Infecciones del tracto urinario

Tratamiento Terapéutica / comparativo

Shelly J. Olin, DVM un , * , Joseph W. Bartges, DVM, PhD si

PALABRAS CLAVE

Medicina Veterinaria Canina felina cistitis infección del tracto urinario prostatitis pielonefritis

PUNTOS CLAVE

La determinación de si una infección es sencillo o complicado es esencial para guiar el plan de diagnóstico y terapéutico.

Las infecciones recurrentes son complicadas infecciones y puede ser recidivante, refractario / persistente, la reinfección, o
superinfección.

Los antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la UTI bacteriana e, idealmente, se seleccionan basándose en la cultura y
sensibilidad.

Hay poca literatura para apoyar las terapias preventivas; identificación y resolución de las causas subyacentes son esenciales.

INTRODUCCIÓN

infección del tracto urinario (ITU) se produce cuando hay un compromiso de los mecanismos de defensa del huésped y
una virulenta adhiere microbio, multiplica, y persiste en una porción del tracto urinario. Las defensas del huésped
incluyen la micción normal, las estructuras anatómicas, la barrera themucosal, las propiedades de la orina, y la
inmunocompetencia sistémica. Más comúnmente infecciones del tracto urinario son causadas por bacterias, hongos y
virus, pero también pueden infectar el tracto urinario. Infecciones del tracto urinario puede implicar más de una
localización anatómica, y la infección debe ser categorizado como de las vías urinarias superiores (riñones y los
uréteres) frente inferior del tracto urinario (vejiga, la uretra y la vagina). La mayoría UTI bacteriana se producen como
consecuencia de la migración ascendente de patógenos a través del tracto genital y de la uretra hasta la vejiga,
uréteres, y uno o ambos riñones. Rectal, perineal, 1,2

Declaración de divulgación: Los autores describen no hay conflictos comerciales o financieros de interés.
un Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tennessee, 2407 River

Drive, Knoxville, TN 37996, EE.UU.; si Especialistas de la Universidad de Cornell de veterinaria, 880 Canal Street, Stamford, CT 06902, EE.UU.

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: solin@utk.edu

Vet Clin Small Anim 45 (2015) 721-746

http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2015.02.005 vetsmall.theclinics.com
0195-5616 / 15 / $ - see front matter 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
722

Los aislados bacterianos

Un patógeno bacteriano único es aislado fromapproximately 75% infecciones; 20% de arecausedby2coinfectingspecies

UTIs, andapproximately5% arecausedby3species. 3-5

La bacteria que más comúnmente causan infecciones del tracto urinario son similares en perros y gatos ( Figura 1 ). 3,6-8
Escherichia coli es más común, seguido por cocos gram-positiva, y entonces varios otros, incluyendo Proteus,
Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, Corynebacterium, y varios otros géneros raramente reportados. 3,6 Mycoplasma spp
están aislados de la orina de los perros con signos clínicos de tracto urinario inferior en menos de 5% de las muestras;
si Mycoplasma spp están asociados con la enfermedad del tracto urinario en los gatos es controversial. 3,9-11

Los gatos pueden ser infectados con una cepa única de Estafilococo, felis Staphylococcus,
y sistemas de identificación fenotípicos comerciales pueden no diferenciar entre felis S y otra coagulasa negativos Estafilococo
spp. 7,8 Un estudio encontró que felis S fue el tercer aislado más común basado en la secuenciación del 16S rDNA (n 5 25
/
106, 19,8% de los aislados bacterianas cultivadas), lo que sugiere felis S es la especie de estafilococos comunes que causan la mayoría de
infección urinaria en los gatos. 7

Louis (MO): Elsevier Saunders; 2012. p. 1013-1031.) Olin y Bartges

pielonefritis
Pielonefritis o infección de la pelvis renal y el parénquima, es más comúnmente debido a infecciones ascendentes desde el
tracto urinario inferior en perros y gatos ( Figura 2 ). Además de los componentes de la inmunidad que las vías urinarias de
protección en general, los riñones están protegidos de la infección bacteriana por válvulas de charnela vesicoureteral uréteres
relativamente largos que permite generalmente sólo el flujo unidireccional de orina a través de la peristalsis, y el medio
ambiente en general hipóxica de la médula renal .

Prostatitis
Inherentes mecanismos de defensa contra la infección prostáticas incluyen factores inmunes locales, tales como
341-7; y las infecciones Barsanti J. genitourinario. En: Greene CE, editor. enfermedades infecciosas del perro y el gato. 4ª edición. St
inmunoglobulina proteínas A y antibacterianos, el flujo retrógrado de próstata

muestras, y la edad anfitrión, sexo y raza entre las infecciones del tracto urinario 8354 caninas (1969-1995). J Vet Intern Med 2001; 15:

Figura 1. La prevalencia de patógenos urinarios comunes: 33% -50% E. coli, 25% -33% cocos Gram-positivos ( Estafilococo sp, Estreptococo
sp, Enterococcus sp), 25% -33% de otros gram-negativo ( Proteo sp, Klebsiella sp, Pasteurella sp, Pseudomonas sp, Corynebacterium sp),
menos del 5%
Mycoplasma sp. ( Los datos de Ling GV, Norris CR, Franti CE, et al. Interrelaciones de prevalencia organismo, el método de recogida de
 Infecciones del tracto urinario 723

Figura 2. Lateral abdominal excretor urografía que muestra una vejiga urinaria desplazados pelvically y la dilatación de la pelvis renal
(pielonefritis) debido a ascendente E. coli del tracto urinario en un perro de raza 4 años de edad, hembra castrada mixta.

peristalsis fluido y la orina, y la uretra, y la zona de alta presión uretral. 12,13 Los perros con prostatitis bacteriana a menudo
tienen alteración de las defensas normales, tales como subyacente hiperplasia prostática benigna, los quistes prostáticos, o
neoplasia. 14 Más comúnmente prostatitis se desarrolla a partir ascendiendo la infección bacteriana y puede dar lugar a
formación de abscesos de próstata, además de la infección del parénquima prostático ( Fig. 3 ). La diseminación hematógena
y la prostatitis secundaria a la cistitis son también posibles. Los patógenos bacterianos son similares a los que causan la
cistitis bacteriana con E. coli siendo los más comunes (véase Figura 1 ). Brucella canis también debe ser considerado,
especialmente para perros machos intactos, como causa de tanto aguda como prostatitis crónica. 14

infección del tracto urinario asociada al catéter

mecanismos de defensa del huésped normales son eficaces en la prevención de las infecciones urinarias bacterianas; sin
embargo, no son impenetrables. las defensas del huésped normales pueden ser abrumados si se introducen grandes
cantidades de una virulenta uropatógeno en el tracto urinario durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Asociada
al catéter bacteriana UTI es una complicación común de catéteres urinarios, especialmente si un sistema de composición abierta
se utiliza. en un

Fig. 3. ( UN) Sagital imagen ecográfica de la próstata y vejiga urinaria mostrando 2 lesiones quísticas que eran abscesos (*) y ( SI) purulenta
fluido de lavado prostática debido a E. coli en un niño de 6 años de edad intacta Rhodesia ridgeback macho.
724

estudio clínico, la infección se desarrolló en 30% a 52% de los perros y gatos con catéteres urinarios; riesgo de
infección aumenta con la duración de la cateterización. 15,16 El riesgo de infección se complica aún más la enfermedad
del tracto urinario si el paciente ha pre-existente. El uso de catéteres urinarios durante la diuresis o la administración de
corticosteroides es particularmente peligroso.

