Evaluación del Recién Nacido

LOS REFLEJOS Y EL APGAR

 
1. LOS REFLEJOS

¿Cuáles son los reflejos que debe tener un recién nacido?

Reflejo es toda acción o movimiento involuntarios. Algunos movimientos son espontáneos
y forman parte de las actividades habituales del bebé. Otros responden a ciertas acciones.
Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro.
Algunos reflejos son característicos únicamente de períodos específicos del desarrollo.

A continuación se enumeran algunos de los reflejos normales en los recién nacidos:

Reflejos Se integra (desaparece)

1. Reflejo de marcha 2 meses
2. Reacción de subir la escalera 2 meses
3. Reacción de enderezamiento del cuello 6 meses
4. Reflejo de Moro: evidente 3 meses, leve 2 meses
5. Reflejo Tónico Laberíntico (RTL) 6 meses
6. Reflejo Tónico Asimétrico de la Nuca 5 meses
(RTAN)
7. Reflejo de Presión Palmar 11 meses
8. Reflejo de Presión Plantar 11 meses
9. Reflejo Postural Laberíntico (RPL) De 5 meses a 14 meses
10. Reacción de equilibrio de Cubito Ventral 2 meses

● REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO (RTAN)

Por la rotación de la cabeza hacia un lado se extiende las extremidades del “lado de
la cara” y las del ”lado de la nuca” se flexionan (posición del esgrimista). Si este
reflejo persiste impide la coordinación ojo-mano. Se detecta en niños con trastornos
motrices cerebrales. Por su postura tónica imposibilita todo movimiento en contra de
la fuerza de la gravedad.
● REFLEJO TONICO LABERINTICO (RTL)
Boca Abajo, apoyando nariz, flexión de brazos y piernas, puños cerrados. Existe con
un grado muy bajo de desarrollo en el lactante normal, mientras que en niños con
trastornos motrices cerebrales es un reflejo apreciable con gran frecuencia. Su
presencia impide levantarse desde la posición de cubito dorsal, ya que no permite el
control de la cabeza. Dado que tampoco se puede flexionar la cadera, es imposible
permanecer sentado con equilibrio.
● REACCIÓN DE ENDEREZAMIENTO DEL CUELLO
Se gira la cabeza del niño hacia un lado, todo el cuerpo sigue a la rotación y el niño
se da vuelta en bloque. Cuando este reflejo persiste no permite la rotación entre la
cabeza y el tronco y por lo tanto impide elevarse desde la posición de echado boca
arriba (cubito dorsal para sentarse).
● REFLEJO POSTURAL LABERINTICO (RPL)
Si el bebé se encuentra boca abajo, o en cualquier posición, la cabeza se adapta a
la nueva posición y la eleva, lo mismo si está suspendido. Los niños con trastornos
motrices cerebrales no logran hacerlo por causa de control insuficiente de la cabeza.
 ● REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR
Con esta prensión se puede elevar al niño y la articulación del codo persiste
levemente flexionada. Si este reflejo perdura durante mucho tiempo impide el apoyo
sobre la mano abierta (no hay reacción de equilibrio). Por causas fisiológicas esta
reacción es mayor durante la succión.
● REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR
Al tocar la planta de los pies, el niño flexiona los dedos, al soltarlo, los dedos se
extienden y se separan. Cuando este reflejo persiste es imposible el apoyo plano del
pie y caminar levantando normalmente los pies.
● REFLEJO MORO
El reflejo de moro es un reflejo normal de un bebé cuando es asustado o que siente
como que si se estuviera cayendo. El bebé luce "sobresaltado" y sus brazos se
extienden hacia adelante de lado con las palmas hacia arriba y los pulgares
flexionados. La ausencia del reflejo de moro puede indicar la presencia de una
lesión o de una enfermedad.
Cuando persiste, el niño no puede aprender a sentarse, no puede cerrar la boca
para comer y no puede aprender a hablar. El niño deja escapar la saliva por la boca
porque no la traga.

IMPORTANCIA DE LOS REFLEJOS

El factor esencial del desarrollo de la Motricidad del lactante es la formación del

“mecanismo Reflejo” de las reacciones posturales.

Siendo necesarias:

● Reacciones de postura y de equilibrio.

● Transformación de los movimientos masivos primarios primitivos y sinérgicos en
movimientos individuales especializados.
● Formación de un tono muscular de variación gradual para resistir la fuerza de
gravedad.

