Hipertensión en el embarazo: diagnóstico y manejo.

Guía de NICE, 25 Junio 2019.

Recomendaciones
 1.1 Reduciendo el riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo.
 1.2 Evaluación de la proteinuria en trastornos hipertensivos del embarazo.
 1.3 Manejo de la hipertensión crónica en el embarazo.
 1.4 Manejo de la hipertensión gestacional.
 1.5 Manejo de la preeclampsia.
 1.6 Vigilancia fetal
 1.7 Atención intraparto
 1.8 Tratamiento médico de la hipertensión grave, la preeclampsia grave o la eclampsia
en un entorno de cuidados críticos
 1.9 Tratamiento antihipertensivo durante el período postnatal, incluso durante la
lactancia materna
 1.10 Asesoramiento y seguimiento en la transferencia a la atención comunitaria.
 Términos utilizados en esta guía.

1.1 Reduciendo el riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo.

Síntomas de la preeclampsia.
1.1.1Aconseje a las mujeres embarazadas que vean a un profesional de la
salud inmediatamente si experimentan síntomas de preeclampsia . Los
síntomas incluyen:

 dolor de cabeza intenso

 problemas con la visión, como desenfoque o parpadeo antes de los ojos

 dolor severo justo debajo de las costillas

 vomitar

 Hinchazón repentina de la cara, manos o pies. Consulte la guía NICE

sobre atención prenatal para obtener consejos sobre los factores de riesgo
y los síntomas de la preeclampsia. [2010, enmendado 2019]

Agentes antiplaquetarios
1.1.2Aconseje a las mujeres embarazadas con alto riesgo de preeclampsia que
tomen 75–150 mg de aspirina  diariamente desde las 12 semanas hasta el
[ 1]

nacimiento del bebé. Las mujeres en alto riesgo son aquellas con cualquiera
de los siguientes:

 Enfermedad hipertensiva durante un embarazo previo.

  enfermedad renal crónica

 Enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico o el síndrome

antifosfolípido

 diabetes tipo 1 o tipo 2

 Hipertensión crónica . [2010, enmendado 2019]

1.1.3Aconseje a las mujeres embarazadas con más de 1 factor de riesgo

moderado para la preeclampsia que tomen 75–150 mg de
aspirina [ 1 ] diariamente desde las 12 semanas hasta el nacimiento del
bebé. Los factores que indican riesgo moderado son:

 primer embarazo

 edad 40 años o más

 intervalo de embarazo de más de 10 años

 índice de masa corporal (IMC) de 35 kg / m 2 o más en la primera visita

 Antecedentes familiares de preeclampsia.

 Embarazo multi-fetal . [2010, enmendado 2019]

Otros agentes farmaceuticos

1.1.4No use lo siguiente para prevenir trastornos hipertensivos durante el
embarazo:

 donantes de oxido nitrico

 progesterona

 diuréticos

 Heparina de bajo peso molecular. [2010]

Suplementos nutricionales
1.1.5No recomiende los siguientes suplementos únicamente con el objetivo de
prevenir los trastornos hipertensivos durante el embarazo:

 magnesio

 ácido fólico

 antioxidantes (vitaminas C y E)

 aceites de pescado o aceites de algas

 ajo. [2010]

Dieta
1.1.6No recomiende la restricción de sal durante el embarazo únicamente para
prevenir la hipertensión gestacional o la preeclampsia. [2010]
Estilo de vida
1.1.7Dar el mismo consejo sobre el descanso, el ejercicio y el trabajo a las
mujeres con hipertensión crónica o en riesgo de trastornos hipertensivos
durante el embarazo como mujeres embarazadas sanas. Consulte la guía NICE
sobre atención prenatal . [2010, enmendado 2019]

Diabetes
1.1.8Para las mujeres con diabetes preexistente o diabetes gestacional,
consulte la guía de NICE sobre la diabetes en el embarazo . [2019]

1.2 Evaluación de la proteinuria en trastornos hipertensivos del

embarazo.
1.2.1Interpretar las mediciones de proteinuria para mujeres embarazadas en el
contexto de una revisión clínica completa de los síntomas, signos y otras
investigaciones de preeclampsia. [2019]

1.2.2Use un dispositivo de lectura de tiras reactivas automatizado para la

detección de tiras reactivas para proteinuria en mujeres embarazadas en
centros de atención secundaria. [2019]

1.2.3Si la prueba de la tira reactiva es positiva (1+ o más), use la proporción de

albúmina: creatinina o la proporción de proteína: creatinina para cuantificar la
proteinuria en mujeres embarazadas. [2019]

1.2.4No use la orina de la mañana por primera vez para cuantificar la

proteinuria en mujeres embarazadas. [2019]

1.2.5No use la recolección de orina de 24 horas para cuantificar la proteinuria

en mujeres embarazadas. [2019]

1.2.6Si se usa la proporción de proteína: creatinina para cuantificar la

proteinuria en mujeres embarazadas:

 use 30 mg / mmol como umbral para una proteinuria significativa

 Si el resultado es de 30 mg / mmol o superior y aún hay dudas sobre el

diagnóstico de preeclampsia, considere volver a realizar pruebas en una
nueva muestra, junto con la revisión clínica. [2019]

1.2.7Si se utiliza la proporción de albúmina: creatinina como alternativa a la

proporción de proteína: creatinina para diagnosticar la preeclampsia en
mujeres embarazadas con hipertensión :

 Utilizar 8 mg / mmol como umbral de diagnóstico.

 Si el resultado es de 8 mg / mmol o superior y aún hay dudas sobre el

diagnóstico de preeclampsia, considere volver a realizar pruebas en una
nueva muestra, junto con la revisión clínica. [2019]

1.3 Manejo de la hipertensión crónica en el embarazo.

Consejos pre-embarazo
 1.3.1Ofrecer a las mujeres con hipertensión crónica una derivación a un
especialista en trastornos hipertensivos del embarazo para discutir los riesgos
y beneficios del tratamiento. [2010, enmendado 2019]

1.3.2Aconsejar a las mujeres que toman inhibidores de la enzima convertidora

de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de la angiotensina
II [ 2 ] (ARB):

 que existe un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos

medicamentos durante el embarazo

 para discutir el tratamiento antihipertensivo alternativo con el profesional

de la salud responsable de manejar su hipertensión, si están planeando un
embarazo

 para discutir el tratamiento alternativo con el profesional de la salud

responsable de controlar su afección, si se están tomando inhibidores de la
ECA o BRA para otras afecciones, como la enfermedad renal. [2010,
enmendado 2019]

1.3.3Detener el tratamiento antihipertensivo en mujeres que toman inhibidores

de la ECA o BRA si quedan embarazadas (preferiblemente dentro de los 2 días
hábiles siguientes a la notificación del embarazo) y ofrecen
alternativas. [2010]

1.3.4Aconseje a las mujeres que toman tiazidas o diuréticos similares a las

tiazidas:

 que puede haber un mayor riesgo de anomalías congénitas y complicaciones

neonatales si se toman estos medicamentos durante el embarazo

 para discutir el tratamiento antihipertensivo alternativo con el profesional

de la salud responsable de manejar su hipertensión, si están planeando un
embarazo. [2010, enmendado 2019]

1.3.5Informe a las mujeres que toman tratamientos antihipertensivos distintos

de los inhibidores de la ECA, BRA, tiazidas o diuréticos similares a las tiazidas
que la limitada evidencia disponible no ha demostrado un mayor riesgo de
malformación congénita con dichos tratamientos. [2010, enmendado 2019]

Tratamiento de la hipertensión crónica.

1.3.6Ofrecer a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica consejos
sobre:

 control de peso

 ejercicio

 alimentación saludable

 Reduciendo la cantidad de sal en su dieta. Proporcionar este consejo de

acuerdo con la guía de NICE sobre la hipertensión en adultos: diagnóstico y
tratamiento . [2019]
 1.3.7Continuar con el tratamiento antihipertensivo existente si es seguro
durante el embarazo, o cambiar a un tratamiento alternativo, a menos que:

 la presión arterial sistólica sostenida es inferior a 110 mmHg o

 La presión arterial diastólica sostenida es inferior a 70 mmHg o

 La mujer tiene hipotensión sintomática. [2019]

1.3.8Ofrecer tratamiento antihipertensivo a las mujeres embarazadas que

tienen hipertensión crónica y que aún no están en tratamiento si tienen:

 Presión arterial sistólica sostenida de 140 mmHg o superior o

 Presión arterial diastólica sostenida de 90 mmHg o superior. [2019]

1.3.9Cuando use medicamentos para tratar la hipertensión en el embarazo,

apunte a una presión arterial objetivo de 135/85 mmHg. [2019]

1.3.10Considerar el labetalol para tratar la hipertensión crónica en mujeres

embarazadas. Considere la nifedipina[ 3 ] para mujeres en las que el labetalol
no es adecuado, o metildopa si tanto el labetalol como la nifedipina [ 3 ] no son
adecuados. Base la elección en cualquier tratamiento preexistente, perfiles
de efectos secundarios, riesgos (incluidos los efectos fetales) y la preferencia
de la mujer. [2019]

1.3.11Ofrezca a las embarazadas con hipertensión crónica aspirina [ 1 ] 75–150

mg una vez al día a partir de 12 semanas. [2019]

1.3.12Ofrezca pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF,

por sus siglas en inglés) para ayudar a descartar la preeclampsia entre las 20
semanas y hasta las 35 semanas de embarazo, si se sospecha que las mujeres
con hipertensión crónica presentan preeclampsia. (Consulte la guía de
diagnósticos de NICE sobre las pruebas basadas en PlGF para ayudar a
diagnosticar la sospecha de preeclampsia ). [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el tratamiento de la
hipertensión crónica y cómo podrían afectar la práctica, vea las razones y el impacto. .

Citas prenatales
1.3.13En mujeres con hipertensión crónica, programe citas prenatales
adicionales según las necesidades individuales de la mujer y su bebé. Esto
puede incluir:

 Citas semanales si la hipertensión está mal controlada.

 Citas cada 2 a 4 semanas si la hipertensión está bien controlada. [2010,

enmendado 2019]

Tiempo de nacimiento
 1.3.14No ofrezca el parto prematuro antes de las 37 semanas a las mujeres
con hipertensión crónica cuya presión arterial sea inferior a 160/110 mmHg,
con o sin tratamiento antihipertensivo, a menos que haya otras indicaciones
médicas. [2010, enmendado 2019]

1.3.15Para las mujeres con hipertensión crónica cuya presión arterial sea
inferior a 160/110 mmHg después de 37 semanas, con o sin tratamiento
antihipertensivo, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales
para el parto deben acordarse entre la mujer y el obstetra principal. [2010]

1.3.16Si es necesario un parto prematuro planificado (ver recomendación

1.5.7 ), ofrezca un curso de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio
si está indicado, de acuerdo con la guía NICE sobre el parto prematuro y el
parto . [2010, enmendado 2019]

Investigación postnatal, seguimiento y tratamiento.

