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Karn Milagritos Sebastin Andrade

Criterios para considerarlo sano: Peso : 2500 y 4000 gramos Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37

Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o ms Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.

Recin Nacido
Nio durante su primer mes de vida postnatal

Apgar: 8

Ausencia de signos de enfermedad o dismorfismo

Perodos de transicin :
Primer periodo de reactividad Tranquilidad relativa Segundo perodo de reactividad

Adaptacin celular
En los primeros 15 a 30 minutos

Auscultan estertores

Aleteo nasal

Primer Perodo

Activo por estmulos en el parto

Retraccin costal leve por reabsorcin de lquido pulmonar

Frecuencia cardaca: 160 y 180 por 10 a 15 min


Disminuye en 30 min FC 100 y 120

Adaptacin celular

Trax con aumento de dimetro anteroposterior

Ruidos cardacos regulares

Segundo Perodo

Adaptacin celular
Segundo perodo de reactividad. Vara entre 10 minutos a horas

Tercer Perodo
Taquicardia y taquipnea

Cambios del tono muscular, coloracin de la piel y produccin de moco

Objetivo del examen es:


Verificar su recuperacin Evaluar edad gestacional Buscar signos de enfermedad y trauma

Examinar los genitales para asignar el sexo al RN


Examen antropomtrico

Examen Fsico
Apreciar edad gestacional Verificar recuperacin

Despus del nacimiento

Signos de enfermedad

Quejidos

Apneas

Cianosis

Objetivo

Palidez

Examen Fsico
Presencia de meconio
Posibilidad de nio asfixiado Forma aguda o crnica

Examinar genitales

Asignar el sexo al RN

Arteria umbilical nica

Elevada incidencia de anomalas congnitas

Examen Fsico
Talla Permetro ceflico

Peso

Evaluacin antropomtrica

Examen Fsico

Examen Fsico
Valoracin de la Vitalidad
Puntuacin
Frecuencia cardiaca Movimientos respiratorios

APGAR
1 2
Superior a 100/m Adecuados, con llanto

0
Ausente Ausentes

Inferior a 100/m Lentos, irregulares

Tono muscular

Laxitud Ausencia de respuesta Ciantica, plida

Algn movimiento Muecas

Movimientos activos Tos, estornudos, llanto

Irritabilidad refleja

Coloracin de la piel

Cuerpo rosado, miembros cianticos

Totalmente rosado

Sin depresin Depresin moderada Depresin severa

7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 3 puntos

EDAD GESTACIONAL (BALLARD)

MADUREZ NEUROMUSCULAR

VALORACIN FISICONEUROLGICA

Mtodo de Capurro

Edad gestacional =

204+ resultado __________________ 7

Edad gestacional =

200+ resultado ______________ 7

PERCENTILES DE DISTRIBUCIN DEL PESO SEGN EDAD GESTACIONAL

P E S O

Semanas de gestacin

Peso al nacer (gr) X 100

(Talla en cm)
Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89 Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32

Cuando: Peso, Talla y permetro ceflico esta por debajo Genticamente pequeos, anomalas del percetil 10: pequeos armnicos o simtricos cromosmicas, infecciones intrauterinas , alcohol Cuando talla y permetro ceflico son relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil 10 DISARMONICOS O ASI METRICOS

Al realizar el examen fsico del RN debe recordarse lo siguiente:

No debe tardar ms de 7
minutos).

Realizar en un ambiente trmico adecuado y vistiendo progresivamente al nio.

Antes y despus de tocar a cada nio

El primer examen se hace inmediatamente despus de nacido o dentro del perodo de adaptacin.

Entre las 12 a 24 horas de nacido y entre 90 120 minutos luego de la lactancia.

Deben hacerse nuevos exmenes cada 24 horas y en el momento del alta

Examen Fsico

A las 12 y 24 horas

INSPECCION GENERAL:
Proporciones corporales de un RN normal: Cabeza relativamente grande Cara redonda Maxilar inferior algo pequeo Trax mas bien cilndrico Abdomen relativamente prominente Extremidades cortas que impresionan como

1. PIEL, TCSC Y FANERAS

Vrnix caseosa o unto sebceo Descamacin fisiolgica 5 da Piel rojiza , lisa y turgente

Lanugo (frente , los hombros ,y espalda)

3 primeros das

Desaparece alrededor de 15 das

Examen Fsico
Piel
Al nacer la piel se halla cubierta
Abundante en prematuros y ausente en postmaduros Suele secarse y desprenderse en pocas horas

