Masa en Cuello

6/5/2020 Evaluation of a neck mass in adults - UpToDate
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Evaluación de una masa cervical en adultos.

Autores Daniel G Deschler, MD, FACS, Joseph Zenga, MD
Editor de sección: Marvin P. Fried, MD, FACS
Subdirector: Wenliang Chen, MD, PhD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: abril de 2020. | Última actualización de este tema: 11 de octubre de 2019.
INTRODUCCIÓN
Una nueva masa de cuello es un problema relativamente común de cabeza y cuello en pacientes
que acuden a médicos. A menudo no hay síntomas asociados más que el reconocimiento de un
nuevo "bulto" que se observa incidentalmente en la palpación mientras se arregla o se nota por otro
individuo. La masa puede ser la única manifestación de una patología grave y potencialmente
maligna, especialmente en la población adulta.
La evaluación de la masa del cuello debe abordarse de manera exhaustiva y disciplinada. Una
historia clínica completa y un examen físico son los primeros pasos esenciales en la evaluación [ 1,2
]. Esto reducirá las posibilidades de diagnóstico y ayudará a determinar los siguientes pasos de
diagnóstico apropiados.
Aquí se revisará el enfoque diagnóstico para la evaluación de una masa en el cuello en adultos . El
diagnóstico diferencial en un paciente que presenta una masa en el cuello es a menudo extenso, que
se discute por separado. (Ver "Diagnóstico diferencial de una masa en el cuello" .)
Las entidades de enfermedades específicas en adultos que pueden presentarse como una masa en
el cuello se discuten en temas separados:
● (Ver "Quistes del conducto tirogloso y tiroides ectópica" ).
● (Ver "Paragangliomas: Epidemiología, presentación clínica, diagnóstico e histología" ).
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 1/26

● (Consulte "Descripción general del diagnóstico y estadificación del cáncer de cabeza y cuello" ).
El diagnóstico diferencial de una masa en el cuello también varía mucho con la edad del paciente; La
evaluación de la masa del cuello en niños se analiza por separado:
● (Ver "Linfadenitis cervical en niños: abordaje diagnóstico y manejo inicial" ).
● (Ver "Linfadenitis cervical en niños: etiología y manifestaciones clínicas" .)
NUESTRO ENFOQUE
Nuestro enfoque para evaluar la masa del cuello en adultos se basa en los hallazgos en el historial
inicial y el examen físico para clasificar las masas del cuello en tres categorías (posible infeccioso,
posible maligno y posible no maligno) y dirige una evaluación adicional con pruebas de laboratorio,
estudios de imágenes, biopsias de tejidos y referencias en consecuencia. Nuestro enfoque es
consistente con las guías de práctica clínica de 2017 de la Academia Americana de
Otorrinolaringología: Cirugía de Cabeza y Cuello [ 3 ].
Excluir o tratar la infección bacteriana : las masas infecciosas del cuello son poco frecuentes,
pero deben tratarse o excluirse de inmediato.
Las etiologías infecciosas de una masa en el cuello se sospechan en función de un historial de

desarrollo de la masa dentro de unos días o semanas de una infección de las vías respiratorias
superiores, infección dental, trauma, viaje o exposición a ciertos animales, o en base a uno de los
siguientes hallazgos físicos [ 3 ]:
● Calor o eritema de la piel suprayacente, hinchazón o sensibilidad a la palpación de la masa.

● Fiebre, taquicardia u otros signos sistémicos de infección.
● Rinorrea, odinofagia, otalgia, odontalgia u otros síntomas de una infección de cabeza y cuello.
Los pacientes con una masa en el cuello que parece infecciosa deben ser tratados con antibióticos
de amplio espectro (p. Ej., Amoxicilina-clavulanato o clindamicina ) y reevaluados en dos semanas.
Si la masa se ha resuelto por completo, el paciente debe ser reevaluado en otras dos o cuatro
semanas para la recurrencia [ 4 ].
Los pacientes que no responden o solo responden parcialmente a los antibióticos, o que tienen
recurrencia después de la interrupción de los antibióticos, requieren un examen adicional para excluir
la malignidad.
La mayoría de las masas cervicales en adultos son neoplásicas en lugar de infecciosas. Los
pacientes que no tienen signos o síntomas sugestivos de una etiología infecciosa no deben recibir
antibióticos, sino que deben someterse a un examen adicional.
Excluir malignidad : la malignidad es la mayor preocupación en pacientes adultos con una masa
en el cuello.
Identificación : se debe sospechar una masa maligna en el cuello en función de las siguientes
características "independientes" detectadas por la historia inicial y el examen físico [ 3 ]:
● Historia:
• Falta de una etiología infecciosa.

• Duración de ≥2 semanas o desconocida
● Examen físico:
• Tamaño> 1.5 cm
• Textura firme a la palpación (ver 'Características de la masa' a continuación)
• movilidad fija o reducida
• Ulceración de la piel suprayacente.
Los hallazgos adicionales que pueden aumentar la sospecha de una etiología maligna incluyen [ 3 ]:
● Historia:
• Edad> 40 años
• Abuso de tabaco o alcohol.
• Antecedentes de cáncer de cabeza y cuello.
• Antecedentes de cáncer de piel del cuero cabelludo, la cara o el cuello.
• Estado inmunocomprometido
● Síntomas:
• Ronquera o cambio de voz reciente.