1.3.17En mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz, medir la presión
arterial:

 diariamente durante los primeros 2 días después del nacimiento

 Al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento.

 según lo indicado clínicamente si se cambia el tratamiento antihipertensivo

después del nacimiento. [2010]

1.3.18En mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz:

 apuntar a mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg

 continuar el tratamiento antihipertensivo, si es necesario (ver la sección

1.9 para la opción de antihipertensivo durante el período postnatal)

 Ofrezca una revisión del tratamiento antihipertensivo 2 semanas después

del nacimiento, con su médico de cabecera o especialista. [2010,
enmendado 2019]

1.3.19Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión crónica

durante el embarazo, deténgase dentro de los 2 días posteriores al nacimiento
y cambie a un tratamiento antihipertensivo alternativo (consulte la sección
1.9 para conocer la opción de antihipertensivo durante el período
postnatal). [2010, enmendado 2019]

1.3.20Ofrecer a las mujeres con hipertensión crónica una revisión médica de 6

a 8 semanas después del parto con su médico de cabecera o especialista
según corresponda. [2010, enmendado 2019]

1.4 Manejo de la hipertensión gestacional.

Valoración y tratamiento de la hipertensión gestacional.
1.4.1En mujeres con hipertensión gestacional, un profesional de la salud
capacitado en el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo debe
realizar una evaluación completa en un entorno de atención
secundaria. [2010, enmendado 2019]
 1.4.2En mujeres con hipertensión gestacional, tenga en cuenta los siguientes
factores de riesgo que requieren una evaluación y un seguimiento adicionales:

 nuliparidad

 edad 40 años o más

 intervalo de embarazo de más de 10 años

 Antecedentes familiares de preeclampsia.

 embarazo multi-fetal

 IMC de 35 kg / m 2 o más

 edad gestacional en la presentación

 Historia previa de preeclampsia o hipertensión gestacional.

 enfermedad vascular preexistente

 Enfermedad renal preexistente. [2010]

1.4.3Ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional las pruebas y el

tratamiento enumerados en la tabla 1. [2019]

Tabla 1 Manejo del embarazo con hipertensión gestacional.

Grado de hipertensión

Hipertensión: Hipertensión severa:

Presión arterial de 140 / 90–159 / Presión arterial de 160/110
109 mmHg. mmHg o más

Admisión al hospital No se admiten rutinariamente en el Admita, pero si BP cae por debajo

hospital. de 160/110 mmHg, adminístrelo
como para la hipertensión

Tratamiento Ofrezca tratamiento farmacológico Ofrecer tratamiento farmacológico

farmacológico si la PA permanece por encima de a todas las mujeres.
antihipertensivo. 140/90 mmHg.

Presión arterial Apunte para una PA de 135/85 Apunte para una PA de 135/85
objetivo una vez en mmHg o menos mmHg o menos
tratamiento
antihipertensivo

Medición de la presión Una o dos veces por semana Cada 15–30 minutos hasta que la
arterial (dependiendo de BP) hasta que BP PA sea inferior a 160/110 mmHg
sea 135/85 mmHg o menos

Varilla de medición de Una o dos veces por semana (con Diariamente mientras ingresa
pruebas proteinuria   una
medición de la PA)

Análisis de sangre Mida el hemograma completo, la Mida el hemograma completo, la

función hepática y la función renal función hepática y la función renal
en la presentación y luego en la presentación y luego
semanalmente semanalmente

Pruebas basadas en Llevar a cabo pruebas basadas en
PlGF PlGF en una ocasión (de acuerdo
con la guía NICE, ver
recomendación 1.4.4) si existe
sospecha de preeclampsia
Llevar a cabo pruebas basadas en
PlGF en una ocasión (de acuerdo
con la guía NICE, ver
recomendación 1.4.4) si existe
sospecha de preeclampsia

Evaluación fetal Ofrecer auscultación fetal del
corazón en cada cita prenatal
Realizar una evaluación ecográfica
del feto en el momento del
diagnóstico y, si es normal, repetir
cada 2 a 4 semanas, si está
clínicamente indicado.
Realizar una CTG solo si está
clínicamente indicado
(Consulte la sección 1.6 para
obtener consejos sobre la
monitorización fetal)
Ofrecer auscultación fetal del
corazón en cada cita prenatal
Realizar una evaluación ecográfica
del feto en el momento del
diagnóstico y, si es normal, repetir
cada 2 semanas, si persiste la
hipertensión grave
Realizar un CTG en el momento
del diagnóstico y solo si está
clínicamente indicado
(Consulte la sección 1.6 para
obtener consejos sobre la
monitorización fetal)

 Use un dispositivo automático de lectura de tiras reactivas para la detección de la varilla de detección
a

de proteinuria en un entorno de atención secundaria.

Abreviaturas: presión arterial, presión arterial; CTG, cardiotocografía; PlGF, factor de crecimiento
placentario.

1.4.4Ofrecer pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF)

para ayudar a descartar la preeclampsia en mujeres con sospecha de
preeclampsia (por ejemplo, con hipertensión gestacional) entre las 20 semanas
y hasta las 35 semanas de embarazo. (Consulte la guía de diagnósticos de
 NICE sobre las pruebas basadas en PlGF para ayudar a diagnosticar la
sospecha de preeclampsia ). [2019]

1.4.5Considerar el labetalol para tratar la hipertensión gestacional. Considera

la nifedipina [ 3 ]para las mujeres en las que el labetalol no es adecuado, y la
metildopa si el labetalol o la nifedipina [ 3 ] no son adecuados. Base la
elección en los perfiles de efectos secundarios, el riesgo (incluidos los efectos
fetales) y las preferencias de la mujer. [2010, enmendado 2019]

1.4.6No ofrezca reposo en cama en el hospital como tratamiento para la

hipertensión gestacional. [2010]

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el monitoreo y tratamiento
de la hipertensión gestacional y cómo podrían afectar la práctica, vea las razones y el impacto. .

Tiempo de nacimiento
1.4.7No ofrecer el parto prematuro planificado antes de las 37 semanas a las
mujeres con hipertensión gestacional cuya presión arterial sea inferior a
160/110 mmHg, a menos que haya otras indicaciones médicas. [2010,
enmendado 2019]

1.4.8Para las mujeres con hipertensión gestacional cuya presión arterial sea
inferior a 160/110 mmHg después de las 37 semanas, el momento de parto y
las indicaciones maternas y fetales para el parto deben acordarse entre la
mujer y el obstetra principal. [2010, enmendado 2019]

1.4.9Si es necesario un parto prematuro planificado (ver recomendación

1.5.7 ), ofrezca un curso de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio,
si está indicado, de acuerdo con la guía NICE sobre el parto prematuro y el
parto . [2010, enmendado 2019]

Investigación postnatal, seguimiento y tratamiento.

1.4.10En mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz, medir la
presión arterial:

 diariamente durante los primeros 2 días después del nacimiento

 Al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento.

 según lo indicado clínicamente si se cambia el tratamiento antihipertensivo

después del nacimiento. [2010]

1.4.11En mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz:

 continuar el tratamiento antihipertensivo si es necesario (ver la sección

1.9 para la opción de antihipertensivo durante el período postnatal)

 aconsejar a las mujeres que la duración de su tratamiento antihipertensivo

postnatal generalmente será similar a la duración de su tratamiento
prenatal (pero puede ser más largo)

 reducir el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo

de 130/80 mmHg . [2010, enmendado 2019]
 1.4.12Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión
gestacional, deténgase dentro de los 2 días posteriores al nacimiento y cambie
a un tratamiento alternativo si es necesario (consulte la sección 1.9para
conocer la opción de antihipertensivos durante el período postnatal). [2010,
enmendado 2019]

1.4.13Para las mujeres con hipertensión gestacional que no tomaron

tratamiento antihipertensivo y dieron a luz, inicien un tratamiento
antihipertensivo si su presión arterial es de 150/100 mmHg o más. [2010,
enmendado 2019]

1.4.14Escriba un plan de atención para mujeres con hipertensión gestacional

que han dado a luz y se están transfiriendo a atención comunitaria que incluye
todo lo siguiente:

 quién proporcionará atención de seguimiento, incluida una revisión médica

si es necesario

 frecuencia de monitorización de la presión arterial necesaria

 Umbrales para reducir o detener el tratamiento.

 Indicaciones de derivación a atención primaria para revisión de presión

arterial. [2010]

1.4.15Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y que

continúan en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico
de cabecera o especialista 2 semanas después de la transferencia a la
atención comunitaria. [2010, enmendado 2019]

1.4.16Ofrezca a todas las mujeres que han tenido hipertensión gestacional una
revisión médica con su médico de cabecera o especialista de 6 a 8 semanas
después del parto. [2010, enmendado 2019]

1.5 Manejo de la preeclampsia.

Evaluación de la preeclampsia
1.5.1 Laevaluación de las mujeres con preeclampsia debe ser realizada por un
profesional de la salud capacitado en el tratamiento de los trastornos
hipertensivos del embarazo. [2010, enmendado 2019]

1.5.2Realice una evaluación clínica completa en cada cita prenatal para

mujeres con preeclampsia y ofrezca el ingreso en el hospital para vigilancia y
cualquier intervención necesaria si existe preocupación por el bienestar de la
mujer o el bebé. Las preocupaciones pueden incluir cualquiera de los
siguientes:

 Presión arterial sistólica sostenida de 160 mmHg o más

 cualquier investigación bioquímica o hematológica materna que cause

preocupación, por ejemplo, una nueva y persistente:

o aumento de la creatinina (90 micromol / litro o más, 1 mg / 100 ml o

más) o
 o aumento de la alanina transaminasa (más de 70 UI / litro, o dos veces el
límite superior del rango normal) o

o caída en el recuento de plaquetas (menos de 150,000 / microlitro)

 signos de eclampsia inminente

 signos de inminente edema pulmonar

 Otros signos de preeclampsia severa.

 sospecha de compromiso fetal

 Cualquier otro signo clínico que cause preocupación. [2019]

1.5.3Considere utilizar los modelos de predicción de riesgo validados

por FullPIERS o PREP-S para ayudar a orientar las decisiones sobre el lugar
de atención más adecuado (como la necesidad de transferencia en el útero) y
los umbrales para la intervención. [2019]

1.5.4Al usar un modelo de predicción de riesgo, tenga en cuenta que:

 fullPIERS está diseñado para usarse en cualquier momento durante el

embarazo

 PREP-S está diseñado para usarse solo hasta 34 semanas de embarazo

 Los modelos fullPIERS y PREP - S no predicen los resultados para los

bebés. [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre la evaluación de las mujeres
con preeclampsia y cómo podrían afectar la práctica, vea las razones y el impacto .