La infección fúngica del tracto urinario

Hongos infección urinaria es poco común. Al igual que con UTI bacteriana, fúngica UTI se produce debido a violaciones
temporales o permanentes en la inmunidad local o sistémica del tracto urinario inferior. Funguria puede ser debido a
infecciones primarias del tracto urinario inferior o secundaria a derramamiento de elementos fúngicos en la orina en
animales con infecciones sistémicas. ITU hongos primaria es más común debido a Candida spp, un habitante comensal
de la mucosa genital, tracto respiratorio superior, y el tracto gastrointestinal. 17,18 Candida albicans es la especie más
comúnmente identificadas, seguidos de Candida glabrata y Candida tropicalis; otros hongos ubicuos puede también de
vez en cuando causa UTI fúngica primaria, incluyendo Aspergilo spp, Blastomicosis spp ( La Fig. 4 ), y Cryptococcus spp. 19

Viral infección del tracto urinario

enfermedad inducida por virus en los seres humanos se reconoce cada vez, especialmente del tracto urinario superior.
Sin embargo, puede ser difícil determinar las relaciones de causa y efecto porque la enfermedad inducida por virus
puede producirse en ausencia de virus de replicación detectable. Varios virus han sido implicados en la enfermedad
canina y felina ( Recuadro 1 ). 20

macho castrado.
DESCRIPCIÓN Olin y Bartges
GENERAL DE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Signos clínicos

Reducir la infección del tracto urinario: bacterias, hongos, virus

ITU inferior puede ser sintomática o asintomática, y los signos clínicos son indistinguibles de otras causas de
enfermedad del tracto urinario inferior. signos clínicos inespecíficos de enfermedad del tracto urinario inferior incluyen,
pero no se limitan a, la polaquiuria, disuria, estranguria, hematuria y micción inadecuada. 21

Prostatitis La prostatitis aguda se asocia generalmente con enfermedades sistémicas, incluyendo fiebre, anorexia, vómitos y
letargo. Los perros con enfermedad aguda pueden también tener dolor abdominal caudal, modo de andar rígido, y la
descarga del prepucio y no estar dispuestos a criar. 12-14 Por el contrario, los perros con prostatitis crónica no suelen ser
sistémicamente enfermo o febril. 13

La Fig. 4. blastomices organismos spp observadas por examen microscópico del sedimento de orina de un 2 años de edad, doberman
 Infecciones del tracto urinario 725

Recuadro 1

Virus asociados con la enfermedad del tracto urinario en perros y gatos

Especies Enfermedad del tracto urinario superior Enfermedad del tracto urinario inferior

Canino Adenovirus canino tipo I virus

herpes canino
Felino coronavirus felino calicivirus felino
virus de la inmunodeficiencia felina Bovino herpesvirus-4
virus de leucemia felina
espumosa felina (sincitio formador) espumosa felina (sincitio formador)
virus virus

Adaptado de Kruger JM, CA Osborne, Wise AG, et al. Los virus y enfermedad del tracto urinario. En: Polzin D, Bartges JW,
editores. Nefrología y urología de animales pequeños. Chichester (Reino Unido): Blackwell Publishing Ltd; 2011. p. 725-33.

Comúnmente, IU recurrente o prepucial secreción con sangre es el único signo clínico de prostatitis crónica. 14 Otras
presentaciones incluyen paso torpe, con el aumento de las molestias, infertilidad o orquioepididimitis, o los perros
pueden ser asintomáticos. 13

infección del tracto urinario superior

pielonefritis La pielonefritis puede tener una aguda o crónica presentación. Aguda pielonefritis se asocia generalmente
con signos de enfermedad sistémica grave (por ejemplo, uremia, fiebre, riñones dolorosos, posible nefromegalia, y / o
sepsis). En contraste, pielonefritis crónica por lo general tiene una presentación más insidioso: azotemia lentamente
progresiva que puede no estar asociado con la uremia, daño renal progresivo, y en última instancia, la insuficiencia
renal si no se trata. pielonefritis bacteriana puede estar asociada con sólo hematuria.

Diagnóstico

infección bacteriana del tracto urinario

Además de los signos clínicos, los resultados de un análisis de orina completa pueden proporcionar evidencia de una infección urinaria
bacteriana. La hematuria, piuria y bacteriuria a menudo están presentes a menos que haya supresión de la respuesta inmune debido a
enfermedad o medicamentos subyacente ( La Fig. 5 ).

La Fig. 5. El examen microscópico de un sedimento mancha de la orina Wright modificado de un perro con
E. coli cistitis bacterianas que muestran las células blancas de la sangre y bacterias ( 400).
726 Olin y Bartges

El examen microscópico de sedimento urinario sin teñir es menos sensible y específica que el examen de sedimento de la
orina manchado con una mancha de Wright modificada. 22

Un cultivo de orina positivo es el “patrón oro” para el diagnóstico de infección urinaria bacteriana. Un cultivo de orina
cuantitativa incluye el aislamiento y la identificación del organismo y la determinación del número de bacterias (unidades
formadoras de colonias por unidad de volumen). La cuantificación de bacterias permite la interpretación en cuanto al significado
de las bacterias presentes en una muestra de orina. Se debe tener precaución en la interpretación de cultivos de orina
cuantitativos obtenidos por medio de la corriente de evacuación o la extracción manual de la orina. 21

La determinación de si una infección es sencillo o complicado es esencial para guiar el plan de diagnóstico y
terapéutico. Un simple UTI no complicada se presenta esporádicamente en un animal de otra manera sano con un
tracto urinario estructural y funcional normal. 23 En contraste, las infecciones son complicadas si hay (1) la implicación de
las vías y / o de la próstata urinario superior, (2) una comorbilidad subyacente que altera la estructura o función del
tracto urinario, tal como un endocrinopatía o enfermedad renal crónica (CKD ), o (3) la infección recurrente. 23,24 Las
infecciones recurrentes se clasifican además como recidivante, refractario / persistente, la reinfección, o superinfección
( tabla 1 ). 23,24 La mayoría de los gatos con infección urinaria bacteriana han complicado las infecciones. 21 a menudo se
requieren estudios de pruebas de laboratorio adicional y de imagen para infecciones complicadas ( Recuadro 2 ). 21

pielonefritis Pielonefritis es un ejemplo de una UTI complicado. El diagnóstico de la pielonefritis se suele presuntivo
basa en cultivo positivo orina, anomalías concurrentes consistentes renales de diagnóstico por imagen (por ejemplo,
pielectasia), y la posible mejora en el grado de azotemia después de la terapia antimicrobiana. Aunque un cultivo
positivo es útil para el diagnóstico, un urocultivo negativo no descarta la pielonefritis.

Prostatitis Todos los perros con enfermedad prostática sospecha deberían tener un examen físico completo, incluyendo
un examen rectal y una base de datos mínima con el recuento sanguíneo completo, perfil bioquímico, análisis de orina
y urocultivo. Las radiografías abdominales y ultrasonido son útiles para determinar el tamaño, la forma, la ubicación, y
la arquitectura de la próstata, así como si los quistes o abscesos están presentes (ver Fig. 3 UN). 14

líquido prostático debe ser evaluado para la citología y cultivo bacteriano y la sensibilidad (ver Fig. 3 SI). Opciones para
el muestreo líquido prostático se discuten en otro lugar, pero incluyen la evaluación de la tercera fracción, lavado
prostática, la aspiración con aguja fina, y la biopsia prostática semen. 14

infección del tracto urinario asociada al catéter No hay evidencia para apoyar el cultivo de orina de rutina o cultura de la
punta del catéter urinario después de la eliminación en pacientes asintomáticos; dichos cultivos no predicen el desarrollo
de infección asociada al catéter. 23 En contraste, cultivo de orina está siempre indicado para un paciente con signos
clínicos de infección del tracto urinario, fiebre de origen indeterminado, o citología anormal de la orina (es decir,
hematuria, piuria). Si el paciente desarrolla nuevos signos clínicos o fiebre después de un catéter urinario se ha
colocado, a continuación, idealmente, el catéter de orina se elimina y una cistocentesis se realiza para proporcionar una
muestra para cultivo una vez que los rellenos de la vejiga. Alternativamente, el catéter urinario original se reemplaza y
una muestra de orina se recoge a través del segundo catéter. Es menos ideal para probar la orina a través del catéter
original, y una muestra de la bolsa de recogida nunca debe ser usado. 23

