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Antonio Iglesias Garnarra*, Marcela Salazar*, Eduardo E g e a l Gloria Vásquez" Rafael Valle*
* DIrector de¡ Instituto Nacional de Salud, Profesor Asstente Facultad de Medicina. Universidad Nacional.
Research Feilow af lmmunogenetic. Dana-Faber Cancer nstitute. Universidad de Harvard. Boston.
ANALSIS HlSTORlCO DE LAS VASCULlTlS
gastrointestinal, o producir accidentes cerebro- enfermedad de acuerdo con las primeras descrip-
vasculares en el caso de la enfermedad de ciones conocidas de las entidades que en ocasio-
Takayasu, angeitis primarias del sistema nervioso nes llevan el nombre de otro autor, por el descono-
central, polioarieritis nodosaque afecta un organo; cimiento que en ocasiones se tiene de la historia
o las vasculitis secundarias cuando afecta una médica, es lógico y merecido pero al mismotiempo
zona localizada. También pueden ser generaliza- injusto con el autor de la primera clasificación en
das con manifestaciones graves que ponen en ese campo. Para clarificar este concepto vamos a
peligro la vida del paciente (1, 5-9). resaltar las descripciones de diferentes médicos
del siglo XIX, que tienen el mérito de ser las
El diagnóstico definitivo de las vasculitis re- primeras de algunos tipos de vasculitis.
quiere laconfirmación histológica, yaquelaayuda
de lahistopatologiasuele mostrar el efecto indirec- La primera descripción de un cuadro clínico de
to de los mecanismos dinámicos a nivel tisular de vasculitis la hizo Heberden en 1801 (14) en Lon-
los diferentes tipos de vasculitis y de esta forma dres, con la Púrpurade Henoch-Schonlein; 7 anos
ayudar a establecer un diagnóstico, en el caso en mástarde en 1808, Wiliam describe otro caso (15).
que las manifestaciones clínicas no sean típicas Posteriormente, Johann Lukas Schonlein en 1837
de una entidad. (1,5-9). (16) describe los componentes articulares y cutá-
neos del síndrome y Edouard Henoch (17), identi-
En los últimos tres años se ha tratado de fica sus componentes abdominales y renales.
estandarizar algunos métodos serológicos como Desde esas descripciones clínicas tan precisas
la presencia de auto-anticuerpos contra los del síndrome, muy pocos conceptos han cambia-
neutrofilos y los monocitos. con el fin de emplear- do. Casi simuláneamente en 1839, Davy (18),
los como marcadores inmunológicos y ayuda describe la estenosis del tronco braquiocefálico.
diagnóstica en las vasculitis sistémicas; pero pen- en lo que parece ser la primera descripción de la
samos que las células que han empleado como arteritis deTakayasu. En 1852 Rokitansky descri-
blanco como son -neutrófilo y monocito- son co- be el primer caso de periarteritis nodosa; posterior-
munes a muchas vasculitis, y participan como mente Eppinger en 1887 revisa los cortes
celulas efectoras para producir el daño vascularde histológicos diagnosticándolo como periarieritis
acuerdo con los mecanismos inmunopatogénicos nodosa (20). En este caso se encontraron nume-
de tipo II según la clasificación de Gell y Coombs; rosos aneurismas a lo largo de las arterias espe-
por lo tanto creemos que estos marcadores solo cialmente a nivel de las ramificaciones, excepto a
pueden ser de ayuda para determinar que el nivel del cerebro. Sin embargo, encontramos un
paciente tiene una vasculitis, pero no permiten su informepreviodeMataniy Michaelisen 1755 y otro
clasificación (10-13). : de Pelletan (22) en 1810; aún cuando las referen-
cias históricas noson muy claras, lo mencionamos
ya que podría ser la primera descripción de una
vasculitis primaria. Es curioso pero la mayoría de
HISTORIA los"vasculitólogos",hacen referenciaal artículo de
Adolf Kussmaul (el clínico) y Rudolf Maier (el
Queremos, a través de la historia de las patólogo). publicado en 1866 (23), como la prime-
vasculitis, que el lector adquiera un concepto so- ra descripción de la periarieritis nodosa. Ellos
bre esta serie de patologías, pero al mismo tiempo describieron el caso de un paciente de 27 años,
queremosdemostrarle que las diferentesclasifica- cuya enfermedad seguia un curso fulminante.
