Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492

INVESTIGACIÓN CLÍNICA APLICADA

INMOVILIDAD GLÓTICA: ESTUDIO RETROSPECTIVO

DE 229 CASOS
X. LEÓN *, M. P. VENEGAS *, C. ORÚS *, M. QUER *, E. MARANILLO **, J. R. SAÑUDO **
*SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. HOSPITAL DE SANT PAU. BARCELONA.
**UNIDAD DE ANATOMÍA HUMANA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

RESUMEN

S
e ha llevado a cabo un estudio retrospectivo de los casos de in-
movilidad glótica uni o bilateral diagnosticados en nuestro centro
entre los años 1985 y 1998. De los 229 casos analizados, 58
(25%) correspondían a una inmovilidad glótica bilateral, 60 (26%) a una
inmovilidad unilateral derecha y 111 (49%) a una inmovilidad unilateral iz-
quierda. Las etiologías más frecuentes responsables en los casos bilate-
rales fueron la cirugía tiroidea (38%) y la intubación prolongada (31%), en
los casos unilaterales derechos las formas idiopáticas (32%) y la cirugía
tiroidea (23%), y en los casos unilaterales izquierdos las formas idiopáti-
cas (28%) y los tumores extralaríngeos (22%). Tras una parálisis unilate-
ral se consiguió una compensación clínica en más del 85% de las ocasio-
nes cuando la etiología era idiopática o una lesión quirúrgica de los ner-
vios recurrente o vago, del 70% en el caso de intubación prolongada, del
56% ante patología neurológica y del 38% en caso de tumor extralarín-
geo. De los pacientes afectos de inmovilidad glótica bilateral un 14% no
requirieron tratamiento, un 34% requirieron una traqueostomía permanen-
te, y un 52% recuperaron una ventilación oro-nasal adecuada tras cirugía
(traqueostomía transitoria en 12 casos y aritenoidectomía en 18 casos).

PALABRAS CLAVE: Parálisis laríngea. Tiroplastia. Aritenoidectomía

ABSTRACT
VOCAL FOLD IMMOBILITY: RETROSPECTIVE
STUDY OF 229 CASES

A
retrospective study of the unilateral and bilateral vocal fold immo-
bility cases diagnosed at our hospital between 1985 and 1998
was carried out. Of the 229 cases studied, vocal fold immobility
was bilateral in 58 patients (25%), unilateral right in 60 (26%), and uni-
lateral left 111 (49%). The most frequent etiologies in the bilateral cases
were thyroid surgery (38%) and prolonged intubation (31%); idiopathic
cases (32%) and thyroid surgery (23%) in the unilateral right cases; and
idiopathic cases (28%) and extralaryngeal tumors (22%) in the unilateral
left cases. Clinical compensation was achieved in more than 85% of ca-
ses of unilateral immobility when the etiology was idiopathic or due to
surgical damage to the recurrent or vagus nerves, 70% when it was a
prolonged intubation, 56% in neurological patients and 38% in extra-
laryngeal tumors. In patients with bilateral vocal fold immobility, 14% did
not require any treatment, 34% had a permanent tracheostomy, and
52% recovered adequate naso-oral ventilation after surgery (tracheos-
tomy only in 12 patients and arytenoidectomy in 18 patients).

KEY WORDS: Laryngeal paralysis. Thyroplasty. Arytenoidectomy.

El presente trabajo ha sido realizado gracias a la ayuda de la beca F.I.S.S. 1228/99.

