1

Test 3V
Cardiologa
CTO MEDICINA
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
TEMA 1. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
1 A qu se debe la fase 0 del potencial de accin? A la entrada de sodio a travs de canales rpidos
2 Qu determina el potencial de membrana en reposo? La concentracin intracelular de potasio
3
Qu elemento del sistema de conduccin cardaca se
despolariza a mayor frecuencia?
El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
4 Ley de Frank Starling
La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga
(hasta alcanzar un lmite de distensin)
5 Cundo se produce la contraccin isovolumtrica?
Al comienzo de la sstole, hasta que la presin del VI supera la
de la aorta
6
Para qu se utiliza la hidrlisis de ATP (aporte energtico) en
la distole del miocardio?
Para la relajacin muscular (disociacin de actina y miosina).
7 Determinantes principales de precarga
Frecuencia cardaca, retorno venoso, volemia, funcin auricular,
distensibilidad miocrdica
8 Dene gasto cardaco
Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen
latido x FC)
9 Cmo afecta a la precarga la posicin de cuclillas? Aumenta la precarga
10 Dnde se produce la renina? En las clulas del aparato yuxtaglomerular renal
11 Qu rgano regula la presin arterial a largo plazo? El rin
12 Qu ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneciosos? El ejercicio isotnico
13
Qu ocurre con las resistencias perifricas durante el
ejercicio?
Aumentan, y cuando se est bien entrenado disminuyen
14 Accin del xido ntrico en el endotelio Produce vasodilatacin
15
Cmo se encuentran la presin venosa central (PVC) y las
resistencias perifricas en el shock cardiognico?
Aumentadas
16 Causa ms frecuente de sncope Vasovagal
TEMA 2. SEMIOLOGA CARDACA
1
Cmo se encuentra el latido de la punta en la dilatacin
del VI?
Desplazado hacia abajo y hacia lateral
2
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2 Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens
En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dcroto uno es en
sstole y otro en distole, mientras que en el bisferiens, los dos
son en sstole
3
Con qu patologa se asocia de forma fundamental el pulso
paradjico?
Con el taponamiento cardaco
4 Cmo se mide la presin venosa central? En decbito, con el cabecero elevado a 45
5 Cmo se encuentra la onda a en la FA? No hay onda a (no hay contraccin auricular efectiva)
6 En qu situacin aparecen ondas a can irregulares?
En la disociacin AV (como en el bloqueo AV de 3.
er
grado, o la
taquicardia ventricular)
7 Por qu se produce el seno x del pulso venoso? Por la relajacin de la aurcula
8 Cmo se encuentra el seno x en la insuciencia tricuspdea? Ausente o invertido
9 La morfologa en w del pulso venoso es caracterstica de... La pericarditis constrictiva y la miocardiopata restrictiva
10 Ruidos cardacos que se auscultan mejor con la campana Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricspide
11 A qu corresponden el primer y el segundo ruidos cardacos?
Al cierre de las vlvulas auriculoventriculares el primero y al de
la artica y pulmonar el segundo
12
Qu vlvula se abre antes, la artica o la pulmonar? ... Cul se
cierra antes?
La artica se abre y se cierra antes que la pulmonar
13
Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo
ruido
Las que provocan retraso en el cierre de la vlvula pulmonar:
bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar
14
Qu maniobras aumentan el soplo de la miocardiopata
hipertrca?
Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presin
arterial
15
En qu parte del ciclo cardaco se produce el soplo de la
comunicacin interventricular?
Es un soplo holosistlico
TEMA 3. MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA
1
Qu derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del
corazn?
II, III y aVF
2
Con qu parte del ciclo cardaco se corresponde la onda p
del ECG?
Con la contraccin auricular
3 Cunto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 120 y 200 milisegundos
4 Cunto debe medir un QRS para considerarse ancho? A partir de 120 milisegundos
5
Qu prueba complementaria no invasiva utilizaras para
medir los ujos transvalvulares?
Ecocardiograma
TEMA 4. FRMACOS EN CARDIOLOGA
1
Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de
betabloqueantes
Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias
3
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2
Con qu grupo farmacolgico esta contraindicado el uso
concomitante de sildenalo?
Nitratos
3 Betabloqueantes cardioselectivos Atenolol, bisoprolol, metoprolol
4 Efectos secundarios de los IECA Deterioro de la funcin renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
5
Cul de estos efectos secundarios citados en la pregunta
anterior no presentan los ARA-II?..... Por qu?
Tos y angioedema..porque no se acumula bradiquinina
6 Frmacos que favorecen la intoxicacin digitlica Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona...
7
La digoxina en el tratamiento de la insuciencia cardaca,
Prolonga la supervivencia?
No
8 Niveles teraputicos de digoxina 0.5-1
9
Sobre qu fase del potencial de accin actan los antiarrtmicos
del grupo Ib?
Sobre la fase 0 del potencial de accin
10
Qu frmaco antiarrtmico produce como efecto secundario
alteraciones tiroideas?
Amiodarona
11
A qu grupo de antiarrtmicos pertenecen los siguientes
frmacos?: lidocana, procainamida, ecainida, amiodarona
Ib, Ia, Ic, III
12 Qu betabloqueante prolonga el QT? El sotalol
13
Qu antiarrtmicos no se deben usar en el tratamiento de las
taquicardias si existe cardiopata estructural?
