Dermatología: Lentigo Solar

Un lentigo es una mácula pigmentada, circunscripta, con pigmentación homogénea o variegata con un color que oscila entre el marrón y el negro; con una superficie plana o deprimida y, en ocasiones, con pequeñas arrugas, rodeada de piel de aspecto normal. Con el tiempo aumentan en número y tamaño y a veces se agminan formando placas. Puede ser una lesión única o múltiple y es inducida por fuentes naturales o artificiales de luz ultravioleta.
Cuando se la observa por microscopía de epiluminiscencia se aprecia que el patrón pigmentado es reticulado. Un tipo particular de lentigo solar es el reticular negro, de bordes irregulares y que requiere diagnóstico diferencial con melanoma. Suele verse en personas con ascendencia celta y se lo conoce, también, como “mancha de tinta”; en general aparecen como lesiones únicas en una piel con lentigo. Las lesiones de lentigo solar son características de las pieles con fototipo I-III, con mayor frecuencia se observan en la cara, antebrazos, dorso de las manos y parte superior del tronco. En EEUU los lentigos solares se observan en el 90% de las personas de piel blanca mayores de 60 años de edad y en el 20% de los menores de 30 años. Es una lesión característica de la edad avanzada pero también se observa en niños y adultos jóvenes sanos de raza blanca, en particular aquellos con fototipos claros que sufren quemaduras solares con facilidad y no se broncean. Si bien estas lesiones son benignas significan un problema cosmético no solamente por el aspecto en sí mismo sino por su asociación con el envejecimiento. Es importante comprender que el lentigo solar es, para muchos pacientes, un factor de estrés psicosocial.

ETIOPATOLOGÍA DEL LENTIGO El pigmento melánico innato es regulado, a lo largo de la vida, por factores tales como la edad y la exposición crónica a las radiaciones ultravioleta. La mayoría de los cambios cutáneos asociados al envejecimiento son consecuencia del daño solar. Se ha demostrado que las áreas de piel expuesta contienen mayor número de melanocitos de mayor tamaño y aspecto pleomórfico, que la piel no expuesta.
Alrededor de los 70 años el número de melanocitos decrece en un 40% y como consecuencia la radiación UV penetra más fácilmente en la piel. A pesar del menor número de melanocitos la piel aún conserva su capacidad de desarrollar hiperpigmentación.

El lentigo solar es una lesión característica de la piel fotodañada, marcadora de la exposición a radiaciones ultravioleta de alta intensidad de forma intermitente y acumulada, y de una susceptibilidad única a los efectos proliferativos, estimulantes y mutágenicos de las radiaciones UV. El lentigo solar indica riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas de piel de tipo melanoma o no melanoma. Los lentigos solares faciales se asociaron significativamente con la presencia de signos cutáneos de fotodaño como la elastosis y las queratosis actínicas. HISTOPATOLOGÍA El lentigo solar es el más frecuente de los tumores epidérmicos inducidos por radiación UV. Actualmente el lentigo está descrito como una hiperplasia de la epidermis y aumento de la pigmentación de la capa basal. Existe, también, aumento del número de melanocitos. Los melanocitos no forman nidos ni presentan signos de atipia. Con la intensión de inspeccionar las estructuras de la red de pigmento epidérmico formadas a partir de las proyecciones verticales de los melanocitos y queranocitos, comúnmente es empleada la técnica de epiluminicencia con microscopía de luz. La observación de lesiones de lentigo solar negro aplicando los criterios dermatoscópicos ha permitido observar las estructuras clásicas: líneas, agujeros, márgenes y ramas. También se ha

identificado una nueva estructura o mancha de pigmento de color marrón con pequeños gránulos de pigmento. Las manchas tienen formas, diámetros y bordes idénticos; se distribuyen regularmente sobrepuesta a las líneas de red pigmentaria. Su disposición sobre los agujeros es irregular y escasa y no aparece en los márgenes donde las líneas desaparecen, confirmando de tal modo, su asociación con un exceso de depósito de pigmento. Histopatológicamente corresponden a corneocitos individuales hiperpigmentados. Estas células son la resultante de una excesiva traslocación de pigmento desde la unidad melanocitica epidérmica hacia los queratinocitos. En los adultos, la presencia de lentigo está asociada a un aumento de dos a cuatro veces el riesgo de carcinoma epitelial y de dos a seis veces de melanoma. TRATAMIENTO Existen diversas técnicas para tratar el lentigo solar entre los que destacan: • Criocirugía con nitrógeno líquido • Láser • Peeling químico • Farmacoterapia tópica: retinoides, agentes despigmentantes. Los tratamientos tópicos con retinoides y agentes aclarantes reducen la morbilidad y el riesgo de complicaciones, sin embargo, requieren de varias meses de sesión. Este aspecto afecta el cumplimiento del esquema por parte del paciente, sin embargo, la combinación de agentes tópicos