cionesde lasvasculitis,forman partedesu historia caracterizado por fiebre, tos productiva. malestar
misma. En esta época, donde cada día aparecen general, pérdida de peso, mialgias, parestesias,
nuevas variantes, y en la que tenemos disponible proteinuria, polineuropatia y dolor abdominal. Un
la información del sigloXIX, podemos concluir que mes más tarde el paciente murió, y al practicar la
en algunos casos la historia médica hasido injusta, autopsia se encontró inflamación nodular
por el hecho de conceder el eponimo de una (aneurismas) delasarterias muscularesdemedia-
A. IGLESIAS, M. SALAZAR. E. EGEA, G. VASOUEZ. R. VALLE
no calibre especialmente a nivel hepático y de las diversidad de formas clínicas, se han publicado
principales ramas de las arterias coronarias. No se reportes en diferentes partes del mundo, descri-
encontró compromiso de las arterias pulmonares, biendo la misma enfermedad y produciendo gran
cerebrales; ni en lasvenas y vasoscapilares. Ellos confusión; entre los nombres que le han sido
denominaron la entidad como periateritis nodosa. asignadostenemos: sindromesde Raeder-Harbitz
Posteriormente se describieron casos aislados (2) síndrome del arco aortico, síndrome de
por Fletcher en 1892 (24), Von Kahlden en 1894 Martorell, coartacionreversa,arteritis deTakayasu,
(25) y Graft en 1896 (26). En 1903 Ferrari puntua- coartación atípica, aortopatía y arteriopat ia
lizo que el compromiso no era solamente de la diopática medial, aortitis esclerosante y arteritis y
capa externa, sino de todas las capas, e introdujo aortoarteritis no especifica (4).
el término de panarteritis nodosa (PAN), que es el
más empleado actualmente. El compromiso de la La primera descripción de la arteritis temporal
arteria pulmonar en la PAN fue descrito en 1905 se le atribuye a J. Hutchinson en 1890, al describir
por Monckeberg (28) y en 1923 por Ophuls (29). el cuadro clínico de un anciano de 80 años, quien
Cien anosdespuésde ladescripción de Rokitansky. presentabainflamación de las arterias temporales
Pearl Zeek en 1952 (30), propone la primera alrededor de las sienes, por lo cual la denominan
clasificación basada en el tamaño de los vasos y arteritis trombótica de la edad (36). Al parecer hay
propone el término de angéitis necrotizantepara evidencias de una descripción anterior de esta
describir el compromiso arteria1 o venoso; y la entidad, hecha por un oculistadel sigloX(37), pero
poliarteritis nodosa entra aformar parte del grupo esta información no es clara, por lo que se consi-
de las vasculitis primarias. dera la descripción de Hutchinson como el primer
informe de esta enfermedad (36). Horton, Magath
La introducción de lacortisonay de la hormona y Brown,médicosdelaCIínicaMayo, en 1932 (38).
adrenocorticotropa o ACTH en la práctica médica, 1934 (39) y 1937 (40) describen la histopatologia
produce una apertura para el tratamiento de las y el cuadro clínico de laentidad. Ladisminución de
vasculitis y de estaforma Baggenstoss y Polley en la agudeza visual y la cegura fueron descritas por
1951 (31) son pionerosen el tratamientodela PAN Jenning en 1938 (41). Posteriormente, y como en
con cortisona en dos pacientes. el caso de la mayoría de estas enfermedades,
recibió diferentes nombres tales como: arteritis
Otro ejemplo de los grandes plagios médicos cranial por Kilbourne y Wolff en 1946 (42); arteritis
en el campo de las vasculitis durante el siglo XIX, de células gigantes por Glimour en 1941 (43) y
lo encontramos en el caso de la tromboangeitis arteritis granulomatosa por Kimmelstiei y Col. en
obliterans o enfermedad de Buerger: Felix von 1952 (44). A partir de 1946 Cooke, Cloake y Govar:
Winiwarter en 1879 (32, 33) describe la enfatizaron la naturaleza sistémica de la enferme-
tromboangeitisobliteransen Liejay larefierecomo dad. (45).