Correspondencia: Dr. Xavier León. Servicio ORL. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Avda. San Antoni M.ª Claret, 167. 08025 Barcelona.
Fecha de recepción: 29-3-2001

486 Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492

 ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA ESPAÑOLA

INTRODUCCIÓN de inmovilidad glótica en nuestro centro, analizando las

La cuerda vocal puede quedar inmóvil como conse-
cuencia de una lesión que afecte la inervación motora
(parálisis) o de una infiltración de su musculatura o an-
quilosis a nivel de la articulación cricoaritenoidea (fija-
ción). El diagnóstico diferencial entre parálisis y fijación
puede establecerse habitualmente en función de los an-
tecedentes de cada paciente, aunque existen situaciones
en las que la diferenciación puede ser difícil y debe esta-
blecerse a partir de un estudio electromiográfico1.
A efectos del presente estudio vamos a evaluar de
forma conjunta los casos de parálisis y los correspon-
dientes a fijación, dado que ambos cuadros comparten
como manifestación clínica fundamental la inmovilidad
uni o bilateral de las cuerdas vocales, y que requieren
habitualmente una aproximación terapéutica similar. Ex-
cluimos la afectación de la movilidad derivada de una in-
filtración neoplásica de la cuerda vocal o de la articula-
ción cricoaritenoidea, habitualmente asociada con casos
de carcinoma escamosos de la laringe o la hipofaringe.
La etiología de la inmovilidad glótica unilateral o bila-
teral en series amplias de pacientes ha sido evaluada
por diferentes autores (tablas 1 y 2), mostrando resulta-
dos dispares2-6.
El objetivo del presente estudio es llevar a cabo una
revisión de las etiologías responsables de la aparición
características epidemiológicas de los pacientes, el tipo
de tratamiento empleado y los resultados finales conse-
guidos.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio se efectuó de forma retrospectiva
a partir de la revisión de las historias clínicas de los pa-
cientes diagnosticados de inmovilidad uni o bilateral de
cuerdas vocales entre los años 1985 y 1998. Para cada
uno de los pacientes se determinaron variables como el
sexo y la edad en el momento de diagnóstico, su uni o
bilateralidad, la etiología responsable, el tipo de trata-
miento empleado y los resultados finales conseguidos.
Se excluyeron los casos de inmovilidad asociados a una
afectación tumoral de la laringe o la hipofaringe.
Durante el periodo de estudio fueron diagnosticados
en nuestro centro o remitidos de otros centros para tra-
tamiento 238 pacientes afectos de una inmovilidad larín-
gea. Se excluyeron del presente estudio un total de 9
pacientes en los que no fue posible llevar a cabo una re-
visión de la historia clínica.
El tratamiento empleado para los casos de inmovili-
dad glótica unilateral consistió en recomendar un trata-
miento foniátrico de cara a favorecer la compensación

Tabla 1: Etiología de la inmovilidad unilateral de glotis

Maisel2 Titche3 Terris4 Benninger5

(1974) (1976) (1992) (1998)

Tumor extralaríngeo 32 (25%) 51 (38%) 34 (41%) 69 (25%)

— Pulmonar 11 (9%) 30 (22%) 14 (17%) 55 (20%)

— No pulmonar 21 (16%) 21 (16%) 20 (24%) 14 (5%)

Cirugía 20 (16%) 14 (10%) 29 (34%) 67 (24%)

— Tiroides 10 (8%) 5 (4%) 7 (8%) 23 (8%)

— No tiroides 10 (8%) 9 (6%) 22 (26%) 44 (16%)

Traumatismo 13 (10%) 4 (3%) 1 (1%) 31 (11%)

Intubación 4 (3%) 5 (4%) 6 (7%) 21 (7%)

Neurológica 10 (8%) 21 (16%) 2 (2%) 22 (8%)

Patología mediastínica 8 (6%) 2 (2%) 0 (0%) 15 (5%)

Idiopática 34 (27%) 3 (2%) 9 (11%) 55 (20%)

Otras 6 (5%) 34 (25%) 3 (4%) 0 (0%)