Tratamiento de la preeclampsia.
1.5.5Ofrecer a las mujeres con preeclampsia las pruebas y tratamientos
enumerados en la tabla 2. [2019]

Tabla 2 Manejo del embarazo con preeclampsia.

Grado de hipertensión

Hipertensión: Hipertensión severa:

Presión arterial de 140 / 90–159 / 109 Presión arterial de 160/110
mmHg. mmHg o más

Admisión al hospital Admita si existe alguna inquietud Admita, pero si BP cae por
clínica sobre el bienestar de la mujer o debajo de 160/110 mmHg,
el bebé (consulte la recomendación adminístrelo como para la
1.5.2) o si existe un alto riesgo de
 eventos adversos sugeridos por los hipertensión
modelos de predicción de riesgo
fullPIERS o PREP - S

Tratamiento Ofrezca tratamiento farmacológico si la Ofrecer tratamiento

farmacológico PA permanece por encima de 140/90 farmacológico a todas las
antihipertensivo. mmHg. mujeres.

Presión arterial Apunte para una PA de 135/85 mmHg Apunte para una PA de 135/85
objetivo una vez en o menos mmHg o menos
tratamiento
antihipertensivo

Medición de la Al menos cada 48 horas, y con mayor Cada 15–30 minutos hasta que
presión arterial frecuencia si la mujer ingresa al la PA sea inferior a 160/110
hospital. mmHg, luego al menos 4 veces
al día mientras la mujer está
hospitalizada, según las
circunstancias clínicas

Varilla de medición Solo repita si está indicado Solo repita si está indicado
de pruebas clínicamente, por ejemplo, si se clínicamente, por ejemplo, si se
proteinuria   
una
desarrollan nuevos síntomas y signos o desarrollan nuevos síntomas y
si existe incertidumbre sobre el signos o si existe incertidumbre
diagnóstico. sobre el diagnóstico.

Análisis de sangre Medir el hemograma completo, la Medir el hemograma completo,

función hepática y la función renal dos la función hepática y la función
veces por semana renal 3 veces a la semana

Evaluación fetal Ofrecer auscultación fetal del corazón
en cada cita prenatal
Realizar una evaluación ecográfica del
feto en el momento del diagnóstico y,
si es normal, repetir cada 2 semanas.
Realizar un CTG en el momento del
diagnóstico y solo si está clínicamente
indicado
(Consulte la sección 1.6 para obtener
Ofrecer auscultación fetal del
corazón en cada cita prenatal
Realizar una evaluación
ecográfica del feto en el
momento del diagnóstico y, si
es normal, repetir cada 2
semanas.
Realizar un CTG en el
momento del diagnóstico y solo
 consejos sobre la monitorización fetal) si está clínicamente indicado
(Consulte la sección 1.6 para
obtener consejos sobre la
monitorización fetal)

 Use un dispositivo automático de lectura de tiras reactivas para la detección de la varilla de detección
a

de proteinuria en un entorno de atención secundaria.

Abreviaturas: presión arterial, presión arterial; CTG, cardiotocografía.

1.5.6Ofrecer labetalol para tratar la hipertensión en mujeres embarazadas con

preeclampsia. Ofrezca nifedipina [ 3 ] para las mujeres en las que el labetalol
no es adecuado, y metildopa si el labetalol o la nifedipina [ 3 ] no son
adecuados. Base la elección en cualquier tratamiento preexistente, perfiles
de efectos secundarios, riesgos (incluidos los efectos fetales) y la preferencia
de la mujer. [2010, enmendado 2019]

Tiempo de nacimiento
1.5.7Registre los umbrales maternos y fetales para el parto prematuro
planificado antes de las 37 semanas en mujeres con preeclampsia. Los
umbrales para considerar el nacimiento prematuro planificado podrían incluir
(pero no se limitan a) cualquiera de las siguientes características conocidas
de la preeclampsia grave:

 incapacidad para controlar la presión sanguínea materna a pesar de usar 3 o

más clases de antihipertensivos en dosis apropiadas

 Oximetría de pulso materno inferior al 90%.

 deterioro progresivo de la función hepática, función renal, hemólisis o

recuento de plaquetas

 Características neurológicas en curso, como cefalea intratable grave,

escotomas visuales repetidos o eclampsia

 desprendimiento de la placenta

 flujo diastólico final invertido en la velocimetría Doppler de la arteria

umbilical, un cardiotocógrafo no tranquilizador o muerte fetal. Otras
características no enumeradas anteriormente también pueden considerarse
en la decisión de planificar el parto prematuro. [2019]

1.5.8Involucrar a un obstetra principal en cualquier decisión sobre el momento

del parto para mujeres con preeclampsia. [2010, enmendado 2019]

1.5.9Discuta con el equipo de anestesia si se planea el parto en una mujer con

preeclampsia. [2010, enmendado 2019]
 1.5.10Discuta con el equipo neonatal si se planea el parto en una mujer con
preeclampsia y se anticipan complicaciones neonatales. [2010, enmendado
2019]

1.5.11Ofrezca sulfato de magnesio por vía intravenosa y un ciclode

corticosteroides prenatales, si está indicado, si se planea el parto prematuro
para mujeres con preeclampsia prematura, de acuerdo con la guía NICE sobre
el parto prematuro y el parto . [2010, enmendado 2019]

1.5.12Decida el momento del parto en mujeres con preeclampsia como se

recomienda en la tabla 3. [2019]

Tabla 3 Momento del parto en mujeres con preeclampsia

Semanas de Tiempo de nacimiento

embarazo

Antes de las 34 Continuar con la vigilancia a menos que haya indicaciones (ver recomendación
semanas 1.5.7) para el nacimiento prematuro planificado. Ofrecer sulfato de magnesio por
vía intravenosa y un curso de corticosteroides prenatales en línea con la guía
NICE sobre el parto prematuro y el parto .

De 34 a Continuar con la vigilancia a menos que haya indicaciones (ver recomendación

36  semanas. 
+6
1.5.7) para el nacimiento prematuro planificado.
Al considerar la opción del parto prematuro planificado, tenga en cuenta la
afección de la mujer y el bebé, los factores de riesgo (como comorbilidades
maternas, embarazo multifetal) y la disponibilidad de camas de unidades
neonatales. Considere un curso de corticosteroides prenatales en línea con la guía
NICE sobre el parto prematuro y el parto.

37 semanas en Iniciar el parto dentro de las 24-48 horas.

adelante

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el monitoreo y tratamiento
de la preeclampsia y el momento del nacimiento y cómo podrían afectar la práctica, vea
la justificación y el impacto .

Investigación, seguimiento y tratamiento postnatal (incluso después del alta de

atención crítica)

Presión sanguínea
1.5.13En mujeres con preeclampsia que no tomaron tratamiento
antihipertensivo y dieron a luz, midan la presión arterial:

 Al menos 4 veces al día mientras la mujer está hospitalizada.

 Al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento.

 en días alternos hasta que sea normal, si la presión arterial era anormal en
los días 3–5. [2010]

1.5.14En mujeres con preeclampsia que no tomaron tratamiento

antihipertensivo y dieron a luz, inicie un tratamiento antihipertensivo si la
presión arterial es de 150/100 mmHg o más. [2010]

1.5.15Pregunte a las mujeres con preeclampsia que han dado a luz sobre dolor
de cabeza severo y dolor epigástrico cada vez que se mide la presión
arterial. [2010]

1.5.16En mujeres con preeclampsia que tomaron tratamiento antihipertensivo

y dieron a luz, midan la presión arterial:

 Al menos 4 veces al día mientras la mujer está hospitalizada.

 cada 1–2 días hasta 2 semanas después de la transferencia a la atención

comunitaria hasta que la mujer no reciba tratamiento y no tenga
hipertensión. [2010]

1.5.17Para las mujeres con preeclampsia que han tomado tratamiento

antihipertensivo y han dado a luz:

 continuar con el tratamiento antihipertensivo (consulte la sección 1.9 para

elegir el antihipertensivo durante el período postnatal)

 Considere reducir el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae

por debajo de 140/90 mmHg

 reducir el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo

de 130/80 mmHg. [2010, enmendado 2019]

1.5.18Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la preeclampsia,

deténgase dentro de los 2 días posteriores al nacimiento y cambie a un
tratamiento alternativo si es necesario (consulte la sección 1.9para conocer
la opción de antihipertensivos durante el período postnatal). [2010,
enmendado 2019]

1.5.19Ofrezca a las mujeres con preeclampsia que han dado a luz la

transferencia a la atención de la comunidad si se cumplen todos los siguientes
criterios:

 No hay síntomas de preeclampsia.

 La presión arterial, con o sin tratamiento, es de 150/100 mmHg o menos

 Los resultados de los análisis de sangre son estables o están

mejorando. [2010, enmendado 2019]

1.5.20Escriba un plan de atención para las mujeres con preeclampsia que han
dado a luz y se están transfiriendo a la atención comunitaria que incluye todo
lo siguiente:

 quién proporcionará atención de seguimiento, incluida una revisión médica

si es necesario
  frecuencia de la monitorización de la presión arterial

 Umbrales para reducir o detener el tratamiento.

 Indicaciones de derivación a atención primaria para revisión de presión

arterial.

 autocontrol de los síntomas. [2010]

1.5.21Ofrecer a las mujeres que han tenido preeclampsia y que siguen en

tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera
o especialista 2 semanas después de la transferencia a la atención
comunitaria. [2010, enmendado 2019]

1.5.22Ofrezca a todas las mujeres que hayan tenido preeclampsia una revisión
médica con su médico de cabecera o especialista de 6 a 8 semanas después
del parto. [2010, enmendado 2019]

Monitorización hematológica y bioquímica.