endarteritis y endoflebitis. Posteriormente Leo
Buerger, Cirujano- Patólogo la describe como Aproximadamente 2 años antes de la primera
tromboangeitis obliterans en 1908 (34). descripción de la arteritis temporal, Bruce (46). en
1888 en Inglaterra describe la polimialgia reumáti-
Savory (35) en 1856 describe el caso de una ca denominándola "gota reumática senil". El nom-
mujerjoven con una obstrucción total de lacarotida bre de polimialgia reumática fue propuesto por
izquierda, y parcial de la derecha. Al parecer esta Barber (47)en 1957. Hacia1960 Paulleyy Hudghes
es la segunda descripción de la arteritis de (48) reconocen la asociación de polimialgia reu-
Takayasu, otradelas "grandesimitadoras", yaque mática y arteritis temporal y tres años más tarde
las diferentes manifestaciones del cuadro clínico Alestig y Barr (49) confirman esta asociación.
varían de acuerdo con la localización y extensión
de las lesiones arteriales; a su progresión y la Como hemosvistocon losejemplosanteriores,
presencia en mayor o menor grado de circulación la descripción de la mayoría de las vasculitis
colateral en el área comprometida. Debido a esta primarias se llevo a cabo a fines del siglo XIX y
ANALlSlS HlSTORlCO DE LAS VASCULlTlS
comienzos del XX, y solo hasta mediados de este tal sirvió de base a Dixony Col. (58) para el estudio
siglo se empezaron a describir las asociaciones experimental de laenfermedad del suero. Toman-
con enfermedades como en el caso de las do las bases anteriores Klemperer (51) e n 1950,
colagenosis. explica el concepto de colagenopatía.
paniculitis no son vasculitis, muchos de los casos primera descripción de la paniculitis también en-
de eritema nodoso no son verdaderasvasculitis, y contramos el fenómeno de omitir el nombre del
para terminar de complicar las cosas, algunos de autor. La paniculitis lobulillar sistémica idiopática
los casos de eritema indurado si sonvasculitis. Es conocida como enfermedad de Weber-Christian,
porelloque pensamosqueel diagnósticodebeser fue descrita por primera vez en 1892 por Pfeifer
enfocado de acuerdo con el cuadro clínico como (75) Gilchrist y Kenton (76) en el John Hopkins
vasculitis nodular, y de acuerdo con la descripción describen el primer caso de lipoatrofia F. Parkers
clínico-patológica se le agrega el apellido. Por Weber en 1924 (77),1925 (78)y 1935 (79)descri-
ejemplo el patólogo encuentra disrupción de la be el primer caso reconocido como vasculitis
lámina interna de las arterias de mediano calibre nodular no supurativa reicidivante. Henry A.
en un nódulo localizado en los miembros inferio- Christian (80) en 1928 resalta la importancia de la
res, esto lleva a pensar en el diagnóstico de PAN, fiebre como partedel síndrome. Brillen 1936 (al),
la cual de acuerdo con el compromiso sistémico en una disertación acerca de Henry A. Christian,
puede ser una PAN sistémica o estrictamente describe lapaniculitis nodular no supurativacomo
cutánea. Por lo tanto tenemos que existe una enfermedad de Weber-Christian. omitiendo a
vasculitis nodular secundaria a una PAN y pensa- Peifer, por lo tanto debemos empezar a reconocer
mos que de esta forma deben enfocarse los casos el mérito de este último y llamar la enfermedad
de vasculitis de tipo nodular (68), tratando de como enfermedad de Pfeifer-Weber-Christian.
identificar el tipo.
