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Dubin: Interpretacin de ECG

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48 .0 9 1 , seccion es 607.100 6 , 6 0 7 .1 3 4 ,6 0 7 .1 5 7 , 608.09(4) y 6 08.73 en los Estados U nidos de Am rica. Todo el texto,
trabajo de arte, fotos y grficos son propiedad intelectual de COVER Publishing Company; por lo tanto, s lo la edito
rial puede vender o conceder perm iso para su uso.

Derechos Reservados, Copyright 2011 COVER Inc.

ISBN 978-0-912912-25-7
Library of Congress Control Number: 2011907169

Impreso en Hong Kong

Reconocimiento
Dedicacin
Con humildad y gratitud, yo reconozco mi deuda..
Para con Dios, por la inspiracin y por mi sobrevivencia persistente a
pesar de los disparos de advertencia mortales. Yo entiendo.

Para aquellos de quienes he aprendido:

Dr. Jos Domnguez

Para con todos mis mentores y colegas latinos, de quienes he

aprendido los principios de electrocardiografa.

Dr. Luis Bencomo

Para con toda mi familia, vivos y muertos.

Dr. George C. Griffith

Para con el Dr. Ernesto Lasso de la Vega, por su meticulosa

traduccin de este texto al espaol.

Dr. Henry J. L. Marriott

Para con el...

Dr. David Hernndez Gonzlez, MD, ACC, AHA
Profesor de Cardiologa y Electrocardiografa
Pontificia Universidad Catlica Madre y Maestra,
Santiago, Repblica Dominicana.
por su experiencia en cardiologa y su ayuda en
la revisin y edicin de este texto.
Y para con mi editor, COVER Publishing Company, por su gran
entendimiento y cooperacin. Mi asociacin con el editor
representa la coordinacin ms cercana entre un autor y un editor.
Algunas ilustraciones de los grficos en computadora utilizaron porciones del
programa LifeART. Muchas ilustraciones del libro Aventura Inica del Corazn
fueron usadas con el permiso del editor.

Dr. Demetrio Sodi-Pallares

Dr. Willard J. Zinn
Dr. Charles Fish
Dr. William L. Martz
Dr. Nathan Marcus
Dr. Richard G. Connar
Dr. Louis Cimino
Dr. David Baumann
Dr. Suzanne Knoeble
Dr. Dale Dubin

Felicitaciones!
Usted est a punto de unirse a un grupo exclusivo de mdicos profesionales,
quienes pueden diagnosticar patologas y emergencias cardacas de vida o
muerte gracias a la interpretacin del ECG.
Su entendimiento, que es vital la para salud de los pacientes, para su
futuro en medicina y su xito personal, dependen de que usted siga ciertas
instrucciones sutiles en este libro.
Por favor, si se recom ienda:

R evise ciertas ilustraciones p r e v ia s.. . H galo, hay una razn importante.

C oloq u e m arcas en ciertas p g i n a s . E s t o es necesario para su entendim iento.

R egrese a releer una pgina e s pe c f i ca . .

E studie el resum en del captulo antes de leer el c a p tu lo ... R evselo,

Acerca de compartir su conocimiento.

Mi ms sincero agradecimiento a aquellas personas, en el mundo entero,
quienes continan mandando trazos de ECG*. Estoy realmente agradecido.
Sin embargo, el nmero de personas que han donado trazos ha crecido ex
ponencialmente, haciendo la publicacin de sus nombres (como lo he hecho
anteriormente) virtualmente imposible.
Ustedes observarn trazos clsicos y no usuales que deben ser preservados
para propsitos educativos (use una fotocopiadora, porque el trazo de ECG
tiende a desvanecerse con el tiempo). El compartir este conocimiento muy
especial con otros es una tradicin mdica honrada todo el tiempo.
Este espritu de compartir su conocimiento sin egosmo, contina el mejora
miento del nivel de cuidado en esta disciplina mdica crucial.

DD

"Para hacer un gran sueo realidad, el primer requisito es una gran

capacidad para soar; el segundo es persistencia - una fe en el sueo."

Responda gustosam ente, sin titubeos.

Su compromiso a estos detalles le recompensar con el entendimiento que

le asegurar un conocimiento prctico para tu vida entera.

La mayora de los maestros son conocedores.

Los buenos maestros son inteligentes.
Los grandes maestros son pacientes.
Los maestros excepcionales son tambin estudiantes.
D.D.

Hans Selye, MD

Email personal del autor (escribe por favor en ingls):

ECGhispana@aol.com.

Yo colecciono y estudio entusiasmadamente los trazos de 12 derivaciones de ECG, ya

sean registros clsicos o no usuales, y aunque sean rollos de trazos de emergencia que son
usualmente descartados. Estos pueden ser enviados a m a travs de la publicadora, COVER
Inc., P.O. Box 07037, Fort Myers, FL 33919, U.S.A. Lamento no poder dar crdito a cada uno
de los trazos. Esta basura rescatada es para m un recurso invaluable y atesorado; por favor,
sepa que estos son apreciados!

