CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZA LA SEDE FECHA DE ELABORACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

ATENCÓN PSICOLÓGICA INFORMADO
COLEGIO COMFANDI DD MM AAAA
NOMBRE Y DATOS PERSONALES DE LAS PERSONAS QUE INTERVIENEN
PSICÓLOGO(S) DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO No. TARJETA DIRECCIÓN Y TELEFONO
DE IDENTIDAD PROFESIONAL

CONSULTANTE/ESTUDIANTE
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD GRADO No. DOCUMENTO DIRECCIÓN Y TELEFONO
IDENTIDAD

PADRES O REPRESENTANTES LEGALES DEL PACIENTE/ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO PARENTESCO DIRECCIÓN Y TELEFONO
IDENTIDAD

Nosotros, obrando en calidad de representantes legales del (la) menor _____________________________, identificado(a) con la
T.I. No. _______________________, y en conjunto con él (ella), manifestamos de forma libre, autónoma y voluntaria que se nos
ha explicado de forma suficiente y clara y que hemos comprendido plenamente que:

PRIMERO: Que el presente consentimiento informado se realiza con el fin de que se practique entrevista con un profesional de la
psicología para el estudiante aspirante a ser parte de los Colegios Comfandi y su familia, y en caso de ser admitido, para que se
preste el servicio de psicología de tipo educativo, en el cual, los estudiantes y sus familias pueden recibir los siguientes servicios:

 Atención individual para el estudiante y orientación psicológica para su familia donde sobre aspectos relacionados con el proceso
de aprendizaje, de desarrollo y en general del bienestar psicosocial del estudiante. Este servicio puede ser solicitado por el
estudiante y/o su familia, otro estudiante, docentes o personal administrativo del colegio (Rector del colegio u otro psicólogo de la
institución) en caso de identificar dificultades en los procesos académicos y/o de convivencia, así como situaciones de riesgo.
 Atención mediante intervenciones grupales dirigidas a la prevención y promoción del bienestar psicosocial del estudiante y su
familia, donde se ofrece orientación sobre los momentos de desarrollo que atraviesan tanto niños como jóvenes (momentos
importantes como el inicio de la formación académica en preescolar, primaria y bachillerato, las relaciones entre pares, su
desarrollo psicosexual, la orientación vocacional, entre otros) así como algunas necesidades psicológicas de la comunidad
educativa, previamente identificadas dentro de los colegios y/o establecidas en el marco legal del Manual de Convivencia Escolar.
 Entrevista para ingreso a la Red de Colegios Comfandi. Se realiza mediante entrevista a los padres de familia (en algunos casos
a terceros que participan en la crianza) y al aspirante. Para ello, se indaga en aspectos como: datos básicos, estructura familiar,
antecedentes clínicos e historia escolar, relaciones familiares, manejo familiar de los conflictos, expectativas y motivos del cambio
de colegio, manejo de las normas, el uso del tiempo libre y la exploración de su proyecto de vida. Teniendo en cuenta esta
información, el psicólogo hará las recomendaciones necesarias para ayudar al proceso de adaptación escolar al sistema educativo
Comfandi, para fortalecer el acompañamiento en casa y otras que considere pertinentes para el bienestar psicosocial. Así mismo,
el psicólogo realiza un informe descriptivo con factores protectores y fortalezas familiares para el acompañamiento escolar y las
recomendaciones dadas a la familia. En caso de considerarlo pertinente, el psicólogo podrá recomendar la aplicación de
valoraciones externas que considere necesarias para una mejor valoración.