La bacteriuria asintomática La bacteriuria asintomática (AB) es un hallazgo común y con frecuencia benignos en mujeres
sanas. Los factores de riesgo incluyen el embarazo, la diabetes mellitus, lesión de la médula espinal, sonda vesical
permanente, y ser un residente de un hogar de ancianos de edad avanzada. 25 Las mujeres con AB tienen episodios
sintomáticos más frecuentes, pero el tratamiento antimicrobiano no disminuye el número de episodios. Un beneficio para el
tratamiento no tiene

tabla 1
infecciones del tracto urinario no complicadas y complicadas
Definición
IU no complicada Healthy individual, normal de la
anatomía del tracto urinario y la
función
ITU complicada
comorbilidad Enfermedades que altera la estructura
o función de las vías urinarias
predispone comorbilidad pertinentes a la
infección persistente, infección
recurrente, o el fracaso del tratamiento
La infección recurrente
Reincidente La recurrencia en cuestión de semanas o
meses de una infección de la vejiga estéril
tratado con éxito durante el tratamiento
mismo organismo
Refractarios / persistente cultura persistentemente positiva con
patógeno original a pesar in vitro
antimicrobiano susceptibilidad
No eliminación de la bacteriuria durante o
después del tratamiento
reinfección La recurrencia con diferente
organismo
curso de tiempo variable después de una
infección previa
superinfección La infección con diferente patógeno
durante el tratamiento de la infección
original
Adaptado de JS Weese, Blondeau JM, Boothe D, et al. pautas de utilización de antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad del
tracto urinario en perros y gatos: directrices antimicrobianos grupo de la Sociedad Internacional de enfermedades infecciosas de animales de
compañía de trabajo. Vet Med Int 2011; 2011: 1-9; y Barsanti
J. multirresistente infección del tracto urinario. En: Bonagura JD, Twedt DC, editores. XIV actual terapia veterinaria. St Louis (MO): WB
Saunders; 2009. p. 921-5.
Infecciones del tracto urinario 727
Causa subyacente
infecciones esporádicas
endocrinopatías
La diabetes mellitus
Hiperadrenocorticismo Hipertiroidismo
ERC urinaria o anormalidad
anatómica del tracto reproductivo
inmunodeprimidos vejiga neurogénica
Embarazo
La falta de erradicar patógenos
nicho profundo-
La prostatitis pielonefritis
submucosa vesical
Neoplasia Piedra
Raro
El fallo de las defensas del huésped
anormalidad estructural del paciente /
cliente incumplimiento anormal
metabolismo / excreción de los
antimicrobianos
Poor función inmune sistémica
Endocrinopatía
inmunosuprimidos propiedades
antimicrobianas de orina Pérdida
Glucosuria orina diluida
anatómico anormalidad fisiológica
predisposición
La incontinencia urinaria
vejiga neurogénica
tubo de cistostomía sonda vesical
permanente Neoplasia
728

Recuadro 2

Las pruebas de diagnóstico para las infecciones del tracto urinario complicadas

pruebas de diagnóstico extendido puede ser necesaria para infecciones complicadas.

Análisis de orina

Cultivo de orina (a ser posible, la muestra cistocentesis) Recuento

sanguíneo completo

perfil Química con electrolitos

tacto rectal
compañía de trabajo. Vet Med Int 2011; 2011: 2,4. Olin y Bartges
virus de la leucemia felina / virus de la inmunodeficiencia felina (gatos) pruebas de

tiroides

Gatos: pruebas de T4

total suprarrenal

Low-dosis de dexametasona supresión prueba de la hormona

urinario en perros y gatos:

adrenocorticotropa directrices
prueba antimicrobianos
de estimulación grupo de la Sociedad Internacional de enfermedades infecciosas de animales de
radiografías

abdominales ecografía abdominal radiología Contraste

Excretor urografía contraste miccional

cistografía
andWeese de dobleJM,
JS, Blondeau contraste
BootheContraste
D, et al. pautas de utilización de antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad del tracto

vaginourethrography Prostática de lavado

La cistoscopia con la cultura pared de la vejiga

Adaptado de Bartges JW. El diagnóstico de infecciones del tracto urinario. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34: 927-29;

ha encontrado con los ensayos clínicos en seres humanos, mientras que las complicaciones potenciales incluyen reacciones adversas
a los medicamentos y el desarrollo de resistencia antimicrobiana. 25

La prevalencia de AB en perros y gatos sanos es baja (2% -9%). 26-29 Los animales con comorbilidades subyacentes,
como el hipertiroidismo, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica, o infección recurrente ha aumentado la
prevalencia de AB, hasta el 30% 29-33 y 50%, 34

respectivamente. No existen estudios prospectivos que comparen el resultado clínico en pacientes veterinarios con o sin
tratamiento antimicrobiano de AB. En un reciente estudio prospectivo de los perros con AB, el 50% tienen la colonización
transitoria y el 50% tienen bacteriuria persistente durante un período de tiempo de 3 meses; ningún perro desarrolló signos
clínicos en cualquier punto del tiempo. 27

Similar a la recomendación general en los seres humanos, no se recomienda el tratamiento para AB menos que exista un
alto riesgo de ascendente o infección sistémica (por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos, CKD). 23

infección del tracto urinario Fungal

El diagnóstico de la infección del tracto urinario fúngica ocurre más comúnmente por la identificación de elementos de hongos
durante el examen de rutina o concentrado sedimento de orina. Cultivo de hongos y
 Infecciones del tracto urinario 729

sensibilidad son ideales antes del tratamiento, especialmente en casos distintos de C. albicans, que tienden a ser más
resistentes. 19

infección del tracto urinario Viral

pruebas de diagnóstico de rutina, incluyendo el análisis de orina y la microscopía de luz, no pueden identificar los virus o
enfermedades inducidas por virus. El aislamiento del virus es el estándar de oro para el diagnóstico, pero esta técnica es costosa y
consume mucho tiempo y requiere replicación del virus vivo. ensayos de reacción en cadena de la polimerasa de diagnóstico son
rápida y sensible, pero los métodos para optimizar la preparación de ácido nucleico son esenciales porque los ácidos nucleicos se
degradan fácilmente en la orina. 20

OPCIONES DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

antimicrobianos

fármacos antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la UTI. En la mayoría de los casos, el agente
antimicrobiano elegido debe basarse en las pruebas de sensibilidad del patógeno urinario. El uso excesivo y el abuso de
fármacos antimicrobianos pueden resultar en la aparición de microorganismos resistentes, una situación que tiene
implicaciones para el éxito del tratamiento de infecciones en el paciente, así como veterinaria general y la salud humana.

Los pacientes con IU no complicada y aquellos con signos clínicos suficientemente grave como para la terapia de mérito
antes de resultados de cultivo de orina y pruebas de sensibilidad deben recibir un antimicrobiano de amplio espectro que
tiene una excelente penetración orina. Sugeridos antimicrobianos “de primera línea” para las infecciones urinarias sin
complicaciones incluyen amoxicilina, cefalexina, o trimetoprim-sulfametoxazol ( Tabla 2 ). El uso de potenciada si- lactamas (es
decir, amoxicilina-ácido clavulánico), fluoroquinolonas, o cefalexina de liberación prolongada (es decir, cefovecina) es
apropiado para la mayoría de las infecciones urinarias sin complicaciones y debe reservarse para infecciones complicadas o
resistentes ( Tabla 3 ).