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

-TODODEL$R$UBINPARA
LA)NTERPRETACINDE%#'

&RECUENCIAPGINASALA



DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

$IGAhvxhv

s PEROPARABRADICARDIA
FRECUENCIACICLOSENSEGMENTOSDESEGX

2ITMOPGINAS 

)DENTIlQUEELRITMOBSICOENTONCESEXPLORELOSTRAZOSENBSQUEDADESIGNOS
PREMATUROSPAUSASIRREGULARIDADESYONDASANORMALES
s )NSPECCIONE 0ANTESDECADA123

123DESPUSDECADA0
s )NSPECCIONEINTERVALOS02PARA"LOQUEOS!6 

INTERVALOS123PARA"2( 
s 3IEXISTE$ESVIACINDEL%JESOSPECHE(EMIBLOQUEO



ONDA0PARAHIPERTROlAAURICULAR
ONDA2PARA(IPERTROlA6ENTRICULAR$ERECHA
PROFUNDIDADDEONDA3ENLA6x
ALTURADELAONDA2ENLA6PARA(IPERTROlA6ENTRICULAR)ZQUIERDA

)NFARTOPGINAS 

)NSPECCIONETODASLASDERIVACIONESPOR
s ONDAS1
s ONDAS4INVERTIDAS
s ELEVACINODEPRESINDESEGMENTO34
%NCUENTRELALOCALIZACINDELAPATOLOGAENELVENTRCULO)ZQUIERDO 
YENTONCESIDENTIlQUELAARTERIACORONARIAOBSTRUDA































0UEDESERCALCULADA&RECUENCIA
MMENTREONDASSIMILARES

#OPYRIGHT#/6%2)NC

)NSPECCIONE6









(IPERTROlAPGINAS 


v

5SANDOLASTRIPLETAS
.OMBRELASLNEASSIGUIENTESALALNEADEh)NICIOv

$IVISIONESlNASFRECUENCIAASOCIADAREFERENCIA PGINA

%JEPGINAS 

s 123PORENCIMAOPORDEBAJODELALNEABASALDEL#UADRANTEDEL%JE
.ORMALVS$ESVIACINDEL%JE$O) 0ARA%JESENGRADOSENCUENTRE
EL123ISOELCTRICOENUNADERIVACINDELAEXTREMIDADDEL#UADRANTE
DEL%JEUSANDOLATABLADEh%JESEN'RADOSv
s ,AROTACINDEL%JEENELPLANOHORIZONTALDERIVACIONESDELPECHO
ENCUENTREEL123hTRANSITORIOvISOELCTRICO 

hv hv hv

h

h


v

)NICIO

$ETERMINELA&RECUENCIAPOR/BSERVACIN PGINAS 

h

&RECUENCIAPGINAS 

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

#OPYRIGHT#/6%2)NC



"RADICARDIAFRECUENCIALENTA PGINAS 
s #ICLOSENTRAZOSDESEGX&RECUENCIA
s #UANDOHAYCUADROSGRANDESENTREONDASSIMILARES
LAFRECUENCIAESMINUTO

2ITMO3INUSALELORIGENESEL.DULO3!h.DULO3INUSALv 


LAFRECUENCIASINUSALNORMALESDEAMINUTO
s&RECUENCIAMSDEMIN4AQUICARDIA3INUSALPGINA 
s&RECUENCIAMENORDEMIN"RADICARDIA3INUSALPGINA 

$ETERMINECUALQUIERFRECUENCIACO EXISTENTEINDEPENDIENTEAURCULAVENTRICULAR 
s 2ITMOS$ISOCIADOS PGINAS 
5N2ITMO3INUSALORITMOSAURICULARES PUEDECOEXISTIRCONUNRITMOINDEPENDIENTE
DEUNFOCODEAUTOMATICIDADDEUNNIVELINFERIOR$ETERMINELAFRECUENCIADECADAUNO

2ITMOS)RREGULARESPGINAS 
s #ONRITMOSIRREGULARESTALESCOMO&IBRILACIN!URICULAR SIEMPRENOTELA
FRECUENCIAVENTRICULARGENERALPROMEDIO 123PORCADATRAZODESEG8
OTOMEELPULSODELPACIENTE



(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

2ITMOPGINASALA

2ITMOCONTINUACINPGINASALA

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!