Se conoce como Vrnix caseoso

Coloracin roja

A las 24 hr se seca

Color blanco rosado por ictericia fisiolgica

Examen Fsico
Coloracin azulada en palmas, plantas y boca Normal durante las primeras 48 horas

Piel
Estado general satisfactorio y no hay cianosis central

Clulas pigmentarias (Cromatforos) producen Manchas Monglicas

Edema violceo, con petequias en cara por circular de cordn (Mascara equimotica) por Circular de cordn

En prematuros: vello fino Lanugo desaparece con los das

Examen Fsico
Milium
Erupcin en forma de ppulas Primeros das de vida

Piel

Acumulacin de la secrecin de glndulas sebceas

Manchas azuladas en la regin sacra Manchas Monglicas Mezcla de razas. Nios de raza negra

L E S I O N E S
C U T N E A S

MANCHAS

Es comn observar en nios normales manchas rojizas irregulares en la regin de la glabela, los parpados y la nuca

HEMANGIOMAS CAPILARES

MANCHAS MONGOLICAS

se deben a acumulacin pigmentaria en esa zona

Se localizan en los glteos y en la regin sacrolumbar, en la espalda y la posterior de los muslos

Desaparecen espontneamente, en el primer ao, puede persistir hasta los 4 aos

Examen Fsico
Primeros das Trazo claro de demarcacin en lnea media

Piel

Puede ser transversal

Fenmeno arlequn

Alterna color plido y rosado

Fenmeno vasomotor

SIGNO DE ARLEQUIN

Presenta sonrosado un lado de su cuerpo, con una lnea precisa de demarcacin entre el lado plido y el sonrosado causa desconocida y puede durar 20 minutos ICTERICIA FISIOLOGICA
Es un ligero grado de pigmentacin amarilla de la piel Clnicamente apreciable entre los das 2 y 3, que desaparece entre los das 7 y 10.

1.- No se observa durante las primeras 24 horas de vida aparece entre los 2 y 3 das 2.- Rara vez persiste despus de la primera semana de vida 3.- Desaparece 5 10 das de haberse iniciado 4.- No perturba el estado general del nio o nia

Son pequeas papilas blancas o llamadas en cabeza de alfiler localizadas en nariz, barbilla desaparecen alas pocas semanas

MILIAS
se deben a la instruccin de glndulas sebceas y desaparecen en una o dos semanas.

ERITEMA TOXICO
Se observan muchas reas pequeas de piel roja , con una ppula de color blanco amarillento en el centro Las lesiones son mas evidentes 48 horas despus del nacimiento pero pueden aparecer hasta los 7 10 das desaparece en periodos cortos y no requiere tratamiento

Examen Fsico
Desde el nacimiento

Piel

Ampollas de succin en parte distal de antebrazo

Por succin dentro del tero

2. Examen de Cabeza
Es necesario examinar tamao, forma, simetra y caracteres de las fontanelas Para detectar cortes o hematomas secundarios

PERIMETRO CEFALICO

Se mide teniendo como puntos de referencia la protuberancia externa del occipital y las dos protuberancias anteriores del frontal.
Su valor promedio oscila entre 33-35 cm E n la regin anterior la cinta debe pasar sobre los pliegues del entrecejo y supra orbitales, y en la regin posterior sobre el occipucio, sitio donde se obtiene la circunferencia mxima.

Examen Fsico
Cabeza
Cabeza del RN es grande

Cuerpo y cara redonda y pequea

La relacin en las proporciones del crneo con relacin a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos aos y 2:1 a los 18 aos.

En la presentacin ceflica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiolgicos durante el parto.

Examen Fsico
Cabeza
Presentacin ceflica

Traumatismos fisiolgicos

Huesos membranosos, flexibles, blandos

Permitiendo la adaptacin

Examen Fsico
Crneo del RN Suturas

Cabez a
Fontanelas

Placas seas

Coronal, lambdoidea

Anterior: Unin de huesos frontal y parietal Posterior: Conexin de sutura sagital y lambdoidea

Parcialmente calcificadas y separadas

Sagital y metpica

Examen Fsico

ANTERIOR O BREGMATICA

F O N T A N E L A S

forma de un rombo localizada en la unin de los huesos parietal y frontal mide aproximadamente de 2 a 4 cm ser plana y blanda se cierra entre los 9 y 12 meses de edad, teniendo como limite los 24 meses para su completa oclusin. Asocia con hipertiroidismo, microcefalia

POSTERIOR O LAMBDOIDEA
forma de un triangulo localizada entre el occipital y los parietales mide de 1 a 2 cm, se cierra entre los 2 a 4 meses

Caput succedneum

Es una regin de edema provocada por la presin a la que es sometida la cabeza del feto en el momento del parto.

