectina
 CONSERVACIÓN:
-18 Cº : 06 meses
-30 Cº : 12 meses
 PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de
Sangre Total”

ESTUDIOS INMUNOHEMATOLOGICOS.
( GS. AC IRREGULARES, PRUEBAS
CRUZADAS, CC RESPECTIVO )
ESTUDIOS INMUNOSEROLÓGICOS
( TAMIZAJE DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR
TRANSFUSION, CC RESPECTIVO )
 PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de Sangre Total”

 Estudio Inmunohematológico:
GS, anticuerpos irregulares.
 PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de Sangre Total”
 Estudio Inmunoserológico (tamizaje):
Estudio de 7 marcadores (HIV 1y2, HTLV 1y2,
HBsAg, HB-core, HCV, Chagas y Sífilis )
 PROCESOS EN EL BS:
“Atención de las Solicitudes Transf.”
 Recepción de la solicitud transfusional.
 Toma de muestra del paciente (
receptor)‫‏‬
 Pruebas de compatibilidad.
 Preparación del hemocomponente
(atemperamiento, alícuotas, etc.)
Entrega/despacho.
 Registros.
 MARCO LEGAL
 Ley General de Salud Nº 26842 Título I
 Ley Nº 26454, del 25 de mayo de 1995: Que declara de orden
público e interés nacional la provisión, procesamiento y el uso de la
sangre.
 Resolución Ministerial Nº 237-1998: Que aprueba el instrumento
normativo “Doctrinas, Normas y Procedimientos del
PRONAHEBAS”.
 Resolución Ministerial Nº 614-2004: Que aprueba las normas
técnicas “Sistema de Gestión de Calidad del PRONAHEBAS”.
 Resolución Directoral Nº 306-DG-INMP-07: Que reconstituye el
Comité Transfusional del INMP.
 Resolución Directoral Nº113-DG-INMP-08: Que aprueba las
Estrategias para mejorar el procedimiento transfusional.
 PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO
TRANSFUSIONAL

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES

 Evaluación clínica del paciente (+).

 Pruebas de apoyo diagnóstico (laboratorio).
 Decisión médica:
Requiere TS? Cuál hemocomponente
requiere? Cuánto requiere? Mejorará la
condición clínica del paciente? Los beneficios
son mayores que los riesgos?
 Consentimiento informado de la paciente.
 Negativa del paciente o familiar a la TS: Testigos
de Jehová, etc.
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
VST (ml / kpc)

Adulto Adulto RNT RNPT

(M)‫‏‬ (F)‫‏‬
Atlético 75 70 --- ---

Normal 70 65 80 85-100

Delgado 65 60 --- ---

Obeso 60 65 --- ---

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)‫‏‬

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN NEONATOS

 Pérdida aguda de volúmen > 10 - 15% VST.

 Hb < 13 en menores de 24 horas, con
enfermedad pulmonar y/o cardiaca.
 Hb < 10 sin complicaciones serias.
 Extracciones repetidas de muestras de sangre
para laboratorio (volúmen acumulado > 10 %
VST en una semana) y Hb < 13.
 CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN NEONATOS

 RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100,

(con hemorragia).
 RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin
riesgos), < 50, (con hemorragia, pre
procedimiento y fallo producción)‫‏‬
 Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo
producción y con CID u otras alteraciones de la
coagulación).
 Hemorragia por alteraciones cualitativas
(independiente del recuento).
 En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,
CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS
HEMOCOMPONENTES

1 Dosis (A) Efecto (A) Dosis (N) Efecto (N)

Unidad
3ml/kpc Hb en 1gr% y/o Hto 10-15 ml/kpc Hb en 3gr%
PG (ST: 8ml/kpc)‫‏‬ en 3% (sin hemorrag.)‫‏‬ (PG < 7d pref.)‫‏‬
Control en 6-24hr.

