UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE VALORACIÓN KINESICA DE TRAUMATOLOGÍA

MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

1. DATOS PERSONALES:

Nombre del Paciente:………………………………………………. Edad:…………………………………………….

Domicilio:………………………………………………………Ocupación:…………………….……………

Fecha de Evaluación: …………………………………………………………………………………………….……….

Nombre del Fisioterapeuta:………………………………………………………………………

Diagnostico medico:.……………..........................................................................................

2. ANAMNESIS:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

2.1. Cuadro Clínico Actual:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

2.2. Antecedentes Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

2.3. Antecedentes No Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

3. EVALUACIÓN KINÉSIOLOGICA

a) Deformidades

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
b) Piel
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c) Palpación
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
d) Escala del dolor

Pasivo

Activo

e) Postura

Vista Anterior Vista Posterior Vista Lateral

Cabeza Cabeza Cabeza

Acromiones Angulo de los omoplatos Hombros

Triangulo de tales Triangulo de tales Curvaturas de la columna

Tetillas Espinas iliacas Caderas

posterosuperiores

Espinas iliacas anterosuperiores Pliegues glúteos Rodillas

Rodillas Pliegues poplíteos Pies

Base de sustentación Tendón de Aquiles

Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

f) Goniometría y balance muscular

MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

ART. ARCO DE DER. IZQ. BAL.MUS. ART. ARCO DE DER. IZQ. BAL.MUS.
MOV. MOV.
Hombro Fle. DER IZQ Cadera Fle. DER IZQ
Ext. Ext.
Abd Abd
Add Add
Rot. Ext. Rot. Ext.
Rot. Int. Rot. Int.
Codo Fle. Rodilla Fle.
Ext. Ext.
Sup. Tobillo Fle.
Pro. Ext.
Muñeca Fle. Ever.
Ext. Inver.
Des.rad. dedos
Des.cub.
Pulgar Fle. Inter.
Ext.
inter.
Abd.
Opos.
Retro.
Mano Fle.
Meta.
Ext.
Meta.
Dedos Fle.
inter.
Prox.
Exte.
Inter.
pro.
Fle.
Inter. Dis.
Ext.
Inter.
Dis.
Abd.
Add.

g) Marcha

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
h) Longitudes
1. Antropometría

Derecha Izquierda
Real Aparente Real Aparente

2. Perimétrica
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
i) Pruebas funcionales
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
j) Examen vascular
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

k) Evaluación de la sensibilidad

Sensibilidad Estimulo Respuesta Reflejos Respuesta

Táctil Copo de algodón
Algesia Punta de la aguja
Térmico Caliente / frio
Parestesia Compresión de un
nervio

L). EXAMENES COMPLEMENTARIOS

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Diagnostico kinésico:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Objetivos De Tratamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Plan de Tratamiento

………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………,.………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………...............................................................................................................
...............................................................................................
…………………………………………………………………………………………………….....................
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………

7. Evolución:

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/……………………………………………………………………………………………..

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

8. Recomendaciones:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

Firma del evaluador:……………………………………………………………………………………………………….

Lugar y fecha:………………………………………………………………………………………………………………
 UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE VALORACIÓN KINESICA DE NEUROPEDIATRIA

1. Datos Personales
Nombre y Apellidos………………………………………………………………Edad…………
Residencia………………………………………………………Teléfono………………………
Sexo…………………………Peso………………………………………..Talla…………………
Procedencia……………………………….Fecha de Nacimiento…………………………….
Nombre del Padre…………………………………Ocupación……………….Edad………….
Nombre de la Madre……………………………...Ocupación………….……Edad………….
Diagnostico medico………………………………………………………………………………
Fecha de evaluación………………………………………………………………………………
2. ANAMNESIS:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