Las terapias de combinación

Si se aíslan múltiples bacterias, a continuación, la importancia relativa de eachmust ser evaluada sobre la base de la
cuantificación y la sospecha de patogenicidad. Idealmente, un antimicrobiano eficaz contra todos los patógenos se
selecciona. Si esto no es posible, entonces la terapia de combinación con múltiples antimicrobianos puede ser
considerado. 23 Suponiendo que no hay evidencia de pielonefritis o aumento del riesgo de infección ascendente, a
continuación, la orientación terapia antimicrobiana contra el patógeno con más relevancia clínica es razonable. Por
ejemplo,

Tabla 2
Resumen de las opciones antimicrobianos de primera línea para las infecciones del tracto urinario en perros y gatos

Infección Primera Línea opciones de medicamentos

IU no complicada Amoxicilina, trimetoprima-sulfonamida

Complicado Guiada por la cultura y las pruebas de sensibilidad, pero tenga en cuenta
amoxicilina o trimetoprim-sulfonamida inicialmente

bacteriuria subclínicas La terapia antimicrobiana no se recomienda a menos alto riesgo de

infección ascendente. Si es así, tratar de acuerdo con IU complicada

pielonefritis Comience con una fluoroquinolona, ​la nueva valoración basada en la cultura
y las pruebas de sensibilidad

Prostatitis Trimetoprim-sulfonamida, enrofloxacina, cloranfenicol

Adaptado de JS Weese, Blondeau JM, Boothe D, et al. pautas de utilización de antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad del tracto
urinario en perros y gatos: directrices antimicrobianos grupo de la Sociedad Internacional de trabajo para un acompañante en enfermedades
infecciosas de los animales. Vet Med Int 2011; 2011: 5,6.
 basedoncombinationof
bioavailabilitythanenrofloxacin,

(Dosis insuficiencia

resistant.Pharmacokineticdataareavailabletosupporttheuseindogsandcats,
mg / kgsingleSCinjection.Canbe
40-50mg / kgq8h, PO Gatos: 12.5-20mg / kgq12h, PO repeatedonceafter7-14d

rareidiosyncraticaplasticanemia.
15-30 mg / kgq24h, IV / IM / SC Gatos: 10-14mg / kgq24h, IV / IM / SC

Reservedformultidrug-resistantinfectionswithfew
Highlymetabolizedandexcretedthroughintestinaltract, Notrecommendedforroutineusebutmaybeusefulfortreatmentofmultidrug-
Shouldonlybeusedinsituationswhereoraltreatmentisproblematic.Enterococciare
Notestablishedwhetherthereisanyadvantageoveramoxicillinalone.
ApprovedfortreatmentofUTIsindogsinsomeregions.Enterococciareresistant.
Sometimesusedbecauseoflowercostthanenrofloxacin.Lowerandmorevariableoral
Enterococciareresistant. comentarios
Notrecommendedbecauseofpoororalbioavailability.Amoxicillinispreferred.
Enterococciareresistant.Resistancemaybecommonin Goodfirst-lineoptionforUTIs.Excretedinurinepredominantlyinactiveform

renalfunctionispresent.Ineffectiveagainst

sourinelevelsmaybelow. Notrecommendedforroutineuses.
canoccur, particularlywithlong plazo

therapy.Avoidcontactbyhumansbecauseof

otheroptions.Myelosuppression

ifnormal
 concentración

10-20 mg / kgq24h, PO Gatos:

un
un

efficacyagainstenterococci.Associatedw

suppressionresultinginseverethrombocytopeniaand.

Maycausebonemarrow
adverseeffectsinsomepatients Excretedinurinepredominantlyinactiveform.
Goodsecond-lineoptionforsimpleuncomplicatedUTI, Excretedinurinepredomina
Reservefortreatmentofmultidrug-resistantinfecti
Excretedinurinepredominantlyinactiveform.Reservefordocument
Reservefortreatmentofmultidrug-resistantinfections, particularlythosecaused
Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae

mediadas por

Goodfirst-lineoption.Concernsregardingidiosyncraticandimmune,
neutropeniaindogs
.Limited

especiallywithprolongedtherapy.Ifprolonged

BlondeauJM, BootheD, etal.Antimicrobialuseguidelinesfortreatmentofurinarytractdiseaseindogsandcats: antimicrobialguide- linesworkinggroupoftheInternationalSocietyforCompanion

(> 7d)

therapyisanticipated, baselineSchirmerteartestingisrecommended (perros), withperiodicre-evaluationandownermonitoringforoculardischarge.Avoidin dog

butgoodfirst-linechoiceforpyelo
q24h)
732 Olin y Bartges

anecdóticamente, la resolución de Enterococcus infección sp es a menudo posible después de tratamiento de la infección

concurrente. 23

actualización de fluoroquinolona
El uso de las fluoroquinolonas para el tratamiento empírico de UTI bacteriana se desaconseja, debido a la resistencia
inherente de muchos organismos gram-positiva a esta clase de antimicrobianos, y el desarrollo de resistencia de
muchos organismos gram-negativos, incluyendo E. coli, a esta clase de fármacos. 35 Los estudios han encontrado
crossresistance variable entre los diferentes generaciones de fluoroquinolonas, excepto pradofloxacino (Veraflox), y
una vez que la resistencia a fluoroquinolonas ha desarrollado, una generación posterior de fármaco puede no ser
beneficiosa. 36 In vitro, pradofloxacino, una fluoroquinolona de tercera generación, superado otras fluoroquinolonas en
términos de potencia y eficacia; enrofloxacina fue el potente segundos menos solamente a la ciprofloxacina.
alteraciones moleculares de pradofloxacino permiten aumento de la actividad bactericida y la disminución de la
propensión de la resistencia antimicrobiana. 35-37 Estas características hacen pradofloxacino una opción atractiva para un
aislado fluoroquinolonas ingenua o patógenos susceptibles a la menor sensibilidad a fluoroquinolonas. 36,38 Actualmente,
pradofloxacina solamente tiene licencia para infecciones de la piel de felino en los Estados Unidos, mientras que la
licencia europea incluye una amplia gama de indicaciones para los perros y los gatos. Un ensayo clínico prospectivo (n 5
78) encontraron pradofloxacino fue efectivo y bien tolerado para la UTI bacteriana felina. 38 En estudios experimentales,
los gatos tratados con 6 a 10 veces la dosis recomendada no experimentó toxicidad retiniana. 39

antimicrobianos de corta duración

En la medicina humana, la terapia antimicrobiana de corta duración, comúnmente, trimetoprim-sulfametoxazol o
fluoroquinolona, ​se ha convertido en el tratamiento estándar de aguda cistitis bacteriana no complicada en mujeres. 40 Las
recomendaciones son antimicrobialspecific porque no todos los antimicrobianos tienen una eficacia comparable cuando
se administra como sólo un tratamiento de 3 días. Beneficios de la terapia más corto incluyen un mejor cumplimiento,
menor coste, y la disminución de los efectos adversos. 40 El objetivo del tratamiento es reducir la carga bacteriana
suficiente para controlar los signos clínicos con el sistema inmune eliminando organismos restantes.