• Otalgia o hipoacusia reciente ipsilateral a la masa del cuello
• Congestión nasal o epistaxis ipsilateral a la masa del cuello.
• Cavidad oral o úlcera orofaríngea.
• Odinofagia o disfagia
• Faringitis o "dolor de garganta"
• Hemoptisis o sangre en la saliva.
• disnea
• pérdida de peso inexplicable
● Hallazgos físicos:
• Masa de cuello no alargada

• Amígdalas asimétricas.
• Lesiones cutáneas en el cuero cabelludo, la cara o el cuello.
Evaluación : los pacientes sospechosos de tener una masa maligna en el cuello según el
historial inicial y el examen físico deben:
● Ser derivado a un especialista (p. Ej., Otorrinolaringólogo o otorrinolaringólogo) para un examen

específico de cabeza y cuello en el consultorio o bajo anestesia.
● Someterse a una tomografía computarizada (TC) de cuello o resonancia magnética (RM) con
contraste intravenoso. (Ver 'Estudios de imágenes' a continuación).
● Someterse a una biopsia de la masa del cuello (típicamente una aspiración con aguja fina, pero
puede requerir una biopsia central o abierta). (Ver 'Estudios de diagnóstico' a continuación).
Los pacientes diagnosticados con una masa maligna en el cuello se tratan según los protocolos
establecidos para el cáncer primario. Los pacientes cuyo estudio de malignidad es negativo
requieren más pruebas para dilucidar una etiología alternativa (benigna).
Establecer el diagnóstico : los pacientes con una masa en el cuello que no es infecciosa o con un
mayor riesgo de malignidad requieren más pruebas para dilucidar la etiología de la masa. Estas
pruebas auxiliares incluyen pruebas de laboratorio (p. Ej., Para títulos de anticuerpos virales) y
algunos estudios de imagen seleccionados (p. Ej., Ultrasonido de cuello para nódulos tiroideos o
tomografía computarizada de tórax para tuberculosis o sarcoidosis) [ 3 ]. (Consulte "Estudios de
laboratorio" a continuación y "Estudios de imágenes" a continuación).
El desempeño de tales pruebas auxiliares debe estar dirigido por hallazgos clínicos, en lugar de
indiscriminados, para aumentar el rendimiento y reducir el costo. Cuando está clínicamente indicado,
las pruebas auxiliares se pueden realizar en cualquier momento, en cualquier paciente con una masa
en el cuello. Como ejemplos, se pueden realizar en pacientes con una sospecha de masa maligna en
el cuello simultáneamente con el estudio de malignidad para evitar retrasar un diagnóstico de cáncer,
o después de un examen de malignidad negativo para buscar una etiología alternativa (benigna).
Después de completar las pruebas auxiliares, los pacientes diagnosticados con una afección
específica deben ser tratados en consecuencia. Aquellos sin un diagnóstico específico deben
seguirse clínicamente hasta que la masa del cuello se haya resuelto o se pueda establecer un
diagnóstico.
HISTORIAL DEL PACIENTE

Un historial completo del paciente a menudo reducirá el diagnóstico diferencial de una masa en el
cuello.
Edad : la edad del paciente es un factor crítico en la evaluación diagnóstica indicada [ 5-7 ]:
● <16 - La mayoría de las masas pediátricas del cuello son de origen inflamatorio o congénito.
● 16 a 40: las etiologías inflamatorias o congénitas también representan la mayoría de las masas
de cuello en el grupo de edad de 16 a 40, aunque la frecuencia de causas malignas comienza a
aumentar [ 6,8 ].
● > 40 - Una masa en el cuello en un adulto mayor de 40 años debe considerarse neoplásica y
potencialmente maligna, hasta que se demuestre lo contrario [ 6,9 ]. La probabilidad de una
masa maligna en el cuello aumenta aún más en el contexto del consumo de tabaco o alcohol.
(Ver "Excluir malignidad" más arriba).
Patrón de crecimiento masivo : las características de la masa, como su duración, patrón de

crecimiento y ausencia o presencia de dolor, son fundamentales para hacer el diagnóstico.
masas
● Las que están presentes durante años con pocos cambios son probablemente neoplasias
benignas (p. Ej., Tumores benignos de las glándulas salivales, tumores periféricos de la vaina
del nervio o paragangliomas) [ 10 ].
masas
● Las en rápida expansión generan preocupación por procesos infecciosos o linfomas de
rápido crecimiento.
masas
● Las que fluctúan con el tiempo y aumentan con enfermedades virales o infecciones del tracto
respiratorio superior a menudo son quistes congénitos.
Síntomas : el dolor a menudo está relacionado con la tasa de crecimiento y expansión, pero puede
estar relacionado con la invasión neural directa en el contexto de ciertas neoplasias malignas. Como
ejemplo, es muy probable que una masa parótida fija que se presenta con dolor sea maligna.
Los síntomas de cambio de voz, ronquera, disfagia y otalgia pueden indicar metástasis en los
ganglios linfáticos cervicales de una neoplasia maligna subyacente del tracto aerodigestivo superior.
(Ver 'Identificación' arriba).
Otros antecedentes : una revisión de los sistemas debe incluir la presencia de fiebre, sudores
nocturnos o pérdida de peso. Esta constelación de síntomas es sospechosa de linfoma, mientras que
la fiebre alta y punzante sugiere infección aguda [ 11 ].
Los aspectos importantes de la historia social incluyen el consumo de tabaco (frecuencia, cantidad
total, método de uso), consumo de alcohol, uso de drogas ilícitas (específicamente uso de drogas
intravenosas) y estado de VIH. También se debe incluir un historial ocupacional, exposiciones

