Recomendaciones de manejo

clínico para los casos de

COVID-19

Gerencia de Oferta Flexible

“Minimizando el riesgo de contaminación e infección” Subgerencia Escuela de Emergencia
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Objetivo

Contar con recomendaciones que orienten la práctica

clínica de los profesionales de la Salud para el manejo
y atención clínica de casos de COVID 19 en los
asegurados a EsSalud.
MANEJO DE LA NEUMONÍA
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Neumonía no severa
Niños con neumonía no severa
Tienen tos o dificultad respiratoria con respiración rápida
(respiraciones/minuto)
 <2 meses ≥60
 2 a 11 meses ≥50
 1 a 5 años ≥40

Paciente adulto o adolescente sin criterios de neumonía severa.

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Neumonía severa

Adulto o adolescente
Fiebre o sospecha de infección respiratoria más:
 Frecuencia respiratoria >30 por minuto
 Distrés respiratorio severo o SpO2 <90%
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Neumonía severa - Niños

Niños
Tos o dificultad respiratoria con al menos uno de los siguientes criterios.
 Cianosis central o saturación oxigeno SpO2 < 90%
 Distrés respiratorio severo
 Signos de neumonía con un signo de alarma: imposibilidad para
lactar o beber, letargia, alteración de la conciencia o convulsiones.
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Neumonía severa - Niños

Pueden estar presentes otros signos de neumonía.

 Hundimiento torácico.
 Respiración rápida (respiraciones/minuto)
 <2meses ≥ 60 x min.
 2 a 11 meses ≥ 50 x min.
 1 a 5 años ≥ 40 x min.
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Neumonía severa

El diagnóstico es clínico
 Las imágenes radiológicas pueden descartar complicaciones.
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la neumonía
 Administrar antibióticos ante la sospecha de una infección
bacteriana concomitante a COVID-19.
 No administre habitualmente corticosteroides sistémicos a
menos que estén indicados por otro motivo.
 Monitoreo cercano a los pacientes con IRAG en busca de
signos de deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria
rápidamente progresiva y sepsis.
 Aplicar intervenciones de atención de apoyo inmediato.
 MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPÓXEMICA Y SDRA
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
Reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando la
oxigenoterapia está fallando en un paciente con dificultad respiratoria

SDRA

Alteración Ventilación / perfusión

Los pacientes pueden seguir teniendo un mayor trabajo

respiratorio o hipoxemia, incluso cuando se administra
oxígeno a través de una máscara con reservorio (tasas
de flujo de 10-15 l/min – FiO2: 0.6-0.95)

¿Cómo identificar esto?

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
Reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando la
oxigenoterapia está fallando en un paciente con dificultad respiratoria

Scores clínicos
1. Frecuencia respiratoria
2. Saturación de oxígeno
NEWS-2 3.
4.
Presión arterial sistólica
Frecuencia cardiaca
(National Early Warning Score 2) 5. Nivel de conciencia o episodio de confusión nuevo
6. Temperatura

Se asigna un puntaje de 0 a 3 en cada parámetro según el valor

Si el paciente requiere una fuente de oxígeno para mantener el valor normal, se suman 2pts
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)
- 1-4 (bajo)  Cuidados básicos
Puntaje -
-
5-6 (moderado)  Cuidados intermedios
≥ 7 (alto)  Equipo de cuidados críticos

SCORE
Parámetro
3 2 1 0 1 2 3
Frecuencia respiratoria ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25
SpO2. Escala 1 (%) ≤ 91 92-93 94-95 ≥ 96
News 2

SpO2. Escala 2 (%) ≤ 83 84-85 86-87 88-92 93-94 95-96 ≥ 97

(insuficiencia respiratoria ≥ 93 (aa) (O2) (O2) (O2)
hipercápnica. P.ej. EPOC)
Aire u oxígeno O2 Aire
Presión arterial sistólica ≤ 90 91-100 101-110 111-219 ≥ 220
Frecuencia cardiaca ≤ 40 41-50 91-110 111-130 ≥ 131
Nivel de conciencia (ACVPU) Alerta CVPU
Temperatura (°C) ≤ 35.0 35.1-36 36.1-38 38.1-39 ≥ 39.1
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
Reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando la
oxigenoterapia está fallando en un paciente con dificultad respiratoria