De acuerdo con los diferentes análisis históri-
Histológicamente el concepto de vasculitis cos de las vasculitis, hemos observado que exis-
nodular surge a partir de la necesidad histórica de ten casos de vasculitis relacionados con infeccio-
diferenciar el eritema indurado de Bazin (69), nes, o con colagenosis, o enfermedades alérgicas
descrito por este autor en 1855,considerado como o idiopáticas. Su asociación con neoplasias solo
el prototipo de las vasculitis nodulares y cuya se puso en evidenciaen 1967 cuando Chistianson
etiopatogenia se encuentra relacionada con el M y Fine (82) describieron los primeros casos de
tuberculosis,de las otras lesiones nodulares de los vasculitis con y sin paniculitis asociadas a
miembros inferiores definidas por Audry en 1898 leucemias, linfoma y mieloma múltiple. Hoy en día
(69)como eritema indurado de origen no tubercu- se puede determinar que las vasculitis asociadas
loso. Posteriormente James Galloway en 1904 y a neoplasias se encuentran principalmente en las
publicado en 1913 (70)y Arthur Whiffield en 1901 enfermedades linfoproliferativas (83)
(71), 1905 (72) y 1909 (73) lo definieron como
vasculitis nodular. En 1937 (74) y 1945 (68) Origen de las clasificaciones de las
Hamilton Montgomery tratóde clasificar las lesio- vasculitis
nes nodulares de los miembros inferiores en erite-
ma indurado, vasculitis nodular, eritema indurado De las entidades a las que se enfrenta el
y patologías relacionadas, eritrocianosis, eritema médico durante el ejercicio profesional, pocas hay
pernio, eritema nodoso y paniculitis. Existen que produzcantanta angustia, como las vasculitis.
muchas denominaciones y clasificaciones de este Este fenómeno radica primero en el desconoci-
tipo de patología cutánea, por ello pensamos que miento de su etiología y su patogénesis, excepto
una forma lógica y racional es la de utilizar el en el caso de las vasculitis infecciosas; segundo,
término de vasculitis nodular como lo menciona- en la falta de claridad acerca de los mecanismos
mos anteriormente, paniculitis y eritema nodoso; inmunogénicos implicados en su aparición, terce-
estas dos últimas patologías en las cuales existe ro en la falta de un laboratorio específico como
compromiso a nivel del lóbulo o del septum. ayuda diagnóstica, aun cuando hay que tener en
cuenta que en los últimos años se han hecho
Lapaniculitis, mencionadaanteriormente,des- esfuerzos por tratar de monitorizar su actividad
cribe un grupo de enfermedades cuyo foco princi- clínica a través de pruebas de laboratorio tales
pal de inflamación es el tejido subcutáneo. En la como la sedimentación globular, la proteína C
ANALlSlS HlSTORlCO DE LAS VASCULITIS
29. Beitzke 1910 (92) Como vemos al revisar toda esta literatura, la
30. Moriani 1910 (112) mayoría de los artículos eran descripciones clini-
31. Cook1911 (113) co-patológicas de periarteritis nodosa realizadas
32. Lewis 1912 (114) pormédicosalemanes (90- 142). También encon-
33. Jonas 1912 (115) tramos las descripcionesfrancesas de poliarteritis
34. Beattie y Douglas 1912 (1 16) nodosaen niños (119, 120, 122, 123) y la primera
descripción de un caso de PAN infantil en
35. Lamb 1914 (117). Dos casos, Realiza la
Latinoamerica, en Cuba (138). Es interesante
primera recopilación de casos. Y la primera
anotar que en todos estos artículos se desconocie-
historia acerca del conocimiento de la PAN. ron todas las otras patologías relacionadas con
36. Guldner 1915 (118) vasculitis, y todo paciente con cuadro de vasculitis
37. lvens 1923 (119). Dos casos. Primera des- era clasificado como PAN y publicado como tal.