1. El Mecanismo Reflejo Postural produce el control de la cabeza en el espacio,

mediante rotación o adaptación.
2. La capacidad del hombre de poder mantenerse en posición erguida a pesar de la
fuerza de gravedad y de manipular con habilidad o de poder hablar y pensar
requiere un mecanismo reflejo de conservación de la postura con coordinación de
los modelos de movimiento correspondientes. Todo ello se produce en forma
automática y adaptada a las necesidades del movimiento.
3. Las reacciones de equilibrio son fluctuaciones automáticas e inconscientes de
contra movimientos visibles.
4. La musculatura corporal se adapta constantemente para conservar el equilibrio, lo
cual asegura la capacidad de la motricidad, que fue adquirida por las reacciones de
postura.
5. La transformación de los movimientos masivos primarios primitivos en movimientos
individuales especializados se produce a través de la disociación o de la
emancipación de todas las articulaciones, que a su vez adquieren de este modo la
capacidad de actuar en forma separada, lo cual permite manipulaciones más finas.
6. En el movimiento pasivo el recién nacido casi siempre deja caer la cabeza hacia
delante, hacia atrás o hacia un costado. A medida que aumenta la maduración del
 encéfalo, el niño puede elevar la cabeza y estirar el cuerpo. Con un mejor control de
la cabeza y con la extensión del cuerpo el lactante adquiere la capacidad de
rotación entre la cabeza y los hombros y entre los hombros y las caderas. El control
del tronco también mejora y con una mayor función de apoyo de los miembros
superiores o inferiores las reacciones de equilibrio se preparan para desplegar su
función total.
7. Estas reacciones de equilibrio son otro paso del desarrollo para alcanzar el objetivo
de moverse erguido contra la fuerza de gravedad y mantener el equilibrio con el
tronco y con las extremidades inferiores sin hacer uso de las manos, ya que de este
modo quedan disponibles para manipulaciones más finas.

CRITERIOS PARA EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE DESVIACIONES DEL

DESARROLLO MOTRIZ EN EL BEBÉ

● Cambios de la postura o del tono muscular.

● Defecto o ausencia de reacciones de enderezamiento.
● Defecto o ausencia de reacciones de equilibrio.
● Persistencia de modelos tónicos de postura que impiden la coordinación de los
movimientos.
● Asimetrías de la postura que exceden la dimensión fisiológica determinada por la
dominancia cerebral.
● Retardos del desarrollo de todas las capacidades o de capacidades parciales.
● Sospecha de trastornos de la percepción en la esfera visual, auditiva, táctil y
cenestésica por integración sensorial deficiente.
● Mirada distante en caso de visión normal, no existe contacto a través de la mirada.
● Ausencia de reacción segura a los ruidos, dado que no es posible la localización o
reacción desmesurada a los ruidos (hiperacusia), si bien la audición es normal.
Estos niños frecuentemente se tapan los oídos ante una intensidad de sonido
normal.
● Reacciones supersensibles al contacto, al cambio de posición en el espacio,
hipertonía casi siempre simétrica por falta de sensibilidad en los músculos, tendones
y articulaciones. Apenas tiene sensación de dolor.

2 Meses - Reflejo Tónico del cuello 2 Meses - Reflejo de la marcha

   
3 Meses - Reflejo de moro 5 Meses - Reflejo de Prensión

  
2.- EL PUNTAJE DE APGAR

El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recién nacido. Este
puntaje se asigna en los primeros minutos después del nacimiento para identificar a los
bebés que presentan dificultad para respirar o problemas que necesitan cuidados
adicionales. Se valoran la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, el tono muscular,
los reflejos y el color del bebé al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento.

Cada área puede tener un puntaje de cero, uno o dos de una escala cuyo valor máximo es
diez. Un puntaje total de diez indica que el bebé está en excelente estado. Casi todos los
bebés tienen un puntaje entre ocho y diez, ya que se les restan uno o dos puntos por las
manos o los pies azulados debido a inmadurez de la circulación. Las dificultades que un
bebé tenga durante el parto pueden disminuir los niveles de oxígeno en sangre y, en
consecuencia, su puntaje de Apgar será menor. Un puntaje de tres o inferior indica que un
bebé necesita atención y cuidados inmediatos. No obstante, sólo el 1,4 por ciento de los
bebés tiene puntajes de Apgar por debajo de siete a los cinco minutos de nacer.

Signo Puntaje = 0 Puntaje = 1 Puntaje = 2

Frecuencia Ausente Inferior a 100 por Superior a 100 por minuto
cardiaca minuto
Esfuerzo Ausente Débil, irregular o Bueno, con llanto
respiratorio jadeante
Tono Flácido Poca flexión de brazos Buena flexión, o
muscular y piernas movimientos activos de las
extremidades
Reflejos / Sin respuesta Mueca o llanto débil Llanto intenso
irritabilidad
Color Todo azulado Torso, brazos y piernas Todo rosado
o pálido rosados, manos y pies
azulados