2.1. Cuadro Clínico Actual:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Motivo de consulta

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

3.1. Antecedentes Personales

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

3.2. Antecedentes Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

3.3. Antecedentes No Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

3.4. Antecedentes Familiares

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

4. EVALUACIÓN FUNCIONAL
a) Inspección

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

b) Palpación

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

5. Desarrollo motor postural

a) Decúbito ventral

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

b) Decúbito dorsal

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

c) Decúbito lateral

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

d) Bipedestación

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

e) sedestacion

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

f) 4 puntos y gateo

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

g) De rodillas

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

h) Marcha

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

i) Función manual

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Evaluación de reflejos y reacciones

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

7. Evaluación de tono

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Alteraciones musculoesqueleticas

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

9. Percepción táctil

Sensibilidad Estimulo Respuesta Reflejos Respuesta

Táctil Copo de algodón
Algesia Punta de la aguja
Térmico Caliente / frio
Parestesia Compresión de un
nervio

10. Evaluaciones adicionales

a) Examen visual
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

b) Examen auditivo

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

c) Alimentación

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

d) Cognitivo

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

e) Lenguaje y comunicación

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

f) Conducta

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

g) AVD

Dependiente Con ayuda Independiente

Alimentación
Vestimenta
Aseo

h) Escolaridad

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

11. Exámenes complementarios

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

12. Medicación

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

13. Edad motora

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

14. Principales problemas

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

15. Diagnostico kinésico

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

16. Objetivos de tratamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

17. Plan de tratamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

18. Evolución

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

19. Recomendaciones

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

Firma del evaluador:……………………………………………………………………………..

Lugar y fecha:……………………………………………………………………………………...
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE EVALUACION PLANIFICACION DE TRATAMIENTO PARA

PACIENTES ADULTOS CON HEMIPLEJIA
I. Datos Personales:
1. Nombres y Apellidos:……………………………………………………………………………………………………
2. Edad……………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Domicilio………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Profesión……………………………………………………………………………………………………………………….
5. Fecha de evaluación…………………………………………………………………………………………………………
6. Diagnostico Medico ………………………………………………………………………………………………………..
II ANAMNESIS
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III Antecedentes:
1) Problemas o enfermedades asociadas
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
II. Impresión General
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
III. Patrones Posturales y de Movimiento:
1) Dorsal:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ventral:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Lateral
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

3) Posturas Intermedias:
Decúbito lateral sobre el lado plejico
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Decúbito lateral sobre el lado sano
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4) Sedestación ( vista anterior y posterior)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5) Bipedestación
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6) Reacciones de equilibrio
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IV. Incapacidades Funcionales en las actividades de la vida diaria
Dependiente Con ayuda Independiente
Alimentación
Vestimenta
Aseo

V. Tono
Derecha Izquierda
Miembros superiores
Miembros inferiores

Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IX Valoración de la Sensibilidad.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
X. Reflejos y Reacciones Patológicas Presentes.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
XI. Amplitud Articular Presencia de retracción y/o Deformaciones
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostico Kinésico
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Objetivos de tratamiento:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Plan de tratamiento
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1) Evolución
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Recomendaciones
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del Evaluador……………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y Fecha………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE EVALUACION- PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Filiación:
Nombre del Paciente:………………………………………………………………………………….Edad……………………..
Ocupacion:……………………………………………..Domicilio……………………………………………………………………
Fecha de Evaluación……………………………………………………………………………………………………………………
Nombre del Fisioterapeuta:………………………………………………………………………………………………………..
Diagnostico Medico:……………………………………………………………………………………………………………………
Anamnesis:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Antecedentes patológicos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Antecedentes no patológicos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Evaluación Kinésica- Física:
1. Inspección
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Palpación

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Sensibilidad
Sensibilidad Estimulo Respuesta Reflejos Respuesta
Táctil Copo de algodón
Algesia Punta de la aguja
Térmico Caliente / frio
Palestesia Diapasón
Parestesia Compresión de un
nervio
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

Evaluación de la Musculatura Facial:

Músculos Acción Balance Muscular

Frente y nariz Occipitofrontal
Superficial
Piramidal de la nariz
Nasal
Ojo Orbicular de los parpados
Elevador del Parpado Superior
Recto Superior der. Y Oblicuo Inferior Izq.
Boca Orbicular de los labios
Cigomático mayor
Risorio
Buccinador
Cuadrado de la Barba
Triangular de los Labios y cutáneo
Masticadores
Temporal, masetero y pterigoideo interno
Di gástrico y músculos Supra hioideos

