MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Vamos a tener tres músculos que se van a disponer en forma de cincha como si fuera
una especie de corsette. Como no tengo hueso en la pared abdominal, voy a tener una
contención muscular. Músculos de la cincha que van a rodear el abdomen
disminuyendo los diámetros antero-posterior y transversal, para contener las vísceras,
que sino protruirían a través de la pared. Se disponen rodeando de atrás hacia adelante
al abdomen, participan en la espiración e inspiración. Cuando estos músculos
disminuyen el diámetro transversal aumenta la presión y se eleva el diafragma. Además,
si aumenta la presión contribuye al retorno venoso, defecación, micción, parto,
movilidad de raquis, etc.

¿Qué dos sectores tiene la pared abdominal?

Sector medio:

Cincha mediana, compuesto por los dos músculos rectos. Hay uno de cada lado. Tengo
la línea blanca (o alba) en el medio, es la unión de los dos rectos. Los rectos van desde
el esternón (apófisis xifoides), desde el reborde costal y los cartílagos bajando
directamente hacia el pubis, donde se insertan. Los dos músculos rectos van a tener
interposiciones tendinosas que son los que luego marcan los “ravioles”; hay una a la
altura del ombligo, hay dos o tres más arriba y alguna otra más abajo. Los rectos
sobretodo van a participar en la flexión de la columna, y además junto con la vaina de
los rectos (vaina que los envuelve), van a recibir a las aponeurosis de los músculos que
forman la cincha, los músculos transversales. Todas las aponeurosis de los músculos
que vienen en sentido transversal van a terminar en la vaina de los rectos, van a
formarla. Este sistema tiene atrás la columna y adelante los dos rectos (recto anterior).
Columna atrás, recto de cada lado adelante e interpuesto entre un sector y el otro de
atrás hacia adelante vienen los músculos anchos del abdomen.

Los músculos anchos son el:

 Oblicuo mayor.
 Oblicuo menor.
 Transverso.

Las fibras del oblicuo mayor van hacia abajo y hacia adelante, las fibras van desde los
cartílagos costales sobre todo desde las seis últimas costillas y van a ir hacia abajo. Las
fibras superiores que se originan sobre todo en las costillas van a pasar por delante de
los rectos. Las fibras superiores que se originan sobre todo en las costillas van a pasar
por delante de los rectos (estas fibras forman parte de la vaina de los rectos, sus
aponeurosis se juntan). Las fibras inferiores van a terminar en la cresta iliaca (labio
externo de la cresta iliaca). Las fibras medias van a terminar en el pubis con dos pilares
(uno interno y otro externo). Entre estos dos pilares va a pasar el cordón espermático
en el hombre; estos dos pilares van a delimitar el orificio superficial del conducto
inguinal (el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer). Las
fibras medias, cuando vayan a insertarse en el pubis, lo hacen a través de dos
inserciones separadas. El espacio que queda entre ellos es el orificio superficial del
conducto inguinal. Por aquí emerge el conducto espermático que luego va a descender
a la bolsa escrotal. El oblicuo mayor es el más superficial de todos y va a ir desde las
costillas hacia abajo y hacia adelante. Sus fibras superiores van a pasar por delante de
la vaina de los rectos, las fibras medias van a terminar en el pubis y las fibras inferiores
van a terminar en la cresta iliaca.

Las fibras del oblicuo menor van de forma inversa, vienen de abajo hacia arriba y de
atrás hacia adelante. Se inserta en el intersticio de la cresta iliaca y va a ir hacia arriba a
terminar en las cuatro últimas costillas. Si tengo un corte de la vaina de los rectos con
la línea blanca entre medio, hace lo siguiente, llega a la vaina del oblicuo menor a
juntarse con los rectos y en los ¾ superiores se divide en dos hojas, una que pasa por
delante de los rectos y otra por atrás; por delante tiene la hoja del oblicuo mayor. En el
¼ inferior hace lo siguiente, tengo los dos rectos, donde este último cuarto pasa
completamente por delante. Tiene tres sectores diferentes de terminación; arranca
abajo en el labio medio de la cresta iliaca, desde donde se dirige en sus fibras más
posteriores hasta más o menos las cuatro últimas costillas. Sus fibras medias van a
relacionarse con el musculo recto de la manera que habíamos dicho anteriormente.
Cuando lleguen a encontrarse con los rectos en los 2/3 o ¾ superiores la aponeurosis
se va a dividir en dos, una hoja que pasa por delante, esa es la diferencia que hay.
Entonces en el sector inferior se va a debilitar la vaina de los rectos, va a estar más
reforzada hacia adelante. El oblicuo menor va a terminar junto con el musculo
transverso en lo que se llama el tendón conjunto. Este es una disposición en conjunto
que tiene el oblicuo menor con el transverso que es más profundo y va a terminar en
un arco del pubis. Va desde la cresta iliaca hacia arriba.

Oblicuo mayor esta superficial, oblicuo menor está en el medio, y el más profundo es el
transverso. Este se dispone de atrás hacia adelante, desde las apófisis transversas de la
columna lumbar, desde las ultimas costillas; yendo hacia adelante. Tenemos uno que va
a descender, otro que va a ascender y luego el transverso. Entre estos tres músculos
cuyas fibras se disponen en diferente mantera, van a cerrar la pared abdominal e
impedir que las vísceras protruyan a través de la pared. El transverso, si tomamos en
cuenta a los retos, hasta los ¾ superiores pasa completamente por detrás; la
aponeurosis cuando se encuentra con los rectos pasa por detrás. Hasta que las fibras
llegas a la unión de los ¾ superiores con el ¼ inferior y ahí empieza a pasar por
delante completamente. Todas las aponeurosis de los músculos anchos para por
delante, esta unión entre un sector y otro se llama Arcada de Douglas (se ve como un
sector más nacarado arriba). Si al recto lo veo atrás tengo cierta aponeurosis pasando
por detrás y en un momento del sector inferior dejo de tenerla porque pasa por
delante. El transverso se inserta en el labio interno de la cresta iliaca.

Por detrás de todos los músculos esta la fascia transversallis. Esta fascia es bien
profunda y los separa a los músculos del peritoneo.
La vaina de los rectos está en intima relación con la aponeurosis de los transversos.

De la vaina de los rectos tenemos que saber que la arteria epigástrica (originada de la
arteria iliaca externa), se va a meter en la vaina de los rectos profundamente y va a
subir a anastomosarse con la rama abdominal de la arteria mamaria interna, más o
menos a la altura del ombligo.

Lo que se ve de la Arcada de Douglas para arriba y para abajo. La aponeurosis del

oblicuo mayor pasa por delante, la del oblicuo menor de la Arcada de Douglas para
arriba se divide en dos, tiene una hoja que pasa por delante y otra que pasa por detrás,
la del transverso pasa por detrás completamente. La que se divide es la del oblicuo
menor, la del oblicuo mayor pasa por delante y la del transverso pasa toda por detrás.
Esto es hasta la Arcada de Douglas. Desde la arcada hacia abajo, pasa absolutamente
todo por delante, entonces, tengo la del oblicuo mayor, menor y transverso por
delante, de manera que solo atrás tiene la fascia transversalis; este salto de las
aponeurosis se ve en el cadáver, si veo la cara posterior de los rectos generalmente se
puede ver un salto nacarado arriba y un sector más claro. En el sector superior tengo
aponeurosis y en el sector inferior tengo fascia transversalis. Dicha fascia me separa los
músculos del peritoneo parietal.

CONDUCTO INGUINAL
Estos músculos van a tener labrado en ellos un camino que va a hacer el testículo hasta
llegar a sus bolsas. El testículo se origina un poco por detrás de los riñones, en la
región lumbar, en el retro peritoneo y va a tener que descender para la
espermatogénesis que sucede a unos grados menos que la temperatura corporal, por
lo que tiene que salir del cuerpo. Sale del retro peritoneo hacia las bolsas escrotales,
descendiendo en un camino que le va a labrar en el peritoneo para llegar a la bolsa
escrotal correspondiente en un camino que le va a labrar el peritoneo para llegar a la
bolsa escrotal correspondiente mediante el conducto peritoneo-vaginal. Hay como un
camino en realidad, acompañado por el peritoneo. El testículo va a través los músculos
de la pared y va a formar el conducto inguinal, que es el sector por el cual el testículo
va a recorrer el camino para llegar a la bolsa escrotal. En la mujer no sucede, solamente
tengo un ligamento porque el ovario esta intrapelvico, por eso decimos que el
conducto inguinal sobre todo vale la pena disecarlo en el hombre porque tengo el
recorrido de ciertas estructuras.

El testículo es retroperitoneal, está por detrás del peritoneo parietal. Cuando el

testículo empieza a descender va a arrastrar consigo una parte del peritoneo. Este
conducto generalmente en el adulto se cierra (obliterar), pierde comunicación con el
peritoneo. Se dice que el conducto peritoneo-vaginal no está permeable, se cierra en el
adulto, uno puede tener hernias cuando este conducto queda abierto. Si esta
comunicación con el peritoneo queda abierta, hay una combinación entre el abdomen
y la bolsa escrotal, y esto es un puente para que un asa delgada se meta en el escroto.
El peritoneo que se mete a la bolsa escrotal rodea al testículo y forma la túnica más
externa de protección al testículo.

El testículo tiene que llegar desde el retro peritoneo hasta la bolsa escrotal, y lo hace
labrando un camino entre los músculos, de donde surge el famoso conducto inguinal.
Hay hernias que pueden ir desde el abdomen hacia el escroto si la comunicación esta
permanente.

El anillo crural es uno de los puntos débiles de la pared abdominal, por donde puede
protruir contenido abdominal por este punto débil. Por ejemplo puede suceder con la
tos. Pelota que sale hacia afuera. En la mujer es muy frecuente esta hernia por el anillo
crural. El sector débil del anillo era lo más interno, donde está el ganglio de cloquet, lo
linfático. Hernia que sale por debajo de la arcada crural: hernia crural.

El conducto inguinal permite el descenso de la bolsa escrotal en el hombre que va a

tener el cordon espermático. Esta estructura va a trasladarse por este conducto que
esta por arriba de la arcada crural que iba de la espina iliaca anero-superior hacia la
espina del pubis, y la arcada crural me separa la región inguino-crural de la región
inguino-abdominal. En la región inguino-abdominal tengo en la pared, un agujero que
va a ser el orificio superficial formado por el oblicuo mayor por donde va a salir el
cordón espermático.

El conducto inguinal tiene 4 paredes y 2 orificios. Tiene una pared anterior que me va a
impedir verlo, formado por los oblicuos, hacia afuera el oblicuo mayor, menor y
transverso. Hacia adentro el mayor principalmente, que forma el orificio superficial
formado por los pilares internos y externos de las fibras medias del oblicuo mayor por
entre los cales sale el cordón espermático. El orificio superficial lo encuentro ben sub-
cutáneo. Reclinando la pared anterior, sacándola, se ve el techo (tendón conjunto,
estructura donde se inserta el oblicuo menor y el transverso insertándose en puente
hasta el pubis), y el piso (separa la región inguino-crural, es la arcada crural). La pared
posterior es lo que yo vería desde adentro del peritoneo. La pared anterior son los
músculos, el orificio superficial ya lo hablamos, formado por el oblicuo mayor que es el
que está más hacia afuera.

Si la hernia sale por arriba de la arcada crural: tengo el orificio profundo del conducto
inguinal, por donde se va a meter el conducto espermático el que se ve desde adentro,
recorre el conducto inguinal y sale por el orificio superficial. Veo el recto mayor con su
vaina y una expansión. Tengo el tendón conjunto formado por los dos músculos más
profundos. El sector por encima de la arcada crural y el tendón conjunto, solamente
tiene fascia transversalis, por lo que, es un sector débil de la pared posterior, y el otro
es el orificio profundo. Los dos sectores débiles de la pared posterior son el de la fascia
transversalis y el otro es el orificio profundo. La arteria epigástrica corre por ahí, va
subiendo el conducto y otra que sale directamente a través de la pared. La arteria
epigástrica es como el límite, así como el ligamento de Hesselbach. La arteria que viene
subiendo la epigástrica entonces va hacia la vaina de lo rectos donde se mete, me
divide lo que sería una hernia que se puede meter por el orificio de una hernia que
puede salir directamente por la pared. Entonces un asa intestinal puede aprovechar a
meterse por el orificio o puede salir directamente por la pared. Estas son las dos
hernias que tenemos que saber. La pared posterior entonces está formada por la fascia
transversalis excepto en el sector interno donde es bastante fuerte la pared, porque se
superponen de adelante hacia atrás diferentes estructuras: lo más anterior es el pilar
posterior del oblicuo mayor contralateral (manda una expansión para el otro lado), que
se va a insertar en el pubis del otro lado y eso va a reforzar ese sector. También tengo
al tendón conjunto en la pared posterior, tengo el refuerzo de los rectos o ligamento
de Henle y más posterior tengo la fascia transversalis, por lo que, es imposible que por
acá salga una hernia porque está bastante reforzada.

Las hernias pueden salir directamente por donde solo tengo fascia transversalis o
meterse al orificio profundo, a hernia que se mete al orificio profundo se llama hernia
inguinal oblicua externa o hernia inguinal indirecta, porque se va a meter por el
conducto inguinal y puede llegar al escroto, la víscera abdominal se mete por todo el
conducto inguinal. La otra hernia, hernia inguinal directa, sale directamente hacia
adelante.

Por abajo: hernia crural.

Por arriba: puede ser inguinal oblicua externa o hernia inguinal directa.

El conducto inguinal tiene dos orificios, la hernia se puede meter por el profundo
recorriendo todo el conducto y llegar al escroto, por ejemplo (si tengo la comunicación
con el peritoneo permeable), o puede salir por el sector debilitado de la pared. Por
ejemplo, un tosedor crónico va debilitando la pared y generar una hernia. Si la hernia
se atasca duele. Del conducto inguinal saber el techo, el piso y los dos orificios.

El orificio profundo del conducto inguinal se topografía en la unión del 1/3 interno con
los 2/3 externos de la arcada crural, un poco por arriba.
REGION UMBILICAL
En el embrión y en el feto, es un sector de comunicación feto-materno. Si uno la mira a
la cicatriz en su cara profunda, el anillo crural tiene diferentes estructuras; como toda
cicatriz puede predisponer hernias. Una hernia es la protrusión de contenido abdominal
a través de sectores naturalmente débiles. Si una persona tiene una cirugía por
ejemplo, la cicatriz de la misma puede producir hernias, lo que se llaman eventraciones.

El anillo umbilical tiene 4 cosas importantes que le llegan: desde arriba el ligamento
redondo del hígado a la cara posterior del anillo umbilical, corresponde a lo que es l
vena umbilical que trae sangre oxigenada hacia el feto. En el adulto no tengo más,
tengo un ligamento. Desde abajo llegan las arterias umbilicales, dos arterias y una vena
(obliteradas porque en el adulto no las preciso). Finalmente, en el sector medio, tengo
el uraco que va a ir hacia la vejiga. Hacia arriba el ligamento redondo, hacia abajo y al
medio el uraco y hacia los lados las arterias umbilicales obliteradas.
PERITONEO
El peritoneo tiene dos hojas:

1. Hoja parietal: se va a adherir a la cara interna de la pared antero-lateral del

abdomen y también de la posterior.
2. Hoja visceral: va a estar en relación con algunos órganos.

Cuando hablamos de una cavidad abdominal, saber que es una gran cavidad. El tórax y
el abdomen, siempre decimos que está separado por un tabique muscular, que es el
diafragma, el cual presenta hiatos, por lo que, es un tabique incompleto, ya que pasan
estructuras que van del abdomen al tórax y viceversa. Sabemos que esta gran cavidad
abdomino-pelvica no tiene un límite neto entre abdomen y pelvis, no tengo un tabique
de nada que me separe y diga de tal lugar a tal lugar es el abdomen y de tal a tal es
pelvis. Esa gran cavidad está cerrada por un conjunto de músculos y aponeurosis que le
llamamos periné en pelvis.

El peritoneo es como un saco que contiene las vísceras abdominales y pelvianas. El

peritoneo va a caer como una sábana sobre el abdomen, quedando estructuras a una
altura diferente que otras, quedando depresiones mayores o menores.

El sector más declive del peritoneo se llama fondo de saco de Douglas (podemos hacer
tacto). Es el sector del peritoneo donde agarro dos órganos y como entre ellos hay una
separación mayor, el peritoneo se cerró. Normalmente este fondo de saco no tiene que
tener nada pero puede estar ocupado por sangre, pus, etc. Si está ocupado el paciente
va a sentir dolor. Dicho fondo de saco, está en el sector más bajo, a nivel de la pelvis.