En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o
dofetilide
TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA
1 Situaciones de IC con gasto cardaco elevado
Enfermedad de Paget, fstulas arteriovenosas, hipertiroidismo,
anemia, embarazo, Beri-Beri
2 Causas ms frecuentes de IC sistlica y diastlica
Sistlica: isquemia miocrdica, miocardiopata dilatada
Diastlica: hipertroa ventricular izquierda (HTA, MHO),
isquemia miocrdica
3 Sntoma ms frecuente de IC Disnea
4 Qu es la ortopnea? Sensacin de disnea que aparece al adoptar el decbito
5
Identica como antergrado o retrgado las siguientes com-
plicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia,
ictericia, anorexia
Antergrado: astenia, oliguria, anorexia
Retrgrado: disnea, hepatomegalia, ictericia
6
Cmo debe encontrarse la fraccin de eyeccin en la IC
diastlica?
Conservada ( > 50%)
7
Cmo se encuentran los valores de BNP (pptido natriurtico
cerebral) en la IC. Por qu?
Elevados..Se fabrica en las clulas ventriculares en respuesta
al estiramiento producido por presiones elevadas durante la
distole
8
Qu tres grupos farmacolgicos se utilizan de forma funda-
mental para prevenir el remodelado y la progresin de la IC?
IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona
(espironolactona, eplerrenona)
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9
Qu grupo farmacolgico est indicado en la IC diastlica y
contraindicado en la sistlica?
Los antagonistas del calcio
10
Grupos farmacolgicos fundamentales en el tratamiento del
edema agudo de pulmn
Diurticos (furosemida) e inotrpicos (dopamina, dobutamina).
Vasodilatadores y opiceos
11
Qu frmacos habituales en el tratamiento de la IC crnica
por fallo sistlico suspenderas en el tratamiento del edema
agudo de pulmn (IC aguda grave)?
Betabloqueantes
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCRDICO SEVERO
1 Cmo se encuentra el baln de contrapulsacin en sstole? Desinado
2
Situaciones que contraindican la colocacin de baln de
contrapulsacin
Insuciencia artica, enfermedades de la aorta
3 Principal indicacin de trasplante cardaco
Insuciencia cardaca secundaria a miocardiopata dilatada (de
cualquier origen, incluyendo la isqumica) en fase terminal
TEMA 7. BRADIARRITMIAS
1 Qu es un estudio Holter-ECG? Registro del ECG durante 24 horas
2 Por qu se realiza?
Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la
consulta puede ser normal
3
En qu enfermedad pensaras ante un paciente que presenta
bradicardia e hipotensin al afeitarse o abrocharse la corbata?
Hipersensibilidad del seno carotdeo
4 En qu consiste el fenmeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce
5 En qu bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de 2 grado tipo I
6 Qu caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce y existe disociacin AV
7 Frmacos que producen bloqueo AV
Digoxina, betebloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrtmicos
grupo I, amiodarona, adenosina, ATP
8 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD
El VVI solo monitoriza y estimula ventrculo, mientras que el
DDD lo hace tambin en aurcula
TEMA 8. TAQUIARRITMIAS
1 Indicacin de cardioversin URGENTE Taquiarritmias mal toleradas hemodinmicamente
2
Qu ocurre en una taquicardia supraventricular por
reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el
tratamiento con ATP?
Se corta y restablece el ritmo sinusal
3 Y en una brilacin auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece
4
Cmo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? y
en las ventriculares?
Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitacin)... ancho
5
Cul es la arritmia ms frecuente? .. Y la ms frecuente
clnicamente relevante?
Los extrasstoles. La brilacin auricular
5
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6
Tratamiento de eleccin de los extrasstoles ventriculares, en
caso de necesitar tratamiento
Betabloqueantes
7 Diferencia entre FA permanente .persistente.. y paroxstica
No se corta ni intentamos hacerlo.. No se corta en
una semana pero podramos revertirla (cardioversin).
Se corta espontneamente en menos de una semana
8
Grupos farmacolgicos usados para el control de la frecuencia
en FA
Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina
9 Indicaciones de anticoagulacin en FA
Dos o ms factores de riesgo moderado (>75 aos, HTA, FEVI
menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado
(estenosis mitral, prtesis valvular, antecedente de AIT o ACV)
10
Cul es la principal diferencia electrocardiogrca entre la FA
y el utter auricular?
El utter es regular en las aurculas a 300 lpm, con una
conduccin AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC
rtmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conduccin AV
variable). La FA es irregular en las aurculas y en los ventrculos
11
Tratamiento de eleccin en la prevencin del utter auricular
tpico
Ablacin con catter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo
12 Tratamiento de eleccin del Wolf-Parkinson-White (WPW) Ablacin de va accesoria con catter de radiofrecuencia
13 Con qu anomala congnita se asocia el WPW? Anomala de Ebstein
14
Por qu esta contraindicado el uso de frenadores del nodo
AV en el WPW con FA?
Por facilitar la conduccin a travs de la va accesoria,
aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares
15 ECG caracterstico de sndrome de preexcitacin
Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda
delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la
repolarizacin
16 Qu sndrome de QT largo congnito se asocia a sordera? Sndrome de Jervell-Lange-Nielsen
17 Frmacos que prolongan el QT
Antiarrtmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricclicos,
neurolpticos, macrlidos, quinolonas
18
En qu sndrome aparecen TV polimorfas en torsin de las
puntas?
Sndrome de QT largo
19 Cmo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide ms de 120 milisegundos)
20
Causa ms frecuente de muerte sbita en el adulto ...y en
jvenes
Isquemia coronaria.. la miocardiopata hipertrca
21
Qu alteracin del ritmo cardaco est presente en la mayora
de las muertes sbitas?
Fibrilacin ventricular
TEMA 9. CARDIOPATA ISQUMICA. GENERALIDADES
1
Qu porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar
presente para que aparezca isquemia en reposo?