posibilita controlar la dosificación de componentes activos reduciendo la incidencia de efectos adversos. El láser fotoselectivo es el recurso terapéutico más empleado para el tratamiento del lentigo solar. Una dificultad particular opone el tratamiento de las lesiones localizadas en las manos, donde la dermis y la epidermis son finas, la vascularización escasa, hay pocas unidades pilosebáceas y una tendencia notoria a la formación de cicatrices. Los peelings suaves con TCA al 20-25% y la solución de Jessner no han dado buenos resultados y las técnicas más agresivas, usualmente aplicadas al rostro, presentan un riesgo considerable de generar cicatrices residuales. TERAPIA TÓPICA La tretinoína, la hidroquinona y el ácido kojico, son, entre otras las sustancias más empleadas para el tratamiento tópico del lentigo. El tiempo de espera para comenzar a observar resultados es muy prolongado, esto tiende a desanimar al paciente y la continuidad que éste le dé al tratamiento. Peeling Químico Los peelings con ácido glicólico, láctico, tricloroacético o solución de Jessnerson altamente efectivos. El lentigo difuso en el tórax y antebrazos requiere varias series de exfoliaciones ligeras, en tanto las lesiones de la cara necesitan peelings medios lo cual implica un tiempo de recuperación de 5 a 7 días y riesgo de alteraciones pigmentarias. Ácido Tricloroacético (TCA) El TCA es uno de los peelings empleados más frecuentemente en concentraciones de 10% a 35% según el área a tratar. Su eficacia es buena y el costo aceptable y continúa siendo una excelente elección terapéutica. Las bajas concentraciones logran una buena resuperficialización a partir de los folículos pilosos y el tejido normal que no ha sido dañado por el químico. En cambio, el uso de TCA en concentraciones superiores al 35%-50% puede provocar cicatrices e hipopigmentación residual, en particular en fototipos IV, V y VI.

La aplicación de TCA justamente sobre la lesión evita el daño de la piel sana y minimiza el riesgo de complicaciones permanentes. Alfahidroxiácidos El ácido láctico y el glicólico actuarían a través del remodelamiento de la epidermis acelerando la descamación con la consecuente dispersión del pigmento. Sin embargo, se ha descrito un efecto de ambos compuestos sobre la síntesis de melanina. Experiencias in vitro han constatado que ambos inhiben la acción de la tirosinasa en forma directa independientemente de su naturaleza ácida. BLANQUEADORES La hidroquinona inhibe la oxidación enzimática de la tirosina y suprime la síntesis de melanina. Se la aplica una o dos veces al día en preparados al 4%, durante varios meses. El efecto es revertido por la exposición solar de modo que se requiere fotoprotección constante durante y después del tratamiento. Los resultados obtenidos en algunos estudios con las formulaciones convencionales no han sido totalmente satisfactorios. Recientemente se han incorporado productos de hidroquinona 2% en ciclodextrina que mejora la liberación del principio activo. En 30 pacientes de origen asiático, se ha comparado la aplicación de esta fórmula una vez al día en lesiones del antebrazo durante dos meses versus vehículo en el otro antebrazo. Las pruebas de colorimetría, Videomicroscopía y corneomelametría demostraron aclaramiento de las lesiones tratadas con la combinación de hidroquinona 2% + ciclodextrina. RETINOIDES La tretinoína al 0.025 -0.1% reduce la cohesividad de los queratinocitos y aumenta la mitosis de las células de la epidermis. Su eficacia se logra con aplicaciones una o dos veces al día durantevarios meses. El adapalene es un retinoide sintético cuya eficacia clínica en la terapéutica del lentigo solar se ha examinado en un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio, controlado, doble ciego, comparativo adapalene 01% o 0,3% vs vehículo10. Participaron 90 pacientes, fototipos III, con lesiones de 2 mm de diámetro mínimo; no obstante los resultados se analizaron en lesiones blanco > 5 mm. El producto se aplicó, en la cara sobre la línea mandibular incluyendo orejas y cuero cabelludo. Inicialmente se aplicó una vez al día y, en ausencia de efectos adversos, se aumentó la frecuencia a dos veces por día, por 9 meses. La evaluación al 1º mes demostró aclaramiento significativo de las lesiones comparado con el lado no tratado y, a los 9 meses el 57% y 59% de los pacientes asignados a adapalene 0.1 y 0.3%, respectivamente, habían aclarado aún más sus lesiones contra el vehículo. TÓPICO COMBINADO La combinación de fármacos de uso tópico ofrece ventajas respecto de la monoterapia, es una opción de costo relativamente bajo y reduce el número de visitas que el paciente debe hacer al médico. Pero requiere un tiempo de tratamiento relativamente largo y un estricto cumplimiento con las indicaciones. Tretinoína + TCA+ Acido salicílico: Se ha ensayado con éxito, en el dorso de las manos y antebrazos, una aplicación de tretinoína tópica y TCA localizado al 20%, seguido de ácido salicílico en ungüento con base de aceite de crotón.