Inicio ≤ 1 semana del inicio de síntomas nuevos o del deterioro de síntomas anteriores

Imagen de tórax
(TEM, Rx, US)
Opacidad bilateral
Causa diferente a:
 Congestión vascular pulmonar
 Atelectasia / colapso pulmonar
 Nódulos / tumores

Ecocardiografía Considerar su uso para aclarar origen cardiovascular de infiltrados

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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
Reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando la
oxigenoterapia está fallando en un paciente con dificultad respiratoria

Determinación del compromiso de la oxigenación

Paciente en ventilación mecánica con PEEP ≥ 5cmH2O o sin ventilación

Leve PaO2/FiO2 (PAFI) ≤ 300 - > 200

Moderado PaO2/FiO2 (PAFI) ≤ 200 - > 100

Severo PaO2/FiO2 (PAFI) ≤ 100

Si no se conoce paO2, usar SatO2 (satO2/FiO2 ≤ 315 sugiere SDRA)
Nota: en alturas superiores a 1000msnm, calcular: PAFI x presión barométrica / 760
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
Reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa cuando la
oxigenoterapia está fallando en un paciente con dificultad respiratoria

La importancia de la detección del SDRA en el contexto de un

paciente con COVID 19 radica en la identificación temprana de la
necesidad de mecanismos de ventilación suplementaria (invasiva o
no invasiva) y la activación oportuna de los protocolos
correspondientes
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

No hay datos suficientes que describan si la VNI permita prevenir la intubación y el uso de VM
Hay evidencia que sugiere una alta tasa de falla en algunas infecciones respiratorias virales graves (MERS-CoV)

Controversial

Uso selectivo según disponibilidad de recursos Mayor riesgo de aerosolización y alta

y ambientes adecuados, riesgo de exposición probabilidad de progresión del deterioro
del personal y balance riesgo-beneficio del clínico, requiriendo VM, lo cual retrasa la
paciente (p.ej. joven sin comorbilidades vs intubación y facilita la instalación de lesiones
adulto mayor) anatómicas graves

Algunos estudios indican alguna utilidad de la VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria
hipercápnica (EPOC), edema pulmonar agudo y desórdenes respiratorios asociados al sueño
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Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Cánula nasal de alto flujo (CNAF) CPAP / BiPAP

En los casos de SDRA leve a moderado, se pueden usar estrategias de VNI siempre que se encuentre en un ambiente individual con presión negativa. El
paciente bajo VNI debe estar adecuadamente monitorizado y se debe contar con personal experimentado con equipos de protección personal adecuados y
con entrenamiento para intubar al paciente de forma rápida en caso de deterioro agudo o tras realizar una prueba corta fallida.
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Se debe tener un alto índice de sospecha para intubar a los pacientes con deterioro respiratorio por COVID 19