80-90%
2
Qu arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrculo
izquierdo?
Arteria descendente anterior
6
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3
Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... Y en el contun-
dido? ...y cmo est la contractilidad en estas situaciones?
No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido.
La contractilidad en ambos est disminuida-abolida
4
Entonces, cul es la diferencia entre miocardio hibernado y
contundido?
El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia
crnica, mientras que el contundido se produce de forma aguda
en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior
reperfusin
TEMA 10. CARDIOPATA ISQUMICA. ANGINA DE PECHO
1
En qu grado de angina situaras a un paciente que presenta
dolor al subir un pisos de escaleras?
Angina grado I
2
Cundo se produce el dolor de forma caracterstica en la
angina de Prinzmetal?
Por las noches, en reposo
3 En qu se basa el diagnstico de angina? En la clnica (dolor)
4
Frecuencia cardaca que se debe alcanzar en la ergometra
para considerarla concluyente
El 85% de la frecuencia cardaca mxima (esta se calcula:
220- edad
5
Cuntos das se debe esperar para realizar ergometra
despus de un IAM?
De 4 a 5 das
6
Frmacos que se utilizan para provocar isquemia en
el ecocardiograma de estrs
Dipiridamol, adenosina, dobutamina
7
Cmo es el defecto de perfusin gammagrco en reposo y
en ejercicio en isquemia sin necrosis?
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia
del del IAM)
8 Tratamiento de eleccin en angina de Prinzmetal Antagonistas del calcio
9
Qu vasos son de eleccin para realizar la ciruga de by pass
coronario?
Arteria mamaria interna (eleccin) y la vena safena
10
Tratamiento revascularizador de eleccin en enfermedad de 3
vasos .. Y en afectacin de tronco coronario izquierdo?
by pass coronario en ambos casos
11 Caractersticas del ECG de alto riesgo en el SCA Alteraciones del segmento ST
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO
1 Cmo es dolor torcico tpico del infarto de miocardio?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo,
cuello y mandbula, prolongado (ms de 20 minutos) y
acompaado de cortejo vegetativo
2
En la clasicacin Killip de compromiso hemodinmico, a
qu corresponde el grado IV?
Shock cardiognico
3
Qu alteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T
negativas?..... Y de descenso del ST?......
Y las ondas Q patolgicas?
Isquemia subepicrdica..Lesin subendocrdica.. Necrosis
4
Dnde localizaras un IAM con cambios elctricos en las
derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... Y en II, II y aVF?
IAM lateral ... Inferior
5 Marcador de dao miocrdico ms especco Troponinas T e I cardacas
7
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6 Otras causas de elevacin de CPK
Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares,
neoplasias, hipotiroidismo, ictus,
7 Cundo se produce el mayor benecio de la trombolisis? Cuanto antes mejor ..... en las primeras 6 horas
8
Qu medida farmacolgica debemos tomar si realizamos
brinolisis con TNK o rTPA?
Tratamiento concomitante con anticoagulacin
9 Principales contraindicaciones de la trombolisis
Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal,
lesin cerebral estructural, diseccin artica
10
Para estraticar el riesgo postIAM, adems de ecocardiogra-
ma, qu otra prueba deberamos realizar, si se trata de un
paciente de bajo riesgo?..... Y de alto riesgo?
Ergometra .. Coronariografa
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO
1
Cundo se consideran primarias la arritmias en el IAM?.....
Cmo afectan al pronstico?
En las primeras 24 - 48 horas No implican mal pronstico a
largo plazo
2 Qu es el RIVA?....Qu signica?
Ritmo idioventricular acelerad; es un signo de reperfusin y no
implica mal pronstico
3
Causa ms frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el
IAM
Fibrilacin ventricular
4 Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiognico
5
Prueba fundamental para el diagnstico de complicaciones
del IAM
Ecocardiograma
6
De qu complicacin del IAM es caracterstico el salto
oximtrico?
De la ruptura del tabique interventricular (se produce
comunicacin interventricular)
7
Caractersticas del IAM que suele producir ruptura del
msculo papilar provocando IM aguda
IAM pequeo, con contractilidad global conservada
8
Cmo afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de
miocardio?
Mejora el pronstico (siempre que sea posible clnicamente)
9 ECG del aneurisma ventricular Elevacin persistente del ST
10 Clnica del IAM del ventrculo derecho
Signos de IC retrgada derecha, ms hipotensin + PCP normal
(no congestin pulmonar)
11 El IAM de VD es una complicacin frecuente del IAM Inferoposterior
12 Qu tratamiento instauraras ante un infarto de VD?
Volumen (lquidos), ninotropos, repercusin ....
no utilizar diurticos ni nitratos
13 En qu consiste el sndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis postIAM
14 Tratamiento del sndrome de Dressler
Antiinamatorios no esteroideos. Estn contraindicados los
anticoagulantes
8
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TEMA 13. FIEBRE REUMTICA
1 Etiologa de la ebre reumtica Faringitis estreptoccica por S. pyogenes
2 Cmo se diagnostica la ebre reumtica?
Por la clnica. Segn los Criterios de Jones, junto con datos de
infeccin estreptoccica reciente
3 Son criterios mayores de Jones
Poliartritis, eritema marginado, ndulos subcutneos, carditis,
corea minor
4 Sntoma ms frecuente de la ebre reumtica Artritis
5
Cmo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la
ebre reumtica?..... Qu tipo de soplo es?
Soplo de Carey-Coombs.Es un soplo de regurgitacin
mitral (ms frecuente) o artica
6 Qu son los ASLO?
Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infeccin
estreptoccica. Estn elevados hasta en el 80% en la ebre
reumtica
7 Tratamiento de eleccin de la ebre reumtica AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
8
En qu consiste la prolaxis secundaria en la ebre reumtica
y en qu momento se debe realizar?
Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante 5 aos
siguientes al diagnstico en adultos y hasta los 21 aos de edad
en nios
TEMA 14. VALVULOPATAS. GENERALIDADES
1 Prueba diagnstica de eleccin en valvulopatas Ecocardiograma
2
En las insuciencias valvulares, el fallo ventricular, aparece
antes o despus de la clnica?
Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos
asintomticos)
3 De qu depende fundamentalmente la clnica de las valvulopatas? De la velocidad de instauracin y la severidad
4 Valvulopata ms frecuente en Occidente Estenosis artica
5
Valvulopata en la que no es necesario realizar prolaxis
antibitica ante procedimientos invasivos
No hace falta en ninguna valvulopata adquirida
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL
1 Causa ms frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumtica
2 Se considera severa una estenosis mitral cuando... rea valvular <1 cm
3
Por qu se toleran mal las situaciones en las que aparece una
taquicardia en un paciente con EM?
Porque se acorta la distole, necesaria para un llenado
ventricular que ya est comprometido
4 Por qu aumenta la incidencia de tromboembolismos?
Por la dilatacin auricular y la mayor incidencia de arritmias
auriculares (FA)
5 Auscultacin caracterstica de la EM
Soplo diastlico, chasquido de apertura, refuerzo presistlico
(en ritmo sinusal)
6
Qu implica una mayor proximidad del chasquido de
apertura al segundo ruido cardaco?
Mayor severidad
9
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7
Actitud ante un varn de 55 aos, con disnea de mnimos
esfuerzos, rea valvular mitral de 0,8 cm, con insuciencia
mitral asociada
Sustitucin valvular protsica
8 Tratamiento mdico de la EM Diurticos, control de la FC, anticoagulacin
9 Contraindicaciones de la valvuloplastia mitral
Insuciencia mitral asociada, calcicacin importante del
aparato valvular y trombo intracavitario
TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL
1 Causa ms frecuente de insuciencia mitral (IM) La ebre reumtica (doble lesin mitral)
2 Y de IM aislada? Prolapso valvular mitral
3 Clnica de la IM crnica frente a la aguda
Sntomas de reduccin del gasto cariaco en la crnica, disnea y
ortopnea, incluso edema agudo de pulmn, en la aguda
4 Auscultacin en la IM
Soplo holosistlico, disminucin del primer ruido. Adems,
cuanto ms largo es el soplo, ms severa es la IM
5 Qu signica la presencia de 3
er
ruido en la IM? Signo de IM signicativa con elevado volumen regurgitante
6 Tratamiento mdico en la IM Vasodilatadores, especialmente los IECA
7 Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IM
Presencia de sntomas o casos asntomticos con disfuncin
ventricular y/o diltacin ventricular. Tambin los casos de IM
aguda
8 Clnica ms frecuente en el prolapso mitral
Asintomtico. El sntoma ms frecuente es el dolor torcico
atpico
9
Qu maniobras utilizaras para aumentar el soplo
del prolapso mitral?
Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie)
10 Tratamiento mdico del prolapso mitral Betabloqueantes
TEMA 17. ESTENOSIS ARTICA
1
Causa ms frecuente de estenosis artica (EAo) en <30 aos ...
entre los 30-70 ... y en >70 aos
Vlvula artica congnita unicspide ... Vlvula artica
bicspide ... Vlvula ortica degenerativa senil
2 Sntomas ms frecuentes de la EAo El ms frecuente posiblemente sera la disnea
3 Cmo es el pulso en la EAo? Parvus et tardus (ancroto)
4 Qu grupo farmacolgico no es bien tolerado en la EAo? Casi ninguno, pero especialmente los Vasodilatadores
5 Auscultacin caracterstica de la EAo
Soplo sistlico rudo eyectivo en foco artico, irradiado
a cartidas, clic de apertura (en nios); disminucin del 2. ruido
6 Qu ocurre en la EAo durante el ejercicio?
Agravamiento por acortamiento del tiempo diastlico,
apareciendo sntomas (dolor precordial)
7
Varn de 1 ao, asintomtico, con gradiente transvalvular
75mmHg. Actitud
Valvuloplastia con catter baln
10
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8 Qu pacientes con EAo se operan asintomticos? ... Por qu?
Nios con gradiente transvalvular elevado y adultos
con disfuncin sistlica ventricular..
Dado su mayor riesgo de sufrir muerte sbita
9
Varn de 80 aos, con EAo sintomtica. Actitud que
tomaras
Sustitucin valvular protsica
TEMA 18. INSUFICIENCIA ARTICA
1
Causa ms frecuente de insuciencia artica (IAo) aguda ...
crnica
Endocarditis infecciosa (aguda) y ebre reumtica (crnica)
2 Cmo se encuentra la tensin arterial en la IAo?
La TA sistlica aumentada y la diastlica disminuida.
Por lo tanto estar aumentada la presin de pulso
3
Por qu se produce dilatacin del ventrculo izquierdo en la
IAo?
Para evitar que se eleven las presiones telediastlicas (recuerda
la ley de Laplace)
4 Sntoma ms importante de la IAo La disnea
5 Cmo es el pulso en la IAo? Magnus, celer et altus. A veces bisferiens
6 Auscultacin en la IAo Soplo holodiastlico, disminucin del 2R
7 Por qu se produce el soplo de Austin Flint?
Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de
la vlvula mitral a consecuencia del jet retrgado de sangre
de la IAo
8 En qu consiste el tratamiento mdico en la IAo? Vasodilatadores
9 Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IAo
Sintomticos y asintomticos con disfuncin ventricular
o dilatacin ventricular severas). Tambin la IAo aguda
TEMA 19. VALVULOPATA TRICUSPDEA
1 Causa ms frecuente de insuciencia tricuspdea orgnica Endocarditis (ADVP)
2
Ante una insuciencia tricuspdea
qu debemos sospechar?