1.5.23En mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión leve o moderada, o
después de abandonar la atención crítica:

 miden el recuento de plaquetas, las transaminasas y la creatinina sérica de

48 a 72 horas después del nacimiento o la reducción

 no repita las mediciones de recuento de plaquetas, transaminasas o

creatinina sérica si los resultados son normales a las 48–72 horas. [2010]

1.5.24Si los índices bioquímicos y hematológicos están fuera del rango de

referencia en mujeres con preeclampsia que han dado a luz, repita el recuento
de plaquetas, las transaminasas y las mediciones de creatinina sérica según lo
indicado clínicamente hasta que los resultados vuelvan a la
normalidad. [2010, enmendado 2019]

1.5.25En mujeres con preeclampsia que han dado a luz, realice una prueba de
tira reactiva en orina de 6 a 8 semanas después del parto. [2010]

1.5.26Ofrezca a las mujeres que tenían preeclampsia y aún tienen proteinuria

(1+ o más) entre 6 y 8 semanas después del parto, una revisión adicional con
su médico de cabecera o especialista a los 3 meses después del parto para
evaluar la función renal. [2010, enmendado 2019]

1.5.27Considere referir a mujeres con una evaluación de la función renal

anormal a los 3 meses para una evaluación especializada de riñón de acuerdo
con la guía NICE sobre la enfermedad renal crónica en adultos . [2010,
enmendado 2019]

1.6 Vigilancia fetal

Monitorización fetal en la hipertensión crónica.
1.6.1En mujeres con hipertensión crónica, realizar una ecografía para el
crecimiento fetal y la evaluación del volumen del líquido amniótico, y la
velocimetría de doppler de la arteria umbilical a las 28 semanas, 32 semanas y
36 semanas. [2010, enmendado 2019]
 1.6.2En mujeres con hipertensión crónica, solo realizar cardiotocografía si está
clínicamente indicado. [2010, enmendado 2019]

Monitorización fetal en la hipertensión gestacional.

1.6.3En mujeres con hipertensión gestacional, realizar una ecografía para la
evaluación del crecimiento fetal y del volumen del líquido amniótico y la
velocimetría doppler de la arteria umbilical en el momento del diagnóstico y si
es normal, repetir cada 2 a 4 semanas, si está clínicamente indicado. [2010,
enmendado 2019]

1.6.4En mujeres con hipertensión gestacional, solo se realiza cardiotocografía

si está clínicamente indicado. [2010, enmendado 2019]

Monitorización fetal en preeclampsia o hipertensión gestacional severa

1.6.5Realizar cardiotocografía en el momento del diagnóstico de preeclampsia
o hipertensión gestacional grave. [2010]

1.6.6Si se planea un tratamiento conservador de la preeclampsia o

hipertensión gestacional grave, realice las siguientes pruebas en el momento
del diagnóstico:

 Ecografía para el crecimiento fetal y evaluación del volumen de líquido

amniótico.

 Velocimetría Doppler de la arteria umbilical. [2010]

1.6.7Si los resultados de todo el monitoreo fetal son normales en mujeres con
preeclampsia o hipertensión gestacional grave, no repita la cardiotocografía
de forma rutinaria a menos que esté clínicamente indicado. [2010, enmendado
2019]

1.6.8En mujeres con preeclampsia o hipertensión gestacional severa, repita la

cardiotocografía si ocurre algo de lo siguiente:

 La mujer reporta un cambio en el movimiento fetal.

 sangrado vaginal

 dolor abdominal

 Deterioro en la condición materna. [2010]

1.6.9En mujeres con preeclampsia o hipertensión gestacional severa, repetir la

ecografía para el crecimiento fetal y la evaluación del volumen del líquido
amniótico o la velocimetría Doppler de la arteria umbilical cada 2 semanas,
con vigilancia y monitoreo subsiguientes determinados por los hallazgos de
estos exámenes. [2010, enmendado 2019]

1.6.10Para las mujeres con preeclampsia o hipertensión gestacional grave,

escriba un plan de atención que incluya todo lo siguiente:

 El momento y la naturaleza del futuro monitoreo fetal.

 Indicaciones fetales para el parto y si deben administrarse corticosteroides

prenatales.
  Planes de discusión con pediatras neonatales y anestesistas
obstétricos. [2010, enmendado 2019]

Mujeres que necesitan vigilancia fetal adicional.

1.6.11Realizar una ecografía para el crecimiento fetal y la evaluación del
volumen del líquido amniótico y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical
a partir de las 28 a las 30 semanas (o al menos 2 semanas antes del inicio de
la edad gestacional anterior a las 28 semanas) y repetir 4 semanas después.
En mujeres con anterioridad:

 preeclampsia severa

 Preeclampsia que dio lugar al nacimiento antes de las 34 semanas.

 preeclampsia con un bebé cuyo peso al nacer fue menor que el décimo  centil

 muerte intrauterina

 desprendimiento de la placenta. [2010]

1.6.12En mujeres que necesitan monitoreo fetal adicional (ver recomendación

1.6.11), realice una cardiotocografía solo si está clínicamente indicado. [2010,
enmendado 2019]

1.7 Atención intraparto

1.7.1 Brindarasesoramiento y tratamiento a mujeres con trastornos
hipertensivos del embarazo de acuerdo con la guía NICE sobre atención
intraparto , a menos que haya recomendaciones en esta guía sobre el mismo
tema. Ofrezca atención de acuerdo con la guía NICE sobre atención intraparto
para mujeres con hipertensión, ya sea tratada o no, y no solo sobre la base de
la presión arterial durante el parto. [2010, enmendado 2019]

1.7.2Brindar a las mujeres con hipertensión crónica consejos y cuidados de

acuerdo con la guía NICE sobre atención intraparto para mujeres con
afecciones médicas existentes o complicaciones obstétricas y sus
bebés . [2019]

Presión sanguínea
1.7.3Durante el parto, medir la presión arterial:

 Por hora, en mujeres con hipertensión.

 cada 15 a 30 minutos hasta que la presión arterial sea inferior a 160/110

mmHg en mujeres con hipertensión grave . [2010, enmendado 2019]

1.7.4Continuar el uso de tratamiento antihipertensivo prenatal durante el

parto. [2010]

Monitorización hematológica y bioquímica.

1.7.5Determinar la necesidad de pruebas hematológicas y bioquímicas durante
el trabajo de parto en mujeres con hipertensión utilizando los mismos criterios
que en el período prenatal, incluso si se está considerando la analgesia
regional. [2010]
Cuidados durante la analgesia epidural.
1.7.6No precargue a las mujeres que tienen preeclampsia grave con líquidos
intravenosos antes de establecer una analgesia epidural de dosis baja o una
analgesia epidural espinal combinada. [2010, enmendado 2019]

Gestión de la segunda etapa del parto.

1.7.7No limite de manera rutinaria la duración de la segunda etapa del parto en
mujeres con hipertensión controlada. [2010, enmendado 2019]

1.7.8Considerar el parto quirúrgico o asistido en la segunda etapa del parto en

mujeres con hipertensión grave cuya hipertensión no ha respondido al
tratamiento inicial. [2010, enmendado 2019]

1.8 Tratamiento médico de la hipertensión grave, la preeclampsia grave

o la eclampsia en un entorno de cuidados críticos
Anticonvulsivos
1.8.1Si una mujer en un entorno de cuidado crítico que tiene hipertensión
severa o preeclampsia severa tiene o tuvo un ataque eclamptico
anteriormente, administre sulfato de magnesio por vía intravenosa. [2010]

1.8.2Considere administrar sulfato de magnesio por vía intravenosa a las

mujeres con preeclampsia grave que se encuentran en un entorno de cuidados
críticos si el parto se planea dentro de las 24 horas. [2010]

1.8.3Considere la necesidad de un tratamiento con sulfato de magnesio, si

está presente una o más de las siguientes características de preeclampsia
grave:

 Dolores de cabeza severos en curso o recurrentes

 escotoma visual

 náuseas o vómitos

 dolor epigástrico

 Oliguria e hipertensión severa.

 deterioro progresivo en los análisis de sangre de laboratorio (como el

aumento de la creatinina o las transaminasas hepáticas, o la disminución
del recuento de plaquetas). [2010, enmendado 2019]

1.8.4Utilice el régimen de ensayo de eclampsia colaborativa para la

administración de sulfato de magnesio [ 4 ]:

 Se debe administrar una dosis de carga de 4 g por vía intravenosa durante 5

a 15 minutos, seguida de una infusión de 1 g / hora durante 24 horas. Si la
mujer ha tenido un ataque de eclampsia, la infusión debe continuarse
durante 24 horas después del último ataque.
  Los ataques recurrentes deben tratarse con una dosis adicional de 2 a 4 g
administrados por vía intravenosa durante 5 a 15 minutos. [2010,
enmendado 2019]

1.8.5No use diazepam, fenitoína u otros anticonvulsivos como alternativa al

sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia. [2010, enmendado 2019]

Antihipertensivos
1.8.6Trate a las mujeres con hipertensión grave que se encuentran en
cuidados críticos durante el embarazo o después del parto inmediatamente
con 1 de los siguientes:

 labetalol (oral o intravenoso)

 nifedipina oral [ 3 ]

 hidralazina intravenosa. [2010, enmendado 2019]

1.8.7En mujeres con hipertensión severa que se encuentran en cuidados

críticos, monitorear su respuesta al tratamiento:

 para asegurarse de que su presión arterial cae

 Identificar efectos adversos tanto para la mujer como para el bebé.

 Modificar el tratamiento de acuerdo a la respuesta. [2010]

1.8.8Considere utilizar hasta 500 ml de líquido cristaloide antes o al mismo

tiempo que la primera dosis de hidralazina intravenosa en el período
prenatal. [2010]

Corticosteroides para la maduración pulmonar fetal.

1.8.9Si el parto prematuro se considera probable dentro de los 7 días en
mujeres con preeclampsia, ofrezca un curso de corticosteroides prenatales en
línea con la guía NICE sobre el parto prematuro y el parto . [2010, enmendado
2019]

Corticosteroides para controlar el síndrome de HELLP

1.8.10No use dexametasona o betametasona para el tratamiento
del síndrome de HELLP . [2010]

Balance de fluidos y expansión de volumen.

1.8.11No use la expansión de volumen en mujeres con preeclampsia severa a
menos que la hidralazina sea el antihipertensivo prenatal. [2010]

1.8.12En mujeres con preeclampsia grave, limite los líquidos de mantenimiento

a 80 ml / hora, a menos que haya otras pérdidas de líquidos en curso (por
ejemplo, hemorragia). [2010]

Cesárea versus inducción del parto

 1.8.13Elija el modo de nacimiento para las mujeres con hipertensión grave,
preeclampsia grave o eclampsia según las circunstancias clínicas y las
preferencias de la mujer. [2010]

Referencia a cuidados críticos.