Indicaciones clave

Progresión rápida (horas) Inestabilidad hemodinámica

Falla multiorgánica

Falta de mejoría con alto flujo de Hipercapnia que se incrementa

O2 (> 40 l/min) y fiO2 > 0.6 progresivamente
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Antes
 Lavado de manos
 Uso de equipos de protección personal (EPP):
1. Mameluco impermeable ó
2. Mandil manga larga + delantal
3. Guantes
4. Respirador (N95-FFP3)
5. Protección facial / ocular
6. Gorro
 Personal suficiente durante procedimientos de riesgo
 Área de aislamiento (presión negativa si es posible)
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Antes
 Elaboración de plan de abordaje de la vía aérea
(anticiparse a todos los escenarios posibles)
 Preparación anticipada de medicamentos y materiales
/ equipos
 Usar sistemas de succión cerrados
 Usar videolaringoscopio si está disponible
 Evaluación meticulosa de la vía aérea (detectar
precozmente la vía aérea difícil)
 Conectar filtros al dispositivo bolsa-máscara (Ambu®)
y a los circuitos del VM
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Durante
 Asignación clara de roles
 Comunicación clara del plan de abordaje de la vía
aérea
 Circuito cerrado de comunicación
 Monitorización continua de los miembros del equipo
para identificar potencial contaminación durante el
procedimiento
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Aspectos Técnicos
 Intubación a cargo del personal con más experiencia
 Preoxigenar con FiO2 al 100% durante 5min (válido especialmente en
niños, obesos o embarazadas). Usar mascarilla con reservorio,
dispositivo bolsa-máscara, CNAF o VNI.
 Ventilación con técnica de 2 manos (doble C).
 Intubación de secuencia rápida
 Asegurar adecuada parálisis para evitar tos
 Ventilación con presión positiva sólo cuando se infle el cuff del tubo
 Limitar los flujos de gas para mantener oxigenación
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Recordar

Circuito de ventilación

Técnica a 2 manos (doble C)

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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Importante
La intubación endotraqueal debe ser realizada por un personal capacitado y experimentado.
Se deben tomar precauciones contra la posibilidad de transmisión aérea del virus

Después
 Evitar manipular conexiones y circuitos
 Si se requiere desconectar, utilizar EPP y pausar el VM
+/- pinzar el tubo
 Estricta adherencia a protocolos de retiro de EPP
 Lavado de manos
 Debriefing con el equipo
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Existe una recomendación importante para la intubación precoz y el inicio de VM en pacientes
con SDRA por COVID-19, anticipándose así a un daño pulmonar más severo

Estrategia
Ventilación protectora

Volumen tidal bajo Reclutamiento alveolar

PEEP elevado

Presión inspiratoria baja Hipercapnia permisiva

Mantener pH entre 7.25 – 7.45
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Para entender lo anterior, es necesario recordar la gráfica de presión del ciclo respiratorio del ventilador

Presión pico
Presión máxima durante la
inspiración (< 35 cmH2O)

Presión meseta
Valora la presión alveolar al final
de la inspiración (< 30 cmH2O)

PEEP
Presión al final de la espiración.
Mantiene distendido al alvéolo
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PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Se sugiere implementar estrategias de ventilación protectora, administrando
un volumen tidal (Vt) y presiones inspiratorias bajas

Modo controlado (CMV – AC)

Vt 4-8 ml/kg de PBW<

PBW = Predicted Body Weight. Disponible en
http://www.ardsnet.org/tools.shtml

Pm ≤ 30 cmH2O
Pm = Presión meseta o plateau

PEEP 10-15 cmH2O

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Otros parámetros iniciales

Evitar la fiO2 del 100% (valor

meta: 60% (0.6)

Relación inspiración : espiración

(I:E) = 1:2

FR: 25-30 rpm al inicio

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Al inicio, se sugiere utilizar un Vt de 6ml/kg de PBW y una driving pressure
(presión de conducción o distensión < 15 cmH2O

Driving pressure (DP)

Pm - PEEP

 Refleja el grado de distensibilidad pulmonar durante un ciclo respiratorio

 Mientras mayor estiramiento, mayor respuesta inflamatoria alveolar
 Tanto el Vt como el PEEP pueden modificar el DP
 Permite monitorizar la estrategia de protección pulmonar al optimizar el Vt
 Fuerte predictor de mortalidad pulmonar
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Importante
Puede requerirse el uso de estrategias de sedación profunda para lograr el
control del ritmo respiratorio y alcanzar el valor objetivo del Vt

En pacientes con SDRA severo se recomienda la

VM prolongada (hasta 2 semanas)
Objetivos
 SatO2: 90-96%
 PaO2: 55-80 mmHg
 FR: 10-15 rpm
 pH > 7.15

