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Termorregulación PDF
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CLÍNICA DE
TERMORREGULACIÓN EN
EL RECIÉN NACIDO
01/11/2010
NOTA: La medicina y los cuidados de enfermería son una ciencia en constante evolución, por tanto
según surjan nuevos conocimientos que requieran cambios los autores se comprometen a actualizarlo.
Este documento puede tomarse como referencia para la práctica del cuidado diario pero es importante
ampliar los conocimientos con la bibliografía adjunta y otra que vaya apareciendo.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Definición:
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Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica
y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).
Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para
producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.
Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa
parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a
hipotermia y los riesgos que esto implica como se expresa en el siguiente cuadro.
De esa manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente. Este rango de
temperatura es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se va haciendo mayor a
medida que el niño va madurando.. En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni
pierde calor, y el consumo de O2 es mínimo al igual que el gradiente de temperatura
central y periférica. El gradiente de temperatura entre la central y periférica se
denomina temperatura delta T. Cuando la diferencia es mayor de 1º C es un signo
predictor de estrés térmico.
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Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino también el estrés térmico
(diferencia de Temperatura axilar y periférica >1ºC) En el RNMBP el estrés térmico se
asocia con aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.
Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie
corporal son:
Pérdida de calor Recién nacido rodeado de Prevenir cercanía con objetos más
corporal hacia un objetos o superficies más fríos. Interponer elementos que eviten
objeto mas frío que no frías pérdida. Precalentar la incubadora
antes de introducir al niño. Evitar
está en contacto
Radiación incubadoras cerca de puertas,
directo con el niño
ventanas y aire acondicionado que
enfríe sus paredes
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Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al frío.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, más altas cuanto menor es el
peso del niño al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos niños tienen una
respuesta vasomotora muy pobre ante una situación de frío y permanecen
vasodilatados lo que aumenta las pérdidas de calor.
-Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen mayor
capacidad de aumentar o disminuir la producción de calor con objeto de mantener su
temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura de su entorno, pero
igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulación.
Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis,
onfalocele, extrofia vesical, meningocele, también favorecen la hipotermia.
El Daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad.
termorreguladora
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La Sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo que no puede usar
posición en flexión para reducir el área de superficie expuesta.
Signos de hipotermia:
Apnea Letárgia
Taquicardia Hipotonía
Irritabilidad
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Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como
sabanas plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se
normalice.
Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección, radiación,
conducción y evaporación.
Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes.
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-Si se está utilizando el modo de control de Temperatura “servo de piel”, confirmar que
el sensor no se ha desplazado de su sitio.
-Si es posible aumentaremos las pérdidas de calor por convección (abriremos alguna
de las puertas de la incubadora).
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Diferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos no son
significativas.
Además puede conllevar riesgos como la perforación de recto (No fuerce la inserción e
introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar contaminantes que se
encuentran en las heces.
Para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio que refleje las ondas
infrarrojas emitidas por la fuente de calor.
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Para temperatura axilar, el sensor se situará en el hueco axilar, dejando la punta del
sensor sin proteger y fijándolo a piel a 0,5 cm de la punta.
EQUIPAMIENTO
• Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o la
control de Temperatura del niño (servo control piel). La incubadora de única
pared requeriría una Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared
exterior (mayor perdida por radiación) que las incubadoras de doble pared (más
útil para RN < 1500 gr)
Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño. Útil en sala de
partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugía de ductus,, onfalocele,
gastrosquisis, extrofia vesical, RNT con múltiples drenajes, sondajes, vías centrales.
Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si está añadida con
sistema accesorio usando cobertores plásticos, será algo mayor pero generalmente
baja para las necesidades del niño), considerar el aumento de las pérdidas insensibles
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Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear
microclima y evitar corrientes de aire (convección).
Colchón térmico
En sala de partos
Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.
Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia
máxima. (Radiación).
Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más
precoz posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento.
Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de
calor (Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con sabanillas secas y tibias,
(Convección-Conducción). Cambiar rápidamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza
con la sabanita primero y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado.