Dos estudios recientes, aleatorizados prospectivos evaluaron el tratamiento de corta duración en perros con
infección del tracto urinario sin complicaciones bacterianas. El primer estudio comparó 3-días de alta dosis
enrofloxacina (n 5 35, 20 mg / kg por vía oral cada 24 horas) a las dosis estándar de amoxicilina-ácido clavulánico (n 5 33,
13,75-20 mg / kg por vía oral cada 12 horas). 41 La curación clínica y microbiológica se evaluó 7 días después de la
suspensión antimicrobiana y a corto plazo, el tratamiento de dosis alta no fue inferior al tratamiento estándar. El
segundo estudio fue doble ciego y comparado 3-día trimetoprim-sulfametoxazol (n 5 20, 15 mg / kg por vía oral cada 12
horas) más 7 días placebo a los 10 días de cefalexina (n 5 18, 20 mg / kg por vía oral cada 12 horas). 42 No hubo
diferencia significativa en el corto plazo (4 días después del tratamiento) ya largo plazo (30 días después del
tratamiento) las tasas de curación clínica y microbiológica entre los grupos de tratamiento. La curación clínica a los 30
días fue del 50% a 65% y cura microbiológica fue de 20% a 44%. 42 Se necesitan estudios adicionales para determinar
la duración del tratamiento apropiado para UTI bacteriana no complicada.

pielonefritis
El tratamiento antimicrobiano debe iniciarse a la espera de los resultados de cultivo y sensibilidad. antimicrobianos
empíricos deberían tener eficacia contra las bacterias gram-negativas, los patógenos más comunes; fluoroquinolonas
son una buena primera opción (ver Tabla 2 ).
pielonefritis aguda requiere hospitalización para el tratamiento antimicrobiano parenteral y
 Infecciones del tracto urinario 733

líquidos intravenosos. La terapia parenteral debe continuarse hasta que los pacientes va a comer y beber normalmente
y azotemia ya no está mejorando con la terapia intensiva; infecciones entonces deben ser tratados como complicado
infecciones urinarias, con un mínimo de 6 a 8 semanas de antibióticos y el control regular de la recurrencia de
infecciones durante y después de la terapia. pielonefritis crónica debe ser tratada como IU complicadas así, pero los
pacientes no suelen requerir hospitalización al momento del diagnóstico inicial.

Prostatitis
La barrera sangre-próstata se ve comprometida con aguda prostatitis y un antimicrobiano apropiado debe
seleccionarse con base en la cultura y sensibilidad. Tratar como una infección urinaria complicada por un mínimo de 4
semanas. 12-14 Los antimicrobianos se deben seleccionar con más cuidado en los casos de prostatitis crónica debido a la
barrera sangre-próstata es generalmente intacta (ver Tabla 2 ). No ionizada,, antimicrobianos básicas solubles en lípidos
tienen la mejor penetración en el tejido prostático. 12-14 Las drogas tales como trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol,
y enrofloxacina (pero no la ciprofloxacina) son excelentes opciones. Ejemplos de fármacos con baja solubilidad en
lípidos y pobres difusión a través de la barrera sangre-próstata incluyen penicilina y cefalotina. 12-14 Los antimicrobianos
se dan durante un mínimo de 6 a 8 semanas. Cultura de líquido prostático se debe realizar antes y después de la
interrupción de los antimicrobianos. 12-14

La castración se recomienda como tratamiento coadyuvante al tratamiento médico para ayudar a reducir el tamaño de la
próstata, acelerar la recuperación, y la disminución de la recurrencia. 12-14 La finasterida, 5 un- inhibidor de la reductasa, puede ser
considerado en la cría de animales valiosos o para los propietarios de que la cirugía de basuras. 43

infección del tracto urinario asociada al catéter

Aunque parece lógico para administrar los agentes antimicrobianos mientras que una sonda vesical permanente se
inserta en un esfuerzo para disminuir la infección iatrogénica, la práctica está fuertemente desanimado. administración
oral o parenteral concomitante de agentes antimicrobianos durante mora cateterismo uretral no impide el desarrollo de
UTI bacteriana y promueve la infección causada por bacterias resistentes a múltiples fármacos. 15

antifúngicos

El fluconazol se recomienda como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes debido al alto margen de seguridad,
sensibilidad de la mayoría de las cepas Candida spp, y la excreción de fármaco activo en la orina en altas
concentraciones ( Tabla 4 ). 19 Candida spp distinto C. albicans
son más propensos a ser resistentes a fluconazol, y se recomienda pruebas de sensibilidad antifúngica para determinar
si una dosis más alta de fluconazol es apropiado o si otro medicamento debe ser utilizado. Aunque la anfotericina B se
excreta por vía renal y logra una alta concentración en la orina, no se utiliza a menudo porque se administra
parenteralmente y nefrotóxico. Otros fármacos antifúngicos normalmente usados, incluyendo itraconazol y ketoconazol,
no se excretan por vía renal en forma activa. 19

UTI fúngica secundaria ocurre a causa de derramamiento de organismos en la orina en los pacientes con
infecciones sistémicas. Los organismos más comúnmente asociados con la orina son derramamiento Aspergilo spp en
perros (en particular perros pastores alemanes) y Cryptococcus spp en gatos. 44-47 Estos pacientes deben ser tratados
con agentes antifúngicos de forma estándar recomendados para infecciones sistémicas.

Los antivirales

Los medicamentos antivirales no han sido evaluadas por los animales con enfermedad del tracto urinario inducida por virus, y la
gestión de estos pacientes se limita a la atención de apoyo. 20
734

Tabla 4
El tratamiento de la cistitis por hongos

Para todos los casos Identificar y corregir Las infracciones en la inmunidad local o sistémico
subyacente factores
predisponentes

Si C. albicans El fluconazol 5-10 mg / kg El sedimento de orina y de cultivo a intervalos de 2 a

PO q 12 h durante 4-6 semanas 3-sem de la resolución confirmar El sedimento de orina y
la cultura 1 y 2 meses después de la interrupción terapia

pequeños. Ames (IA): Blackwell Publishing; 2011. p. 719-21. Olin y Bartges

Si es no- C. albicans Terapia basada en la cultura Monitorear como anteriormente Considere la penetración del

y la sensibilidad fármaco en la orina cuando la selección de la terapia

Si el tratamiento inicial Repetir y cultura Considerar:

falla sensibilidad infusión intravesicular 1% clotrimazol o anfotericina B
IV o SQ anfotericina B fluconazaole combinación a
dosis máxima más terbinafina negligencia benigna, el
control regular de progresión de la enfermedad

Adaptado de Pressler BM. infecciones fúngicas del tracto urinario. En: Polzin D, Bartges JW, editores. Nefrología y urología de animales

Opciones de tratamiento no farmacológico

Interferencia bacteriana

interferencia bacteriana se refiere al uso de baja virulencia, las bacterias no patógenas para competir con y disminuir el
riesgo de colonización e infección con organismos más patógenos. 48,49 bacterias comúnmente usados ​incluyen E. coli ( cepas
83972 y HU2117) y Lactobacillus sp. Mecanismos de acción propuestos incluyen la competencia por los nutrientes y
sitios de unión, la producción bacteriocidin (antibiótico-proteína), la prevención de biopelículas, y la inmunomodulación
host. 48

Esta estrategia de tratamiento está en su infancia, incluso en la medicina humana, pero los estudios preliminares son
prometedores, especialmente en pacientes con lesión de la médula espinal y de la vejiga neurogénica. 48-50 Un protocolo
experimental para colonizar el tracto urinario canino con
E. coli 83972 se ha descrito. 51 Otra aplicación potencial en el futuro es la prevención de la infección del tracto urinario
asociada al catéter. 49

Los probióticos

Las alteraciones de la microflora vaginal, en las bacterias productoras de ácido láctico (LAB) particulares, pueden jugar
un papel en el establecimiento de UTI. 52 Por ejemplo, las mujeres con IU recurrente a menudo tienen el agotamiento de la
vagina Lactobacillus sp, mientras que aumentó vaginal colonización con Lactobacillus SP se asocia con un número
reducido de IU recurrente. 52

Inhumanos, Lactobacillus sp son las BAL más común, mientras que canintestini Enterococcus es la especie más común
en los perros. 53,54 LAB crear un ambiente ácido que inhibe uropatógenos colonización, la función inmune modula
anfitrión, y puede regular a la baja la expresión de factor de virulencia de las bacterias patógenas. 48

Los probióticos son una formade interferencia bacteriana y recomiendan como una estrategia de tratamiento y la
profilaxis en las mujeres. Los probióticos restauran Lactobacillus sp flora vaginal y potenciales Desplazar uropatógenos
de la vagina. 48 Dos estudios en perros han evaluado microflora vaginal antes y después de la administración de
probióticos y no encontrado
 Infecciones del tracto urinario 735

diferencias significativas. 53,54 Sin embargo, se necesitan más estudios prospectivos para evaluar el papel de los
probióticos para la enfermedad del tracto urinario inferior en las especies veterinarias. Los probióticos en el mercado
varían por especies bacterianas, la potencia (número de unidades formadoras de colonias), y la viabilidad. Además, el
microbio gastrointestinal tiene efectos inmunomoduladores en todo el cuerpo, y el impacto de los probióticos
gastrointestinales en función local tracto urinario inmune no ha sido evaluado.