¿Para qué sirve el peritoneo? Mantiene las vísceras en su lugar, evita la fricción ya que
tiene dos hojas (hay una mínima cantidad de líquido como si fuera la pleura pulmonar
evitando la fricción), si tengo una infección a nivel del peritoneo, lo que se hace
inicialmente con esa infección es tabicarla, de forma que se localice y si se expande,
que se expande a nivel de toda la cavidad abdominal y no por cualquier lado, porque
se tabica el peritoneo. Estos espacios sirven para que nosotros, sabiendo donde está el
foco infeccioso, podamos adelantarnos a la infección y saber cuál es su próximo paso.
Sirve como método de defensa entonces, tabica un foco infecciosos, permite el
deslizamiento de las dos hojas a través de una mínima cantidad de líquido, vincula
órganos entre si y órganos a la pared también, donde me aparecen diferentes palabras,
como epiplón, meso y ligamento.
EPIPLÓN
Son repliegues entre dos vísceras. Tengo un sector del peritoneo que me una víscera
con otra. Una cosa muy importante es que lleva pedículos vasculo-nerviosos en su
interior. Dos ejemplos de epiplón:

 Epiplón mayor: se ve en su interior un montón de vasos y se lo ve vinculando

dos vísceras entre sí, porque esa es la definición de epiplón. Vincula la curvatura
mayor del estómago con el colon transverso. También se le puede llamar
ligamento gastrocólico.
 Epiplón menor: se le puede llamar ligamento gastrohepatico, porque vincula la
curvatura menor del estómago a la cara visceral del hígado. Se retira el epiplón
menor porque tiene la característica de taparme el pedículo hepático, si no lo
saco, no puedo verlo, ni tampoco al tronco celiaco con sus ramas
correspondientes.

MESO
Une la hoja parietal con la hoja visceral de un órgano. Me sirven porque tabican
compartimientos dentro de la cavidad abdominal. Dos mesos muy importantes:

 Mesocolon transverso: me vincula el colon transverso con la pared. Tabica dos

grandes pisos, el piso supramesocolico (hígado, vesícula biliar y bazo) y el piso
inframesocolico (colon ascendente y descendente, ciego, apéndice y asas
delgadas). No nombro al duodeno-páncreas porque queda exactamente en la
mitad. El Mesocolon transverso queda en la mitad del duodeno-páncreas de tal
manera que la mitad superior del mismo, pertenece al piso supramesocolico y la
mitad inferior al piso inframesocolico.

El piso inframesocolico se puede dividir por la raíz del mesenterio en dos

grandes espacios: espacio latero-mesentérico derecho y espacio latero-
mesentérico izquierdo.

 Raíz del mesenterio: el mesenterio son las hojas que me vinculan al intestino
delgado. La raíz del mesenterio agarra los 6 metros de intestino delgado, lo
junta todo y lo lleva a la pared, lo pega.

Todo lo que queda por encima del Mesocolon transverso, pertenece al piso
supramesocolico del abdomen, es decir, el hígado, la vesícula biliar, el estómago y el
bazo.

Todo lo que queda por debajo del Mesocolon transverso, pertenece al piso
inframesocolico, es decir, colon (le hace una especie de marco cólico a las asas
delgadas), ciego, apéndice, colon ascendente, Angulo cólico superior derecho o Angulo
hepático, colon transverso, Angulo cólico superior izquierdo, colon descendente y el
colon sigmoides, que se pierde dentro de la pelvis porque después se va a llamar recto
que no lo vemos.

Intestino delgado mide 6 metros 60cm si lo desenrosco, lo introduzco en el abdomen

agarrando todo el peritoneo como si fuera un abanico y el mando del mismo va a ser la
raíz del mesenterio. El cuerpo del abanico son los 6 metros 60cm del intestino con el
peritoneo. Veo la raíz del mesenterio, un meso es una víscera acolada a la pared, lo que
hace el mesenterio es agarrar los 6 metro y lo acola a la pared. Detrás del peritoneo
esta la región retroperitoneal. Como el mesenterio tabica el piso inframesocolico del
abdomen, lo que veo es el espacio latero-mesentérico izquierdo. El espacio latero-
mesentérico izquierdo es mayor que el derecho. Tengo el marco cólico con el ciego,
colon ascendente, Angulo cólico superior derecho, colon transverso, en el espacio
latero-mesentérico derecho.

Esquema del peritoneo:

 La vesícula biliar siempre está adherida a la cara inferior del hígado.

 El epiplón menor o ligamento gastrohepatico une la curvatura menor a la cara
inferior del hígado.
 El epiplón mayo o ligamento gastrocólico une la curvatura mayor con el colon
transverso.
 Ligamento de menor importancia que ayudan a conformar el epiplón mayor:
ligamentos que vinculan el bazo al estómago  ligamento gastroesplenico.
 El Mesocolon transverso me divide todo lo que queda por encima en piso
supramesocolico y todo lo que queda por debajo en piso inframesocolico.
 El piso inframesocolico está dividido por una línea transversal que es la raíz del
mesenterio, que me separa de vuelta al espacio inframesocolico en dos grandes
espacios: latero-mesentérico izquierdo y latero-mesentérico derecho.

Dijimos que el peritoneo tiene una hoja visceral que se adhiere a los órganos y una
hoja parietal que se adhiere a las paredes, pero no todos los órganos están recubiertos
peritoneo, de tal manera que, hasta tórax no hablamos de órganos peritonizados, pero,
a partir de abdomen sí. Vamos a tener órganos con recubrimiento completo de
peritoneo (órganos peritonizados: hígado, vesicula biliar, estomago y bazo), órganos
por detrás del peritoneo (retroperitoneo, detrás del peritoneo parietal posterior, entre
el PPP y la pared posterior del abdomen: riñon, uréteres, grandes vasos como la aorta
abdominal y sus ramas, vena cava inferior, linfáticos, plexo solar o celiaco). Entre los
órganos peritonizados que se encuentran hacia adelante y los órganos
retroperitonizados que me quedan atrás, en el medio me queda una srie de órganos
que no pertenecen a ninguno de los anteriormente menconados, sino que anexan a las
hojas del peritoneo por las fascias de coalescencia: duodeo-pancreas por ejemplo. Es
un órgano secundariamente peritonizado o secundariamente retroperitoneal. Estan
relacionado con el peritoneo a través de otras hojas que se llaman fascias de
coalescencia.
Las fascias de coalescencia son preguntadas. Tenemos que conocer las principales
fascias:

 Fascia de Told: a la derecha e izquierda, son las que acolan el colon ascendente
y descendente a la pared parietal del abdomen, porque esos sectores son los
sectores fijos del colon. Se acolan a la pared por la Fascia de Told. Depende de
si estoy viendo colon ascendente o descendente como se va a llamar la fascia;
Fascia de Told derecha si es el colon ascendente y Fascia de Told izquierda si es
colon descendente.
 Fascia de Treitz: queda por detrás del duodeno-pancreas, entre la cara posterior
de este y el peritoneo.
 Fascia de Fredet: queda por delante el duodeno-pancreas, etre este y la cara
posterior del estomago.

GOTERAS PARIETCOLICAS (arcada parietocolica)

La gotera parietocolica izquierda queda entre la pared del colon descendente y el
peritoneo que recubre la pared del abdomen. La gotera parietocolica derecha queda
entre la pared del colon ascendente y el peritoneo que recubre la pared del abdomen
de ese lado. Solo loa veo en relación al colon descendente y ascendente.

Entonces sabemos que podemos encontrar un monton de espacios dentro de la

cavidad, fundamentalmente los pisos supramesocolicos e inframesocolico,
principalemnte el mesocolon transverso y la raíz del mesenterio, tenemos que saber
donde los vamos a ubicar y que hacen, además el piso inframsocolica se subdivide en
espacio latero-mesenterico derecho e izquierdo, también teneos la presencia de las
goteras o arcadas parietocolicas derecha e izquierda, y también sabemos con respecto
al peritoneo a los órganos los clasificamos en peritonizados (completamente
recubiertos por peritoneo) y secundariamente peritonizados (duodeno-pancreas
relacionándose al peritoneo por fascias de coalescencia) y retroperitonizados.

En el sector medio voy a tener la columna y los grandes vasos. En el secto lateral voy a
tener el riñon con el uréter. Por lo tanto, cuando se saque la tela (peritoneo), se va a ver
todo el ector retroperitoneal.

El pertioneo tiene otra dependencia mas que es el ligamento falciforme, el cual divide
al hígado en dos grandes lobulos anatómicos: lóbulo derecho y lóbulo izquierdo. Se ve
un tubo como un cordon que es el ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical
que anexa el hígado al ombligo en el embrión), que esta en el interior del ligamento
falciforme.

El peritoneo hace otra cosa importante que se llama TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES: es un divertículo del peritoneo. Reclinando el estomago me encuentro con
el páncreas (glandula en su cuerpo y cola). Entre la cara anterior del duodeno-pacreas y
la cara posterior del estomago encuentro la transcavidad de los epiploes, que no la veo
porque es lo mismo que con la fascia de coalescencia, se pierden estas estructuras. Se
pregunta teóricamente. Tiene un orificio de entrada que se llama hiato de Winslow (nos
preguntan donde se topografía el hiato de Winslow), después de este orificio de
entrada hay como un vestíbulo en la transcavidad y luego la cavidad de los epiplones
propiamente dicha. Es como un espacio, del cual lo mas importante es el hiato de
Winslow, que esta en relación con uno de los lobulos del hígado.
PERITONEO (origen mesodérmico)

Tapiza la cavidad abdomino-pelvica y a la mayor parte de los órganos en ella

contenidos.

 Hoja parietal: aplicada a las paredes de la cavidad abdominal.

 Hoja visceral: forma el revestimiento seroso del tubo digestivo sub-
diafragmatico, sus glándulas anexas y al aparato geniro-utinario.

Las hojas se encuentran en continuidad fomando un gran saco. En condiciones

fisiológicas. La cavidad se halla completamente cerrada en el hombre y es un espacio
virtual. En la mujer, comunica con el exterior a través del orificio de las trompas de
Falopio.

Concepto de meso: son los pliegues peritoneales que unen al tubo digestivo (hoja
visceral) a la pared abdominal (hoja partietal). Estan constituidos por 2 hojas que se
desprenden desde un borde parietal llamado raíz del meso y se extienden hasta el
borde visceral. Entre ellos transcurren los vasos y nervios (pediculos vasculo-nerviosos
viscerales).

Concepto de epiplones: son repligues peritoneales, extendidos entre dos vísceras y que
vinculan pediculos vasculo-nerviosos.

Concepto de ligamentos: repligues que pueden unir vísceras entre si o a la pared, no

contienen pediuclos vasculares esenciales.

ENDOTELIO CELOMICO:
Según la relación al sector digestivo que correponden, se dividen en:

 Mesogastrio posterior.
 Mesoduodeno.
 Mesenterio común (yeyuno-ileon, ciego, colon ascendente y trasnverso).
 Mesoterminal (colon descendente, sigmoides y recto).
 Mesogastrio anterior (situación ventral al TD, lo une al diafragma y pared
anterior. se extiende en sentido caudal, solo hasta el duodeno I).

FASCIAS DE COALESCENCIA
Como consecuencia de la rotación del asa vitelina, se produce una superposición de
hojas peritoneales (mesos y PPPP), las que enfrentadas por sus caras opuestas el
tiempo suficiente se sueldan dando origen a las fascias de coalescencia.
Principales fascias:

 Soldadura de mesoduodeno por su primitiva hoja derecha al PPPP a derecha de

la línea media (Fascia de Treitz).
 Mesenterio común: en el sector que corresponde al mesocolon ascendente, se
soldara a a redecha de la arteria mesentérica superior. En su sextor externo al
PPPP (Fascia de Toldt derecha). En su sector interno, por delante del duodeno-
pancreas, a la hoja izquierda (ahora anterior) del mesoduodeno (Fascia de
Fredet predudeno pancreática, inframesocolica, lateromesenterica derecha).
 Mesenterio terminal primitivo: futuro mesocolon descendente, lateralizado a la
izquierda, se soldara por su hoja izquierda (ahora osterior) al PPPP (fascia de
Toldt izquierda) entre los sextores compredidos entre la raíz del mesocolon
transverso y mesocolon sigmoide.

DISPOSICION GENERAL DEL PP PRIMITIVO

PP anterolateral:

Forma el plano mas profundo de la pared anterolateral del abdomen en sentido cfalico,
parte hacia la cara inferior del hígado, el ligamento redondo (vestigio de la vena
umbilical derecha). El repliegue peritoneal en el que transcurre es el ligamento
falciforme o suspensor del hígado (corresponde al sector pre-hepatico de mesogastrio
anterior).

En sentido caudal, parte desde la cicatriz umbilical:

 Uraco.
 Codón fibroso impar y medio (vestigio del pediculo alantoideo).

Hasta el vértice de la vejiga y a cada lado llegan los cordones fibrosos resultantes de la
obliteración de las arterias umbiclicales  se originan de las hipogastricas, flanquean a
ambos lados de la vejiga y ascienden para fusionarse con el uraco en el ombligo.

Watos 3 cordones fibrosos elevan 3 pliegues peritoneales a los que se suman por fuera
y a cada lado, por encima del arco femoral, aquellos levantado por la porción
subperitoneal de las arterias epigástricas. Etre estos repliegues quedan limitados a cada
lado de la línea media tres depresiones del peritono, llamados fositas inguinales:

 Interna: entre el uraco y la arteria umbilical.

 Media: entre la arteria umbilical y epigástrica.
 Externa: por fuera de la arteria epigástrica.
ESPACIO PRE-VISCERAL (primera región a la vista)
Desde el reborde condrocostal por arriba hasta el pubis y las arcadas crurales por
debajo.

Limite anterior: PP anterior y por atrás se apoya en la cara anterosuperior del hígado,
cara anterior del estomago y epiplón mayor, que lo separa de las asas intestinales.

Tres sectores del espaco pre-visceral: superior, medio e inferior.

SECTORES DEL ESPACIO PRE-VISCERAL:

Superior: de proyección supraumbilical. Tabicado por el ligamento falciforme del
hígado.

Medio: de proyección umbilica. El PP anterior se aplica y cubre el anillo umbilical y los

cordones fibrosos que en el termonan (uraco y arterias umbilicales).

Inferior: el espacio pre visceral queda enteramente por delante del epiplon mayor.

Si se levanta el epiplón mayor, sus vinculaciones con el cordon transverso pone tenso a
este y el esocolon transverso. Se evidencia asi un tabique trasnversal, oblicuo hacia
adelante y abajo, que divide la cavidad peritoneal en dos grandes pisos o sectores:

A. Piso supramesocolico. Parcialmente cubierto por la parrlla costal y alojado e la

concavidad de la cúpula diafragmática (cóndilo abdominal). Región
toracoabdominal de Gregoire.
B. Piso inframesocolico. Por debajo del mesocolon transverso. En amplia
comunicación con la pelvis, se le distingue una porción superior (abdominal
media) y una inferior (abdomino-pelviana), en comunicación a través del
estrecho superior de la pelvis.

1. Limites:
 Adelante: cubierto por estructuras de la pared toracoabdominal.
 Arriba y a los lados: cúpulas diafragmáticas.
 Atrás: pared dorso-lumbar y estructuras retro peritoneales.
 Abajo: colon transverso y su meso, prolongado a los lados por
ligamentos freno-colicos derecho e izquierdo.

Región celiaca (tronco celiaco y plexo solar) y celdas subfrenicas.

CELDA SUBFRENICA DERECHA
Contiene al hígado y espacios perihepaticos.
El hígado y su sistema ligamentario de fijación (ligamento coronario y ligamento
traingular derecho fundamentalmente), divide a la celda subfrenica derecha en dos
espacios secundarios:

 Interhepatofrenico derecho, es porfundo (relaciones torácicas).

 Subhepatico:
 Hacia abajo y adelante: espacio previsceral
 Pre-epiploico.
 Hacia abajo y derecha: se abre en la gtera parietocolica derecha, luego
de contornear al angulo hepático del colon.
 Hacia la izquierda; corresponde al embudo pre-vestibular de la
retrocaidad de los epiplones y el hiao de Winslow.
 Hacia atrás: se extiende hacia la hoja inferior del ligamento coronario y
el peritoneo parietal posterior. “fosa de Rutherford o hepatorenal”.

CELDA SUBFRENICA IZQUIERDA

Comprende 4 espaciones:

1. Superior izquierdo o hepatogastrofrenico: entre el diafragma arriba, la cara

anteroposterior del lóbulo izquierdo del hígado y cara anterior del estomago
mas abajo, ligamento coronario y tringular izquierdos atrás. Comunica a la
izquierda con el espacio periesplenico.
2. Anteroinferior izquierdo o interhepatogastrico: se extiende por debajo del
lóbulo izquierdo hepático, y por delante de la cara anterior del estomago y del
epiplón sacrohepatico, sacrocolico y gastroesplenico.
3. Periesplenico gastroesplenico: alrededor del hígado.
4. Posterioinferior izquierdo: clásica transcavidad de los epiplones. Constituye un
ampio divertículo de la cavidad peritoneal, con la cual comunica a través del
hiato de Winslow.

