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Estudio radiológico de

antebrazo, codo y brazo por


trauma.

Marjorie Castillo
Cecilia Román
Álvaro Virolde

2009
Repaso anatómico
Antebrazo
Codo
Brazo
Antebrazo
Radio

- Tipo de hueso

- Márgenes
Anterior
Posterior
Interóseo

- Caras
Anterior
Posterior
Lateral
Ulna

- Tipo de hueso

- Márgenes
Anterior
Posterior
Interóseo

- Caras
Anterior
Posterior
Lateral
Codo

• Estructura formada por tres


articulaciones

• Movimiento funcional de tipo


bisagra
Brazo

• Húmero
(anterior)

- Hueso largo

- Hitos:
Cabeza/cuellos
Trocánter mayor/menor
Corredera bicipital
Tuberosidad deltoidea
Epicóndilos medial y lateral
Tróclea y cóndilos
Fosa
Brazo

• Húmero
(posterior)

- Porción distal:
Fosa olecraneana
Trauma

• Del griego trauma / tráuma, significa "herida“

• “Se habla de traumatismo para referirse a lesiones


orgánicas producidas por agentes mecánicos ( choques,
impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres,
fracturas, esguinces, incisiones)”
Luxación

• Dislocación completa de una articulación, por lo que las


caras articulares dejan de estar en contacto.
Fracturas
“Interrupción de la continuidad ósea”

Según su etiología:
• Patológicas
• Traumáticas *
• Obstétricas
• Por estrés

Según la exposición:
• Abierta
• Cerrada

Según dirección y forma:


• Transversal (a)
• Oblicua (b)
• Helicoidal (c)
• En ala de mariposa (d)
• Conminuta (e)
Proyecciones radiográficas
Antebrazo A-P

• Tamaño de película : 24 x 30 cms.


• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Con la mano y antebrazo en supinación


- Codo extendido
- Eje longitudinal del antebrazo alineado al chasis

• RC: Punto medio del antebrazo

• Criterios de evaluación:

- La muñeca y la porción distal del húmero


- Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio
sobre la porción proximal de la ulna.
- Articulación del codo parcialmente abierta.
Antebrazo A-P
Antebrazo Lateral

• Tamaño de película : 24 x 30 cms.


• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Sin Bucky

• Posición del paciente:


-Flexionar el codo 90°
-Eje longitudinal del antebrazo paralelo al eje del chasis
-Ajustar posición lateral

• RC: Punto medio del antebrazo

• Criterios de evaluación:

- La muñeca y la porción distal del húmero


- Epicóndilos humerales superpuestos
- Superposición de cabeza radial sobre la apófisis coronoides
- Superposición del radio y el cúbito en su extremo distal
- La tuberosidad radial orientada hacia anterior.
Antebrazo Lateral
Codo A-P
• Tamaño de película : 18 x 24 cms.
• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI


- Codo totalmente extendido
- Eje longitudinal del antebrazo y brazo alineado al chasis

• RC: Perpendicular a la articulación del codo

• Criterios de evaluación:

- Ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin


rotación
- Espacio interarticular de hombro despejado
- Leve superposición de cabeza y cuello y tuberosidad del radio con
extremo proximal del cúbito
Codo A-P
Codo Lateral
• Tamaño de película : 18 x 24 cms.
• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI


- Flexionar codo en 90º
- Eje longitudinal del chasis con eje del brazo
- Colocar epicóndilos perpendiculares al plano de la película.

• RC: Perpendicular al centro de la articulación del codo

• Criterios de evaluación:

- Codo flexionado en 90º con espacio intrarticular despejado


- Epicóndilos humerales superpuestos
- Olécranon y cúbito visto de perfil
- Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides del cúbito
Codo Lateral
Húmero A-P
• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Con Bucky

• Posición del paciente:

- En bipedestación
- Brazo apoyado en el centro del estativo, paralelo al plano del chasis
- Brazo en abducción para evitar superposición con partes del cuerpo
- Extender articulación del codo tanto como sea posible

• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis

• Criterios de evaluación:

- Visualización del húmero incluída la articulación del hombro y codo


- Posición de perfil de la cabeza humeral y troquíter
- Epicóndilo y epotróclea en mismo plano sin distorción.
Húmero A-P
Húmero lateral
• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
• Tipo de pantalla : Fine
• DFP : 100 cms.
• Con Bucky

• Posición del paciente:

- En bipedestación con zona ventral apoyada en estativo


- Colocar brazo sobre línea media de estativo mural
- Flexionar codo y colocar mano sobre abdomen
- Abducir brazo para evitar superposiciones

• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis, con dirección


dorso-ventral

• Criterios de evaluación:

- Se observa húmero en su totalidad


- Troquíter superpuesto con cabeza humeral
- Troquín se aprecia de perfil
- Epicóndilo y espitróclea aparecen superpuestos.
Húmero lateral
Proyección de húmero transtorácica
• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
• Tipo de pantalla : Regular o Fast
• DFP : 100 cms.
• Con Bucky

• Posición paciente
– De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada
en contacto con estativo
– Brazo en centro chasis
– Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando
descansar antebrazo sobre cabeza
– Centrar chasis a la altura del centro del húmero
– Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada
entre columna y esternón.
• RC
– Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y
saliendo por extremidad afectada
Proyección de húmero transtorácica
Traumas de Antebrazo
Traumas de Antebrazo

• Fracturas de diáfisis

• Luxofracturas: Monteggia
Galeazzi

• Fracturas de epífisis distal radial: Colles


Smith
Barton
Chauffeur
Traumas de Antebrazo

• Mecanismo: Directo
Indirecto

• Clasificación:

- Localización de la fractura: 1/3 proximal, medio o distal.


-Trazo y/o conminución.
-Presencia de desplazamiento.
-Presencia de lesiones músculo-esqueléticas o vásculo-nerviosas
asociadas.
Fracturas de Diáfisis

• Mecanismo: indirecto

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P
-Antebrazo lateral
Luxofractura de Monteggia

• Fractura de tercio medio o proximal de la ulna

• Luxación de articulación radioulnar proximal

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Codo
Luxofractura de Monteggia

• Clasificación:

-Tipo I: Fractura con angulación anterior de los fragmentos y


luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.

-Tipo II: Fractura con angulación posterior de los fragmentos y


luxación posterior o posterolateral de la articulación
radioulnar.

-Tipo III: Fractura con luxación lateral o anterolateral de la


articulación radioulnar proximal.

-Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del


radio con luxación anterior de la articulación radioulnar
proximal.
Luxofractura de Monteggia

• Monteggia tipo I
Luxofractura de Galeazzi

• Tercio medio radial

• Luxación de articulación radioulnar distal

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Codo
Fracturas de epífisis distal radial

• Clasificación:

-Tipo I: Extraarticular no desplazada.


-Tipo II: Extraarticular desplazada.
-Tipo III: Intraarticular no desplazada.
-Tipo IV: Intraarticular desplazada

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Muñeca
Fractura de Colles

• Fractura transversal de epífisis distal radial

• Compromiso de articulación radioulnar y radiocarpiana

• Características típicas:

1) Encaje de la epífisis en la metáfisis radial, lo cual produce un


acortamiento del radio (mayor a 1 cm).

2) Desviación o angulación dorsal de la epífisis radial y ulnar


(superior a 20º).

3) Desviación radial de la mano.


Fractura de Colles

• “Deformidad
en dorso de tenedor”
Fractura de Smith

• Fractura de tercio distal del radio

• Desplazamiento palmar

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Muñeca
Fractura de Barton

• Fractura radial distal intraarticular

• Desplazamiento del carpo en la misma dirección del


fragmento radial

• Proyecciones recomendadas:

-Muñeca
-Antebrazo
Fractura de Barton

• Fractura de Barton con


desplazamiento palmar y
desplazamiento del carpo
en el mismo sentido.