&RECUENCIAS
0ULSODE
%SCAPE
!URICULAR

PGINA

2ITMODE%SCAPE
!URICULAR
FRECUENCIA MIN

4AQUICARDIA!URICULAR-ULTIFOCAL
PGINA

&IBRILACIN!URICULAR PGINAS 

2ITMOVENTRICULARIRREGULAR
0ICOSAURICULARESERRTICOS
SINONDAS0 DEMLTIPLES
FOCOSDEAUTOMATICIDAD
AURICULAR,ASDESCARGAS
AURICULARESPUEDENSER
DIFCILESDEVER

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA



PGINA

2ITMODE%SCAPE
*UNCIONAL
FRECUENCIA MIN




PGINAS 

hRITMOIDIOJUNCIONALv

5NFOCOAURICULARIRRITABLEDESCARGANDOA
 MINPRODUCEUNASECUENCIADEONDA
NORMALSILASONDAS0gSONVISIBLES PGINA

s40!CONBLOQUEO

)GUALQUELA40!PEROSLOCADA
SEGUNDAOMS ONDA0gPRODUCE
UN123PGINA

4AQUICARDIA0AROXSTICA*UNCIONAL

%LFOCO*UNCIONAL!6PRODUCEUNASECUENCIA
RPIDADECICLOS123 4A MIN%L123
PUEDESERLIGERAMENTEENSANCHADOPGINAS 

4AQUICARDIA0AROXSTICA6ENTRICULAR

%LFOCOVENTRICULARPRODUCEUNASECUENCIA
RPIDA MIN DECOMPLEJOSVENTRICULARES
ANCHOSPARECIDOSA#60 PGINAS 

FUSIN

!LETEOxFRECUENCIA MIN
!LETEO!URICULAR

5NACONTINUASECUENCIARPIDADECOMPLEJOSAURICULARES
DESDEUNFOCOAURICULARSINGULARCONDESCARGAS
RPIDAS-UCHASONDASDEALETEOSENECESITANPARA
PRODUCIRUNARESPUESTAVENTRICULAR PGINAS

2ITMODE%SCAPE
6ENTRICULAR
FRECUENCIA MIN

PGINA

hRITMOIDIOVENTRICULARv

!LETEO6ENTRICULAR PGINAS TAMBINVEAh4ORSADESDE0OINTESvPGINAS

0ULSOS0REMATUROS PGINAS  nDEUNFOCODEAUTOMATICIDADIRRITABLE

s 5NFOCODEAUTOMATICIDAD
IRRITABLEPUEDEDESCARGARSE
SBITAMENTEPRODUCIENDO
UN

xPEROSILAFRECUENCIAEXCEDE
MINUTOENTONCESSTESE
LLAMA

4AQUICARDIA0AROXSTICA!URICULAR

5NASERIERPIDADEONDASSINUSALESDESDEUNFOCO
VENTRICULARSINGULARCONDESCARGASRPIDASUSUALMENTEEN
UNACORTADESCARGAQUELLEVANAUNA&IBRILACIN6ENTRICULAR

0ULSO!URICULAR0REMATURO
PGINAS 

&IBRILACINxDESCARGASRPIDASERRTICASA MIN
xDESCARGASRPIDASERRTICASA MIN PGINAS 
&IBRILACIN!URICULARPGINAS 

-LTIPLESFOCOSAURICULARESDESCARGANRPIDAMENTE
PRODUCIENDOUNALNEABASALSPERADEPEQUEOS
PICOS,ARESPUESTAVENTRICULAR123 ESIRREGULAR
EXCEPTOCUANDOHAYUN"LOQUEO!6

0ULSO*UNCIONAL0REMATURO
PGINAS 
#ONTRACCIN6ENTRICULAR0REMATURA
PGINAS 
#60PUEDESER
MLTIPLEMULTIFOCALENCORRIDASO
ACOPLADACONCICLOSNORMALES



&IBRILACIN6ENTRICULARPGINAS 

-LTIPLESFOCOSVENTRICULARESDESCARGANRPIDAMENTE
PRODUCIENDOUNRITMOVENTRICULARTOTALMENTEERRTICOSIN
ONDASIDENTIlCABLES.ECESITATRATAMIENTOINMEDIATO

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

%JESPGINASALA

(IPERTROlAPGINASALA

2ITMOBLOQUEOShCORAZNv PGINASALA
DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

z%SEL123POSITIVO ONEGATIVO ENLASDERIVACIONES)Y!6&

z%SEL%JE.ORMALPGINA
xSIEL123ES0OSITIVOPRINCIPALMENTEPOR
ENCIMADELALNEABASAL ENTONCESEL6ECTOR
APUNTAALLADOPOSITIVOLAIZQUIERDADELPACIENTE 

PGINAS  3IEShINTERMITENTEvUN123OCASIONAL

SEPIERDE

(EMIBLOQUEO!NTERIOR
%L%JECAMBIAHACIALA
)ZQUIERDA$%)
"USQUELOS13
PGINAS  

$ESVIACINDEL%JE$ERECHO%XTREMO
DERIVACIN %JE
)
n 

!6,
n
)))
n
!6&
n









s ONDA0DIFSICAGRANDECONUNCOMPONENTETERMINALANCHO

O
REM
XT



$

$ESVIACINDEL%JE)ZQUIERDO
DERIVACIN %JE
)
n 
!62
n 
))
n 
!6&



)

$
%



$



OR

 

2g

#UIDADO
#ONUN"(2)ZQUIERDO
UNINFARTOESDIFCILDE
DETERMINARENUN%#'

2ANGO.ORMAL
DERIVACIN %JE
!6&

)))

!6,

)






