2DO PARCIAL PSIQUIATRIA

TRASTORNO BIPOLAR

TIPO I
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS:

 período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo

o irritable, y un aumento anormal o persistente de la actividad o la energía que está
presente la mayor parte del día, casi cada día, durante un período de al menos 1 semana.
 acompañado de al menos tres síntomas adicionales del Criterio B.
 un episodio maníaco se suele describir como eufórico, excesivamente alegre, alto o
"sintiéndose por encima del mundo".
 Durante el episodio maníaco, el individuo puede implicarse en muchos proyectos nuevos y
solapados. Los proyectos se inician habitualmente con poco conocimiento sobre la
materia y parece que no hay nada que esté fuera del alcance del individuo.
 Los niveles elevados de actividad se pueden presentar a horas intempestivas del día.
 menor necesidad de sueño
 discurso se caracteriza, a veces, por chistes, juegos de palabras, irrelevancias divertidas y
teatralidad, con manierismos dramáticos, cantos y gestos excesivos.
 A menudo presentan agitación psicomotriz o inquietud (p. ej., actividad sin objetivo) al
mantener múltiples conversaciones a la vez.
 El humor expansivo, el exceso de optimismo, la grandiosidad y la falta de juicio a menudo
llevan a realizar actividades imprudentes, como gastos excesivos, el regalo de las
posesiones, la conducción temeraria, inversiones insensatas en negocios y una
promiscuidad sexual que es inusual para el individuo, aunque estas actividades
probablemente tengan repercusiones catastróficas

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

 Durante los episodios maníacos, los pacientes no suelen percibir que están enfermos ni
reconocer que necesitan tratamiento y se resisten de forma vehemente a recibirlo.
 pacientes suelen cambiar su forma de vestir, el maquillaje o la apariencia personal por un
estilo más llamativo o sugerente desde el punto de vista sexual.
 episodios maníacos también pueden acompañarse de juego patológico o conductas
antisociales.

PREVALENCIA

 0,6 %

DESARROLLO Y CURSO

 edad media de comienzo del primer episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor es
aproximadamente de 18 años
 Más del 90 % de los pacientes que tienen un único episodio maníaco vuelve a tener
episodios recurrentes
 Aproximadamente el 60 % de los episodios maníacos ocurre inmediatamente antes de un
episodio depresivo mayor.
 A los pacientes con trastorno bipolar I que tienen múltiples (cuatro o más) episodio (de
 depresión mayor, manía o hipomanía) en un año se les aplicaría el espedfícador "con ciclos
rápidos"'.
Factores de riesgo y pronóstico

Ambientales.

 es más frecuente en los países ricos que en los países pobres (1,4 al 0,7 %).
 Existen mayores tasas de trastorno bipolar I entre los separados, divorciados y viudos

Genéticos y fisiológicos.

 Una historia familiar de trastorno bipolar es uno de los factores de riesgo más sólidos y
sistemáticos del trastorno bipolar.
 Existe un riesgo promedio 10 veces superior entre los familiares adultos de los
pacientes con trastorno bipolar I y II.
 La magnitud del riesgo aumenta con el grado de parentesco.

Modificadores del curso»

 Si un individuo ha tenido un episodio maníaco con rasgos psicóticos, es más probable

que los siguientes episodios incluyan rasgos psicóticos.
 La recuperación interepisódica incompleta es más frecuente si el episodio actual se
acompaña de rasgos psicóticos incongruentes con el estado de ánimo.

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO

Las mujeres presentan con más probabilidad ciclos rápidos y estados mixtos, y tienen patrones de
comorbiiidad que difieren de los de los hombres.

Las mujeres con trastorno bipolar I o II presentan síntomas depresivos con mayor probabilidad que
los hombres.

RIESGO DE SUICIDIO

Se estima que el riesgo de suicidio a lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es 15
veces superior al de la población general.
TIPO 2:
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

 se caracteriza por un curso clínico con episodios afectivos recurrentes consistentes en uno
o más episodios de depresión mayor y, al menos, un episodio hipomaníaco
 El episodio depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas y el episodio hipomaníaco
debe durar al menos 4 días para que se cumplan los criterios diagnósticos.
 La presencia de un episodio maníaco durante el curso de la enfermedad descarta el
diagnóstico de trastorno bipolar II
 Los episodios depresivos mayores recurrentes son más frecuentes y más prolongados que
los que aparecen en el trastorno bipolar I.
 pacientes con trastorno bipolar II presentan mayor cronicidad y pasan, promedio, más
tiempo en la fase depresiva de su enfermedad, lo que puede resultar grave y
discapacitante.

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

  Un rasgo común del trastorno bipolar H es la impulsividad, que puede contribuir a los
intentos de suicidio y a los trastornos por consumo de sustancias.

PREVALENCIA

 0,3 %.