Patologa valvular izquierda
3 Pulso venoso yugular en insuciencia tricuspdea Desaparicin del seno x, onda v prominente
4 Y en estenosis tricuspdea?
Elevacin de onda a y disminucin del seno Y por dicultad
para el llenado ventricular
5 Cundo debemos sospechar estenosis tricuspdea?
Ante signos de insuciencia cardaca derecha sin congestin
pulmonar
6 Qu es el signo de Rivero-Carballo?
El aumento de los soplos con la inspiracin profunda.
Se da en las valvulopatas derechas
7 Por qu se produce?
Porque, durante la inspiracin, la presin intratorcica es
negativa y se aspira sangre que pasa a la circulacin pulmonar
(a travs de cavidades derechas)
8 Tratamiento mdico de valvulopata tricspide Diurticos
11
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9 Indicacin ms frecuente de ciruga en estenosis tricspides Valvulopata mitral concomitante
TEMA 20. VALVULOPATA PULMONAR
1 Etiologa ms frecuente de la estenosis pulmonar Congnita
2
Tcnica de eleccin en el tratamiento de la estenosis
pulmonar
Valvuloplastia percutnea con baln
3 Cmo se llama el soplo de Insuciencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele
4 Causa principal de insuciencia pulmonar Hipertensin pulmonar
TEMA 21. CIRUGA DE LA ENDOCARDITIS Y PRTESIS VALVULARES
1 Indicaciones de prolaxis de EI
Pacientes con prtesis, antecedentes de EI o con cardiopata
congnita ciantica antes procedimientos en cavidad oral (otras
localizaciones slo si evidencia de infeccin activa
2 Indicaciones de ciruga en las endocarditis
Insuciencia cardaca (por obstruccin o rotura de la valva),
infeccin incontrolada (persistencia de infeccin, extensin
perivalvular, microorganismos resistentes) y embolismos de
repeticin
3 La prtesis metlica de eleccin en la actualidad suele ser... Bidisco
4 Indicaciones de bioprtesis
Contraindicacin de la anticoagulacin, riesgo de hemorragia,
mayores de 70-80 aos (esperanza de vida <10 aos) y mujer
joven con deseo de embarazo
5 Cundo se produce la endocarditis protsica PRECOZ?
En el primer ao tras la ciruga y suele estar producida por esta-
licocos (Epidermidis el ms frecuente)
6
Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de
protesis valvular mecnica
Mantener INR entre 2,5-3,5 para evitar tromboembolias
TEMA 22. MIOCARDIOPATAS. CONCEPTO
1
Cmo est la presin de llenado de los ventrculos en las
miocardiopatas?
Aumentadas, tanto en el fallo sistlico como en el diastlico
2
Ante una mujer postmenopusica que en contexto de situa-
cin de gran estrs desarrolla cuadro sugestivo de IAM pero
con coronarias normales debemos sospechar...
Miocardiopata de Takotsubo (tambin llamada
catecolaminrgica o discinesia apical transitoria)
TEMA 23. MIOCARDIOPATA DILATADA
1
Etiologa ms frecuente de la miocardiopata dilatada primaria
(MD)
Idioptica
2 Ante qu debemos sospechar miocadiopata dilatada?
Semiologa de insuciencia cardaca
junto con cardiomegalia
3
Prueba diagnstica fundamental de la miocardiopata
dilatada
Ecocardiograma que mostrar dilatacion y disfuncin del VI
4 Pronstico de la MD primaria sin tratamiento Mortalidad a los 5 aos del 50%
12
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5
Qu frmacos mejoran los sntomas de la MD, pero no la
supervivencia?
Diurticos, digoxina u otros inotropos
6 Se debe anticoagular a los pacientes con MD? Solo si coexiste FA, trombos en el ECO o embolias previos
7 Forma ms frecuente de MD secundaria Alcohlica
8 Esta es reversible? S, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible
9 Frmacos que con frecuencia asocian miocardiopata
Antraciclinas (MD dilatada) y 5-uoruracilo (Cardiopata
isqumica)
10 Caractersticas de la MD del periparto
Se produce entre el ltimo trimestre y el puerperio
y la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos
11 Conectivopatas que ms frecuentemente producen MD
Lupus eritematoso sistmico, panarteritis nodosa, sarcoidosis
(tambin produce derrame pericrdico)
TEMA 24. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
1 Qu es el SAM y por qu se produce?
Movimiento sistlico anterior de la valva anterior de la mitral.
La contraccin del miocardio hipertroado arrastra la valva
anterior de la vlvula mitral, obstruyendo el tracto de salida del
ventrculo izquierdo
2
Con qu frecuencia aparece obstruccin al tracto de salida
del VI en la miocardiopata hipertrca (MH)?
En un 25%
3 Dnde es ms frecuente la hipertroa en la MH? En el tabique interventricular (hipertroa asimtrica)
4 Etiologa ms frecuente de miocardiopata hipertrca Enfermedad gentica, de herencia autosmica dominante
5 Sntomas caractersticos En primer lugar disnea, luego angina o sncope
6
Varn de 25 aos, asintomtico, que sufre muerte sbita.
Sospecharas como causa de la misma...