Total 127 134 84 280

Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492 487

X. LEÓN ET AL. INMOVILIDAD GLÓTICA
Tabla 2: Etiología de la inmovilidad bilateral de glotis
Maisel2
(1974)
Tumor extralaríngeo 4 (7%)
Cirugía 23 (43%)
— Tiroides 22 (41%)
— No tiroides 1 (2%)
Traumatismo 15 (28%)
Intubación 1 (2%)
Neurológica 4 (7%)
Idiopática 2 (4%)
Otras 5 (9%)
Total 54
glótica. A los 6 a 12 meses de efectuado el diagnóstico
se llevó a cabo una re-evaluación. En caso de que el
paciente hubiese obtenido una recuperación de la movili-
dad glótica o una compensación adecuada fue dado de
alta. En caso contrario se le propuso un tratamiento qui-
rúrgico. Se consideró como compensación clínica sufi-
ciente la ausencia de aspiraciones y la obtención de una
calidad de voz satisfactoria según criterio subjetivo del
paciente. El tratamiento quirúrgico hasta el año 1990
consistió en la inyección de la cuerda vocal inmóvil con
colágeno, y a partir del año 1991 en una tiroplastia
tipo I.
En las inmovilidades glóticas bilaterales el tratamien-
to intentó asegurar un control adecuado de la vía aérea.
Aquellos pacientes que toleraban la inmovilidad bilateral
sin limitaciones importantes de su capacidad ventilatoria
se controlaron de forma periódica. En caso de existencia
de una limitación ventilatoria importante se procedió a
traqueostomía y/o aritenoidectomía. A los pacientes tra-
tados con traqueostomía y que no recuperaron movilidad
de una o ambas cuerdas vocales se les ofreció la posibi-
lidad, en función de su estado general, de llevar a cabo
una aritenoidectomía en un segundo tiempo.
RESULTADOS
De los 229 pacientes estudiados, 58 (25%) presenta-
ron una inmovilidad glótica bilateral, 60 pacientes (26%)
una inmovilidad unilateral derecha y 111 (49%) pacientes
una inmovilidad unilateral izquierda. Un 51% de pacien-
488 Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492
Hollinger6 Benninger5
(1976) (1998)
16 (7%) 20 (17%)
141 (59%) 30 (26%)
138 (58%) 21 (18%)
3 (1%) 9 (8%)
2 (1%) 13 (11%)
0 (0%) 18 (15%)
52 (22%) 15 (13%)
8 (3%) 15 (13%)
21 (9%) 6 (5%)
240 117
tes eran varones y un 49% mujeres. No existieron dife-
rencias significativas en la proporción entre hombres y
mujeres en función del tipo de parálisis (bilateral o unila-
teral derecha o izquierda) (Chi-cuadrado p=0,49).
La edad promedio para los casos de inmovilidad bila-
teral fue de 52 años, inferior a la edad promedio en que
se diagnosticaron los casos de inmovilidad unilateral de-
recha (60 años) o izquierda (58 años). No existieron di-
ferencias significativas en la edad en función del tipo de
inmovilidad (test de Kruscal-Wallis, p=0,2). En tres oca-
siones los pacientes contaron con edad infantil. En las
tres ocasiones se trataba de niños menores de un año,
con inmovilidad glótica debida a intubación prolongada
(dos casos) y a cirugía a nivel mediastínico por una atre-
sia esofágica (un caso).
La tabla 3 muestra la etiología correspondiente a ca-
da uno de los tipos de parálisis. Los 26 tumores extrala-
ríngeos no pulmonares responsables de los casos de in-
movilidad glótica fueron 10 carcinomas esofágicos, 9
metástasis a nivel mediastínico de carcinomas de mama,
4 carcinomas tiroideos y un caso de linfoma, carcinoma
de cávum y neurinoma del vago. Las cirugías no tiroi-
deas implicadas fueron cirugías de base de cráneo en
10 ocasiones, esofagectomías en 7, cirugías sobre el eje
carotídeo en 4, neumectomías en 2 y vaciamientos cer-
vicales en 2. Las patologías neurológicas fueron trastor-
nos isquémicos o hemorrágicos a nivel central en 6 oca-
siones, polineuropatías en 5, esclerosis lateral
amiotrófica en 4 y un caso de polineuritis herpética con
afectación de pares craneales. Por último, las patologías
mediastínicas que ocasionaron una inmovilidad glótica
 ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA ESPAÑOLA

Tabla 3: Etiología de la inmovilidad glótica

Unilateral derecha Unilateral izquierda Bilateral

(n=60) (n=111) (n=58)