%NCUENTRELA123TRANSITORIAISOELCTRICA ENLADERIVACINDELPECHO
PECHO
123TRANSITORIA
EShISOELCTRICAv

123EN6O6

(EMIBLOQUEO0OSTERIOR
%L%JECAMBIAHACIALA
$ERECHA$%$
"USQUELOS31
PGINAS  

$ERECHA
DEL
0ACIENTE

RO

TA C

LA

I N

DE

6

HA

R E C CIA
HA

6

ROTA

2 A N G O . OR M AL

6

6

#OMPONENTE
TERMINAL



%

$ESVIACINDEL%JE$ERECHO
DERIVACIN %JE
!6&

))

!62

)
 

"(2)ZQUIERDOPGINAS 

(EMIBLOQUEOxBLOQUEODELFASCCULO!NTERIORO0OSTERIORDEL(AZDELA2AMA)ZQUIERDAPGINAS 
( 3IEMPRE

)NSPECCIONE
s z%L%JEHA
CAMBIADO

FUERADELRANGO
.ORMAL

(IPERTROlA!URICULAR)ZQUIERDAPGINA

CI

LA IZ

C
HA

Q UI

6

IA

ERD

6

)ZQUIERDA
DEL
0ACIENTE

(IPERTROlA6ENTRICULARPGINAS 
(IPERTROlA6ENTRICULAR$ERECHAPGINAS 

#OPYRIGHT#/6%2)NC

123EN6O6

#OMPONENTE
INICIAL

2OTACINDEL%JEIZQUIERDADERECHA ENEL0LANO(ORIZONTALPGINAS 

"LOQUEODEL(AZDELA2AMAxENCUENTRELA22gENLASDERIVACIONESDELPECHODERECHOOIZQUIERDOPGINAS 

#ONUN"LOQUEODEL(AZ
DELA2AMALOSCRITERIOS
PARAUNAHIPERTROlA
VENTRICULARNOSON
SEGUROS

.O



#OPYRIGHT#/6%2)NC

,ASONDAS0nORIGINADASENEL.DULO3!
%L123nSIESANGOSTOYSILAFRECUENCIA
VENTRICULARESAPORMINENTONCES
ELORIGENESUNFOCO*UNCIONAL
,ASONDAS0nORIGINADASENEL.DULO3!
%L123nSIPARECEUNA#60YSILA
FRECUENCIAVENTRICULARESDEAPORMIN
ENTONCESELORIGENESUNFOCO6ENTRICULAR

2 2g

s ONDA0DIFSICAGRANDECONUNCOMPONENTEINICIALALTO

!6&

AL

"LOQUEO!6DEhCOMPLETOv xNINGUNAONDA0PRODUCEUNARESPUESTA123 PGINAS 

( 3IEMPRE
INSPECCIONE
s z%STLA123
DENTRODE
PEQUEOS
CUADROS

$

!6&

PGINAS ,ALONGITUD02YELANCHODEL123OLAMANIOBRA

VAGALPUEDEAYUDARENLADIFERENCIACIN

$%
$
%

"LOQUEO!6xPUEDESER-OBITZO7ENCKEBACH

"(2$ERECHOPGINAS 

(IPERTROlA!URICULAR$ERECHAPGINA

$ESPUSDELOCALIZAREL#UADRANTEDEL%JEENCUENTRELADERIVACINDELAEXTREMIDADDONDEEL123ESMSISOELCTRICO

"LOQUEOS-OBITZMSAVANZADOSPUEDEN
PRODUCIRUNPATRN!6 OAUNUNARACIN
!6MSALTAPGINA 

"LOQUEODE
PGINA


"LOQUEODE
PGINA

xSIEL123ESPRINCIPALMENTE0OSITIVO
ENTONCESEL6ECTORDEBEAPUNTARHACIA
ABAJOALAMITADPOSITIVADELAESFERA

!6&

(IPERTROlA!URICULARPGINAS 

%JEEN'RADOSPGINAS 0LANO&RONTAL

-OBITZxALGUNASONDAS0NOPRODUCENUNARESPUESTA123

%L123ENLADERIVACIN!6&PGINAS 
$ERIVACIN!6&

7ENCKEBACHx02GRADUALMENTESEALARGACONCADA
PGINAS  CICLOHASTALALTIMAONDA0ENLAS

SERIESQUENOPRODUCEN123

$

"LOQUEO!6DE xALGUNASONDAS0SINRESPUESTA123PGINAS 

$ MO

!6&

%L123HACIAARRIBAEN
LA)Y!6&ELSIGNODE
hDOSPULGARESARRIBAv

$

AL

.ORMAL

%LINTERVALO02ESMSPROLONGADODE
SEGUNCUADROGRANDE 



$ERIVACIN)