HIATO DE WINSLOW
 Adelante: borde libre del epiplón menor que contiene al pediculo hepático.
 Atrás: peritoneo que recubre la vena cava inferior.
 Abajo: reflexión del peritoneo visceral, que luego de cubrir la primera porción
del duodeno le une al PP posterior a nivel de la vena cava.
 Arriba: proceso caudado del lóbulo de Spiegel.
VESTIBULO DE LA TRANSCAVIDAD
Se encuentra a la izquierda del hiato de Winslow a través de cual se accede al vestíbulo.
Pared anterior: epiplón menor.
Pared posterior: desde el relieve de la vena cava inferior a derecha, hasta los pliegues
de la arteria coronaria estomaquica y hepática a izquierda, corresponde al PP posterior
y la región celiaca con su contenido:

 Vena cava inferior.

 Arteria aorta abdominal.
 Tronco celiaco.
 Plexo solar.
 Ganglios linfáticos.

Arriba: lóbulo de Spiegel.

Abajo: extremo derecho de la curvatura menor del estomago y tubérculo epiploico del
páncreas.

FORAMEN BURSAE OMENTALIS

Limite izquierdo del vestíbulo, por el cual se abre la transcavidad de los epiplones.
Limitado por:

 Arriba: pliegues peritoneales que levantan la arteria coronaria y heptica.

 Abajo: haces de la coronaria y hepática.
 Delante: curvatura menor del estomago a las que estan destinadas las dos
arterias precedentes.

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

 Pared anterior: cara posterior del estomago y el epiplón mayor.
 Pared posterior: P que recibe el cuerpo y cola del páncreas, riñon y glandula
suprarrenal izquierda.
 Debajo del páncreas: P se aplica a la hoja superior del mesocolon trasnverso,
que asi separa la retrocavidad de las asas delgadas y el angulo duodeno-
yeyunal.
 Arriba: la transcavidad esta limitada por la reflexión del PP que luego de curbir
el diafragma se inlina hacia adelante para revestir la parte superior d la cara
osterior del cuerpo gástrico y constituye el ligamento frenogastrico.
 Abajo: la transcavidad desciende a modo de divertículo semiciruclar en el
espesor del epiplón mayor, hasta la línea desoladudra de sus dos hojas, anterior
y posterior.
TRASFONDO DE LA RETROCAVIDAD
Sector mas izquierdo de la misma, cerrado en el fondo de saco, a nivel de hilo
esplénico.

 Delante: epiplón gastroesplenico (contiene los vasos cortos).

 Detrás: epiplón pancreaticoesplenico (contiene vasos esplénicos y a veces la
cola del páncreas).


SECTOR ABDOMINAL MEDIO

 Enmarcado por el colon.
 Tabicado por el mesenterio y su raíz oblicua hacia abajo y derecha, lo cual
permie dividirlo en 2 esapcios latero-mesentericos, uno derecho y otro
izquierdo, y 3 goteras para-colicas, una derecha y otra izquierda:

1. Espacio lateromeseterico derecho desde pantalla mesentérica a izquierda, hasta

el colon ascendente afuera. Por arriba esta limitado por el sector derecho del
colon transverso y su meso. Contiene: asas delgadas, dudeno y cabeza del
páncreas.
2. Espacio laterio msenterico izquierdo: mayor tamaño. Abajo se comunica con la
excavación pelviana, arriba por la parte izquierda del colon transverso y su
meso, por la izquierda el colon descendente. Contiene: angulo duodeno yeyunal
y la mayoría de las asas delgadas. El angulo colico izquierdo o espleico lo
separa de la celda esplénica. Entre la pared lateral derecha del abdomen y el
colon ascendente queda un espacio: gotera o canal parietocolico derecho, que
le comunica por arriba con el espacio subhepatico derecho. la gotera
partietocolica izquierda (entre la pared lateral y el colon descendente) es
estrecha, de poca profundidad. Su continuidad con el espacio subfrenico
izquierdo es interrumpido por el igamento frénico colico, extendiendo desde el
angul esplénico de la cola y el diafragma.

SECTOR PELVICO
Este peritoneo es elevado pro la prominenca de las vicesar que recubre, formándose
entre ellos fondos de saco peritoneales. En el hombre, el mas importante es el vesico-
rectal o fondo de saco de Douglas, situado entre la cara anterior del recto atrás y la
cara posterir de la vejiga adelante. Es un zona declive en que colectan los liquidos
perioneales. Este fondo de saco se explota a través del tacto rectal. Entre la vejiga y las
paredes de a excavación pelviana, se forman dos canales perioneales que desceindenen
y terminan en el fondo de saco de Douglas: hacia arriba: canal pararectal derecho, se
abre en la gran cavidad peritoneal. El canal pararectal izquierdo se encuentra con la raíz
transversa del mesosigmoides y la fosita intersigmoidea.

En la mujer, entre la vejigaadelante y el recto atrás, se interpoen el utero y

anexos con sus repliegues peritoeales (ligamenos anchos), dispuestos en un
plano transversal. Pir eso, en la mujer, el fondo de saco de Douglas es
rectovaginal. Entre l utero y la veiga se forma el fondo de saco peritoneo-
vesico-uterino.
DUODENO PANCREAS

¿Qué es el páncreas? Es una glandula exocrina y endocrina, una glandula mixta. El

páncreas secreta insulina en su función exocrina y en su función endocrina secreta jugo
pancreático, que es una enzima digestiva. Si es una glandula en parte exocrina, va a
tener un conducto. El páncreas tiene 2 conductos, por su origen embrionario, que se
origina en porciones distintas, tiene un conducto principal (de Wirsung) y un conducto
accesorio (de Santorini). No se ven porque estan dentro del parénquima.

¿Qué partes tiene el páncreas? Cabeza, cuello, gancho, cuerpo y cola. La cabeza tiene
una prolongacionn hacia abajo que es el gancho del páncreas, también llamdo uncus.

Con respecto al peritoneo, ¿Qué relacion tiene el órgano? Es secundariamente

retroperitoneal. Tiene una fascia de coalesencia. Un órgano secundariamente
retroperitoneal es quel que se origina como un órgano peritonizado y que luego en el
desarrollo por proceso de rotación, y a quedar en contacto con el PPP primitivo
coalescen sus peritoneos formando fascias de coalescencia, quedando luego como un
órgano retroperitoneal por detrás del PPP posterior.

Otras relaciones importantes del páncreas son con el duodeno y el colon descendente
y ascendente, mas específicamente con sus angulos.

Duodeno y páncreas son una unidad indisociable, inseparables, porque el duodeno y

sus porciones rodean al páncreas y se le adhiere firmemente a través de tractos
fibrosos. Van a estar en continuidad porque hay dos conductos pancreáticos que se
conectan con la luz duodenal. Adheridos en contigüidad porque estan unidos mediante
los mismo vasos que los vascularizan- a esto se le llama simbiosis dudeno-pancreas;
estan uno con el otro siempre.

El páncreas esta dirigido hacia arriba y hacia la izquierda, adaptándose a la saliencia de

la columna verebral, por lo que el sector del cuerpo y la cola quedan posteriores con
respecto al cuello y la cabeza.
El duodeno, ¿Cuántas porciones tiene? Cuatro.

1. DUODENO I: se extiende desde el piloro a la rodilla superior del duodeno, mas

o menos a la altura del cuello de la vesicula biliar. Oblicuo. Excepcionalmente
con respecto al resto de las porciones, este duodeno si esta peritonizado, a este
sector se le denomina bulbo duodenal.
2. DUODENO II: es vertical, esta en relacion al aizquierda con la cabeza. Desde la
rodilla superior a la rodilla inferior.
3. DUODENO III: desde la rodilla inferior. Bien horizontal.
4. DUODENO IV: pequeño. Angulo duodeno-yeyunal de Treitz: es el limite que se
toma como referencia ara decir que el sangrado producido de forma proximal a
este sextor del tracto digestivo son hemorragias digestivas alatas, las que se
producen distalmente son hemorragias digestivas bajas.

¿Con quien se relaciona el cuerpo y la cola del páncreas?

Con la cara posterior del estomago a través de la transcavidad de los epiplones que
queda en el medio. Mas a la izquierda, la cola del páncreas se relaciona con el bazo,
mas específicamente con el hilio del bazo. Asi que relaciones importantes son de la
cola con el hilio del bazo y la cara anterior del cuerpo con la cara posterior del
estomago a través de la transcavidad de los epiplones.

El borde superior del páncreas, ¿con quien se relaciona? Con la arteria esplénica, que se
va a dirigir al bazo. El páncreas hacia arriba se relaciona con la arteria esplénica. En la
cara posterior del páncreas, atrás, se encuentra la ven esplénica. Hacia abajo, cara
inferior, estan todas las asas intestinales.

¿Con quien se relaciona el cuello, la cabeza y el gancho? Por detrás del cuello se forma
la vena porta hepática. Se forma el tronco esplénico-mesarico y la vena mesentérica
superior. El tronco espleno-mesaraico se forma por la mesentérica inferior y la vena
esplénica. Las dos venas mesentéricas envuelven a la arteria mesentérica superior. Si
bien al principio queda por detrás, se anterioriza pasndole por delante junto con la
vena al gancho del páncreas. Mas profundo a esto esta la aorta, entonces le va a
quedar la aorta y una serie de estructuras envueltas por los vaso mesenericos por
delante. Atrás esta la aorta, después por arriba tengo la vena renal izquierda, después
va a venir el gancho del páncreas y uego el duodeno III, a esto se le llama Pinza Aorto-
Mesenterica. Son 3 estructuras que sucesivamente quedan envueltas por la aorta por
detrás y los vasos mesentéricos por delante. De arriba hacia abajo tengo vena renal
izquierda (como tiene que ir a desemboca a la vena cava inferior que estadel otro lado
tiene un trayecto transversal), el gancho del páncreas y el duodeno III.
La cabeza del páncreas, dijimos que esta formando a simbiosis duodeno-pancreatica,
una de sus principales relaciones va a ser con duodeno I, II (principalemnte) y III.

Por delante de a cabeza pasa la arteria hepática común. La arteria hepática común va a
dar la arteria gastro-duodenal y después de eso se le llama hempatica propia. La arteria
gastro-duodenal pasa por detrás del duodeno I y después por delante de la cabeza del
páncreas donde va a dar arterias importantes:

 Arteria gastroepiploica derecha

 Arteria pancreático duodenal derecha (superior e inferior).

Hacia atrás (cara posterior), la cabeza del páncreas se relaciona con el pediculo
hepático que va a estar comprendido por el conducto colédoco, la vena porta que ya
vimos que se orgiina por detrás del cuello de la arteria hepática.

En resumen, la cara posterior del páncreas se va a relacionar con el pediculo hepático

(colédoco, vena porta y arteria hepática) y la cara posterior del cuello con el origen e la
vena porta concretamente. Hacia adelante va a venir la arteria gastro-duodenal que
previo a eso paso por detrás del duodeno I.

Hacia adentro (cara interna), la cabeza del páncreas va a quedar en relacion con los
vasos mesentéricos superiores que ya vimos que forman la pinza arorto-mesenterica y
hacia afuera queda rodeada por el duodeno. Por delante tapando esto va a venir la
inserción del mesocolon transverso, por debajo de la inserción del mesocolon
transverso van a estar las inserciones de las asas delgadas y por encima los órganos del
piso supramesocolico. La cara visceral del hígado tapa.

Órgano por delante del duodeno-pancreas: cara visceral del hígado. Por arriba
duodeno I y por afuera duodeno II.

El conducto colédoco va a desembocar en conjunto con el conducto de Wirsung o

conducto principal pancreático, por su origen embrionario porque se originan juntos.
Van a deembocar a nivel del duodeno II, que es la unión de la cara posteior y la cara
interna, en la ampolla duodenal (de Vater). A esto e le llama confluencia bilio-duodeno-
pancreatica. Desembocan en la ampolla duodenal o ampolla mayor juntos y se abren al
duodeno. Ahí va a haber un repliegue mucoso que cubre la ampolla de Vater, que es la
papila duodenal. Ampolla y papila no es lo mismo; ampolla es la dilatación y papila es
el pliegue mucoso que lo cubre.

Por encima de la papila duodenal mayor va a esta la papila duodenal menor. En esta
papila va a desambocar el Conducto Pancreatico de Santorini. Caruncula = papila, no es
lo mismo que ampolla.

Recordar las relaciones que dijimos de la cola con el hilio esplenco, del cuerpo cn los
vasos esplénicos (arteria por arriba, vena por atrás), con la cara posterior del
estomaggo tras la transcavidad de los epiplones, del cuello con el origen de la vena
porta, recordar el concepto de pinza aorto-mesenterica, recordar la simbiosis duodeno-
pancreatica, la relacion de la arteria gastro-duodenal y la relacon de todo pediculo
hepático con la cara posterior del páncreas (de su cabeza).

VASCULARIZACION DUODENO-PANCREATICA
La cabeza, el gancho y el cuello estan vascularizados junto a todo el duodeno por dos
arcadas pancreático-duodenales (una anterior y otra posterior). La arteria gastro-
duodenal (que va a pasar por detrás del duodeno I), va a dar una arteria que es la
pancreático-duodenal anterosuperior. Despuescontinua esta arteria y se bifurca: da
para un lado la gastroepilpoica derecha y la pancreático-duodenal anteroinferior. V a
venir pasando por encima del gancho del páncreas la arteria mesentérica superior (la
que es posterior y luego se anterioriza pasando por delante del gancho y del duodeno
III en la pinza aorto-mesenterica), que da una rama pancreático-duodenal inferior-
posterior.

Entonces hay: una rcada anastomostica anterior entre la arteria pancreático-duodenal

antero-inferior (de la mesentérica superior), con la arteria pancreático-duodenal
anterosperior (de la gastroduodenal) y una arcada anastomostica posterior entre la
arteria pancreático-duodenal (rama colateral de la arteria gastroduodenal) y la arteria
pancreático-duodenal posteroinferior.

Ambas arcadas se forman por dos ramas superiores, las cuales son ramas de la
gastroduodenal y por dos ramas inferiores que son ramas de la mesentérica superior.

La gastroduodenal da dos ramas, que son las ramas superiores de las dos arcadas
pancreático-duodenales. La gastroduodenal da una rama colateral que es la
pancreático-duodenal posterosuperior que se anastomosa con una pancreático-
dudenal posteroinferior formando la arcada duodeno-pancreatica posterior. La
gastroduodenal da una de sus ramas terminales que es la pancreático-duodenal
anterosuperior que se anastomosa con la pancreático duodenal anteroinferior que es
rama de la mesenteria superior. Estas arcadas dan ramas laterales de forma que
vascularicen el duodeno-pancreas, es una de as cosas que hace que este sea
indivsociable.

La arteria esplénica a veces y a veces la mesentérica superior da una rama pancreática-

transversa que es la que vasculariza el cuerpo y la cola del páncreas.
DUODENO

Porción inicial del intestino delgado.

Comienza en el piloro y se continua con el yeyuno-ileon (angulo duodeno-yeyunal).
Situado en la pared abdominal posterior por delante de la columna vertebral y de los
vasos pre-vertebrales.
Se enrolla como anillo alrededor de la cabeza y el cuerpo del páncreas.
Tiene 4 porciones:

1. Se proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de L1. Su relacion mas

mportante es con la arteria gastroduodenal que cruza primero su cara posterior
y luego inferior. Su cara anterior esta tapizada por el peritoneo, en contacto con
l hígado y la vesicula biliar. Su cara posterior tiene un segmento peritoneal en
relacion con la transcaviad de los epiplones (hiato) y por este intermeedio con
el páncreas. También su cara posterior tiene un segmento extra-peritoneal
adherido al cuerpo del páncreas. Es cruzado por el colédoco, la vena porta y la
arteria gastroduodenal. Su cara superior corresponde al codo de la arteria
hepática. Su cara inferior esta cruzada por la arteria gastroduodenal que se
bifurca frente al borde anterior de esta cara.
2. Desde L1 a L4, es descendente verticalmente. Su relacion mas importante es la
desembocadura de las vías biliares y pancreática. Su cara anterior cubierta por
el peritoneo, va cruzara por el peritoneo, cruzada por el colon ttansverso y su
meso. El mesocolon transverso divide esto en un piso supramesocolico (hígado
y vesicula biliar) y un piso inframesocolico (colon transverso). Su cara posterior
se aplica sobre la vena cava inferior sobre el pediculo renal derecho y sobre el
uréter. Su cara externa esta en relacion con el hígado y el colon ascendente. La
cara interna (caruncula mayora y menor) de la segunda porción esta unido a la
cabeza del páncreas. Corresponde también al colédoco, de Wirsung y de
Santorini, que se abren al duodeno en esta pared.
3. Se extiende por delante de L4 hasta L3. Su relacion mas importante es con la
pinza aorto-mesenterica (la aorta esta por detrás y emite la arteria mesentérica
superior, que atraviesa la cara superior y luego anterior). Su cara anterior esta
recubierta por peritoneo cruzada por la raíz??????????????. Su cara posterior
recubre la vena cava inferior, aorta y el origen de la mesentérica inferior. su cara
superior sigue el bofde inferior de a cabeza y gancho del páncreas. Su cara
inferior esta en rleaion con las asas intestinales.
4. Asciende en el flanco izquierdo de la columna lumbar, desde L3 a L2 (o el disco
entre L1 y L2). Su cara anterior corresponde al colon transverso y su meso, u a
 las asas intestinales. Su cara posterior recubre los vasos renales y espermáticos
izquierdos. Su cara interna bordea la aorta. Su cara externa esta cercana al
borde interno del riñon izquierdo. La extremidad superior se une al yeyuno-
ileon. El angulo duodeno-yeyunal esta sostenido por el musculo de Treitz, que
lo une al pilar izquierdo del diafragma.