Una miocardiopata hipertrca
7 Hallazgo caracterstico en la ventriculografa de la MH En las formas apicales, ventrculo en as de picas
8
Qu debemos sospechar ante un deterioro hemodinmico
en un paciente con MH?
Aparicin de FA
9 Por qu?
Porque desaparece la contribucin auricular al llenado
ventricular (ya de base disminuido)
10 Tratamiento mdico de eleccin de la MH
Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem.
No son tiles los antagonistas del calcio dihidropiridnicos, la
digoxina y otros inotropos positivos
11
En qu pacientes est indicada la implantacin
de un desbrilador automtico implantable (DAI)?
En los que tengan alto riesgo de muerte sbita: Muerte sbita
recuperada, historia familiar de muerte sbita, TV sostenida
espontnea o no sostenida en Holter, sncope, hipotensin en
ergometra y grosor septal mayor de 3cm
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TEMA 25. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
1
Qu tipo de disfuncin se produce en la miocardiopata
restrictiva (MR)?
Disfuncin diastlica. La FE suele estar conservada
2 Dene signo de Kussmaul Aumento de la presin venosa con la inspiracin porfunda
3 Cmo es el pulso venoso en la miocardiopata restrictiva? Morfologa en w
4
Diferencia en la exploracin fsica de la MR respecto
a la pericarditis constrictiva
En la MR se palpa el impulso apical
5
Hallazgos en la Rx de trax, ECG, ecocardiograma
y cateterismo en la MR
Ausencia de calcicaciones en silueta cardaca, cardiomegalia
a expensas de dilatacin auricular secundaria al fallo diastlico,
bajos voltajes, FEVI conservada, morfologa en raz cuadrada de
la presin diastlica ventricular
6 Causas secundarias de MR
Amiloidosis (primaria, AL), hemocromatosis, endocarditis
eosinoflica de Loe er
7 Afectacin cardaca en la amiloidosis Miocardiopata restrictiva, miocardiopata dilatada, arritmias
8 Hallazgo ecocardiogrco en MR secundaria a amiloidosis Miocardio con aspecto moteado
TEMA 26. MIOCARDITIS
1 Cundo se debe sospechar miocarditis vrica?
Ante clnica de insuciencia cardaca o de pericarditis,
con antecedente de infeccin de vas respiratorias
2 Pronstico de la miocarditis vrica
Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero
puede progresar a miocardiopata dilatada
3 Afectacin cardaca en enfermedad de Chagas
Miocarditis que se maniesta unos 20 aos despus
del contagio en forma de disfuncin ventricular, aneurismas,
arritmias y bloqueos
4 Etiologa de enfermedad de Chagas y distribucin geogrca
Trypanosoma cruzi (protozoo) transmitido por una chinche en
zonas rurales de Amrica Central y del Sur
TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
1 Caractersticas del dolor de la pericarditis
Dolor retroesternal que aumenta con la inspiracin y la tos,
mientras que disminuye al inclinarse hacia delante
2 Signo caracterstico en la exploracin en la pericarditis aguda Roce pericrdico
3 ECG tpico de la pericarditis
Elevacin cncava hacia arriba del ST difusa, descenso del PR,
negativizacin de la T (cuando se normaliza ST)
4 Causas ms frecuentes de pericarditis aguda Idioptica y viral (especialmente Coxsackie B)
5 Tratamiento de pericarditis aguda
AINEs (aspirina, ibuprofeno). Para prevenir recadas: colchicina.
Evitar anticoagulantes
6 Cundo aparece el sndrome de Dressler? En las primeras semanas post-IAM
7
En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qu signo
clnico nos podra ayudar a distinguirla del IAM?
La presencia de ebre en la pericarditis aguda desde el inicio
14
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8 Menciona las principales causas de elevacin del ST
IAM, pericarditis aguda, aneurisma ventricular, sndrome de
Brugada (con una morfologa tpica), repolarizacin precoz
9 Causas de pericarditis secundaria Conectivopatas, tuberculosis, urmica, post-radiacin
10 Rx de trax tpica en derrame pericrdico Corazn en tienda de campaa
11
Prueba diagnstica de eleccin para valorar el derrame
pericrdico
Ecocardiograma
12
De qu depende fundamentalmente la clnica del derrame
pericrdico?
De la velocidad de instauracin
13
Qu debemos sospechar fundamentalmente ante
un derrame serosanguinolento?
Tuberculosis, neoplasia
14
En qu consiste el pulso paradjico? ...
Y de qu es caracterstico?
Disminucin de la presin arterial con la inspiracin > de
10mmHg ... Aparece en el taponamiento cardaco
15 Por qu se produce?
Con la inspiracin se produce un aumento de la entrada de
sangre al ventrculo derecho, el cual, al no poder distenderse
comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo
su llenado
16 Causa ms frecuente de taponamiento cardaco Pericarditis idioptica
17
Derrame pericrdico que ms frecuentemente evoluciona a
taponamiento cardaco
Derrame pericrdico neoplsico
18 ECG en taponamiento cardaco Alternancia elctrica, disminucin de voltajes
19 Tratamiento inmediato del taponamiento cardaco
Volumen. NO dar diurticos!!! (lo mismo que el del IAM del
ventrculo derecho)
20 Tratamiento denitivo del taponamiento cardaco
Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana
pericrdica quirrgica) y tratamiento etiolgico
21
Varn 55 aos, al que se ausculta un knock pericrdico
y disminucin de ruidos y del impulso apical.
Esta exploracin fsica es tpica de...
Pericarditis constrictiva (PC)
22 Rx de trax en pericarditis constrictiva Calcicaciones pericrdicas hasta en el 50%
23
Morfologa de presin en el cateterismo en la pericarditis
constrictiva ... Por qu se produce?
