Glándulas Salivales

 Glándulas Anexas al tubo digestivo junto con el páncreas y el hígado. Actúan en conjunto.
 Enzimas que produce las gd salivales: amilasa salival, el páncreas produce amilasa
pancreática.
o En conjunto secretan fluidos destinados a la elaboración de sustancias asimilables.
 Hay menor y mayores.
 GGSS menores:
 Pequeños lóbulos redondeados o piriformes que parten pequeños conductos excretores que
desembocan en el conducto externo (la mayor cantidad de ellas están en el labio inferior y el
paladar). Hay pequeños lobulos con consuctos excretores que vierten su secreción al medio, la
mayor cantidad se ubica en el labio inferior y paladar.
o

Anatomía:
 Mayores:
o Mayor tamaño
o Fuera de la cavidad oral
o Gl. Parótidas, submandibular y sublingual

Parótidas:
 En el interior del compartimiento parotídeo (Fascia parotídea: bifurcación de la fascia cervical
superficial).
 Contenido:
o Arterias: Carótida externa, da sus ramas a la auricular posterior, temporal superficial y
maxilar.
o Venas: Yugular externa que recibe a la transversal de la cara y auricular posterior;
anastomosis con vena facial y vena yugular interna.
o Linfáticas: vasos y nódulos
o Nerviosas (nervio facial y auriculotemporal, facial con sus 2 ramas cervico facial y
cráneo facial) nervio facial: sobre, detrás y por dentro de la parótida.

Constitución:
 Acinos glandulares, aparato excretorio (Intercalares, intralobulillares, Stenon)
 Conducto parotídeo (Stenon):
o 35 – 40 mm de largo
o Nace anterior interna a la parótida
o Dirige hacia cefálico y anterior: en contra de la gravedad, recorrido sinuoso
o Junto a la arteria transversal de la cara, lateral al masetero, en el borde anterior se
medializa a la bola adiposa de Bichat y atraviesa el Buccinador para llegar a la
mucosa yugal.

Submandibular:
 En el compartimiento submandibular o zona suprahiohidea (contenido por una
Prolongación de la fascia cervical superficial)
 Porción supra e infra milohioidea
 Cara posterior en relación con arteria facial
 Conducto de Wharton (40 – 50 mm longitud) transcurre entre el hiogloso y el milohioideo,
atraviesa la glándula sublingual, en relación al nervio lingual e hipogloso mayor. Por
encima y por abajo del milohioideo (forma de c). conducto de warton que hace eminencia
al piso de boca a través de las carúnculas y termina en los agujeros u ostium umbilicales
Sublingual:
 Piso de la boca, siempre sobre el milohioideo, a ambos lados del frenillo, rodeado por
tejido conectivo laxo, por medial del cuerpo de la mandibula, no tiene capsula
  Cara lateral convexa (muchas veces determina la fosa sublingual o defecto de stafne)
 Cara medial en relación al nervio lingual y músculo geniogloso, separada por el cond. De
Wharton, transcurre con el nervio lingual y la vena ranina, en el borde superior están las
carunculas(Carúnculas: expresión del conducto de wharton), extremo anterior (Musculos
geni). Tiene multiples conductos excretores

 Glándula mixta
 Conductos de Barholin y Walther
 Secreción al piso de boca y al conducto de Wharton (conducto excretor comun)
 Irrigada por la A. lingual y por la A. submentoniana y Vena ranina.
 Inervación por N. Lingual mixto (Anastomosis con nervio cuerda del tímpano) y N. Gran
Simpático (componente neurovegetativo).

GGSS PATOLOGIA:

Aplasia glandular:
 1 o más GGSS mayores, ausentes o de mínimo desarrollo
 Síndrome de Treacher Collins, microsomia hemifacial, Síndrome LADD (Lacrimal, auricular,
dentaria, digital  Malformaciones auriculares y descenso de secreciones lacrimal, bucal y en
dedos el meñique tiene una curvatura hacia medial, además producto de la xerostomía, daños
dentales)
 TX: Sustitutos de saliva, medicamentos sialogogos (Estimulan la secreción salival), críticos.
 *Lengua Escrotal: Lengua seca, agrietada y de color rojo.