CARÚNCULA MAYOR CARÚNCULA MENOR

Túnica mucosa
Saliente conica en la c. interna de la 2da
porción duodenal. Excavada por la
ampolla de Vater, donde abarcan el
conducto colédoco y el de Wirsung.
Túnica mucosa
Saliente conica situada por encima y
delante de la mayor. Su vértice esta
ocupado por el orificio de la
desembocadura del conducto de
Santorini.

VASOS Y NERVIOS

Ramas arteriales de la gastroduodenal:

 Pancreático-duodenal superior y anterior (1).

 Pancreático-duodenal superior y posterior (2).

Ramas arteriales de la mesentérica superior:

 Pancreático-duodenal inferior y anterior (1).

 Pancreático-duodenal inferior y posterior (2).

Entonces, dos troncos arteriales:

 Pancreático-duodenal inferior y anterior.

 Pancreático-duodenal superior y posterior.

Venas abocan al tronco de la vena porta o en la mesentérica mayor.

Linfáticos: se vierten en los ganglios duodeno-pancreaticos anteriores y posteriores.

Nervios:

1. Nervio neumgastrico izquierdo  para la primera porción.

2. Ganglio semilunar derecho y el pelzo mesentérico  para la segunda y tercera
porción.
3. Neumogástrico derecho y ganglio semilunar izquierdo  para la cuarta porción
y el angulo duodeno-yeyunal.
PANCREAS
Glándulas de secreción exocrina y endocina. Desde la 2da porción del duodeno se
extiende transversalmente hacia el bazo. Se encuentra unido al duodeno por sus
conductos excretores, por vasos y peritone, que lo aplica a la pared abdominal
posterior.

Cabeza del páncreas:

Se encuentra entre las porciones del duodeno. De su angulo inferior se desprende ua

prolongación, el gancho.
Su cara anterior tiene una porción supramesocolica cubierta por el hígado. Tiene un
revestimiento peritoneal que es el epiplón mayor y una porción inframesocolica por
detrás del mesocolon y del colon transverso.
Su cara posterior es cruzada por el colédoco. También esta en relacion a los arcos
arteriales, que forman las arterias pancreato-duodenales derechas al anastomosarse
con las izquierdas, y los arcos venosos.
Por intermedio de la Fascia de Treitz, la cabza esta en relacion con la vena cava inferior
cn el pediculo renal derecho y la arteria espermática.

Cuello:

A este nivel, el páncreas pasa en el estrecho comprendido entre la 1era porción del
duodeno (arriba) y los vasos mesentéricos superiores (abajo).
Su cara anterior esta cubierta por el mesocolon y colon transverso.
Hacia adelante e izquierda se relaciona con el piloro y la extremidad inferior de recha
del estomago.
Su cara posterior se relaciona con la porción final de la vena mesentérica superior (esta
divide al páncreas en un sector izquierdo y otro derecho) y da origen de la vena porta
(se forma por la confluencia de las venas mesentérica superior, inferior y la vena
esplénica).
Haca arriba corresponde también por intermedio de la Fascia de Treitz a la vena cava
inferior.

Cuerpo:

Su cara anterior cubierta por la hoja parietal de la trascavidad de los epiplones. Por
deante de ésta está el estomago.
Su cara posterior se relaciona con el origen de la arteria mesentérica superior, la vena
esplénica, la parte terminal de la vena coronaria estomaquica (que desemboca en la
vena porta) y con la vena renal izquierda.
En su parte superior corre de derecha a izquierda la arteria esplénica (rama del tronco
celiaco).
Escalonados a lo largo de la arteria se encuentan los ganglios lifaticos de la cadena
esplénica.
Su cara inferior tiene la impresión duodeno-yeyunal formada por el angulo homónimo
y la impresión intestinal fomrada por un asa del intestino delgado.

Cola:

Separada del cuerpo por la escotadura que excavan los vasos esplénicos en el borde
superior del órgano.
Se encuentra cuberta delante y atrás por peritoneo. Ambas hojas (anterior y posterior)
se extienden por fuera del páncreas hasta el bazo formando el epiplón panctreatico
esplénico.

CONDUCTOS EXCRETORES
De Wirsung:

 Comienza a nivel de la cola y camina en el espesor del cuerpo. Cuando llega al

cuello se dobla hacia abajo, a la derecha y hacia atrás formand un codo.
 Atraviesa la cabeza y luego la pared duodenal donde llega al conducto
colédoco que queda por encima de el.
 Se abre en el uduodeno, en la caruncula mayor.

De Santorini:

 Atraviesa la parte superior de la cabeza del páncreas.

 Se extiende desde el codo formado por el Conducto de Wirsung (en el cuello)
hasta el vértice de la carancula menor.

VASOS Y NERVIOS
Arterias:

 Arteria mesentérica superior a la izquierda (la esplénica da algunas ramas).

 Arteria gastro-duodenal a la derecha. Da la pancreático-duodenal superior
derecha y la pacreatico-duodenal inferior izquierda. Estas dos forman 2 arcos,
uno posterosuperior (arteria pancreático-duodenal superior derecha + 1 rama
de pancreático duodenal izquierdo) y otro anteroinferior (anastomosis de la
 pancreático-duodenal inferior derecha + rama inferior de pancreático-duodenal
izquierda).

Venas:

Desembocan en la vena porta a través de la vena splenica, mesentérica superior y

pancreático-duodenal superior.
La vena pancreático-duodenal inferior derecha se vierte en la gastro-epiploica derecha
y esta en la mesentérica superior.

Linfáticos:

Desembocan en los ganglios de la cadena esplénica, en los ganglios retropiloricos,

subpiloricos, duodeno-pancreatico anterior y posterior de la cadena hepática y en los
yuxta-aorticos.

Nervios:

Plexo solar.
RELACIONES DEL DUODENO
Duodeno I (L1):

 Arteria gastroduodenal cruza su cara posterior.

 Peritoneo tapizando su cara anterior. En contacto con el lóbulo caudado del
hígado.
 En la cara posterior tiene un segmento peritoneal en relacion con la
transcavidad de los epiplones y por ese intermedio con el páncreas y un
segmento extraperitoneal que esta adherido al cuerpo del páncreas. Es cruzado
por el colédoco, la vena porta y la arteria gastroduodenal que ya dijimos.

Duodeno II (L1-L4):

 Desembocadura de los conductos pancreáticos y hepáticos.

 Su cara anterior cubierta por peritoneo, cruzada por el colon transverso y su
meso, que divide esta cara en una porción infra y supramesocolica.
 Cara posterior se relaciona con la vena cava inferior, pediculo renal derecho y
uréter derecho.
 Cara externa se relaciona con el hígado y el colon ascendente.
 Cara interna unido a la cabeza del páncreas. Corresponde al colédoco, al
conducto excretor de Winrsung y de Santorini.

Duodeno III (L4-L3):

 Pinza aorto-mesenterica (la aorta esta por detrás y emite a la mesentérica

superior que atraviesa la cara superior y luego anterior).
 La cara anterior esta tapizada por peritoneo y cruzada por la raíz del
mesenterio.
 Cara posterior se relaciona con la vena cava inferior, la aorta, el origen de la
arteria mesentérica inferior.
 Cara superior se relaciona con el borde inferior de la cabeza del páncreas y el
gancho del mismo.
 Cara inferior se relaciona con las asas intestinales.

Duodeno IV (L3-L2):

 Su extremidad superior se une al yeyuno-ileon (el angulo duodeno-yeyunal es

sostenido por la fascia de Treitz que lo une al pilar izquierdo dl diafragma).
 Cara anterior se relaciona cn el colon transverso y su meso y las asas
intestinales.
 Cara posterior recubre los vasos renales y gonádicos izquierdos.
  Cara interna bordea a la aorta.
 Cara externa cercana al borde inferior del riñon izquierdo.

ANATOMIA DE SUPERFICIE
Relaciones superficiales del abdomen y proyección anterior de los órganos:

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

 Lóbulo derecho del  Lobulo izquierdo del  Lóbulo izuierdo del

hígado. hígado. hígado.
 Vesicula biliar.  Estomago.  Cuerpo del estomago.
 Angulo colico superior  Colon transeverso.  Angulo colico superior
derecho.  Duodeno. izquierdo.
 Glandula suprarrenal  Cabeza y cuerpo del  Bazo.
derecha. páncreas.  Cola del páncreas.
 Riñon derecho.  Glandula suprarrenal
 Punto de Murphy. izquierda.
 Riñon izquierdo.

FLANCO DERECHO REGION UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO

 Colon ascendente.  Colon transverso.  Colon descendente.

 Riñon derecho.  Yeyuno-ileon.  Uréter izquierdo.
 Uréter derecho.  3era y 4ta poriondel
duodeno.

FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA

 Ciego.  Colon sigmoides.  Colon sigmoides

 Apéndice.  Vejiga llena.
 Punto de Mc. Burnes.  Utero gravido.
 Asas delgadas.
¿Cuál es la diferencia entre un epiplón y un ligamento?

El epiplón lleva vasos. Como el epiplón contacta dos vísceras como por ejemplo, el
hígado con el estomago, el bazo con el estomago, entre otros. Existe el epiplón menor
y el mayor, el gastroesplenico o pancreatoesplenico. Los ligaments vinculan una viscera
a la pared o una viscera entre si pero no lleva vasos, por ejemplo, el gastrocolico o el
frenoesplenico entre el diafragma y el bazo.

¿Qué es el meso?

Repliegue que comunica el PPP con la viscera, la amarra y lo mas importante es que le
va a aportar arterias. La aorta esta en el retroperiteo. Es retroperitoneal por lo que sus
ramas tiene que ir hacia la estructura y para llegar a estas esta el meso; mesenterio,
mesocolon transverso, mesosigmoideo, etc.
ESTOMAGO
¿Qué es? Reservorio muscular que va a conectar el esófago con la primera porción del
duodeno. El duodeno tiene cuatro porciones (I, II, III y IV). Este reservorio es una
dilatación del tubo digestivo que va a tener comunicación hacia arriba con el esófago,
desde el cual recibe al bolo alimenticio. Esta especializado en la secreción gástrica, por
ejemplo, se produce la digestión y produce el quimo gástrico que va a ser recibido
luego por el duodeno para contiinar con la digestión. El estomago va a secretar acido
clorhídrico que va a actuar como sustancia que va a digerir el bolo alimenticio y
también secreta pepsina (después en DREM). Como secreta acido hay características
patológicas (ulseras).

Entonces es un reservorio para el bolo alimenticio que uego se convierte en quimo

gástrico y luego este es depositado al duodeno.

¿Qué capas tiene el tubo digestivo? Cuatro capas: mucosa, submucosa, capa muscular y
peritoneo (serosa) por fuera. En el caso del estomago, si lo corto, veo que la capa
muscular esta mas engrosada, tiene una tercer capa muscular adicional, en vez de tener
musculo en dirección longitudinal también la tiene en dirección circular y oblicua
porque va a tener na función de contracción o peristaltismo y antiperistaltismo, para
que el quimo gástrico se vaya entreverando con el jugo gástrico.

¿En que cuadrante se topografía el estomago? Se va a topografías en el hipocondrio

izquierdo y en el epigastrio. Si uno ve la pared abdominal, tenemos en realida el
reborde torácico y el estomago se dispone a la izquierda en nivel del hipocondrio
izquierdo y el epigastrio, va a estar protegido en parte por la pared torácica. Si uno
toma en cuenta las cúpulas diafragmáticas y la parrilla costal, hay vísceras abdominales
que se van a introducir bajo las cúpulas diafragmáticas y van a estar protegidas por la
pared torácica de manera tal que si tengo un traumatismo, además de ssopechar qie
haya una lesión pulmonar también tengo que tomar en cuenta la lesión de vísceras
abdominales, ya que, bajo las cúpulas diafragmáticas, tengo vísceras abdominales. Bajo
la cúpula diafragmática izquierda (celda subfrenica izquierda) tengo al estomago y el
bazo. Este espacio se llama toraco-abdominal de Gregoire: corresponde
fundamentalmente a las vísceras que estan por encima de este piso supramesocolico. El
piso supramesocolico tiene al hígado, al estomago y al bazo, también gran parte del
duodeno y páncreas (esta entre los dos pisos) y todas esas vísceras estan también
protegidas por la pared torácica, el espacio que tiene doble pared tanto abdominal
como torácica (tiene doble serosa, peritoneo abajo y pleura arriba), es el espacio
toraco-abdominal de Gregoire. Este espacio se corresponde en profundidad con el piso
supramesocolico.

Hoy sobre todo nos vmos a centrar en la cúpula diafragmática izquierda donde estan
las dos vísceras de hoy, estomago y bazo. Entonces: el estomago va a estar en el
espacio subfrenico izquierdo, en el piso supramesocolico y en los cuadrantes de la
anatomía de superficie que serian hipocondrio izquierdo y epigastrio, protegido en
parte por la parrilla costal y, por lo tanto, formando parte del espacio toraco-abodminal
de Gregoire.

Cuando percuto la pared torácica, voy a tener el estoamgo en su espacio mas superior
que corresponde al fundus que va a ser el espacio semilunar de Traube de percusión,
percuto por encimad el reborde costal izquierdo + línea medioclavicular izquierda y
aparece un sector del estomago que tiene aire a presión. En la radiografia se ve la
cámara gástrica. La cámara gástrica corresponde al fundus gástrico, proyectado en la
pared torácica, lo cual me explica como la pared torácica va a proteger al estomago.

¿Qué dos sectores o porciones tiene? Tiene una porción vertical y otra horizontal, una
curvatura mayor y otra menor. Va a recibir desde arriba al esófago. Su orificio superior
(de entrada) se llama cardias. Mcanismo de reflujo a ese nivel: valvula del cardias (no
importa). Es muy débil como mecanismo antireflujo. Lo importante del esófago era el
esfínter esofágico inferior que no existía relamente sino que tenia una zona de altas
presiones. El diafragma va a dar paso al esófago, al hiato esofágico, teno un esófago
torácico y uno abdominal. La diferencia de presiones entre uno y otro hace que a ese
nivel haya una zona de altas presiones, lo cual hace difícil que el bolo o quimo gástrico
pueda atravesar. No es un esfínter anatómico, no hay fibras musculares rodeando, sino
que es una valvula funcional. El orificio inferior es el piloro, me separa el estomago del
duodeno I. Todas las porciones del duodeno (I, II, III y IV) estan rodeando la cabeza del
páncreas. Esta porción esta endurecida porque si tiene musculo, tiene una valvula
anatómica. Realmente es un esfínter anatómica. A la derecha del piloro es duodeno I.

La porción vertical, ¿Qué porciones tiene? Fundus gástrico (ieen la cámara gástrica, gas
a presión) y el cuerpo.

La porción horizontal, ¿Qué partes tiene? Antro pilórico o antro gástrico y piloro.
TRONCO CELIACO
El tronco celiaco es una estructura vascular que nace de la aorta abdominal. Es un
tronco que da tres arterias para cada una de las vísceras importantes del piso
supramesocolico, que son, el hiagdo, el estoamgo y el bazo.