ocupacionales, exposiciones de animales e historial de viajes recientes.
Aunque las tasas de tabaquismo han disminuido en los Estados Unidos, con la consiguiente
disminución en el número de cánceres de laringe y cavidad oral diagnosticados, la incidencia de
carcinoma de células escamosas orofaríngeas (OPSCC) asociado al virus del papiloma humano
(VPH) ha aumentado notablemente [ 12,13 ] . Los pacientes con OPSCC asociado al VPH tienen una
distribución de características demográficas que es distinta de aquellos con cáncer de cabeza y
cuello relacionado con el tabaco o el alcohol. Los pacientes con OPSCC asociado al VPH son más
comúnmente hombres caucásicos, no fumadores, menores de 65 años y con pocas comorbilidades.
Por lo general, tienen un alto nivel socioeconómico y tienen factores de riesgo para la exposición al
VPH varias décadas antes de la presentación [ 14 , 15 ].
Un gran análisis de la base de datos realizado por los Centros para el Control de Enfermedades
(CDC) encontró que más de 11,000 casos de OPSCC fueron diagnosticados anualmente en los
Estados Unidos entre 2004 y 2008 [ 16 ]. Este estudio se repitió durante los años 2008 a 2012 y
encontró que la incidencia había aumentado a más de 16,000 casos por año [ 17 ]. Además, según
un estudio de genotipado de los CDC, actualmente el 70 por ciento de todos los OPSCC están
asociados con el VPH [ 18 ]. Extrapolando a partir de estos datos, la incidencia del OPSCC asociado
al VPH aumenta cada año en más de 700 casos en los Estados Unidos, y la incidencia anual en el
OPSCC asociado al VPH probablemente supere los 16,000 casos en 2020.
Lo más importante, en más de dos tercios de los casos, esta enfermedad se presentará como una
masa asintomática del cuello [ 19].] Por esta razón, a menudo existen varias barreras para el
diagnóstico oportuno y preciso en estos pacientes. En un estudio de 208 pacientes con OPSCC
asociado al VPH, una masa asintomática del cuello fue la presentación inicial en 69 por ciento. Sin
embargo, en casi el 10 por ciento de los pacientes, el intervalo de tiempo entre la primera
presentación y el diagnóstico fue de más de un año. Estos retrasos en el diagnóstico se debieron a
factores relacionados con el médico o el paciente. Los factores relacionados con el clínico incluyeron
retraso en la derivación de los médicos de atención primaria o diagnóstico erróneo por parte de
otorrinolaringólogos. Los factores relacionados con el paciente incluyeron retraso en la búsqueda de
atención o incumplimiento del diagnóstico, que en gran parte se debe a la naturaleza asintomática de
los tumores primarios pequeños o desconocidos [ 20] Por estas razones, es imperativo que los
pacientes con una masa cervical asintomática se sometan a un diagnóstico oportuno y exhaustivo
junto con una derivación inmediata del especialista cuando esté indicado.
El OPSCC asociado al VPH se analiza con más detalle en otro tema. (Ver "Cáncer de cabeza y
cuello asociado al virus del papiloma humano", sección sobre 'Carcinoma orofaríngeo' ).

EXAMEN FÍSICO
El examen físico debe incluir una evaluación cuidadosa de todas las áreas anatómicas que pueden
ser relevantes para la masa del cuello. Aunque inicialmente se centrará en la cabeza y el cuello, un
examen completo puede indicar signos de enfermedad sistémica, incluidas infecciones, afecciones
inflamatorias y malignidad.
Anatomía del cuello : la familiaridad con la anatomía del cuello es fundamental para el diagnóstico
y el tratamiento de los procesos de la enfermedad que afectan a esta región. La ubicación de la
masa puede enfocar el diagnóstico diferencial [ 2,8 ]. (Ver "Diagnóstico diferencial de una masa en el
cuello" .)
El cuello se divide tradicionalmente en los cuellos central y lateral ( figura 1 ).
Además, la localización de los ganglios linfáticos en el cuello se muestra en una figura ( figura 2 ), y
los patrones de drenaje linfático se muestran en una tabla ( tabla 1 ).
● El cuello central incluye estructuras de la línea media, como el hueso hioides, los cartílagos
tiroides y cricoides, el istmo tiroideo y la tráquea.
● El cuello lateral está dividido por el músculo esternocleidomastoideo (SCM) en un triángulo

anterior que tiene su base en la superficie inferior de la mandíbula y su pico en la unión de la
SCM y la articulación esternoclavicular. Los lados restantes del triángulo anterior son el SCM y
el pilar medial a las estructuras centrales del cuello. El triángulo anterior puede subdividirse aún
más por el músculo digástrico en los triángulos submental y submandibular ( figura 1 ).
● El triángulo posterior tiene su base en la clavícula y su pico en la punta mastoidea. El borde

anterior del triángulo posterior es el SCM, y el borde posterior es el músculo trapecio. El vientre
posterior del omohioideo subdivide aún más el triángulo posterior en el triángulo subclavio
ubicado debajo de este músculo y el triángulo occipital encima ( figura 1 ).
La localización de masas - La localización de la masa puede sugerir etiologías específicas, como

sigue:
● Preauricular y ángulo de la mandíbula: probablemente representa tejido salival o linfoide en el

sistema parotídeo. Por lo tanto, es esencial considerar la función del nervio facial en la
evaluación y el muestreo de tejido.
● Cuello central: más comúnmente representa tejido que es de origen tiroideo o maligno. Esto
también podría representar un quiste dermoide.

● Aspecto anterior de la SCM, generalmente la región yugulodigástrica alta: en los adultos, los
ganglios linfáticos agrandados a menudo ocurren en esta ubicación y sugieren una posible
afectación maligna [ 21,22 ]. Las masas congénitas, como el segundo quiste hendido branquial,
son comunes en la población pediátrica y ocasionalmente están presentes en adultos. (Ver
"Diagnóstico diferencial de una masa en el cuello", sección "Quiste de hendidura branquial" ).
● Triángulo posterior: las masas en esta ubicación deben provocar un alto índice de sospecha de
malignidad. En una serie de 4768 pacientes con carcinoma nasofaríngeo, el síntoma de
presentación más común fue la masa asintomática del cuello triangular posterior, que se
presentó en el 76 por ciento de los pacientes [ 23 ].
● Masas supraclaviculares, especialmente en el lado izquierdo: sugieren metástasis malignas

desde debajo de la clavícula, como fuentes pulmonares, ginecológicas o gastrointestinales [ 24 ].
Características de la masa : la palpación de la masa del cuello es crítica, con atención a su

ubicación, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, movilidad y color.
masas
● Las cervicales debidas a los ganglios linfáticos "reactivos" suelen ser discretas, móviles,
firmes o gomosas, pero no duras como rocas, y ligeramente sensibles.
● Las masas fijas y duras como rocas causan preocupación por malignidad. Los ganglios linfáticos
que representan la enfermedad metastásica se pueden unir a las estructuras subyacentes y
generalmente no son sensibles. (Ver 'Identificación' arriba).
● Los ganglios linfáticos infectados suelen ser aislados, asimétricos, sensibles, cálidos y
eritematosos; Pueden ser fluctuantes. (Ver "Excluir o tratar la infección bacteriana" más arriba).
● Las masas móviles, suaves, botables, a menudo son quistes congénitos. Sin embargo, en
adultos, las masas quísticas del cuello pueden representar metástasis ganglionares de
carcinoma de células escamosas orofaríngeas (OPSCC) relacionado con el virus del papiloma
humano (VPH) [ 25 ]. La edad es un factor importante para determinar el diagnóstico diferencial
de una masa quística en el cuello. En una revisión de 29 lesiones quísticas aisladas del cuello
que se consideran quistes hendidos branquiales, en pacientes mayores de 40 años, se encontró
que el 31 por ciento era maligno en la revisión patológica final [ 26 ].
● Una masa que se expande rápidamente (durante días o semanas) aumenta la preocupación por
una infección o un linfoma de rápido crecimiento.
● Una masa lateral firme en el cuello que se mueve de lado a lado pero no hacia arriba y hacia
abajo indica compromiso con la vaina carotídea, como un tumor del cuerpo carotídeo o un
schwannoma vagal [ 27 ].

