ESPECTRO DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERES

• Médico Cirujano UCSM

BIPOLAR • Médico psiquiatra UM-BsAs
• Subespecialista en Neuropsiquiatría.
• Maestría en Salud Mental UCSM
• Master en Neurociencias UM-BsAs
Practica 1 • 2da Especialidad en Terapia Sistémica UAC – PAMS – Israel.
• Auditor Médico UNSAAC – CMP.
Caso • Miembro de la Sección Mundial de Psiconeuroinmuendocrinología de la Sociedad
Mundial de Psiquiatría WPA.
Marisol • Miembro de la Fundación Internacional para el Desarrollo de las Neurociencias. Arg.
• Asesor del Circulo de Investigación en Neurociencias de la UAC
• Médico Psiquiatra asistencial en el Centro Qhali Runa de la UAC
cvirto@uandina.edu.pe • Médico asistente Hospital de Salud Mental San Juan Pablo II – Cusco
carvirto@gmail.com • Docente en la 2da Especialidad de Psiquiatría - Universidad Maimonides.
• Docente de Pregrado UAC.
https://carvirto.wixsite.com/ne
urocienciascusco
DECLARO NO HABER TRABAJADO NI COLABORADO EN INVESTIGACIONES
VINCULADAS A LABORATORIOS DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA.
Carlos Alberto VIRTO CONCHA
MEDICO PSIQUIATRA CMP 43023 RNE26698 RNE A01376
 CASO MARISOL

Paciente mujer de 31 años que acude a la consulta acompañada de sus padres y

su pareja, quienes refieren:
Madre: Mi hija está nuevamente mal, no sale de la cama, nada le conmueve, no
atiende a su hijo de 7 años, cada vez que le pregunto por qué esta así, ella llora.
Hace dos días intentó matarse, se tomó 20 pastillas de su papá que son para la
depresión y para dormir.
Padre: Yo tomo medicación porque me diagnosticaron depresión, pero mi hija
está peor que yo y no quería venir al médico.
Marisol: Me siento muy mal, quisiera que todo esto se vaya de una vez, pienso
que solo la muerte me aliviará, es un vacío profundo que duele en el pecho. No
quiero volver a internarme. Cada día que amanece me siento devastada, nada
me entusiasma, nada me alegra, no quiero levantarme de la cama.
Se les pregunto sobre los episodios similares en el pasado:
Padre: Cuando estaba terminando secundaria era muy activa, entusiasta,
dormía poco, estudiaba poco y sacaba buenas notas, muy alegre y exitosa, pero
cuando salió del colegio entro en una depresión que le hiso perder casi un año,
se tomó veneno para ratas a los 16.
Esposo: No es la primera vez que le pasa esto, hace dos años ya le ocurrió, le
tuvieron que internar, estuvo en el hospital psiquiátrico 25 días, escuchaba
voces que le atormentaban y creía que le perseguían para matarle, no dormía,
se salía a la calle y caminaba como loca, predicaba en las plazas, se peleaba con
los policías municipales, lloraba de todo, quería salvar al mundo, todo eso
mejoro cuando salió de alta; le dieron tratamiento para continuar tomando,
pero hace tres meses lo dejo.
Madre: En general nunca ha estado estable, cada año tiene épocas de depresión
y otras esta muy bien.
Marisol: Ahora no escucho voces ni salgo a predicar, aquella vez
estaba como loca, fue ese tiempo nomas, mi cabeza me fallaba,
ahora lo que siento es depresión.
Desde hace 3 semanas presenta tristeza melancolica, anhedonia,
abulia, astenia, aislamiento social, hipersomnia diurna e insomnio de
inicio, anorexia y episodios de irritabilidad e intolerancia.
Pensamiento catastrófico con ideas de suicidio.
Entre los antecedentes familiares su padre recibe tratamiento con
Fluoxetina desde hace varios años. Un tío paterno fallecido por
suicidio.
A los 29 años, Marisol presento un cuadro similar aunque además
presentaba alucinaciones auditivas y visuales en las que escuchaba la
voz del demonio que la atormentaba y veía sombras y “fantasmas”
aterradores, por lo que la hospitalizaron y le medicaron, primero con
Olanzapina, luego le agregaron Fluoxetina y Litio, con eso mejoro y le
dejaron con Litio y Olanzapina, pero tiempo después, al sentirse bien
lo dejo, se mantuvo estable unos 5 meses pero desde hace tres esta
nuevamente mal.
Dentro de la historia personal destaca que a los 15 años logró éxitos
importantes, fue primer puesto en el colegio, logro una beca de
intercambio, culminó los estudios de inglés tres meses antes de lo
esperado y fue elegida señorita simpatía en el colegio, además dormía
poco. Para cuando termino el colegio todo eso cambio, no podía
estudiar, lloraba constantemente y tuvo un intento suicida ingiriendo
insecticida, por lo que fue al psicólogo por 8 meses y mejoro aunque
nunca volvió a ser tan “proactiva” como lo fue entre los 15 y 16 años.
Se le reinicia tratamiento con el siguiente esquema:
Con los datos de la viñeta clínica,
elabore una línea de vida en el
esquema de Akiscal.
 Psicosis Maniaca

