ABC DEL TRAUMA

HECA – CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES

AÑO 2015
Mantenimiento de la vía aérea
y control de la columna cervical

Respiración y ventilación

Circulación y control de hemorragias

Evaluación del déficit neurológico

Exposición completa del paciente

 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical
En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.

Debe protegerse la columna cervical y la médula

hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.
Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Obstrucción de la vía aérea:

• brusca o insidiosa
• parcial o completa
• estable o progresiva
• recurrente
 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Verificar que la vía aérea superior

esté permeable.
Habla ?
Grita ?
Respiración silenciosa ?

Vía aérea permeable

La sola permeabilidad de la vía aérea

no asegura una ventilación satisfactoria.
Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Causas de obstrucción de la vía aérea

Lengua
Sangre
Vómito
Dientes – prótesis dentarias
Comida
Edema de tejidos blandos Trauma facial
Trauma cervical
Quemaduras faciales
Fractura de laringe / tráquea
 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia

sobre cualquier otra maniobra de reanimación.

Ante la duda sobre la capacidad del paciente

para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.

Anticipar una vía aérea dificultosa

 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

MANUALES:
• Extracción de cuerpos extraños
• Elevación del mentón
• Tracción anterior del maxilar inferior
 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

MECANICOS:
• Canulación orofaríngea
• Canulación nasofaríngea
• Intubación traqueal
• Máscara laríngea
• Combitube
• Fast-trach
 Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical

Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

QUIRURGICOS:
• Punción trans-cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía
 Respiración y Ventilación

TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN

CON EL APORTE DE OXIGENO.

Barotrauma

Originar un neumotórax

Agravar neumotórax existente

 Respiración y Ventilación

Lesiones que comprometen la vida

en forma brusca:

Neumotórax hipertensivo
Tórax inestable con contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Taponamiento cardíaco
 Respiración y Ventilación

Neumotorax hipertensivo

Ingreso continuo de aire al espacio pleural,

sin vía de salida.

• Colapso del pulmón afectado.

• Desplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.
• Reducción del retorno venoso al corazón.
• Compresión del pulmón del lado opuesto.
 Respiración y Ventilación

Neumotorax hipertensivo

 Dolor torácico
 Disnea
 Taquipnea
 Ausencia de murmullo vesicular
 Hipersonoridad a la percusión
 Taquicardia
 Hipotensión
 Desviación traqueal
 Distensión de las venas del cuello
 Respiración y Ventilación

Neumotórax hipertensivo

NO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDA

 Respiración y Ventilación

Neumotorax hipertensivo
Diagnósticos diferenciales:
Taponamiento cardíaco:

Sonoridad pulmonar normal

Ruidos respiratorios normales

Hemotórax masivo:

Matidez a la percusión
 Respiración y Ventilación

Neumotorax hipertensivo
Tratamiento:
Descompresión inmediata

Punción con aguja gruesa en el 2º espacio

intercostal, sobre la línea medioclavicular
 Respiración y Ventilación

Tórax inestable con contusión pulmonar

Segmento de la pared torácica que pierde

continuidad con el resto de la caja torácica.

• Alteración en la movilidad del tórax.

• Contusión pulmonar

Alteración en el intercambio gaseoso

La gravedad está relacionada con la

severidad de la contusión pulmonar
 Respiración y Ventilación

Tórax inestable con contusión pulmonar

 Dolor torácico
 Disnea - Taquipnea
 Palpación de fracturas
 Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
 Gases arteriales (hipoxia)
 Rx torax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión
 Respiración y Ventilación

Tórax inestable con contusión pulmonar

 Respiración y Ventilación

Tórax inestable con contusión pulmonar

Tratamiento:

Analgesia.
Ventilación adecuada.
Oxígeno humidificado.
Adecuado aporte de fluidos.
Eventualmente, A.M.R.
 Respiración y Ventilación

Hemotorax masivo

Acúmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangre

en la cavidad pleural.

•Hipovolemia marcada

•Compresión pulmonar
 Respiración y Ventilación

Hemotorax masivo

 Dolor torácico
 Disnea - Taquipnea
 Taquicardia - Hipotensión
 Ausencia de murmullo vesicular
 Matidez a la percusión
 (Palpación de fracturas)
 Toracocentesis positiva.
 Rx torax: velamiento pleural
Respiración y Ventilación

Hemotorax masivo
 Respiración y Ventilación

Hemotorax masivo

Tratamiento:

Reposición de volumen
Drenaje pleural
Toracotomía
 Respiración y Ventilación

Neumotorax abierto

Defecto en la pared torácica que

permite pasaje de aire

• Equilibrio entre presión intratorácica

y atmosférica.
• Pasaje preferente del aire a través de
la brecha parietal
• Hipoxia - Hipercarnia
 Respiración y Ventilación

Neumotorax abierto

 Herida torácica con burbujeo (tos)

 Disnea
 Taquipnea
 Disminución del murmullo vesicular
 Respiración y Ventilación

Neumotorax abierto
 Respiración y Ventilación

Neumotorax abierto

Tratamiento:

Oclusión temporal parcial de la herida

(3 bordes)
Drenaje pleural
 Respiración y Ventilación

Taponamiento cardíaco

Acumulo de sangre en el saco pericárdico

• Restricción de la actividad cardíaca.