• Fractura de Barton con


reducción y osteosíntesis,
en este caso se utilizó una
placa de sostén que mantiene
reducido el fragmento.
Fractura de Chauffeur

• Fractura de apófisis estiloides del radio

• Compromiso intraarticular radiocarpal

• Desplazamiento por contracción muscular


Traumas de codo
Traumas de codo

• Luxación de codo:

 Generada caídas con mano en dorsiflexión o fuerza indirecta


posterior.

 Segunda de Mayor Frecuencia.

 Se puede relacionar con fracturas.

 Se trata por medio de reducciones

 Estudio Radiológico: AP-L y complementariedad con Oblicuas.


Luxación de codo
Fracturas de codo

• Fractura del tercio distal del húmero

 Fractura supracondilia: por traumas directos sobre el codo o caídas


con brazo en extensión.

 Tratamiento: generalmente de tipo quirúrgico.

 Proyecciones: AP- Lat. (puede complementarse con una oblicua)


Fracturas supracondíleas
Fracturas del tercio proximal de la ulna

• Fractura de olécranon: generada por caídas con codo flexionado. Se


genera multifragmentación.

• Se clasifican en:

Tipo I: se subdividen en: fracturas de la punta del


olécranon o extraarticular y fracturas intraarticulares transversas con
origen en el tercio proximal de la fosa olecraneana.

Tipo II: son oblicuas o transversas del tercio medio del


olécranon

Tipo III: afectan el tercio distal de la cara articular del


olécranon.
Fracturas del tercio proximal de la ulna
Fracturas del tercio proximal de la ulna

• Coronoides: se fractura por avulsión o por impacto durante una


luxación de codo hacia posterior.

• Existen distintos tipos:

Tipo I- Se genera una avulsión leve, donde se arranca un trozo


pequeño que no se asocia con inestabilidad de codo. Su tratamiento
es conservador

Tipo II- La avulsión es menor al 50 %. Puede asociarse a


inestabilidad de codo por la posible lesión del ligamento anular. Solo
en caso de inestabilidad, el tratamiento es quirúrgico.

Tipo III- Fractura mayor al 50%. Su tratamiento es quirúrgico.


Fractura de cabeza radial

• Se producen generalmente por caídas con el antebrazo en


extensión.

• Clasificación Mason:

Tipo I: Fractura no desplazada.

Tipo II: Fractura marginal de la cabeza radial con desplazamiento.

Tipo III: Fractura conminuta.

Tipo IV: Fractura de la cabeza radial asociada a luxación de codo.


Clasificación Mason
Fractura de cabeza radial
Bandas grasas y núcleos de osificación

Bandas grasas Núcleos de osificación

Útiles en niños, para


• Permiten pesquisar y alertar de
determinar la presencia de
fracturas intraarticulares
fracturas en lugares o sitios de
cuando en las proyecciones AP y
osificación.
Lat. no son evidentes.

• Indican la necesidad de
proyecciones oblicuas en las
que se demuestre la patología.
Bandas grasas y núcleos de osificación

Bandas grasas Núcleos de osificación


Traumas de Brazo
Fractura humeral

• Fracturas del extremo distal del húmero

• Fracturas de la diáfisis humeral

• Fracturas proximales del húmero


Fracturas de la diáfisis humeral

• Suelen acompañarse con lesiones en el nervio radial y menos


frecuente, en la arteria humeral
• Las fracturas más frecuentes son:
F. transversales
F. del tercio distal
F. oblicuas cortas
F. de espiral largo

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP, L, transtorácica de


húmero
Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas de la diáfisis humeral

• Osteosíntesis
Fracturas proximales
Fracturas del troquíter

• Fractura conminuta con gran compromiso óseo


• Fractura sin desplazamiento
• Fractura con desplazamiento del fragmento

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, AP de


hombro neutro.
Fracturas proximales
Fractura del cuello humeral
• Frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años.

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, transtorácica de


húmero, AP hombro neutro.
Fracturas proximales

• Fractura cabeza humeral

Lesión de Hill sach


Se produce cuando en una luxación de hombro la cabeza del húmero
sale de su lugar natural y golpea el borde de la glenoides provocando
una fractura de la cabeza.

Proyecciones radiológicas recomendadas: Stryker, West-point,


hombro AP
Reflexión final
Gracias..