C/ 10kpc Rcto. en 5, a 10, (T)‫‏‬ 10-15ml/kpc Rcto. en 50, a 100,

CP 4U / mt2 ASC (gral. en 5, a 7,)‫‏‬ RNT (1U)
(6-10U)‫‏‬ Control en 1hr (20 ml/kpc)‫‏‬
C/ 1-3d. RNPT (10ml/kpc)‫‏‬

C/ 10-15ml/kpc Recuperación de activ. 10-15 ml/kpc Idem

PFC (coagulopatía)‫‏‬ de factor en 20-25% (coagulopatía)‫‏‬
C/ 15-30ml/kpc Control en 1hr. 15-20 ml/kpc
(hemorragia)‫‏‬ (hemorragia)‫‏‬
(1U c/10kpc)
C/ 10kpc/d Recuperación de activ. 10-15ml/kpc/d Idem
CRIO C/ 8-12hr de factor VIII en 25%
(gral. Pool 6-10U)‫‏‬ *F en 100mr%
*F (1U c/ 5kpc)‫‏‬ Control en 1hr.
INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE

1 Infusión Duración Infusión Duración

Unidad (A) (A) (N) (N)
PG 10.......60 gts/ min. >2 y < 4 hr. 10 ml/kpc/hr. No < 1 hr.
(imp. func. CV)‫‏‬ (5-8 gts/kpc/min.) ni > 4 hr.
Aguja 18-20 Aguja 20-21

CP 125-225 gts/min. 20-30 min. 1 a 5ml/min. 20-30 min.

PFC 125-175 gts/min. >2 y < 4 hr. 1 a 2 ml/min. No <1 hr. ni

(No >30ml/kpc/d)‫‏‬ > 4 hr.

CRIO 125-175 gts/min. 10-20 min. 1 a 10 ml/min. 20-30 min.

ALCANCES DEL ACTO
TRANSFUSIONAL
 Corroborar identidad del paciente.
 Verificar integridad del hemocomponente.
 Comprobar correspondencia de la US vs
paciente.
 Iniciar con goteo lento durante los primeros
10-15 minutos, de no haber inconvenientes
infundir al goteo según indicación médica.
 Monitorear y registrar el procedimiento.
 Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.
Lapso de tiempo para iniciar la
infusión del hemocomponente ?

 PG : dentro de los 30 minutos.

 CP : inmediatamente.
 PFC : dentro de 1hr (V) y dentro de 3hr (I).
 Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y
dentro de 3hr (I).

(*) “Caducidad biológica” del hemocomponente:

Problema de las Devoluciones .....
Problema de alícuotas de PG / neonatos .....
HEMOCOMPONENTES
COMPATIBLES

RECEPTOR PG CP PLASMA

“O” O O, A, B, AB O, AB, A, B

“A” A, O A, AB, O A, AB
desplasmat.

“B” B, O B, AB, O B, AB
desplasmat.

“AB” AB, A, B, O AB, O o A o AB

B desplasmat.
 REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
INMUNOL. NO INMUNOL.

 Reacciones  Insuficiencia cardiaca

hemolíticas. congestiva.
 Reacción febril no  Sepsis.
hemolítica.  Hemólisis no inmune.
 Reacción anafiláctica.  Embolia.
 Urticaria.
 Daño pulmonar agudo
asociado a transfusión
“TRALI”.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
TARDIAS: I y no I

 Hemólisis retardada.  Transmisión de

 Enfermedad de enfermedades
rechazo “injerto- infecciosas: virales,
huésped”. bacterianas y
 Púrpura
parasitarias.
trombocitopénica
post-transfusional.
 Aloinmunizaciones.
 Inmunomodulación.
REACCIONES A LA TRANSFUSION
MASIVA
 Alteraciones de la función de la Hb.
 Alteraciones del equilibrio Acido-Base.
 Hipocalcemia.
 Hiperpotasemia.
 Hemosiderosis secundaria.
 Incremento del amonio y fosfato.
 Hipotermia.
 Microagregados.
 Toxicidad al plástico.
 Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.
 ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION
HOMOLOGA (ALOGENICA)

 Manejo médico: historia clínica, técnica quirúrgica

(destreza, tiempos, posición, anestésicos .....).
 Medidas farmacológicas: cristaloides, coloides, Fe,
vitamina B12, ac. fólico, eritropoyetina,
hemostáticos, antifibrinolíticos, etc.
 Transfusión autóloga: depósito previo,
hemodilución isovolémica pre-operatoria,
rescate intra y post-operatorio.
 Sustitutos de la sangre: en investigación.
“La transfusión de sangre humana, sus
componentes y derivados con fines
terapéuticos, constituye un acto médico de gran
responsabilidad, que debe llevarse a cabo
únicamente después de un estudio racional y
específico de la patología a tratar, evaluándose
los beneficios previstos y los riesgos potenciales,
transfundiéndose lo estrictamente necesario”
“La transfusión mas segura es
la que no se realiza”
“La sangre mas segura es la propia”
“Promovamos y donemos sangre
voluntariamente”

GRACIAS