En los casos de SDRA severo, el bloqueo neuromuscular continuo no debe utilizarse de rutina
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

La ventilación en prono se recomienda durante 12-16 horas al día en pacientes adultos y
pediátricos con SDRA grave, pero requiere suficientes recursos humanos y experiencia

Ventilación prono
Considerar su uso cuando las estrategias de bajo Vt
fallan (PAFI < 150 x 12 horas luego de intubación)

Importante asegurar el tubo

endotraqueal y el acceso venoso

Beneficios observados a partir de la 4ta-

8va hora. (tiempo dependiente)
RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)

Ventilación invasiva (VM)

Recomendaciones adicionales durante la VM

• Asegurar el sello de los circuitos del ventilador

• Evitar desconexiones innecesarias del tubo endotraqueal
• En caso se requiera desconectar del VM, pinzar el tubo temporalmente
• Utilizar circuitos con doble brazo (inspiratorio ≠ espiratorio) y filtros
• Utilizar intercambiadores de calor y humedad en los circuitos
• Mantener el cuff del tubo endotraqueal con una presión entre 25-30 cmH2O

La ventilación mecánica es una estrategia que salva vidas en el contexto del SDRA por COVID 19. Es importante conocer los
lineamientos fundamentales relacionados con su uso y estar preparado para su aplicación ante la emergencia sanitaria nacional.
MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO
Manejo del shock séptico
Sepsis Adultos
 Sospecha o infección comprobada y en caso de progresión, disfunción de órgano
blanco, potencialmente mortal, producida por una alteración de la regulación
causada por una infección sospechosa o confirmada.
 Signos de disfunción orgánica incluyen
 Alteración del estado mental, disnea o respiración rápida, baja saturación
de oxígeno, reducción del volumen urinario, taquicardia, pulso débil,
extremidades frías o hipotensión, manchas en la piel o evidencia de
laboratorio de coagulopatía, trombocitopenia, acidosis, lactato alto o
hiperbilirrubinemia.

Sepsis Niños
Sospecha o infección comprobada y criterios ≥ 2 SIRS (Síndrome
de Respuesta Inflamatoria Sistémica), de los cuales uno debe
ser temperatura o recuento de leucocitos anormal.
Manejo del shock séptico
Reconozca el Shock Séptico en el Adulto

Sospecha o confirma
 Necesitan vasopresores
 Mantener la presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg.
 Lactato es ≥ 2 mmol/L, en ausencia de hipovolemia.
Manejo del shock séptico
Reconozca el Shock Séptico en el Niño
a. Cualquier criterio de hipotensión (presión arterial sistólica [PAS] <5° percentil o > 2 SD por debajo de lo normal para la edad).
b. 2 ó 3 de los siguientes criterios.
- Estado mental alterado.
- Taquicardia o bradicardia (FC <90 lpm o> 160 lpm en lactantes y FC <70 lpm o> 150 lpm capilar en niños).
- Llenado prolongado (>2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos limítrofes.
- Taquipnea.
- Piel moteada o erupción petequial o purpúrica.
- Aumento de lactato.
- Oliguria.
- Hipertermia o hipotermia.
c. En ausencia de una medición de lactato, use PAM y signos clínicos de perfusión para definir el shock.
Manejo del shock séptico
Cuidado estándar
• Reconocimiento temprano
• Siguientes tratamientos dentro de 1 hora de reconocimiento.
 Terapia antimicrobiana, fluidoterapia y vasopresores para
hipotensión.

Uso de catéteres
• Venosos centrales y arteriales
 Debe basarse en la disponibilidad de recursos y las
necesidades individuales de cada paciente.
Manejo del shock séptico
Administre 20 ml/kg como un bolo
Niños rápido y hasta 40-60 ml/kg en la
primera hora.