Se encuentrea en la región celiaca, es una región profunda que esta en relacion al

acurvatura menor y va a dar tres arterias: una de ellas asciende hacia la curvatura
menor del estomago, otra se va hacia la izquierda para dirigirse hacia el bazo y otra va
hacia la derecha para ir hacia el hígado. Desde la aorta abdominal, que es
retroperitoneal, sale un tronco arterial que se divide en tres:

 La arteria que va hacia la izquierda  ARTERIA ESPLENICA (siempre que diga

esplénica se refiere a bazo).
 La que va hacia la derecha  ARTERIA HEPATICA COMUN.
 La que asciende hacia el estomago  ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA
(gástrica izquierda). El tronco celiaco va a vascularizar por completo el piso
supramesocolico (fundamental).

Siempre que se hable de mesocolon tranasverso para arriba, va a ser una de esas tres
arterias que va a vascularizar lo que nos estén preguntando.

La arteria hepática común que va hacia la derecha da una rama y sigue subiendo hacia
el hígado. La rama se llama ARTERIA GASTRO-DUODENAL. Después que da esta rama,
se comienza a llamar ARTERIA HEPATICA PROPIA, que es la que se mete al hígado.

¿Qué curvaturas tiene el estomago?

 Curvatura mayor: tiene el pliegue peritoneal llamado epiplón mayor que cae
como delantal. El epiplón comunica dos vísceras: curvatura mayor del estomago
con el colon transverso. Cuando en cirugía se abre el PPA se encuentra primero
con el epiplón mayor tapando las asas delgadas. El epiplón mayor tiene un
arteria que viene desde la izquierda (arteria gastro epiploica izquierda) y tiene
otra que viene desde la derecha (arteria gastro epiploica derecha). Vascularizan
la curvatura mayor del estomago.

La arteria que viene de la izquierda, la gastro epiploica izquierda, es rama de la

arteria esplénica. ¿Cómo hace para llegar al estomago? En el desarrollo
embiornario el estomago estaba en un plano sagintal, con el bazo atrás y mas
atrás al páncreas (tiene cabeza, cuerpo y cola) y luego el páncreas se termina
colando al PPP y por eso es secundariamente retroperitoneal. Este movimiento
deja un espacio para la transcavidad de los epiplones, que esta por detrás del
estoamgo, por delante del páncreas y el vértice es el bazo. De cada viscera va a
ir un epiplón hacia el bazo cerrando la transcavidad de los epiplones; el vértice
es el bazo, desde el estomago hay un epiplón que va a ir hacia el bazo y desde
el páncreas también, quedando asi cerrada la transcavidad. La transcavidad
tiene una puerta de entrada que se llama Hiato de Winslow. Tiene un corredor
digamos, que es el vestíbulo y después tiene el transfondo propiamente dicho.
Se ubica detrás del estomago, adelante del páncreas y su trasfondo en el bazo.
El vestíbulo esta por detrás del epiplón menor y el Hiato de Winslow esta
relacionado con la vena cava inerior y con el duodeno I. Hay una arteria
entonces que viene desde la esplénica hacia el estomago que es la
gastroepiploica izquierda.

La arteria que viene desde la derecha, la gastroepiploica derecha, es rama de la

arteria gastro-duodenal (pasa por atrás del duodeno I).

Las 2 arterias, gastroepiploica derecha e izquierda, van a anastomosarse

haciendo un circulo a la curvatra mayor, vascularizando esa parte del estoamgo.

De la curvatura mayor saber: tiene el epiplón mayor, mas arriba esta el epiplón
gastro esplénico y que vienen arterias, una gastro espiloica derecha y otr gastro
epiploica izquierda.

 Curvatura menor: el hígado en su ara visceral va a estar por delante del

estoamgo, lo va a tapar en parte, obre todo su lóbulo izquierdo. Cuando lo
separe voy a ver que el epiplón menor se relaciona con su cara visceral. El
epiplón menor vincula la curvatura menor del estomago con la cara visceral del
hígado. Saber que el pediculo hepático viene por el borde libre del epliplon
menor. El epiplón menor tiene hacia atrás el vestíbulo de la transcavidad de los
epiplones. ¿Qué vasos tiene para el estomago el epiplón menor? Los vasos de la
 curvatura menor, como la coronario estomaquica o gástrica izquierda (la única
que asciende) y la gástrica derecha (o también llamada pilórica) que sale de la
hepática común, lo importante es que tengo la arteria coronaria estomaquica
que es a de mayor volumen y ahora se le dice gástrica izquierda. Igual que con
la curvatura mayor, tengo dos arterias, una de la derecha y otra de la izquierda.
También va a venri un nervio por esta curvatura.

Como a la curvatura menor viene la estomaquica, que es la de mayor calibre, es

la curvatura mayormente vascularizada y es muy frecuente que el estomago al
estar agredido por el acido que secreta, se empiece a comer la pared por el
acido, comprometiendo a la coronaria estomaquica y a nivel del sinus angularis
(angulo entre la curvatura menor y el piloro), se puede profucir muy
frecuentemente una ulsera estomacal a nivel de dicha curvatura. Genera
vomitos con sangre (hematemesis), lo que es la ulsera sangrando. Se pus o en
contacto la arteria con la luz del estmago debido a que el acido empezó a
comer la pared del estomago.

Es muy frecuente que se comprometa también la arteria gastro duodenal

pasando por detrás del duodeno I.

Incisura cardial: angulo entre el cardias y el comienzo del fundus.

¿Cómo va a ser el drenaje linfático? Son ganglios que siguen a las arterias: cadena de la
arteria esplénica y los ganglios que estan en el hilio del bazo, sobre todo en la
curvatura mayor. En la curvatura menor, los ganglios que siguen a la arteria coronaria
estomaquica. Los ganglios van en sentido inverso que las arterias, van hacia el eje de
los órganos vasculares. También estan los ganglios hepáticos en relacion a la arteria
hepática.

¿A dónde va a volcar todo el drenaje linfático del estomago? A los ganglios que estan
en relacion al tronco celiaco, o sea, los ganglios celiacos.

Por ejemplo, el bazo, ¿a que ganglios va a drenar? A los ganglios de la cadena eplenica
primero y después a los del tronco celiaco.

INERVACION DEL ESTOMAGO

Nervio neumogástrico izquierdo que veía por delante del esófago va a aportar un
nervio muy importante, el cual va al piloro y se ve en el cadáver, es el nervio de Latarjet.
Importa porque va a permitir la contracción del esfínter del piloro, si se lesiona, vy a
tener una hipotonía de esfínter.
Inervación vegetativa: esta dada por el plexo solar o celiaco (retroperitoneal). Es una
conjunción de lo simpático a través de los nervios esplénicos y a través de lo
parasimpático por los vaogs (principalmente el derecho). todo se junta en un manojo
de ganglios de los que van a partir nervios mixtos, o sea que van a partir nervios para
las diferentes vísceras, tanto simpáticos como para-simpaticos.

Desde el punto de vista venoso, las venas son calco de las arterias. Pero saber que
como es tubo digestivo, toda la sangre del tubo digestivo se va a volcar en la vena
porta. La sangre del estomago no va a ir directo a la vena cava inferior, va a pasar
primero a la vena porta.

Nos pinchan por ejemplo el duodeno I y nos preguntan, ¿con que parte o divertículo
peritoneal se relaciona? Con la transcavidad dentro del peritoneo.

 La arteria que asciende es la arteria coronaria estomaquica porque va a abordar

al estomago.
 La arteria que va a la izquierda es la arteria esplénica que va hacia el bazo.
 La arteria hepática común que da la gastro-duodenal, se pasa a llamar hepática
propia.
 La arteria esplénica a través del epiplón gastro-espenico manda la rama gastro
epiploica izquierda.
 La gastro-epiploica derecha es rama de la gastro-duodenal (atrás del duodeno I
esta la gastro-duodenal).
BAZO

De vuelta debajo de la celda subfrenica izquierda, en el hipocondrio izquierdo

protegido por la pared torácica, o sea que estoy en el espacio toraco abdominal de
Gregoire. ¿A que costilla sigue el bazo? A la decima costilla izquierda. Se topografía
inemdiatamente profundo a ella. Tiene un desarrollo común con el tubo digesivo, pero
no tiene función en relacion ael, no es ni glandula ni nada. Es un órgano linfoide,
destinado a la maduración de células o de defensa y tiene dentro de él el sistema
retículo-endotelial, son celula que se encargan de limpiar la sangre de células viejas.
Tiene una capsula bien finita y es como una esponja de sangre, además de particpar de
la defensa, participa de sacar las células viejas del torrente circulatorio. Si los globulos
rojos duran mas o menos 120 das, lo que hace el bazo es depurarlos, los limpia o barre.
En anemias por causa inmunológica, el paciente destruye mas globulos rojos e lo que
debería estar destruyendo y se puede dar una espleomegalia (agrandamiento difuso
del bazo).

Tengo epiplones que van a cerrar la transcavidad de los epiplones, que van a ir desde el
estomago y desde el páncreas al bazo:

 Epiplón gastro esplénico: por el cual transita la arteria gastro epiploica

izquierda. Se relaciona con el trasfondo de la cavidad de los epiplones.
 Epiplón pancreato esplénico: por el cual viene la arteria esplénica. Esta arteria va
inmediatamente por arriba del páncreas. Se puede ver en una tomografía por
que tiene un trayecto bien transversal, la podemos ver yendo hacia el bazo. Se
originaba del tronco celiaco. Va a vascularizar el bazo, pero anter vasculariza al
páncreas sobre el que se apoya, ala estomago aquien contribuye a vascularizar
 porque también participa la arteria gastro epiploica izquierda.

Después se divide en dos ramas terminales, una superior y otra inferior.

Por este epiplón también va la vena esplénica que tiene sentido inverso. Va por
detrás del páncreas. Esta vena viene por el epiplón pancreato esplénico, por
detrás del páncreas, y se va a unir a otra vena que esta ascendiendo, la vena
mesentérica inferior (trae sangre del colon). Cuando se juntan la vena esplénica
con la mesentérica inerior forma el tronoc espleno mesarico. Este tronco recibe
una nueva vena que es la vena mesentérica superior (trae sangre del intestino
delgado). La vena que queda formada, por detrás del cuello del páncreas es la
vena porta. Un afluente muy importante de recordas es la vena esplénica.

El bazo tiene una forma de platillo volador.

De perfil, tiene una cara diafragmática que es bien redondeada y una cara mas lisa que
es la cara visceral. Esta cara visceral por la cual voy a ver la arteria esplénica
dividiéndose va a tener impresión de órganos con los cuales se va a relacionar. ¿Qué
impresiones tiene? Impresión renal; porque se relaciona con el riñon izquierdo,
impresión gástrica; se relaciona con el estomago, y una impresión colica; se relaciona
con el angulo colico izquierdo.

Se le describen dos polos: un polo superior (mas posterior) y un polo inferior (mas
anterior).

VASCULARIZACION: arteria esplénica.

INERVACION: plexo solar o celiaco.

ESTOMAGO
Dilatacion del tubo digestivo toracoabdominal.
Celda subfrenica izquierda.
Se lo topografía en el hipocondrio izquierdo y en parte del epigastrio.

Porcion descendente:

 Oblicua hacia abao y adelante. Tiene una tuberosidad mayor que contornea al
cuerpo del estoamgo.
 Angulo de His: entre el esófago y la tuberosidad mayor.
 Fondo gástrico: 1era porción.
 Cuerpo gástrico. Se va estrechando hacia abajo presentando la tuberosidad
menor en su extremo inferior.

Porción horizontal:

 Oblicua hacia arriba, derecha y atrás.

 Antro pilórico: segmento horizontal antes del piloro.
 Su extremidad (piloro) se une con el duodeno.

Curvatura menor:

 Borde derecho cóncavo.

 Se une a la cara visceral del hígado por medio del epiplón menor.
 Da ingreso a la arteria coronaria etomaquica.

Curvatura mayor:

 Borde izquierdo convexo.

 Se une al diafragma por ligamento gastrofrenico.
  Se une al bazo por el epiplón gastroesplenico.
 Se une al colon transverso por el epiplón mayor.
 Permite la entrada de la arteria esplénica.

Cara anterior:

 Mayoritariamente cubiertapor la caja torácica.

 Se relaciona con el lóbulo izquierdo de hígado.
 Espacio semilunar de Traube_ cámara gástrica.
 Limite inferior: termina a nivel de la 10ma costilla.
 Limite superior: extremidad anterior del octavo cartílago costal, llega al 5to
espacio intercostal izquierdo.

Cara posterior:

 Se relaciona con la transcavidad de los epiplones.

 Mas profundamente se relaciona con el páncreas.
 Lateralmente se relaciona con el bazo.

ORIFICIOS DE COMUNICACIÓN:
1. Piloro: comunica al estomago con el duodeno. Posee una valvula anatómica y
funcional.
2. Cardias: lo comunica con el esófago y carece de una valvula anatómica. La
valvula funcional esta dada por la contracción del orificio sofagico en el
daifragma.

VASOS Y NERVIOS
1. Arteria coronaria estomaquica:
 Rama del tronco celiaco.
 Se divide en 2 ramos terminales que descienden por la curvatura menor
del estomago. Sus ramas se anastomosan con la arteria pilórica.
2. Arteria pilórica:
 Rama de la arteria hepática.
3. Arterias gastro-eiploicas:
 La derecha es rama de la arteria gastro-duodenal (rama de la hepática).
 La izquierda es rama de la arteria esplénica.
 Ambas se anastomosan para vascularizar al estomago.

Nervios: vagos y del simpático.

Linfáticos: alrededor del cardias, piloro y de las curvaturas.

BAZO
Órgano linfoide.
Sus linfáticos son profundos y superficiales.

Celda subfrenica izquierda. Detrás del estomago, por debajo y dentro del daifragma.
Arriba del riñon izquierdo y del angulo izquierdo del colonn. 10ma costilla.

Cara diafragmática (postero-externa):

 Tapizada por el peritoneo. Se relaciona con el diafragma y con el fondo de saco

pleural costo-diafragmatico.
 Borde superior cuya parte media se eleva hasta el 8va espacio intercostal.
 Borde inferior sigue al borde inferior de la 11va costilla.
 Extremo posterior corresponde al 10mo espacio intercostal.
 Extremo anterior sobre la 10ma costilla.

Cara renal (ínfero-interna):

 Recubierta por peritoneo visceral.

 Se adapta a la cavidad de la extremidad superior de la sapsula suprarrenal y de
la parte supero-externa del riñon izquierdo en el que se apoya.

Cara gástrica (antero-interna):

 Cara posterior del estomago, al cual esta unido por el epliplon gastro-esplenico.
 Se ne a la cola del páncreas por epliplon pancreato-esplenico.
 Presenta fositas para que penetren los vasos esplénicos.
Base (cara colica):

 Sobre el angulo izquierdo del colon y en el ligamento freno-colico izquierdo.

Vértice (extremidad postero interna):

 Cerca de la extremidad posterior.

 10ma costilla.

Sus arterias proceden de la arteria esplénica (rama del tronco celiaco). Se divide en 2
ramas terminales, superior e inferior.

Nervios: plexo solar.

HIGADO
¿Qué es el hígado? Una glandula exocrina que secreta bilis ubicada en el hipocondrio
derecho anexada al duodeno II. Es el órgano parenquimatoso y la glangula mas grande
del cuerpo,, anexa al tubo digestivo a nivel del duodeno II infra abdominal. Sirve para
secretar bilis, que la bilis es un producto de degradación de lo que va a ser la
hemoglobina. La hemoglobina se degrada y forma bilirrubina. Se va degradando de a
partes y forma bilirrubina, después forma la bilis que en realidad, son sales biliares.
Degrada hemoglobina, form bilirrubina, bilis, se escapa al duodeno y eso emulsiona las
grasas, para que las grasas puedan absorber mejor. Produce proteínas como la
albumina (uno de los principales componentes de la sangre) y proteínas inmunológicas,
ayudan a regular varias funciones. Detoxifica también, le hace un tratamiendo a todas
las toinas que entran al cuerpo como el alcohol; es tan bueno haciendo esa función que
cada vez que uno tiene que tomar mas alcohol para lograr el mismo efecto. Detoxifica
fármacos, que le pueden hacer daño al hígado porque lo hacen trabajar mucho.
Detoxifica, forma bilirrubina, proteínas, factores de coagulación, almacena glucosa, es
un regulador del metabolismo en general. Regulador: cuando tiene mucho almacena,
cuando tiene poco saca reservas para distribuir. Filtra células, bacterias, es un sector
inmunológico muy importante. Cuanto mas funciones tiene un órgano mas síntomas
puede dar; necesitamos tener un 20% del hígado bien solamente para sobrevivir, o sea
cuando yo tengo un síntoma, tengo mas del 80% dañado.

¿Dónde esta ubicado el hígado? Hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio

izquierdo.

¿Qué relacion tiene el hígado con el peritoneo? Es un órgano peritonizado, aunque hay
una parte que no tiene peritoneo y se llama zona desnuda. Lo recubre el peritoneo
visceral. El peritoneo visceral del hígado se llama Capsula de Glisson. Todos los
elementos que van a entrar al hígado se llaman pediculo Glissoneano.

