Vacunación

Proceso de inducción y producción de

inmunidad activa en un huésped susceptible.
 BASES INMUNOLOGICAS DE LA VACUNACION
PUNTOS PRINCIPALES

Hay 2 tipos de antígenos inmunizantes

Los T- dependientes que requieren del estímulo de las células Th2 para
iniciar la producción de anticuerpos
Los T- independientes que no la necesitan

La primera exposición de un individuo a un antígeno vacunal, se

denomina inmunización primaria (respuesta primaria)

La segunda o posteriores exposiciones al mismo antígeno se

denomina inmunización secundaria (respuesta secundaria) y la
respuesta generada es más intensa y duradera que la primera
T independiente

T dependiente
 T independientes
• La mayoría son polisacáridos
• Poco inmunógenos en < de 2 años
• Respuesta de Ac de tipo IgM
• No originan memoria inmunológica
T dependientes
• La mayoría son Ag proteicos
• Son inmunógenos en < de 2 años
• Respuesta de Ac de tipo IgG
• Dejan memoria inmunológica

Para permitir que los antígenos T-independientes puedan cumplir con las
características de los T- dependientes

Hay que conjugarlos con un

transportador proteico (carrier)

Vacunas conjugadas
(neumocócica conjugada, meningococica C,
ACW135Y conjugada; Haemophilus influenzae
tipo b)
 Tipos de vacunas

Vacunas a agentes vivos atenuados

Contienen microorganismos atenuados en sucesivos pasajes por cultivos
eliminando su capacidad patogénica, pero manteniendo su capacidad
inmunogénica.

Vacunas a agentes muertos o inactivados

Contienen microorganismos tratados por medios físicos (calor) o químicos
(formalina) para eliminar su infectividad
Microorganismo entero
Fraccionadas: Compuestas por subunidades o productos del microorganismo
modificados (toxoide) o polisacáridos.
 Tipos de vacunas
BACTERIANAS VIRALES
BCG Sarampión Varicela
Vivas atenuadas Fiebre
Cólera
tifoidea Rubeola
Parotiditis
Fiebre amarilla
FHA
Sabin (OPV) Rotavirus
Muertas o
Inactivadas
Salk (IPV) Hepatitis A
Enteras Pertussis Rabia

Toxoides: diftérico y tetánico

Subunidades: Pertussis acelular Hepatitis B
Polisacáridos: Influenza
Fraccionadas
Neumocócica VPH
Meningocócica
H. influenzae tipo b
 Vacunas
Composición
Vacuna monovalente: Esta preparada con un solo serotipo o
serogrupo de un microorganismo

Vacuna polivalente: Elaborada con varios serotipos o serogrupos

de un microorganismo

Vacunas combinadas: Vacunas que contienen diferentes agentes

infecciosos
Vacunas combinadas
Doble viral Cuádruple
Vacunas polivalentes (Sarampión-Rubeola) (Difteria-Tétanos-Pertussis-HIb)
Neumocócica Triple viral Quíntuple
Meningocócica (Sarampión-Rubeola- (Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-
Parotiditis) HVB)
Antigripal Doble bacteriana Séxtuple
(Difteria-Tétanos) (Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HVB-
PVI)
Triple bacteriana HAV+HBV
(Difteria-Tétanos-
Pertussis)
 Clasificación Sanitaria

Vacunas incluidas en el calendario

Sistemáticas
BCG Difteria
Hepatitis B Pertussis Vacunas no incluidas en el
Hepatitis A Tétanos calendario
Antineumocócica H influenzae tipo b
Poliomielitis Varicela Cólera
Sarampión Antimeningocócica Fiebre tifoidea
Rubeola Rotavirus Herpes zoster
Parotiditis Rabia
Leptospirosis
Encefalitis por garrapatas
Grupos especiales
VPH
Gripe
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrágica Argentina
 CONSTITUYENTES DE LAS VACUNAS

Antígenos
Vivos atenuados Liquido de suspensión
Muertos o Inactivados Agua destilada / Solución salina
Fraccionados

Conservadores, estabilizantes, antibióticos

Se utiliza este tipo de componentes para inhibir el crecimiento
bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para
estabilizar el antígeno. Ej. Timerosal, Neomicina

Adyuvantes
Sustancia que se une al antígeno para aumentar la respuesta inmunitaria
(fosfato o hidróxido de aluminio).
Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más
tiempo al sistema inmune.
Deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación
en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.
 Vía de administración
Oral
Parenteral

Intradérmica Subcutánea Intramuscular

BCG
Agente inmunizante
Bacilo Calmette Guerin: Cepa atenuada de Mycobacterium bovis

Eficacia
Protección del 80% en las formas mas graves de la enfermedad
(meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar)

Aplicación
INTRADERMICA ESTRICTA ángulo inferior
deltoides derecho
Indicaciones
Recién nacidos a término con cualquier peso
Niño pretérmino con 2 kg de peso o más

Luego de la administración se observa una pápula con enrojecimiento a la

primera semana.
A los 15-20 días aparece un nódulo que se puede ulcerar y puede persistir
durante 2-3 meses, dejando una cicatriz despigmentada, muy característica.
La cicatriz NO se relaciona con la inmunogenicidad,
La ausencia de la misma no es indicación de revacunación

