URETRA MASCULINA

1. GENERALIDADES

La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es
un conducto urogenital excretor de la orina al exterior y de la eyaculación del producto de
las glándulas genitales.

2. TRAYECTO

Se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la próstata. Atraviesa
luego el diafragma urogenital (espacio perineal profundo) y se acoda en ángulo recto por
debajo del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es entonces perineal y está rodeada por las
formaciones eréctiles. Se acoda una segunda vez, delante de la sínfisis púbica y penetra en el
pene, siempre rodeada por los órganos eréctiles. Se dirige entonces hacia abajo para atravesar
el glande y abrirse en el orificio externo de la uretra (meato uretral). Este segundo ángulo
prepúbico desaparece cuando el pene está en erección o cuando se lo levanta: posición del
sondaje uretral. Tirando del pene hacia abajo, se puede dar a la uretra una dirección general
rectilínea, que permite la introducción de instrumentos de exploración, rectos y rígidos: los
cistoscopios.

3. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA

Se pueden oponer las porciones inicia les de la uretra, que son fijas, a su porción peneana,
que es móvil, pero es preferible estudiar:
- La porción intramural o preprostática.
- La uretra prostática desde su origen hasta el vértice de la próstata.
- La uretra membranosa o porción intermedia entre el vértice de la próstata y la entrada
en las formaciones eréctil es.
-La uretra esponjosa contenida en las formaciones eréctiles, con sus dos porciones perineal
y peneana.
Se reúnen a veces para su descripción la uretra prostática y la uretra membranosa y el conjunto
se denomina porción posterior; la porción anterior corresponde a la uretra esponjosa.

4. DIMENSIONES, FORMA Y CALIBRE

La uretra del adulto mide 16 cm, término medio: 3 cm para la uretra prostática, 1 cm para la
uretra membranosa y 12 cm para la uretra esponjosa, pero su porción peneana puede alargarse
mucho durante la erección. En el intervalo entre las micciones, las paredes están aplicadas
una contra la otra, dando al conducto seccionado la forma de una hendidura vertical (en el
pene), luego de T mayúscula invertida: ʇ (en el periné), luego de hendidura transversal
cóncava hacia atrás (en la travesía prostática), con la saliente del colículo seminal (veru
montanum). El diámetro de la uretra es variable y existen tres dilataciones: prostática, bulbar
y balánica o fosa navicular, con un estrechamiento a nivel del cuello vesical y otro, más
estrecho, en el orificio externo de la uretra.

5. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La uretra está formada por tres túnicas concéntricas: mucosa, vascular y muscular.

Túnica mucosa
Es gruesa (de 3 a 4 mm) pero elástica. Se continúa arriba con la mucosa vesical; atrás, con la
de los conductos eyaculadores; abajo y adelante, con la del glande. Contiene glándulas
dispuestas en racimos que secretan moco. Estas glándulas reciben el nombre de glándulas
uretrales (Littré).

Túnica vascular
Muy delgada a nivel de la uretra prostática y membranosa, se engruesa en seguida para
constituir el cuerpo esponjoso. Formada por un tejido elástico, excavado por grandes lagunas
vasculares venosas, es un órgano eréctil.

Túnica muscular
Está constituida por músculo liso, que dispone de fibras longitudinales profundas que
prolongan la capa profunda del músculo vesical y un plano externo compuesto por fibras
circulares. Este músculo, grueso a nivel de la uretra membranosa, es más delgado en la uretra
prostática y sobre todo en la uretra esponjosa.

6. ESFÍNTERES DE LA URETRA

Existen dos: esfínter interno y esfínter externo.

Esfínter interno
Es un anillo de fibras musculares lisas, situado en el origen de la uretra inmediatamente por
debajo del cuello vesical. Tiene la forma de un cono con base superior, que desciende hasta
la parte media de la uretra prostática y se adelgaza de manera progresiva. Mide de 10 a 12
mm de altura, con un espesor de 6 a 7 mm. Su con tracción tónica cierra la entrada de la
uretra y permite a la orina acumularse en la vejiga urinaria. Se abre durante la micción y se
cierra durante la eyaculación, evitando que el semen ascienda a la vejiga. Su funcionamiento
es involuntario.

Esfínter externo
Está formado por fibras musculares estriadas, que rodean por completo, en forma circular, a
la uretra membranosa y ascienden anterior y lateralmente cubriendo a la próstata. Este
músculo está inervado por nervios perinea les del nervio pudendo. Actúa bajo el control de
la voluntad y se opone a las contracciones del músculo detrusor vesical.