En profundidad, ¿Dónde encontramos al hígado? Dentro del piso supramesocolico, en

la celda subfrenica derecha y también puede llegar a parte de la izquierda. Abajo del
diafragma de un lado y otro. Por detrasde la celda esta la región celiaca, que son
básicamente los grandes vasos de a aorta y la vena cava inferior.

RELACIONES
 Hacia arriba: cúpula diaragmatica derecha (hemidiafragma derecho), con el
centro tendinoso (empieza en el foliolo derech pero puede llegar a los demás).
Por arriba del daifragma se relaciona con el corazón y los pulmones, sobre todo
la cara inferior del corazón y el pumon derecho.
 Hacia los lados: las costilla, parrilla costal.
 Hacia adentro: cara anterior del estomago en su curvatura menor, epiplón
menor o gastrohepatico que los relciona. El epiplón lleva vasos

¿Qué glandula se encuentra en la cara inferior del hígado? La vesicula biliar en su fosa
cística.

Por abajo se relaciona el colon transverso, el angulo colico derecho superior que toca la
vesicula. También la toca el angulo superior del duodeno en su porción II. Los dos
angulos del duodeno en realidad y el del colon transverso tocan la vesicula. Angulo
colico derecho, colon transverso, angulo duodenal.

Hacia adentro: curvatura menor del estomgo. Hacia arriba diafragma y por intermedio
de el, pulmón derecho y cada inferior del corazón. Hacia atrás con el riñon derecho:
punto mas posterior y bajo, fosa hepato-renal de Morrison.

El ligament falciforme separa lo que va a ser lóbulo derecho de lóbulo izquierdo.

Vincula al hígado a la pared abdominal anterior. Hacia abajo engloba al ligamento
redondo que es vestigio de la vena umbilical que iba hacia el ombligo. Luego tengo los
ligamentos coronarios que es el peritoneo, el cual se refleja y vincula al hígado con el
diafragma. Ligamento triangular es el sector final como la punta del ligamento
coronario. Si corto todos los ligamentos del hígado, aunque el ligamento coronario sea
el mas importante, el hígado se queda en su lugar porque lo sostiene la vena cava
inferior y las venas suprahepaticas. Son venas del hígado que salen hacia atrás y
terminan en la vena cava inferior.

El ligamento falciforme divide la cara anterior en dos lobulos, derecho e izquierdo.

Hacia atrás en relacion a la vena cava inferior tenemos un lóbulo importante que es el
mas posterior y se llama lóbulo caudado o de Spiegel (hiato de Winslow).Es el
segmento I. el lóbulo cuadrado es el IV.

En su cara inferior va a tener la vesicula biliar adherida en esta cara. Almacena bilis.
En su cara visceral, ¿Qué elementos hepáticos salen del hígado? La via biliar, vena porta
y la arteria hepática propia. De la vesicula va a salir un conducto que se llama conducto
cístico. Del hígado sale un conducto directo que es el conducto hepático. Ambos
conductos se juntan formando el conducto colédoco, por el cual sale toda la bilirrubina.
La bilirrubina es formada por el hígado. La vesicula la alamcena y la concentra. El
conducto colédoco desemboca en la ampolla de Vater a nivel del duodeno II, donde
también desembocan los conductos del páncreas a nivel de su cabeza.

La arteria hepática propia lleva sangre con oxigeno al hígado con nutrientes, es decir
que, la irriga o le da nutrición al hígado (como en el pulmón que también tenia
irrigación nutricional y funcional). La vena porta le da irrigación funcional, se forma por
el tronco espleno mesarico (vena mesentérica inferior mas la vena esplénica) y la vena
mesentérica superior. La vena porta se forma por detrás del cuello del páncreas. La
vena en este caso hace el mismo trayecto que la arteria, van para el mismo lado.

La vena porta es muy importante para el hígado porque como le da la irrigación

funcional, recibe a través de las venas mesentéricas inferior y superior la sangre del
intestino delgado por donde son absordbidos los nutrientes también y van hacia la
sangre. El hidago es un gran metabolizador, por lo que, neceita la función de la vena
porta. La vena porta tiene poco oxigeno pero muchos nutrientes. El hígado empaqueta
los nutrientes qu absorbe el intestino delgado a través de las mesentéricas. Sin la vena
porta, el hígado no recibe nutrientes.

SEGMENTACION HEPATICA
La vena porta cuando entra se divide en una rama derecha y otra izquierda. Luego se
subdivide en rama para-mediana y otra que se llama lateral. La porta es la que da la
segmentcion hempatica,, según como se divide ella es como se segmenta el hígado. El
hígado anatómicamente tiene u nlobulo derecho y otro izquierdo, pero funcionalmente
es diferente. El obulo izquierdo anatómicamente es mas chico que el derecho, pero
funcionalmente es mas grande que el derecho.

La vena porta y las venas suprahepaticas se dividen en sentido coronario, de modo que
la porta queda horizontal y las suprahepaticas quedan transversales y se ve bien en una
tomografía. La vena porta no forma las VSH.

La vena port se divide una y otra vez. Despes que se dividio tantas veces, los capilares
que dormaron la vena porta van a formar las VSH, pero es diferente, no es la misma
sangre. El sistema porta consiste en la divisin de la vena porta que luego forma
capilares; generalmente la vena cada vez se hace mas grande, pero en este caso se va
subdividiodeno hasta formar capiñares que vuelvan a formar otras venas (VSH). La
circulación de la vena porta se dice que no se cruza con la vena cava.

A VSHD le va a llegar la sangre de los segmentos V y VIII por ejemplo. A la VSHI le

llegan de los sementos II y III.
VENA PORTA
1. Primero es retropancreatica.
2. Penetra el brde libre del epiplón menor.
3. Forma parte del pediculo hepático.
4. Terina en el hilio del hígado.
5. Se divide en 2 ramas: derecha e izquierda.
6. Afluentes:
 Gástrica derecha.
 Pilórica.
 Pancreática duodenal derecha posterior y superior.
 Gastroepiploica derecha.

Primero que nada, de la cara visceral del hígado tenemos que manejar los tres surcos
que vemos. Del surco anteroposterior derecho, debemos de saber que a ese nivel se
encuentra la fosa cística, es decir, donde se encuentra la vesicula biliar. Clásicamente, se
dice que el segmento donde se encuentra la fosa cística es el V, aunque en algunas
preguntas ha aparecido que se encuentra en los segmentos IV y V. Del surco
anteroposterior izquierdo deben saber que a ese nivel se encuentra el ligamento
redondo (vestigio de la vena umbilical) y mas atrás el vestigio del conducto venoso de
Arancio. Este vestigio tenemos que asbe que es una comunicación de la circulación
fetal entre la rama izquierda de la vena posrta y la ven cava inferior. El surco transversal
de la famosa “H” que forman estos tres surcos relacionados, corresponde al hilio
hepático, al ingreso de la arteria hepática propia dividiéndose en sus dos ramas, la vena
porta ingresando y dividiéndose en sus dos ramas, y los conductos hepáticos (derecho
e izquierdo) que dan origen al conducto hepático común.

Estos tres surcos y la “H” que conforman separan los 4 lobulos anaromicos a nivel de
esta cara, es decir, el lóbulo caudado o de Spiegel, cuadrado y los lobulos derecho e
izquierdo.

Tener en cuenta que tanto la vena porta y arteria hepática propia, se dividen en sus
respectivas ramas derecha e izquierda, y llevan sangre al hgado. La vena porta lo hace
del punto de vista funcional, mientras que la arteria hepática propia del punto de vista
nutricio, semjante a lo que sucede en el pulon, las divisiones de la vena porta,
determina la exsitencia de la segmentación hepática, una división netamente funciona
ldel hígado que deben manejar. Toda la sangre que ingresa al hígado, es drenada por
las tres venas hepáticas o suprahepaticas que van directo a la vena cava inferior.

 La VSHI drena los segmentos II y III.

 La VSHM drena los segmentos IV, V y VIII.
 La VSHD drena los segmentos V, VI, VII y VIII.
 El lóbulo caudado (de Spiegel) drena a través de venas hepáticas menores
directamente en la vena cava inferior.

La via biliar se divide en principal y accesoria. La via biliar accesoria corresponde a la

vesicula y su conducto cístico, mientras que la principal esta formada por la via biliar
intrahepatica y la extrahepatica con los dos conductos hepáticos (derecho e izquierdo)
qu se unen formando el conducto hepático común. Posteriormente el cístico se une al
conducto hepático común y forman el colédoco, que también forma parte de la va
biliar principal, y desemboca a nivel de la segunda porción del duodeno en la papila
duodenal mayor de la segunda porción del duodeno. Tanto el cístico, como los
conductos hepáticos derecho e izquierdo, el conducto heaptico comu o el colédoco,
nos puede ser marcado en un preparado o en una colangiografia (estudio contrastado
de la via biliar). De los conductos hepáticos derecho e izquierdo, frecuentemente se nos
pregunta de que segmento drena la bilis. En cuanto a la vesicula, nos la preguntan,
debemos reconocer sus partes (fondo, cuerpo, cuello y el conducto) y su topografía en
superficie, es decir, el punto de Murphy, localizad en la unión del musculo recto
anterior derecho y el reborde costal del mismo lado, de manera que este unto puede
ser doloroso en la inflamación e infección de la vesicula (colecistitis). La arteria cística,
para la via biliar accesoria, es rama de la arteria hepática derecha.
HIGADO
 Glandula exocrina que secreta bilis.
 Participa en el metabolismo glucocidico.
 Celda subfrenica derecha e hipocondrio derecho e izquierdo.
 2 surcos verticales; derecho de la VCI e izquierdo del conducto de arancio
(vestigio de la vena umbilical).
 Dichos surcos dividen a cara posterior en 3 surcos:
1. Derecho: impresión suprarrenal en su parte inferior.
2. Izquierdo: canal en relacion del esófago.
3. Spiegel: entre ambos surcos, es bien posterior.

Cara superior:

 Limite anterior: borde anterior del órgano.

 Limite posterior: línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario.
 Concavidad del diafragma a la que se molda.
 Parte derecha cubierta por la parrilla torácica, elevándose hasta el 4to espacio
intercostal.
 Tiene 2 lobulos, derecho e izquierdo.

Cara inferior:

 Surco anteroposterior izquierdo: contieen al ligamento redondo por artrofia de

la arteria umbilical enn su segmento anterior, y en su segmento posterior tiene
al conducto de arancio (vestigio embrionario).
  Surco anteroposterior: comieza en borde anterior del hígado terminando en
extremidad derecha del surco transverso. Es la fosa cística (vesicula biliar).
 Surco transverso: entre los 2 survos anteroposteriores. Correspnde al hilio.

La cara inferior esta dividida en 4 lobulos:

1. Izquierdo: por fuera de surco anteroposterior izquierdo. Se apoya sobre la cara

anterior del estomago.
2. Derecho: en parter anterior presenta la impresión colica (angulo colico superior
derecho) y por detrás impresión renal.
3. Cuadrado: limitado por el ligamento redondo a la izquierda, fosa cística a la
derecha, borde anterior del órgano adelante y el hilio por detrás.
4. Spiegel o caudado: detrás del hilio, entre el surco del conducto de arancio el
surco de la VCI.

VASOS Y NERVIOS
 Vena porta: a nivel del hilio se bifurca en una rama derecha y otra izquierda.
 Arteria heptaica: rama del tronco celiaco. Por debajo de la vena porta se divide
en rama terminal derecha e izquierda. Proporciona vasos nutricios para lobulos
hepáticos, membrana de envoltura, capsula de Glisson, vasos y conductos
biliares.
 Arterias hepáticas accesorias: derecha (rama de la mesentérica superior) e
izquierda (rama de la coronaria estomaquica).
 Venas suprahepaticas: conducen la sangre del hígado a la VCI.
 Nervios: plexo solar (celiaco), neumogástrico izquierdo, frénico derecho (por
plexo diafragmático).

SEGMENTACION HEPATICA:
Las venas suprahepaticas son 3: derecha, media e izquierda. Transcurre por surcos en el
hígado, siendo el medio el surco hepático ¿?????, que divide al órgano en 2 sectores
funcionales; derecho e izquierdo. Los otros surcos dividien cada sector en dos, uno
lateral perisferico y otro paramediano.

La vena porta se divide en 2 ramas derecha e izquierda. La derecha se bifurca siendo

sus territorios el sector paramediano derecho y el sector lateral derecho perisferico.
Cada uno de estas ramas se bifurca terminando asi 2 segmentos en cada sector
derecho (V, VI, VII y VIII). La rama izquierda también se bifurca, una rama destinada al
territorio para-mediano izquierdo (que luego se bifurca) y la otra para el sector lateral
perisferico izquierdo (I, II, III y IV).

RELACION DE LOS SEGMENTOS HEPATICOS

 SEGMENTO I: lóbulo de Spigel o caudado.
 SEGMENTO II: punta izquierda del hígado.
 SEGMENTO III: para-lateral izquierdo del ligamento falciforme.
 SEGMENTO IV: lóbulo cuadrado. Para-lateral derecho del ligamento falciforme.
 SEGMENTO V: en relacion con la vesicula biliar.
 SEGMENTO VI: en relacion con el riñon derecho y el angulo colico derecho.
 SEGMENTO VII: en relacion con la glandula suprarrenal derecha.
 SEGMETNO VIII: en relacion con la VCI.
VESICULA BILIAR
Reservorio membranoso aplicado a la cara inferior del hígado.

 Fondo: extremidad anterior abultada. Corresponde a la escotadura cística del

borde anterior del hígado.
 Cuerpo: aplanado de arriba hacia abajo.. caras superior e inferior son convexas.
 Cuello (pelvis): doblado sobre el cuerpo. Dilatado en su parte media,
etrechandose en las extremidades, el estrechamiento mas profundo es el que se
continua con el conducto cístico anteriorment,e

Vascularizacion: arteria cística.

Conducto cístico: comunica la vesicula biliar con el conducto hepato-coledoco.

Pediculo hepático: arteria hepática propia, vena porta y conducto colédoco (unión del
conducto cístico y del hepático común). El conducto hepático común se forma de la
unión del hepático izquierdo y del derecho. la via biliar accesoria es la vesicula y el
cístico, la via biliar principal es el hepático derecho e izquierdo, común y colédoco. La
vena porta e forma por la confuencia del tronco espleno mesaraico (mesentérica
inferior + esplénica), con la vena mesentérica superior. Trae sangre al intestino. La
arteria hepática propia es la continuación de la heptica común luego de dar la arteria
gastroduodenal. La arteria hepática común es rama del tronco celiaco (rama de la aorta
abdominal). La aorta abdominal al pasar por el hiato aórtico da ramas parietales (hacia
lapared, diafragmáticas y lumbares), y ramas viscerales. El tronco celiaco va a
vascuarizar todo el piso supramesocolico. Todo lo nervioso va a depender del plexo
celiaco (formado por nervio dependientes del sistema parasimpatio y simpático, vago,
frénico y esplénicos). Ganglios lumbo-aorticos (retroperitoneo). Capsula de Glisson
(duele cuando se distiende el hígado), epiplón menor; van a envolver a la arteria por un
lado, a la vena por otro, a la via biliar por otro recubrimiento. Segmentacion del hígado:
sector de parénquima hepático. Se divide en 8 segmentos, por la cara visceral del
hígado; se divide en 2 segmentos uno derecho y otro izquierdo por el ligamento
falciforme en la cara anterior del hígado pero no son divisions funcionales, son
anatómicas. Elemento del pediculo mas superficial: el conducto colédoco. Se dice
siempre que la via biliar es epi-portal, esta por arriba de la vena porta. Hacia la derecha
casi en un mismo plano un poco mas abajo, el segundo elemento es la arteria hepática
propia (se divide en dos, derecha a izquierda). La arteria cística sale de la arteria
hepática derecha. Triangulo de Kaloth (cístico, hepático común y arriba arteria cística) y
triangulo hepato-cistico. Las venas suprahepaticas van a resumir todo el drenaje
venoso del hígado y terminan en la cava inferior. vena porta se divide en derecha e
izquierda. Derecha se divide en dos (para-mediana derecha y lateral derecha) e
izquierda se divide en dos (para-mediana izquierda y lateral izquierda). La para-
mediana izquierda da dos ramas, una derecha y otra izquierda, solo esta da dos ramas,
las demás terminan ahí.

YEYUNO-ILEON
Comienza en el angulo duodeno-yeyunal, cuando termina la cuarta porción del
duodeno. Se dice que el yeyuno-ileon es la parte móvil del intestino, porque el
duodeno esta unido a la cabeza del páncreas.

