SISTEMA LINFÁTICO

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 1
DR PABLO O. RODRÍGUEZ H.
UAD CZ 2020
 TEJIDOS LINFOIDES

PRIMARIOS O 1.-MÉDULA ÓSEA

CENTRALES 2.-TIMO

1.-BAZO
2.-GANGLIOS LINFATICOS
PERIFERICOS
SECUNDARIOS O 3.-MALT ( RESPIRATORIO,
GASTOINTESTINAL,
PERIFERICOS GENITOURINARIO)
- AMIGDALAS, alveolos,
bronquial,
PLACAS DE PEYER, etc-
• LOS LINFOCITOS T Y B PRECURSORES INICIAN SU DESARROLLO
EN LA MEDULA ÓSEA, LUEGO MIGRAN A LOS TEJIDOS
LINFOIDES (GANGLIOS, BAZO, TIMO) EN DONDE TERMINAN SU
DIFERENCIACIÓN,

• DENTRO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS LOS LINFOCITOS

MADURAN Y PROLIFERAN SEGÚN SEA NECESARIO (ACTIVACIÓN
POR PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS U ACTIVACIÓN POR OTRAS
CITOCINAS )

• POSTERIORMENTE LOS LINFOCITOS DEJAN EL GANGLIO

LINFÁTICO HACIA EL TORRENTE SANGUÍNEO CUANDO SEAN
REQUERIDOS
• OTRA FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO ES RECOGER CIERTO LÍQUIDO QUE SE FUGA EN
EL LECHO CAPILAR (INTERSTICIAL), Y QUE ESTA FUNCIÓN INTERVIENE EN EL
EQUILIBRIO DEL SISTEMA CIRCULATORIO, ADEMÁS DETRITOS CELULARES Y ANTÍGENOS
O CÉLULAS DE PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS
 • EL BAZO RESPONDE ANTE ANTIGENOS QUE
LLEGAN VIA SANGUÍNEA.

• LOS GANGLIOS SUPERFICIALES ANTE ANTIGENOS

Bazo QUE LLEGAN POR PIEL O TEJIDOS SUPERFICIALES.

• LOS PROFUNDOS ANTE LOS LLEGADOS A TRAVES

DE ORGANOS PROFUNDOS

• Y MALT FRENTE A LOS QUE ATRAVIESAN

MUCOSAS
MALT
 QUE EXPLORAMOS?
• CADENAS GANGLIONARES
• BAZO
• TIMO EN NIÑOS
• OTROS HALLAZGOS ESPECIFICOS DE PATOLOGIA INMUNOLOGICA,
HEMATOLOGICA U ONCOLÓGICA, EDEMA, ETC DEPENDIENDO LA
PATOLOGIA SUBYACENTE.
NÓDULO DE VIRCHOW
•

•
•
•
LINFANGITIS NODULAR

LINFANGITIS BACTERIANA
 LINFOMA NO HODKING

ADENITIS CERVICAL
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

CABEZA Y CUELLO,
AXILARES
INGUINALES
• GANGLIOS SUPERFICIALES

• GANGLIOS PROFUNDOS (NO EXPLORABLES)

HILIARES,
MEDIASTINICOS,
INTRAABDOMINALES O MESENTERICOS,
RETROPERITONEALES,
PÉLVICOS
OJO con estas adenopatías
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

a) Cervicales < a 5 mm
b) Axilares hasta 1 cm
c) Inguinales hasta 2 cm

• INSPECCIÓN (SI SON MUY GRANDES, SI EXISTEN

OTRAS ANORMALIDADES ACOMPAÑANTES, ERITEMA, a) LOCALIZACIÓN
SUPURACIÓN, ETC) b) TAMAÑO
c) CONSISTENCIA
• PALPACIÓN (PRINCIPAL TÉCNICA) d) FORMA
e) ADHERENCIA A PLANOS
PROFUNDOS
f) DOLOR
* NO OLVIDAR EXPLORAR EL BAZO
 * ADENOMEGALIAS MÁS ESPLENOMEGALIA SUGIERE: SX MONONUCLEÓSICO, LINFOMA, LEUCEMIA
AGUDA, LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA, Y SARCOIDOSIS.

* SI ENCUENTRA GANGLIOS ANORMALES, EXPLORAR ADEMAS LA ZONA DE

DRENAJE CORRESPONDIENTE
• PALPAR SUAVEMENTE Y DESPUES CON MAS PRESION

• MOVIMIENTOS CIRCULARES Y DE UN LADO A OTRO

HORIZONTALMENTE O VERTICALMENTE

• APOYARSE DE MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA RELAJAR LA

ZONA Y FACILITARNOS EL ABORDAJE
• LOGRAR RELAJACION TANTO MUSCULAR COMO PSICOLOGICA (PUDOR,
COSQUILLAS, SUDOR, VELLO AXILAR, ETC)
• ESTA POSICION MEJORA LA PALPACION DE GANGLIOS AXILARES EN GENERAL, PERO
MAS LOS AXILARES LATERALES Y SUBESCAPULARES, Y SOBRESALTA TAMBIEN LOS
INFRA Y SUPRAESCAPULARES.
• BUSCAR LA CADENA HORIZONTAL DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL
• Y LA CADENA VERTICAL A LO LARGO DE LOS VASOS DEL TRIANGULO
INGUINAL O DE SCARPA
• ACOSTADO O DE PIE
 PUNTOS CLAVE
• EL 60% DE LAS ADENOPATÍAS OBEDECEN A CAUSAS INFECCIOSAS O REACTIVAS, SOBRE TODO EN
PACIENTES JÓVENES.
• A PARTIR DE LOS 40-50 AÑOS AUMENTA LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES MALIGNAS.
• LA ADENOPATÍA DE EVOLUCIÓN DE MENOS DE 2 SEMANAS O DE MÁS DE 1 AÑO SIN VARIACIÓN
EN SU TAMAÑO TIENE UNA PROBABILIDAD MUY BAJA DE SER MALIGNA.

• CUANDO NO SE TIENE UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y EL ESTADO DEL PACIENTE ES BUENO, ES

PRUDENTE MANTENER UN PERÍODO DE OBSERVACIÓN DE 3 A 4 SEMANAS.
• LA ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR DEBE SER REMITIDA SIEMPRE, PARA SU ESTUDIO, AL
SIGUIENTE NIVEL ASISTENCIAL.
• NO ES ADECUADO EL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS O CORTICOIDES CUANDO NO EXISTE UN
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 DFH
PENICILINA
TETRACICLINA
SULFONAMIDA

(BARTONELLOSIS)
• LINFANGITIS = INFECCIONES ESTREPTOCOCÓCICAS (GRUPO A OSEA PYOGENES)

• LINFANGITIS NODULAR = ESPOROTRICOSIS, NOCARDOSIS

LINFEDEMA