Revacunación BCG
Desde el año 1995 la OMS no recomienda como necesaria otra dosis
de BCG dado que esta estrategia no incrementa la eficacia, pero si los
eventos adversos

Resolución 195/07 (Febrero de

2007)
Ministerio de Salud de Nación
Se elimina la dosis de refuerzo con
BCG al ingreso escolar o a los 6
 Contraindicaciones

 Inmunodeprimidos
 Enfermedades infecciosas
agudas con grave compromiso del
estado general
 RNPT < 2000 gr

Efectos adversos y complicaciones

LOCALES (1-10%) A DISTANCIA

Ulceraciones > 1 cm  Ganglionares
– Adenitis inflamatoria simple
Formación de abscesos
– Adenitis supurada (becegeítis) 2 a 8 meses posteriores a la
Cicatriz queloide
vacunación. Agrandamiento progresivo, formación de abscesos y
supuración de evolución tórpida
 Oseas: Osteomielitis(0,1-30/100.000)
 Diseminación a distancia (becegeítis diseminada) (0,08-0,1/100.000)

Habitualmente en inmunodeprimidos
 Vacuna Triple
Bacteriana (DTP)
Difteria-Tétanos
Coqueluche
 Difteria

Agente inmunizante: toxoide diftérico (toxina diftérica

tratada con formaldehido) adsorbidos en hidróxido o fosfato
de aluminio

Eficacia: superior al 97%

Luego de la vacunación completa los títulos protectores
permanecen por 10 años.

Administración: Vía Intramuscular

Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
• 2º refuerzo: 6 años (o ingreso escolar)
• Luego una dosis cada 10 años durante toda la vida
 Tétanos

Agente inmunizante: toxoide tetánico (toxina tetánica

inactivada con formaldehido y adsorbida con aluminio)

Eficacia: 100%
El nivel de antitoxina disminuye aproximadamente a los 10 años

Administración: Vía Intramuscular

Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
• 2º refuerzo: 6 años (o ingreso escolar)
• Luego una dosis cada 10 años durante toda la vida
 Vacunas combinadas con componentes tetánico y diftérico

Vacuna Componentes Activa contra

Doble bacteriana DT Difteria, tétanos

Triple celular y acelular DTP/Pa Difteria, pertussis, tétanos,

Cuádruple celular y aclelular DTP/Pa + Hib Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib

Quíntuple celular y aclelular DTP/Pa + Hib + HBV Difteria, pertussis, tétanos, enfermedad invasiva por Hib,
hepatitis B
Recomendaciones para la profilaxis antitetánica posexposición

SI SI
> 10 años de > 5 años de
la última la última
dosis dosis

* En niños >7 años, adolescentes y adultos, se prefiere el uso de vacuna dT.

** En niños <7 años debe indicarse, según la edad al momento de la producción de
la herida, quíntuple, cuádruple o DPT
Se presenta a la guardia un paciente de 20 años con un corte de cuchillo en muslo. Durante el
interrogatorio refiere haberse aplicado la última dosis de vacuna doble adultos (DT) a los 16 años. Ante
esta situación, ¿qué conducta adoptaría?
a. Administrar una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica
b. No administrar ni vacuna ni gammaglobulina antitetánica.
c. Administrar gammaglobulina antitetánica y una dosis de vacuna
d. Iniciar la vacunación de nuevo desde la primera dosis y no administrar gammaglobulina

Se presenta a la guardia un paciente de 30 años con una herida cortante en el brazo. Refiere haber
completado todas las vacunas correspondientes hasta los 16 años. Luego de esto, no recuerda haberse
aplicado ninguna otra vacuna. Usted:
a. Indica refuerzo con vacuna antitetánica y gammaglobulina
b. Indica refuerzo con vacuna doble adultos (DT) y gammaglobulina
c. Indica refuerzo con vacuna antitetánica
d. Indica refuerzo con vacuna doble adultos (DT)

Se presenta un chacarero con herida cortante en muslo, producida con un hacha mientras cortaba
leña. No puede referir ningún antecedente de vacunación ya que no lo recuerda. Con respecto a la
profilaxis antitetánica señale la opción correcta
a. Indica vacuna doble adultos (dt) y gamaglobulina antitetánica intramuscular
b. Indica solo vacuna doble adultos (dt)
c. Indica gamaglobulina antitetánica intramuscular y luego de 15 días vacunación antitetánica
d. Indica vacuna doble adultos y luego gamaglobulina antitetánica en la herida
 2 tipos de vacuna

Vacunas contra pertussis Vacunas acelulares

a célula entera (P) (Pa)

en combinación con toxoides

diftérico (D) y tetánico (T) u otros
 Vacuna contra pertussis a célula entera (P)

Agente inmunizante: Suspensión de cultivos Administración: Vía Intramuscular

de Bordetella pertussis inactivado por formalina
o por calor. Indicaciones:
Eficacia: 80% a 85% luego del esquema básico • 2, 4 y 6 meses de edad
La inmunidad por vacunación se agota en 6 años. • 1º refuerzo: 18 meses
• 2º refuerzo: 6 años

