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(neurolocalización)
*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente Curso Superior AARBA-UBA, Coordinador Capítulo Anestesia Regional FAAAR.
**Médico Anestesiólogo, Hospital Universitario Austral.
Electrodo de superficie
Fig. 8: Hermann von Helmholz 1821-1894. Aparato usado para el registro del potencial de acción y la velocidad de conducción en el
nervio. Registro bifásico cuando es registrado cerca del punto de estimulación.
E= IxT
Intensidad de la corriente
Reobase y cronaxia
Ventajas y desventajas
Inyecciones múltiples
Orientación de la aguja hacia el punto de
máxima estimulación Las técnicas de inyecciones múltiples son utilizadas por
muchos anestesiólogos27,28 con la idea de que fraccionan-
Esta maniobra es útil para orientarse espacialmente. Una do el AL y obteniendo distintas RM en diferentes nervios,
vez que se obtuvo la RM, es válido hacer movimientos con pero siempre en un mismo bloqueo, se puede administrar
la aguja en los distintos cuadrantes tratando de identificar menos volumen, disminuir el tiempo de latencia y mejorar
hacia cuál dirección se consigue la RM de mejor calidad o la calidad y uniformidad del bloqueo.
con la mayor intensidad, para luego sí avanzar la aguja en Cuando nos referimos a permititividad, la inyección de
esa misma dirección. Si se utilizan agujas con el bisel no líquido no solo no desplaza al nervio como se cree habitual-
aislado (Tipo A), es útil rotarlas tratando de ofrecer el bisel mente, sino que hay un cambio en la permititividad eléctri-
con el cono de estimulación en dirección al nervio. ca que no puede ser obviado.
Nunca se consigue una RM cuando el nervio permanece - Chequear la conexión a tierra cuando el paciente se que-
sumergido en la solución anestésica local, aunque se haga ja de dolor quemante.
contacto, empuje y coloque la punta dentro de la sustancia - Chequear la salida de electricidad, de modo que la mis-
del nervio. ma coincida con la lectura del display.
En una situación clínica normal de bloqueo existe segura- - La precisión en la salida es más importante en el rango
mente cierto grado de desplazamiento del nervio al inyectar el < 1.0 mA que en el > 1.0 mA.
AL, sobre todo si los tejidos circundantes son complacientes; - Usar agujas aisladas.
sin embargo, aunque es difícil de probar no creemos que el - Usar una frecuencia estimulante de 2Hz más que una de
desplazamiento sea tan grande. Pensamos que algo similar a 1 Hz.
lo experimentado en animales sí puede ocurrir en la práctica - Siempre que sea posible, manipular la aguja lentamente,
clínica luego de inyectar un volumen de AL. Por lo tanto, y que tanto al avanzar como al retirar, la respuesta motora a la
hasta que esto se dilucide, consideramos que seguir buscan- estimulación es frecuentemente obtenida al retirar más
do RM luego de inyectar el AL es una práctica teórica y poten- que al avanzar. Girarla en los cuatro cuadrantes.
cialmente peligrosa, ya que se puede estar intraneural y no tener - Usar aparatos específicos para neurolocalización, antes
una RM, sobre todo si el paciente está bajo otra anestesia. que aquellos que sirven para monitoreo del bloqueo
Desconocemos si en esa situación se producirá una parestesia neuromuscular.
o no, pero la tendencia es a pensar que sí la habrá. - Al obtener la repuesta motora con la intensidad inicial, (por
ej. 1 mA), mover la punta de la aguja delicadamente hacia
las distintas direcciones tratando de identificar en qué di-
Estimulación eléctrica percutánea rección se obtiene una mayor o más evidenciable respues-
(PEG Percutaneus electronic guidance)22,23 ta motora. Después, avanzar la aguja en el sentido inicial,
pero más hacia donde se consiguió la respuesta mayor.