Los gorros de malla tubular y algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas
de calor.
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Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno húmedo y caliente para evitar las
pérdidas de calor. (Convección, Evaporación).
Si el niño RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en
contacto piel a piel secándolo encima de ella y bien cubierto con paños calientes, lo
que le dará un ambiente térmico adecuado. Control regular de su temperatura axilar
verificando que ésta se estabilice entre 36.5 y 37,5°C.
En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem) después del parto
puede disminuir de manera precipitada la temperatura central como consecuencia de
una pérdida de calor por evaporación, y convección. Utilizar bolsas de polietileno en
prematuros pequeños. La evidencia científica demuestra que introducir al RNMBP
inmediatamente después de nacer, sin secar en una bolsa de polietileno, evita con
efectividad una disminución de la temperatura. La bolsa de polietileno debe de cubrir
todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta Solo si no es posible
cubrir la cabeza con la bolsa de polietileno se colocará un gorro de tejido aislante. La
reanimación se realiza con el niño colocado dentro de la bolsa, en la cuna de calor
radiante.
Es importante no olvidar que la mayoría de los RN necesitan ayuda externa para
mantener su temperatura corporal en las primeras 12-24 H después del nacimiento.
En la admisión a la UCIN
Si el niño ingresa en la UCIN con temperatura normal, seguir las indicaciones anteriores
de programación de temperatura de la incubadora.
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Si los antecedentes del niño indican otro tipo de riesgo habrá de adaptarse a dicha
situación.
En los recién nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros días de vida una
humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor de agua, no mediante
nebulización) (LeBlanc 1991) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de aumento de
infección. Posteriormente la humedad no debería ser inferior a un 50-55% en orden a
mantener el confort del RN.
En distintos procedimientos
ASEO
Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del bebé.
Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 días en
<28 sema ó < 1000 gr y 7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.). Limpiar sólo las
zonas manchadas (sangre, meconio, …) con gasas suaves humedecidas con suero
fisiológico.
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Utilizar estufas para calentar la ropa, o mantenerla en el lugar mas calido del box
(Conducción).
Mojar “gasitas suaves” en el agua y limpiar al niño por zonas, con secado inmediato de
cada zona (Evaporación - Convección).
No volver a manipular al niño hasta que éste no alcance una temperatura normal.
Haremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del niño para volver a dejar la
Temperatura de la incubadora o calor radiante a la situación previa, evitando así
sobrecalentamiento.
En los casos en los que el RNMBP esté en cuna de calor radiante, el aseo se realizara
de la misma forma que dentro de la incubadora, con aumento de la temperatura del
colchón y aumento del calor radiante durante el procedimiento.
BAÑO
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La temperatura del agua será 35-37ºC (se comprobará con termómetro de agua)
(Convección).
La duración del procedimiento de inmersión será de 3-5 min, necesario para realizar
una correcta higiene corporal.
Secado inmediato del niño dentro de la incubadora. Retirar lo antes posible la ropa
húmeda (Convección). A continuación se realizará el cuidado o higiene de la boca,
ojos, cordón umbilical o muñón y el pesado del niño.
Fuera de la incubadora:
En este caso el control ambiental del box es importante (evitar corrientes de aires,
ventanas y puertas cerradas, Temperatura ambiental adecuada, vigilar dirección del
aire acondicionado) (Convección-Radiación).
La Temperatura del agua del baño será de 35-37ºC (se comprobara con termómetro
de agua) (Convección).
El secado del niño se realizará con toalla templada apoyada en superficies aislante
(colchón), evitando colocarle en superficies frías con alta conductividad (Conducción).
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Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza el cuidado o higiene
de la boca, ojos, cordón o muñón umbilical y el pesado del niño.(de acuerdo a la
normativa del servicio). Se vestirá al niño, si corresponde y se dejara en su
incubadora. No se volverá a manipular al niño hasta que éste alcance una temperatura
de normotermia.