Morfologa en raz cuadrada e igualacin de presiones
diastlicas. El llenado diastlico se ve comprometido de forma
sbita por la coraza pericrdica
25 Tratamiento denitivo de la pericarditis constrictiva Pericardiectoma
26 Qu mejora el pronstico de la PC?
Un menor tiempo de evolucin. Hay menor grado de atroa
miocrdica y disminucin de la inltracin clcica
TEMA 28. TUMORES CARDACOS
1 Tumor cardaco ms frecuente Metstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn
2 Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazn Melanoma
15
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3 Tumor primario cardaco ms frecuente Mixoma auricular
4 Caractersticas clnicas
Se comporta como una estenosis mitral que vara con la postu-
ra, plop tumoral, embolias y clnica que recuerda una enferme-
dad reumatolgica (ebre, artralgias, elevacin de reactantes de
fase aguda, anemia, sintomas constitucionales...)
5 Auscultacin caracterstica del mixoma auricular Soplo de EM, que se modica con la postura, y plop mitral
TEMA 29. CARDIOPATAS CONGNITAS
1 Prevalencia de cardiopatas congnitas 1% de los recin nacidos vivos
2
Con qu cardiopatas congnitas se relacionan el sndrome
de Turner ... el sndrome de Down ... y el sndrome de
Di George?
Con la coartacin de aorta .. el canal AV comn . y el tronco
arterioso
3 Cardiopata congnita ms frecuente
Comunicacin interventricular (exceptuando la vlvula artica
bicspide)
4 Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al nacimiento Transposicin de grandes vasos
5
Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al partir
del ao de vida
Tetraloga de Fallot
6 Cardiopatas congnitas que cursan con hiperaujo pulmonar CIA y CIV, ductus arterioso persistente, canal AV comn
7 Cul es su clnica caracterstica?
Insuciencia cardaca, infecciones respiratorias, hipertensin
pulmonar
8
Grado histolgico ms avanzado de la lesin por HT pulmonar
mantenida
Lesiones plexiformes
9 En qu consiste el sndrome de Eisenmenger?
Inversin del shunt en cardiopatas congnitas no cianosantes,
causada por hipertensin pulmonar y apareciendo cianosis
10 Qu implica?
Cuando aparece contraindica la ciruga correctora. Por ello, la
situacin de Eisenmenger puede ser indicacin de trasplante
cardiaco o pulmonar
11 Clnica de las cardiopatas con hipoaujo pulmonar Hipoxia y poliglobulia
12
Tipos de comunicacin interauricular (CIA).. Cul es la ms
frecuente?
Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo
ostium secundum
13 Auscultacin caracterstica de CIA
Desdoblamiento jo del 2 ruido, soplo sistlico por hiperaujo
pulmonar
14 Prueba diagnstica de eleccin en CIA Ecocardiograma transesofgico
15 Hallazgo caracterstico en el cateterismo en la CIA
Salto oximtrico: mayor saturacin de oxigeno en AD frente a
venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI)
16 Indicacin de tratamiento quirrgico en CIA
Sintomtico y asintomtico si el shunt es signicativo (ujo
pulmonar >1,5-2 veces el ujo sistmico)
16
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Nio de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomtico.
Actitud que tomaras ...
Seguimiento. La mayora se cierran solas antes de los 2 aos.
Se operan a los 3 a 6 aos si aparece shunt signicativo
18
Qu cardiopata congnita debemos sospechar ante
un IAM en la primera infancia?
Origen anmalo de la arteria coronaria izquierda
19
Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros
inferiores)?
Ductus arterioso persistente (DAP)
20
Con qu infeccin durante la gestacin se relaciona
la presencia de DAP?
Rubola en el primer trimestre de gestacin
21 Auscultacin en DAP Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson)
22 Qu ductus se deben cerrar y cundo?
Todos (riesgo de endarteritis). Si la clnica lo permite,
esperar a los 2 aos de edad
23
Qu medicacin se utiliza para cerrar el ductus? ... y para
mantenerlo abierto?
Indometacina (xito del 90%) ... prostaglandinas
24 Tipos de coartacin de aorta y su pronstico
Preductal, da sntomas desde el principio (aparece en
neonatos)Postductal, sntomas a los 20-30 aos
25 Exploracin fsica de coartacin de aorta
Disminucin y retraso de los pulsos en EEII respecto
a los pulsos en EESS, signos de insuciencia arterial
(frialdad, claudicacin), diferencia de TA > 10-20 mmHg
entre EESS y EEII
26 Por qu se producen todos estos signos?
Existe una estenosis arterial que disminuye el ujo sanguneo
a los MMII
27
Hallazgos caractersticos de la coartacin artica en las
pruebas de imagen
Rx de trax: muescas costales y morfologa de 3 de la aorta;
morfologa en E en el esofagograma
28 Edad en la que se debe operar la coartacin de aorta
De los 3 a los 6 aos (con la edad aumenta la incidencia
de HTA residual)
29 Actitud ante transposicin de grandes vasos Mantener el ductus abierto (PGs) y correccin quirrgica
30 Tcnica quirrgica de eleccin Correccin anatmica (operacin de Jatene)
31
Qu cardiopata congnita cursa en forma de crisis
hipoxmicas?
Tetraloga de Fallot
32 Componentes de la Tetraloga de Fallot
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal,
obstruccin al tracto de salida del VD, hipertroa del VD
33
Situaciones que favorecen el shunt en Tetraloga de Fallot (y
por tanto, provocan hipoxia)
Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas...