Pares craneales comprometidos

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostico Kinésico:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Objetivos del Tratamiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Plan de Tratamiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Evolución:
__/__/__/…………………………………………………………………………………………………………………………………….
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/___/…………………………………………………………………………………………………………………………………
.__/__/___/…………………………………………………………………………………………………………………………………
Recomendaciones
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del evaluador:………………………………………………………………………………

Lugar y fecha:……………………………………………………………………………………….
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE EVALUACION KINESICA DEL AREA DE TERAPIA

CARDIORESPIRATORIA
1. DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos………………………………………………………………………………….Edad……………………………….
Residencia…………………………………………………………………………………….Telefono…………………………….
Procedencia…………………………………………………………Fecha de Nacimiento……………………………………
Diagnostico medico…………………………………………………………………………………………………………………..
Fecha de Evaluación…………………………………………………………………………………………………………………….
II Exámenes Complementarios
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III Anamnesis
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV Antecedentes patológicos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
V Antecedentes no patológicos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
VI Evaluación Kinésica
1.- Datos Anatómicos del Tórax
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.- Datos Dinámicos del Tórax

 Frecuencia Respiratoria
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Patrón Respiratorio
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 Tos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Expectoración
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Palpación
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Auscultación y percusión
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Perimétrica Tórax
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
V. Medicación
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
VI. Diagnostico Kinésico
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
VIII Objetivos del Tratamiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IX Plan de tratamiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

X Evolución
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/…………………………………………………………………………………………………………………………………
__/__/__/……………………………………………………………………………………………………………………………………
XI. Recomendaciones
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Firma del Evaluador…………………………………………………………………………………………………………………….
Lugar y Fecha………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

FICHA DE VALORACIÓN KINESICA DE COLUMNA

1. DATOS PERSONALES:

Nombre del Paciente:……………………………………………. Edad:…………………….

Domicilio:………………………………………………………Ocupación:…………………..

Fecha de Evaluación: ……………………………………………………………………………

Nombre del Fisioterapeuta:…………………………………………………………………….

Diagnostico medico:.……………..........................................................................................

2. ANAMNESIS:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

2.1. Cuadro Clínico Actual:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

2.2. Antecedentes Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

2.3. Antecedentes No Patológicos

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
3. EVALUACIÓN KINÉSCA

a) Palpación
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

b) Postura

Vista Anterior Vista Posterior Vista Lateral

Cabeza Cabeza Cabeza

Acromiones Angulo de los omoplatos Hombros

Triangulo de tales Triangulo de tales Curvaturas de la columna

Tetillas Espinas iliacas Caderas

posterosuperiores

Espinas iliacas anterosuperiores Pliegues glúteos Rodillas

Rodillas Pliegues poplíteos Pies

Base de sustentación Tendón de Aquiles

Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

c) Goniometría y balance muscular

ARTICULACION ARCO DE MOVIMIENTO RANGOS BALANCE
ARTICULARES MUSCULAR
Columna cervical Flexion
Extension
Rotacion izquierda
Rotation derecha
Lateralidaizquierda
Lateralidad derecha
Columna lumbar Flexion
Extension
Rotacion izquierda
Rotation derecha
Lateralidaizquierda
Lateralidad derecha
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
d) Pruebas especificas

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

e) Exámenes complementarios
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
f) Escala del dolor

Pasivo

Activo

4. Diagnostico kinésico:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Objetivos De Tratamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Plan de Tratamiento

………………………………………………………………………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………………………………..……………….
………………………………………………………………………………………………………....................................
................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
7. Evolución:

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

__/__/__/…….……………………………………………………………………………………….

__/__/__/………………………………………………………………………………………………

8. Recomendaciones:

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Firma del evaluador:……………………………………………………………………………..

Lugar y fecha:…………………………………………………………………………...................