Los uréteres que viene descendiendo por la región lumbar.

Ubicados en el retroperitoneo (sobre la pared abdominal posterior, cubierto por el peritoneo), al

seguir a los uréteres van a tener una parte abdominal y pélvica; al seguir su relación, el pasa
íntimamente relacionado anteriormente con el musculo psoas mayor, cruza a nivel de los vasos de
los iliacos comunes justo en su bifurcación para poder entrar a la pelvis.

Los uretes van a llegar a la vejiga por la parte posterior.

En la imagen observamos la vejiga, al retirarla del cuerpo la giramos y la vemos en el plano coronal
vista posterior, donde encontramos los uréteres que están llegando hacia esa pared posterior de la
vejiga y también podemos observar inferiormente la próstata; cruzando por delante los uréteres
está el conducto deferente e inferior al uréter están las vesículas seminales o las glándulas
seminales.
Los uréteres en femenino son importantes porque están cruzados por los vasos uterinos y al ver la
relación, la arteria y vena uterina esta lateral al uréter y luego lo cruza por delante y después se
ubica medialmente. “esta relación es importante cuando se hace una histerectomía; ya que el
medico tiene que tener en cuenta ya que tiene que ligar la arteria uterina y no confundirla con el
uréter”

En esta imagen vemos una vista anterior en un plano frontal, con un corte coronal.
Los uréteres llegan a la pared posterior de la vejiga y se abren en unos orificios llamados orificios
ureterales; son orificios muy pequeños de más o menos 2mm y por aquí va llegando la orina, para
acumularse en la vejiga.

Los uréteres tienen una disposición larga, va a tener una nutrición por varias arterias:

 Arteria renal
 Directamente de la aorta “arteria ureterales”
 Arterias testiculares u ováricas
 Iliaca común
 Iliaca interna

*los vasos que le llegan al uréter por el borde medial y luego por el borde lateral.
El drenaje de los uréteres va a ir directamente hacia la región lumbar “recordar que va relacionado
con el drenaje venoso y como las venas testiculares u ováricas o como el uréter tiene tanta irrigación
en su irrigación en todo su recorrido también puede ir directamente hacia las lumbares ó iliacos
externos e internos”
Es muy común los cálculos a nivel del uréter y cuando hay cálculos la orina al descender da una
contracción del musculo liso y pone el uréter muy fuerte conocido como el cólico nefrítico y es un
dolor insoportable, generalmente puede referir dolor en la región lumbar al igual que en el
cuadrante inferior de la pared anterior del abdomen y un poco hacia los genitales externos.

La vejiga

Masculino: más grande ya que el hombre tiene más espacio; Femenino: más pequeña ya que se
interpone el útero y vagina. Está en posición anterior y esta posterior a la sínfisis púbica.

Si es femenino va a estar anterior al canal vaginal, superiormente al útero, posterior la vejiga y el

recto.

Si es masculino se va a encontrar la vejiga un poco más alta ya que la levanta la próstata y

posteriormente vamos a encontrar a las glándulas seminales y aún más posterior el recto.
La vejiga es un órgano muscular hueco que es similar al corazón, es un reservorio que colecta la
orina en el intervalo de micciones.
La vejiga va a presentar un fondo que va a estar ubicado posteriormente y hacia superior va a estar
un ápex y este va a estar ubicado hacia adelante y hacia arriba, tiene un cuerpo en el cual tendrá
unas caras * superior *inferior * lateral.

En esta imagen observamos una vejiga femenina, en el cual vemos un cuerpo que en su cara superior
va a estar recubierta por el peritoneo parietal.

El ápex va a estar continuado con el huraco, al observar su cara inferior va a estar relacionado con
la sinfis púbica; pero entre la sinfis púbica y ese cuerpo va haber un espacio llamado retropubico,
hacia el fondo se va a estar ubicados hacia el cérvix a nivel del cuello del útero y el receso o
excavación vesicouterina; en su cara inferior relacionados con el septo vesicovaginal “que es una
pared que separa con la pared anterior de la vagina”

El cérvix o cuello de la vagina que se va a continuar con la uretra.

En masculino por su cara superior va a estar recubierto por peritoneo y en este caso tenemos la
excavación rectovesical y en su ápex está un poco más superior a la sínfisis púbica igual va a estar
relacionada con la cara inferior con el espacio retropubico; en el fondo va directamente con la
excavación rectovesical y posteriormente con las glándulas seminales y el cérvix esta comunicado
con la uretra per específicamente se va a relacionar con la próstata.
La vejiga va a estar sostenida con unos medios de fijación con unas estructuras de tipo conectivo
como son los ligamentos puboprostaticos que van del pubis hasta la próstata en caso masculino que
van a ayudar a sostener un poco la vejiga, lateralmente está el ligamento lateral de la vejiga, además
se tiene otros medios de fijación que lo conectan con la pared abdominal anterior que son el
ligamento umbilical medial “donde estaba la arteria umbilical obliterada” y umbilical medio.