7. DESCRIPCIÓN Y RELACIONES

A. Porción intramural o preprostática

Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga urinaria. Esta

porción varía entre la vejiga vacía y la vejiga llena. En la primera, el cuello vesical está
cerrado, mientras que en la segunda adquiere la forma de un embudo. Este corto trayecto se
continúa con la porción siguiente.
B. Uretra prostática

Configuración interna
Desde que sale de la vejiga urinaria, la uretra se ubica en la próstata, más próxima a su cara
anterior que a su cara posterior, a la que se acerca hacia abajo. En su cara posterior, la uretra
presenta una saliente alargada, el colículo seminal (veru montanum), prolongado hacia arriba
por el frenillo del colículo que corresponde a la parte superior de la cresta uretral. A cada
lado del colículo seminal y de la cresta uretral se encuentran los senos prostáticos. Estos son
los recesos que se forman entre el colículo seminal y la pared uretral. En ellos desembocan
la mayor parte de los conductillos prostáticos provenientes de las glándulas prostáticas, que
se abren en la uretra a través de pequeños orificios.

En el centro del colículo seminal se excava el utrículo prostático, vestigio de los conductos
paramesonéfricos, que en la mujer dan origen al útero y la parte superior de la vagina. A cada
lado del colículo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores derecho e
izquierdo, que conducen el semen hacia la uretra en el momento de la eyaculación.

Relaciones
La uretra comparte aquí las relaciones de la próstata. En su parte inferior aparecen fibras del
esfínter externo, estriado, de la uretra.

C. Uretra membranosa o porción intermedia

Configuración interna
Su superficie está marcada por pliegues longitudinales.

Relaciones
La uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso del
periné, adelante, y el músculo transverso profundo del periné, atrás. Se adhiere a estas
formaciones, con las cuales puede ser desgarrada en las fracturas de la pelvis. Está rodeada
por el músculo esfínter externo de la uretra, situado debajo del vértice de la próstata, por
encima del bulbo del pene, por detrás de la sínfisis púbica y de la vena dorsal profunda del
pene y por delante del recto. Uretra y recto se separan formando el triángulo rectouretral,
ocupado por el músculo rectouretral (de Roux), sobre el cual se apoya la fascia
rectoprostática. Por debajo del músculo rectouretral y por arriba del bulbo del pene se
encuentran las glándulas bulbouretrales.

D. Uretra esponjosa

Configuración interna
En la parte posterior, la uretra esponjosa se sitúa en el bulbo del pene, donde se abren las
glándulas bulbouretrales. Más adelante, la pared está excavada por depresiones,las lagunas
uretrales (de Morgagni), pequeños orificios donde desembocan las glándulas uretrales (de
Littré). Esta porción esponjosa es el segmento más largo de la uretra: comienza donde la
uretra pasa al interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio externo de la
uretra. Corresponde a toda la longitud del pene (uretra peneana). En el bulbo del pene se
expande para formar el bulbo de la uretra, y en su terminación a nivel del glande, también se
expande para formar la fosa navicular de la uretra. Donde se observa la válvula de la fosa
navicular (de Guerin), pequeño repliegue transversal que bordea el receso abierto hacia
adelante. Estos detalles anatómicos pueden ser la causa de detenciones y de falsas vías en el
curso del cateterismo o sondeo de la uretra.

Relaciones con las formaciones eréctiles

La uretra, en su porción esponjosa, está totalmente rodeada por el cuerpo esponjoso, dilatado
atrás a nivel del bulbo, adelgazado a nivel del glande. Es más grueso en la cara inferior de la
uretra que él protege. El cuerpo esponjoso, con la uretra, se encuentra alojado en el canal
cóncavo formado arriba y lateralmente por los cuerpos ca vernosos. El conjunto, con sus
venas voluminosas y sus músculos, está rodeado por una vaina común.

Relaciones peneanas
La uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara inferior del pene, comprendida en
su envoltura. En el glande, porción balánica, pierde su envoltura esponjosa. Está separada de
la superficie por la hoja fibrosa que une los dos cuerpos cavernosos. Se relaciona con el
frenillo del prepucio. El orificio externo de la uretra puede estar completamente oculto por
el prepucio. Se pueden observar terminaciones anormales de la uretra en su trayecto
esponjoso; éstos son los hipospadias perineales, perineoescrotales o balánicos. Estas
malformaciones son tanto más difíciles de corregir cuanto más alejado esté el orificio de su
posición normal.

8. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias
Son diferentes para las distintas partes de la uretra. La uretra prostática recibe ramas de las
arterias destinadas a la próstata; la uretra membranosa, con el esffnter externo, está irrigada
por la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, procedentes de la pudenda interna; la
uretra esponjosa dispone de numerosas arterias originadas en la arteria pudenda interna.

Venas
Las más voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo venoso prostático, retropúbico,
por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los plexos periprostáticos y a las
venas vesical es. El conjunto es drenado por la vena ilíaca interna.

Linfáticos
Los de la uretra anterior, esponjosa, van a los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos externos.
Los de la uretra posterior se dirigen a los ganglios linfáticos ilíacos externos e internos.

Nervios
La uretra posterior recibe nervios del plexo hipogástrico inferior. Los de la uretra anterior
provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio dorsal del pene.

1. Latarjet M, Ruiz A. Anatomía Humana.4°ed. Barcelona: Ed Medica panamericana; 2004.