● Una cualidad pulsátil o soplo sugiere una lesión vascular.
● Una masa del cuello en la línea media inmóvil que se eleva al tragar indica una fuente de
tiroides, como un quiste del conducto tirogloso o un tumor de tiroides. (Ver "Diagnóstico
diferencial de una masa cervical", sección sobre "Quiste del conducto tirogloso" y "Diagnóstico
diferencial de una masa cervical", sección sobre "Masas tiroideas" .)
Componentes del examen general : la cavidad oral y la orofaringe deben examinarse con una
inspección exhaustiva de la mucosa visible y la palpación bimanual del piso de la boca y las
porciones palpables de la lengua y el cuello. El examen de los oídos puede indicar un derrame
seroso unilateral relacionado con el carcinoma nasofaríngeo. Se debe realizar un examen
nasofaríngeo si no hay una etiología obvia en el examen oral y orofaríngeo; Esto generalmente
requiere un examen de espejo y / o el uso de un endoscopio de fibra óptica flexible.
● Un examen exhaustivo de la piel de la cabeza y el cuello puede indicar una posible neoplasia
maligna primaria de la piel, como el carcinoma de células escamosas o el melanoma.
evaluación
● La de la función del nervio craneal puede sugerir un tumor neural o afectación neural
siniestra por parte de los ganglios linfáticos adyacentes.
● Una erupción cutánea generalizada puede sugerir una enfermedad viral, mientras que una
lesión cutánea localizada puede indicar una etiología más específica (p. Ej., Enfermedad por
arañazo de gato o tularemia).
● La glándula tiroides debe palparse cuidadosamente y debe notarse el movimiento de la masa

del cuello con la deglución. La posición de la tráquea debe evaluarse para cualquier desviación
de la línea media.
● El examen abdominal debe prestar especial atención al posible agrandamiento del bazo o el
hígado y la presencia de cualquier masa.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
La evaluación de laboratorio debe iniciarse cuando el historial del paciente o el examen físico no
sugieren una linfadenopatía reactiva transitoria como la causa de una masa en el cuello y se puede
realizar simultáneamente con un estudio de malignidad en pacientes seleccionados.
El alcance de la evaluación de laboratorio estará determinado por el diagnóstico diferencial potencial.
● La mayoría de los pacientes deberían tener:

• Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial
● Lo siguiente puede estar indicado para algunos pacientes:
• Velocidad de sedimentación globular (VSG) y / o proteína C reactiva (PCR) para evaluar la

inflamación o infección sistémica.
• Hemocultivo (para pacientes febriles)
• Serología del virus de Epstein-Barr (VEB) o citomegalovirus (CMV) (cuando la adenopatía

es difusa)
• Serología del VIH (en pacientes con mayor riesgo)
● Se pueden ordenar pruebas serológicas específicas cuando hay un mayor índice de sospecha
de enfermedad según la exposición, el historial y el examen:
• Serología para Toxoplasma gondii , brucelosis, Bartonella (fiebre por arañazo de gato),
tularemia
• Prueba cutánea de tuberculina
• Anticuerpos contra los antígenos Ro / SSA y La / SSB, si se sospecha que la enfermedad

de Sjögren es una causa de masas periparotidas o submandibulares
Los resultados anormales de la prueba pueden provocar una evaluación adicional, como una biopsia
de médula ósea si el CBC indica posible malignidad hematológica.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Los estudios de imagen ofrecen detalles específicos de la posición anatómica, la consistencia de la

masa, la afectación contigua, la vascularización y la posible fuente primaria de malignidad en la
región. Las opciones de imagen incluyen ultrasonido, tomografía computarizada (CT), resonancia
magnética (MRI) y tomografía por fusión de tomografía por emisión de positrones (PET) / CT. La TC
de contraste debe ser el estudio inicial de elección para la mayoría de los pacientes adultos con una
masa en el cuello [ 28-30 ].
La evaluación por ultrasonido de una lesión de cuello se usa más comúnmente en Europa que en los
Estados Unidos (EE. UU.). Se ha desarrollado una mayor experiencia en los Estados Unidos para
imágenes axiales por tomografía computarizada y resonancia magnética. La TC y la RM permiten la
caracterización de la masa y su relación con las estructuras anatómicas normales de la cabeza y el
cuello, y también pueden ayudar a identificar una fuente primaria cuando hay enfermedad
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 10/26
metastásica. Se pueden obtener variantes de imágenes angiográficas con ambas técnicas de estudio
(CTA o MRA), que pueden ser útiles para evaluar las masas de posible origen vascular.
Ultrasonido : la técnica de imagen menos invasiva es la ecografía. Las ventajas de la ecografía

incluyen su naturaleza no invasiva, la evaluación en tiempo real de la masa y su relación con las
estructuras adyacentes [ 31-33 ], y la capacidad de guiar fácilmente la aspiración con aguja fina. La
ecografía es una excelente modalidad de imagen inicial para aquellos con bajo riesgo de enfermedad
maligna, como los nódulos tiroideos sin evidencia clínica de invasión extratiroidea o crecimiento
rápido. El ultrasonido también es útil en aquellos que desean evitar la radiación ionizante de la TC,
como en pacientes más jóvenes o aquellos que requieren imágenes de vigilancia frecuentes.
Además, es una modalidad de imagen relativamente barata, con el costo actual de una ecografía de
cuello de diagnóstico de aproximadamente $ 120 [ 34 ].
Sin embargo, existen varias desventajas para el ultrasonido, incluida la dependencia de la

