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DESPIGMENTANTES
Las pigmentaciones cutáneas son un problema frecuente que se ha relacionado con:
– Factores genéticos, raciales y de sexo (más frecuente en mujeres).
– Factores endocrinos: embarazo, contraceptivos orales, menopausia, autoinmunidad tiroidea.
– Medicamentos: fenotiazidas, minociclina, antipalúdicos.
– Cosméticos.
Dentro de las lesiones hipermelánicas destacan:
• Las efélides o pecas, propias de personas de piel clara y ojos claros, que son manchas pequeñas que suelen aumentar y oscurecerse
en verano. Son debidas a una hiperfunción de los melanocitos.
• Las manchas llamadas léntigos solares se suelen desarrollar en el tronco, tienen contornos irregulares y suelen asociarse a la piel senil,
aunque se manifiestan cada vez a edades más tempranas.
• El cloasma o melasma se presenta con mayor frecuencia en mujeres, siendo durante el embarazo (60-70%) el periodo de más preva-
lencia. Comienza como manchas pardo oscuras apenas visibles al principio, que se manifiestan en la zona superior del labio, frente,
pómulos y luego pasando a extenderse por todo el rostro.
Histológicamente se produce por una hiperproducción de los melanocitos y por un acúmulo de melanina. Los meses con mayor luz so-
lar se acentúan las pigmentaciones, aunque los melasmas más antiguos apenas sufren variación entre verano e invierno.
Tratamientos despigmentantes
A pesar de los avances que se han producido en el campo de la dermofarmacia, las manchas oscuras siguen siendo un trastorno de difícil solu-
ción cosmética ya que los resultados, sólo son visibles tras un largo tratamiento y requiere el acompañamiento de medidas adecuadas de fotopro-
tección, ya que es fundamental el empleo de protectores solares con un factor de protección solar (FPS) superior a 15 y que presenten de amplio
espectro UVB-UVA e IR.
Aunque la mayoría de los tratamientos tienen como objetivo el bloqueo de la enzima tirosinasa, responsable principal de la síntesis de la melanina
por los melanocitos, los últimos avances han abierto nuevas vías para facilitar el blanqueo de la piel, mediante:
• Control del nivel de tirosinasa mRNA, la degradación de las proteínas y supresión de su actividad.
• Reducción de los estímulos a los melanocitos, cuidando de forma especial la radiación ultravioleta con el uso de pantallas totales y con
el bloqueo de los receptores de las citoquinas y los neuropéptidos.
• Control del transporte de los melanosomas, desde el citosol a las puntas dendríticas.
• Bloqueo de la transferencia de los melanosomas de los melanocitos a los queratinocitos.
• Control de la distribución de los melanosomas en los queratinocitos.
• Incremento de la degradación de los melanosomas en los estratos espinosos.
• Incremento del ritmo de renovación en el estrato córneo.
Activos despigmentantes
• Ácido Kójico. Inhibe la tirosinasa, es efectivo, con escasos efectos secundarios y con cierta acción antibacteriana.
• Ácido azelaico. Tiene acción citotóxica frente al melanocito y es bastante eficaz. Se utiliza como tratamiento cosmético a concentra-
ciones inferiores al 10%.
• Vitamina C y derivados. Inhibe la síntesis de melanina. Presenta acción antioxidante que favorece la reducción de la dopaquinona y
de la melanina. Debido a su inestabilidad frente al calor y a los medios acuosos, se han desarrollado derivados de sales sódicas y
magnésicas mucho más estables.
• Alfahidroxiácidos. Disminuyen la cohesión de los corneocitos facilitando el recambio epidérmico.
• Ácido linoleico y palmítico. Presentan un efecto inhibidor sobre la tirosinasa.
• Ácido tióctico (ácido alfa lipóico). Potente antioxidante que actúa inhibiendo la síntesis de melanina.
• Rucinol. Derivado del resorcinol que tiene acción inhibidora de la tirosinasa.
• Arctostaphylus uva ursi (arbutina). La arbutina es un glucósido en el que la hidroquinona está unida a la glucosa. Inhibe la síntesis
de la melanina por tres vías:
− Inhibición competitiva de la tirosinasa y del TRP-1 (tirosinasa relativa a la proteína 1).
− Inhibición de la formación y elongación de los procesos dendríticos de los melanocitos al ser estimulados por la luz solar.
− Inhibición de la producción de los aniones superóxido y de los radicales hidroxilo.
• Otros: Achillea millefolium, Citrus limonum, Citrus decumana, Glycyrrhiza glabra, Sambucus nigra, Morus alba (Extracto de Sohakuhi),
Tilia cordata, Erica cinerea, Foeniculum vugare, Hamamelis virginiana, Gentiana lutea…
Los productos cosméticos suelen contener asociaciones de varios de estos agentes, aumentando la eficacia despigmentante.
Información, educación y recomendaciones en la dispensación del producto.
― El cosmético debe ser adaptado al tipo de piel de cada persona, bien aplicado en la zona local o de forma generalizada según la localización
de las manchas.
― Iniciar el tratamiento despigmentante en invierno.
― Evitar la exposición solar entre las 12h y 16h.
― Emplear fotoprotectores con un elevado factor de protección solar (mayor de 15), incluso todo el año.
― Si se produce irritación o sensibilización al producto se debe abandonar el tratamiento. Cuando la piel está en perfecto estado optar por otro
tipo de producto.