1.8.14Remita a las mujeres con hipertensión severa o preeclampsia severa al
ambiente de cuidado crítico apropiado usando los criterios en la tabla
4. [2010]

Tabla 4 Criterios clínicos para la elección del nivel de cuidados críticos.

Cuidado nivel 3 Preeclampsia grave y necesidad de ventilación.

Cuidado nivel 2 Paso del nivel 3 o preeclampsia grave con cualquiera de las siguientes
complicaciones:
 eclampsia
 Síndrome de HELLP
 hemorragia
 hiperpotasemia
 oliguria severa
 soporte de coagulación
 tratamiento antihipertensivo intravenoso
 Estabilización inicial de la hipertensión severa.
 evidencia de insuficiencia cardiaca
 neurología anormal

Cuidado de nivel Preeclampsia con hipertensión.

1
Manejo prenatal conservador continuo de la hipertensión prematura grave
Tratamiento reductor después del parto.

1.9 Tratamiento antihipertensivo durante el período postnatal, incluso

durante la lactancia
1.9.1Aconseje a las mujeres con hipertensión que desean amamantar que su
tratamiento puede adaptarse para adaptarse a la lactancia materna, y que la
necesidad de tomar medicamentos antihipertensivos no les impide
amamantar. [2019]

1.9.2Explique a las mujeres con hipertensión que desean amamantar que:

 Los medicamentos antihipertensivos pueden pasar a la leche materna.

 la mayoría de los medicamentos antihipertensivos que se toman durante la
lactancia solo conducen a niveles muy bajos en la leche materna, por lo que
las cantidades que ingieren los bebés son muy pequeñas y es poco probable
que tengan algún efecto clínico

 la mayoría de los medicamentos no se prueban en mujeres embarazadas o

en período de lactancia, por lo que las exenciones de responsabilidad en la
información del fabricante no se deben a ningún problema de seguridad
específico o evidencia de daño. Tomar decisiones sobre el tratamiento
junto con la mujer, en función de sus preferencias. [2019]

1.9.3Como los agentes antihipertensivos tienen el potencial de transferirse a la

leche materna:

 Considere monitorear la presión arterial de los bebés, especialmente los

nacidos prematuros, que tienen síntomas de presión arterial baja durante
las primeras semanas.

 cuando se les dé de alta en el hogar, aconseje a las mujeres que vigilen a

sus bebés para detectar somnolencia, letargo, palidez, periferia fría o mala
alimentación. [2019]

1.9.4Oferta enalapril[ 5 ]para tratar la hipertensión en mujeres durante el período

postnatal, con un control adecuado de la función renal materna y del potasio
sérico materno. [2019]

1.9.5Para las mujeres de origen negro africano o caribeño con hipertensión

durante el período postnatal, considere el tratamiento antihipertensivo con:

 nifedipina [ 3 ]  o

 amlodipino si la mujer lo ha usado anteriormente para controlar con éxito su

presión arterial. [2019]

1.9.6Para las mujeres con hipertensión en el período postnatal, si la presión

arterial no se controla con un solo medicamento, considere una combinación
de nifedipina [ 3 ] (o amlodipina) y enalapril [ 5 ] . Si esta combinación no es
tolerada o no es efectiva, considere:

 agregar atenolol o labetalol al tratamiento combinado o

 intercambio de 1 de los medicamentos que ya se están usando para atenolol

o labetalol. [2019]

1.9.7Cuando se trate a mujeres con medicamentos antihipertensivos durante el

período postnatal, use medicamentos que se toman una vez al día cuando sea
posible. [2019]

1.9.8Siempre que sea posible, evite el uso de diuréticos o bloqueadores de los

receptores de angiotensina[ 5]para tratar la hipertensión en mujeres en el
período postnatal que están amamantando o extrayendo leche. [2010,
enmendado 2019]
 1.9.9Tratar a las mujeres con hipertensión en el período postnatal que no están
amamantando y que no planean amamantar de acuerdo con la guía NICE sobre
la hipertensión en adultos . [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el tratamiento
antihipertensivo durante la lactancia y cómo podrían afectar la práctica, vea las razones y el impacto .

1.10 Asesoramiento y seguimiento en la transferencia a la atención

comunitaria.
Riesgo de recurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo.
1.10.1Informe a las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo que el
riesgo general de recurrencia en embarazos futuros es de aproximadamente 1
en 5 (consulte la tabla 5). [2019]

Tabla 5 Probabilidad de recurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo

Tipo de hipertensión en el embarazo anterior o actual.

Prevalencia del Cualquier Preeclampsia Hipertension

trastorno hipertensión en el gestacional
hipertensivo en embarazo.
un futuro
embarazo.

Cualquier Aproximadamente Aproximadamente el 20% Aproximadamente

hipertension el 21% el 22%
(1 de 5 mujeres)
(1 de 5 mujeres) (1 de 5 mujeres)

Preeclampsia Aproximadamente Hasta aproximadamente el 16%. Aproximadamente

el 14% el 7%
(1 de cada 6 mujeres)
(1 de cada 7 (1 en 14 mujeres)
Si el nacimiento fue entre las 28  y

mujeres)
 34 semanas, aproximadamente el
las

33%.
(1 de cada 3 mujeres)
Si el nacimiento fue a las 34-37
semanas: aproximadamente el
23%
(1 en 4 mujeres)
 Hipertension Aproximadamente Entre aproximadamente el 6 y el Entre
gestacional el 9% 12%. aproximadamente
el 11 y el 15%.
(1 de cada 11 (hasta 1 de cada 8 mujeres)
mujeres) (hasta 1 de cada 7
mujeres)

Hipertension No aplica Aproximadamente el 2% Aproximadamente

cronica el 3%
(hasta 1 de cada 50 mujeres)
(hasta 1 de cada 34
mujeres)

 No se identificaron pruebas para las mujeres que dieron a luz a menos de 28 semanas, pero el comité
a

acordó que el riesgo probablemente sea al menos tan alto, si no mayor, que el de las mujeres que
dieron a luz entre las 28 y las 34 semanas.

Riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular

1.10.2Aconseje a las mujeres que han tenido un trastorno del embarazo
hipertensivo que esto se asocia con un mayor riesgo de hipertensión y
enfermedad cardiovascular en la vida posterior (ver tabla 6). [2019]

Tabla 6 Riesgo cardiovascular en mujeres que han tenido un trastorno

hipertensivo del embarazo

Tipo de hipertensión en el embarazo actual o anterior.

Riesgo de Cualquier Preeclampsia Hipertension Hipertension

futura hipertensión en gestacional cronica
enfermedad el embarazo.
cardiovascular 
 
a, b

Evento Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

cardiovascular aumentado aumentado aumentado aumentado
adverso mayor
(hasta (aproximadament (aproximadament (aproximadament
aproximadamente e 1.5–3 veces) e 1.5–3 veces) e 1.7 veces)
2 veces)

Mortalidad Riesgo Riesgo (sin datos) (sin datos)

cardiovascular aumentado aumentado
 (hasta (aproximadament
aproximadamente e 2 veces)
2 veces)

Carrera Riesgo Riesgo El riesgo puede Riesgo

aumentado aumentado aumentar aumentado
(hasta (aproximadament (aproximadament
aproximadamente e 2–3 veces) e 1.8 veces)
1.5 veces)

Hipertensión Riesgo Riesgo Riesgo (no aplica)

aumentado aumentado aumentado
(aproximadament (aproximadament (aproximadament
e 2–4 veces) e 2 a 5 veces) e 2–4 veces)

 riesgos descritos son estimaciones generales, que se resumen a partir de los índices de riesgo, los
a Los

índices de probabilidad y los índices de riesgo.

 El riesgo aumentado se compara con el riesgo de fondo en mujeres que no tuvieron trastornos
b

hipertensivos durante el embarazo. No se informan los riesgos absolutos, ya que estos variarán
considerablemente, dependiendo del tiempo de seguimiento (rango de 1 a 40 años después del parto).

1.10.3Aconseje a las mujeres que hayan tenido un trastorno hipertensivo del

embarazo que discutan cómo reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular,
incluidos los trastornos hipertensivos, con su médico de cabecera o
especialista. Esto puede incluir:

 evitar fumar, como se recomienda en la guía NICE sobre intervenciones y

servicios para dejar de fumar

 Mantener un estilo de vida saludable, como se recomienda en la guía NICE

sobre enfermedades cardiovasculares.

 mantener un peso saludable, como se recomienda en la guía NICE sobre

la obesidad . [2019]

1.10.4En mujeres que han tenido preeclampsia o hipertensión con el parto

prematuro antes de las 34 semanas, considere la posibilidad de asesoría antes
del embarazo para analizar los posibles riesgos de trastornos hipertensivos del
embarazo recurrentes y cómo reducirlos para futuros embarazos. [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el riesgo de recurrencia de
los trastornos hipertensivos del embarazo y las enfermedades cardiovasculares a largo plazo, y cómo
podrían afectar la práctica, vea el fundamento y el impacto. .
Índice de masa corporal y recurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo.
1.10.5 Recomiende a lasmujeres que han tenido preeclampsia que alcancen un
IMC dentro del rango saludable antes de su próximo embarazo (18.5–24.9 kg /
m 2 ). Ver también la guía de NICE sobre obesidad: identificación, evaluación
y manejo . [2010, enmendado 2019]

Intervalo entre embarazos y recurrencia de trastornos hipertensivos del

embarazo.
1.10.6Avisar a las mujeres que han tenido preeclampsia que la probabilidad de
recurrencia aumenta con un intervalo entre embarazos mayor a 10
años. [2010, enmendado 2019]

Riesgo a largo plazo de enfermedad renal en etapa terminal

1.10.7Informe a las mujeres con antecedentes de preeclampsia que no tienen
proteinuria ni hipertensión en la revisión postnatal (6 a 8 semanas después del
nacimiento) que aunque el riesgo relativo de enfermedad renal en etapa
terminal aumenta, el riesgo absoluto es Bajo y no es necesario más
seguimiento. [2010]

La trombofilia y el riesgo de preeclampsia

1.10.8No realice pruebas de detección de trombofilia de forma rutinaria en
mujeres que hayan tenido preeclampsia. [2010]

Términos utilizados en esta guía.

Hipertension cronica
Hipertensión presente en la visita de reserva, o antes de las 20 semanas, o si la mujer ya
está tomando medicamentos antihipertensivos cuando la remiten a servicios de
maternidad. Puede ser primaria o secundaria en etiología.

Eclampsia
Una condición convulsiva asociada con la preeclampsia.