El ápex va a estar conectado con el huraco que se va a continuar y cerrar con el ombligo y va a
formar el pliegue umbilical medio, el ligamento umbilical medial forma el pliegue umbilical medial.
la vejiga cambia de tamaño, cuando aloja más o menos 300 𝑐𝑚3 de líquido de orina; entonces va a
ascender y va a formar un receso llamado “receso prevesical”.

imagen corte coronal, vista anterior.

El peritoneo cubre la parte superior de la vejiga y observemos que el espesor de esta, se conoce
como el musculo detrusor

¿Qué hace el musculo detrusor cuando ya se quiere evacuar la vejiga?

Se contrae y ayuda a expulsar la orina; él hace lo contrario de lo que hace el esfínter de la uretra ya
que este debe estar contraído cuando queremos hacer incontinencia “impedir que la orina se escape
de la uretra” y debe estar relajado cuando queremos evacuar la orina.

Entre los orificios ureterales se forma un pliegue llamado “pliegue interureteral” y observamos en
la imagen una estructura en forma de triángulo que se conoce como el “trígono vesical” este se
forma por los dos orificios ureterales y el orificio interno de la uretra.

En el trígono vesical encontramos un musculo; el musculo trigonal.

El músculo detrusor va a estar inervado por el sistema parasimpático, específicamente por los
nervios esplacnicos pélvicos que vienen desde la región sacra de los nervios (II, III y IV).

El musculo trigonal va a estar inervado por el sistema simpático, específicamente por los nervios
esplacnicos sacros.
cuando se llena la vejiga se da una distensión de la pared y allí es donde viene el deseo de ir al baño;
sino es el momento el ser humano tiene una capacidad grande de aguantar las ganas de orinar.

Cuando deseamos evacuar se da una contracción del detrusor, se acorta la uretra y se debe dar una
relajación del esfínter de la uretra y el elevador del ano para facilitar la salida o la expulsión de la
orina.

Pueden darse varios casos en el que se puede dar una estenosis pieloureteral, en el que se cierra o
se empequeñece ese canal.

Puede darse duplicidad ureteral “donde hay dos uréteres”

*megauréter congénito

Recorrido de la orina

Los uréteres que llegan a los orificios ureterales que llegan a vejiga, donde se acumula la orina; que
luego esa vejiga va a evacuar la orina por la uretra. Específicamente la uretra masculina se puede
observar en la imagen que es mucho más grande al compararla con la femenina.

Uretra femenina: 3 a 4 cm

Uretra masculina: 14 o 15 cm
En la uretra masculina varia las porciones, dependiendo de donde ella vaya pasando.

Primero atraviesa la glándula prostática “próstata”; entonces se habla de una uretra prostática, que
luego va a atravesar el musculo esfínter de la uretra, que entonces será la porción membranosa y
finalmente atraviesa el cuerpo esponjoso del pene; entonces sería la porción esponjosa o cavernosa.

Cuando el hombre tiene problemas de próstata, el primer signo clínico es dificultad para orinar; ya
que se obstruye la uretra a través de esta glándula.

La uretra luego se amplía a nivel del glande; llamada la fosa navicular y finalmente el orificio externo
de la uretra.

* Corte sagital * Corte coronal, a nivel de la región prostática.

En la parte posterior a nivel de la uretra prostática, se encuentra una elevación conocido como la
cresta uretral y se observa en la imagen una prominencia llamada como el colículo seminal “son
remanentes embrionarios que quedaron en el nivel de la porción de la uretra prostática”.

Se observa en el centro el orificio del utrículo prostático que también es un “remanente

embrionario” e inferiormente el orificio del conducto eyaculador.

En el conducto eyaculador va a drenar el semen que atraviesa la próstata en su lobo posterior. (lo
observamos en la imagen de corte sagital).

Inferior a la uretra esta la porción membranosa y finalmente la peneana, péndula o esponjosa, aquí
se va a encontrar el orificio de la glándula bulbouretral.

“las glándulas bulbouretrales están en el musculo esfínter”; ellas van a drenar por un conducto de
la glándula bulbouretral, a nivel de la uretra peneana.
El testículo izquierdo está situado más abajo; están ubicados en la piel que es el escroto, pesan más
o menos 20g. Cuando hace frio se elevan y cuando hay calor descienden. “este es similar al riñon”
El borde anterior del testículo está libre y el borde posterior tiene alojado el epidídimo.

El testículo se origina en la región lumbar “en la cruz lumbar”. Este descenso forma el canal inguinal
para finalmente llegar al escroto.
a la medida que el testículo desciende va trayendo esos vasos testiculares y por esto esos vasos son
tan largos; observemos en la imagen el canal inguinal y observamos el funículo espermático que son
todas las estructuras que van a acompañar el testículo.