SEGUNDO: Que el uso que se le va a dar a la información suministrada por el paciente (estudiante), es para fines relacionados
con su proceso educativo, su protección integral y/o situaciones en que se requiera activar rutas para protección ante una posible
vulneración de derechos.
TERCERO: Que de manera clara, oportuna, veraz y completa nos explicaron que acuerdo con lo señalado en el artículo 2º, numeral
5º de la Ley 1090 de 2006, los psicólogos que ejerzan su profesión en Colombia se regirán por algunos principios universales
como: “Los psicólogos tienen una obligación básica respecto a la confidencialidad de la información obtenida de las personas en
el desarrollo de su trabajo como psicólogos. Revelarán tal información a los demás solo con el consentimiento de la persona o del
representante legal de la persona, excepto en aquellas circunstancias particulares en que no hacerlo llevaría a un evidente daño a
la persona o a otros. Los psicólogos informarán a sus usuarios de las limitaciones legales de la confidencialidad”. Por lo cual, se
nos explicó suficientemente y comprendimos que la información que reciba el psicólogo de los Colegios Comfandi es de carácter
confidencial y solo la podrá revelar contando con el consentimiento o autorización del paciente/estudiante y de sus padres y
excepcionalmente, si durante las entrevistas o por remisiones de otras personas, detecta de manera clara que hay un evidente
riesgo o daño para la integridad para el estudiante o para terceros. Para ello, se llevarán a cabo los protocolos de protección
integral establecidos por el Código de Infancia y Adolescencia (Ley 1098 de 2006), la Ley 1620 de 2013 y el Decreto 1965 de 2013,
los protocolos definidos institucionalmente y el Manual de Convivencia de los Colegios Comfandi, encaminados a activar la ruta
con las instancias legales encargadas de salvaguardar el bienestar de los menores de edad y el restablecimiento de sus derechos
fundamentales. Así mismo, el psicólogo dará a conocer la información que desde instancias legales le sea solicitada en beneficio
de los procesos generados por la activación de los anteriores protocolos, contando con el consentimiento o autorización del
paciente/estudiante, salvo la excepción mencionada anteriormente.
 CUARTO: Que si la atención psicológica se presta con la finalidad de emitirse un informe, el mismo estará dirigido a instancias
internas del colegio como Rector, Comité Escolar de Convivencia, Consejo académico.

Que si la atención se presta con ocasión a procesos judiciales o administrativos, los resultados, conclusiones o informes que se
elaboren derivados de la atención serán dirigidos a: ICBF, Comisarías de familia, Fiscalía, EPS, según sea la situación previo
análisis de acuerdo a las rutas definidas en la ley 1098 de 2006 (Código de infancia y adolescencia), la ley 1620 de 2013 y el
Decreto 1965 de 2013, citando número de radicado, juzgado o corporación, apoderado o autoridad solicitante cuando se tenga la
información).

QUINTO: Que manera expresa y clara, nos informaron la libertad que tiene el paciente (estudiante), en cualquier momento y en
cualquiera de las áreas del ejercicio profesional del psicólogo, sin ningún tipo de consecuencias para él, de renovar o desistir de
continuar con la prestación del servicio por parte del psicólogo y revocar dicho consentimiento. Por lo tanto, se nos explicó
suficientemente y comprendimos que podemos revocar el consentimiento o dar por terminada, en cualquier momento, la relación
entre el psicólogo y el estudiante, cuando lo consideremos pertinente, informando por escrito a la Institución y sin que ello implique
ningún tipo de consecuencia para la familia o el mismo estudiante.

SEXTO: Que la condición por la cual el(la) psicólogo(a) puede terminar el servicio antes de lo previsto es el desistimiento que haga
el padre de familia o el estudiante/consultante de la autorización para llevar a cabo la atención.

SÉPTIMO: Que si alguno de los aspectos informados nos genera dudas o inquietudes, debemos darlo a conocer para recibir la
orientación respectiva.

De conformidad con todo lo anterior, manifestamos que hemos comprendido claramente los términos del presente consentimiento
informado y en señal de ello y de nuestra plena aceptación, suscribimos el mismo el día _____ del mes de ____ del año _____,
en la ciudad de ____________.

_________________________________________ _________________________________________
Firma del padre de familia o acudiente Firma del padre de familia o acudiente
C.C. _____________________________________ C.C. _____________________________________

__________________________________________ _________________________________________
Firma del estudiante/aspirante Firma del psicólogo1
D.I. No. C.C. No. __________________________________
Reg./TP: _________________________________

__________________________________________ _________________________________________
Firma del psicólogo2 Firma del psicólogo3
C.C. No. __________________________________ C.C. No. __________________________________
Reg. /TP: _________________________________ Reg./TP: _________________________________

1 Este consentimiento informado autoriza a los psicólogos de los colegios del Sistema Educativo Comfandi para realizar las intervenciones
mencionadas.
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Ídem
3 Ídem