Hipertension gestacional
Nueva hipertensión que se presenta después de 20 semanas de embarazo sin proteinuria
significativa.

Síndrome de HELLP
Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas.

Hipertensión
Presión arterial de 140 mmHg sistólica o superior, o 90 mmHg diastólica o superior. [2019]

Embarazo multi-fetal
Un embarazo con más de 1 bebé (como gemelos, trillizos).
Preeclampsia
Nueva aparición de hipertensión (más de 140 mmHg sistólica o más de 90 mmHg diastólica)
después de las 20 semanas de embarazo y la coexistencia de una o más de las siguientes
afecciones de nueva aparición:

 proteinuria (proporción de proteína en la orina: creatinina de 30 mg / mmol o

más o proporción de albúmina: creatinina de 8 mg / mmol o más, o al menos 1 g /
litro [2+] en pruebas de varillas) o

 otra disfunción del órgano materno:

o Insuficiencia renal (creatinina 90 micromol / litro o más, 1.02 mg / 100 ml o más)

o Compromiso hepático (transaminasas elevadas [alanina aminotransferasa o

aspartato aminotransferasa sobre 40 UI / litro] con o sin cuadrante superior
derecho o dolor abdominal epigástrico)

o Complicaciones neurológicas como eclampsia, estado mental alterado, ceguera,

accidente cerebrovascular, clonus, cefaleas intensas o escotomas visuales
persistentes

o Complicaciones hematológicas como trombocitopenia (recuento de plaquetas

por debajo de 150,000 / microlitro), coagulación intravascular diseminada o
hemólisis

 Disfunción uteroplacentaria, como restricción del crecimiento fetal, análisis anormal

de la forma de onda Doppler de la arteria umbilical o muerte fetal.

Hipertensión severa
Presión arterial superior a 160 mmHg sistólica o superior a 110 mmHg diastólica.

Preeclampsia severa
Preeclampsia con hipertensión grave que no responde al tratamiento o está asociada con
dolores de cabeza, escotomas visuales, náuseas o vómitos, dolor epigástrico, oliguria e
hipertensión severa en curso o recurrentes, así como un deterioro progresivo en análisis de
sangre de laboratorio como creatinina en aumento. o transaminasas hepáticas o disminución
del recuento de plaquetas, o falla del crecimiento fetal o hallazgos anormales de doppler.

 Aunque este uso es común en la práctica clínica del Reino Unido, en el momento de la
[ 1 ]

publicación (junio de 2019), la aspirina no tenía una autorización de comercialización del

Reino Unido para esta indicación. Las farmacias comunitarias no pueden vender legalmente
la aspirina como medicamento farmacéutico para la prevención de la preeclampsia en el
embarazo en Inglaterra. Se debe prescribir aspirina para esta indicación. El prescriptor debe
ver el resumen de las características del producto para obtener los consejos del fabricante
sobre el uso en el embarazo. El prescriptor debe seguir la orientación profesional relevante,
asumiendo toda la responsabilidad por la decisión. El consentimiento informado debe
obtenerse y documentarse. Consulte la guía de Prescripción del Consejo Médico General :
prescripción de medicamentos sin licencia para obtener más información.

 En 2014, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la Salud

[ 2 ]

(MHRA, por sus siglas en inglés) emitió una actualización de seguridad de los medicamentos
sobre los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II: no
para uso en el embarazo , que debe evitarse el uso en mujeres que planean el embarazo a
menos que sea absolutamente necesario. en cuyo caso deben discutirse los riesgos y
beneficios potenciales '.

 En el momento de su publicación (junio de 2019), algunas marcas de nifedipina estaban

[ 3 ]

específicamente contraindicadas durante el embarazo por el fabricante en su resumen de las

características del producto. Consulte los resúmenes individuales de las características del
producto para cada preparación de nifedipina para obtener más detalles.

 La MHRA ha emitido una advertencia sobre el riesgo de efectos adversos esqueléticos en
[ 4 ]

el neonato luego del uso prolongado o repetido de sulfato de magnesio en el embarazo . La

administración materna de sulfato de magnesio durante más de 5 a 7 días en el embarazo se
ha asociado con efectos adversos esqueléticos e hipocalcemia e hipermagnesemia en
neonatos. Si el uso de sulfato de magnesio en el embarazo es prolongado o repetido,
considere monitorear a los neonatos para detectar niveles anormales de calcio y magnesio y
efectos adversos esqueléticos.

 En 2009, la MHRA publicó una actualización de seguridad de los medicamentos sobre los
[ 5 ]

inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II:

recomendaciones sobre cómo usar durante la lactancia , y en 2014 se emitió una aclaración
posterior. Esta aclaraciónafirma: "aunque los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los
receptores de la angiotensina II generalmente no se recomiendan para uso de las madres
que amamantan, no están absolutamente contraindicados. Los profesionales de la salud
pueden recetar estos medicamentos durante la lactancia si consideran que este tratamiento
es esencial para la madre lactante. En las madres que están amamantando a bebés de más
edad, se puede considerar el uso de captopril, enalapril o quinapril si la madre necesita un
inhibidor de la ECA. Se recomienda un cuidadoso seguimiento del bebé para detectar
posibles signos de hipotensión 

Recomendaciones para la investigación.

Como parte de la actualización de 2019, el comité de guías formuló 6 recomendaciones de
investigación sobre el manejo del embarazo con hipertensión crónica, preeclampsia,
monitoreo fetal, uso de antihipertensivos en la lactancia materna, asesoramiento y
seguimiento. Se eliminó una recomendación de investigación de la guía de 2010 que fue
reemplazada por estas nuevas recomendaciones de investigación, y también se eliminaron 3
recomendaciones de investigación donde la investigación estaba en curso o se había
completado.

Recomendaciones clave para la investigación.

1 Manejo de la hipertensión crónica en el embarazo.
En las mujeres que necesitan tratamiento para la hipertensión crónica en el embarazo, ¿cuál
es la efectividad y la seguridad de los agentes antihipertensivos (en comparación con los
ensayos comparativos) para mejorar los resultados maternos y perinatales? [2019]
Para averiguar por qué el comité hizo la recomendación de investigación sobre la
preeclampsia, vea los fundamentos y el impacto .

2 Manejo de la hipertensión en el embarazo.

En las mujeres que necesitan tratamiento para la hipertensión en el embarazo, ¿cuáles son
los resultados neonatales adversos asociados con el uso materno de bloqueadores beta (o
bloqueadores alfa-beta mixtos)? [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo estas recomendaciones de investigación sobre la
hipertensión crónica, vea las razones y el impacto .

3 Manejo de la preeclampsia.
¿En qué mujeres con preeclampsia el manejo hospitalario se asocia con mejores resultados
para las mujeres y los bebés? [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo la recomendación de investigación sobre la

preeclampsia, vea los fundamentos y el impacto .

4 Tratamiento antihipertensivo durante el período postnatal.

En las mujeres que necesitan tratamiento para la presión arterial alta después del
nacimiento, ¿cuál es la efectividad y la seguridad (incluso en mujeres que amamantan) de los
agentes antihipertensivos para lograr un control adecuado de la presión arterial? [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo la recomendación de la investigación sobre el

tratamiento antihipertensivo durante la lactancia materna, vea las razones y el impacto. .

5 vigilancia fetal
En mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, ¿cuál es la estrategia óptima de
monitoreo fetal para detectar bebés pequeños en la edad gestacional? [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo la recomendación de la investigación sobre el

monitoreo fetal, vea las razones y el impacto .

6 Asesoramiento y seguimiento en el traslado al cuidado comunitario.

En mujeres que han tenido hipertensión durante el embarazo, ¿qué intervenciones reducen el
riesgo de a) trastornos hipertensivos recurrentes del embarazo yb) enfermedad
cardiovascular posterior? [2019]

Para averiguar por qué el comité hizo la recomendación de la investigación sobre el

seguimiento después de los trastornos hipertensivos del embarazo, consulte
los fundamentos y el impacto. .

Otras recomendaciones para la investigación (de la guía 2010)

Monitorización hematológica y bioquímica en mujeres con hipertensión
gestacional.
¿Cuál es el papel de evaluar los parámetros hematológicos o bioquímicos en el diagnóstico
de la hipertensión gestacional y durante la vigilancia de la hipertensión gestacional? [2010]

Razón e impacto.
 Evaluación de la proteinuria.
 Tratamiento de la hipertensión crónica.
 Seguimiento y tratamiento de la hipertensión gestacional.
 Evaluación de las mujeres con preeclampsia
 Seguimiento y tratamiento de la preeclampsia y el momento del nacimiento.
 Tratamiento antihipertensivo durante el período postnatal, incluso durante la lactancia
 Riesgo de recurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo y enfermedad
cardiovascular a largo plazo.

Estas secciones explican brevemente por qué el comité hizo las recomendaciones y cómo
podrían afectar la práctica. Se vinculan con detalles de la evidencia y una descripción
completa de la discusión del comité.

Evaluación de la proteinuria.
Recomendaciones 1.2.1 a 1.2.7

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

El comité era consciente de que a menudo se confía demasiado en un resultado de
proteinuria en el diagnóstico de preeclampsia y acordó que los profesionales de la salud
deberían usar los resultados de una revisión clínica completa, incluida la gravedad de la
hipertensión y otros signos y síntomas, antes de realizar la evaluación. Un diagnóstico de
preeclampsia.

El comité modificó la recomendación sobre las pruebas automáticas de varillas reactivas de

la guía de 2010 para enfatizar que esto debería usarse como una herramienta de detección
para la proteinuria. El comité destacó la importancia de utilizar el análisis automático de la
varilla medidora en la atención secundaria en lugar del análisis visual, ya que, según su
experiencia, tiene una mayor tasa de error.

La proporción de proteína: creatinina (PCR) y la proporción de albúmina: creatinina (ACR)

demostraron tener alta especificidad y alta sensibilidad en los umbrales elegidos (30 mg /
mmol y 8 mg / mmol, respectivamente), y por lo tanto, se podrían usar dependiendo de
disponibilidad local. El comité acordó que usar ambas pruebas juntas no tenía ningún
beneficio de diagnóstico adicional.

Hubo algunas pruebas de que el uso del primer vacío matinal en la evaluación de la
proteinuria puede llevar a una menor precisión diagnóstica, por lo que el comité recomendó
no usarlo.

Debido a que la PCR y la ACR muestran una precisión diagnóstica muy alta, deben usarse en
lugar de una recolección de orina de 24 horas, lo cual es incómodo para las mujeres y podría
retrasar la identificación de proteinuria. Sin embargo, hay raras ocasiones en las que podría
ser más apropiado usar la recolección de 24 horas (por ejemplo, mujeres con complicaciones
renales), por lo que el comité acordó que no se debe descartar por completo.