La combinación de ambos provee protección de factor 15. requiere una única sesión. La mejor estrategia de protección es el uso de vestimenta adecuada y evitar la exposición entre las 10 am y las 3 pm. doble ciego. hasta el momento. A los 4 días el mismo paciente limpió la zona con agua oxigenada y se aplicó suavemente el ungüento con antibiótico con vendaje no adhesivo. Médico especialista miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología . Se aplicaron estos agentes dos veces al día durante 16 semanas. se comparó un producto con la combinación mencionada contra vehículo e hidroquinona al 3%. Este debe conferir protección contra las UVB y UVA y. Miguel Ángel J.01%. Con información del Dr.La tretinoína se empleó durante semanas o meses con el objetivo de reducir la adhesión de las células epidérmicas y facilitar la penetración de sucesivos agentes. Se cubrieron las manos con vendaje oclusivo durante 48 horas. Inmediatamente antes del procedimiento la piel se lavó y desengrasó con acetona y se aplicó. La aplicación es sencilla. Al 10º día se completó la descamación y a las 3º o 4º semana solamente persistía un ligero eritema. Mequinol + tretinoína Se han incorporado al mercado productos de uso tópico que combinan 4-hydroxianisol –mequinol 2% + tretinoÍna 0. y no necesita anestesia. Allevato. Únicamente se observaron casos de salicilismo por exceso de absorción sistémica pero el inconveniente puede subsanarse tratando un lado por vez. la diferencia alcanzó significancia estadística en el antebrazo. Los efectos adversos fueron moderados y transitorios. en lesiones ubicadas en el antebrazo y la cara. En un estudio aleatorio. los mejores agentes son la benzofenona y los ésteres de para amino benzoico (PABA). Se observó éxito clínico en una proporción mayor de pacientes tratados con la combinación de mequinol 2% + tretinoína 0. El uso de este producto ha demostrado marcada reducción de la intensidad del color de las lesiones con pocos efectos adversos. Se colocó óxido de zinc o ungüento con antibiótico y un nuevo vendaje. El uso de cremas fotoprotectoras es también efectivo aunque se debe ser cuidadoso en la elección del producto. sobre las lesiones grandes TCA al 20% mediante un hisopo.01%. al cabo se observaron ampollas y descamación. CONCLUSIÓN La fotoprotección es el pilar fundamental de la profilaxis y tratamiento del lentigo solar. Los resultados fueron uniformes con remoción casi completa de las lesiones y buen aspecto cosmético. Posteriormente se colocó una pasta con ácido salicílico al 50% con una espátula.