Tumor extralaríngeo 10 (16%) 24 (22%) 3 (5%)

— Pulmonar 2 (3%) 9 (8%) 0 (0%)

— No pulmonar 8 (13%) 15 (14%) 3 (5%)

Cirugía 21 (35%) 27 (24%) 26 (45%)

— Tiroides 14 (23%) 13 (12%) 22 (38%)

— No tiroides 7 (12%) 14 (12%) 4 (7%)

Traumatismo 1 (2%) 1 (1%) 1 (2%)

Intubación 4 (7%) 15 (13%) 18 (31%)

Neurológica 5 (8%) 4 (4%) 7 (12%)

Patología mediastínica 0 (0%) 9 (8%) 0 (0%)

Idiopática 19 (32%) 31 (28%) 3 (5%)

fueron dilataciones aneurismáticas de la aorta en 5 oca-
siones y cardiomegalias en 4.
El tratamiento inicial recomendado en caso de paráli-
sis unilateral consistió en rehabilitación foniátrica. Sólo
un 13% de nuestros pacientes siguió tratamiento foniátri-
co. En el resto de casos no se llevó a cabo este tipo de
tratamiento debido al mal estado general de los pacien-
tes, generalmente en casos oncológicos o de enferme-
dades neurológicas causantes de la parálisis, o porque
el paciente no accedió a este tipo de rehabilitación por
encontrarse fuera de las prestaciones de la sanidad pú-
blica en nuestro entorno.
En 154 pacientes con parálisis glótica unilateral se
dispuso de un seguimiento superior a los 6 meses. De
este grupo de pacientes un 8% habían recuperado la
movilidad glótica, un 56% fueron considerados como
compensados desde un punto de vista clínico y un 36%
persistían con clínica de disfonía o aspiraciones. De los
12 casos en que se recuperó la movilidad, 7 correspon-
dieron a parálisis idiopáticas.
El porcentaje de pacientes que consiguieron una re-
cuperación de la movilidad o una compensación clínica
cuando la etiología fue una parálisis idiopática fue del
86%, del 85% tras un traumatismo quirúrgico, del 70%
tras intubación prolongada, del 56% cuando la etiología
fue una enfermedad neurológica y del 38% cuando lo
fue un tumor extralaríngeo. Existieron diferencias signifi-
cativas en el porcentaje de mejoría clínica en función de
la etiología responsable de la inmovilidad (Chi-cuadra-
do, p>0,001).
Un total de 19 pacientes con persistencia de la sinto-
matología recibieron tratamiento quirúrgico, que consistió
en inyección de colágeno (3 casos) y tiroplastias tipo I
(16 casos). De los tres pacientes inyectados con coláge-
no, sólo se consiguió un resultado clínico satisfactorio en
una ocasión. De los 16 pacientes tratados mediante una
tiroplastia, el resultado clínico fue considerado como sa-
tisfactorio en 13 ocasiones (81%).
De los 58 pacientes con inmovilidad glótica bilateral,
8 (14%) no requirieron tratamiento quirúrgico. Los 50
pacientes restantes fueron tratados mediante traqueos-
tomía exclusiva (29 pacientes), traqueostomía seguida
de aritenoidectomía (8 pacientes) y aritenoidectomía ex-
clusiva (13 pacientes). Del total de 29 pacientes trata-
dos exclusivamente con una traqueostomía, 12 pudie-
ron ser decanulados, 9 de ellos por recuperación
unilateral (5 casos) o bilateral (4 casos) de la movilidad
glótica.
De los 8 pacientes sometidos a aritenoidectomía tras
traqueostomía pudieron ser decanulados 5 pacientes. En
dos ocasiones no fue factible la decanulación por la
existencia de una estenosis subglótica asociada a la in-
movilidad glótica, y en un caso adicional por intolerancia
subjetiva de la paciente a la retirada de la cánula. En los
13 pacientes tratados de forma exclusiva con una arite-
noidectomía se consiguió una permeabilidad adecuada
de la vía aérea en todas las ocasiones. Las técnicas de
aritenoidectomía empleadas consistieron en un abordaje
externo siguiendo la técnica de Woodman (7 casos) o
una aritenoidectomía endoscópica láser (14 casos).

Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492 489

X. LEÓN ET AL. INMOVILIDAD GLÓTICA
DISCUSIÓN
El término “inmovilidad” es empleado a lo largo del
presente trabajo para definir una situación que en la ma-
yoría de ocasiones es debida a una lesión neurológica o
“parálisis”. La mayoría de las etiologías responsables del
cuadro de inmovilidad glótica son consecuencia de la
afectación en la inervación motora de la musculatura in-
trínseca de la laringe. Determinadas etiologías como la
intubación prolongada o la artritis crico-aritenoidea en
casos de artritis reumatoide o gota ocasionarían una an-
quilosis crico-aritenoidea o “fijación” glótica. Sin embar-
go, se han descrito casos de parálisis asociados también
a estas últimas etiologías7,8. En ausencia de una explora-
ción electromiográfica que nos ofrezca el diagnóstico di-
ferencial definitivo, pensamos que es más apropiado ha-
blar de inmovilidad glótica, asumiendo que en la mayoría
de ocasiones la misma es debida a una lesión de los
nervios vago o recurrente.
Coincidiendo con las cifras de prevalencia presenta-
das por diferentes autores2,5, del total de casos de inmo-
vilidad glótica entre un 70-75% corresponden a una in-
movilidad unilateral, y de éstas la cuerda vocal izquierda
aparece afectada aproximadamente el doble de ocasio-
nes que la cuerda vocal derecha, lo que se corresponde
con el mayor recorrido del nervio recurrente izquierdo y
su posible afectación en caso de patología mediastínica
y del ápex pulmonar.
Las series publicadas en los últimos años señalan un
cambio en la etiología de la inmovilidad glótica, con un
incremento progresivo en los casos atribuidos a tumores
extralaríngeos y cirugías no tiroideas 5,9. La distribución
por frecuencias de las etiologías responsables de la in-
movilidad glótica en nuestro centro no refleja este cam-
bio de tendencias respecto a las etiologías “clásicas”,
siendo las causas más frecuentes de inmovilidad unilate-
ral la cirugía, los tumores extralaríngeos y las parálisis
idiopáticas, y de inmovilidad bilateral la cirugía tiroidea y
la intubación prolongada.
El tratamiento inicial recomendado en casos de in-
movilidad glótica unilateral consiste en llevar a cabo una
rehabilitación foniátrica, en un intento de favorecer la
compensación y aportar un apoyo psicológico al pacien-
te10. Estos ejercicios estarían destinados a desarrollar un
control respiratorio adecuado y a evitar una compensa-
ción supraglótica hipertónica que podría comprometer el
resultado de una cirugía de medialización de la cuerda
vocal. En un estudio llevado a cabo por Galcerán y
cols.11 en pacientes con parálisis laríngea unilateral so-
metidos a tratamiento foniátrico, un 75% de los pacien-
tes consiguieron una recuperación satisfactoria, bien a
expensas de una recuperación de la movilidad (25%), o
una compensación glótica adecuada (50%). Sin embar-
go, existen autores que ponen en duda la utilidad de es-
te tipo de tratamiento, argumentando que la práctica de
490 Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492
ejercicios foniátricos no influiría de forma significativa en
la rapidez o la calidad de la compensación12,13. De nues-
tro grupo de pacientes sólo un 13% siguieron tratamien-
to foniátrico.
En los casos de parálisis unilateral, el porcentaje
de pacientes que consiguieron una recuperación de la
movilidad o una compensación clínica dependió de la
etiología responsable. Así, existen etiologías de buen
pronóstico, como la parálisis recurrencial idiopática o
la lesión quirúrgica, en que el porcentaje de compen-
sación superó el 80%, unas etiologías de pronóstico
intermedio, como son la intubación prolongada y la pa-
tología neurológica, en que el porcentaje de compen-
sación variaba entre el 50-70%, y finalmente etiologías
de mal pronóstico, como los casos de tumor extralarín-
geo, en que el porcentaje de compensación era infe-
rior al 40%.
El porcentaje de casos de parálisis idiopática en que
se recuperó la movilidad laríngea fue del 14%, inferior al
24% comunicado por Benniger y cols.5.
Transcurridos entre 6-12 meses del diagnóstico de la
inmovilidad, si no se produjo una recuperación funcional
o una compensación clínica y en función del estado ge-
neral del paciente, se propuso llevar a cabo un trata-
miento quirúrgico. En nuestro centro el tratamiento pro-
puesto a partir del año 1991 consistió en la realización
de una tiroplastia tipo I. Los resultados obtenidos con
esta técnica fueron satisfactorios, consiguiéndose un
81% de compensación funcional. En un estudio realiza-
do en 43 pacientes tratados mediante una tiroplastia,
Montgomery y cols.14 obtuvieron un 95% de buenos re-
sultados funcionales, con una buena calidad de voz en
el 80% de los casos. Por su parte, Cummings y cols.15
comunicaron un buen resultado funcional en el 89% de
los pacientes en una primera intervención, alcanzando
una tasa de éxito de hasta el 94% tras el reajuste de la
prótesis en caso necesario.
De las diferentes alternativas terapéuticas en el trata-
miento de la parálisis glótica unilateral consideramos que
la tiroplastia, en base a los resultados conseguidos, la
facilidad en la técnica quirúrgica y su potencial reversibi-
lidad, es la técnica de elección en el tratamiento de la in-
movilidad glótica unilateral. La aducción aritenoidea es
más compleja desde un punto de vista quirúrgico, y
cuenta con el inconveniente de no conseguir una media-
lización adecuada de la porción anterior de la glotis, re-
quiriendo de técnicas de inyección o de una tiroplastia
de forma simultánea16. La técnicas de inyección intracor-
dal cuentan con una serie de inconvenientes en función
del tipo de material utilizado. Los materiales reabsorbi-
bles como el colágeno, la grasa o el gelfoam proporcio-
nan un resultado temporal. El uso de material irreabsor-
bible como el teflon puede inducir la aparición de
complicaciones como el desplazamiento del material in-
yectado o la formación de granulomas.
 ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA ESPAÑOLA