cripción en niños. En una niña de 6 años. (Figs. 1, 2)
ANALISIS HISTORICO DE LAS VASCUUTIS
i
Esta clasificación tiene la importancia histórica Alarcón-Segovia, trece anos más tarde (€4,
de incluir un grupo de entidades que habían pasa- analizando los mecanismos etiopatogénicos co-
do desapercibidas para Zeek, como son las nocidos hasta esa época con respecto a las
vasculitis granulomatosas de la línea media, la vasculitis estudiadas y con la ventaja de un mejor
tromboangeítis obliterans, la arteritis de Takayasu conocimiento acerca de la inmunología y de las
y se incluye también la púrpura de Henoch- enfermedades del colágeno, realiza una nueva
Schonlein dentro del grupo de lasangeítisalérgicas. clasificacion que se basa en los mecanismos
Sin embargo en esta clasificación no tuvieron patogénicos, proponiendo tres grupos principales:
cabida la PAN estrictamente cutánea, la arteritis
de Takayasu, las vasculitis nodulares y la l. El grupo de la poliarteritis nodosa; la cual es
tromoboangeítis obliterans. Tiene el mérito de clasificada en dos grupos: localizada y gene-
ampliar el número de entidades asociadas con las ralizada.Asuvezlaformageneralizada tiene
vasculitis, y de esta manera se perfecciona el varios síndromes clínicos: PAN con fenóme-
conocimiento de la gama de patologías asociada nos inmunológicos, PAN asociada a
a la vasculitis. metamfetamina, asociada a linfoadenopatía
angioinmunoblástica, inducida por hepatitis - Granulomatois de Wegener (generali-
B, y laformasimilar a la PAN ocasionada por zada, localizada, granuloma letal de la
la artritis reumatoide. La limitada tiene tam- línea media, pseudotumor de la órbita)
bién gran variedad de síndromes: limitada a - Síndrome de Cogan.
piel,avesícula, apéndicey arteriascoronarias, - Vasculitisocular (enfermedadde Eales,
es decir la forma infantil. Vasculitis del disco óptico).
de la lesión granulomatosa, pero que no son idén- II. Angeítis de vasos de mediano tamaño
ticas en su forma de presentación y posiblemente
también difieren en el agente desencadenante. El 1. Tromboangeítis obliterante o
problemaquepresentaestaclasificación, es que al enfermedad de Buerger
agrupar las entidades de acuerdo al tamaño de los 2. Poliarteritis nodosa
vasos, encontramos en un mismo grupo entidades - PAN del adulto
clínicascon mecanismosfisiopatológicostotalmente Forma microscopica
-
diferentes. PAN infantil
-
- Enfermedad de Kawasaki
3. Granulomatosis alérgica y patérgica
Solamente en el grupo de las vascultis de
- Granulomatosis de Wegener
grandes y medianos vasos, encontramos una via - S. de Churg-Strauss
fisiopatológica común como es la presencia de - Granulomatosis necrotizante por
granulomas, sin embargoen lasvasculitisdevasos sarcoide
de mediano y pequeño tamaño encontramos enti- 4. Vasculitis de las enfermedades
dades diferentes con mecanismos fisiopatológicos colágeno-vasculares
y manifestaciones histológicas diferentes. - Fiebre reumática
- Artritis reumatoidea
En 1987 y en 1988, Lie (158-159) clasifica - Artropatías seronegativas
nuevamente a las vasculitis en dos grandes gru- - LES
- Dermato/polimiositis
pos: Lasvasculitis infecciosas y las no infecciosas.
Estas últimas a la vez se encuentran divididas de - Policondritis reicidivante
acuerdo al compromiso de vasos de grande, me-
- Esclerosis sistémica
- S. de Sjogren
diano y pequeño tamaño. Introduce un nuevo gru-
- S. de Behcet
podeentidadesquesimulanvasculitis.A continua- - S. de Cogan
ción transcribimos esa clasificación.
III. Vasculitis de vasos de pequeño calibre
A. ANGElTlS INFECCIOSAS: vasculitis leucocitoclástica, de hipersensi-
bilidad. vasculitis alérqica.