Factores importantes a tener en cuenta: Peeling 15% peeling superficial (fototipos I-V) Peeling El 25% de exfoliación profunda medio (fototipos I-III) Peeling 35% exfoliación profunda(fototipos III) La intensidad de la aplicación La naturaleza de la piel: Sebácea. seca.alcanzar la dermis papilar y extenderse a la dermis reticular superior. . Usará un filtra importante (mayor de 20) especialmente si es verano. otros factores como el tipo de piel. la humedad del aplicador y la presión de la aplicación tienen todos influencia en el resultado final.Después de varios minutos se hace evidente una capa blanquecina por la que podemos evaluar la uniformidad de la aplicación. Cuidados post-peeling: Peeling superficiales curan rápidamente en 1 o 2 días solo necesita limpieza y humectación recuperación total a los 7 -10 días. el numero de capas .fundamentalmente como exfoliantes y solo afectan a la capa exterior de la epidermis .PEELING DE TCA (ACIDO TRICLORO ACETICO) El TCA es el agente de elección para hacer peeling de profundidad media. decolorantes . Sugerimos que el aplicador prepare su propia neutralización con polvo de bicarbonato de sodio. colocar la cabeza elevada en ángulo de 45 grados y aplicar el peeling con una gasa o un par de hisopos comenzando por la frente . la preparación de esta. Se aconseja neutralizar en todos los casos. Se colocará la solución de bicarbonato y luego se dejará reposar entre 15 y 30 minutos. El TCA a concentraciones del 30 al 40% se considera peeling de profundidad media y afecta la dermis papilar. La concentración determinará la profundidad del peeling. Peeling medios la piel se torna marrón claro a oscuro en el lapso de 72 horas la costra oscura se empezará a descamar a los 4-5 días Seguimiento en domicilio y recomendaciones Paciente podrá colocarse un vez por día el gel descongestivo. No deberá rascarse aunque sienta cierto prurito. La penetración del ácido es progresiva y descendente en las diferentes capas o planos dérmicos.Podrian recomendarse para tratar cambios actínicos leves de la piel o en pacientes que no puedan permitirse largos periodos de recuperación. Las concentarciones bajas permiten tratar escote y cuello. Al segundo o tercer día comenzará con una descamación que será mínima o mayor dependiendo de la concentración utilizada. para fomentar la reepitelizacion y reducir el riesgo de despigmentación postinflamatoriasecundaria. Concentraciones al 10% o 20% funcionan como peeling superficiales. la forma de aplicación. La solución neutralizadora se preparará con una parte de bicarbonato y tres partes de agua. Aunque la concentración del acido es el factor mas importante para determinar la profundidad de un peeling. dañada por el sol. Preparacion: La piel debe de tratarse dos semanas antes con AHA . Aplicación: dar algún analgésico 30 minutos antes y después protejer las zonas mas delicadas con un poco de vaselina .Puede penetrar la capa basal de la epidermis. Técnica Limpieza :primero aplicar un tónico para eliminar residuos y seguidamente desengrasar con alcohol o acetona. Podrá realizar sus actividades habituales. retinoides.

cicatrices de acné. anticonceptivos. abundante piel y grasa debajo del mentón y cuello (papada) profundas arrugas en la frente. Hipopigmentacón por exceso de profundización del peeling e incapacidad del melanocito para recuperarse.         Se borran las manchas superficiales Corrige problemas de pigmentación Requiere el cuidado de la piel antes y después del procedimiento El tratamiento toma sólo 15 – 20 minutos Seguro para la piel más oscura La profundidad se puede ajustar La reiteración del tratamiento puede ser necesaria para mantener los resultados Usar bloqueador solar durante meses Después de la cicatrización el área tratada consigue un nuevo epitelio cuya piel es más firme y elástica. TCA peeling se utiliza para impulsar la producción de colágeno. disolución de arrugas finas.Será controlado por el profesional cada 72 hs. A menudo una segundo peeling TCA se realiza para obtener mejores resultados. no es un sustituto de la cirugía correctiva ni pretende serlo. superiores e inferiores. El paciente que presenta un pronunciado surco nasogeniano. no resolverá su problema con la aplicación de TCA.anticonvulsivos. hasta su descamación total. Herpes simple Costras Aspectos Clínicos e Indicaciones El peeling químico con TCA. mejorar los problemas de pigmentación ante el daño solar. Las fibras colágenas se orientan horizontalmente y mejora notablemente la vascularización. más clara y rosada como resultado del adelgazamiento de la dermis papilar. piel excedente en párpados. pero sí es un excelente complemento de ella. y la eliminación de rugosidad superficial. Las complicaciones Hiperpigmentaciones por exposición solar. Estos cambios histológicos resultan clínicamente dando un aspecto de frescura y juventud (que es el efecto deseado generalmente). .