• Interferencia con el llenado cardíaco.
 Respiración y Ventilación

Taponamiento cardíaco

 Herida torácica en área precordial

 Ingurgitación yugular bilateral

 Hipotensión arterial Tríada de Beck
 Ruidos hipofonéticos

 Disnea
 Taquipnea
 Ruidos respiratorios normales
 Disociación electromecánica en
ausencia de neumotorax hipertensivo
 Respiración y Ventilación

Taponamiento cardíaco

 Ecocardiograma
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica subxifoidea
Circulación y control de hemorragias

Control de hemorragias externas

Circulación y control de hemorragias

SHOCK
Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no se revierte
rápida y adecuadamente.
 Circulación y control de hemorragias

SHOCK Signos y síntomas

Vasoconstricción periférica
Hipotensión arterial
Confusión mental
Oliguria
Ansiedad
Excitación
Sed
Sensación de muerte inminente
• Palidez
• Piel fría y viscosa
Vasoconstricción • Retardo en el lleno ungueal
periférica • Piloerección
• Livideces
Circulación y control de hemorragias

SHOCK Signos y síntomas

Circulación y control de hemorragias

El shock hipovolémico por hemorragia

es el tipo de shock más común en
medicina de emergencia.
Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.
Volemia en el niño: 8 a 9 % del peso corporal.

Pérdidas hemáticas por trauma en adultos

Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotorax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
 Circulación y control de hemorragias
Clasificación de las hemorragias

Grado I
Pérdida de volúmen < 15 % ( < 750 cc)
Frec. cardíaca Normal o leve aumento
Frec. respiratoria Normal
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Normal
Diuresis Normal
Estado neurológico Normal
Piel Normal
Sensación de sed No o leve
 Circulación y control de hemorragias
Clasificación de las hemorragias

Grado II
Pérdida de volúmen 15 – 30 % ( 750 - 1500 cc)
Frec. cardíaca Aumento moderado
Frec. respiratoria Aumentada
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Leve descenso
Diuresis Disminuida (20 – 30 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad
Piel Sudoración fría y viscosa
Sensación de sed Moderada
 Circulación y control de hemorragias
Clasificación de las hemorragias

Grado III
Pérdida de volúmen 30 - 40 % (1500 – 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento marcado
Frec. respiratoria Aumento marcado
T.A. sistólica Disminuida
T.A. diastólica Disminuida
Diuresis Muy disminuida ( < 20 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad o Deprimido
Piel Pálida, sudorosa, fría y
viscosa
Sensación de sed Intensa
 Circulación y control de hemorragias
Clasificación de las hemorragias
Grado IV
Pérdida de volúmen > 40 % (> 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento muy marcado
Frec. respiratoria Aumentada o Disminuida
T.A. sistólica Muy disminuida
T.A. diastólica Muy disminuida
Diuresis Anuria
Estado neurológico Deprimido o inconsciente
Piel Palidez grisácea, con
livideces
Sensación de sed Intensa / Sensación de
muerte
Circulación y control de hemorragias

Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica

Pacientes jóvenes:
Importante reserva fisiológica

Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativa

Atletas:
Importante reserva fisiológica

Pacientes  -bloqueados
bloqueados::
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica
Circulación y control de hemorragias

Principios generales de tratamiento

 Hemorragias externas:
Compresión directa.
 Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada
de fluídos.
 Alinear y estabilizar fracturas
 Aliviar el dolor
 Derivación adecuada y oportuna

 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
Evaluación del déficit neurológico

A: Alerta

V: Responde a órdenes verbales

D: Responde a estímulos dolorosos

I: Inconsciente
 Exposición completa del paciente

La ropa impide un examen completo.

Puede alterarse la evaluación y el tratamiento

por no haber hallado todas las lesiones.

Los planos anterior y posterior del paciente

deben quedar bajo visión directa.

Rotarlo 30 a 45º

EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER

QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION
 Resucitación

Se ejecutan maniobras y
procedimientos destinados a
recuperar las funciones vitales.
• Mantener la vía aérea permeable y controlar
la columna cervical
• Mantener la respiración y la ventilación
(Administración de oxígeno)
• Optimizar la circulación:
Accesos venosos. Reposición de líquidos.