DESARROLLO Y CURSO

 edad media de comienzo es hacia la mitad de la veintena, lo que significa que es

ligeramente más tardío que el trastorno bipolar I pero más temprano que el trastorno
depresivo mayor.
 Aunque el episodio hipomaníaco es el rasgo que define al trastorno bipolar II, los episodios
depresivos son más duraderos y discapacitantes a la larga.
 Aproximadamente un 5-15 % de los pacientes con trastorno bipolar II tiene varios (cuatro
o más) episodios afectivos (hipomaníacos o de depresión mayor) en los 12 meses previos.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

Genéticos y fisiológicos.

 El riesgo de trastorno bipolar II tiende a ser mayor entre los familiares de los pacientes con
trastorno bipolar II, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con trastorno bipolar I o
con trastorno depresivo mayor.

Modificadores de curso.

 El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor pronóstico. En los pacientes con trastorno
bipolar II, la vuelta a los niveles anteriores de funcionamiento social es más probable en
los sujetos de menor edad y con depresión menos grave, lo que sugiere que la mayor
duración de la enfermedad influye negativamente en la recuperación.
 En los pacientes con trastorno bipolar, una mayor educación, menos años de enfermedad
y estar casado son factores que se asocian de forma independiente con la recuperación
funcional, incluso después de ajustar el tipo de diagnóstico (I o II), los síntomas depresivos
actuales y la presencia de comorbilidad psiquiátrica.

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO

 trastorno bipolar II es más frecuente en las mujeres que en los hombres, lo que sugiere
que existen diferencias de género en la búsqueda de tratamiento o en otros factores.
 El parto puede ser el desencadenante específico de un episodio hipomaníaco, lo que
puede ocurrir en el 10-20 % de las mujeres en las poblaciones no clínicas y más
típicamente en la fase inicial del posparto.
 La hipomanía posparto puede presagiar el comienzo de una depresión, que ocurre en
aproximadamente la mitad de las mujeres que presentan "subidas" después del parto.
Una detección precisa del trastorno bipolar II podría ayudar a establecer el tratamiento
apropiado de la depresión, lo que reduciría el riesgo de suicidio e infanticidio.

RIESGO DE SUICIDIO
El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno bipolar II. Aproximadamente, un tercio de los
pacientes con trastorno bipolar II refiere antecedentes de intento de suicidio. Las tasas de
prevalencia del intento de suicidio en el trastorno bipolar II y en el trastorno bipolar I a lo largo de
la vida parecen similares (32,4 % y 36,3 %, respectivamente).

TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

 Rasgo central del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es una
irritabilidad crónica, grave y persistente.
 Esta irritabilidad grave tiene dos manifestaciones clínicas relevantes:
o accesos de cólera frecuentes. Estos accesos ocurren típicamente en respuesta a la
frustración y pueden ser verbales o conductuales (lo último en forma de
agresividad contra objetos, uno mismo y otras personas.
o irritabilidad grave ,consiste en un estado de ánimo persistentemente irritable o de
enfado crónico entre los graves accesos de cólera. Este estado de ánimo irritable o
enfadado deber ser característico del niño, debe estar presente la mayor parte del
día, casi a diario, y debe ser apreciable por otras personas del entorno del niño.

PREVALENCIA

 prevalencia global del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en los
niños y los adolescentes, en un período de entre 6 meses y 1 año, probablemente sea del
orden del 2-5 %.

DESARROLLO Y CURSO
  comienzo del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo debe producirse
antes de los 10 años de edad y el diagnóstico no debería aplicarse a niños menores de 6
años.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

Temperamentales.

 Los niños con irritabilidad crónica normalmente presentan historias psiquiátrias

complicadas. En estos niños son frecuentes los antecedentes amplios de irritabilidad
crónica, que se manifiesta característicamente antes de que se cumplan todos los criterios
del trastorno.

Genéticos y fisiológicos.

 En términos de agregación familiar y genética/ se ha sugerido que Ios niños que presentan
irritabilidad crónica no episódica pueden diferenciarse de los niños con trastorno bipolar
basándose en el riesgo familiar.

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO

Los niños que acuden a la consulta con características del trastorno de desregulación disruptiva de
estado de ánimo son sobre todo varones.

RIESGO DE SUICIDIO

Al evaluar a niños con irritabilidad crónica, en el trastorno de desregulación disruptiva del estado
de ánimo se deberían tener en cuenta los datos científicos que documentan la conducta suicida y
la agresividad, así como otras consecuencias funcionales graves.
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

Los síntomas de los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor deberían aparecer casi
cada día para poderlos considerar, con la excepción del cambio de peso y la ideación suicida.