Hubo buena evidencia de que una PCR de 30 mg / mmol tenía una buena precisión
diagnóstica, que mostraba una alta sensibilidad y especificidad y que debía usarse como el
umbral para una proteinuria significativa. Sin embargo, el comité recomendó volver a
realizar la prueba para obtener resultados superiores a 30 mg / mmol si aún existe
incertidumbre diagnóstica (por ejemplo, la mujer no tiene otros signos o síntomas clínicos de
preeclampsia) porque existe una gran variación en la excreción de proteínas durante el día y
día a día. El comité acordó que esto evitaría que las mujeres sean diagnosticadas con
preeclampsia sobre la base de un solo resultado elevado de PCR.

La evidencia de un solo estudio mostró una alta sensibilidad y especificidad para un

resultado de ACR de 8 mg / mmol para diagnosticar proteinuria. Sin embargo, el comité
también tuvo conocimiento de los resultados adicionales de un gran estudio con sede en el
Reino Unido, que proporcionó pruebas adicionales de la eficacia de un umbral de 8 mg / mmol
en el diagnóstico de preeclampsia grave. El comité sabía que este umbral es diferente al
utilizado para la detección de microalbuminuria en la población no embarazada. Sin
embargo, acordaron que, sobre la base de la evidencia revisada, era apropiado usar un
umbral de 8 mg / mmol para mujeres embarazadas.

Al igual que con la PCR, el comité era consciente de que a veces a las mujeres se les
diagnostica preeclampsia sobre la base de un solo ACR elevado, y que esto puede conducir a
un diagnóstico excesivo. Por lo tanto, hicieron una recomendación para considerar repetir la
medición de la ACR si hubiera una incertidumbre clínica continua sobre el diagnóstico.

No se revisó ninguna evidencia que examinara el momento de repetir las pruebas para ACR o
PCR, por lo que no se pudieron hacer recomendaciones al respecto.

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

La recomendación de tener en cuenta otras características clínicas al evaluar a las mujeres
para sospechar preeclampsia podría llevar a una mayor necesidad de seguimiento y
vigilancia. Sin embargo, esto también reducirá la posibilidad de que un diagnóstico de
preeclampsia se pierda al aumentar la conciencia de la naturaleza multisistémica de la
enfermedad, por lo que podría reducir el número de mujeres que desarrollan complicaciones
debido a la preeclampsia no diagnosticada.

No todas las unidades de atención secundaria utilizan actualmente el análisis automático de

la varilla de medición para detectar la proteinuria, por lo que las recomendaciones podrían
aumentar la necesidad de dispositivos de lectura de tiras reactivas automáticos. Sin
embargo, se mejorará la precisión y la confiabilidad del examen de detección, lo que reducirá
la necesidad de nuevas investigaciones para algunas mujeres e identificará correctamente a
más mujeres que necesiten más pruebas o investigaciones.

Pasar de la recolección de orina de 24 horas a detectar ACR o PCR en la orina ahorrará

tiempo, con un potencial para un diagnóstico más rápido y una reducción de imprecisiones
debido a muestras incompletas. También es probable que mejore la calidad de vida, ya que
el proceso de completar una recolección de orina de 24 horas requiere mucho tiempo y es
incómodo.

Una PCR de 30 mg / mmol ya se usa rutinariamente como un umbral de diagnóstico y, por lo

tanto, no debería cambiar la práctica. Actualmente, las unidades pueden usar diferentes
niveles de ACR para el diagnóstico, por lo que la recomendación de usar 8 mg / mmol
estandarizará la práctica.

Se han hecho recomendaciones para el uso de ACR o PCR que permiten que las decisiones
locales utilicen cualquier prueba disponible, por lo que esto no debería afectar la práctica.

La repetición de la prueba de PCR o ACR puede incurrir en un pequeño costo adicional. Sin

embargo, esto debería reducir la tasa de falsos positivos, y significa que algunas mujeres
evitarán el seguimiento innecesario o el monitoreo intensivo (como el ingreso hospitalario) si
su proteinuria se resuelve y se demuestra que es transitoria.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión
de la evidencia G: evaluación de la proteinuria .

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Tratamiento de la hipertensión crónica.

Recomendaciones 1.3.6 a 1.3.12

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

El comité acordó que a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica se les debe
ofrecer consejos de estilo de vida similares a otros adultos con hipertensión, y en línea con
la guía de NICE sobre la hipertensión en adultos .

Había muy poca evidencia disponible sobre los umbrales de inicio del tratamiento para la
hipertensión crónica en el embarazo, por lo que el comité basó sus recomendaciones en los
valores especificados en el reciente Estudio de Control de Hipertensión en el Embarazo
(CHIPS, por sus siglas en inglés) y la guía NICE sobre la hipertensión en adultos. Hubo
pruebas de los niveles de presión arterial objetivo del gran ensayo CHIPS, por lo que el
comité formuló recomendaciones basadas en esto.

Hubo evidencia muy limitada de beneficios y daños para diferentes medicamentos

antihipertensivos. Sin embargo, no hubo pruebas suficientes para recomendar un
tratamiento sobre otro. Como el labetalol, la nifedipina y la metildopa se habían
recomendado en la guía anterior (para la hipertensión gestacional y la preeclampsia), y estos
medicamentos se habían usado durante muchos años en el embarazo, el comité acordó que
deberían ser las opciones de tratamiento preferidas para la hipertensión crónica en el
embarazo. Labetalol tiene una licencia específica para su uso en el embarazo, por lo que se
sugiere como la opción de primera línea, con la nifedipina como la siguiente alternativa, y la
metildopa como la tercera opción (ya que puede provocar más efectos secundarios y ser la
opción menos efectiva de la 3 ).

Hubo pruebas muy limitadas de los beneficios de la aspirina para reducir los partos
prematuros y el ingreso en unidades neonatales, por lo que el comité retuvo la
recomendación sobre la aspirina de la guía anterior, pero la incorporó en la sección sobre el
tratamiento de la hipertensión crónica en el embarazo. El comité observó que los estudios
utilizaban diferentes dosis de aspirina (con un rango de 50 a 150 mg por día), y que la
práctica común en el Reino Unido era ofrecer 75 a 150 mg, por lo que se recomendó este
rango de dosis.

El comité estaba al tanto de la relación entre la hipertensión crónica y la diabetes

preexistente y la gestacional, por lo que hicieron una recomendación general al comienzo de
la guía para hacer una referencia cruzada a la guía existente de NICE sobre la diabetes en el
embarazo .

El comité hizo una nueva recomendación en referencia a la guía de diagnósticos de NICE

sobre las pruebas del factor de crecimiento placentario (PlGF, por sus siglas en inglés), ya
que puede ser aplicable a mujeres con hipertensión crónica.

Como actualmente no hay evidencia sobre la diferencia en los resultados entre los diferentes
medicamentos antihipertensivos y las inquietudes sobre posibles eventos neonatales
adversos de los bloqueadores beta, el comité formuló recomendaciones de
investigación sobre estos temas.

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

Sobre la base de estas recomendaciones, ahora se debe establecer un objetivo claro de
presión arterial para las mujeres con hipertensión crónica en el embarazo que necesitan
tratamiento antihipertensivo para mejorar la consistencia de los objetivos de tratamiento.

Comenzar el tratamiento para la hipertensión y ofrecer aspirina a las mujeres con

hipertensión crónica que están embarazadas es un tratamiento estándar, por lo que no se
espera que estas recomendaciones cambien la práctica de manera significativa.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión

de la evidencia A: intervenciones para la hipertensión crónica .

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Seguimiento y tratamiento de la hipertensión gestacional.

Recomendaciones 1.4.3 y 1.4.4

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

El comité actualizó la tabla de la guía anterior sobre el manejo del embarazo con
hipertensión gestacional. Había muy poca evidencia disponible sobre los umbrales de inicio
del tratamiento para la hipertensión gestacional en el embarazo, por lo que el comité formuló
recomendaciones utilizando los valores especificados en el reciente Estudio de Control de
Hipertensión en el Embarazo (CHIPS). Hubo pruebas de los niveles de presión arterial
objetivo del gran ensayo CHIPS, por lo que el comité formuló recomendaciones basadas en
esto. El comité hizo una nueva recomendación en referencia a la guía de diagnósticos de
NICE sobre las pruebas del factor de crecimiento placentario (PlGF, por sus siglas en
inglés), ya que es aplicable a las mujeres con hipertensión gestacional.

El comité estaba al tanto de la relación entre la hipertensión gestacional y la diabetes

preexistente y la gestacional, por lo que hizo una recomendación general al comienzo de la
guía para hacer una referencia cruzada a la guía existente de NICE sobre la diabetes en el
embarazo .

No hubo evidencia sobre el monitoreo fetal en la hipertensión gestacional, por lo que el

comité hizo una recomendación de investigación .

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

Las recomendaciones reflejan la práctica clínica actual en muchas unidades, pero pueden
ayudar a estandarizar la práctica en todo el NHS para unidades que actualmente usan otros
objetivos de presión arterial.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en

la revisión de la evidencia B: monitoreo de la hipertensión gestacional .

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Evaluación de las mujeres con preeclampsia

Recomendaciones 1.5.2 a 1.5.4

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

El comité acordó, con base en su experiencia clínica, que las mujeres con preeclampsia
deberían realizarse una evaluación clínica completa en cada cita prenatal y ser admitidas en
un hospital si existe alguna inquietud sobre el bienestar de la mujer o su bebé. El comité
acordó que esto incluiría (pero no se limitaría a) razones tales como hipertensión grave u
otras características de la preeclampsia que indican un mayor riesgo de resultados adversos.

Hubo algunas pruebas de que los modelos fullPIERS y PREP - S pueden ayudar a identificar a
las mujeres con diferentes riesgos de resultados adversos debido a la preeclampsia. Hubo
una validación más extensa del modelo fullPIERS, y los estudios de validación se realizaron
en poblaciones de una variedad de entornos de atención médica. El modelo PREP - S se
desarrolló con una población del Reino Unido y se validó con datos de entornos
multinacionales similares. Se observó que era poco probable que se realizara una nueva
validación de PREP - S, debido al costo de realizar estos estudios. Por lo tanto, el comité
acordó que ambos modelos podrían considerarse como opciones, además de una evaluación
clínica completa, para ayudar a guiar las decisiones relacionadas con las intervenciones y el
lugar de atención.