Efectos adversos y complicaciones

Locales
Tumefacción y dolor

Generales A partir de los 7 años se contraindica

Los mas comunes son:
Fiebre, malestar, anorexia, vómitos
Graves
Convulsiones, durante las primeras 48 horas Mas frecuente en
(570/1 millón de dosis) mayores de 7 años
Encefalopatía, durante las primeras 72 horas
(0-1/1 millón de dosis)
Indicaciones pertussis a célula entera (P)
 Vacuna contra pertussis acelular (Pa)

Agente inmunizante:
 toxina inactivada por métodos químicos
 hemaglutinina filamentosa (HAF)
 pertactina (Pn)
 aglutinógenos de fimbrias (tipos 2 y 3).

Eficacia: 85% a 90% luego del esquema básico

La inmunidad por vacunación dura entre 3 a 6 años

Administración: Vía Intramuscular

Indicaciones:
• Refuerzo en niños mayores de 7 años y adultos
 Situación epidemiológica actual
355.000 muertes anuales por tos convulsa en las Américas.

A partir de 2003 se ha constatado un

En Argentina es una enfermedad reemergente aumento de la incidencia y la ocurrencia de
brotes de esta enfermedad.

Adultos y adolescente se
comportan como susceptibles
y fuente de trasmisión para
los no vacunados

2011
Estrategias complementarias ante la situación actual

vacunación con vacuna triple

bacteriana acelular (dTpa)

Niños de 11 años y para los trabajadores de la salud en contacto

con niños menores de un año. (2009)

En mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de

gestación (2012) Estrategia de capullo
Reducción en la mortalidad luego de la introducción de la vacunación a
la embarazada en el año 2012
Indicaciones dTpa
Haemophilus tipo b
 Agente inmunizante:
Polisacárido purificado de la cápsula del Hib PRP (polirribosil-ribotol-
fosfato) Antígeno t independiente
Conjugado con distintos tipos de proteínas. Antígeno T dependiente
(Eficaz en menores de 2 años)

Administración: Vía Intramuscular

Eficacia: 95%

Indicaciones:
• 2, 4 y 6 meses de edad
• 1º refuerzo: 18 meses
Indicaciones HIb
Antineumocócica
 Vacunas antineumocócica

No conjugadas

Estimulan respuesta T independiente

Para ser administrada a mayores de 2 años
PPV23 (23 serotipos) Contiene polisacáridos capsulares de cada serotipo
Serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20,
22F, 23F, 33F

Conjugadas

Estimulan la respuesta T dependiente

Para ser administradas a menores de 2 años

VCN-13 (13 serotipos): Conjugados con la proteína transportadora CRM197 (proteína

diftérica)
 Indicaciones PPV23
A partir de los 2 años de edad, en las siguientes situaciones:

Mayores de 65 años Enf. pulmonar crónica Insuficiencia renal crónica

Enf. cardiovascular crónica HIV-SIDA
Grupos de Riesgo Síndrome nefrótico Hepatopatías crónicas
Asplenia funcional o anatómica Tratamiento corticoide
Neoplasias hematológicas Trasplante de órganos

Eficacia: 80% para prevenir enfermedad invasiva

Dosis: Única

Administración: Vía intramuscular

 Indicaciones VCN-13

VCN-13 incorporada al calendario nacional de vacunación desde el 1º de

enero de 2012 en menores de 1 año

Eficacia: 97% para la prevención de infecciones graves

Administración: Vía intramuscular

Antimeningocóccica
 Distribución de serogrupos en Argentina

Agente etiológico: Neisseria meningitidis

• Diplococo gramnegativo, capsulado
• 13 serogrupos
• >95% de la enfermedad invasiva es causada por
Serogrupos A, B, C, Y y W135
 Tetravalente conjugada (Menveo®)

Agente inmunizante
Vacuna conjugada tertavalente: Polisacáridos del grupo A, C, W135, Y

Indicaciones

Incorporación al calendario Nacional a partir del 1º de enero

de 2017

• 1º dosis : Niños de 3 meses de edad.

• 2º dosis : Niños de 5 meses de edad.
• 3º dosis (Refuerzo): Niños de 15 meses de edad

• Adolescentes (11 años)

Este grupo representa el mayor reservorio de la bacteria a través
de la portación nasofaríngea. El objetivo es disminuir la portación
lo que genera la disminución en la trasmisión hacia la población
vulnerable.

Administración: Vía intramuscular

 Vacuna 4C-MenB (Bexsero®)

Agente inmunizante
Proteína recombinante de fusión NHBA, proteína recombinante
NadA, proteína recombinante de fusión fHbp, vesículas de la
membrana externa (OMV)

Indicaciones

 Asplenia anatómica o funcional y Déficit de factores terminales del

complemento (C5-C9)
 Pacientes bajo tratamiento con eculizumab
 Niños con infección por VIH/sida (menores de 18 años)
 Trabajadores que manipulan o procesan cultivos bacteriológicos con
potencial exposición a Neisseria meningitidis (Nm) en los laboratorios de
microbiología

Administración: Vía intramuscular