Debería haber ánimo deprimido la mayor parte del día, además de casi cada día. A menudo los
síntomas de presentación son el insomnio y la fatiga, y el trastorno se infradiagnostica si no se
reconocen los otros síntomas depresivos acompañantes.
Al principio, el paciente quizá niegue que está triste, pero la tristeza se podría reconocer a través
de la entrevista o deducir de la expresión facial o la conducta.

El rasgo principal del episodio depresivo mayor es un período de tiempo de al menos dos semanas
durante el cual existe ánimo depresivo o pérdida del interés o del placer en casi todas las
actividades.

El paciente debe experimentar además al menos cuatro síntomas adicionales de una lista que
incluye en el apetito o el peso y en la actividad psicomotora, energía disminuida, sentimientos de
inutilidad o de culpa, dificultades para pensar, para concentrarse o para tomar decisiones, y
pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, o planes o intentos de suicidio.

El ánimo en el episodio depresivo mayor lo describe a menudo la persona como deprimido, triste,
desesperanzado, desanimado o "por los suelos"

Los pacientes pueden referir que se sienten menos interesados por los hobbies, "que no les
importan", o que no sienten placer en las actividades que antes consideraban placenteras

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

 se asocia a una alta mortalidad y la mayor parte de ésta se debe al suicidio

 alteración más ampliamente investigada en asociación con los episodios de depresión
mayor había sido la hiperactividad del eje hipofisario-hipotalámico-adrenal, que parece
relacionarse con la melancolía, los rasgos psicóticos y el riesgo de un posible suicidio.

PREVALENCIA

7 %,

DESARROLLO Y CURSO

El trastorno depresivo mayor puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la
probabilidad de que se inicie se incrementa notablemente en la pubertad.

la incidencia parece tener un pico hacia los 20 años; sin embargo, no es infrecuente que se
inicie por primera vez en la ancianidad.

El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio anterior fue grave, en los sujetos jóvenes y en las
personas que han presentado múltiples episodios.

La persistencia de síntomas depresivos durante la remisión, aunque sean leves, es un factor que
predice claramente la recurrencia.

Muchas enfermedades bipolares comienzan con uno o más episodios depresivos, y en una pro-
porción considerable de pacientes que inicíalmente parecen tener un trastorno depresivo mayor
se acaba probando con el tiempo que en realidad padecen un trastorno bipolar.
Esto es más probable enlos pacientes en que la enfermedad se inicia en la adolescencia, en los que
tienen rasgos psicóticos y en los que tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICOS

Temperamentales.

 El neuroticismo (la afectividad negativa) es un factor de riesgo bien establecido para el

comienzo del trastorno depresivo mayor, y parece que unos niveles altos vuelven a los
sujetos más proclives a desarrollar episodios depresivos en respuesta a los
acontecimientos vitales estresante

Ambientales

 Los acontecimientos adversos en la infancia, especialmente cuando son múltiples

experiencias de diversos tipos, constituyen un potente conjunto de factores de riesgo de
contraer un trastorno depresivo mayor.
 Los acontecimientos vitales estresantes están bien reacomodos como precipitantes de los
episodios de depresión mayor, pero la presencia o ausencia de acontecimientos vitales
adversos próximos al comienzo de los episodios no parece ser útil para el pronóstico ni la
elección del tratamiento.

Genéticos y fisiológicos.

 Los familiares de primer grado de los pacientes con trastorno depresivo mayor tienen un
riesgo dos a cuatro veces mayor que el de la población general.
 El riesgo relativo parece ser mayor en las formas de inicio temprano y recurrentes. La
heredabilidad es de aproximadamente el 40 %, y los rasgos neuróticos de la personalidad
cuentan en proporción considerable para esta asociación genética.

Modificadores del curso.

 Esencialmente, todos los trastornos no afectivos mayores aumentan el riesgo de que un

sujeto desarrolle depresión. Los episodios de depresión mayor que se desarrollan en el
contexto de otro trastorno suelen seguir con frecuencia un curso más refractario. El
trastorno por consumo de sustancias, la ansiedad y el trastorno límite de la personalidad
se encuentran entre los más frecuentes, y la presencia de síntomas depresivos puede
oscurecer y retrasar su reconocimiento.
 Las enfermedades médicas crónicas o discapacitantes también aumentan el riesgo de
episodios de depresión mayor. Estas enfermedades prevalentes, como la diabetes, la
obesidad mórbida y la patología cardiovascular, se complican a menudo con episodios
depresivos, y es más probable que estos episodios se vuelvan crónicos si se comparan con
los episodios depresivos de los pacientes sin enfermedades médicas.

RIESGO DE SUICIDIO

La posibilidad de una conducta suicida existe durante todo el tiempo que duran los episodios de
depresión mayor.
características asociadas a un aumento del riesgo de suicidio consumado son: ser varón, estar
soltero o vivir solo y tener intonsos sentimientos de desesperanza.