Dr.

Alejandro Solis Kuri

INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES EN EL

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

1. ¿SON LAS GASES ARTERIALES CONFIABLES?

• Recordar la relación entre los hidrogeniones (H+) y concentración plasmática del
amortiguador (HCO3)
    

EXAMEN CONSISTENTE CON ALTERACION DE pH

pH=7.31    PCO2= 43   PO2= 77   HCO3= 21.3

H=   (24 * 43) / 21.3 = 48.4

6.p65

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

Dr. Alejandro Solis Kuri
EVALUAR CONSISTENCIA INTERNA DE GASES

Calcular el pH esperado:
2. ¿CUÁL ES EL DEFECTO PRIMARIO? H = 24*(PaCO /HCO ) ! –
2 3
• Para tener el valor de pH en 7.4 por la ecuación de Hendersson-Hasselbach, el valor de
257

PCO2 debe ser 40 mmHg Concordancia

y el HCO3 entre el pH actual y el esperado
en 24 mEq/L.
Si No

Alteración predominante del pH Descartar error en la muestra o procesos de muestra

<7,4 "7,4

APÉNDICES
– – – –
HCO 3 >24 mEq/L HCO 3 #24 mEq/L HCO 3 #24 mEq/L HCO 3 "24 mEq/L
PCO2 > 40 mmHg PCO2 #40 mmHg PCO2 #40 mmHg PCO2 "40 mmHg

Acidosis respiratoria Acidosis metabólica Alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica

Calcular el gradiente de pH esperado Calcular el gradiente de pH esperado
para el gradiente de pCO2 para el gradiente de pCO2
 
04/11/04, 09:46 a.m.

pH esperado = 7,4 − ! pH pH esperado = 7,4 + ! pH

3. ¿ESTÁ COMPENSADO EL DEFECTO PRIMARIO?
Reglas para!predecir
! pH = 0,75* pCO2 el grado
! pH de !alteración
= 0,25* pCO2 compensatoria:
! pH = 0,75* ! pCO2 ! pH = 0,25* ! pCO2

Ac. Resp. Aguda Ac.Condición

Resp. Crónica
y compensación Al. Resp. Aguda esperadaAl. Resp. Crónica
respuesta Ejemplo

Calcular cual debería ser la respuesta compensatoria para la alteración de pH

257
cada mmHgpredominante observada,
que baja la PaCO2 por y evaluar si existe otra alteración PaCO
coexistente
2: 30 
(Alteraciones
simples o mixtas). Ver Tabla No 1. Revisar Historia clínica y otros paraclínicos.
debajo de 40 mmHg (40-30) =10 * 0.0075 = 0.075
Alcalosis respiratoria aumenta el pH 0.0075 por
pH e: 7.47
aguda encima de 7.4

↓ HCO3 = 1,2 × (︎ 40-PaCO2 real) HCO3 e: 12 mEq/L

cada mmHg que baja la PaCO2 por PaCO2: 30 

debajo de 40 mmHg (40-30) =10 * 0.0025 = 0.025

Alcalosis respiratoria aumenta el pH 0.0025 por
pH e: 7.42
crónica encima de 7.4

↓ HCO3 = 0,7 × (40︎-  PaCO2) HCO3 e: 17 mEq/L

cada mmHg que aumenta la PaCO2 PaCO2: 50 

arriba de 40 mmHg (40-50) =10 * 0.0075 = 0.075

Acidosis respiratoria disminuye el pH  0.0075 por
pH e: 7.32
aguda no complicada debajo de 7.4

↑ HCO3 = 0,2 × ︎(40- PaCO2) HCO3e: 26 mEq/L

cada mmHg que aumenta la  PaCO2 PaCO2: 50 

Acidosis arriba de 40 mmHg (40-50) =10 * 0.0025 = 0.025

diminuye el pH 0.0025 por
respiratoria crónica co pH e: 7.37
abajo de 7.4
mpensada

↑ HCO3 = 0,4 × ︎ (40- PaCO2) HCO3e: 28 mEq/L

 Dr. Alejandro Solis Kuri

Condición y compensación respuesta esperada Ejemplo

Bicarbonato: 30 mEq
cada mEq de ascenso de la PaCO2 asciende 0.5
Alcalosis metabólica (24-30) = 6 * 1 = 6
bicarbonato -1 mmHg
PaCO2 e: 46 mmHg

Bicarbonato :18 mEq

cada mEq que desciende la PaCO2 disminuye 1 - (24-18) = 6 *
Acidosis metabólica
el bicarbonato 1.25 mmHg 1.25 =7.5
PaCO2 e: 33 mmHg

4. ¿CUAL ES LA BRECHA ANIONICA?