Además se disuelve en el momento en que se va a utilizar y. El peeling blanqueador contiene ácido kójico inhibidor de la conversión de tirosina a L-dopa. Se emplea recientemente preparada ya que la luz la oscurece. pH de la solución. es soluble en agua y alcohol . alcohol y acetona. juntamente con el ácido Salicilico y Resorcinol. Debe neutralizarse para que finalice su acción. teniendo en cuenta que a mayor profundidad mayor riesgo de efectos adversos. Ácido Salicilico Es un beta hidroxiácido soluble en alcohol con acción queratolítica en concentraciones del 3 al 5% y. actualmente se obtienen por síntesis química. producir pequeñas exfoliaciones. condiciones de la piel previas. Se ha formulado una preparación de TCA estabilizado compuesto por cristales de TCA puro + una solución coadyuvante y estabilizadora que permite estandarizar la preparación. Graciela Mazzantini La piel sufre un proceso constante de cambio. en peelings superficiales se emplea al 20 ó 30%. Alfa Hidroxiácidos Los alfa hidroxiácidos (AHA) se encuentran en distintos alimentos. crema). se usa en concentraciones del 15 al 20%. Se convierte fisiológicamente en ácido pirúvico (alfa-cetoácido). gel. frecuencia de aplicación. Forma parte de la solución de Jessner. disminuir arrugas y atenuar imperfecciones. viscoso e giroscópico que provoca una epidermolisis más lenta. tipo de formulación ( liquido. No produce coagulación de proteínas. Provoca cambios similares a los del ácido retinoico.  Medios: destruyen la epidermis y parte o toda la dermis papilar  Profundos: destruyen epidermis y dermis papilar extendiéndose hasta la dermis reticular. Este proceso es normal y se produce diariamente. Para controlar la penetración del ácido glicólico deben tenerse en cuenta varios factores. entre ellos: concentración. El principio de elección de un peeling es obtener el mayor beneficio con la menor agresión. Peelings Combinados Son de gran uso en la actualidad. Se usa en concentraciones de 10 a 35% (> concentración > profundidad de peeling) actúa produciendo coagulación de proteínas -frost-. Se preparan con esta sustancia soluciones extemporáneas de hasta un máximo de 6 meses de duración. La acidez real está representada por la concentración de protones provenientes de la disociación del ácido y depende de la fuerza del ácido considerado. El ácido láctico es un liquido amarillento. Actualmente se lo emplea en peelings combinados en solución acuosa o gel fluido en concentraciones del 20 al 70%. El ácido glicólico es el más empleado. Se emplea para peeling superficial. es quelante del hierro y previene la formación de radicales libres. Es eficaz para tratar lesiones por hiperpigmentación posinflamatoria. A través del tiempo se han empleado diversas sustancias químicas para lograr mayor suavidad de la piel. Se emplea en pacientes con . muy higroscópico. Un peeling químico es un modo de acelerar esta exfoliación por la acción de un agente queratolítico.AVANCES EN PEELING QUIMICO Y REJUVENECIMIENTO FACIAL AVANCES EN PEELING QUIMICO Y REJUVENECIMIENTO FACIAL Escribe: Dra. las células de la capa basal se dividen y ascienden hacia el estrato córneo hasta llegar a desprenderse. volumen de ácido aplicado y tiempo de permanencia sobre la piel. Con el glicólico plus se han obtenido excelentes resultados. Está indicado para tratar hiperqueratosis. Se recomienda lavar con abundante agua.  Superficiales: producen necrosis de una parte o de toda la epidermis desde el estrato granuloso o capa basal. Es soluble en agua. se recomienda colocar una crema post-peeling previamente enfriada para brindar mayor confort al paciente. La elección del tipo de peeling depende de la lesión y la profundidad. Ac Tricloroacético (TCA) Desde 1926 se emplea el ácido tricloroacético (TCA) compuesto por cristales de suave color característico. Se emplean para el peeling químico ácidos orgánicos dadores de protones. amarillo pálido y olor alcohólico. no causa toxicidad sistémica. Esta solución debe tener un color claro. Es importante estandarizar la mayor cantidad posible de estos factores para aumentar la seguridad con la que se lleva a cabo el procedimiento. Indicaciones de Peeling Químico  Arrugas superficiales  Acné Vulgar  Rosácea  Discromías Pigmentarias  Queratosis Actínicas  Cicatrices Superficiales  Estrías Los Peeling pueden clasificarse según la profundidad a la que llega su acción en:  Muy Superficiales: remueven el estrato córneo sin provocar daño debajo del estrato granuloso. cicatrices de acné y discromías.