experiencia del operador y las imágenes permanentes limitadas para su uso en la evaluación del
consultor o el entorno operativo. La fiabilidad interobservador en la ecografía del cuello se informa de
forma variable en la literatura y se centra principalmente en la interpretación de los nódulos tiroideos.
En una evaluación de 365 pacientes con lesiones tiroideas clínicamente sospechadas, todas
escaneadas por separado por seis ultrasonógrafos, la fiabilidad interobservador fue excelente y
aumentó con la experiencia del observador [ 35 ]. Sin embargo, no todos los estudios han
demostrado un grado tan alto de acuerdo interobservador, particularmente en el margen de nódulos
y la ecogenicidad [ 36] Se debe tener precaución al sacar conclusiones sobre los cambios en el
tamaño o el carácter de una masa a lo largo del tiempo, especialmente con la comparación de
ultrasonido entre interfaces, ya que los diferentes sistemas de ultrasonido pueden producir
diferencias significativas en la calidad e interpretación de la imagen [ 37 ]. (Ver "Descripción general
de la utilidad clínica de la ecografía en la enfermedad tiroidea" ).
Tomografía computarizada : la TC es bien tolerada por los pacientes, y los algoritmos de

reformateo permiten evaluaciones en todos los planos relevantes. También produce excelentes
detalles óseos y es el estudio de elección para masas de cuello que surgen de estructuras óseas o
adyacentes a ellas. La adquisición de imágenes es rápida y el costo de la TC no es sustancialmente
más alto que el de la ecografía, con el precio de la TC de cuello con contraste de aproximadamente
$ 240 [ 34 ]. Es un excelente estudio de diagnóstico inicial en pacientes con mayor riesgo de
malignidad, o aquellos con posible afectación de los espacios profundos del cuello, particularmente
aquellos mal visualizados por ultrasonido, incluidos los espacios parafaríngeos y maseteros.
Una limitación de la tomografía computarizada es su uso de radiación ionizante. Una TC típica de

cabeza y cuello imparte una dosis de radiación de aproximadamente 4 mSv [ 38 ]. Sin embargo, la
radiación de fondo anual de fuentes naturales en los EE. UU. Es de aproximadamente 3 mSv, con

una variación regional sustancial [ 39 ]. De esa manera, una sola tomografía computarizada tiene un
efecto insignificante en la incidencia de malignidad en la vida de un paciente. La consideración de los
efectos ionizantes de la tomografía computarizada solo debe afectar las decisiones de manejo en
pacientes pediátricos, que pueden tener un mayor riesgo de malignidad inducida por la radiación [ 40
], y en pacientes sometidos a imágenes de vigilancia muy frecuentes.
Imágenes por resonancia magnética : la resonancia magnética está indicada para masas que
requieren una definición adicional de los tejidos blandos (p. Ej., Masas infiltrativas de tejidos blandos,
sospecha de diseminación perineural maligna u posible origen del sistema nervioso central). Las
ventajas de la resonancia magnética incluyen la diferenciación sobresaliente de los tejidos blandos,
la falta de radiación ionizante y la alergia de contraste poco frecuente [ 28,41 ]. La adquisición de
imágenes para IRM lleva más tiempo que la TC y puede ser un desafío para los pacientes
claustrofóbicos. La resonancia magnética también es más costosa que la ecografía y la tomografía
computarizada, con el precio de una resonancia magnética de órbitas / cara / cuello con contraste
aproximadamente $ 420 [ 34 ].
Tomografía por emisión de positrones : las exploraciones de fusión PET / TC se han encontrado
útiles en el contexto de neoplasias malignas, ayudando en la identificación de enfermedades
primarias o en la detección de enfermedades metastásicas distantes [ 42 ]. La PET / TC es
principalmente útil en la evaluación posterior de neoplasias malignas y juega un pequeño papel en la
evaluación inicial de la masa del cuello. La exploración PET / CT imparte una dosis de radiación
equivalente significativamente alta, que puede ser tan alta como 32 mSv y, con una exploración
frecuente, puede aumentar considerablemente el riesgo de malignidad atribuible de por vida [ 43 ].
(Consulte "Descripción general del diagnóstico y estadificación del cáncer de cabeza y cuello",
sección sobre 'PET y PET / CT integrados' ).
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
Aspiración con aguja fina : la aspiración con aguja fina (FNA) es el enfoque de diagnóstico
preferido para la mayoría de las masas del cuello y generalmente se realiza con una aguja de calibre
25 o 27 en una jeringa de 20 ml [ 44,45 ]. La naturaleza del aspirado puede sugerir etiologías
particulares:
● Sangre (lesión vascular)

● Líquido seroso de color marrón oscuro (cáncer papilar de tiroides)
● Fluido espeso de color amarillo viscoso (mucocele)
● Líquido amarillo turbio (quiste hendido branquial)
● Purulento (absceso)

Ya sea que se realice en la oficina o en una sala de radiología, la evaluación in situ de muestras de
FNA por parte de citopatólogos capacitados resulta en la tasa más baja de insuficiencia de la
muestra (6 versus> 10 por ciento) [ 46 ]. El análisis citopatológico inicial de FNA es por preparación
de frotis, que puede estar limitada por productos sanguíneos, hipocelularidad y grosor variable de
frotis. Se ha demostrado que la adición de la preparación de bloque celular al análisis citopatológico
estándar reduce la tasa de muestras insatisfactorias y mejora la precisión diagnóstica [ 47 ].
Los bloques celulares se preparan por centrifugación de material obtenido a través de FNA, que
luego se puede seccionar para un análisis patológico adicional, que incluye tinción
inmunohistoquímica. Esto puede ser especialmente útil en ciertas patologías, incluido el linfoma [ 48 ]
y el carcinoma de células escamosas orofaríngeas asociado al VPH (OPSCC) [ 49 ]. En particular, la
FNA es una importante herramienta de diagnóstico inicial en pacientes con riesgo de linfoma. Incluso
si la biopsia con aguja inicial no puede proporcionar una definición exacta de subtipo, la FNA puede
descartar rápidamente el carcinoma u otra patología en estos pacientes e identificar a aquellos que
se beneficiarían de la biopsia por escisión. Las preparaciones de bloque celular también pueden
archivarse para futuros análisis o uso en protocolos de investigación.
Además del análisis citológico, el aspirado de FNA también se puede enviar para la prueba de
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus, como la presencia del virus de Epstein-Barr
(EBV), que puede sugerir el diagnóstico de un carcinoma nasofaríngeo o el virus del papiloma
humano (HPV ), que se ha implicado en OPSCC.
La FNA es un procedimiento de diagnóstico seguro y altamente preciso [ 45 , 50 , 51 ], pero depende