En los casos de inmovilidad glótica bilateral el primer
objetivo terapéutico es asegurar la permeabilidad de la
vía aérea. Un pequeño porcentaje de pacientes no re-
quiere ningún tipo de tratamiento, ya que existe una se-
paración suficiente entre ambas cuerdas vocales.
En caso de requerir tratamiento, la traqueostomía se
presenta como un procedimiento eficaz, a expensas de
un defecto cosmético y de un empeoramiento de la cali-
dad de vida. Puede optarse por su realización como me-
dida transitoria en aquellas situaciones en que existan
expectativas razonables de recuperación espontánea de
la movilidad de una o ambas cuerdas vocales17. Las op-
ciones de tratamiento quirúrgico para conseguir una per-
meabilización de la vía respiratoria a través de la laringe
consisten en una resección o lateralización por abordaje
externo del aritenoides18,19, la fijación lateral de la glotis
membranosa mediante sutura por abordaje externo20, la
resección endoscópica del aritenoides21, y la sección o
resección de la pars membranosa de la glotis22. El pro-
blema con este tipo de intervenciones reside en su irre-
versibilidad, y en provocar un deterioro de la calidad vo-
cal en forma de voz áfona o espirada, que es
directamente proporcional al paso aéreo conseguido.
En nuestra serie, del total de 50 pacientes que requi-
rieron tratamiento, en un 75% de las ocasiones éste
consistió inicialmente en la práctica de una traqueosto-
mía, y en el 25% restante se procedió directamente a
una aritenoidectomía. A los pacientes traqueostomiza-
dos, en función de la etiología de la inmovilidad y el pro-
nóstico del paciente, transcurridos un mínimo de 6 me-
ses desde su instauración, se les propuso la realización
de una aritenoidectomía.
Hasta el año 1988 las aritenoidectomías se efectuaron
mediante un abordaje externo según la técnica de Wood-
man18, y a partir de 1989 mediante un abordaje endoscópi-
co con láser CO2 tal como fue descrito por Ossof y cols.21.
Veinte pacientes fueron portadores de traqueostomía
hasta su muerte o el cierre del estudio, en 17 ocasiones
porque debido a su estado general no se propuso una ari-
tenoidectomía o el paciente rechazó la nueva cirugía, y en
3 ocasiones porque, a pesar del tratamiento complementa-
rio con una aritenoidectomía, no se consiguió una vía respi-
ratoria permeable por presencia de una estenosis subglóti-
ca compleja (2 casos) o una dependencia de la paciente a
la ventilación por traqueostomía (1 caso). De los 21 pacien-
tes tratados mediante aritenoidectomía, se consiguió una
ventilación oro-nasal adecuada en el 86% de los casos.
Calvo y cols.23 consiguieron la decanulación en 9 de
11 pacientes (82%) con parálisis recurrencial bilateral me-
diante el uso de aritenoidectomías y aritenoidopexias por
abordaje externo, complementadas en caso necesario con
cordectomía. Los resultados obtenidos con técnicas de
abordaje endoscópico son similares: Osoff y cols.21 comu-
nicaron resultados satisfactorios en un 91% de los pacien-
tes sometidos a una aritenoidectomía endoscópica.
Una modificación de la técnica de abordaje endoscó-
pico consiste en realizar una cordotomía o sección de la
pars membranosa de la glotis a nivel de la apófisis vo-
cal, evitando la resección total o parcial del aritenoides22.
La ventaja es que se consigue restaurar la permeabili-
dad glótica con una menor alteración de la calidad vocal
y menor riesgo de aspiraciones. Laccourreye y cols.24
consiguieron una vía aérea permeable mediante esta
técnica en un 68% de los pacientes en un primer tiempo.
La adición de una segunda cirugía endoscópica les per-
mitió aumentar la tasa de éxitos hasta el 92%. En los úl-
timos años hemos venido realizando esta técnica en
nuestro centro con resultados satisfactorios (pacientes
no incluidos en el presente estudio).
CONCLUSIONES
A partir de los datos obtenidos, podemos concluir
que en nuestro medio no se ha producido una modifica-
ción respecto a lo que podemos considerar como patro-
nes clásicos en la etiología de la inmovilidad glótica tan-
to uni como bilateral. En los casos de inmovilidad glótica
unilateral, sumando los casos que se compensaron de
forma espontánea con los que obtuvieron buen resultado
con el tratamiento rehabilitador o quirúrgico, los resulta-
dos finales fueron satisfactorios en un 81% de los casos.
En los pacientes con inmovilidad glótica bilateral, los re-
sultados finales fueron satisfactorios (pacientes que
mantuvieron una ventilación oro-nasal sin necesidad de
traqueostomía) en un 66% de las ocasiones.

