PERITONITIS

Es un verdadero sistema orgánico que va a tener una función variable para la conservación y defensa de
los órganos que resguarda.

Fisiología

Es una superficie alcanzando hasta 1.72 mts -------- membrana semipermeable

Histología ----------- 2 capas: una superficial que es la serosa; de cel planas y una capa profunda que se
encuentras el sistema arterial y venoso donde conseguimos también cel. polimorfonucleares, proteicas
y macrófagos. Una hoja parietal y otra visceral

Líquido peritoneal es de 100cc y tiene función lubricante no tiene olor y de color cedril

Drenaje linfático -------- vasos linfáticos ------- membrana basal

Relajación (espiración) ------- pasó de líquido hacia los vasos linfáticos

Contracción (inspiración) --------- va desde los vasos linfáticos hacia el torrente sanguíneo por medio
de los linfáticos aferentes que están fenestrado a nivel del diafragma

Inervación ------- parietal (sist. nervioso somático S.N.S) es decir por la inervación que proviene de
las 6 últimos nervios intercostales tiene la misma inervación de la musculatura abdominal, responde a
cualquier estimulo ----- el visceral (sist. nervioso autónomo S.N.A) principalmente del plexo solar
mientras este responde a la tracción isquemia.

Definición

Proceso inflamatorio de la membrana peritoneal

Primaria: cuando la patología que nos provoca el proceso inflamatorio de peritoneo está afuera de la
cavidad abdominal causa: (va hacer dada por 1 solo germen es de tto medico)

Secundaria: es aquella que va acompañada de una patología intraabdominal causa: (es más frecuente,
es polimicrobiana y un tto quirúrgico)

Dentro de la secundaria la más frecuente es infecciosa es por bacteria y es la que tratamos vía
quirúrgica

Mecanismo de defensa del peritoneo.

1) absorción: capacidad que tiene el peritoneo de absorber cualquier sustancia que este dentro de
su cavidad 6min está circulando en el conducto torácico y 12 min en sangre. función: cualquier
sustancia que cae en el peritoneo es evacuada de la cavidad. actua rápidamente.

2) sensibilidad: es la irritación aumenta la producción de fibrina;

El plastrón: reacción plástica inflamatoria que permite sellar, localizar y aislar los procesos que ocurren
dentro de la cavidad peritoneal.

3) exudación de plasma: va a la cavidad peritoneal y allí se encuentra --- opsoninas

P.M.N
MACROFAGOS
Fagocitos hacia la cavidad
intraperitoneal en la peritonitis ocurre una fagocitosis extraperitoneal una vez que se agota de absorción
comienza el proceso de fagocitosis intraperitoneal por la exudación de plasma.

4) epiplón: es una masa grasa cubierta de peritoneo en su dos caras y tiene movilidad que permite
que se desplace por toda la cavidad peritoneal junto con la producción de fibrina forma el
plastrón pata aislar el proceso infeccioso.

5) rigidez y parálisis de los músculos respiratorios e intestinales abdominales; lo hace es para

equilibrar y minimizar el proceso de absorción de esta forma hay menor cantidad de absorción

Donde buscar los abscesos debajo del diafragma subdiafragmatico, debajo del hígado espacio de
morrinson, corredera parietocolica y a nivel de la pelvis. donde hay que buscar la sepsis residual de la
peritonitis.

Debemos conocer de donde se origino la peritonitis.

Bacteriología gastrointestinal --------- en el estomago no hay bacteria es estéril por su ph, si es un

paciente joven y sano la posibilidad de bacterias va hacer minima mientras un estomago lleno es mas
probable de que entre más bacteria e igualmente la de un viejito con enfermedad previa. yeyuno e ileon
– laptobacilos y en el íleon terminal hay gran cantidad de bacteria y el colon existen 400 especie de
bacteria en estas dos ultima vamos a tener gram (-) y anaerobio (E. coli) colon derecho hay mas
bacteria.

Las bacterias solas no provocan peritonitis tienen que haber sustancia coadyuvantes

Sustancia adyuvantes ---------- tej. necrótico, heces, hemoglobina, bilis y medios de contraste.

Cavidad peritoneal es cerrada en el hombre y en la mujer es abierta.

Sinergismo bacteriano:

1) factor nutricional de crecimiento

2) sustancias protectora contra la fagocitosis
3) crear y favorecer ambiente anaeróbica

Cambios anatomopatologicos clínicos en el cuadro peritonitis.

Los cambios anatómicos que suceden en las peritonitis varían considerablemente según:
  origen de la infección
 la gravedad de la infección
 edad, sexo, estado general.
 de la prontitud y la eficacia del método terapéutico médico quirúrgico

La peritonitis puede ser de comienzo súbito o gradual.

 respuesta primaria:
- inflamación de la membrana peritoneal gradual o súbita
- respuesta intestinal (parálisis intestinal) acumula líquido y gas y ocurre una distención
abdominal y en los Rx se los niveles hidroaereos 3er espacio muerto.
- hipovolemia --- cuadro severo de deshidratación.

 respuesta secundaria:
-endocrina (taquicardico, sudoroso, posición antalgica)
-cardiaca (disminución de fracción de eyección)
-respiratorio
-renal
-metabólica (acidosis) disminuye metabolismo anaeróbico

Clínica

o enfermedad subyacente
o condición del huésped
Dolor, distención abdominal, fiebre mayor a 39° esto siempre estará presente
Abdomen en tabla voluntaria se da por voluntad del paciente, y la involuntaria se produce por
la irritación del peritoneo.
Taquicardia, hipotensión (por la presencia del 3er espacio), deshidratación
Laboratorio; hematología completa (alterada) esta disminuida y disminución de hto o pueden
estar aumentados, los leucocitos elevados, con desviación a la izquierda.

Los leucocitos más jóvenes se desviaban cuando hay infección es decir están segmentados.

Hematología completa, gasometría, urea y creatinina. (Muy importante en la peritonitis)

Diagnostico

 clínica
 laboratorio
 imágenes: Rx simple, ECO, TAC, RMN

Que vamos a buscar en la placa de tórax principalmente; si hay infiltrado pulmonares, derrame
pleurales, y presencia de neumoperitoneo en la cúpula diafragmática abajo esta el diafragma una zona
negra si hay neumoperitoneo abra un espacio de la cúpula diafragmática y si no hay el hígado estará
pegado.

Los huesos absorben los rayos x y se ven de color blanco.

Nos permite ver el líquido hidroaereo y además ver el edema de pared del peritoneo observamos la
imagen que llamamos pila de moneda eso se traduce en que hay edema intestinal.

Signos indirectos de peritonitis

- borramiento de los psoas

- niveles hidroaereos
- neumoperitoneo
- pila de moneda

Complicaciones

 sepsis: generalizada cuando los microorganismos pasan a la sangre y residual es la que va a

quedar después de abrir el peritoneo hacer lavado y drenaje.
 abscesos intraabdominal
 shock séptico
 muerte

La peritonitis es una enfermedad generalizada.

Tratamiento

- medico (inicialmente cuando es primaria) ---- medidas de sostén----- hidratación, antibiótico y

nutrición
- quirúrgico si es secundaria.