Se trata de una tumoracin serosa o serosanguinolenta en el espacio supraperistico, la cual tambin se extiende a lo largo de las suturas.

Cefalohematoma
Sangrado en el espacio sub peristico Se percibe como una tumoracin suave localizada encima del hueso afectado (usualmente el parietal u occipital).

CAPUT SUCCEDNEUM

CEFALOHEMATOMA

APARICION
LIMITES FORMA REBORDE DURACION

Antes de las 24 horas


No tiene Generalmente plano No tiene Desaparece pocas horas despus del parto Edematosa

Despus del 2do da


Limitado por las suturas Tumoral Duro, seo Semanas

CONSISTENCIA

Remitente fluctuante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA

CAPUT SUCCEDANEUM Se presenta durante el nacimiento

CEFALOHEMATOMA Aparecen a las 24 horas despus del parto No cruza lneas de sutura Aumenta temporalmente persiste varias semanas de 3 a 12 No deja huella y es circunscrita

Cruza las lneas de sutura Liquido se absorbe a las 36 horas

Es difuso y deja huella a la presin

Es normal y se debe al moldeamiento de la cabeza durante el parto.

ACABALGAMIENTO OSEO

Sensacin de escaln de un solo lado Facilitado por la abertura de las fontanelas y de las suturas

CRANEOTABES
Trastorno benigno es un reblandecimiento de los huesos del crneo en la parte superior de los parietales, cerca de la sutura sagital, que puede considerarse normal en los primeros das de vida. Si el rea cubre la mayor parte del crneo puede ser a una deficiencia de calcio descartarse osteognesis imperfecta y sfilis

Examen Fsico

Cara

Apariencia general y simetra


Forma e implantacin del cabello

Aspectos de ojos
Aspecto de nariz

Aspecto de boca
Aspecto del maxilar

EVALUAR: apariencia general simetra forma e implantacin del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.

FACIES ANORMALES: defectos genticos, parlisis del nervio facial, sndromes especficos: Down, trisomas 18 y 13, hipotiroidismo.

Examen Fsico

Ojos
Al nacer estn casi desarrollados La retina lo est totalmente

La fvea central se desarrolla a los 4 meses

Al igual de la mielina de las radiaciones pticas

Diferenciacin de la corteza ptica

OJOS
DESARROLLO CASI COMPLETO

Respuesta a caras

4 meses de edad

Fvea

5. Examen de OCULAR
Se debe controlar el REFLEJO PUPILAR ROJO con un oftalmoscopio : la luz se reflejara en la retina vascular y la coroides provocando un reflejo pupilar rojo

La esclertica puede tener un tinte azulado si el RN es prematuro porque es mas delgada que en los nios de trmino

Si la esclertica es de un color profundo debe descartarse la osteognesis imperfecta

INSPECCIN
EDEMA PARPEBRAL
POSICIN VERTICAL (apertura espontanea)

HEMORRAGIAS

SUBCONJUNTIVALES /RETINIANAS

40% DE LOS RN

Examen Fsico
Cerrados por edema palpebral Proceso de parto

Ojos

Observar la estructura y funcin

El examen es difcil

Sostenerlo en posicin vertical

Abrir espontneamente

Manchas de Brushfield

Manchado del iris en sal y pimienta .Se observa a menudo en Sndrome de Down

Hemorragia subconjuntival

La ruptura de capilares conjuntivales puede presentarse en nios normales pero es mas frecuente despus de parto traumtico de observa en 5% de recin nacidos

Examen Fsico
El iris

Ojos
La crnea y Pupilas

Est menos pigmentado al nacer

Mide < de 10.5 mm en dimetro horizontal

No alcanza el color definitivo hasta el ao aprox

Reaccin pupilar a la luz despus de la sem 32 (28)

IRIS

Color definitivo al ao. Circulo continuo No interrupciones

PUPILAS
Reaccin a la luz
> 32 semana gestacin
REFLEJO ROJO
TORCH O2 SUPLEMENTARIO

REFLEJO BLANCO
RETINOBLASTOMA
RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ

INSPECCIN
Opacidad

de cornea por edema Aumento del tamao corneal Lagrimeo excesivo Fotofobia Aumento aparente del tamao ocular.