EVALUACIÓN DE resultado y las recomendaciones LARGO PLAZO

Duración del tratamiento y supervisión de la infección bacteriana del

tracto urinario no complicada

No hay consenso en cuanto a la duración apropiada del tratamiento ( Tabla 5 ). 23 Sin complicaciones infecciones
urinarias suelen ser tratados con éxito con un curso estándar de 7 a 14 días de un agente antimicrobiano apropiado. 23 Existe
alguna evidencia de que el tratamiento más corto (es decir, 3 días) no es inferior a la duración de la terapia estándar,
pero se necesita más investigación en esta área. 23,41,42 Si se elige el antimicrobiano adecuado y se administra a la dosis
y frecuencia adecuadas, los signos clínicos y los resultados de un análisis completo de orina deben resolver dentro de
las 48 horas. Si es posible, un cultivo de orina se debe realizar 5 a 7 días después del cese de la terapia antimicrobiana.
infecciones no complicadas son raros en gatos debido a su resistencia inherente a las infecciones urinarias bacterianas,
y hay típicamente una causa predisponente.

infección bacteriana del tracto urinario complicadas

duración óptima del tratamiento es desconocida. Los antimicrobianos se administran por lo general durante un mínimo de
3 a 6 semanas. 24 La orina debe ser evaluada con la cultura en la primera semana de tratamiento para la respuesta a la
terapia, antes de la terapia de suspender, 5 a 7 días y 1 mes después de suspender la terapia.

infección del tracto urinario asociada al catéter

No es necesario tratar la bacteriuria asociada con un catéter permanente si no hay evidencia clínica o citológico de
infección ( La Fig. 6 ). Para los pacientes que desarrollan una infección del tracto urinario asociada al catéter, el
tratamiento es más probable que tenga éxito si el catéter se puede quitar. La infección puede ser tratada como sin
complicaciones si no hay antecedentes de infección recurrente y sin comorbilidad relevante. De lo contrario, la infección
debe

Tabla 5
la duración y la monitorización del tratamiento

Duración del tratamiento Monitoreo de Cultivo de Orina

sin complicaciones 7-14 d 3 5-7 d después de discontinuar

ITU bacteriana d? antimicrobianos

Complicado Mínimo de 3-6 semanas 1 sem en terapia Antes de la terapia

ITU bacteriana interrupción 5-7 d después de
discontinuar antimicrobiana 1 mo, 2 mo
después del tratamiento

AB El tratamiento no se recomienda a menos de alto

riesgo de ascendente o infección sistémica

hongos UTI Mínimo de 6-8 semanas Como anteriormente para complicada

ITU bacteriana

Los datos de Refs. 19,23,24

736

No hay evidencia clínica o citológico para la Los signos clínicos, fiebre, anomalías citológicas
infección (hematuria, piuria) desarrollar después de la
colocación del catéter

No se requiere tratamiento

Cultura Urina

No hay antecedentes de infección

recurrente o co relevante recurrente o relevante
morbosidad co-morbilidad
historia de infección

Tratar como sin complicaciones Tratar como complicada

La Fig. 6. Algoritmo para el tratamiento de la infección del tracto urinario asociada al catéter. ( modificado de JS Weese, Blondeau JM,
Boothe D, et al. pautas de utilización de antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad del tracto urinario en perros y gatos:
directrices antimicrobianos grupo de la Sociedad Internacional de enfermedades infecciosas de animales de compañía de trabajo. Vet Med
Int 2011; 2011: 1-9).

ser tratada como complicada con 4 a 6 semanas de un agente antimicrobiano apropiado en base a la cultura y
sensibilidad. 23
Nat Rev Urol 2012; 9: 305-14; con permiso. Olin y Bartges
infección del tracto urinario Fungal
hongos primaria UTIs siempre debe ser tratado como infecciones complicadas, con un mínimo de 6 a 8 semanas de
terapia antifúngica y el seguimiento regular durante y después de la interrupción de la terapia. 19

Prevención

infección del tracto urinario asociada al catéter

Hay varias estrategias para reducir el riesgo de infección del tracto urinario asociada al catéter ( Recuadro 3 ).

Recuadro 3

Las estrategias para prevenir la infección del tracto urinario asociada al catéter

Evitar el uso indiscriminado de catéteres urinarios. evaluar cuidadosamente la necesidad de colocar y retener el catéter siempre la

higiene uso de las manos

Utilice un sistema de recogida cerrado para catéteres permanentes

colocación del catéter estéril Minimizar duración de Evitar cateterismo uso de

antimicrobianos indiscriminada

Trate de evitar una sonda vesical permanente en pacientes inmunocomprometidos Tenga cuidado con mora

en el uso del catéter en pacientes sometidos a la diuresis

Adaptado de Siddiq DM, Darouiche RO. Nuevas estrategias para prevenir las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter.
 Infecciones del tracto urinario 737

terapia antimicrobiana profiláctica para la infección recurrente No hay estudios que evalúan buenas pulso (intermitente)
o terapia antimicrobiana profiláctica de dosis baja crónica en animales con reinfecciones frecuentes, pero
anecdóticamente, algunos animales pueden beneficiarse ( Recuadro 3 ). Se requiere una cuidadosa selección del
paciente y el impacto de la promoción de la resistencia antimicrobiana debe ser considerado. Antes de emprender el
tratamiento profiláctico, cultivo de orina y pruebas de sensibilidad se debe hacer para asegurar que la infección urinaria
bacteriana ha sido erradicada. Para la profilaxis a largo plazo, un medicamento que se excreta en alta concentración en
la orina y es probable que causen efectos adversos se selecciona. A menudo, una fluoroquinolona, ​cefalosporina, o una si-
se elige antimicrobiano lactámico. El agente antimicrobiano se administra en aproximadamente un tercio de la dosis
diaria terapéutica inmediatamente después de que el paciente ha anulado, en un momento cuando el fármaco y sus
metabolitos serán retenidos en el tracto urinario durante 6 a 8 horas (típicamente durante la noche). El medicamento se
administra durante un mínimo de 6 meses. Las muestras de orina, de preferencia recogidos por cistocentesis (no por
cateterismo porque esto puede inducir UTI bacteriana), se recogen cada 4 a 8 semanas para análisis de orina y
urocultivo cuantitativo. Si la muestra está libre de la infección, y luego se continúa el tratamiento profiláctico. Si se
identifica UTI bacteriana, (avance) infección activa se trata como una infección urinaria bacteriana complicada antes de
regresar a una estrategia profiláctica.

terapias complementarias
RE- manosa RE- Manosa se usa para prevenir la IU recurrente, pero no hay estudios de eficacia clínica en pacientes
veterinarios. los RE- azúcar manosa une competitivamente a manosa-fimbrias en cierta E. coli cepas, inhibiendo de este
modo la adhesión al epitelio de la vejiga. 55 Hay pocos datos disponibles para otras bacterias que pueden expresar
fimbrias manosa. Una dosis anecdótica extrapolado para perros es un cuarto de cucharadita por cada 20 libras 3 veces
al día.

metenamina sal metenamina es un antiséptico urinario que se convierte en formaldehído bacteriostática en un

ambiente ácido (pH de la orina <5,5). Existe controversia en la medicina humana en cuanto a si la metenamina impide
IU, aunque hay alguna evidencia de que puede ser eficaz para la profilaxis a corto plazo. 56 No se sabe si los 2 sales
descritas en la literatura, hipurato y mandelato, son igualmente eficaces; la sal de mandelato es difícil de encontrar. 56 Existe
literatura veterinaria limitada sobre el uso de metenamina en animales pequeños, aunque hay un beneficio teórico. 23,34 Los
estudios de seguridad, la eficacia y la dosificación apropiada se carece. dosis comúnmente recomendados son de 10 a
20 mg / kg por vía oral cada 12 horas (perro) y 250 mg por gato por vía oral cada 12 horas. 57

malestar gastrointestinal y disuria son los efectos adversos más comúnmente reportados; metenamina es mal tolerada
por los pacientes felinos. Metenamina no debe utilizarse en casos de insuficiencia renal. 57 El uso concurrente de un
agente de acidificación urinaria, tales como DL metionina, se requiere generalmente para el efecto máximo.