Mucocele: (Pseudoquiste, no es quiste porque no tiene membrana – capsula)

 Aumento de volumen azulado, translucido y fluctuante, puede ser firme
 Ruptura del conducto salival de GS menor y extravasación de mucina a los tejidos
circundantes o submucosa, por trauma. (en vez de salir a la cavidad oral)
 Niños y jóvenes, labio inferior
 TX: Excisión de la lesión y glándulas circundantes. Biopsia.
 * Cualquier lesión de tejidos blandos que sea extirpada de la boca que tenga más de 15
días sin remisión espontanea se debe hacer Biopsia.

Ránula:
 Mucocele de piso de boca.
 AVO azulado, translucido y fluctuante.
 Salida de mucina en submucosa, habitualmente de la Gl. Sublingual pero puede originarse
de una GS menor.
 TX: Escisión de la lesión y generalmente Gl. Sublingual. Biopsia.
Ránula cervical:
 Salida de mucina es hacia el piso de la boca y también inframilohioidea, diseca a través del
musculo milohioideo provocado AVO cervical (TAC, RM), mas complicado porque involucra
SNC

Sialolitiasis:
 Depósito de estructuras calcificadas o sales calcáreas en el lumen de un ducto salival (Stenon,
Wharton). También puede ser por alguna gd salival menor
 Frecuente en Gl. Submandibular (Trayecto tortuoso, en contra de la gravedad, saliva espesa),
es probable que se produce estasis o tapon de saliva
 Dolor (de la glándula) y AVO en piso de boca y GS mayor correspondiente (se exacerba con
Comidas)
 Dan imagen RX dependiendo del grado de calcificación, generalmente tienen forma fusiforme y
calcificada
 TX: dependiendo de la posición del calculo, si esta supra : Masajes, sialogogos (Cálculos
pequeños), escisión de la lesión y la glándula (Cálculos grandes, ya se ha generado daño en
ella, se degenera. No es fácil retirarla porque se deben sortear: dientes,platisma, celular
subcutáneo, fascia cervical superficial, arteria vena y nervio facial y ahí recién llegamos a la
capsula, además de la cicatriz que queda )
 Otras: Litotripsia (bombardeo de ultrasonido para provocar la implosión del sialolito y se
transforma en una arenilla), endoscopia (complicado, se necesitan 2 camaras para explorar y
para retirar el sialolito de tamaño pequeño), etc.

Sialadenitis:
 Cualquier aumento de volumen en la región parotídea se debe a la parótida a no ser que se
demuestre lo contrario
 Bacteriana, viral (paperas bilaterales), quirúrgica (post - quirúrgica), no infecciosa
 Bacteriana (10% - 25%)o paperas unilaterales, AVO, dolor, sialectasia (detención del flujo
salival normal), pus, fiebre. Se ordeña la parótida y sale pus
 Viral: Coxsackie A (mano pie boca), ECHO, Chorimeningitis, p-influenza, cytomegalovirus.
Todas alteran el flujo salival, por lo que están mas expuestos
 QX: Post Cx Abdominales reciente.
o Por la atropina (se utiliza para disminuir secreciones gástricas durante la operación),
inhibidor de la secreción salival
 No infecciosa: Síndrome de Sjögren (autoinmune, han aumentado por asociación con estados
de animo), Sarcoidosis (arsénico, asbesto), Post Radio Terapia y alérgenos .
 Tratamiento: Antibióticos (bacteriana), hidratación (hidratación local y aumentar la volemia
para aumentar la secreción de saliva), sialogogos, drenaje quirúrgico (si se absceda, en caso
de celulitis o flegmos se colecta con calor y ATB).