GLAUCOMA

RECONOCIMIENT O PRECOZ

INSPECCIN
Movimientos oculares

Estrabismo

Nistagmus persistente

Intermitente

6 meses

ceguera

TELORISMO
Distancia interpupilar: Distancia intercntica:

3.9 0.6 cm

2 0.5 cm.

HIPERTELORISMO

Turner

Cri du chat

Hipotelorismo

Trisomia 13

TELORISMO
Cri du Chat SIND. PATAU (TRI 13)

6. Examen de LA NARIZ
se debe observar forma , posicin y permeabilidad .
Es ancha y plana, Apenas tiene un esbozo puente Debe estar situada en el centro de la cara. La nariz del recin nacido es pequea.

Las fosas nasales deben ser permeables, esto se puede probar en dos formas: Con el dedo ndice se tapa una de las fosas nasales, y el dedo pulgar se coloca inmediatamente debajo de la otra fosa nasal, para sentir el paso del aire en el momento en que se respira el recin nacido. Se repite el procedimiento con la fosa contraria. Si se sospecha que hay alguna obstruccin, se debe pasar un catter nasofarngeo por cada una de las fosas.

El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria , la presencia de congestin nasal y secrecin es tpica de sfilis congnita

NARIZ
Respirador nasal por excelencia

SDR por algn tipo de obstruccin.

ATRESIA DE COANAS

ANOMALIAS ASOCIADAS

Sonda hasta el estmago

5 x 1000 RN

El recin nacido respira fundamentalmente por la nariz Obstruccin Nasal SDR de gran malignitud
Descartar obstrucciones de esfago
DESCARTAR ATRESIA DE COANAS
Introducir sonda de alimentacin #8 Llevarla hasta el estomago

SDR

En cada fosa nasal

5 de cada 1.000 Recin Nacidos


Coloboma

CaCo (Tetraloga de Fallot, DA)

Anomalas Congnitas
Asociaci n de CHARGE

Atresia de coanas, hipoplasia genital

RCIU, Retraso Psicomotor

Anomalas del pabelln auricular

Nariz deformada despus del parto

Gran flexibilidad del tabique

Propiedad que le permite adoptar rpidamente su posicin normal

Casi la mitad de los RN

Conductos Naso lagrimales No funcionales

Por 1 a 5 das

El conducto auditivo externo es corto Tmpano grueso colocado oblicuamente en el canal y mas opaco El odo medio contiene sustancia mucoide

Se sobresalta con ruidos intensos

Se vuelve hacia sonidos de una campanilla

El recin nacido normal en estado de vigilia

Se gira hacia las personas que hablan

4. Examen de Orejas
Observar tamao
Forma simetra Consistencia

Permeabilidad del conducto auditivo externo


Implantacin en relacin con el Angulo externo del ojo Presencia de masas Al trazar una lnea horizontal desde el Angulo externo del ojo hasta el pabelln, auricular, debe quedar parte del pabelln auricular, por encima de la lnea media.

Treacher Collins

Las orejas velludas se observan en hijos de madres diabticas .

La longitud del pabelln auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte inferior de la nariz

Pabellones Auriculares

Implantacin baja

Se asocia de varios sndromes

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner ETC

PABELLON AURICULAR
IMPLANTACIN BAJA

< 1/ 3 arriba de lnea imaginaria

Cri du chatT- 13 Turner

Perdida congnita auditiva de familiar cercano

Nivel de bilirrubina > 20mg/dL

Rubeola congnita o cualquier infeccin IU no bacteriana

nios con apneas recurrentes, meningitis y APGAR < de 5

Peso Bajo al nacer <1500 g

Defectos de odo, nariz o garganta

Las Malformaciones del pabelln auricular pueden asociarse con anormalidades urogenitales

Al nacer estn representados

Solo por los Etmoidales

Senos Maxilares
Visibles en RX

Maxilares 4to ao

Los esfenoida les al 6to ao

Frontales entre los 6 y los 7 aos

Se desarrollan a partir del nacimiento

Mucosa labial hmeda y roja intensa

El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz

Callosidad de succin o tubrculo

Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de Bednar o ulceras Pterigoideas

En las encas a travs de la mucosa pueden apreciarse los grmenes dentarios

Perlas de Ebstein

Consisten en un pequeo racimo, situado en la lnea media entre el paladar blando y el duro o en las encas; desaparece en pocas semanas

CAVIDAD ORAL

PALADAR
Examinar

con el dedo y buena luz

vula bfida ~ fisura palatina submucosa. Salivacin


Escasa Retencin

excesiva : ATRESIA ESOFAGICA.