Tiene un meso que une las asas delgadas a la pared posterior abdominal (mesenterio
envuelve las asas). La raíz del mesenterio divide a la región latero-mesenterica
izquierda y latero-mesenterica derecha. Tiene una rama visceral de la aorta abdominal
que es la arteria mesenteria superior que va a dar las ramas de irrigación al yeyuno-
ileon y parte el colon.

La mesentérica superior cuando sale de la aorta abdominal va a pasar por delante del
duodeno III, el gancho del páncreas y la vena renal izquierda. Pinza aorto-mesenterica.

Las asas delgadas hacia adelante se van a relacionar con el epiplón mayor. A la derecha
se va a relacionar con el colon ascendente, ciego y apéndice, a la izquierda y un poco
mas para atrás se va a relacionar con el colon descendente, arriba con el colon
transverso y haci abajo con los órganos de la pelvis: recto y vejiga en el hombre y recto,
vejiga, utero y ligamentos anchos en la mujer.

La raíz del mesenterio se dirige oblicuamente hacia abajo y a la derecha. Se extiende

desde la unión duodeno-yeyunal ene l lado izquierdo de la vertevra L2 hasta la unión
ileo colica.

Yeyuno-ileon termina en la unión ileocolica y la articulación sacro iliaca derecha.

MESENTERICA SUPERIOR
El colon ascendente y el tercio proximal del colon transverso son irrigados por esta
arteria.
Da 4 ramas:

1. Para la parte distal del ileon.

2. Arterias cecales para el ciego (cecal anterio y posterior).
3. Para el apéndice.
4. Para el colon ascendente.

Tronco “ileo-biceco-apendiculo-colico”: 1 ileal, 2 cecales, 1 apendicular y otra colica

(esta ultima va a anastomosarse con la arteria colica derecha inferior que da luego).

Da todas las ramas para la irrigcacion del intestino delgado y 3 ramas ara el colon
derecho o ascendente, que son las arterias colicas derechas:

1. Superior.
2. Media.
3. Inferior.

Inferior: Da una rama descendente que se anastomosa con la colica del tronco ileo-
biceco-apendiculo-colico y otra rama ascendente que se anastomosa cn una
descendente de la colica media. La rama media da también una rama ascedente que se
anastomosa con una descendente de la colica superior que da una rama ascendente
que se dirige hacia la izquierda, y bajo el colon transverso.

YEYUNO-ILEON (6,60m)
Serosa, muscular, submucosa y mucosa.

Comienza en el angulo duodeno-yeyunal a nivel de L2 y termina desembocando en el

colon ascendente (angulo ileo-colico o ileo-cecal).
Describe entre 15-16 asas intestinales que se distribuyen en grupo superior izquierdo
(asas horizontales) y grupo inferior derecho (dos verticales yuxtapuestas de izquierda a
derecha).

RELACIONES
 Atrás: órganos retroperitoneales (riñones, uréteres, grandes vasos, parte sub-
mesacolica del duodeno), colon descendente y pared abdominal posterior.
 Adelante: epiplón mayor y pared anterior del abdomen.
 Arriba: colon transverso y su meso (mesocolon).
 Abajo: colon sigmoides y su meso (mesosigmoides) y órganos de la pelvis
mayor (recto, vejiga, ligamentos anchos del utero en la mujer).
 Derecha: ciego, colon ascendente, pared lateral del abdomen.
 Izquierda: pared lateral del abdomen.

MESENTERIO
Fija el yeyuno-ileon a la pared corporal. Presenta 2 caras (anterior derecha y posterior
izquierda) y 2 bordes (libre,fijo). El borde libre a lo largo de este, las hojas del
mesenterio se separan para envolver al intestino. En el borde fijo (raíz del mesenterio)
comienza a nivel de L2 dentro del angulo duodeno-yeyunal. Se dirige hacia abajo,
derecha, cruza el gancho del páncreas y la 3era porción del duodeno, pasando por la
emergencia de los vasos mesentéricos. Pasa por delante de la VCI y termina en el
angulo ileo-colico.

Su contenido: arteria mesentérica superor con sus ramas intestinales y sus

ramificaciones anastomosadas en arcos. Vena mesentérica superior, que sube a la
derecha y por delante de la arteria. Ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Plexo
neriovioso mesentérico superor y grasa.

COLON
¿Qué es el colon? Es parte del tubo digestivo, fomra parte del intestino grueso.
Continua al ileon y se extiende hasta el recto. Partes: ciego, apéndice, colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides.

El colon ascendente y descendente, ¿Cómo son desde el punto de viste de su relacion

con el peritoneo? Tienen una fascia de coalesencia, fasica retromesacolica de Told
derecha para el colon ascentendete y fascia retromesacolica de Told izquirda para el
colon descendente, por lo que son, secundariamente retroperitoneales. Os órganos
retroperitoneales se caracterizan por acolarse a la pared posterior mediante una fascia
de coalescencia, es lo que pega el órgano a la pared poserior del abdomen.

El colon transverso y el colon sigmoides, ¿Cómo son? Son peritonizados, lo que los
vincula a la pared posterior es el meso, mesocolon transverso y mesocolon sigmoides.
La diferencia entre un epiplón y un meso es que uno vincula al órgano con lap ared y el
otro con otro órgano. Lo que tienen en común es que llevan vasos y nervios a
diferencia de un ligamento que no lleva ninguno de ellos. Tanto el mesocolon
transverso como el sigoides, van a tener un meso donde van a ingresar vasos. Después
se va a contiunuar con el recto que se divide en dos partes, una ampolla rectan y un
canal anal (en pelvis).

Desde el punto de vista de su continuación en las paredes, como todo órgano va a

tener cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa. Son dos capas musculares.
¿Qué particularidad tiene el colon en la capa interna circular y en la capa externa
circular? En u ncorte transversal del intestino delgado hay una capa longitudinal interna
y una capa circular externa de musculo; en el colon, esa capa longitudinal interna se
agrupa como en tres cintas que se llaman tenias del colon. En vez de tener toda la
capa, solamente esta la capa longitudinal en tres sectores del órgano. Si se hace un
corte para ver la luz, voy a ver la cpa longitudinal interna agrupada en tres. La capa
circular interna en vez de ser del mismo diámetro en todos los ectores, hay sectores en
los que es mas chico, y cada uno de esos sectores se llama haustras. Las tenias son
longitudinales, lo que forman las haustras son espesamientos.

¿Qué particularidad tiene la vascularización del colon? Esta dada por las dos arterias
mesentéricas, la superior e inferior. va a haber un territorio de la arteria mesentérica
superior y otro de la arteria mesentérica inferior. En la vascularización del colon se va a
dar la anastomosis entre esas dos arterias.

¿Cuál es el territorio de la arteria mesentérica superior? El ciego, apéndice, colon

ascendente y los 2/3 primeros del colon transverso por la arteria mesentérica superior.
Es lo que se llama colon derecho. Colon derecho vascularizado por la arteria
mesentérica superior. Angulo colico derecho o angulo hepático del colon, se llama asi
porque se relaciona con el hígado, mas específicamente con la vesicula biliar, mas
específicamente con el segmento V, a la derecha de la vesicula. Angulo colico izquierdo
o angulo esplénico del colon, se relaciona con el bazo. Aproximadamente la topografía
del limite de la vascularización de las mesentéricas es la unión de los 2/3 derechos con
el 1/3 izquierdo del colon transverso.

La mesentérica superior circula en el mesenterio y da ramas derechas que son las

arterias colicas derechas y ramas izquierdas que son las yeyuno-ileales para vascularizar
al intestino delgado. Las ramas izquierdas van a ir al yeyuno-ileon a través del
mesenterio y van a formar las arcadas de primer, segundo y tercer orden, de las cuales
después van a salir vasos rectos. Cada arteria yeyuno-ileal va a dar una rama
ascendente y otra descendente formando las arcadas de 1er orden. Hacia la derecha da
los ramos cólicos.

¿Cuál es la rama terminal de la arteria mesentérica superior? La arteria para la ultima

asa ileal. La arteria ileal.

El tronco ileo-biceco-apendiculo-colico es una rama colateral. Ileo por da da una arteria

ileal, bieco orque da las arterias para el ciego (una cecal anterior y otra posterior,
rodean al ciego y lo vascularizan), apendiculo porque da una arteria para el apéndice y
colico porque da una arteria para el colon ascendente.

Hay tres colicas, una colica inferior derecha (da una rama ascendente y otra
descendente), una colica superior derecha (que va a dar una rama ascendente y otra
descendente) y una colica media (sale justo al medio del mesocolon transverso, y da
una rama que se va a anastomosar con la rama ascendente de la colica superior
derecha y otra rama que se va a anastomosar con la ascendente de la colica superior
izquierda).
La mesentérica inferior va a dar una colica superior izquierda (a veces hay dos y por lo
genera hay una, puede haber una colica superior izquierda y otra colica inferior
izquierda), que da una rama ascendente que va a ir a anastomosarse con la rama de la
colica media derecha. Esta anastomosis se llama Arcada de Riolano, que vasculariza al
colon tranaverso, representa la anastomosis entre el territorio arterial de la arteria
mesentérica superior y la inferior.

La mesentérica inferior da mas abajo el tronco sigmoideo que da una sigmoidea

superior, una media y una inferior (las tres dan una ascendente y otra descendente que
se anastomosan), después se va a continuar como la arteria rectal superior, que va a
vascularizar parte del recto.

Al lado de a ultima asa ileal vemos el ciego, donde esta la valvula ileo-colica, se da la
unión entre el ileon y el ciego.

La arteria mesenteria inferior y sus ramas van por detrás del peritoneo, son
retroperitoneales, no van por el mesenterio como lo hace la arteria mesentérica
superior y sus ramas.

COLON
Ultima parte del tubo digestivo.
El ileon desemboca en el intestino grueso un poco por arriba de su extremidad,,
determinand la presencia de un fondo de saco (ciego).

PORCIONES

 Ciego: de el se desprende el apéndice vermiforme, implantado en la parte

inferior e interna del ciego.
 Colon ascendente: llega hasta la cara inferior del hígado y se acoda formano el
angulo colico superior derecho o angulo hepático.
 Colon transverso: se dirige hacia la izquierda llegand al aextremidad inferior del
bazo donde cambia otra vez de dirección determinando el angulo esplénico o
colico superior izquierdo. Su disposición depende según la longitud del
mesocolon transverso.
 Colon descendente: desciende hasta la fosa iliaca izquierda.
 Colon sigmoides: se dirige hasta la altura de S3 (a traes de la fosa iliaca
izquierda y la pelvis menor) describiendo flexuosidades.
 Recto: se abre al exterior por el ano.

El intestino grueso esta recorrido en toda su extensión por cintas musculares

longitudinales (tenias). Son 3 en el ciego, colon ascendente, transverso y descendente,
2 en el colon sigmoides; el recto carece de estas cintas musculares.
La presencia de estas cintas musculares longitudinales determina la formación de las
haustras (abollonamientos).

MESOCOLON TRANSVERSO
Su raíz comienza en la cara anterior del polo inferior del riñon derecho. cruza la cara
anterior de la 2da porción duodenal y luego la cabeza del páncreas. Sigue por el borde
inferiro del cuerpo del páncreas, pasa por arriba del angulo duodeno-yeyunal y termina
en la parte media del riñon izquierdo.

MESOSIGMOIDES
Es ibre y sus hojas rodean al colon sigmoides por todas sus caras. Su raíz primaria esta
en la línea media. Se fija a nivel de la bifurcación aortica, en el angulo promontorio y las
2 primeras vertebra sacras (en relacion con el nervio pre-sacro y la arteria sacra media).
Su raíz secundaria tiene inserción parietal oblicua a partir de la bifurcación aortica y
sigue a los vasos iliacos.

VASOS Y NERVIOS
 Tronco ileo-biceo-apendiculo-colico: es la ultima rama de la arteria mesentérica
superior. Da una rama para el ileon (porción final), 2 ramas para el ciego, una
para el apéndice y otra para el colon. Se encarga de irrigar al colon derecho a
través de las arterias colicas derechas superior, inferior y media.
 Mesentérica inferior: por medio de las arterias colicas izquierdas superior e
inferior, da la vascularización al colon izquierdo (descendente, 1/3 final del
transverso, sigmoideo y recto). Termina como arteria rectal superior.

Linfáticos: drenan a la encrucijada retro-pancreatica común (alrededor del origen de la

vena porta).

Nervios: del plexo solar oceliaco (con fibras parasimpáticas y simpáticas).

RETROPERITONEO MEDIAL
Contenido:

 Aorta abdominal.
 Vena cava inferior.
 Plexo solar.
 Formaciones linfáticas.
 Cadena simpática.


Ramas colaterales parietales de la aorta abdominal (van a ir a la pared) son:

 las diafragmáticas inferiores y las lumbares.

Ramas colaterales viscerales de la aorta son:

 El tronco celiaco a nivel de L1 (coronaria estomaquica, esplénica y hepática

común).
 Mesentérica superior.
 A los costados las renales.
 Mesentérica inferior.
 Gonádicas (espermática en el hombre y utero-ovarica en la mujer), son dos
arterias que vienen desde la pelvis menor bien largas.
Ramas terminales:

 Arterias iliacas primitivas mas o menos a nivel de L4, se dividen en externa

(vasculariza MMII) e interna (pelvis).

Las arerias renales son laterales (van a formar parte del pediculo renal formado por la
vena, arteria, nervios y uréter). En orden: vena, arteria y uréter.

Las gonádicas no son laterales.

La formación de la vena cava inferir (confluencia de ambas vnas iliacas primitivas), se da

mas o menos a nivel de L5, un poco mas abajo que la bifurcación de la aorta
abodminal. Recibe como afluentes a las venas diafragmáticas inferiores, las renales, las
suprahepaticas y las capsulares (suprarrenales).

Algunas de las venas capsulares van a drenar en la vena cava inferior y otras van a
drenar en lavena renal izquierda. La cava esta lateralizada hacia la derecha, entonces las
capsulares a izquierda van a drenar en la vena renal izquierda, y a la derecha van a
drenar la vena cava inferior.

Las venas también tienen afluentes parietales y viscerales.

Las gonádicas van a drenar en la vena cava inferior, excepto la iquierda. La esperatica o
utero-ovarica izquierda va a drenar en la vena renal izquierda. Se puede ver en el
retorno venoso retrasado porque primero va a la vena renal izquierda y después a la
vena cava inferior.

La vena cava inferior va a terminar en la auricula derecha.

Ganglios para-aorticos o lumbo-aorticos se van a encargar de tdo el drenaje linfático

infradiafragmatico. Van arecibir toda la linfa del aparato digestivo, vísceras abdomino-
pelvicas y de los MMII. Se pueden divirid en pre-aorticos, latero-aorticos (derechos e
izquierdos), y retro-aorticos. Los latero-aorticos derechos se dividen en pre-cavos,
retro-cavos, latero-cavos derechos e inter-cavo-aorticos. Van a estar organizados
entorno a los ejes vasculares que son vena cava inferior y la aorta abdominal. De estos
se forman los dos troncos lumbares principales que van a formar inconstantemente la
cCisterna de Pequet o del quilo, es una dilatación localizada a la altura de T12-L1
flanqueada por los pilares del diafragma que origina el conducto torácico que pasa por
el hiato aórtico terminando ene l confluente venoso yugulo-subclavio izquierdo.

PLEXO SOLAR
Es la anastomosis de lo simpático con lo parasimpático dada por la cadena simpática,
los nervios esplacnicos y principalmente el nervio vago derecho. las cadenas simpáticas
estan en el retroperitoneo medial y también esta el plexo solar. Lo forman 3 ganglios
de cada lado; ganglio semilunar, aórtico-renal y ganglio mesentérico superior, en
relacion al tronco celiaco. Estos tres ganglios reciben a los nervios esplacnicos mayores,
y de forma inconstante reciben ramas de los nervios esplacnicos menores. Los
esplacnicos son simpáticos. De lo parasimpático se encarga el nervio vago derecho.
otro nervio que llega es el nervio frénico derecho. todos estos van a llegar
principalmente a los semilunares, son los mas distinguibles. Vago derecho, esplacnico
mayor, menor incostantemente. Desde el plexo solar, van a partir tofos los nervios que
van a inervar las vísceras. Estos nervios, van a ir con las estructuras arteriales, con las
ramas arteriales, siguiéndolas, van los nervios. El plexo solar va a estar en relacion con
el tronco celiaco, por delante de los grandes vasos, mas que nada aorta y cava, y hacia
adelante se va a relacionar con el páncreas mas que nada, con cabeza y cuerpo.

También van a estar los pilares del diafragma formando el hiato aórtico y tambin
podemos ver parte de los que es la arcada del psoas, que se va a formar a nivel de L2,
L3 y L4, luego se forma el psoas iliaco que se inserta distalmente en el trocánter menor
y va a ser el principal flexor.