• AG=   Na - (Cl + HCO3) 
• Cada gramo que desciende la albúmina diminuye 2 mEq/L el anión gap.
• El lactato no es un anión no medido, no incrementa cloro, pero si consume
bicarbonato.  Por tanto las acidosis lácticas presentan AG elevado. Sin cetonas
en orina.
• Las acidosis metabólicas después de administrar cargas de solución fisiológica
pueden dar falsos Ag normales, por el aumento IV de cloruros, aunque el lactato
no medido siga presente y el bicarbonato siga bajo.
gases 6.p65

ACIDOSIS METABÓLICA

Calcular el Anión Gap

AG = Na − (HCO3 + Cl)
Valor normal = 10 +/− 2 mEq/L

AG elevado (> 12) AG normal

259

Descartar otra alteración asociada Potasio sérico

Calcular Delta o exceso de AG Normal o bajo Elevado

AG actual − AGnormal promedio (= 10)
AG Urinario
(Na + K − Cl)
Calcular HCO3 previo esperado Normal 0 a −50 mEq/L

APÉNDICES
HCO–3 pe = Delta de AG + HCO–3

<24 24 >24 Negativo Positivo Negativo Positivo

Acidosis metabólica No existe otra Alcalosis –Pérdidas Descartar Causas pH

De AG normal. Alteración. metabólica Extrarenales. Acidosis extrarenales Urinario
–Acidosis tubular tubular de
renal proximal. distal HiperK

Buscar cetonas en orina

04/11/04, 09:46 a.m.

Positivo Negativo

Medir Glucosa en plasma Lactato elevado en plasma Omolal gap

Lacto acidosis Elevado Normal <5,5 >5,5
Alta Normal o Baja
BUN- Creatinina elevada Cristales en orina Intoxicación por: Alteración Acidosis
Cetoacidosis Cetoacidosis Insuficiencia renal Salicilatos,Taluene Mineralocorticoide Tubular
Diabética por ayuno Negativo Positivo (Déficit o alteración Distal
259

Intox. Metanol Intox. Etilenglicol de aldosterona)

 260 GASES SANGUÍNEOS. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN E INSUFICIENCIA Dr. Alejandro Solis Kuri
RESPIRATORIA AGUDA

Alcalosis metabólica

Cloro en orina

Menor de 20 mEq/L Mayor de 20 mEq/L

Vómito Hiperaldosteronismo
Diurético Esteroides exógenos
Sonda nasogástrica Sind. Cushing
Otros. Hipokalemia severa
Carga de alcali.

PAO2    Presión Alveolar de Oxígeno

Presión barométrica (PB) menos presión parcial del agua (PH2O), multiplicado por la fracción
(porcentaje) de oxígeno en el gas inspirado (FIO2), menos la presión parcial arterial del bióxido
de carbono (PaCO2), multiplicado por un factor K (que usualmente es 1,25).

PAO2 = (PB − PH2O) × FIO2− PaCO2

PAO2 = (760 − 47) x (20.93/100) - 40 =110 mm Hg

Indice de oxigenación

OI = FiOgases 6.p65
2 x MAP x 100 / PaO2
260 04/11/04, 09:46 a.m.
 Dr. Alejandro Solis Kuri

Diferencia alvéolo-arterial (AaDO ) 2

En condiciones normales la diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar y arterial es de

10 mmHg   Representa el shunt anatómico normal. 

D(A-a): PAO2-PaO2

Fórmula de Winters (CO2 esperado)

Permite conocer la compensación respiratoria en casos de acidosis metabólica  y de
acidosis respiratoria.

Si el CO2 medido es igual al CO2 esperado (Winters) entonces existe una adecuada
compensación pulmonar ante la acidosis metabólica.

Si el CO2 medido es mayor que el CO2 esperado = acidosis respiratoria agregada o

asociada a la acidosis metabólica.