)
%

,OSBLOQUEOSQUERETRASANOPREVIENENLOSIMPULSOSAURICULARESDEALCANZARLOSVENTRCULOS

PGINAS 

%L123ENLADERIVACIN)PGINAS 

"LOQUEO!6 PGINAS 

"LOQUEO!6DE xALGUNASONDAS0SINRESPUESTA123 PGINAS  

0RIMERO$ETERMINEEL#UADRANTEDEL%JE

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

$ETERMINACIN'ENERALDE%JES%LCTRICOSPGINAS 

$

EL.DULO3INUSALUSUALMENTECONTINALAESTIMULACINPEROLA
PAUSAPUEDEPRODUCIRUNARESPUESTADEhESCAPEvDEUNFOCODE
AUTOMATICIDADPGINAS  

%X %
TR

5N.DULO3INUSAL3! ENFERMOPIERDEUNOOMSCICLOSPAUSASINUSAL x

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

"LOQUEO3INUSAL3! PGINA

#OPYRIGHT#/6%2)NC

#OPYRIGHT#/6%2)NC

2ITMO)RREGULAR,ASONDAS0
CAMBIANDEFORMACUANDO
LALOCALIZACINDELMARCAPASO
VARA,AFRECUENCIAPOR
DEBAJODEMINUTOx

#OPYRIGHT#/6%2)NC

-ARCAPASO-IGRATORIO PGINA

s 0EROUN.DULO3INUSAL3!
ENFERMOPUEDECESARLA
ESTIMULACINh!RRESTO3INUSALv

CAUSANDOQUEUNFOCODE
AUTOMATICIDADhESCAPEvPARA
ASUMIRELESTATUSDEMARCAPASO



&IBRILACIN

4AQUICARDIA0AROXSTICASBITA xFRECUENCIA
xFRECUENCIA MIN PGINAS 

0ULSODE
%SCAPE
6ENTRICULAR

PGINA



!LETEO

MLTIPLESFOCOSDESCARGANDO

EL.DULO3!
USUALMENTE
CONTINA
ESTIMULANDO

0ULSODE
%SCAPE
*UNCIONAL
O

PGINA



4AQUICARDIA
0AROXSTICA

%NTONCESx

h4AQUICARDIA3UPRAVENTRICULARv
PGINA

2ITMO)RREGULARQUEVARA
CONLARESPIRACIN
4ODASLASONDAS0SONIDNTICAS
#ONSIDERADONORMAL

4AQUIARRITMIASPGINAS   hFOCOvFOCODEAUTOMATICIDAD

PAUSA

4AMBINLLAMADOh0ARA3INUSALv

!RRITMIA3INUSAL PGINA

s 5N.DULO3INUSAL3! ENFERMO
PUEDEFALLARENEMITIRUNESTMULO
h"LOQUEO3INUSALv ESTAPAUSA
PUEDEEVOCARUNLATIDODEESCAPEDE
UNFOCODEAUTOMATICIDAD

2ITMOS)RREGULARES PGINAS 

%SCAPEPGINAS  nLARESPUESTADELCORAZNAUNAPAUSAENELESTMULO

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

s )NSPECCIONE0ANTESDECADA123123DESPUSDECADA0
s )NSPECCIONEINTERVALOS02PARA"LOQUEOS!6 

)NTERVALOS123PARA"2( 
s 4IENEEL%JEDEL123DESVIADOFUERADELRANGONORMAL
SOSPECHE(EMIBLOQUEO 

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

(3IEMPRE

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

2ITMOCONTINUACINPGINASALA

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

xENTONCESINSPECCIONEELTRAZOENTEROPORPAUSASPULSOSPREMATUROS
IRREGULARIDADESYONDASANORMALES

(3IEMPREINSPECCIONE
sLOSINTERVALOS02zSONMENORESDEUNCUADROGRANDEsz%STCADAONDA0SEGUIDADEUN123



POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

()DENTIlQUEELRITMOBSICOx

#OPYRIGHT#/6%2)NC



(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

s /NDA2MAYORQUE3EN6PEROLAONDA2SEVUELVE
PROGRESIVAMENTEMSPEQUEADESDE6 6
s /NDA3PERSISTEEN6Y6
Y6
s $%$CON123LIGERAMENTEENSANCHADO
s 2OTACINHACIALADERECHAENELPLANOHORIZONTAL
(IPERTROlA6ENTRICULAR)ZQUIERDAPGINAS 

/NDA3EN6ENMM
 /NDA2EN6ENMM
3UMAENMMESMAYORDEMMCON(6)

s $%)CON123LIGERAMENTEENSANCHADO
s 2OTACINHACIALAIZQUIERDAENELPLANOHORIZONTAL
/NDA4INVERTIDA
INCLINADAHACIA
ABAJOGRADUALMENTE

PEROHACIAARRIBA
RPIDAMENTE





(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

)NFARTOPGINASALA

,OCALIZACINDEL)NFARTO
Y
6ASOS#ORONARIOS%NVUELTOS

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

s31 n3ANCHAENLA)1GRANDEY4INVERTIDAENLA)))

s"(2$ERECHAAGUDATRANSITORIAAMENUDOINCOMPLETA
s$%$
sONDAS4INVERTIDAS6 6
6YDEPRESIN34EN))

