Historia Clinica Medica 28 PDF

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Sede: BIENESTAR FONTIBON
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre SUSANA RUIZ RAMOS Documento de identificación: 52012310
Fecha de Nacimiento: 05/01/1971 Edad: 49 Anos
Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C
Estado Civil: Soltero Estrato: 2
Escolaridad: BASICA PRIMARIA Ocupacion: No Aplica
Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades
Desplazado: No Familias en Acción: No
Dirección: CL 22 J BIS 122A 18 SELVA DORA Telefono: 485-5111
Sexo: FEMENINO Religión: Catolica
Celular: (311) 564-0178 Correo electrónico: NOTIENE@HOTMAIL.COM
ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: AMIGDALITIS RECURRENTE
Profesional : LILIANA MARIA HOYOS CORDOBA Registro: 1128049386 Fecha : 23/06/2010
Profesional : MARTHA CONSUELO ALONSO RODRIGUEZ Registro: Fecha : 10/11/2010
Patológicos: YA DESCRITOS
Profesional : FABIAN DARIO BARAJAS SEPULVEDA1032363380 Registro: 1032363380 Fecha : 20/12/2011
Profesional : JULIAN DAVID BAUTISTA ORTIZ Registro: Fecha : 19/10/2012
Profesional : DUNIA MARINA OLMOS CASTILLO Registro: 38563310 Fecha : 22/10/2013
Patológicos: NO INDICA
Profesional : CARLOS ALFONSO NAVARRO REYES Registro: Fecha : 26/02/2014
Profesional : JORGE HUMBRETO ROMERO BORJA Registro: 1015395701 Fecha : 18/07/2016
Patológicos: AMIGDALITIS RECURRENTE/ ANEMIA FERROPENICA
Profesional : CAMILO ANDRES SAMUDIO CAMERO Registro: 1.016.018.653 Fecha : 26/08/2016
Patológicos: ANEMIA
Profesional : HILDA ROCIO GOMEZ BARRAGAN Registro: 1.070.950.508 Fecha : 07/10/2016
Patológicos: LO REFERIDO
Profesional : NELSON FERNANDO GALINDO LOPEZ Registro: 1070954350 Fecha : 28/06/2017
Patológicos: ARRITMIA CARDIACA
Profesional : FRANKLIN AUGUSTO CAMBA CASTRO Registro: 1119001055 Fecha : 13/09/2017
Patológicos: NO REFIERE
Profesional : MANUEL DE JESUS CAMARGO MERCADO Registro: 72235206 Fecha : 27/02/2019
Pagina1/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Nombre: SUSANA RUIZ RAMOS - Documento de identificación : 52012310 - Impreso por: CARLOS MARIO CAMARGO RADA
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Patológicos: ARRITMIA CARDIACA

Profesional : KAMILA ARISTIZABAL GAONA Registro: 1015453236 Fecha : 21/11/2019
Profesional : LUCELLYS ISABEL CONTRERAS RADA Registro: 70_150 Fecha : 14/01/2020
Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: NO REFIERE
Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: NO INDICA
Farmacológicos: SULFATO FERROSO
Farmacológicos: LO REFERIDO
Farmacológicos: ACIDO FOLICO Y HIERRO
Farmacológicos: IDEM
Farmacológicos: LO REFERIDFO
Quirúrgicos: POMEROY
Quirúrgicos: REFERIDOS
Profesional : JULIO CESAR TABARES MORALES Registro: 1121839519 Fecha : 11/09/2013
Quirúrgicos: LO REFERIDO
Quirúrgicos: NO REFIERE
Quirúrgicos: IDEM


Traumatológicos: NIEGA
Traumatológicos: NO REFIERE
Traumatológicos: NO INDICA
Traumatológicos: NO REFIERE
Traumatológicos: IDEM
Traumatológicos: LO REFERIDO
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Alcohol: NIEGA
Alcohol: NIEGA
Alcohol: NO REFIERE
Alcohol: no
Alcohol: NO INDICA
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NO REFIERE
Estimulantes: no
Estimulantes: NO INDICA
Estimulantes: NO
Estimulantes: NIEGA

Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NO REFIERE
Estimulantes: LO REFERIDO
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Otros ant. toxicológicos: NO REFIERE
Otros ant. toxicológicos: no
Otros ant. toxicológicos: NO
Otros ant. toxicológicos: NO REFIERE
Otros ant. toxicológicos: LO REFERIDO
ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NO REFIERE
Alimentos: no
Alimentos: NO REFIERE.
Alimentos: NO
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NO REFIERE
Alimentos: LO REFERIDO
Antibióticos: NIEGA
Antibióticos: NO REFIERE


Antibióticos: no
Antibióticos: NO INDICA
Antibióticos: NO
Antibióticos: NO REFIERE
Antibióticos: LOR EFERIDO
Ambientales: NO REFIERE
Ambientales: no
Ambientales: NO INDICA
Ambientales: NO
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NO REFIERE
Ambientales: LO REFERIDO
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Otros ant. alérgicos: NO REFIERE
Otros ant. alérgicos: no
Otros ant. alérgicos: NO
Otros ant. alérgicos: NO REFIERE
Otros ant. alérgicos: IDEM

Otros ant. alérgicos: LO REFERIDO

ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: NIEGA
Otros ant. familiares: NO REFIERE
Otros ant. familiares: NEGADOS
Otros ant. familiares: no
Otros ant. familiares: INFARTOS
Otros ant. familiares: NO
Otros ant. familiares: NO REFIERE
Otros ant. familiares: IDEM
Otros ant. familiares: LO REFERIDO
Otros ant. importantes: no
Otros ant. importantes: NIEGA
Otros ant. importantes: NIEGA
Otros ant. importantes: MNIEGA
Otros ant. importantes: NO REFIERE
IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Sangre oculta en heces: Negativo
Profesional : CAMILO ANDRES SAMUDIO CAMERO Registro: 1.016.018.653 Fecha : 26/08/2016
Profesional : MARIA MERCEDES ZABALA Registro: 15974169 Fecha : 22/08/2017
Profesional : Vicente Vidal Marrero Martinez Registro: 1062815340 Fecha : 28/02/2018

Profesional : ALEJANDRA SALAZAR Registro: 1.026.559.065 Fecha : 19/06/2018

Profesional : ALEJANDRA SALAZAR Registro: 1.026.559.065 Fecha : 03/09/2018
Profesional : DAVID STEVEN CAÃ‘ON RAMIREZ Registro: 1014248916 Fecha : 26/12/2019
Sintomático respiratorio: NO
Mujer o menor víctima del maltrato: NO
Víctima de violencia sexual: NO
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 3 P: 3 V: 3 C: 0 A: 0 V: 3 M: 0
Menarca: 13 AÑOS Menopausia: Edad inicio menopausia 44 AÃ±os
Negativo
F.U.M: 15/06/2010 Fecha: 23/06/2010 F.U.P: 10/10/2008 Fecha: 10/11/2010
22/10/2010 Fecha: 10/11/2010
30/11/2011 Fecha: 20/12/2011
17/10/2013 Fecha: 22/10/2013
17/07/2017 Fecha: 17/07/2017
Ultima Citologia: 02/11/2009 Fecha: 10/11/2010 Resultado: NORMAL Fecha: 10/11/2010
17/07/2012 Fecha: 11/09/2013 NORMAL Fecha: 11/09/2013
13/09/2013 Fecha: 22/10/2013 NO REALIZADA Fecha: 22/10/2013
08/07/2017 Fecha: 17/07/2017 ANORMAL Fecha: 17/07/2017
Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 18 AÃ±os
Ciclos Menstruales: REGULARES Fecha: 23/06/2010
REGULARES Fecha: 10/11/2010
regular Fecha: 22/10/2013
Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 23/06/2010
ACTIVA Fecha: 10/11/2010
activa Fecha: 22/10/2013
Metodo de Planificacion: Esterilizacion Femenina Fecha: 23/06/2010
Esterilizacion Femenina Fecha: 10/11/2010
PatologÃas relacionadas con no Fecha: 22/10/2013
Embarazo y/o Parto:

Histerectomia
Historico de Incapacidades Medicas

Fecha Inicial Fecha Final Fecha ImpresiÃ³n DÃas Inc. DÃas Acum. Medico
28/05/2020 01/06/2020 28/05/2020 5 0 LAURA ESTEFANIA DOTOR RODRIGUEZ
08/04/2019 08/04/2019 08/04/2019 1 0 YANICA JINETH VELASQUEZ

HERRERA
FIN IMPRESION DE PAGINA

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA
ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:6065685243 // Entidad: NUEVA E.P.S // Atención Virtual

Profesional : LAURA ESTEFANIA DOTOR RODRIGUEZ Registro: 1016055879 Fecha : 28/05/2020 09:01 Sede : BIENESTAR FONTIBON
Especialidad : MEDICINA GENERAL
Motivo de Consulta: SEGUIMIENTO TELEFONICO POR CONTINGENCIA COVID 19

" mi esposo es positivo de covid "
Enfermedad Actual: Por contingencia de pandemia COVID-19:
Se práctica telemedicina interactiva en consonancia con
las directrices gubernamentales para evitar la circulación de personas en la ciudad se explica
situación a paciente quien entiende y acepta esta modalidad de consulta.
No se podrá realizar examen físico y teniendo en cuenta relativa estabilidad de su cuadro, se opta por
esta acción.
PACIENTE QUEIN REFIERE ESPOSO ES POSITIVO PARA COVID 19 DAN REPORTE EL 19-05-2020 POR
LO CUAL PACIENTE REPORTA LO SUCEDIDO TOMAN PRUEBA EL 22-05-2020 , LE INDICA DE 8-10
DIAS REPROTE DE PRUEBA. NIEGA EN EL MOMENTO PRESENCIA DE TOS NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATORIA , NIEGA PRESENCIA DE PICO FERBIL. COMENTA SE ENCUENTRA " ANGUSTIADA "
REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 70 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 60.0 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.44
Circunferencia Abdominal (Cms): 160
Cond. Generales: SEGUIMIENTO TELEFONICO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
CardÃaco: Normal

Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: J22X INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
Tipo DiagnÃ³stico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
Por contingencia de pandemia COVID-19:
Se práctica telemedicina interactiva en consonancia con
las directrices gubernamentales para evitar la circulación de personas en la ciudad se explica
situación a paciente quien entiende y acepta esta modalidad de consulta.
No se podrá realizar examen físico y teniendo en cuenta relativa estabilidad de su cuadro, se opta por esta acción.
SE AHCE SEGUIMIMENTO TELEFOCNIO EN EL MOMENTO PACIENTE CON CONTACTO POSITIVO PARA COVID ESPOSO
POR LO CUAL TOMAN PRUEBA A LA ESPERA DE REPROTE, EN EL MOMENO PACEINTE NIEGA PRESENCIA DE
SINTOAMTOLOGIA RESPIRATORIA NIEGA PRESENCIA DE PICO FERBIL SE DA INCAPACIDAD SE NOTIFICA PACEIENTE,
SE DA ORDEN DE PSICOLOGIA SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACPETAR, SOLICITA ENVIO
A CORREO ELECTRONICO. Y COPIA A SEDE DE FONTIBON yudy-sm@hotmail.com.
SE NOTIFICA PACIENTE
SE RECUERDA LAVADO DE MANOS USO DE TAPABOCAS DISTANCIAMIENTO SOCIAL , CUARENTENA PREVENTIVA
POR COVID 19 DE PRESENTAR SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA ACUDIR A LLAMADO 123
SE DNA SIGSNO DE ALARMA PARA ASISTIR POR URGENCIAS, DOLOR DE PECHO DOLRO DE CABEZA INTENSAM,
SANGRADO EN LA DEPOSICION, VOMITO CON SANGRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR , FIEBRE MAYR DE 38 °
CONVULSIONES Y PERDIDA DE CONCIENCIA
SEGUIMIENTO TELEFONICO POR CONTINGENCIA COVID 19
RECOMENDACIONES Para evitar la propagación de la COVID-19:
Lávese las manos con frecuencia. Use agua y jabón o un desinfectante de manos a base de alcohol.
Manténgase a una distancia segura de cualquier persona que tosa o estornude.
No se toque los ojos, la nariz o la boca.
Cuando tosa o estornude, cúbrase la nariz y la boca con el codo flexionado o con un pañuelo.
Quédese en casa si se siente mal.
Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, dolor de garganta, congestión nasal, rinorrea o diarreas llame y solicite
atención médica a su IPS a tiempo.
Siga las instrucciones de su IPS
Evitar las visitas innecesarias a los centros de atención médica permite que los sistemas sanitarios funcionen con mayor
eficacia
SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA
Enviado por Profesional : LAURA ESTEFANIA DOTOR RODRIGUEZ Registro: 1016055879 Fecha : 28/05/2020 09:01

NOTAS DE SEGUIMIENTO
Observaciones: PACIENTE QUIEN EL DÍA DE HOY TUVO CONSULTA POR MEDICINA MODALIDAD VIRTUAL
PACIENTE QUIEN REFIERE ESPOSO ES POSITIVO PARA COVID 19 DAN REPORTE EL 19-05-2020
POR LO CUAL PACIENTE REPORTA LO SUCEDIDO TOMAN PRUEBA EL 22-05-2020, LE INDICA DE
8-10 DÍAS REPORTE DE PRUEBA. NIEGA EN EL MOMENTO PRESENCIA DE TOS NIEGA DIFICULTAD
RESPIRATORIA , NIEGA PRESENCIA DE PICO FEBRIL. COMENTA SE ENCUENTRA " ANGUSTIADA "
SE REALIZA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO AL NUMERO (311) 564-0178 SE ESTABLECE
COMUNICACIÓN CON LA PACIENTE QUIEN MANIFIESTA QUE SU ESPOSO SE ENCUENTRA EN UCI
QUE DIO POSITIVO PARA COVID-19 POR LO QUE SE LES REALIZO PRUEBA COVID-19 QUE AUN NO
HAN SALIDO RESULTADOS ,QUE ELLOS SE ENCUENTRAN EN AISLAMIENTO QUE HAN ACATADO
RECOMENDACIONES , SE INDAGA POR SINTOMATOLOGIA PACIENTE REFIERE QUE SE
ENCUENTRAN BIEN DE SALUD QUE PRESENTARON MOLESTIA EN LA GARGANTA Y LEVE DOLOR
DE CABEZA"COMO LA PSICOSIS" EL DÍA QUE LES NOTIFICARON RESULTADOS DE SU ESPOSO SE
EDUCA ACERCA DE LA TOMA DE SIGNOS VITALES MANIFIESTA QUE TIENEN TERMÓMETRO SE
INDICA UTILIZACIÓN DE ESTE MANIFIESTA TEMPERATURA DE 36 SE DAN RECOMENDACIONES
GENERALES: CONFINAMIENTO EN EL DOMICILIO CONTINUAR, AISLAMIENTO DOMICILIARIO
PREVENTIVO, VENTILACIÓN Y LIMPIEZA DE ÁREAS Y SUPERFICIES Y LAVADO FRECUENTE DE
MANOS. SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR AL SERVICIO DE SALUD: RESPIRACIÓN MAS RÁPIDO
DE LO NORMAL, FIEBRE DE DIFÍCIL CONTROL POR MAS DE DOS DÍAS, SI EL PECHO LE SUENA O
LE DUELE AL RESPIRAR, HUNDIMIENTO EN LAS COSTILLAS, SI PARA RESPIRAR UTILIZA EL
ABDOMEN, SI SE PONE MORADO, AUMENTO FRECUENCIA CARDÍACA, SOMNOLENCIA O
DIFICULTAD PARA DESPERTAR, CONVULSIONES, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL DE SALUD
EN FORMA RÁPIDA. SE CONTINUARA CON EL SEGUIMIENTO.
Profesional : MARIA CAMILA RINCON ORTIZ Fecha : 28/05/2020 04:38 PM