Clínicamente estos peelings mejoran la textura de la piel y homogenizan la pigmentación. dejándola 1 . una engrosada banda dérmica papilar y una concentración más alta de fibras elásticas en la dermis profunda. En el Peeling Superficial la pasta se puede dejar hasta 10 minutos y más. Luego se aplica la pasta del Golden Peel medio (53% de resorcina). constituidos por diferentes porcentajes de resorcina (Tablas N°1 y N°2). Se practican series de 6 a 10 sesiones en promedio. alcohol. A veces es necesario prescribir tabletas de paracetamol o aplicar una crema con un corticoide de baja potencia (hidrocortisona). pero nunca aumentamos el tiempo o pasamos a un diferente grado de peeling hasta que la tolerancia de la piel ha sido bien establecida. en promedio 1-3 minutos. EL PRINCIPIO ACTIVO La resorcina. la combinación que considera más apropiada para el paciente. aumentando paulatinamente el tiempo de exposición en cada sesión y de acuerdo a la tolerancia del paciente. La inflamación y en eritema. Después de este período comienza la descamación. deben ser considerados como un peeling medio-profundo. GOLDEN PEEL El GOLDEN PEEL se presenta en dos concentraciones superficial y media. Se observa después de cada peeling. Cuando necesitamos una penetración más profunda podemos combinar el "golden peel" al 53% con solución de Jessner (Golden Peel Plus). una mejoría progresiva en la apariencia general. Se realizan sesiones de 2 ó 3 semanas de acuerdo a la tolerancia del paciente. reduciendo los cambios pigmentarios seniles y las queratosis actínicas. Se logran muy buenos resultados y puede realizarse una vez a la semana. Se retira con agua ó loción tónica. En el caso del Golden Peel Medio ó Plus el ardor y el dolor pueden ser de leve a severo. Disminución en la elastosis. visible hasta 6 horas después de su aplicación. en general persisten solo por un par de días. De acuerdo a la profundidad de los cambios biológicos inducidos por estos peelings (alcance de la dermis papilar y de la parte alta de la dermis reticular).piel trigueña. La histopatología muestra mejoría en el grosor epidérmico. Una reacción inflamatoria profunda. El "Golden Peel"superficial se aplica de la siguiente forma : la piel se prepara limpiándola primero con alcohol-acetona o un astringente suave y raspando con gránulos de polietilenglicol. Tal escisión parece ocurrir en el estrato granuloso. Sin embargo. El peeling de Retinol es suave. Esta combinación provoca una reducción de los léntigos solares. en el blanqueamiento de la piel. También es quelante del hierro. resorcinol o m-dihydroxy-benzeno es un derivado fenólico con propiedades queratolíticas que precipita las proteínas cutáneas. En la primera sesión la pasta se deja 1 minuto. así como hormigueo o leve ardor. Inmediatamente después que removemos las pastas los pacientes notarán algún adormecimiento en el área de la piel tratada. frote con gránulos de polietileno. se emplea como aclarante de la piel. frecuentemente no es necesario aplicar por más de 30 segundos a un minuto por sesión para lograr los resultados necesarios. tiene gran afinidad por el oxígeno y actúa como un efectivo agente reductor. y alisando las finas arrugas periorales. mejora el color y textura de la piel. y se aumenta el tiempo 1 minuto por sesión dependiendo de la tolerancia de la piel. La solución de Jessner se aplica en varios pases hasta el punto de formar escarcha. Favorece el ascenso de las células dañadas a la superficie hasta producirse la exfoliación que se logra por la acción del ácido láctico. que dura 3 a 4 días. en la profundidad de las arrugas y en la grasitud cutánea. antioxidante y captador de radicales libres. histológicamente demostrable. las arrugas finas. así como reducción en la atrofia. se asocia con vasodilatación. prolongada dilatación de los vasos dérmicos. Los hallazgos una semana más tarde consisten en aumento de la mitosis en el estrato germinativo. Pero no necesita reclusión en domicilio. permite la continuidad de las actividades habituales. queda a criterio del médico. generalmente fina. Estas son algunas posibilidades y. Si se usan con cuidado son raras las complicaciones serias. éter y aceite. Los cambios dérmicos son aún visibles 4 meses más tarde. de las más profundas. los tapones de queratina. proliferación de los fibroblastos. En el Peeling Medio la aplicación se realiza en forma similar comenzando por 1 minuto. Estos síntomas son comunes en períodos que no exceden los 30 minutos después de la aplicación. Se supone que su mecanismo de acción es a través de la inducción de queratolosis y precipitación proteica. edema y telangiectasias son también observadas. El paciente debe utilizar protector solar SPF 15. Produce un grado de irritación menor que el ácido retinoico. Cuando se aplica tópicamente separa el estrato córneo y las capas más superficiales de la epidermis. La naturaleza y la intensidad de estos cambios dependerá lógicamente de la concentración de la resorcina aplicada. En el caso del "golden peel" plus la piel se prepara igual: limpieza con astringentes. En la primera sesión la pasta se deja durante 1 a 2 minutos. El peeling con Ácido Fítico se emplea en pieles sensibles. Son fórmulas simples y efectivas configurando así un peeling químico muy seguro. la pérdida de la polaridad y la vacuolización de las células basales. primeramente el de pH más alto y es una opción para los tratamientos de mantenimiento durante el verano. Se coloca un gel desinflamante . Se puede repetir cada 15 días y se realizan entre 6 y 10 peelings. las arrugas superficiales y el aspecto de las cicatrices. Es soluble en agua. las queratosis actínicas y las efélides.