Reanimación del
Shock Séptico

Administre al menos 30 ml/kg de

Adultos cristaloide isotónico en las primeras 3
horas.
 RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo del shock séptico

Reanimación del Shock Séptico

 No use cristaloides hipotónicos, almidones o gelatinas para la
reanimación.
 La reanimación con líquidos puede provocar una sobrecarga de volumen,
incluida la insuficiencia respiratoria.
 Reduzca o interrumpa la administración de líquidos.
 Si no hay respuesta a la carga de líquido y aparecen signos
de sobrecarga de volumen (por ejemplo, distensión venosa
yugular, crepitaciones en la auscultación pulmonar, edema
pulmonar en la radiografía o hepatomegalia en niños).

Particularmente importante cuando la ventilación mecánica no está disponible.

 RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo del shock séptico

Los cristaloides incluyen solución salina normal y lactato de Ringer
a. Determine la necesidad de bolos de líquido adicionales, según la respuesta clínica y la mejora de los objetivos
de perfusión.
 250 - 1000 ml en adultos o 1020 ml/kg en niños.

b. Los objetivos de perfusión incluyen PAM (> 65 mmHg u objetivos apropiados para la edad en niños), producción
de orina (> 0.5 ml/kg/h en adultos, 1 ml/kg/h en niños) y llenado capilar, nivel de conciencia y lactato.

c. Considere índices dinámicos de capacidad de respuesta de volumen para guiar la administración de volumen más
allá de la reanimación inicial basada en los recursos locales y la experiencia.

d. Los almidones están asociados con un mayor riesgo de muerte y daño renal agudo frente a los cristaloides.

e. Los efectos de las gelatinas son menos claros, pero son más caros que los cristaloides.

f. Las soluciones hipotónicas (versus isotónicas) son menos efectivas para aumentar el volumen intravascular.

g. Sobrevivir a la sepsis sugiere albúmina para la reanimación cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales
de cristaloides, pero esta recomendación condicional se basa en evidencia de baja calidad
 RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo del shock séptico

 Administre vasopresores
 Cuando el shock persista durante o después de la
reanimación con líquidos.
 El objetivo de presión arterial inicial es PAM ≥ 65 mmHg en
adultos y objetivos apropiados para la edad en niños.
 Si los catéteres venosos centrales no están
disponibles.
 Los vasopresores se pueden administrar a través de una
vía periférica IV, pero use una vena grande y controle de
cerca los signos de extravasación y necrosis tisular local.

 Si se produce extravasación, detenga la infusión.

 Los vasopresores también se pueden administrar a

través de agujas intraóseas.

 Si los signos de mala perfusión y disfunción cardíaca persisten

a pesar de alcanzar el objetivo PAM con fluidos y vasopresores
 Considere un inotrópico como la dobutamina.
 RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo del shock séptico

Los vasopresores (noradrenalina, epinefrina, vasopresina y dopamina)
 Se administran de manera más segura a través de un catéter venoso central a un ritmo estrictamente controlado.
 También, es posible administrarlos de manera segura a través de la aguja intraósea.

a. Controle la presión arterial

 Ajuste el vasopresor a la dosis mínima necesaria para mantener la perfusión y
prevenir los efectos secundarios.

b. La norepinefrina se considera de primera línea en pacientes adultos.

 Se puede agregar epinefrina o vasopresina para lograr el objetivo PAM.

c. Debido al riesgo de taquiarritmia

 Reserve dopamina para pacientes seleccionados con bajo riesgo de taquiarritmia o
aquellos con bradicardia.

d. En niños con shock frío (más común), la epinefrina se considera de primera línea, mientras
que la noradrenalina se usa en pacientes con shock cálido (menos común).
 RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO
PARA LOS CASOS DE COVID-19

Manejo del shock séptico

 Referencia.
Recomendaciones de manejo clínico para los casos de COVID-19. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e
Investigación – IETSI. EsSalud. Marzo 2020 V.2
Equipo de Gestión
Sub Gerencia Escuela de Emergencia