Arándano Proantocianidina, el “ingrediente activo” en arándano, altera la expresión genotípica o fenotípica de fimbrias, que
posteriormente inhibe E. coli la adhesión a la vejiga humana y células epiteliales vaginales. 58 Los estudios en humanos revelan
la eficacia inconsistentes para la prevención de la infección del tracto urinario. Sin embargo, en meta-análisis (n 5 1049), los
seres humanos suplementadas con productos de arándano tenían menos IU durante un período de 12 meses en comparación
con el placebo. 59

Existen pocos estudios veterinarios en los perros sanos y no hay estudios felinos. 60,61 Además, la calidad y la potencia son
variables entre el exceso de productos de venta libre; Lo ideal sería que cada uno
738 Olin y Bartges

formulación sería probada en las especies de interés. El Consenso del Grupo de Trabajo de las Pautas antimicrobiana de
la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de Animales de Compañía es que no hay pruebas suficientes
para apoyar el uso de extracto de arándano para prevenir infecciones urinarias recurrentes en perros y gatos. 23

La terapia local infusiones locales con agentes antimicrobianos, antisépticos, y sulfóxido de dimetilo puede ser irritante
y no se conservan dentro de la vejiga urinaria. 23 Anecdóticamente, la instilación de clorhexidina diluida (1: 100, 0,02%) y
/ o ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) -tromethamine (EDTA-Tris) 62 a través de tubo de cistostomía puede disminuir
la incidencia de infección del tracto urinario bacteriana (Bartges JW, comunicación personal, Knoxville, TN, 2014). En
un pequeño estudio en humanos, irrigación de la vejiga con diluido 0,02% de clorhexidina disminuyó significativamente
bacteriuria postoperatorias, aunque no eliminó la infección pre-existente y no parece dañar la mucosa de la vejiga. 63 Se
ha postulado que el EDTA-Tris tiene efectos sinérgicos con antimicrobianos sistémicos 64 así como la irrigación de
clorhexidina local. 63 Los mecanismos propuestos incluyen unión provocando la alteración de la síntesis de ADN
bacteriano, la permeabilidad de la pared celular, y la estabilidad ribosomal ion divalente. En adicional, los estudios in
vitro sugieren que la presencia de EDTA-Tris reduce la concentración inhibidora mínima para diversos fármacos
antimicrobianos. 64 En un pequeño estudio (n 5 17 perros, n 5 4 con cistitis crónica) infusión diaria local a través de
catéter urinario estéril (25 ml EDTA a 37 C) durante 7 días fue bien tolerado y perros tenían cultivos de orina negativos
hasta 180 días después del tratamiento. 64 Se necesitan estudios adicionales para determinar los efectos a corto y largo
plazo de la terapia EDTA-Tris.

TRATAMIENTO DE RESISTENCIA / COMPLICACIONES

resistencia resistencia al

tratamiento bacteriana
La aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos es preocupante y tiene implicaciones importantes para el paciente y
para la salud pública. Hay tendencias hacia el aumento de la resistencia en ambos depósitos fecales y ambientales. sesenta y cinco Además
de la adquisición de los genes de resistencia a través de plásmidos, hay otras estrategias bacterianos para la persistencia
dentro del tracto urinario. Por ejemplo, uropathogenic E. coli puede invadir y persistir dentro de las células epiteliales de la
pared superficial de vejiga. sesenta y cinco Estas bacterias pueden permanecer en estado latente durante un periodo de tiempo
seguido de recrudescencia.

Las biopelículas Algunas bacterias tienen la capacidad para la formación de biopelículas, que facilita la colonización. 66-68
Una biopelícula se compone de organismos adheridos entre sí mediante una matriz de polisacárido autoproducido. 66 Se
ha sugerido que las bacterias dentro del biofilm se convierten sésiles; que están protegidas del sistema inmune, son
antimicrobianos, e inherentemente son resistentes a fuerzas de cizallamiento de la extracción. 66 En los seres humanos,
las bacterias con capacidad de biofilms producen se han asociado con AB. 65,66 Las biopelículas también se
implementan en el desarrollo de la infección del tracto urinario asociada al catéter. 69

Las estrategias para prevenir biofilms asociadas a catéter incluir el uso de (1) materiales que son menos amendable a
la formación de biopelículas y (2) revestimientos o modificaciones de la superficie que la formación de disminución
biofilm. Por ejemplo, catéteres de silicona se prefieren sobre los de látex porque la exploración de formación de
imágenes de microscopio electrónico revela que las superficies de látex son más irregulares y promueven la adherencia
microbiana. 49 Un ejemplo de un agente usado para el recubrimiento del catéter es la chlorihexidine antiséptico. En un
estudio prospectivo veterinaria (n 5 26 perros) que evalúan la formación de biopelículas en catéteres urinarios, barniz de
catéteres urinarios chlorihexidine recubierto de Liberación Prolongada estadísticamente disminuyó la formación de
biopelículas. 69 Hay una serie de otras catéter
 Infecciones del tracto urinario 739

recubrimientos y modificaciones para disminuir la adherencia bacteriana y la formación de biopelículas que

principalmente se han estudiado en un entorno de investigación, incluyendo recubrimiento de plata, las nanopartículas,
iontoforesis, antimicrobianos, ureasa y otros inhibidores de la enzima, los liposomas, y bacteriófagos. Otras estrategias
novedosas incluyen inhibidores de percepción de quórum y estimulación vibroacústica ( Recuadro 4 ). Una discusión
detallada de comparación está más allá del alcance de este artículo y se remite al lector a otra parte. 49

Algunos agentes antimicrobianos orales, en particular la terapia de combinación con claritromicina, han demostrado
ser prometedores in vitro para la actividad antibiopelícula. Por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa biofilm fue eliminado
por una combinación sinérgica de claritromicina y ciprofloxacino. 70 Del mismo modo, la terapia de combinación de
claritromicina con fosfomicina fue más eficaz que cualquiera de los tratamientos solos para reducir pseudintermedius
Staphylococcus biopelícula. 71 In vivo son necesarios estudios a más evaluar la eficacia de estas terapias.

resistencia a los hongos

Las infecciones que no responden completamente al fluconazol deben volvieron a cultivar y pruebas de sensibilidad
antifúngica efectuada (véase Tabla 4 ). Algunas cepas susceptibles pueden