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Sede: BIENESTAR FONTIBON

Nombre SUSANA RUIZ RAMOS Documento de identificación: 52012310

Fecha de Nacimiento: 05/01/1971 Edad: 49 Anos

Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C

Estado Civil: Soltero Estrato: 2

Escolaridad: BASICA PRIMARIA Ocupacion: No Aplica

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: CL 22 J BIS 122A 18 SELVA DORA Telefono: 485-5111

Sexo: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (311) 564-0178 Correo electrónico: NOTIENE@HOTMAIL.COM

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

Pagina1/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Patológicos: ARRITMIA CARDIACA

Pagina2/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Profesional : KAMILA ARISTIZABAL GAONA Registro: 1015453236 Fecha : 21/11/2019

Pagina3/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Pagina4/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Profesional : JULIAN DAVID BAUTISTA ORTIZ Registro: Fecha : 19/10/2012

Pagina5/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Otros ant. alérgicos: LO REFERIDO

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Pagina6/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

Profesional : ALEJANDRA SALAZAR Registro: 1.026.559.065 Fecha : 19/06/2018

Menarca: 13 AÑOS Menopausia: Edad inicio menopausia 44 AÃ±os

F.U.M: 15/06/2010 Fecha: 23/06/2010 F.U.P: 10/10/2008 Fecha: 10/11/2010

22/10/2010 Fecha: 10/11/2010

30/11/2011 Fecha: 20/12/2011

17/10/2013 Fecha: 22/10/2013

17/07/2017 Fecha: 17/07/2017

Ultima Citologia: 02/11/2009 Fecha: 10/11/2010 Resultado: NORMAL Fecha: 10/11/2010

17/07/2012 Fecha: 11/09/2013 NORMAL Fecha: 11/09/2013

13/09/2013 Fecha: 22/10/2013 NO REALIZADA Fecha: 22/10/2013

08/07/2017 Fecha: 17/07/2017 ANORMAL Fecha: 17/07/2017

Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 18 AÃ±os

Ciclos Menstruales: REGULARES Fecha: 23/06/2010

REGULARES Fecha: 10/11/2010

regular Fecha: 22/10/2013

Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 23/06/2010

ACTIVA Fecha: 10/11/2010

activa Fecha: 22/10/2013

Metodo de Planificacion: Esterilizacion Femenina Fecha: 23/06/2010

Esterilizacion Femenina Fecha: 10/11/2010

Esterilizacion Femenina Fecha: 22/10/2013

Esterilizacion Femenina Fecha: 17/07/2017

PatologÃ­as relacionadas con no Fecha: 22/10/2013

Embarazo y/o Parto:

Historico de Incapacidades Medicas

Pagina7/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

08/04/2019 08/04/2019 08/04/2019 1 0 YANICA JINETH VELASQUEZ

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina8/11 Fecha/Hora de Impresion 28/05/2020 - 18:44:49

Sede: BIENESTAR FONTIBON

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:6065685243 // Entidad: NUEVA E.P.S // Atención Virtual

PatologÃas relacionadas con no Fecha: 22/10/2013