-
l. Espiroquetas (sífilis y enfermedad de Lyme)
II. Micobacterias 1. Enfermedad del suero
III. Bacterias y hongos 2. Púrpura de Henoch-Schonlein
3. Angeitis inducida por medicamentos
V. Rickettsias
4. Vasculitis asociada a malignidad
V. Virus
i 5. Fibrosis retrooeritoneal
~ ~~
6. Vasculitis linfbcítica
B. ANGElTlS NO INFECCIOSAS: 7. Crioglobulinemia mixta
8. Hipocomplementemia
l. Angeítis de vasos de gran tamaño 9. Enfermedad inflamatoria del intestino
10. Cirrosis biliar primaria
1. Arteritis de Takayasu 11. S. de Good-Pasture
12. Vasculitis post-transplante
-
2. Arteritis aranulomatosa
- Arteritis temporal craneal
C. ENTIDADES QUE SIMULAN VASCULlTlS
- Atteritis extracraneal
- Angeítis granulomatosa visceral
l. Coartación-hipoplasia- diplasia arterial
diseminada II. Ateroembolismo
- Angeítis granulomatosa del sistema 111, ~ ~ boor mixoma
~ l i ~ ~ ~
nervioso central IV. Ergotismo
- Atteritis de las enfermedades V. Neurofribromatosis
reumáticas y espondiloartropatias VI. Calcificación arteria1 idiopática
A. IGLESIAS. M. SALALAR. E. EGEA. G. VASOUEZ, R VALLE
Como podemos ver en esta clasificación se puede producir gran variedad de formas de
encuentran incluídas casi todas las entidades que vasculitis: leucocitoclástica, linfomononuclear,
producen vasculitis. Además resaltan la importan- nodular, de grandesvasos, hipertensión pulmonar
ciade los micro-organismosen la patogeniade las primaria, atacar vasos de mediano calibre, o
vasculitis. También le facilita al clínico una guía c'atrophie blanche,,. En laartritisreumatoideatam-
para orientar el diagnóstico, cuando exista sospe- bién encontramos vasculitis leucocitoclástica, de
cha devasculitis. Sin embargo presenta el mismo grandes vasos, similar a una PAN, digital o
problema de la clasificación anterior, como es el linfornononuclear. En el S. de Sjogren se descri-
de agrupar las enfermedades con base en el ben: vasculitis leucocitoclasica,linfornononuclear,
tamaiio de losvasos afectados, sin tener en cuen- nodular, de grandes y son de mediano calibre. En
ta el compromiso histológico ni la etiopatogenia. la enfermedad mixta del tejido conjuntivo encon-
También hay otro fenómeno que complica aun tramos asociadas. La vasculitis leucocitoclástica,
más el problema y es que existen cuadros la linfomononuclear, de grandes vasos, de media-
histológicos comunes para entidades diferentes. no calibre y la hipertensión pulmonar primaria.
Tenemos el caso de lavasculitis leucocitoclástica,
la cual compromete vasos de pequeño calibre Por último en el S. Crest" tenemos presentes:
(vénulas, metarteriolas) y puede estar asociada vasculitis leucocitoclástica, linfomononuclear, de
con muchas enfermedades diferentescomo lupus, grandes vasos y nodular. Estos casos son ejem-
artritis reumatoidea, urticaria crónica, infecciones, plos claros que una misma enfermedad puede
neoplásias, eritema elevatum diutinum, y medica- cursar con tipos diferentesdevasculitiscon meca-
mentos e infecciones. nismos inmunopatogénicos también diferentes y
aún con compromiso de vasos de diferente tama-
Ese fenómeno nos lleva a preguntarnos. Qué Ro. Es por este motivo que pensamos que preten-
es lo que lleva a esa uniformidad en el cuadro de der establecer una clasificación de las vasculitis
la vaculitis leucocitoclástica, a pesar de la diversi- basada solamente en el tamaño de los vasos es
dad de entidades?. Nuestra respuesta es que la muy difícil, ya que una misma enfermedad se
célula implicada en el mecanismo inmunohistoló- puede ubicar en diferentes nivelesen esaclasifica-
gico es el polimorfonuclear en todos los casos, y ción.
lógicamente en la mayoría de estas entidades
existen complejos inmunes circulantes que son Propuesta para un entendimiento de las
fagocitados por el neutrófilo ocasionando el proce- vasculitis, pero no para una clasificación
so inflamatorio en los vasos de pequeño calibre.