Túnicas

1.peritoneo

2.fascia subperitoneal

3. Músculo transverso

4. Fascia transversal

5. Músculo oblicuo interno

6. Músculo oblicuo externo “aponeurosis”

La Fascia transversal ayuda a la formación de la fascia espermática interna y observemos que el

musculo oblicuo interno le da unas fibras musculares que se van acompañando a el funículo
espermático y va ayudar a formar la fascia cremasterica y el musculo cremaster.

“el musculo cremaster es deciende del musculo oblicuo interno”

Túnicas

1.integumento

2.tunica dartos “escroto”

3. Fascia espermática externa “continuación del M. oblicuo externo”

4. Músculo y fascia cremastérico “derivado del M. oblicuo interno”

5. Fascia espermática interna “continuación del M. transverso del abdomen”

6. finalmente el peritoneo que va a estar relacionado directamente con el testículo

-el peritoneo que desciende se conoce como Túnica vaginal

-lamina parietal El testículo está rodeado de

-lamina visceral estas dos capas

La túnica vaginal esta pegadita al testículo, se repliega y

vuelve; entonces se habla de una lámina parietal que está
pegada a la fascia espermática interna. La lamina visceral va
estar pegada al testículo.
En algunos pacientes no se cierra el peritoneo y queda abierto; y es así como se dan las hernias
congénitas indirectas.
La criptorquidia es el no descenso del testículo que se puede dar en las regiones enumeradas en la
imagen anterior.

La criptorquidia o testículo no descendido es una anomalía congénita donde uno o ambos testículos
no descienden correctamente y se quedan en la cavidad abdominal o el canal inguinal en lugar de
llegar al escroto. Esta anomalía es frecuente en bebés prematuros y, en la mayoría de los casos, se
trata de criptorquidia unilateral derecha. En adultos, puede tener como consecuencia alteraciones
de la fertilidad.

La túnica albugínea recubre externamente el testículo.

En el testículo se habla de:

 lóbulos
 Septos

Todos van a drenar al mediastino o la red del testículo; luego de que los espermatozoides se forman
a nivel de los lóbulos, luego van a pasar por conductos.

Recorrido del espermatozoide

1.conductillos eferentes

2.epididimo

 Cabeza Se puede observar en los cadáveres

 Cuerpo
 cola

3. conducto deferente

El conducto deferente asciende por el funículo espermático, pasa por el canal inguinal, pasar
superior al pubis a la vejiga y buscar la parte posterior y se amplia “su ampliación se conoce como
ampolla del conducto deferente” y finalmente llega al conducto eyaculado; que atraviesa la
próstata para poder llegar a la uretra.
La próstata es na glándula que está ubicada inferior a la vejiga, atravesada por la uretra; en ella se
encuentran:

 lobos laterales
 lobo posterior


tiene una base que se encuentra superiormente y

tiene un ápex que está ubicado inferiormente

el istmo se estrecha en la parte anterior y va a estar

comunicado o relacionada con la fascia rectovesical y la
fascia rectoprostática.

La palpación de la próstata se hace vía rectal que debe

ser hacia anterior y superior.
Las glándulas seminales o vesículas seminales “en la imagen están inferiormente a la ampolla del
conducto deferente”, relacionadas en la parte superior con el uréter y estarían atravesando el
conducto eyaculador; más o menos el 60% del semen es sustancias que vienen de las glándulas
seminales.

El semen tiene: espermatozoides que vienen del testículo en su recorrido, tiene liquido prostático
que le da ese color blanquecino y lechoso; y también tiene contenido de las vesículas seminales.

La vasectomía consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes; todo es igual, pero
con la diferencia de que no hay espermatozoides.
Las glándulas bulbouretrales, también van a secretar su contenido directamente a la uretra.
Generalmente secretan al inicio de la excitación o erección para poner un poco más alcalina la uretra
ya que esta es muy acida por el contenido de la orina; y dar un medio adecuado para el paso de los
espermatozoides.

Al hablar del pene, se dice de una raíz y un cuerpo del pene.

A nivel de la raíz del pene, medialmente está el bulbo y lateral están sus cruces.

Bulbo: está el musculo bulboesponjoso “esta desde el bulbo hasta el cuerpo del pene”.

Cruz: está el musculo isquicavernoso “que va desde el hueso esquió hacia los cuerpos cavernosos”

Caras: cara posterosuperior del pene “dorso” o cara anteroinferior.

El pene tiene, además:

 Glande
 Frenillo del pene
 Cuerpo cavernoso

La uretra se encuentra en el esponjoso y los cuerpos cavernosos son los que se llenan de sangre y
hace que se erecte el pene durante el coito.