!NATOMADELA!RTERIA#ORONARIAPGINA

-ARCAPASOS!RTIlCIALESPGINAS 
,OSMARCAPASOSARTIlCIALESMODERNOSTIENENCAPACIDADESSENSORIALESYTAMBIN
PROVEENESTMULOSMARCADOSREGULARES%STOSESTMULOSELCTRICOSSEREGISTRANEN
EL%#'COMOUNAPEQUEAMARCAVERTICALQUEAPARECEJUSTOANTESDELAhCAPTURAv
DELARESPUESTACARDACA
MARCASDEMARCAPASOS

!RTERIA#ORONARIA
)ZQUIERDA

!RTERIA#ORONARIA
$ERECHA

-ARCAPASOSA$EMANDAPGINA

s )NFARTOSANTIGUOSONDAS1SIGNIlCATIVASCOMODAOSDEINFARTO PERMANE
CENTODALAVIDA0ARADETERMINARSIUNINFARTOESAGUDOVEAACONTINUACIN

%MBOLISMO0ULMONARPGINAS

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

CIRCUNFLEJA

%LEVACIN34SEGMENTO $AOAGUDO PGINAS  TAMBIN$EPRESIN

s 3IGNIlCAUNPROCESOAGUDOELSEGMENTO34REGRESA
ALALNEABASALCONELTIEMPO

ANTERIOR
DESCENDENTE

s ,AELEVACIN34ESTASOCIADAAONDAS1SIGNIlCATIVAS
INDICANDOUNINFARTOAGUDOORECIENTE 
s 5NPEQUEOhINFARTOSINONDA1vAPARENTACOMOSEGMENTO
DEELEVACIN34SIGNIlCATIVASIN1ASOCIADAS,OCALCELAS
IDENTIlCANDOLASDERIVACIONESENLASCUALESLAELEVACIN34
OCURRESIGUIENTEPGINA 

s 5NAONDA4INVERTIDADEISQUEMIA ESSIMTRICAMENTE
LAMITADIZQUIERDAYLAMITADDERECHASONIMGENES
ESPECULARES .ORMALMENTELAONDA4ESTHACIAARRIBA
CUANDOEL123ESTHACIAARRIBAYVICEVERSA

4
INVERSIN

s 5SUALMENTEENLAMISMADERIVACINQUEMUESTRA
SIGNOSDEINFARTOAGUDOONDAS1YELEVACIN34 

#OPYRIGHT#/6%2)NC

)NVERSINDELAONDA4)SQUEMIAPGINAS

,OCALIZACINDEL)NFARTO6ASOS#ORONARIOS%NVUELTOS PGINAS 

0OSTERIOR

!NTERIOR



S

S

ELMARCAPASOCONTINAEN
PASOSCONPULSOPREMATURO

!SNCRONOS -ARCAPASO%PICARDIAL)MPULSOS
VENTRICULARESNOESTNLIGADOSALAACTIVIDADAURICULAR

-ARCAPASO!URICULARPGINA

-ARCAPASO!URICULAR3INCRNICOPGINA
/NDA0SENTIDAENTONCESDESPUSDEUNAPEQUEA
DEMORAELIMPULSOVENTRICULARESDESCARGADO

-ARCAPASODE#MARA$UALSECUENCIAL!6
PGINA

-ARCAPASO%XTERNO.O)NVASIVO
PGINA



(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

#ONSEJOS0RCTICOS
DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

0OTASIOPGINAS

)NCREMENTODE+ PGINA
HIPERKALEMIA

0
ANCHA
YLLANA

4PICADA

#ONVERSIN2PIDADE$UBIN
PARA

NO0

0ESODE0ACIENTESDE,IBRASA+ILOGRAMOS

123MSANCHO

123ANCHO

MODERADO

0ESODEL0ACIENTEEN+G-ITADDEL0ESODEL0ACIENTEENLIBRAS MENOSDEESTEVALOR

EXTREMO

%JEMPLOS

5

ONDA5
PROMINENTE

DA

4PLANA

ON

$ISMINUCINDE+ PGINA

0ACIENTEDELBS

0ACIENTEDELBS

0ACIENTEDELBS

ESKG

ESKG

ESKG

SECONVIERTEAMENOS  SECONVIERTEAMENOS  SECONVIERTEAMENOS 

$ERIVACIONES-ODIlCADAS

HIPOKALEMIA

#ALCIOPGINA

14CORTO

14PROLONGADO

$IGITALISPGINAS 
,AAPARIENCIADEL%#'CONDIGITALIShEFECTODIGITALISv
sRECUERDE3ALVADOR$AL
sONDAS4DEPRIMIDASOINVERTIDAS
sINTERVALO14ACORTADO