Otra pregunta que surge cuando estudiamos las Después de analizar el proceso histórico de las
vasculitis asociadas con la$ enfermedades del vasculitis, de estudiar afondo las diferentes clasi-
colágeno como el lupus eritematoso, la artritis ficaciones y de observar a los pacientes con
generalizada, la artritis reumatoidea, la enferme- vasculitis, pensamos que es complejo establecer
dad mixta del tejido conjuntivo, el S. de "Crest", en una clasificación en esta áreade la medicina, por
las cuales hay diferentes tipos de vasculitis, se lo que nuestro propósito es tratar de encontrar las
encuentran implicados diveros mecanismos vías comunes que permitan comprender la
fisiopatológicos y encontramos células diferentes fisiopatología de la enfermedad, buscar los agen-
en el corte histológico. Sin embargo deben existir tes etiológicos implicados, con el fin de aproximar-
diferentes agentes etiólogicos, que de acuerdo a nos a unaterapiaefectivay lograr que el médico se
una susceptibilidad genética y ambiental, desen- familiarice con estas patologías con el fin de lograr
cadenan un trastorno en la inmunorregulación con un diagnóstico precoz de las mismas.
una vía patológica final común de acuerdo a la
enfermedad primaria. El daño histológico estaría A continuación planteamos lo que pensamos
de acuerdo con dicho trastorno, el cual puede ser puede orientar en algo a la comprensión de las
a nivel celular, humoral o mixto. Un ejemplo lo vasculitis. Creemos que al analizar las vasculitis
encontramos en el lupus ya que esta entidad leucocitoclást~casque se encuentran en diferen-
ANALlSlS HlSTORlCO DE LAS VASCULlTlS
VASCULlTlS NODULAR
Eritema nodoso
- Enfermedad de Behcet
- Enfermedad inflamatoria del intestino
(No enfermedad de Crohn. No CUCI)
- Lepra lepromatosa
- Causa no identificada
Eritema indurado de Bazin
Paniculitis de Weber-Christian
Enfermedad de Degos
Paniculitis facticia
Enfermedades del teiido coniuntivo
- Lupus eritematos; Figura 5: Sindrome de Churg-Strauss. Se observa la lesión
- S. Sjogren primario granulomatosa de la piel. infiltrada de eosinofios.
- Dermatomiositis
- Síndrome de Crest
g. Enfermedad de Behcet IV. VASCULlTlS GRANULOMATOSAS
h. Enfermedad inflamatoria del intestino
Granulomatosis de Wegener:
- Crohn. No CUCI
- Localizada
- CUCI: (colitis ulcerativa idiopática.)
- Enfermedad de Crohn - Generalizada
i. Asociada a neoplasias Granulomatosis linfomatoide. (Es o no
J. Asociada a infecciones una verdadera vasculitis?)
k. Arteritis de Takayasu Granulomatosis eosinofílica
l. Tromboangeitis obliterante Asociada a infecciones
m. Causa no identificada - Hepatitis crónica activa
- Endocarditis bacteriana
El cuarto grupo lo conforman las vasculitis
Asociada a medicamentos
granulomatosas las cuales tienen en común el com-
Asociada a neoplásias
promiso granulomatoso, y las células que se encuen-
han implicadassonlasdelsistemamonocito-macrófago - Leucemia-mielomonocitica aguda
en la mayoría de los granulomas, y el eosinófilo en la - Mieloma múltiple
aranuiomatosis eosirhlica (Figs. 4 y 5) . - Linfoma linfocítico
Enfermedades del colágeno
- Artritis reumatoidea
Arteritis de Takayasu
Arteritis temporal
Arteritis granulomatosa del sistema nervioso
central
Arteritis granulomatosa visceral diseminada
Arteritis granulomatosa extracraneai
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