Si el CO2 medido es menor que el CO2 esperado = alcalosis respiratoria asociada a la

acidosis metabólica.

ePCO2 =[HCO3] x 1,5 + 8 + 2

Contenido Arterial de Oxígeno

El contenido arterial total de oxigeno (CaO2) es la suma del oxígeno disuelto (dO2) mas
el oxígeno transportado por Hb (CHbO2).

CaO2: CHbO2 + dO2

CHbO2 = Hb  x  1.34  x  SO2
dO2= PaO2 *0.003
 Dr. Alejandro Solis Kuri

Contenido arterial de Oxigeno por cada 100 ml de sangre arterial

Saturación de hemoglobina SHbO2
Hb mg/dl 50% 60% 70% 80% 90% 100%
8 5 6 8 9 10 11
9 6 7 8 10 11 12
10 7 8 9 11 12 13
11 7 9 10 12 13 15
12 8 10 11 13 14 16
13 9 10 12 14 16 17
14 9 11 13 15 17 19
15 10 12 14 16 18 20
16 11 13 15 17 19 21
17 11 14 16 18 21 23
18 12 14 17 19 22 24

Determinantes de entrega, consumo y extracción de oxígeno 

  
Contenido de oxigeno en RN de 7 días de vida con peso de 3 kg.

PaO2: 90 mmHg  PaCO2:40 mmHg  SaO2: 99%

PvO2: 50 mHg    SvO2: 80%

Hb:  15 mg/dL   

Gasto cardiaco de 200 ml/k/min

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO

CONTENIDO VENOSO DE OXIGENO
CaO2  (V%) = (Hb x 1.34 x SaO2) + (PaO2 x 0.003)  
CvO2 (V%) = (Hb x 1.34 x SvO2) + (PvO2 x 0.003)
NORMAL: 20 ml O2/dl

ENTREGA DE ÓXIGENO
DO2 = GC (L) x CaO2 ( vol%) x 10 DIFERENCIA DE CONTENIDO ARTERIOVENOSO
DE OXIGENO
El gasto cardiaco (Q) 200 ml/k/min en el neonato (0.2 lt/k/ C(a-v) O2 =   CaO2 - CvO2
m)
EJEMPLO: 20 - 17 = 3 vol%
DO2= 0.200 x 200 = 40 ml/min se aportan cuando el CaO2        30ml/O2 L son extraídos para metabolismo
es de 20 ml O2/dl

CONSUMO DE OXIGENO EXTRACCIÓN DE OXIGENO

VO2 =  GC (L) x C(a-v)O2 x10 EO2 =  VO2 / DO2 = CaO2 - CvO2/CaCO2

VO2=  0.20 x 37 = 7.4 ml/ O2 / min ED2 =  7.4 / 40 * 100    =   20 - 16.3 / 20 * 100

Normal en el neonato son: 4.5 - 10 ml/ kg/min Normal 20-30%

From Bancalari E: Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures. J Peds 110(3):448-456, 1987 Thibeault DW, Gregory GA (eds): Neonatal Pulmonary Care. Reading, MA, Addison-Wesley Publish-
ing Co., 1979, p. 123, Table 7-4. Used by permission.
*Values from Koch and Wendel. Blood obtained through umbilical artery line. PO, and Pco, measured with Clark and Severinghaus electrodes.
SD, Standard deviation; X , sample mean.

Dr. Alejandro Solis Kuri

B, Arterial Blood Gas Values in Normal Premature Infants*

3-5 hr 6-12 hr 13-24 hr 25-48 hr 3-4 days 5-10 days 11-40 days

pH X 7.329 7.425 7.464 7.434 7.425 7.378 7.425

SD 0.038 0.072 0.064 0.054 0.044 0.043 0.033
PCO2 (mm Hg) X 47.3 28.2 27.2 31.3 31.7 36.4 32.9
SD 8.5 6.9 8.4 6.7 6.7 4.2 4.0
PO2 (mm Hg) X 59.5 69.7 67.0 72.5 77.8 80.3 77.8
SD 7.7 11.8 15.2 20.9 16.4 12.0 9.6
Base excess (mEq/L) X −3.7 −4.7 −3.0 −2.3 −2.9 −3.5 −2.1
SD 1.5 3.1 3.3 3.0 2.3 2.3 2.2
From Bancalari E: Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures. In Thibeault DW, Gregory GA (eds): Neonatal Pulmonary Care, Reading, MA,
Addison-Wesley Publishing Co., 1979, p 123, Table 7-5. Used by permission.
*Values from Orzalesi et al. Mean birthweight, 1.76 kg; gestational age, 34.5 wk. Blood obtained from radial, temporal, or umbilical artery. PO2 measured with Clark electrode, and PCO2 calculated with use of the
Siggaard-Andersen nomogram.
SD, Standard deviation; X , sample mean.