SD de Sjögren / SD de Sicca:
 Enf. Crónica autoinmune, cada vez mas prevalencia. Puede ser primaria o secundaria
 Primaria: gd salivales y lacrimales, hasta aquí es sinónimo de SD de Sicca
 Secundaria: cuando se asocia con AR LES, se afectan la mayoría de las glándulas exocrinas
(exterior, las endocrinas vierten su contenido a la sangre). Habrá disminución de secreciones
salivales, lacrimales, gástricas, vaginales, etc
 Afecta GGSS, GG lacrimales
 Virus ataca a las células t, infecta al genoma de la celula defensiva y muta con facilidad
 Virus Epstein – Barr, HTCLV
 Prevalencia:
o 0,2% - 0,3%
o 80-90% mujeres (cuadros depresivos y en edad )
 Habitualmente asociado a AR y LES (Sd Sjögren secundario, están afectada la mayoría de las
glándulas exocrinas)
 S&S:
o Xerostomia, odinofagia (dolor al tragar), alteración de gusto, lengua escrotal, mucosa
roja y sensible, candidiasis, queilitis angular, policaries, queratoconjuntivitis
 Test de Schirmer (papel milimetrado en el ojo, si se demora mas de 5 minutos , es positivo). Ac
antinucleares (Anti Ro – Anti La), se piden biopsia de GS menores para confirmar el síndrome
Sjögren.

Patología Tumoral:

Adenoma Pleomorfo (TU mixto de parótida benigno):

 53% - 77% afecta a la parótida, después glándula submandibular y glándulas salivales
menores.
 3-5 década de la vida, afecta más a las mujeres.
  Mezcla de elementos ductales y mioepiteliales (normalmente los adenomeros que forman
la saliva, se ubican rodeadas de células epiteliales con miosina), por eso mixto
 AVO indoloro de crecimiento lento, de consistencia firme
 Afecta al lóbulo superficial más que al profundo
 GGSS menores se da en paladar en bajo %, pero en mucho más agresiva que en la
parótida
 TX: Escisión quirúrgica.

TU de Warthin:
 Casi exclusiva parótida, más en hombre 6 -7 década de la vida
 Etiopatogenia incierta:
o Tejido glandular dentro de linfonodos
o Proliferación tejido epitelial ductal en relación a tejido linfático
o Virus Epstein Barr
 Asociado a tabaquismo, porque esta lesión produce hiposialia, se provoca metaplasia de los
tejidos
 AVO (Aumento de volumen) lento, indoloro en espesor de glándula en relación al ángulo de
consistencia firme o fluctuante
 Tendencia a ser bilateral metacrónico
o Metacrónico: No es a la vez en el tiempo, puede darse a un lado primero y después
en el otro lado.
 TX: Escisión quirúrgica.

Carcinoma Mucoepidermoide:
 Neoplasia maligna más frecuente en GGSS
 Rango etario amplio
 Relación con radioterapia de cabeza y cuello previa
 AVO más frecuente en parótidas, crecimiento lento, generalmente asintomático. Dolor y
paresia (parálisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura) en TU de alto
grado.
 Parestesia: disminución de sensibilidad de dermatoma o nervio sensitivo
 Paresia: lo mismo pero en nervio motor
 En GGSS menores aspectos similares al mucocele.
 TX:
o Dependiente del grado, estadio y localización; en general, escisión con margen y
vaciamiento cervical (porque es de extirpe epitelial).

Carcinoma Adenoquístico (cilindroma):

 Neoplasia común en GGSS menores (muy agresivo)
 Afecta en 3 y 5 década de vida
 Masa de crecimiento lento, dolor sordo (Protopatico) que se va intensificando.
 Parálisis facial (cuando el tumor afecta a la parótida).
 En paladar, puede ulcerarse.
 TX: Escisión quirúrgica + radioterapia
 Mal pronóstico, a los 20 años 20% de sobrevida.
 Recurrencia tardía, baja recurrencia
 Peor pronóstico en seno maxilar (muy silencioso, porque está en una cavidad neumática y rara
vez duele) y Gl. Submandibular.
 Invasión de base craneal media cuando invade zonas altas como el paladar, metástasis a
huesos largos y pulmones.