altamente versátiles.. este tiempo puede ser subsecuentemente aumentando de acuerdo a la tolerancia de la piel del paciente. o en grandes áreas. hasta una coloración café. La pigmentación requiere sólo tiempo en la mayor parte de los casos. Durante los siguientes 2 a 3 días los cambios cutáneos varían de la congestión rojiza e hinchazón. además de incrementar la hidratación. Son muy útiles actualmente teniendo en cuenta que los médicos y los pacientes buscan métodos más sencillos para obtener resultados más impresionantes. Esto hace que en la actualidad se hable mucho de procedimientos mini invasivos. BIO PEEL Formulado utilizando activos naturales que trabajan en forma sinérgica para mejorar la textura. También se aconseja su uso para la mejoría de la flaccidez de los pechos y las estrías distensas.. a menudo café oscura. rociar con agua termal y. Una sensación de ardor indicando el fin del procedimiento.. Es importante ser cuidadoso con el tiempo de contacto y no aplicarlo en varias regiones anatómicas al mismo tiempo. 5..... Sin embargo a veces es necesario tratarla con antisolares y una crema con 3% de hidroquinona pura por la noche. Para el Golden Peel Plus debe usarse solución de Jessner hasta formar escarcha antes de aplicar el Golden Peel fuerte. Estos peelings. SOLUCION PRE PEELING Lipoaminoácidos.1% .. Al final. comienza la descamación. GOLDEN PEEL Indicaciones para su uso: 1. Su uso puede ser ampliamente recomendado.... La complicación más común que se ha observado con estos peelings ha sido hiperpigmentación de grado leve a moderado. 1.. son ideales para cualquier tipo de piel. Aplicar la pasta de Golden Peel.. 3. 1% Ext... Practicar abrasión a tolerancia. Si se trata de la pasta fuerte. la mejoría puede mantenerse con peelings repetidos a intervalos de 2 a 3 meses.. 5% Ac..... En promedio se deja 2 minutos 30 segundos. dejarla por ocho a diez minutos la primera vez. COMENTARIOS Después de finalizar una serie de 5 peelings..... Si se trata de la pasta suave... Se sugiere hacer un mínimo de seis a diez sesiones con intervalos de dos semanas entre cada una.. ACIDO PIRÚVICO Es un cetoácido presente en la naturaleza en la miel y en la fruta fermentada.. 2. Limpieza con Astringente Suave.. si es necesario... se harán incrementos de 1 a 2 minutos por sesión. antimicrobianas y controladoras del sebo cutáneo.0. Esto ha ocurrido en menos del 1% de los pacientes pese a que la mayor parte de ellos son de piel morena (tipos III y IV). la primera aplicación deberá durar entre medio y un minuto. con gránulos de polietileno..... milia o cicatrices desagradables tal como ha sido comúnmente observado después de peelings más profundos.. En todos los casos se aplica el gel antiinflamatorio. INDICACIONES PARA LOS GOLDEN "PEELS"  Arrugas superficiales  Piel actínicamente dañada  Acné activo  Pigmentaciones posinflamatorias  Conveniencia: Pacientes con programas diarios muy cargados  Apariencia "cansada"  En combinación con otras modalidades terapéuticas GOLDEN PEEL PLUS  Cara  Estrías  Celulitis  Senos (Push Up) COMPLICACIONES Usando estas fórmulas nunca se ha observado ningún caso de hipopigmentación. en la misma sesión..... De acuerdo a la tolerancia de la piel tal tiempo deberá incrementarse de cinco en cinco minutos en cada sesión.. 2. Nunca se observaron complicaciones serias relacionadas con la absorción de la resorcina. 4. Luego. Retirar la pasta con algodón o gasa humedecida con agua de rosas ó solución astringente suave. un corticoide de baja potencia en crema.. no consumen mucho tiempo al médico que los práctica y pueden alcanzar hasta la parte superior de la dermis reticular. 4 a 5 días después.. ya que usualmente es autolimitada... Dependiendo de la tolerancia y de los deseos de la paciente. Manzanilla.minuto la primera sesión..... Posteriormente se harán sesiones de mantenimiento cada mes ó cada tres meses... el procedimiento debe practicarse de manera focal. Al quitar la pasta la piel se observa blanduzca en el centro y eritematosa y congestiva en la periferia. la luminosidad y el aspecto general de las pieles estresadas. En la espalda por ejemplo. En la epidermis estimula la producción de nuevo colágeno y la formación de fibras elásticas y glicoproteínas.. posee propiedades queratolíticas. evitando la exposición solar innecesaria tanto tiempo como la piel eritematosa.. Glicirrízico .