Urmey describe esta técnica de localización percutánea, útil - Usar una técnica aséptica.
para bloqueos superficiales y para la enseñanza de los mis- - Usar agujas de bisel corto y observar que la punta de la
mos y de los principios de la ENP. Si no se cuenta con el in- aguja no esté dañada.
troductor desarrollado por Urmey, se puede utilizar un cable - El bisel de la aguja debe entrar paralelo a las fibras ner-
con conector de una aguja usada, separado de la misma y viosas12
conectado a un elemento metálico de pequeño calibre y - Detener inmediatamente el avance cuando se obtiene la
romo, que será el que entra en contacto directo con la piel. parestesia.
Es muy ejemplificador cuando se lo utiliza con intensidades - Luego de obtenida la parestesia, retirar la aguja 1-2 mm
de aprox. 2-3 mA y 0.3 o 0.5 mA a niveles superficiales como y luego inyectar el AL.
axilar o interescalénico en sujetos delgados. Es preciso ser muy - No inyectar el AL si al comenzar a hacerlo aparece dolor
cuidadoso con el total de electricidad que se administra y la irradiado e intenso.
duración del pulso para no producir dolor. - No inyectar si hay resistencia aumentada.
- Tener cuidado con las sustancias potencialmente
neurotóxicas.
Técnicas con catéter estimulante29,30 - Tener cuidado cuando el nervio puede ser apretado con-
tra una resistencia ósea.
Hay catéteres que han sido diseñados para estimular en la - No realizar bloqueos en pacientes bajo anestesia general o
punta con el objetivo de disminuir el porcentaje de fallos de que no puedan referir una inyección dolorosa intraneural.31
los catéteres comunes, atribuidos a una colocación inadecua-
da. El hecho de que se estimule el nervio siempre que se avan-
ce con el catéter asegura que la punta siga próxima al ner- Conclusión
vio. Su uso futuro va a estar signado por los riesgos, costos y
beneficios que su uso pueda tener para nuestros pacientes. La experiencia individual en el uso de una determinada téc-
nica de anestesia regional es probablemente el factor más
importante. El conocimiento de la anatomía y los reparos ana-
Consejos prácticos tómicos, la experiencia de otros autores, la oportunidad de
verlas realizar y de realizarlas bajo supervisión experimentada,
- Siempre usar baterías nuevas. la posibilidad de seguir actualizándose en talleres y cursos con
- Prestar mucha atención a la polaridad: (N) negativo ne- alto contenido práctico, la predisposición del paciente y del
gro a la aguja, (P) positivo al paciente. cirujano, el ambiente de trabajo, los elementos técnicos, etc.
- Siempre usar electrodos de primera calidad; recordar que son también otras causas importantes de éxito o fracaso de su
la electricidad que fluye por estos electrodos es más in- empleo. Queda aún mucho por trabajar y aclarar en el uso del
tensa que cuando se usa para EKG. neuroestimulador en los bloqueos regionales.
La elección de una determinada técnica de localización versus noninsulated needles. Regional Anesthesia 1984.
nerviosa va a depender de la preferencia personal y expe- 9:31.
riencia del anestesiólogo, de las posibilidades del medio en 16. Bashein G et al. Electrical Nerve Location. Numerical and
Electrophoretic Comparisions of Insulated versus Uninsulated
el que se practica y también del paciente. Una técnica no es
Needles. Anesthesia and Analgesia, 1984; 63,10:919-924.
inherentemente mejor que otra y es la experiencia individual 17. Neuburger M, Rotzinger M, Kaiser H. Electric nerve stimulation
con cada técnica el mejor predictor de éxito31. in relation to impulse strength. A quantitative study of the
El uso de técnicas de neurolocalización abre un nuevo y distance of the electrode point to the nerve. Anaesthesist.
prometedor horizonte hacia bloqueos más complejos o ha- 2001, Mar; 50 (3):181-6.
cia técnicas más anatómicas y racionales. Las técnicas 18. Lang SA, Morris G, Arraf J. Regional Anesthesia, Traditional
parestésicas seguirán siendo de gran utilidad y las preferidas and Alternative Approaches to Lower Limb Block, in
por muchos anestesiólogos, hasta que se demuestre científi- www.calgaryhealthregion.ca/clin/anaesth/Regional/
Workshop10.
camente que no son seguras para nuestros pacientes.
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