BLOQUEOS
s"LOQUEO3!
s4!0CON"LOQUEO
s"LOQUEOS!6
s$ISOCIACIN!6

1UINIDINAPGINA

ANCHACON
MUESCA
0

s!PARIENCIADEL%#'CONQUINIDINA PGINA

s %XCESODEQUINIDINAUOTROS
MEDICAMENTOSQUEBLOQUEANLOS
CANALESDEPOTASIOODISMINUYENEL
POTASIODELSUERO PUEDENINICIARx
PGINA

!)!URCULA)ZQUIERDA  
!6&!UMENTADA6OLTAJE&OOTPIEIZQUIERDO  

%LECTRODO3ENSOR


n
'

"LOQUEO!6"LOQUEO!URCULA 6ENTRICULAR
"LOQUEO!URCULA 6ENTRICULAR 
"LOQUEO!URCULA 6ENTRICULAR
"2$"LOQUEODELA2AMA$ERECHA 

)DENTIlCACIN
,ETRAENINGLS #OLORVARIABLE
2O2!
,O,!
'O2,

"2("LOQUEODELAS2AMADEL(AZ 
"2)"LOQUEODELA2AMA)ZQUIERDA 

ROJO
BLANCO
VARIABLE

#60#ONTRACCIN6ENTRICULAR0REMATURA 
$!%$ESlBRILADOR!UTMATA%XTERNO 
$#) $ESlBRILADOR#ARDIOVERTER)MPLANTABLE 

'ROUND.EUTRALO2EFERENCIA

$%$ $ESVIACINDEL%JE$ERECHO 

$ERIVACIN)-ODIlCADA

$ERIVACIN))-ODIlCADA

'

'

5
34

!%30!CTIVIDAD%LCTRICA3IN0ULSO 

!62!UMENTADA6OLTAJE2IGHTBRAZODERECHO  

4OXICIDAD$IGITALIS

FOCOSIRRITABLESDISPARANDORPIDAMENTE
s&IBRILACIN!URICULAR
s4AQUICARDIA*UNCIONALO6ENTR
%FECTO1UINIDINA
s#60MLTIPLE
123ANCHO
s&IBRILACIN6ENTRICULAR

0GINA

!$!URCULA$ERECHA  

!6,!UMENTADA6OLTAJE,EFTBRAZOIZQUIERDO  

$ERIVACIN#ONVENCIONAL

-#L

0ARAHACERESTE-#L
MUEVAELELECTRODO
 ALA6
LALA6
L
POSICINSOBRE
ELPECHODEL
DELPACIENTE

ALARGAELINTERVALO14

'

#OPYRIGHT#/6%2)NC

%XCESO$IGITALIS

$ElNICIN

!#H !CETILCOLINA 

 ,ASLOCALIDADESSONAPROXIMADAS!LGUNOSAJUSTESMENORESDELAPOSICIN
DELOSELECTRODOSPUEDENSERNECESARIOSPARAOBTENERLOSMEJORESTRAZOS)DENTI
lQUELADERIVACINESPEClCAENCADATIRACOLOCADAENELREGISTRODELPACIENTE

-ONITORES#ARDACOS

EXTREMO

(IPO#A

3
4G
CU RAD
D RV UA
EL AP LM
AL O E
N RD NTE
EA E S
B BA E
AS JO
AL

(IPER#A

!BREVIACIONES
!BREVIACIN

PARA

#OPYRIGHT#/6%2)NC

%LECTROLITOS

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!

MODERADO

#OPYRIGHT#/6%2)NC

T

-ARCAPASO6ENTRICULARPGINA
ELECTRODOENEL6ENTRCULO$ERECHO

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

-ISCELNEOSCONTINUACIN

T

1EN666Y6

!RTERIA#ORONARIA
$ESCENDENTE!NTERIOR
PGINAS

DIAFRAGMTICA
1ENLASDERIVACIONES
INFERIORES)))))Y!6&
!RTERIA#ORONARIA
$ERECHAO)ZQUIERDA
PGINAS



(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

T

)MPULSODE-ARCAPASOMODOSDEACCIN

1ENLADERIVACINLATERAL)
Y!6,!RTERIA#ORONARIA
#IRCUNmEJA
PGINAS

)NFERIOR

./4!3IEMPREOBTENGA%#'PREVIOSDELPACIENTEPARACOMPARACIN

RITMOSINUSALDELPACIENTE
INHIBEELMARCAPASO

#60DETIENEELMARCAPASOPEROx

s hREAJUSTARvELESTMULO
ALAMISMAFRECUENCIA
PARASINCRONIZARCONUN
PULSOPREMATURO

,ATERAL

s 2GRANDESCON
DEPRESIN34EN6Y6
s EXAMENDEESPEJOO
EXAMENDE
TRANS ILUMINACIN
REVERTIDA!RTERIA
#ORONARIA
$ERECHA
PGINAS 

s )SQUEMIASAISLADASSININFARTO PUEDENTAMBINSERLOCALIZADAS
NOTEAQUELLASDERIVACIONESDONDEOCURRELAINVERSINDELAONDA4EN
TONCESIDENTIlQUECULVENACORONARIAESANGOSTASIGUIENTEPGINA 