Recuadro 4

Las estrategias para prevenir la formación de biopelículas

Estrategia Definición Mecanismo de acción

recubrimiento de plata La actividad bactericida de iones de plata por

inhibición de rutas enzimáticas e
interrumpiendo la pared celular
Las nanopartículas Nanómetros de tamaño que las partículas Romper las membranas celulares a través de los lípidos

adjuntar a y penetrar en las células peroxidación e interactuar con DNA

bacterianas
iontoforesis La aplicación de un campo eléctrico Bioeléctrica efecto mejorar
con corriente continua de baja intensidad eficacia antimicrobiana contra las bacterias
dentro de biopelículas
ureasa y Por ejemplo, ácido acetohidroxámico, In vitro, reducir la incrustación y
otros inhibidores de la fluorofamide, NORTE- acetilo- RE- integridad biofilm alter
enzima inhibidores de la acetiltransferasa de
glucosamina-1-fosfato
Los liposomas Actuar como portadores para hidrófobo y Aumentar la vida media del fármaco, disminución

fármacos hidrófilos efectos adversos de drogas, protección del

medio ambiente
Los bacteriófagos Un virus que infecta selectivamente Bacteriófago rápidamente divide
bacterias dentro de las bacterias y se lisa. Las bacterias

pueden desarrollar resistencia

La detección de quórum La detección de quórum describe un sistema de P.ej, pulchra Delisea algas produce
inhibidores de la señalización molecular (es decir, una molécula que inhibe la
autoinductores) que la expresión de la densidad de señalización de autoinductor
población controles y de genes. Necesaria para
que las bacterias desarrollan el fenotipo de
biopelículas

vibroacústico ondas acústicas de baja forman una Inhibir la adhesión bacteriana y

estímulo capa de vibración a lo largo de la superficie del catéter quórum de detección de gradientes
eléctricos

Adaptado de Siddiq DM, Darouiche RO. Nuevas estrategias para prevenir las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter.
Nat Rev Urol 2012; 9: 305-14; con permiso.
740

responden a la administración intravesicular de 1% clotrimazol o anfotericina B. 19,72,73

alcalinización urinaria también ha sido históricamente propuesto como terapia adyuvante en pacientes con infección del tracto urinario
fúngica, porque el aumento de pH de la orina puede inhibir el crecimiento de hongos. Sin embargo, esto no se ve favorecida
actualmente para el tratamiento de la IU de hongos en los seres humanos y es de dudosa eficacia en pacientes veterinarios. 19

complicaciones

fosfato de magnesio de amonio (estruvita) urolitiasis

Estafilococo spp y Proteo spp, y más raramente Corynebacterium spp, Klebsiella spp, y Ureaplasma spp, puede
producir ureasa ( Recuadro 5 ). Esta enzima hidroliza la urea en amoníaco, que amortigua los iones de hidrógeno de
orina, la formación de iones de amonio, el aumento de pH de la orina, y el aumento de fosfato iónico disuelto. En la
presencia de magnesio, magnesio fosfato de amonio (estruvita) puede precipitar alrededor de un nido para formar
urolitos ( La Fig. 7 ). Las bacterias se incorporan en la matriz urolitos, y por lo tanto, debe considerarse complicadas
infecciones urinarias debido a la pobre penetración antimicrobiana. Mayor que 90% de los urolitos de estruvita en
perros son inducidos por las bacterias productoras de ureasa, mientras que los urolitos de estruvita en gatos son
comúnmente estéril (es decir, no asociada con UTI bacteriana). urolitos de estruvita pueden ser disueltos a través de
una combinación de la terapia de la dieta y la terapia antimicrobiana apropiada; después de la disolución o la
eliminación, prevención de la recurrencia de urolitos requiere la prevención de la reinfección. Para los perros que son
incómodamente sintomático de urocystolithiasis y / o que no manejo médico, los procedimientos mínimamente
invasivos, tales como la litotricia con láser, cistostomía-laparoscópica asistida, o cistostomía, puede ser considerado.

cistitis polipoide
infecciones bacterianas crónicas pueden inducemicroscopic o la vejiga macroscópica proliferación de la mucosa y la
acumulación intramural de células inflamatorias. cistitis polipoide se produce cuando la proliferación epitelial es grave,
lo que resulta en lesiones masslike o difusa engrosamiento de la pared de la vejiga ( La Fig. 8 ). 74,75 diferenciación bruto
de la cistitis polipoide de neoplasias de la pared de la vejiga no es fiable; sin embargo, la cistitis polipoide es más
propensos a desarrollar en el ápice de la vejiga (vs carcinomas de células de transición, que se encuentran más
comúnmente en el trígono vesical), es más comúnmente botrioide en apariencia en lugar de fimbrias, y no es tan
groseramente vascular como carcinomas de células transicionales .

Proteo spp puede

Prostática estar
absceso Olinasociada
y Bartges más comúnmente con el desarrollo de estas lesiones. 74,75 lesiones polipoides cistitis
son niduses de infección bacteriana arraigada y deben ser tratados como complicado ITU. En algunos casos a largo
plazo antimicrobiano

Recuadro 5

Las complicaciones de la infección del tracto urinario

Las complicaciones potenciales de infección del tracto urinario

infección resistente polipoide

cistitis cistitis enfisematosa

fosfato de magnesio de amonio (estruvita) urolitiasis pielonefritis Prostatitis

 Infecciones del tracto urinario 741

La Fig. 7. Radiografía lateral del abdomen encuesta de urocystourethroliths estruvita infección inducida en una de 3 años de edad, setter
irlandés hembra castrada.

La terapia puede dar lugar a la resolución exitosa de las lesiones. Sin embargo, los resultados cistectomía parcial en una
resolución más rápida de los síntomas clínicos, es probable asocian con tasas mejorados para resolución a largo plazo de la
infección, y permite a los cursos de tratamiento antimicrobianos más cortos. 75

La cistitis enfisematosa
cistitis enfisematosa se refiere a la acumulación de aire dentro de la pared de la vejiga y del lumen secundario a la
infección con bacterias que fermentan la glucosa. La mayoría de los casos se deben a E. coli infección, pero Proteo spp,
Clostridum spp, y Aerobacter aerogenes
También han sido reportados. 76,77 La cistitis enfisematosa más comúnmente se desarrolla en perros y gatos con
diabetes mellitus, debido a la alta concentración de sustrato fermentable. 77 El tratamiento de la cistitis enfisematosa
debe ser como se describe para complicado UTI; si glucosuria está presente, entonces el tratamiento apropiado debe
ser iniciado para la causa subyacente.

La Fig. 8. imagen cistoscópica de un pólipo vejiga urinaria con cistitis debido a E. coli en un niño de 6 años de edad, setter irlandés hembra
castrada.
742 Olin y Bartges

pielonefritis
Aunque no hay revisiones sistemáticas de pielonefritis en perros o gatos se han realizado, los animales con inmunidad
sistémica comprometida (es decir, hiperadrenocorticismo, la diabetes mellitus), los perros o los gatos con ERC, y los
pacientes con cualquier causa de reflujo vesicoureteral es probable predispuestos al desarrollo de pielonefritis.
pielonefritis crónica es probable infradiagnosticada como una causa de insuficiencia renal en perros y gatos y debe
considerarse especialmente en pacientes con ERC previamente estable que tiene inesperado empeoramiento de
azotemia (es decir, “aguda sobre crónica” insuficiencia renal).

abscesos prostática
abscesos prostático es una secuela de prostatitis y se caracteriza por la acumulación de fluidos purulentas dentro del
tejido prostático. Los signos clínicos son variables y dependen del tamaño y la extensión del absceso, así como la
implicación sistémica. abscesos prostáticos son generalmente fácilmente identificados con ecografía y el objetivo del
tratamiento es proporcionar drenaje ya sea a través de drenaje o cirugía percutánea guiada por ultrasonido. Las
opciones quirúrgicas incluyen la prostatectomía parcial y omentalization próstata. 14

RESUMEN

La determinación de si una infección es sencillo o complicado es esencial para guiar el plan de diagnóstico y
terapéutico.
Las infecciones recurrentes son complicadas infecciones andmay ser recidivante, refractario / persistente, la
reinfección, o superinfección.
Los antimicrobianos son la piedra angular del tratamiento de la UTI bacteriana e, idealmente, seleccionados en base
a la cultura y sensibilidad.
Hay poca literatura para apoyar las terapias preventivas; identificación y resolución de las causas subyacentes
son esenciales.

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