• Colocar sonda nasogástrica y vesical.

• Monitoreo de signos vitales, oximetría de

pulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco

Análisis bioquímicos
Radiografías
FAST
Obtención de accesos venosos adecuados
Venas antebraquiales
Vena safena interna (maléolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
En niños: punción intraósea
N° de vías venosas:
Depende de la situación clínica del traumatizado
En pacientes graves, habitualmente de 2 a 4 vías.
Infusión de bolo inicial de fluídos

Adultos: 2000 cc.

Niños: 20 ml./Kg.
Respuesta del paciente:

• RAPIDA

• TRANSITORIA

• MINIMA
Respuesta rápida:

Permanece estable.

Pérdida < 20 % de la volemia.

Respuesta transitoria:

Luego de un período de estabilidad se

deteriora.

Requiere repetición de bolo de

fluídos, probable transfusión, y
posible cirugía.

Indica persistencia del sangrado.

Respuesta mínima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusión masiva y
cirugía.

Considerar error
diagnóstico
Auxiliares de la revisión primaria
y de la resucitación

Sonda naso-gástrica
Sonda vesical
Monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicos
Radiografías
Ecografía – FAST
Lavado peritoneal
 Sonda naso-gástrica

Indicaciones:

 Evitar o reducir la distensión gástrica

 Disminuir el riesgo de aspiración bronquial

Contraindicaciones:

 Sospecha de fractura de base del cráneo

Sonda naso-gástrica
Sonda vesical
Indicaciones:

 Monitoreo de la diuresis

 Evaluar las características de la orina

Contraindicaciones:

 Sospecha de lesión uretral

Monitoreo cardíaco

Indicaciones:

 Monitoreo del ritmo cardíaco

 Análisis bioquímicos

• Hemograma
• Glicemia
• Uremia
• Ionograma
• TP - KPTT
• Gases arteriales
• Tipificación ABO y Rh
 Radiografías

Columna cervical de perfil

Tórax de frente

Pelvis de frente
Radiografías
 F.A.S.T.
(Focusing abdominal sonography for trauma)
Lavado peritoneal diagnóstico
 Revisión secundaria

Se identifican lesiones que pueden

originar secuelas o muerte tardía.
 Anamnesis:

• Alergias
• Medicamentos
• Patología previa
• Libaciones y alimentos
• Ambiente y eventos relacionados con el trauma
Examen físico completo

CABEZA:

Agudeza visual
Tamaño pupilar
Hemorragias conjuntivales
Hematomas palpebrales
Signo de Battle
Otorragia
Otorraquia
Lesiones penetrantes
Lentes de contacto
Examen físico completo

MACIZO FACIAL:

Asimetría facial
Movilidad / falta de piezas dentarias
Movilidad del maxilar superior
Enfisema subcutáneo
Limitación en la apertura bucal
Epistaxis
Rinorraquia
Sangrado oral
Alteración de los movimientos oculares
Examen físico completo

CUELLO:

Asimetría cervical
Enfisema subcutáneo
Desviación traqueal
Crepitación de fractura de laringe
Hematomas
Ingurgitación yugular
Soplos carotídeos
Trauma penetrante
Examen físico completo

TORAX:

Asimetría torácica
Enfisema subcutáneo
Crepitación de fracturas costales
Evaluación de los ruidos pulmonares
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado
Examen físico completo

ABDOMEN:

Distensión abdominal
Defensa / contractura muscular
Fonesis de los ruidos intestinales
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado
Examen físico completo

PERINE / RECTO / VAGINA:

Contusiones
Hematomas
Laceraciones
Uretrorragia

Tono del esfínter anal

Sangre en la luz rectal
Próstata elevada

Laceraciones vaginales
Examen físico completo

MUSCULOESQUELETICO:

Contusiones
Hematomas
Deformidad de miembros
Heridas
Fracturas de pelvis
Fracturas de columna dorsal y lumbar
 Examen físico completo

EVALUACION NEUROLOGICA:

Score de Glasgow
Evaluación pupilar
Funciones sensitivas y motoras
Examen físico completo
Score de Glasgow
Examen físico completo
Score de Glasgow

2013
Examen físico completo
Score de Glasgow
Examen físico completo
Evaluación pupilar
Auxiliares de la revisión secundaria

Radiografías adicionales
Tomografía computada
Procedimientos endoscópicos
 Reevaluación

Se identifican lesiones que pudieron

pasar desapercibidas durante la
evaluación primaria, la resucitación y
la revisión secundaria.

Se identifican modificaciones
de los hallazgos previos.
Tratamiento definitivo
MUCHAS GRACIAS…