Las herramientas predicen resultados adversos en mujeres, pero no están diseñadas para
predecir resultados para bebés. El comité acordó que era importante resaltar esto.

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

El uso de una evaluación clínica completa y modelos validados para predecir el riesgo puede
mejorar la consistencia en la práctica actual con respecto al ingreso hospitalario para
mujeres con preeclampsia. Algunos centros ofrecen admisión a todas las mujeres con
preeclampsia, mientras que otros solo lo ofrecen a una pequeña proporción de mujeres. La
orientación podría aumentar el número de mujeres que ingresan en el hospital en algunos
centros si la admisión no es actualmente de rutina, pero podría disminuir la admisión en
otros centros, por lo que se estandariza la práctica.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión

de evidencia C: predicción de complicaciones en la preeclampsia .

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Seguimiento y tratamiento de la preeclampsia y el momento del

nacimiento.
Recomendaciones 1.5.5, 1.5.7 y 1.5.12

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

El comité actualizó la tabla de la guía anterior sobre el manejo del embarazo con
preeclampsia. Hubo pruebas limitadas sobre el mejor lugar de tratamiento para las mujeres
con preeclampsia. Debido a esto, el comité formuló recomendaciones basadas en otra
evidencia que revisaron (ver la revisión de evidencia C ), que mostró que las mujeres deben
ser admitidas si existe preocupación por el bienestar de la mujer o su bebé, o un alto riesgo
de complicaciones de pre -eclampsia predijo usando el modelo fullPIERS o PREP -
S. (Consulte la sección de la guía sobre la evaluación de la preeclampsia y la revisión de la
evidencia C para obtener más detalles sobre el uso de los modelos fullPIERS y PREP - S).

No hubo evidencia sobre los umbrales de inicio del tratamiento o los niveles de presión
arterial objetivo para la preeclampsia, por lo que el comité basó sus recomendaciones en la
guía NICE sobre la hipertensión en adultos y los valores especificados en el Estudio de
Control de Hipertensión en el Embarazo (CHIPS; ver revisión de evidencia UNA ), que incluía
mujeres con hipertensión crónica o gestacional.

Hubo evidencia muy limitada de beneficios y daños para diferentes intervenciones

farmacológicas. Sin embargo, como no había pruebas suficientes para recomendar un
tratamiento sobre otro, el comité adoptó las opciones de la guía anterior y recomendó elegir
un tratamiento basado en tratamientos anteriores, perfiles de efectos secundarios y
preferencias de la mujer. Labetalol tiene una licencia específica para su uso en el embarazo,
por lo que se sugiere como la opción de primera línea, con la nifedipina como la siguiente
alternativa, y la metildopa como la tercera opción (ya que puede provocar más efectos
secundarios y ser la opción menos efectiva de la 3 ).

Hubo pruebas limitadas sobre los beneficios y los daños del parto prematuro en comparación
con el manejo expectante del embarazo en mujeres con preeclampsia, por lo que el comité
recomendó que las decisiones sobre el momento del parto se basen en si la mujer y el bebé
están en riesgo de efectos adversos. resultados si el embarazo es prolongado. Estas
recomendaciones se basaron en las de la guía anterior y se expandieron en base a las guías
internacionales, que fueron utilizadas por el comité en su práctica clínica. Sobre la base de
los datos del estudio HYPITAT-II, el comité también acordó que los embarazos en mujeres
con preeclampsia podrían manejarse con vigilancia continua hasta las 37 semanas, a menos
que existieran inquietudes o indicaciones específicas para ofrecer un parto prematuro antes
de esa fecha.

Hubo pruebas limitadas para guiar el mejor lugar de atención para las mujeres con
preeclampsia y sus bebés, por lo que el comité hizo una recomendación de investigación .

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

Las recomendaciones están en línea con la mejor práctica clínica actual, por lo que es poco
probable que causen un cambio significativo en la práctica.

Actualmente, algunas unidades admiten rutinariamente a todas las mujeres con

preeclampsia, otras solo admiten a mujeres que creen que tienen un alto riesgo de
complicaciones y otras admiten muy pocas. Por lo tanto, la práctica de estandarización
podría aumentar o reducir el número de mujeres que serán admitidas, dependiendo de la
práctica actual de una unidad, pero es probable que reduzca la variación no deseada entre
unidades.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión

de la evidencia D: intervenciones para la preeclampsia .

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Tratamiento antihipertensivo durante el período postnatal, incluso

durante la lactancia
Recomendaciones 1.9.1 a 1.9.7 y 1.9.9

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

Hubo muy poca evidencia sobre la eficacia y seguridad de los agentes antihipertensivos en
mujeres postnatales, por lo que el comité formuló recomendaciones basadas en la guía de
NICE sobre la hipertensión en adultos., con adaptaciones basadas en los efectos potenciales
de los medicamentos en el bebé. Por lo tanto, el comité recomendó el uso de un inhibidor de
la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como tratamiento de primera línea, excepto en
mujeres de origen familiar africano o caribeño, en las que se usaría un bloqueador de los
canales de calcio de primera línea. La elección del medicamento de segunda línea se
modificó de la guía NICE sobre la hipertensión en adultos, ya que los bloqueadores de los
receptores de angiotensina, la tiazida y los diuréticos similares a la tiazida no se
recomiendan durante la lactancia. Por lo tanto, el comité acordó que los bloqueadores beta
deberían usarse como agente antihipertensivo de segunda línea.

Basándose en su experiencia, el comité formuló recomendaciones sobre consejos para las

mujeres que desean amamantar mientras toman antihipertensivos y sobre el seguimiento de
los bebés cuyas madres toman antihipertensivos.

Como había muy poca evidencia sobre la efectividad y la seguridad de los antihipertensivos
para uso posnatal, el comité revisó la recomendación de investigación realizada en la guía
de 2010.

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

Actualmente existe una amplia variación en la práctica sobre el uso de tratamiento
antihipertensivo en el período postnatal, y estas recomendaciones pueden reducir la
variación en la práctica. Las recomendaciones podrían llevar a un aumento en el uso de
atenolol en lugar de labetalol en el período postnatal.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión

de la evidencia E: manejo postnatal de la hipertensión .

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Riesgo de recurrencia de trastornos hipertensivos del embarazo y

enfermedad cardiovascular a largo plazo.
Recomendaciones 1.10.1 a 1.10.4

Por qué el comité hizo las recomendaciones.

Los estudios de seguimiento a largo plazo de mujeres que han experimentado trastornos
hipertensivos durante el embarazo mostraron un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
a largo plazo y una mayor prevalencia de trastornos hipertensivos en embarazos posteriores
en comparación con mujeres no afectadas por trastornos hipertensivos.

No hubo evidencia sobre qué intervenciones podrían reducir el riesgo de recurrencia de

trastornos hipertensivos del embarazo o futuras enfermedades cardiovasculares, por lo que
el comité hizo una recomendación de investigación .

Cómo las recomendaciones pueden afectar la práctica.

Proporcionar orientación y asesoramiento a las mujeres sobre los riesgos futuros y señalizar
la atención adecuada y el asesoramiento sobre el estilo de vida puede ser una actividad
adicional para algunos profesionales de la salud, en comparación con la práctica actual.

Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión

de evidencia F: consejo al momento del alta 

Contexto
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo afectan a alrededor del 8% al 10% de todas
las mujeres embarazadas y pueden asociarse con complicaciones sustanciales para la mujer
y el bebé. Las mujeres pueden tener hipertensión antes del embarazo o puede ser
diagnosticada en las primeras 20 semanas (conocida como hipertensión crónica), la
aparición de una nueva hipertensión en la segunda mitad del embarazo (hipertensión
gestacional) o una nueva hipertensión con características de compromiso multiorgánico (pre
-eclampsia).

Aunque la proporción de mujeres con embarazos con trastornos hipertensivos en general

parece haberse mantenido razonablemente estable, la mortalidad materna por causas
hipertensivas se ha reducido drásticamente: menos de 1 mujer de cada millón que da a luz
ahora muere de preeclampsia. Existe consenso en que la introducción de las directrices
basadas en evidencia del NICE 2010, junto con los hallazgos de la investigación confidencial
sobre las muertes maternas, ha hecho una contribución fundamental a esta caída en la
mortalidad materna. Sin embargo, la hipertensión en el embarazo sigue causando una
importante morbilidad materna, mortinatos y muertes neonatales, y morbilidad perinatal. Las
mujeres con hipertensión en el embarazo también tienen un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular en el futuro.

Las variaciones en la atención contribuyen a la inequidad en los resultados adversos. La

adopción y la implementación de directrices nacionales basadas en la evidencia tienen un
papel central en la reducción de esta variación y la mejora de la atención y los resultados en
todo el servicio de maternidad. La investigación que se ha realizado desde la publicación de
la guía anterior ha abordado áreas de incertidumbre y resaltó dónde se pueden actualizar las
recomendaciones. Un informe de vigilancia de 2017 identificó nuevos estudios en las
siguientes áreas:

 Manejo del embarazo con hipertensión crónica.

 Manejo del embarazo con hipertensión gestacional.
 Manejo del embarazo con preeclampsia.
 amamantamiento
 Asesoramiento y atención de seguimiento en la transferencia a la atención
comunitaria.

El alcance de esta actualización se limitó a estas secciones; no incluyó otras áreas que
fueron examinadas por otros grupos (por ejemplo, estrategias de detección para la
preeclampsia, que está siendo evaluada por el Comité Nacional de Evaluación del Reino
Unido), y no examinó enfoques alternativos para la categorización de la hipertensión en el
embarazo Por ejemplo, analizar el tratamiento de todos los tipos de hipertensión del
embarazo juntos, en lugar de las subdivisiones de hipertensión crónica, hipertensión
gestacional y preeclampsia). Esta actualización también ha aclarado las bases para la
definición actual de preeclampsia, a fin de alinearse mejor con los objetivos declarados de la
guía de 2010 para que sean coherentes con los acordados por la Sociedad Internacional para
el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP).

El objetivo de la guía de 2019 es presentar recomendaciones actualizadas basadas en la

evidencia, relevantes para los clínicos en ejercicio, al tiempo que se identifican áreas de
incertidumbre destacadas que requieren investigación adicional. Existe un fuerte argumento
para la adopción de estas nuevas pautas en la práctica clínica, con el fin de minimizar la
variación innecesaria y proporcionar una atención óptima para las mujeres y sus bebés. Al
hacer esto, se deben mantener bajas tasas de mortalidad materna, y se puede avanzar en la
reducción de la morbilidad materna y la morbilidad y mortalidad perinatal