TEMA 30. HIPERTENSIN ARTERIAL
1 Cundo consideramos que existe HTA? PA Sistlica >140 mmHg y/o PA Diastlica >90 mmHg
2 Qu dene la HTA maligna? El edema de papila
3 Cundo hablamos de emergencia hipertensiva?
Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo
y requiere disminucin inmediata de las cifras de PA
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4 Y una urgencia hipertensiva? Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas
6 Cmo se debe realizar el diagnstico de HTA? Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas
7 Qu es el signo de Osler y qu signica?
Palpacin de la arteria braquial tras inar el manguito. Signo de
arteriosclerosis
8 Cundo debemos sospechar HTA secundaria? Cuando aparece antes de los 30 aos o despus de los 50 aos
9 Causa ms frecuente de HTA secundaria Patologa renal
10 Causas endocrinas de HTA secundaria
Anticonceptivos orales, sndrome de Cushing,
hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia
11 Qu repercusin cardaca tiene la HTA?
Hipertroa ventricular y fallo predominantemente diastlico.
Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistlico
12
Cundo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes
de riesgo cardiovascular (diabticos, por ejemplo)?
Con cifras de TA > de 130/80 mmHg
13
Situaciones en las que los betabloqueantes son de eleccin
en el tratamiento de la HTA
Taquiarritmias, cardiopata isqumica, insuciencia cardaca
14 Y los IECA?
Diabticos, HTA renovascular, cardiopata isqumica,
insuciencia cardaca
15
Qu grupo farmacolgico usaras en paciente con HTA e
HBP?
Alfabloqueantes
16 Frmacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA
1 Etiologa ms frecuente de aneurismas de aorta Aterosclerosis
2 Localizacin ms frecuente de los aneurismas de aorta Aorta abdominal infrarrenal
3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma artico... Mayor dimetro, HTA, EPOC
5 Indicaciones de ciruga en aneurisma de aorta abdominal
Dimetro >5cm
Sintomtico
Crecimiento
6 Tcnica til en el diagnstico y seguimiento Ecocardiografa
7
Aneurisma perifrico ms frecuente...
Si diagnosticaras uno qu actitud tomaras?
Poplteo... ciruga siempre por complicaciones tromboemblicas
8 Clnica en el aneurisma de aorta torcica
Sntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava
superior), insuciencia artica
9 Indicaciones de ciruga de un aneurisma de aorta torcica
>de 5,5 cm (5 cmsi aortica bicspide, 4,5 cm en sndrome de
Marfan) Sintomticos
10 Dolor tpico de la diseccin artica
Interescapular, de gran intensidad,
con mucho cortejo vegetativo y que va migrando
segn progresa la diseccin
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11 Complicaciones cardacas de la diseccin artica
IAM, derrame pericrdico (puede llegar a taponamiento),IAo
aguda grave
12 Prueba de eleccin en el diagnstico de la misma Ecocardiograma transesofgico o TAC
13 Diferencia entre diseccin artica tipo A o tipo B
La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta
torcica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente
14 Clasicacin de De Bakey de la diseccin artica
Tipo I: aorta ascendente y descendente
Tipo II aorta ascendente
Tipo III aorta descendente
15 Tratamiento mdico de la diseccin artica
Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes.
Estn contraindicados los anticoagulantes
16 Manejo de la diseccin artica tipo A y tipo B
Ciruga urgente siempre en la A. Tratamiento mdico de entrada
en la B, y si complicaciones, ciruga
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES
1 Principales sntomas de claudicacin intermitente
Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio
y desaparece en reposo
2
Localizacin ms frecuente de lesin arterial obstructiva
crnica
Obliteracin femoropopltea
3 Dene sndrome de Leriche
Obliteracin de la bifurcacin aortoiliaca, afectando a ambos
miembros inferiores
4
Indicacin de ciruga de revascularizacin en obstruccin
arterial crnica
Estadios IIb, III y IV de la clasicacin de Fontaine
5 Qu representan estos estadios de la Clasicacin de Fontaine?
Claudicacin intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en
reposo (III), lesiones trcas (IV)
6
En qu pacientes optaras por injertos vasculares
extraanatmicos?
En aquellos de alto riesgo o cuando las tcnicas habituales
estn dicultadas
7 Injerto de eleccin en by pass femoropoplteo Vena safena autloga
8
Varn, fumador, con fenmeno de Raynaud y tromboebitis
migratoria, qu enfermedad sospechas?
Tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger)
9 Qu medida mejora ms el pronstico en esta enfermedad? Abandonar el habito tabquico
10 Causa ms frecuente de isquemia arterial aguda Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
11 Clnica de obstruccin arterial aguda
Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de
pulso (pulseless), parlisis
12
Qu debemos sospechar ante la aparicin de signos de
isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas?
Ateroembolia
13
Ante una disminucin unilateral del pulso junto a signos de
insuciencia vertebrobasilar (vrtigo, ataxia) hay que
sospechar...
Sndrome de robo de la subclavia
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TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS
1 Cundo debemos sospechar una TVP?
Aparicin de forma aguda o subaguda de edema unilateral,
junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local
2 Prueba a solicitar para descartar TVP Eco-doppler de miembro inferior
3
Es tpico el TEP como complicacin de la trombosis de las
venas safenas?
No. El TEP es una complicacin de las venas profundas, no de las
superciales
4 Tratamiento de TVP si est contraindicada la anticoagulacin
Colocacin de ltro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior
si tromboebitis sptica de venas plvicas
5
En qu entidad debemos sospechar ante paciente que
presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repeticin?
Sndrome antifosfolpido
6 Localizacin de las lceras de insuciencia venosa crnica En el maleolo interno
7 Causa ms frecuente de sndrome de vena cava superior Tumoral (Ca de pulmn)