Appendixes
568 Appendixes

567
Appendix 9

Blood Gas Values in Cord Blood and in Arterial Blood at Different Ages During the
Neonatal Period

A. OXYGEN TENSION

UV UA 5-10 min 20 min 30 min 60 min 5 hr 24 hr 2 days 3 days 4 days 5 days 6 days 7 days

PO2 15.9 27.4 49.6 50.7 54.1 63.3 73.7 72.7 73.8 75.6 73.3 72.1 69.8 73.1
(mm Hg) X
SD 3.8 5.7 9.9 11.3 11.5 11.3 12.0 9.5 7.7 11.5 9.3 10.9 9.5 9.7
Range 7 15 33 31 31 38 55 54 62 56 60 56 55 57
23 40 75 85 85 83 106 95 91 102 93 102 96 94
From Koch G, Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid-base balance in the normal newborn infant during the first week of life. Biol Neonat 12:136-161,
1968. By permission of S. Karger, A.G. Basel.
SD, Standard deviation; UA, umbilical artery; UV, umbilical vein; X , sample mean.

B. CARBON DIOXIDE TENSION

UV UA 5-10 min 20 min 30 min 60 min 5 hr 24 hr 2 days 3 days 4 days 5 days 6 days 7 days

PCO2 49.1 37.8 46.1 40.1 37.7 36.1 35.2 33.4 33.1 33 .1 34.3 34.8 34.8 35.9
(mm Hg) X
SD 5.8 5.6 7.0 6.0 5.7 4.2 3.6 3.1 3.3 3.4 3.8 3.5 3.6 3.1
Range 35 26 35 31 28 28 29 27 26 26 27 28 28 30
60 52 65 58 54 45 45 40 43 40 43 41 42 42

From Koch G, Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid base balance in the normal newborn infant during the first week of life. Biol Neonat 12:136-161,
1968. By permission of S. Karger, A.G. Basel.
SD, Standard deviation; UA, umbilical artery; UV, umbilical vein; X , sample mean.

C. pH

UV UA 5-10 min 20 min 30 min 60 min 5 hr 24 hr 2 days 3 days 4 days 5 days 6 days 7 days

pH 7.320 7.242 7.207 7.263 7.297 7.332 7.339 7.369 7.365 7.364 7.370 7.371 7.369 7.37
X
SD 0.055 0.059 0.051 0.040 0.044 0.031 0.028 0.032 0.028 0.027 0.027 0.031 0.032 0.02
Range 7.178 7.111 7.091 7.180 7.206 7.261 7.256 7.290 7.314 7.304 7.320 7.296 7.321 7.32
7.414 7.375 7.302 7.330 7.380 7.394 7.389 7.448 7.438 7.419 7.440 7.430 7.423 7.43
From Koch G, Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid base balance in the normal newborn infant during the first week of life. Biol Neonate 12:136-161,
1968. By permission of S. Karger, A.G. Basel.
SD, Standard deviation; UA, umbilical artery; UV, umbilical vein; X , sample mean.

D. BASE EXCESS

UV UA 5-10 min 20 min 30 min 60 min 5 hr 24 hr 2 days 3 days 4 days 5 days 6 days 7 days

BE −5.5 −7.2 −9.8 −8.8 −7.8 −6.5 −6.3 −5.2 −5.8 −5.9 −5.0 −4.7 −4.7 −3.2
X
SD 1.2 1.7 2.3 1.9 1.7 1.3 1.3 1.1 1.2 1.2 1.1 1.1 1.1 0.6
Calculated from data in Koch G, Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid base balance in the normal newborn infant during the first week of life. Biol
Neonate 12:136-161, 1968. By permission of S. Karger, A.G. Basel.
SD, Standard deviation; UA, umbilical artery; UV, umbilical vein; X , sample mean.
Dr. Alejandro Solis Kuri