REFERENCIAS

1.- Rontal E, Rontal M, Silverman
B, Kileny PR. The clinical differen-
tiation between vocal cord paralysis
and vocal cord fixation using elec-
tromyography. Laryngocope 1993;
103: 133-137.
2.- Maisel R, Ogura J. Evaluation
and treatment of vocal cord paraly-
sis. Laryngoscope 1974; 84: 302-
316.
3.- Titche L. Causes of recurrent
laryngeal nerve paralysis. Arch Oto-
laryngol 1976; 102: 249-261.
4.- Terris D, Arnstein D, Nguyen H.
Contemporary evaluation of unilate-
ral vocal cord paralysis. Otolaryngol
Head Neck Surg 1992; 107: 84-90.
5.- Benninger MS, Guillen JB, Alt-
man JS. Changing etiology of vocal
fold immovility. Laryngoscope 1998;
108: 1346-1350.
6.- Holinger LD, Holinger PC, Holin-
ger PH. Etiology of bilateral abduc-
tor vocal cord paralysis: a review of
389 cases. Ann Otol Rhinol Laryn-
gol 1976; 85: 428-436.
7.- Brandwein M, Abramson AL,
Shikowitz MJ. Bilateral cord paraly-
sis following endotracheal intuba-
tion. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 1986; 12: 877-882.

Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492 491

X. LEÓN ET AL. INMOVILIDAD GLÓTICA
8.- Thompson Link D, McCaffrey
TV, Krauss WE, Link MJ, Troy Fer-
guson M. Cervicomedullary com-
pressión: an unrecognized cause of
vocal cord paralysis in rheumatoid
arthritis. Ann Otol Rhinol Laryngol
1998; 107: 462-476.
9.- Ramadan HH, Wax MK, Avery
S. Outcome and changing cause of
unilateral vocal cord paralysis. Oto-
laryngol Head Neck Surg 1998; 118:
199-202.
10.- Crumley RL. Recurrent larynge-
al nerve paralysis. J Voice 1994; 8:
79-83.
11.- Galcerán M, Ferrero FE, Napoli
V, Croatto L. Estudio foniátrico de la
evolución de las parálisis laríngeas.
Acta Otorrinolaringol Esp 1988; 39:
221-226.
12.- Hartl DM, Brasnu D. Les pa-
ralysies récurrentielles: connaissan-
492
ces actuelles et traitements. Ann
Otolaryngol Chir Cervicofac 2000;
117,2: 60-84.
13.- Hoffman HT, McCulloch TM. Ana-
tomic considerations in the surgical
treatment of unilateral laryngeal pa-
ralysis. Head Neck 1996; 18: 174-187.
14.- Montgomery W, McKean-Muse
A, Bunting G, Hillman R, Doyle P,
Varvares M, Eng J. Montgomery
Thyroplasty implant for vocal fold
immobility: phonatory outcomes.
Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;
109: 393-400.
15.- Cummings CW, Purcell LL,
Flint PW. Hidroxyapatite laryngeal
implants for medialization. Prelimi-
nary report. Ann Otol Rhinol Laryn-
gol 1993; 102: 843-851.
16.- Isshiki N. Laryngeal framework
surgery. Adv Otolaryngol Hed Neck
Surg 1991; 5: 37-56.
Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 486-492
17.- Rovó L, Jóri J, Brzózka M,
Czigner J. Airway complication after
thyroid surgery: minimally invasive
management of bilateral recurrent
nerve injury. Laryngoscope 2000;
110: 140-144.
18.- Woodman G. A modification of
the extralaryngeal approach to ary-
tenoidectomy for bilateral vocal cord
paralysis. Arch Otolaryngol 1946;
43: 63-65.
19.- King BT. A new and function
restoring operation for bilateral ab-
ductor cord paralysis: preliminary
report. JAMA 1939; 112: 814-823.
20.- Ejnell H, Mansson I, Hallen O,
Bake B, Stenborg R, Lindstrom J. A
simple operation for bilateral vocal
cord paralysis. Laryngoscope 1984;
94: 954-958.
21.- Ossoff RH, Sisson GA, Dunca-
vage JA, Moselle HI, Andrews PE,
McMillan WG. Endoscopic laser ary-
tenoidectomy for the treatment of bi-
lateral vocal cord paralysis. Laryn-
goscope 1984; 94: 1293-1297.
22.- Dennis DP, Kashima H. Carbon
dioxide laser posterior cordectomy
for treatment of bilateral vocal cord
paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol
1989; 98: 930-934.
23.- Calvo E, Santa Cruz S, Sanci-
priano JA, Suárez S, García C, Mu-
ñoz A. Parálisis recurrencial bilate-
ral: nuestra experiencia en quince
años. Acta Otorrinolaringol Esp
1997; 48: 41-44.
24.- Laccourreye O, Paz Escovar
MI, Gerhardt J, Hans S, Biacabe B,
Brasnu D. CO 2 laser endoscopic
posterior partial transverse cordo-
tomy for bilateral paralysis of the
vocal fold. Laryngoscope 1999; 109:
415-418.