Las arterias capstulares son las arterias de la glandula suprarrenal, la que las
vascularizan. Capsular superior: rama de la arteria diafragmática inferior, capsular
media: rama de la aorta, capsularinferior: rama de la arteria renal. Si preguntan
vascularización dela glandula suprarrenal poner: arterias capsulares.

Si nos pinchan la vena renal izquierda y nos preguntan de que órganos va a drenar
sangre, tenemos que decir del riñon izquierdo, la glandula suprarrenal izquierda y la
gonada izquierda.
RETROPERITONEO LATERAL

RIÑON

Órgano parenquimatosos excretor de orina. Filtran la sangre para sacarle los desechos
y producir la orina eliminando las cosas que no son necesarias. La unidad funcional del
riñon es lanefrona, formada por el glomérulo (capilar sanguíneo enrollado y el sistema
de tubulos, el túbulo proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal, túbulo
colector, etc). Funciona como diferencias de presión.

Por su función endocrina secreta renina (regula la presión arterial), heritopoyetina

(fomar globulos rojos, transportan oxigeno), vitamina D (forma parte de su
metabolismo, es importante para los huesos, la abosrcion y reabsorción de calcio) y
prostaglandinas (regulación de la presión arterial).

 polo superior y cara posterior: irrigados por la arteria retro-pielica.

 Polo inferior y cara anterior: irrigado por la arteria pre-pielica.
 Las arterias retro y pre pielicas son ramas de la arteria renal, que es rama de la
arteria aorta abdominal.
 La arteria renal antes de entrar al riñon se divide en dos ramas, pre y retro
pielica.

El hilio es el espacio del órgano donde ingresa el pediculo vasculo-nervioso y también

por donde sale la via urinaria excretora en este caso.
El riñon izquierdo se tpografia desde T12 a L1 y el riñon derecho de L1 a L2 (es mas
bajo porque tiene el hígado. Le deja una impresión a la cara visceral del hígado, estan
en intima relacion con su segmento VI).

Orden del pediculo:

1. Vena renal.
2. Arteria pre-pielica.
3. Pelvis renal.
4. Arteria retro-pielica.
5. Uréter.

Caliz menor  caliz mayor  pelvis renal  uréter

Capsula, luego fascia o logia suprareno-reno-uretral formada por una hoja pre-renal de
Gerota y una hoja retro-renal de Zuckerkandl. Esta fascia va a abarcar la pimera porción
del uréter, la parte superior del uréter, todo el riñon, se continua envolviendo a la
glandula suprarrenal y luego se inserta en el diafragma.

Hay un tabique que adhiere a la glandula suprarrenal al riñon que es de tejido

conjuntivo. También hay tejido adiposo que es la grase peri-renal y para-renal.

RELACIONES
Con el peritoneo parietal posterior.

El riñon izquierdo se va a reacionar con el bazo, con el cuerpo y cola del páncreas, con
la cuvatura mayor del estomago separado por la transcavidad de los epiplones y con el
angulo esplénico del colon abajo. Hacia arriba el polo superopr de ambos riñon con la
glandula suprarrenal. Hacia adentro el izquierdo se relaciona con la arteria aorta
abdominal. Ganglio aórtico renla esta arriba de la arteria renal y detrás estan los nervios
esplacnicos mayor y meno.

El riñon derecho se relaciona con el hígado en su segmento VI y la glandula suprarrenal

hacia arriba. Hacia adentro con la vena cava inferior. el angulo hepático del colon.
Porción II del duodeno. Colédoco, cístico, cabeza del páncreas. Si se relaciona con el
duodeno II se relaciona con el colédoco porque termina allí.

Por detrás se relaciona con estructuras musculares y nerviosas: psoas y cuadrado de los
lomos o cuadrado lumbar. De nervios , los abdominogenitales mayor arriba y menor
mas abajo (detrás del riñon). Mas abajo el psoas que es mas interno tiene cabalgando
sobre si el nervio genitocrural, mas abajo el femoro-cutaneo y el crural.

Los nervios esplacnicos son nervios simpáticos, autónomos. Los nervios

abdominogenitales son nervios somáticos motores, intervan la pared, inervan la pared
antero-lateral, cuando vimos los musculos oblicuos, transverso y últimos intercostales
eran estos nervios.
El uréter derecho pasa delante de la arteria iliaca externa, el uréter izquierdo para
delane de la arteria iliaca primitiva izquierda.

Según la Ley de Lushka, a la derecha del uréter siempre va a cruzar los vasos iliacos
mas abajo que a la izquierda. Entonces a la izquierda es mas frecuente que cruce los
vasos iliacos primitivos, mientras que a la derecha es mas común que crucen los vasos
iliacos externos porque ya se bifurco. Es porque el riñon derecho es mas bajo que el
riñon izquierdo.

El uréter es una estructura muscular (musculo liso) que conduce la orina desde la pelvis
renal hasta lavejiga, termina en el meato uretral de la vejiga. Es una estructura solo de
conducción, no se producen modificaciones de la orina a ese nivel. Por su cara
posterior va a cruzar el psoas y el nervio genitocrural y femoro-cutaneo.

La glandula suprarrenal derecha es mas alta (supero-interna) que la glandula

suprarrenal izquierda (posición mas interna) al revés que pasa con los riñones.

Relaciones de la glangula suprarrenal derecha: detrás y hacia adentro la cara lateral

derecha de la 1era vertebra lumbras y del dismo T12 a L1, la parte mas interna de la
12va costilla, pilar derecho del diafragma y origen del arco del psoas, elementos que
atraviesan el diafragma a ese nivel como el esplacnico mayor y la raíz interna de la vena
ácigos mayor hacia adentro, cadena simpática y el esplacnico menor mas hacia afuera.
Por intermedio del diafragma, la cara posterior de la suprarrenal derecha corresponde
al fondo de saco pleural costo-diafragmatico. Por delante y hacia afuera la vena cava
inferior como reacion mas importante; recubre mas o menos a la suprarrenal, a la que
esta unida bastante de cerca por la vena suprarrenal principal. Por arriba la cara inferior
del lóbulo derecho del hígado donde la glandula suprarrenal le deja una impresión por
fuera de a vena cava inferior y por dentro de la impresión renal. Mas abajo el PPP la
separa de la entrada del Hiato de Winslow. Mas abajo todavía esta la rodilla superior
del duodeno, adherida por medio de la fascia de Treitz. El borde externo corresponde a
la parte mas superior del borde interno del riñon. El borde interno corresponde a la
vena cava inferior, contorneada por los ganglios latero-aorticos derechos, a la arteria
diafragmática inferior derecha que corre sobre el pilar derecho del diafragma
siguiendo el borde interno de la suprarrenal y al plexo solar representado por el
ganglio mesentérico superior, aórtico-renal y semilunar derecho, que recibe por su
cuerno externo al esplacnico mayor y por su cuerno interno a la rama celiaca del vago
derecho, formando el conjunto del asa memorable de Wrisberg. Por abjo, el polo
inferior de la suprarrenal derecha permanece distanciado del pediculo renal derecho.

Relaciones de la glandula suprarrenal izquierda: relaciones posteriores son vertebrales,

corresponde al costado izquierdo de la 1era lumbar tapizada por el pilar izquierdo del
daifragma, mas hacia afura al ultimo espacio intercostal y a la 12va costilla bordeador
por el 12vo paquete vasculonervioso intercostal, las fibras del diafragma se inserta
sobre el arco del psoas que la separan del fondo del saco costo diafragmático de la
pleura, el esplacnico mayor que emerge entre el pilar principal y el pilar accesorio del
diafragma para volcarse en el cuerpo del ganglio semiulnar izquierdo, mas hacia afuera
el esplacnico menor y el simpático lumbar estan también en contaco con la cara
posterior de la suprarrenal. Las relaciones anteriores son relaciones abdominales y se
establecen con la tuberosidad mayor del estomago directamente en el área del
ligamento gastro-frenico en el polo superior de la glandula, por intermedio de la parte
superior de la transcavidad de los epiplones mas hacia abajo, mas abajo por intermedio
del mesogastrio posterior adherido corresponde al borde superior del cuerpo
pancreático, por encima del cual pasa a este nivel la arteria esplénica, hacia afuera el
borde externo de la suprarrenal izquierda corresponde al segmento suprahiliar del
borde interno del riñon izquierdo, del cual esta separado por la lamina inter-supra-
rreno-renal. Mas alejado se encuentra el espacio infraperitoneal. Por arriba corresponde
a la superficie posterior, vertical, de la cúpula diafragmática a la cual esta fijada por el
ligamento suprarreno-didafragmatico de Albarran y Caathelin. Hacia adentro la
suprarrenal tiene relaciones vasculares con la aorta abdominal flanqueada por los
ganglios latero-aorticos izquierdos. Esta separa por el espesor del pilar izquierdo del
diafragma, bordeado por la arteria diafragmática inferior izquierda. La glandula esta
sujeta a la aorta por el ligamento suprarreno aórtico sobre el eje de la arteria capsular
media inconstante. Mas hacia adelante el tronoco celiaco originado debajo del
ligamento arquedo del diafragma, esta bordeado por el plexo celiaco y en especial por
el ganglio semilunar izquierdo que recibe, en su cuerno interno, una rama del vago
derecho y en su cuerno externo al esplacnico mayor izquierdo, cuyo conjunto forma el
asa homologa izquierda del Laignel Lavastine. Las relaciones inferiores son pediculares:
la suprarrenal izquierda esta en contacto mismo con el pediculo renal sobre el que se
amolda, y al que esta unida la arteria capsular inferor y osobre todo por la vena
capsular principal originada en el hilio de la suprarrenal y qe se vuelca en la vena renal
izquierda.

Hilio de la glandula suprarrenal: vena capsular media t arteria capsular media.

Por fuera de la región retroperitoneal media:

LIMITES
Atrás:

 Porción vertical del diafragma.

 Psoas-iliaco (hacia adentro).
 Cuadrado lumbar.
 Aponeurosis del transversal (hacia afuera y atrás).

Adelante:

 PPP.
 Fascia de Toldt dereche a izquierda (adhieren colon ascendente y descendente
a la región retro-peritoneal lateral), fascia de Treitz (a nivel de la parte superior
de la región retro-peritoneal derecha).
Adentro:

 Borde interno del psoas-iliaco.

Afuera:

 Borde interno del oblicuo interno.

Arriba:

 Línea horizontal que pasa por T11.

Abajo:

 Estrecho superior de la pelvis.

CONTENIDO
1. Riñones y sus pediculos (arteria renal, vena renal, pelvis renal, linfáticos y
nervios).
2. Uréteres.
3. Glándulas suprarrenales.
4. Pediculo espermático o utero-ovarico.

RIÑONES
Oranos secretores de orina. 2 glandulas situadas en la parte alta de la región retro-
peritoneal. Se proyectan un poco hacia afuera de las apófisis transversales de T11-
T12 y L1-L2. El riñon derecho puede ser mas bajo que elizquierdo por la presencia
del hígado.

ESTRUCTURA:
 capsula: fibrosa, periférica, que tapiza la cara uperficial del órgano. A nivel del
hilio se repliega y tapiza las paredes del seno.
 corteza: columna de Bertin (entre las pirámides).
 medula: constituida por las pirámides de Malighi.
 vena renal: es la estructura mas anterior del hilio. La deerecha tiene un corto
trayecto, termina en el borde derecho de la vena cava inferior. la izquierda cruza
la cara anterior de la aorta debajo de la arteria mesentérica superior.
 Linfáticos: a la derecha estan los troncos anteriors y los troncos posteriores. Los
anteriores son pre-venosos, drenan a los ganglios latero-aortidos derechos y los
posteriores son retro-vensos, se dirigen a los ganglios retro-cavos. A la
izquierda, os linfatticos se vuelcan en los ganglios latero-aorticos izquierdos.
  Nervios: plexo solar o celiaco.

URETERES
Conductos excretores de la orina. Consecutivos a la pelvis renal. Se extienden desde el
polo inferior de la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. Atraviesan laparteinferior de la
región retro-peritoneal lateral, luego la pelvis. Su recorrido lumbar es por una línea
vertical que pasa por el vértice de las apófisis transversas de la columna lumbar.

RELACIONES
Atrás: psoas iliaco y nervios del plexo lumbar que lo atraviesan como el femoro-
cutaneo y genito-crural. Mas abajo con los vasos iliacos, el uréter derecho cruza por
arriba de la arteria iliaca exerna y el uréter izquierdo por la arteria iliaca primitiva.

Adelante: pediculo renal.

Afuera: borde interno infra-hiliar del riñon correspondiente, colon ascendente (ciego,
apéndice) y descendente.

Adentro: el uréter derecho con la vena cava inferior y el izquierdo con la aorta. Ambos
toman relacion con los ganglios linfáticos yuxta-aorticos.

Vasos y nervios:
 Arteria uretral superior (rama de la arteria renal).
 Arteria uretral inferior (rama de la hipogástrica, iliaca interna).
 Venas: se vuelcan en las venas gonadales

Linfáticos: se vuelcan en los ganglios latero-aorticos infra-renales y en los ganglios

iliacos primitivos.

Nervios: del pelxo renal y del espermático.

GLANDULAS SUPRARRENALES
Glandulas endocrinas indispensables. Situadas a lo largo de la parte superior del borde
interno de cada riñon. Tienen una capsula fibrosa y oarenquima con la corteza que
secreta mineralocorticoides, glucocorticoides y gonadocorticoides y la medula que
secreta adrenalina y noradrenalina. Estan separadas del riñon por el tabique inter-
rupra-reno-renal, no siendo solidarios del riñon (se mantienen fijas, por el pediculo
vasculo-nervioso). Extremo inferior ensanchado y el superior afiliado. Su cara anterior
constituye el hilio de la glandula.

RELACIONES:
Adelante: a la derecha la vena cava inferior, cara inferior del lóbulo derecho del hígado.
A la izquierda, curvatura mayor del estomago, cuerpo el páncreas (por arriba de la cual
ve la arteria esplénica).

Atrás: las caras laterales de L1, parte interna de la 12va costilla, arco el psoas (en el
diafragma), nervio esplecnico mayor, menor y cadena simpática.

Afuera (borde externo), borde interno del riñon.

Adentro (borde interno), a la derecha la vena cava inferior, ganglios llatero-aorticos

derechos, arteria diafragmática inerior derecha, plexo solar. A la izquierda la aorta
abdominal, ganglios latero-aorticos izquierdos, tronco celiaco adelante.

Abajo: pediculo renal.

VASOS Y NERVIOS
3 pediculos arteriales:

1. Superior: ramas descendentes de la daifragmatica inferior.

2. Medio: por la ruprarrenal media (inconstante, rama de la aorta).
3. Inferior: suprarrenal inferior (de la arteria renal).

Venas:

 Suprarrenal ppal: drena a la venca cava inferior.

 Accesorias superiores: drena a las diafragmáticas inferiores.
 Accesorias inferiores: desemboca en la vena cava inferior.

Linfáticos: vuelcan en 2 grupos ganglionares suprapediculares e infrapediculares.

Nervios: esplacnico mayor y ganglio semilunar.

RELACIONES
Atrás:

En el secroe superior, las fibras vericales del daifragma y el fondo de saco pleuralcosto-
diafragmatico. En el sectorinferior del musculo psoas iliaco, cuadrado lumbar,
aponeurosis posterior del transverso (reforzaa por arrib del ligamento de Henle),
serrato mayor y oblicuo interno. Mas superficialmente la aponeurosos del dorsal ancho.

Adelante:
Por la derecha, cara inferior del hígado (por medio del PPP), 2do duodeno y cabeza del
páncreas (mas abajo por medio de la fascia de treitz), angulo colico derecho.
Por la izquierda, cola del páncreas, bazo (PPP), cara posterior del estoamgo, parte
izquierda del colon transverso y angulo colico izquierdo.

Afuera:

Espacio parieto-colico.

Adentro: glándulas suprarrenales (separadas por la hoja inter-suprarreno-renal:

expansión de la fascia peri-renal que tabica la celda renal), arteria aorta el zquierdo y
vena cava inferior el derecho y el pediculo correspondiente.

PEDICULO
Segmento inicial de la via excretora: los calices menores se unesn y forman los calices
mayores (generlamente son 3). Los calices mayores se reúnen para formar la pelvis
renal, que es continuada por el uréter (estructura mas posterior en el hilio).

Arteria renal: nace a la altura de L1-L2. La derecha cruza una cara posterior de la vena
cava inferior. la izquierda tiene un corto recorrido. Terminación: rama pre pielica, que
vasculariza la cara anterior y el polo inferior y una rama retro-pielica que irriga la cara
posterior y el polo superior. Colaterales: suprarrenal inferior, capsulo-adiposas, uretral
superior.