El glande está cubierto por un tipo de piel que se llama el prepucio; este es bastante móvil y contiene
unas glándulas que le permiten mantener limpio el glande; hay un surco que recubre al glande que
es el surco balanoprepucial.
el pene está cubierto por una piel y una fascia superficial del pene (dartos) y una fascia más
profunda (de Buck).

*corte transversal

El cuerpo esponjoso está atravesado por la uretra y los cuerpos cavernosos por su arteria que le va
a permitir el llenado de sangre durante la erección.

Profundo a la piel, están las dos fascias *superficial y profunda* y observamos en la imagen que la
fascia profunda se introduce para separar esos cuerpos y forma el septo intercavernoso.
la vena dorsal es la más superficial del dorso del pene y profunda a la fascia van a estar la vena dorsal
profunda del pene y de la arteria dorsal del pene, que es rama de la pudenda interna que es rama
de la iliaca interna.

La erección es sobre todo a nivel vascular; sin embargo, hay una corriente de alar de fuerza de los
músculos del piso pélvico, para favorecer la erección
Fimosis: Estrechez de la abertura del prepucio que impide descubrir el glande total o parcialmente.

Parafimosis: Estrangulamiento del glande por el prepucio.

Circuncisión: Intervención quirúrgica que extirpa en forma total o parcial el prepucio.

Los nodos inguinales profundos son profundos a la fascia lata y superficiales a ella están los nodos
inguinales superficiales.
Gasto de Conservación
energia de energia
En el tronco celiaco está el plexo celiaco; este tendrá fibras simpáticas que son:

 Esplanicos mayor
 Esplanicos menor
 Esplanicos imo

También tendrá un aporte parasimpático del nervio vago.

El plexo celiaco desciende a nivel de la arteria aorta, entonces se tendrá un plexo preaórtico y luego
se formará un plexo hipogástrico superior e inferior.

A nivel de plexo hipogástrico superior, al seguir sus fibras nerviosas el recorrido de las iliacas y
específicamente para pelvis de la iliaca interna. Este plexo se reconocerá fácilmente ya que esta
anterior al hueso sacro en su promontorio.

*Les llaman nervios erigentes ya que tienen que ver con el proceso de erección.

El plexo hipogástrico inferior va a subir a completar lo que el vago no alcanzo a inervar “tiene que
subir hasta la flexura cólica izquierda”.

¿Por qué arteria lo puede hacer?

Por la arteria mesentérica inferior.

*las arterias testiculares son ramas directas de la aorta.

En venas hay una diferencia:

La vena testicular izquierda: esta drena en la vena renal izquierda.

La vena testicular derecha: esta drena directamente en la cava inferior.

Por ese ángulo de 90° que se forma en el lado izquierdo, es más fácil la formación de varices en el
testículo izquierdo.

El plexo pampiniforme es una red de varias venas

pequeñas que se encuentra en el cordón
espermático del varón. Está formado por la unión
de múltiples venas espermáticas de la parte
trasera del testículo y venas tributarias del
epidídimo.
PREGUNTAS
1. a) Qué función desempeña el conducto deferente?

R/ El conducto deferente presenta peristaltismo durante el coito, por el cual los espermatozoides
almacenados en la cola del epidídimo son transportados hasta el conducto eyaculador y por éste
llegan a la uretra prostática.

b) La gruesa capa muscular que posee qué inervación autónoma recibe?

R/ La gruesa capa muscular que posee recibe inervación simpática.

c) De dónde se origina la arteria deferencial que lo acompaña?

R/ La arteria deferencial que lo acompaña suele originarse en la arteria umbilical.

2. a) Qué grupo del plexo pampiniforme se resume para formar la vena testicular?

R/ El grupo anterior del plexo pampiniforme, aproximadamente a la altura de las espinas iliacas
anteriores superiores se resume para formar la vena testicular.

b) A dónde drena esta vena a cada lado?

R/ A la derecha la vena testicular drena en la vena cava inferior. A la izquierda lo hace en la vena
renal izquierda.

c) A dónde drena el otro grupo de este plexo venoso?

R/ El grupo posterior de este plexo drena en la vena epigástrica inferior.

d) Qué es el varicocele y en qué lado se presenta, electivamente?

R/ El varicocele es la dilatación varicosa del plexo pampiniforme que puede producir infertilidad. Se
presenta, electivamente, del lado izquierdo y puede deberse a la insuficiencia de las válvulas de la
vena testicular izquierda.

3. De dónde se origina la arteria testicular y a qué nivel?

R/ La arteria testicular se origina a cada lado de la aorta abdominal, a nivel de LI o LII, ligeramente
por debajo del origen de las arterias renales.

4. En qué sitio se separan los elementos del funículo espermático?

R/ Los elementos del funículo espermático se separan en el anillo inguinal profundo.

MADE BY: MARCELA ERAZO