de las habilidades del médico que realiza el procedimiento para evitar errores de muestreo y la
precisión de la interpretación citopatológica. Un metaanálisis encontró una precisión general del 93
por ciento (rango 73 a 98 por ciento) para FNA en el diagnóstico de todas las masas de cuello,
independientemente de la ubicación o la histología [ 52 ].
Sin embargo, el quiste lateral aislado del cuello en un adulto sigue siendo un desafío diagnóstico.
Como se discutió anteriormente, en pacientes mayores de 40 años, los quistes laterales del cuello
pueden representar metástasis cervicales de OPSCC asociado al VPH. En estas masas, el
revestimiento del quiste es a menudo el único componente de diagnóstico, lo que disminuye la
especificidad de la FNA, especialmente la realizada sin guía de imagen. En una revisión de 121
quistes laterales del cuello, se identificó un carcinoma de células escamosas metastásico en el 24
por ciento de los pacientes mayores de 40 años [ 21] Sin embargo, de los pacientes que se
sometieron a FNA preoperatoria, más del 30 por ciento con resultados negativos de FNA se encontró
posteriormente con patología maligna después de la escisión del quiste. Por esta razón, el médico
tratante debe mantener un alto grado de sospecha en pacientes adultos mayores con quistes de
cuello aislados a pesar de un FNA negativo. El análisis del líquido del quiste para el ADN del VPH y

el uso del análisis de bloque celular pueden mejorar la precisión diagnóstica en casos de OPSCC
oculto asociado al VPH [ 53 ]. (Ver 'Biopsia por escisión o incisión' a continuación).
Biopsia central : si la información proporcionada por un FNA no establece el diagnóstico, se puede

considerar la biopsia con aguja gruesa. Las biopsias centrales en la cabeza y el cuello generalmente
se realizan bajo anestesia local, con una aguja de corte de calibre 14 a 20. Por lo general, se
realizan de uno a cinco pases con una pistola de agujas automática para la adquisición precisa de
tejido [ 54 ].
Las ventajas de la biopsia central incluyen un mayor rendimiento del tejido, lo que lleva a tasas más
bajas de muestras no diagnósticas, una variabilidad disminuida en la interpretación patológica y una
mejor precisión diagnóstica en procesos de enfermedades específicas que requieren análisis de la
arquitectura del tejido o citometría de flujo, como el linfoma [ 55 ]. En una revisión de 237 pacientes
que se sometieron a una biopsia con aguja gruesa en el estudio del linfoma, el 97 por ciento fueron
completamente diagnósticos, lo que permitió el inicio del tratamiento sin biopsia de ganglio escisional
[ 56 ].
Las desventajas de la biopsia central están relacionadas principalmente con el trauma potencial de
las agujas de mayor diámetro. Aunque el aumento del tamaño de la aguja en teoría puede aumentar
el riesgo de lesión nerviosa o siembra tumoral, en la práctica estos eventos son extremadamente
raros y no aparecen con mayor frecuencia para la biopsia central que la FNA. En una revisión
sistemática de la literatura, que incluye 610 artículos, las tasas estimadas de siembra tumoral
después de FNA o biopsia central fueron inferiores al 0,002 por ciento [ 57 ].
Biopsia guiada por imagen : las biopsias centrales o FNA guiadas por ultrasonido o guiada por CT
se consideran en el contexto de masas no palpables vistas solo con imágenes. Las ventajas de la
guía de imágenes incluyen muestreo preciso adyacente a estructuras neurovasculares críticas, así
como la capacidad de apuntar a áreas de mayor rendimiento dentro de una lesión quística sólida
sólida. Un ensayo aleatorizado en el que participaron 81 pacientes con una masa en la cabeza y el
cuello de menos de 3 cm demostró una mejor adecuación de los tejidos para FNA utilizando la guía
de ultrasonido en comparación con la palpación sola [ 58 ]. La mayoría de las masas del cuello
dentro de los 3 cm de la superficie de la piel son susceptibles de guía por ultrasonido. Los
procedimientos de CT se utilizan para lesiones más profundas o sin ventana ecogénica, como masas
altas en el cuello debajo de la mandíbula [ 59 ].
Biopsia por escisión o incisión : se desaconsejan las biopsias quirúrgicas abiertas, en general,
ya que pueden afectar negativamente el éxito del tratamiento definitivo posterior en patologías
malignas y en ciertas situaciones, incluso para enfermedades benignas, pueden dar lugar a
resultados desastrosos:

● La biopsia abierta de paragangliomas de la cabeza y el cuello puede provocar complicaciones

