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Manual Elaboracion Planes Mejoramiento Acreditacion
Manual Elaboracion Planes Mejoramiento Acreditacion
República de Colombia
Dirección General de Calidad de Servicios
Criterios de Priorización
Riesgo Costo Volumen
• Califique como 1 o 2 si la
• Califique como 1 o 2 cuando la
• Califique como 1 o 2 si al no realizarse el ejecución del mejoramiento no
institución, el usuario y/o los clientes
mejoramiento no se afectan o se afectan tendría una cobertura o alcance
internos no corren ningún riesgo o
levemente las finanzas y la imagen de la amplio en la institución o en los
existe un riesgo leve si no se efectúa
institución. usuarios internos o externos o el
la acción de mejoramiento
impacto es leve
• Califique como 3 si la ejecución de
• Califique como 3 cuando la
• Califique como 3 si al no realizarse el la acción de mejoramiento tendría
institución, el usuario y/o los clientes
mejoramiento se afectan moderadamente una cobertura o alcance medio en la
internos corren un riesgo medio si no
las finanzas y la imagen de la institución. institución o en los usuarios internos
se efectúa la acción de mejoramiento
o externos.
• Califique como 4 o 5 cuando la
• Califique como 4 o 5 si la
institución, el usuario y/o los
• Califique como 4 o 5 si al no realizarse el ejecución de la acción de
clientes internos corren un riesgo alto
mejoramiento se afectan notablemente las mejoramiento tendría una cobertura
o se puede presentar un evento
finanzas y la imagen de la institución. o alcance amplio en la institución o
adverso o incidente si no se efectúa
en los usuarios internos o externos.
la acción de mejoramiento
Como se puede observar en la gráfica siguiente, para un mismo estándar pueden identificarse
más de una oportunidad de mejora
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Cada oportunidad de mejora debe priorizarse aplicándole las variables de riesgo, costo y
volumen así:
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Como se observa, NO se prioriza el estándar completo, sino que se prioriza cada oportunidad
de mejora del estándar. A continuación pueden observar un listado de oportunidades de
mejora priorizadas para un grupo de estándar de Direccionamiento:
Documentar y socializar un
204. (1) Los órganos directivos de proceso para garantizar la revisión
la organización facilitan y se sistemática del Direccionamiento
7 involucran en el desarrollo del estratégico con intervención de los 5 5 4 100
proceso de direccionamiento órganos directivos del Hospital
estratégico de la organización. incluyendo la participación de la
Junta Directiva
Documentar y socializar un
205. (2) La organización desarrolla proceso para el análisis estratégico
un análisis estratégico donde tanto interno como externo del
incluye por lo menos la lectura del Hospital que facilite la orientación
entorno, la voz del cliente interno, del direccionamiento estratégico 5
11 4 4 80
las necesidades del paciente y su empresarial
familia en el proceso de atención y
ejercicios de referenciación con su
competencia.
Establecer un procedimiento
207. (4) Existe un proceso que a explícito para realizar la planeación
partir del direccionamiento en el Hospital, difundirlo y crearle
2 5 5 5 125
estratégico construye un plan mecanismos de evaluación y
estratégico de la organización. seguimiento a la adherencia a
dicho procedimiento.
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Documentar y socializar un
211. (8) Existe un proceso para
proceso para estandarizar la forma
establecer parámetros de
de orientar a los colaboradores
13 orientación al personal, la cual está 5 4 4 80
nuevos y antiguos en el
alineada con el direccionamiento
Direccionamiento estratégico de la
estratégico de la organización.
Empresa
Las filas sombreadas con rojo resultaron ser las oportunidades de mejoramiento priorizadas y
son esas oportunidades de mejora únicamente las que se llevan al formato del plan de
mejoramiento.
Otra guía que podemos dar es que para grupos de estándares de más de 50 estándares, se
podrían escoger las primeras 20 oportunidades de mejora con más altas calificaciones, para
grupos de estándares de más de 20 estándares, se podrían escoger las primeras 12
oportunidades de mejora con más altas calificaciones y para grupos de estándares de menos
de 20 estándares, se podrían escoger las primeras 8 oportunidades de mejora con más altas
calificaciones.
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PLANES DE MEJORAMIENTO
• Estándar de Direccionamiento
• Estándar de Gerencia
• Estándares Hospitalarios
• Estándares Ambulatorios
• Estándares de Laboratorio Clínico
• Estándares de Imagenología
• Estándares de Habilitación y Rehabilitación
• Estándares de Gerencia del Ambiente Físico
• Estándares de Gerencia de la Información
• Estándares de Gerencia del Recurso Humano
• Estándares de Gestión de la tecnología
• Estándares de IPS Integradas en Red
Para cada grupo de estándares se realiza un formato de plan de mejoramiento para sus
oportunidades de mejoramiento priorizadas (es decir, una hoja de Excel para cada grupo
de estándares).
1
2
3
4 5 6 7 9 10
8
11
Defina las acciones de mejoramiento con las cuales pretende cumplir o hacer
realidad la oportunidad de mejora. Para cada oportunidad de mejora pueden
7 identificarse varias acciones de mejora. Recuerde que una acción de mejora es
una tarea puntual, muy operativa que indique el paso que debe darse para cumplir
con la oportunidad de mejora. Ejemplo: Para la oportunidad de mejora Actualizar
las guías de manejo asistencial, las acciones de mejoramiento serían: Selección
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del equipo asistencial que actualizará las guías de manejo; Ubicación de lugar con
Internet y bases de datos bibliográficas disponibles para ser consultadas;
elaboración de cronograma para actualización de guías; socialización de guías a
los profesionales en comité técnico, etc.
8 Las barreras de mejoramiento son los factores organizacionales que debo tener en
cuenta para no entorpecer el cumplimiento de las acciones de mejoramiento. No
son las excusas que me expliquen el no cumplimiento de los planes de
mejoramiento, son factores que debo prever y controlar para que mi plan sea
exitoso. Las barreras se definen por oportunidad de mejora, para un grupo de
oportunidades de mejora o para todo el plan.
9 Para cada acción de mejora (ojo, no es para cada oportunidad de mejora) se debe
identificar el proceso del mapa de procesos de la IPS que es el responsable de
que la acción se cumpla.
10 Para cada acción de mejora se debe identificar con cargo y nombre propio la
persona responsable de la ejecución de la acción de mejora.
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13 17
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18
15 16 19
10
15 Escriba el valor monetario estimado en el cual debe incurrir la entidad para realizar
la acción de mejoramiento con recursos adicionales a los que ya tenía planeado.
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Para definir el estado de cada acción de mejoramiento basta con picar en la fila y
se abre un desplegable con cuatro condiciones a saber, COMPLETO ES DESARROLLO
ATRASADO NO INICIADO
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20
21
22 23 24 25
20 Cada plan de mejoramiento debe estar firmado por el líder del estándar y el
Gerente de la IPS
Existen unos temas que son transversales a varios grupos de estándares y que bien
podrían generar planes de mejoramiento únicos y transversales.