Manía

Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva
15 16 29 31
 Psicosis Maniaca

Manía
TB Tipo I
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva
1 semana 2 semanas

Años
 Psicosis Maniaca

Manía
TB Tipo I
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva

Años
 Psicosis Maniaca

Manía
TB Tipo I
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva

Años
 Psicosis Maniaca

Manía
TB Tipo II
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva 1 semana

2 semanas
2 semanas

Años
 Psicosis Maniaca

Manía
TB Tipo II
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión

Psicosis Depresiva

Años
 EUTIMIZANTES Tipo A Mantenimiento Tipo B
Litio + +++ +
Valproato de sodio +++ + --
Carbamazepina + - --
Lamotrigina -- +++ ++
Aripiprazol + - -
Olanzapina +++ -
Risperidona + - -
Quetiapina + - -
Ziprasidona + - -
Olanzapina + Fluoxetina - - +

Carlos VIRTO
2020
 Psicosis Maniaca
Depresión unipolar
Manía
tratada
Hipomanía

Temp. Hipertímico

EUTIMIA

Temp. Melancólico

Distimia

Depresión Mayor

Psicosis Depresiva ATD

2 semanas

24meses
 Psicosis Maniaca

Manía

Hipomanía
Depresión unipolar
Temp. Hipertímico Autolimitada
EUTIMIA No tratada.
Temp. Melancólico

Distimia

Depresión Mayor

Psicosis Depresiva
2 semanas

24meses
Diferencias clínicas Depresión Unipolar
vs. Depresión Bipolar
Unipolar
 Ningún historial de manía
 Historial familiar menos
prominente
 Más típico después de los 25
años
 Tiende a ser más insidioso
Bipolar
 Depresiones con episodios de
manía o hipomanía
 Historial familiar más prominente
 Comienzo más temprano:
Adolescencia
 Inicio brusco.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL
TRASTORNO BIPOLAR:

EUTIMIZANTES,
ORTOTÍMICOS o
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carlos VIRTO
 EUTIMIZANTES Tipo A Mantenimiento Tipo B
Litio + +++ +
Valproato de sodio +++ + --
Carbamazepina + - --
Lamotrigina -- +++ ++
Aripiprazol + - -
Olanzapina +++ -
Risperidona + - -
Quetiapina + - -
Ziprasidona + - -
Olanzapina + Fluoxetina - - +

Carlos VIRTO
2020
 MANIA

HIPOMANIA
A
Temperamento
Hipertimico
EUTIMIA
HUMOR BÁSICO MANTENIMIENTO
Temperamento
Depresivo
DISTIMIA
B
DEPRESIÓN

Carlos VIRTO
TRATAMIENTO CON EUTIMIZANTES 2020
 Tipo
EUTIMIZANTES A Mantenimiento Tipo
B
MANIA Litio + +++ +

Valproato de sodio +++ + --

Carbamazepina + - --

HIPOMANIA Lamotrigina -- +++ ++

Aripiprazol + - -
LITIO Olanzapina +++ -
EUTIMIA
Risperidona + - -
HUMOR BÁSICO
Quetiapina + - -
Temperamento
Ziprasidona + -
Depresivo -
DISTIMIA
B Olanzapina + Fluoxetina - - +

aBajo
DEPRESIÓN

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN BIPOLAR

Carlos VIRTO
2020
 PSICOSIS

MANIA

HIPOMANIA

EUTIMIA
HUMOR BÁSICO

DISTIMIA
Haloperidol
DEPRESIÓN
B Clorpromazina
Diazepam
PSICOSIS TTO ANTIPSICOTICO
Olanzapina o
PSICOSIS DEPRESIVA Risperidona
Carlos VIRTO
2020
 CASO CLÍNICO: Caso Marisol.Archivo
1. Cuál es diagnostico presuntivo de Marisol.
2. Cuáles son los criterios diagnósticos que cumple para justificar su diagnóstico.
3. De acuerdo a los datos, que tipo de patología padece Marisol.
4. Cuáles serían las recomendaciones terapéuticas para el caso actual.
5. Qué opinión le merece el tratamiento farmacológico indicado en el presente
caso?
6. Qué opinión le merece el tratamiento farmacológico indicado en el episodio
psicotico?
7. Qué alternativas psicofarmacológicas se podría plantear en el presente caso?
8. Qué tipo de estabilizador es la Lamotrigina y que utilidad tiene en este caso?
9. Cuáles serían los riesgos del uso de Fluoxetina en el presente caso?
10. Que función cumple el Carbonato de Litio en el tratamiento de Marisol?
11. En el esquema terapéutico, cuál de los fármacos es el tratamiento de
mantenimiento?
12. Qué opinión le merece el uso de Valproato de sodio en el presente caso?
13. Qué opinión le merece el uso de Carbamazepina en el presente caso?
 Cual de las siguientes graficas corresponde al caso Marisol?

a) b)

c) d)