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FAM2-3 V1 F Consentimiento Informado MARIA PDF
FAM2-3 V1 F Consentimiento Informado MARIA PDF
Es así como la Universidad Cooperativa de Colombia, a través del asesor designado por el
programa de Psicología, me informa que el estudiante de pregrado y/o posgrado en psicología,
tendrá constante asesoría de su parte, para así garantizar una adecuada orientación frente a las
problemáticas que se presenten y que, en caso de requerir una asesoría especializada, se remitirá
por escrito con evidencia en la historia clínica de acuerdo con la necesidad.
Por lo tanto, manifiesto que he recibido toda la información necesaria acerca de las implicaciones
y alcances de atención psicológica, teniendo en cuenta que puedo suspender la asesoría en el
momento que así considere, sin que tenga implicación alguna.
C.C.
Nombres y apellidos del Responsable del paciente. Firma Responsable por el Paciente.
(Consentimiento en el caso de menor de edad o pacientes con discapacidad
cognitiva).
C.C.
C.C.
C.C.
Registro y/o Tarjeta Profesional
C.C.
Registro y/o Tarjeta Profesional: