2/8/18

DIAGNÓSTICO EN LOS
TRASTORNOS DE LA
COLUMNA LUMBAR
KLGO. JOHAN SAN MARTÍN LEPE

Considerar…
Conocer la clínica del paciente
Historia natural de la degeneración discal.
Factores mecánicos, traumáticos, nutricionales y genéticos
desempeñan un papel indiscutible en la cascada de la
degeneración discal.
La etiología del dolor es compleja y multifactorial.
El dolor es subjetivo y el grado de tolerancia ante el mismo es
diferente para cada individuo.

1
 2/8/18

Considerar…
El valor pronóstico de la imagenología es confusa por la alta prevalencia de cambios
morfológicos en pacientes asintomáticos.
Gran diversidad de alteraciones morfológicas sin sintomatología clínica à como síntomas
clínicos sin alteraciones estructurales
Importante!! Considerar para las contraindicaciones de las técnicas manipulativas.

¿Es necesaria la imagenología?

Las radiograIas (Rx) simples sólo deberían efectuarse en pacientes de alto riesgo.
Red Flags

v Dolor de inicio antes de los 20 años, o después de los 55 años.
vHistoria reciente de trauma.
vDolor progresivo, constante, no mecánico.
v Dolor dorsal.
v Antecedentes de neoplasia, corticoterapia, abuso de drogas, VIH+ u otras inmunosupresiones.
v Pérdida de peso inexplicable.
v Fiebre.
v Sintomatología del síndrome de cola de caballo.

2
 2/8/18

HUESO ++ HUESO +++ HUESO ++

TEJIDOS BLANDOS + MEDUA ESPINAL Y
TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS +++ MENIG +++
ENFERMEDAD DISCAL -
ENFERMEDAD DISCAL +++ NERVIOS +++
MEDUA ESPINAL -

DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS
PATOLOGÍA REUMÁTICA. CARACTERÍSTICAS COMUNES:
Poliartritis reumatoides. - Reacción auto-inmune que produce una
Pelviespondilitis anquilosante. proliferación de la membrana sinovial que destruye
Reiter. las articulaciones.
Psoriasis articular. Dolor y rigidez
- Analíticas: V.S aumentada.
PATOLOGÍA INFECCIOSA. CARACTERÍSTICAS:
Pott. Fiebre.
Gérmenes banales. Dolores agudos.
Brucelosis. Espasmos musculares.
Analíticas: V.S aumentada, hiperleucocitosis, cultivo
positivo.
Rx: Imágenes típicas.

3
 2/8/18

DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA. Mecanismo lesional traumático
Fractura aplastamiento cuerpo vertebral.
Fractura avulsión.
PATOLOGÍA METABÓLICA. Debilitamiento óseo
Osteomalacia. Sintomas sitémicos
Osteoporosis.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN Cifosis, iregularidad, 3 Vertebras acuñamiento,
Nódulos schmorl,

DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS
PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNOS Dolor local, recrudescencia nocturna.
Osteoma. Analíticas normales.
Osteoblastoma. No hay afectación del estado general.
Angioma.
Quiste aneurismático
TUMORES MALIGNOS PRIMITIVOS Dolor local, recrudescencia nocturna.
Osteosarcoma. Febrícula.
Tumores de mioplaxas. Analíticas: Marcadores positivos
Kalher. Afectación del estado general (Regla de las 3 A).
Hodgkin. Anorexia
Adelgazamiento
Astenia.

4
 2/8/18

DIAGNÓSTICO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
CARACTERÍSTICAS
SIGNOS UNILATERALES +++
Dolor espontáneo o causado por la palpación de la
pantorrilla
Edema blando, blanco con fovea, acompañándose
de una perdida del bamboleo y
engrosamiento de la pantorrilla
Calor cutáneo
Cianosis - eritema
Turgencia venosa no varicosa (raro)
Circulación colateral
Cordón venoso palpable
Signo de Homans

Signos Sensibilidad Especificidad

Dolor de la pantorrilla 89% 47%
Edema del miembro inferior 76% 47%
Calor cutáneo 72% 24%
Signo de la dorsifllexión 66% 88%
Turgencia venosa 49% 64%

5
 2/8/18

Pelviespondilitis anquilosante
Dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo.
- La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Desaparece al levantarse.
- Reaparece a la noche por cansancio.
Signos clínicos:
- Rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis).
- Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco.
- Discreta cifosis dorsal, disminución de la expansión torácica.
- Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis
reumatoide.

Signo de la caña de bambú

Signo de la daga

6
 2/8/18

Signo de la esquina brillante

(de Romanus)

7
 2/8/18

Espondilolisis
Signo del anillo incompleto

Signo del guiño de la lechuza

8
 2/8/18

Signo de vacío

9
 2/8/18

¿Cuál es el significado de..?

q Discopatía
q Rotura del anillo fibroso
q Hernia del núcleo pulposo
q Protrusión
q Protrusión focal o difusa

10
 2/8/18

Las estructuras por RM se describen como:

Ø Hiperintensas (“se ve más blanco”, “brilla más”, “da más señal”).
Ø Isointensas
Ø Hipointensas (“se ve más negro”, “no brilla”, “sale oscuro”, “tiene menos señal”).

Estudio columna vertebral

Sagital SE-T1/SE-T2.
Axial SE-T1/SE-T2.
Recuperación de inversión corta de T1 (STIR) sagital (disco, edema óseo y para el complejo
musculoligamentoso)

11
 2/8/18

SE-T1
ESTRUCTURA INTENSIDAD SEÑAL
Líquido Hipointenso (oscuro)
Médula ósea Igual al músculo (gris). La médula grasa
es clara
Sangre en movimiento Hipointenso (oscuro)
Materia blanca Hiperintenso
Huesos Hipointenso (oscuro)
Grasa Hiperintenso (Brillante)
Aire Hipointenso (oscuro)

Los procesos patológicos que normalmente aumentan el contenido de agua en

los tejidos. Debido a la componente de agua añadida esto resulta en una
pérdida de señal en imágenes en secuencia T1 y aumento de la señal en las
imágenes en T2.
En consecuencia procesos patológicos suelen ser brillante en las imágenes
ponderadas en T2 y oscuro en las imágenes ponderadas en T1.

12
 2/8/18

SE-T2
q La forma más fácil de identificar las imágenes ponderadas en T2 es la búsqueda de espacios
llenos de líquido en el cuerpo (por ejemplo, líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales
y el canal espinal, líquido en el abdomen, el líquido en la vesícula biliar y el conducto biliar
común, el líquido sinovial de las articulaciones , el líquido en el tracto urinario y de la vejiga
urinaria, edema o cualquier otra colección de fluido patológico en el cuerpo).
q Los líquidos normalmente aparecen brillantes en las imágenes ponderadas en T2.

SE- T2
ESTRUCTURA INTENSIDAD SEÑAL
Líquido o fluidos Hiperintenso (brillante)
Médula ósea Igual o > al músculo (gris). La médula
grasa es clara
Sangre en movimiento Hipointenso (oscuro)
Materia Gris Gris
Materia blanca Mas oscuro que gris
Huesos Hipointenso (oscuro)
Grasa Hiperintenso (Brillante) pero mas oscuro
que T1
Aire Hipointenso (oscuro)
Músculos Gris (más oscuro que T1)

13
 2/8/18

STIR

Ejemplo
¿Que visualizamos?

Ejemplo

14
 2/8/18

PATOLOGÍA DISCAL

15
 2/8/18

ENVEJECIMIENTO NORMAL DEGENERACIÓN PATOLÓGICA

(OSTEOCONDRÓSIS IV)

Tejido fibroso en matriz Fisuras radiales

Altura y márgenes discales conservados Cambios Modic
Hiposeñal centrodiscal en T2 Reducción del espacio discal
Moderado bulging en el adulto. Bulging discal
Aire periférico discreto Gran cantidad de aire centro discal
Osteofitos marginales anterolaterales Osteofitos multidireccionales (posteriores)

Terminología
Protrusión discal focal:

16
 2/8/18

Terminología
Abombamiento discal o protrusión anular difusa:

Representación de Hernias en Sagital

17
2/8/18

18
 2/8/18

Discopatía degenerativa

19
 2/8/18

Enfermedad
Degenerativa Discal
Cambios degenerativos
subcondrales Modic

◦ I: Microfracturas y edema
◦ II: Infiltración y recambio graso
◦ III: Esclerosis ósea y
remodelación del hueso
subcondral

20
 2/8/18

MODIC I

21
 2/8/18

MODIC II MODIC III

¿Modic I?

Espondilodiscitis

22
 2/8/18

Espondilosis deformante

> 5mm
Facetas articulares
> 18 mm

> 15mm

23
 2/8/18

Degeneración facetaria
q Se define como la suma de esclerosis subcondral
q Disminución del espacio articular
q Osteofitos marginales e hidrartrosis.
q Debido a la inervación de la membrana sinovial y de la cápsula articular, los
cambios facetarios pueden por sí mismos causar lumbalgia y junto a la
hipertrofia de ligamentos amarillos pueden comprimir raíces nerviosas y generar
canal espinal estrecho o estenosis foraminal.

Sinovitis facetaria

24
 2/8/18

Osteoartrosis
Sin estrechamiento de canal

25
 2/8/18

Estenosis
intervertebral
unilateral

Canal espinal estrecho

Hidrartrosis

26
 2/8/18

Estenosis
foraminal

Degeneración grasa intramuscular

27
 2/8/18

Adolecente 16 años (femenino)

- Disco L4-L5
- Observar espacio articular
- Osteofitos?

Adolecente 17 años (Masculino)

Hernia de disco de amplia base central

Pérdida bilateral del espacio articular

Osteofitos leve a la derecha
Osteofitos Moderada izquierda

28
 2/8/18

Hombre 21 años

RNM Hombre 19 años

L4 / L5 muestra degeneración leve

L5 / S1 muestra degeneración moderada

29
 2/8/18

Disco L5 / S1 de un sujeto masculino de 18 años

Baja señal en la lámina y pars derecho

Esclerosis por una lesión de estrés crónico.

Joven de 18 años de edad

Esclerosis de los extremos de la fractura

Fractura por estrés

30
 2/8/18

RNM Mujer 20 años

RNM Mujer 20 años

31
 2/8/18

Quistes de tarlov

Fin.

32