hemorrágicas potencialmente mortales. (Ver "Paragangliomas: tratamiento de la enfermedad
locorregional", sección "Evaluación preoperatoria" ).
● La biopsia abierta de schwannomas, incluidos los que surgen de los nervios vagal o facial,
puede provocar déficits nerviosos permanentes e inesperados.
● Las masas periparotidas pueden representar neoplasias de las glándulas salivales, y la biopsia
abierta puede aumentar el riesgo de recurrencia tumoral y aumentar la dificultad técnica de la
resección definitiva posterior.
● Para las biopsias de ganglios escisionales que se encuentran como carcinoma de células
escamosas metastásicas, el impacto final de la biopsia abierta en el control oncológico sigue
siendo controvertido. Sin embargo, la biopsia quirúrgica excisional o incisional de una lesión de
cuello que posteriormente se descubre que es maligna crea varios desafíos tanto para el
paciente como para los médicos tratantes. Si posteriormente se realiza una cirugía definitiva, la
disección completa de los ganglios linfáticos es sustancialmente más difícil en el contexto de
una cirugía previa. Además, la biopsia abierta corre el riesgo de derrame tumoral y requiere la
resección de incisiones anteriores y la cicatriz circundante, o puede requerir una mayor dosis de
radioterapia al lecho quirúrgico previo cuando se administra un tratamiento no quirúrgico
definitivo [ 60 ].
● La biopsia abierta puede ser más aceptable en el contexto de una FNA o una biopsia central que
es positiva para el linfoma, pero se necesita tejido adicional para el subtipo.
Si se considera la resección abierta de una masa quística del cuello con resultados de FNA benignos
o no diagnósticos, se debe derivar a un proveedor capaz de realizar una disección completa de los
ganglios en el mismo contexto si el diagnóstico regresa intraoperatoriamente como un cáncer
maligno de cabeza y cuello. Esto es particularmente relevante en la era de OPSCC asociada al VPH,
donde los jóvenes no fumadores con pocas comorbilidades pueden presentar lesiones quísticas en
el cuello inicialmente confundidas con quistes congénitos. Como se discutió anteriormente, la biopsia
con aguja de estas masas a menudo no es diagnóstica o es falsamente negativa dada su naturaleza
quística, y se debe mantener un alto nivel de sospecha en estos pacientes [ 20 ]. (Consulte "Otros
antecedentes" más arriba y "Cáncer de cabeza y cuello asociado al virus del papiloma humano",
sección "Tratamiento".)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

evaluación
● La de la masa del cuello debe abordarse de manera exhaustiva y disciplinada, ya que la
masa del cuello puede ser la única manifestación de una patología potencialmente maligna,
especialmente en la población adulta. Nuestro enfoque para esta evaluación es el siguiente (ver
'Introducción' arriba y 'Nuestro enfoque' arriba):
• Las masas infecciosas del cuello deben tratarse de inmediato con un ciclo de antibióticos de
amplio espectro (p. Ej., Amoxicilina-clavulanato o clindamicina ) y deben seguirse hasta su
resolución. (Ver "Excluir o tratar la infección bacteriana" más arriba).
• La mayoría de las masas cervicales en adultos son neoplásicas o malignas. Masas de

cuello que no son infecciosas; han estado presentes durante ≥2 semanas o una duración
desconocida; y son fijos, firmes,> 1.5 cm de tamaño, y con ulceración de la piel
suprayacente tienen un mayor riesgo de ser malignos. Los hallazgos adicionales sobre la
historia y el examen físico también pueden sugerir una etiología maligna. Los pacientes con
sospecha de tener una masa maligna en el cuello deben remitirse a un especialista y
someterse a una tomografía computarizada de contraste y una biopsia de la masa. (Ver
"Excluir malignidad" más arriba).
pruebas de laboratorio y de imágenes complementarias se pueden usar para diagnosticar

• Las
masas de cuello en cualquier momento en cualquier paciente, pero deben estar dirigidas
por indicaciones clínicas. (Ver 'Establecer diagnóstico' más arriba).
● La evaluación de una nueva masa en el cuello comienza con un historial completo y un examen
físico. Los componentes clave de la historia incluyen la edad; demografía; tasa de cambio de la
masa; síntomas de dolor síntomas de enfermedad sistémica; y uso de tabaco, alcohol o drogas
ilícitas. (Ver 'Historial del paciente' más arriba).
● El examen físico debe identificar la localización de la masa, su textura y movilidad, y debe incluir
una evaluación cuidadosa de la cavidad oral, los nervios craneales, la glándula tiroides y un
examen general completo. (Ver 'Examen físico' más arriba).
● Los estudios de laboratorio deben ordenarse en función de los resultados de la historia y el

examen físico. (Ver 'Estudios de laboratorio' más arriba).
● Los estudios de imagen generalmente comienzan con una tomografía computarizada (TC) de
contraste del cuello, aunque una evaluación con ultrasonido también es aceptable si hay
experiencia técnica; La resonancia magnética (MRI) o la tomografía por emisión de positrones
(PET) / TC pueden estar indicadas en el seguimiento. (Ver 'Estudios de imágenes' más arriba).
aspiración
● La con aguja fina (FNA) puede proporcionar un muestreo de tejido inicial, pero no
siempre es definitivo. La biopsia central puede aumentar el rendimiento diagnóstico, y la
evidencia actual sugiere que los riesgos de la biopsia central son similares a los de la FNA. La
guía de imagen puede ayudar en la biopsia con aguja de lesiones no palpables. Si las biopsias
con aguja continúan revelando muestras no diagnósticas, se puede considerar una biopsia
abierta, pero se debe derivar a un cirujano capacitado en el manejo de tumores malignos de
cabeza y cuello que sea capaz de realizar una disección completa de los ganglios linfáticos en el
mismo entorno si esto fuera necesario. . (Ver 'Estudios de diagnóstico' más arriba).
● Los médicos deben ser conscientes de la creciente incidencia del carcinoma de células
escamosas orofaríngeas asociado al VPH (OPSCC). OPSCC a menudo se presenta como una
masa quística asintomática del cuello en pacientes jóvenes sin factores de riesgo tradicionales
(p. Ej., Fumar o beber) y puede confundirse fácilmente con un quiste congénito. Las biopsias
con aguja son a menudo no diagnósticas o falsamente negativas porque el revestimiento del
quiste es el único componente de diagnóstico. Se debe mantener un alto nivel de sospecha en
estos pacientes, y los cirujanos que realicen cualquier resección abierta deben estar preparados
para una posible disección del nodo en el mismo entorno. (Ver 'Otro historial' arriba y 'Aspiración
con aguja fina' arriba y 'Biopsia por escisión o incisión' arriba y"Cáncer de cabeza y cuello
asociado al virus del papiloma humano", sección sobre 'Carcinoma orofaríngeo' .)
AGRADECIMIENTOS
El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Derrick Lin, MD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 6848 Versión 15.0