RITMOSINUSALCESA

s SONhINHIBIDOSvCESANDEESTIMULAR
SIELRITMOPROPIODELPACIENTE
CONTINAAUNAFRECUENCIARAZONABLE

$%$%XTREMO $ESVIACINDEL%JE$ERECHO%XTREMO 

$%)$ESVIACINDEL%JE)ZQUIERDO  
%#'%LECTROCARDIOGRAMA 
%0/#%NFERMEDAD0ULMONAR/BSTRUCTIVA#RNICA 
&! &IBRILACIN!URICULAR
&IBRILACIN!URICULAR 
&IBRILACIN!URICULAR
&6 &IBRILACIN6ENTRICULAR  
(6$(IPERTROlA6ENTRICULAR$ERECHA 
(6) (IPERTROlA6ENTRICULAR)ZQUIERDA  
),)NFARTO,ATERAL 
)- )NFARTO-IOCARDIAL 
. EPI .OREPINEFRINA  
.DULO!6.DULO!URCULA6ENTRICULAR
.DULO!URCULA6ENTRICULAR 
.DULO!URCULA6ENTRICULAR

'

4ORSADESDE0OINTES

#OPYRIGHT#/6%2)NC

#OPYRIGHT#/6%2)NC

s ,ADEPRESIN34PERSISTENTE PUEDEREPRESENTARUNhINFARTO
SUBENDOCARDIALvELCUALENVUELVEUNAPEQUEAREAJUSTO
DEBAJODELENDOCARDIOQUECUBREELVENTRCULOIZQUIERDOSTAES
TAMBINUNAVARIEDADDEhINFARTOSINONDA1v,OCALCELASENLA
MISMAFORMACOMOENLALOCALIZACINDELINFARTOSIGUIENTEPGINA 

s SONhDISPARADOSvACTIVADOS CUANDO
ELPROPIORITMODELPACIENTECESAO
DISMINUYENOTABLEMENTE

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

s .OTEAQUELLASDERIVACIONESOMITA!62 DONDELAS1SON
SIGNIlCATIVASxVEALAPRXIMAPGINAPARADETERMINARLA
LOCALIZACINDELINFARTOYPARAIDENTIlCARLAVENACORONARIAENVUELTA

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

s /NDA1SIGNIlCATIVAESUNMILMETRODEANCHO
UNCUADROPEQUEO ELCUALESSEGDEDURACINx
xOESUNAONDA1DELAAMPLITUDOMS
DELCOMPLEJO123

ELE VACIN

(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

-ISCELNEOSPGINASALA

PGINASALA

/NDA1.ECROSISSLO1SIGNIlCATIVA PGINAS 



4



.DULO3!.DULO3INUSAL.DULO3INO!URICULAR
.DULO3INUSAL.DULO3INO!URICULAR
.DULO3INUSAL.DULO3INO!URICULAR




(OJASDE2EFERENCIA0ERSONAL2PIDA

DELLIBRO$UBIN)NTERPRETACINDE%#'
POR$R$ALE$UBIN-$
#/6%20UBLISHING#O4REELINE!VENUE&ORT-YERS&,53!
$ElNICIN

0GINA

0!0 0ULSO!URICULAR0REMATURO 

0D/NDA0DONANTE 
0*00ULSO*UNCIONAL0REMATURO 
0N/NDA0NATIVA  
06-0ROLAPSODELA6LVULA-ITRAL 
14C )NTERVALO14CORREGIDO 

4ODOS$ERECHOS2ESERVADOS

!BREVIACIN

2#02ESUCITACIN#ARDIO0ULMONAR
2ESUCITACIN#ARDIO0ULMONAR
2ESUCITACIN#ARDIO0ULMONAR

3NDROME,',3NDROME,OWN 'ANONG ,EVINE  
3NDROME,14 3NDROME)NTERVALO,ARGO14 
3NDROME7073NDROME7OLF 0ARKINSON 7HITE 
3.!3ISTEMA.ERVIOSO!UTNOMO  
33% 3NDROMEDEL3ENO%NFERMO 
4!-4AQUICARDIA!URICULAR-ULTIFOCAL 
4!0 4AQUICARDIA!URICULAR0AROXSTICA 
4*04AQUICARDIA*UNCIONAL0AROXSTICA 
42.!6 4AQUICARDIADELA2EENTRADADEL.DULO!6 
4364AQUICARDIA3UPRAVENTRICULAR 
46 4AQUICARDIA6ENTRICULAR
4AQUICARDIA6ENTRICULAR
4AQUICARDIA6ENTRICULAR

4604AQUICARDIA6ENTRICULAR0AROXSTICA  
5NIN!64EJIDODELAUNIN!6 
6LVULAS!66LVULAS!URCULA 6ENTRICULAR  
6$6ENTRCULO$ERECHO 
6)6ENTRCULO)ZQUIERDO 

#OPYRIGHT#/6%2)NC

46 4AQUICARDIA6ENTRICULAR
4AQUICARDIA6ENTRICULAR
4AQUICARDIA6ENTRICULAR


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