La lengua debe tener tamao adecuado para la cavidad


Hemangiomas, linfomas, Down Macroglosia Hipotiroidismo Lengua

Lengua APARENTEMENTE grande

Nios con micrognatia

La salivacin es relativamente escasa en el RN normal

Acumulacin excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esfago

CAVIDAD ORAL

Tamao de la lengua
Protruyente

Linfangiomas Hipotiroidismo Down.


Hemangiomas

7. Examen de Boca
El labio leporino Detectado en sala de partos Descartar la existencia de fisuras palatinas o paladar hendido

paladar duro y blando

Se observar

Dientes deciduales

Frenillo lingual corto

rnulas

MUGET (moniliasis)

Infeccin mictica de la mucosa oral. placas blancas opacas, que pueden desprenderse

Es corto

Palpar ambas clavculas para descartar fracturas

La cabeza parece formar un bloque con el trax

Palpar para descartar masas cervicales congnitas

Es importante palpar la tiroides para detectar bocio u otro tipo de tumores

Normalmente pueden existir ndulos de 3 y 12 cm y persisten

8.. Examen de Cuello

Palparse el musculo ECMT

Hematomas

Reflejo de bsqueda
Cuello Quistes del conducto tirogloso

Sndrome de turner

Sndrome de Noonan

CUELLO
Corto.
Muy corto + Pliegues

Quiste tirogloso

Hematoma ECMDO.
2 SEM. Tumor duro y redondeado.

CUELLO
BOCIO TIROIDEO HIGROMA

TRASILUMINACIN

ESPONJOSO

La circunferencia torcica La pared

1 o 2 cm menor que la ceflica Hasta los 6 meses de vida


Cilndrica y costillas casi horizontales Relativamente delgada en el lactante y mas en el RN

Sonidos

Ruidos cardiacos y pulmonares se escuchan con mayor claridad

SISTEMA RESPIRATORIO

30 60 RPM

Respiracin peridica

Asimetras
Neumotrax.

SISTEMA RESPIRATORIO
RESPIRACIN ABDOMINAL

Retracciones
Sub intercostales leves.

Anormal
Supraesternales Supraclaviculares

La respiracin es abdominal

Cuando esta es normal el trax y el abdomen se desplazan en conjunto

Retracciones subcostales e intercostales leves

Y puede estar asociado a

ALETEO NASAL QUEJIDO TAQUIPNEA RETRACCIONES

Son frecuentes incluso en neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad de la caja torcica

Neumonas, Reabsorcin retardada del liquido pulmonar, dficit de surfactante, SAM u otros problemas cardio-respiratorio

La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto

El ritmo respiratorio puede ser irregular

La regla en el RN es la respiracin peridica

La asimetra del trax puede indicar anomalas cardiacas, neumotrax a tensin, otras formas de atrapamiento de aire o masas

Se pueden apreciar variaciones anatmicas del trax

Por el paso de hormonas maternas a travs de la placenta

Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a 1,6% de los neonatos

Algunos nios presentan tumefaccin mamaria

La tumefaccin puede durar de 4 a 6 meses

Puede persistir por mas tiempo en nias y alimentados al pecho

Nunca exprimir por riesgo de infeccin

La tumefaccin puede ser asimtrica y desaparecer en un lado antes que en otro

El tiempo de inspiracin es igual al tiempo de espiracin

La auscultacin verifica la entrada sistmica de aire en ambos hemitrax

Se pueden escuchar estertores muy finos de despegamiento durante las primeras horas

SISTEMA RESPIRATORIO

NEUMONIA SALAM DEFICIT SURFACTANTE.

SISTEMA RESPIRATORIO

Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.

9. Examen de Trax
Asimtrico Neumotrax a tensin
Observacin La taquipnea, las retracciones esternales y los ronquidos indican dificultad respiratoria

Ruidos Respiratorios

Auscultacin en las axilas , la ausencia de ruidos pueden indicar neumotrax o atelectasias , la ausencia de ruidos en o presencia de ruidos intestinales indica hernia diafragmtica

Pectus Excavatum

Alteracin de la forma del esternn y en general es un trastorno sin importancia clnica