GRÁFICOS
Regiones anatómicas del cuello.
Graphic 74489 Versión 3.0

Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello
This drawing schematically depicts the major lymph nodes in the head and neck area that are likely
to be enlarged on physical examination in patients with various local or systemic diseases. The
major nodal groups are shown here in bold, with the areas draining into these nodal groups noted
when appropriate. While enlargement of both the left and right supraclavicular lymph nodes may
reflect disease in the thorax, left supraclavicular nodal enlargement, because of its drainage pattern,
may also reflect the presence of abdominal involvement (ie, Virchow node).
Graphic 69528 Version 4.0

Lymphatic drainage of the head and neck
Lymph
node Anatomic areas drained
group
Occipital Posterior scalp
Postauricular Temporal and parietal scalp
Preauricular Cuero cabelludo anterior y temporal, cara media, nariz, canal auditivo anterior y pinna, conjuntiva
lateral
Parótida Frente y cuero cabelludo temporal, cara media, nariz, conducto auditivo externo, oído medio, encías,
glándula parótida
Submandibular Mejilla, nariz, labios, lengua anterior, glándula submandibular, mucosa bucal.
(submaxilar)
Submental Labio inferior central, piso de la boca, lengua
Cervical Piel, laringe inferior, canal auditivo inferior, parótida

superficial
Superior Amígdalas, adenoides, cuero cabelludo y cuello posteriores, lengua, laringe, hipofaringe, tiroides,
cervical paladar, nariz, esófago, senos paranasales, nasofaringe, otros ganglios cervicofaciales
profundo
Cervical Cuero cabelludo dorsal y cuello, nasofaringe, región pectoral superficial del brazo, cervical profundo
profundo superior
inferior
Graphic 77551 Versión 2.0

Divulgaciones del contribuyente

Daniel G Deschler, MD, FACS Nada que revelar Joseph Zenga, MD Nada que revelar Marvin P Fried,
MD, FACS Nada que revelar Wenliang Chen, MD, PhD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos
para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia
apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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6/5/2020 Evaluation of a neck mass in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Evaluación de una masa cervical en adultos.

● (Ver "Quistes del conducto tirogloso y tiroides ectópica" ).

● (Ver "Paragangliomas: Epidemiología, presentación clínica, diagnóstico e histología" ).

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 1/26

● (Ver "Linfadenitis cervical en niños: abordaje diagnóstico y manejo inicial" ).

● (Ver "Linfadenitis cervical en niños: etiología y manifestaciones clínicas" .)

Las etiologías infecciosas de una masa en el cuello se sospechan en función de un historial de

● Calor o eritema de la piel suprayacente, hinchazón o sensibilidad a la palpación de la masa.

antibióticos, sino que deben someterse a un examen adicional.

• Falta de una etiología infecciosa.

• Ronquera o cambio de voz reciente.

• Masa de cuello no alargada

● Ser derivado a un especialista (p. Ej., Otorrinolaringólogo o otorrinolaringólogo) para un examen

HISTORIAL DEL PACIENTE

Patrón de crecimiento masivo : las características de la masa, como su duración, patrón de

intravenosas) y estado de VIH. También se debe incluir un historial ocupacional, exposiciones

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 6/26

El cuello se divide tradicionalmente en los cuellos central y lateral ( figura 1 ).

● El cuello lateral está dividido por el músculo esternocleidomastoideo (SCM) en un triángulo

● El triángulo posterior tiene su base en la clavícula y su pico en la punta mastoidea. El borde

La localización de masas - La localización de la masa puede sugerir etiologías específicas, como

● Preauricular y ángulo de la mandíbula: probablemente representa tejido salival o linfoide en el

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 7/26

● Masas supraclaviculares, especialmente en el lado izquierdo: sugieren metástasis malignas

Características de la masa : la palpación de la masa del cuello es crítica, con atención a su

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 8/26

● Una cualidad pulsátil o soplo sugiere una lesión vascular.

● La glándula tiroides debe palparse cuidadosamente y debe notarse el movimiento de la masa

El alcance de la evaluación de laboratorio estará determinado por el diagnóstico diferencial potencial.

● La mayoría de los pacientes deberían tener:

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_resul… 9/26

• Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial

● Lo siguiente puede estar indicado para algunos pacientes:

• Velocidad de sedimentación globular (VSG) y / o proteína C reactiva (PCR) para evaluar la

• Hemocultivo (para pacientes febriles)

• Serología del virus de Epstein-Barr (VEB) o citomegalovirus (CMV) (cuando la adenopatía

• Serología del VIH (en pacientes con mayor riesgo)

• Prueba cutánea de tuberculina

• Anticuerpos contra los antígenos Ro / SSA y La / SSB, si se sospecha que la enfermedad

Los estudios de imagen ofrecen detalles específicos de la posición anatómica, la consistencia de la

Ultrasonido : la técnica de imagen menos invasiva es la ecografía. Las ventajas de la ecografía

Sin embargo, existen varias desventajas para el ultrasonido, incluida la dependencia de la

Tomografía computarizada : la TC es bien tolerada por los pacientes, y los algoritmos de

Una limitación de la tomografía computarizada es su uso de radiación ionizante. Una TC típica de

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 11/26

● Sangre (lesión vascular)

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 12/26

La FNA es un procedimiento de diagnóstico seguro y altamente preciso [ 45 , 50 , 51 ], pero depende

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 13/26

Biopsia central : si la información proporcionada por un FNA no establece el diagnóstico, se puede

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 14/26

● La biopsia abierta de paragangliomas de la cabeza y el cuello puede provocar complicaciones

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-a-neck-mass-in-adults/print?search=abordaje al paciente con masa en cuello&source=search_res… 15/26

• La mayoría de las masas cervicales en adultos son neoplásicas o malignas. Masas de

pruebas de laboratorio y de imágenes complementarias se pueden usar para diagnosticar

● Los estudios de laboratorio deben ordenarse en función de los resultados de la historia y el

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13. Weatherspoon DJ, Chattopadhyay A, Boroumand S, Garcia I. Tendencias y disparidades en la

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29. Wetmore RF, Mahboubi S, Soyupak SK. Tomografía computarizada en la evaluación de