Durante las primeras horas y/o días de vida todos los RNMBP están sometidos a algún
tipo de canalización de vías centrales por lo que debido a sus características
anatómicas y fisiológicas que le favorecen la pérdida de calor. Por tanto es necesario
mantenerle normotérmico y sin estrés térmico, en un ambiente térmico neutro.
Canalizaciones umbilicales
Este procedimiento se debe de realizar dentro de la incubadora, a través de las
ventanas.
La incubadora para recibir a un RNPT <33 semanas debe de estar cubierta con
cobertores y calentada a 35-36º con humedad del 80-85%, (Convección, Evaporación,
Radiación).
Estos niños vienen de quirófano dentro de una bolsa de polietileno
No retirar bolsa de polietileno hasta que temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC y se
consiga mantener las condiciones ambientales optimas de temperatura incubadora y
humedad.
Manipulación mínima para conseguir la estabilización respiratoria (conexión a sistema
de asistencia respiratoria), monitorización de Sat. O2 y conseguir la estabilización
hemodinámica. Monitorización de TA no invasiva inicialmente.
Demorar manipulaciones no urgentes, hasta que temperatura axilar sea ≥ 36,5ºC
-Si la necesidad de canalización es urgente por la gravedad de su patología, es
necesario ajustar las condiciones ambientales de temperatura de incubadora y
humedad elevadas antes de empezar el procedimiento. (Evaporación, Convección).
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Una vez acabada la técnica se encenderá el calor por radiación, se subirán las paredes
laterales de plexiglás y se introducirá lo antes posible al niño en incubadora.
Canalizaciones de PICC
El proceso de control de temperatura es igual al de las canalizaciones umbilicales.
El niño permanecerá en su “nidito” con gorro y escarpines y con las medidas generales
de protección de pérdida de calor.
Cirugía de Ductus
Hasta hace poco tiempo los RNMBP con ductus arterioso persistente que precisaban
intervención quirúrgica se trasladaban a quirófano para realizar la cirugía.
Así evitamos:
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-El control de la temperatura en CIN se realiza mejor por una mayor concienciación de
su importancia.
Dejaremos al niño con gorrito y escarpines y dentro del “nidito” (Conducción, Radiación
Convección) hasta el momento de la intervención. Subiremos las paredes laterales de
plexiglás para crear microclima y evitar corrientes (Convección).
Fondo de ojo
Al abrir la pared lateral de la incubadora, esta se enfría rápidamente por lo que parece
necesario aumentar un 1-2ºC la temperatura de incubadora para compensar la pérdida
de calor durante la apertura. Vigilar una vez introducido al niño el riesgo de
sobrecalentamiento.
A pesar de ser una técnica de corta duración, el niño puede enfriarse si no se toman
las medidas antes mencionadas.
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Dejaremos al niño con gorrito, escarpines y dentro del nidito (Conducción, Radiación
Convección).
Subiremos las paredes laterales de plexiglás para crear microclima y evitar corrientes
de aire (Convección).
Al tener que apagar el calor radiante, para que este no incida sobre la cabeza del
oftalmólogo, el niño puede estar vestidito y arropado durante el procedimiento.
Valorar en algunos casos, el poder desplazar al niño sobre del colchón hacia el extremo
de los “pies”, de forma que calor radiante pueda proyectarse sobre el cuerpo del niño y
no incida sobre la cabeza del oftalmólogo, no siendo necesaria su desconexión.
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Por tanto las pérdidas por radiación, convección y evaporación no deberían cambiar de
su situación basal. Las perdidas por conducción estarían minimizadas atemperando el
gel en caso necesario.
Procurar mantener al niño en las mismas condiciones (nidito) que tenía anteriormente
al procedimiento.
En el traslado: TRANSPORTE
Son las medidas que utiliza el equipo de salud a fin de garantizar que el recién nacido
mantenga la temperatura corporal interna normal (36.5-37.5) durante el traslado de su
unidad al lugar de su atención final (UCI, apoyo diagnostico, hospital de mayor
complejidad etc.).
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
Preparación de equipos: incubadora
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No empezar un traslado hasta que la temperatura del niño sea de 36,5- 37ºC.
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