Inmunizaciones

Desde 1978 se comenzó con el Programa Ampliado de Inmunizaciones. Ha permitido disminuir la

morbimortalidad de enfermedades inmunoprevenibles, dentro de ellas la mortalidad infantil.
Se logró erradicar la viruela en 1950, la poliomielitis en 1975 y el sarampión en 1992.

Definiciones

- Vacuna: preparado biológico, microorganismo vivo atenuado, fracción antigénica o producto

metabólico antigénico que induce inmunidad activa, específica y duradera.
- Inmunización activa cuando induce la producción de anticuerpos específicos por parte del huésped.
- Inmunización pasiva: antitoxinas, anticuerpos preformados, inmunoglobulinas. Dura el tiempo de
metabolismo de estos compuestos. En Kawasaki se usa para evitar una cascada de superantígenos.
- Inmunogenicidad: concepto individual, de cada persona, tiene que ver con la producción de
anticuerpos.
- Antigenicidad o reactogenicidad: concepto individual, efectos adversos individuales (fiebre, calor,
local).
- Eficacia: concepto poblacional (en condiciones definidas), protección producida por la vacuna frente
a la enfermedad natural.
- Efectividad: concepto poblacional (vida real), resultado cuando se utiliza en forma masiva.

Composición

- Líquidos para suspensión

o Solución salina, agua, fluidos complejos.
- Preservantes , su función es que la vacuna dure más y que no se contamine.
o Ejemplos de esto son mercuriales (timerosal), fenol, albúmina, glicina.
- Antibióticos
o Neomicina, estreptomicina.
- Adyuvantes, son para potenciar el efecto de la vacuna. Inducen protección a largo plazo con altos
niveles de respuesta inmune, mejorando la memoria inmunológica. Permite reducir el número de
dosis. Además mejora la adaptación de las poblaciones que tienen una respuesta más débil.
o Hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio, otros.
- Antígeno, los cuales pueden ser:
o Toxoides: toxinas que han perdido toxicidad.
o Agentes atenuados: virus o bacterias. Son vivos, pueden hacer una infección pero atenuada.
Estas no se pueden poner en pacientes inmunocomprometidos, ya que pueden producir una
enfermedad.
o Agentes inactivados: virus o bacterias. Es imposible que hagan enfermedad.
o Fracciones antigénicas: proteicas con carbohidratos, proteicas, carbohidratos.

El timerosal es un derivado del mercurio, el que hace mal es el metilmercurio, pero este es derivado del etil-
mercurio. Cuando una vacuna es libre de timerosal, es que no lo contiene. Si es libre de preservantes puede
tener remanentes, pero es prácticamente nada. Si tiene reducción de timerosal, es que hay disminución
significativa de la cantidad. El timerosal es comprobado que no tiene efectos tóxicos ni relación con el autismo.
Si se reconoce efectos tóxicos del metilmetcurio en altas dosis, que se encuentra en mayor concentración en
comida envasada.
La única vacuna que tiene trazas de timerosal es la pentavalente, y tiene muy poco.
Clasificación de las Vacunas

Vacunas inactivadas Virales Bacterianas

Entera Influenza Pertussis
Polio Fiebre Tifoidea
Rabia
Hepatitis A
Encefalitis japonesa
Acelular Pertussis
Toxoides Tétanos
Difteria
Conjugadas Neumococo
Meningococo
Haemophilus influenzae tipo b
Sub unidades Influenza
Hepatitis B
VPH
Vacunas atenuadas Virales Bacterianas
Sarampión BCG
Rubeóla Fiebre tifoidea (oral)
Parotiditis
Polio
Fiebre Amarilla
Rotavirus
Varicela

La VPH y Hepatitis B son hechas con ingeniería genética, y previenen el cáncer. No son virus inactivados.
La fiebre amarilla no se puede poner en menores de 9 meses ni en adultos mayores ni en inmunosuprimidos.

Por la interferencia, debe esperarse 28 días para dar otra vacuna atenuada (las inyectables, no las orales).
Generalidades

- Inicio de la inmunización lo más precoz posible para evitar aparición de enfermedades.

- Vacunar grupos de riesgo para una enfermedad a la edad a partir de la cual puede tener respuesta
inmune.
- Lactante responde eficazmente desde las 6 semanas de vida: antígenos proteicos y polisacáridos
conjugados.
- Prematuros se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación,
sin tener en cuenta la prematurez.

1. Edad

La edad de inicio de la administración de una vacuna depende de:

- Capacidad de respuesta inmune a la vacuna.
- Posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos. Los anticuerpos maternales de la lactancia
duran aproximadamente 6 meses en el niño.
- Riesgo específico de enfermar según el grupo de edad.
- Riesgo existente de exposición a la enfermedad en la comunidad.

2. Intervalo entre vacunas iguales

Es el tiempo que debe transcurrir entre múltiples dosis del mismo antígeno.
Intervalos menores del mínimo recomendado: puede disminuir respuesta inmune y aumentar RAM.
Intervalos mínimos se utilizan en viajes o esquemas incompletos atrasados.

3. Interferencia con anticuerpos

- Las inactivadas no se afectan por anticuerpos circulantes. La vacuna se indica junto con
gammaglobulina específica (profilaxis post exposición), lo que pasa con VHB, VHA o tétanos.

- Las vacunas vivas atenuadas se afectan por anticuerpos circulantes. Deben replicar para lograr una
respuesta inmune. SRP y gammaglobulina considerar mínimo intervalo para que vacuna replique.

- Si se usa inmunoglobulina primero y después SRP, el tiempo depende de la inmunoglobulina.

Kawasaki 2 gramos/kilo IGIV esperar 11 meses para administrar SRP.

4. Vías de administración

- Intradérmica: la BCG o la rabia. La persona debe estar entrenada para ponerla. Se absorbe de forma
lenta y local.
- Oral: viales monodosis directo en la boca o con gotero. Regurgitación o vómitos de inmediato
requieren nueva dosis. No se recomienda repetir vacuna rotavirus.
- Intramuscular. En menores de 1 año en las piernas y luego en deltoides. Se absorbe rápidamente.
Elección en vacunas fraccionadas o con aluminio.
 5. Contraindicaciones

La mayoría son temporales. Hay ciertas condiciones que son malinterpretadas como contraindicaciones.

Las contraindicaciones son:

- Reacción alérgica severa (anafilaxia).
- Encefalopatía sin causa en 7 días de la vacuna componente pertussis.
- Inmunodeficiencia combinada severa.
- Historia de intususcepción (rotavirus).

Mal interpretado como contraindicación:

- Diarrea
- Infección respiratoria alta con o sin fiebre. Si tiene fiebre, es mejor posponerla, para no mezclar la
fiebre como RAM y para no complicar aún más la fiebre.
- Reacción local leve a moderada a dosis previas de vacuna.
- Tratamiento antibiótico.
- Convalescencia enfermedad aguda.

6. Factores que influyen en respuesta a vacunas:

Huesped:
- Edad
- Presencia de anticuerpos maternos.
- Enfermedades intercurrentes
- Uso de fármacos
- Inmunosupresión
- Factores genéticos.

Vacunas:
- Tipo de antígeno
- Tipo de cepa (virus vivo)
- Dosis de antígeno
- Número de dosis
- Cadena de frio: en transporte y almacenamiento.
- Cobertura de vacunación.