. 2% Vehículo csp ...........30ml...…………......... Estandarizado)....5% Ext. 30gr PROTOCOLO DE USO: 1. 5.......... Limpieza de la piel. .............15% Ac...... Láctico ....peeling e indicarla para su uso domiciliario para los días consecutivos... CREMA POST PEELING Vitamina E .…………. Aplicar la solución para peeling dejándola actuar entre 5 y 10 minutos según la necesidad de cada caso..........……......5% Vehículo csp..5% Base Hidratante csp.. Colocar la crema Post ................... SOLUCION PARA PEELING Ac.........................5% Bearberry ......... Aplicar la solución Pre.... Salicílico .... INDICACIONES: Pieles estresadas..…............................... 4....... ...............…..peeling dejándola actuar 1 minuto............5% Caléndula ....20ml......... Malva.. 2.. 3.......... Neutralizar....... 2% Isoflavonas (Ext............... ...... foto-envejecidas.10% Ac..........5% Vitamina F..............0. Pirúvico ...2...Ac..................5% Isoflavonas de Soja . Láctico ................ con desórdenes pigmentarios...

con una guía tutorial real y de cierto tiempo prudente de formación dónde podamos no solo ver cómo se hace un procedimiento. se dividen así: a) b) c) d) Muy superficial (abarca solo estráto córneo). Muy superficiales (estrato córneo) · · · · · · Acido salicílico 30% . en estudios científicos formales.INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA ESTÉTICA. y que este efecto puede ser de tipo químico al usar sustancias en soluciones o pastas. ácido salicílico con fines terapéuticos exfoliativos. la introducción de los alfahidroxiácidos por Van Scout y Yu en 1974. del número de capas de la sustancia que hemos aplicado. los cuales en forma obligatoria deben ser teórico-prácticos. (fase de pre-peeling). o de tipo calórico con el uso de lasers ablativos. Retomando la definición diremos entonces que un peeling es un procedimiento que ocasiona un daño controlado de la piel para generar la pérdida o exfoliación de una o más capas de la piel. todo lo que hagamos dentro del campo de la estética relacionada a la especialidad. En este capítulo tratare sobre los peeling químicos de mayor utilidad o con los que mayor experiencia se tiene. sino tener el seguimiento del mismo hasta el resultado final. teniendo el sustento fuerte y tangible de una formación clínico-patológica eficaz y prevaleciente. o medio / profundo. Este sistema de tratamiento es muy antiguo recogiendose en la historia la participación del pueblo Hindú como uno de los primeros que realizaba cambios cutáneos a través de quemaduras superficiales con fuego o el uso de la piedra pomez. Profundo y sus variantes (dermis reticular). Esta profundidad depende de varios factores como veremos más adeante. y de acuerdo a esto. En 1903 Mackee usa el fenol para tratar cicatrices de acné. encontrándose al momento más de 101 sustancias solas o combinadas que sirven para realizar distintos tipos de pellings. el generar por uno o varios mecanismos la pérdida controlada y racional de una o varias capas de la piel. . Cleopatra 50 a. Solución de Jessner – 1 a 2 capas Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos. es entonces cuándo nos vamos formando paulatinamente en ella. La población francesa usaba para tales efectos residuos de vino. el renacimiento de la resorcina al 23 y 54% impulsada por Hernández Peréz desde 1990 hasta la actualidad. Superficial (hasta camada basal). De esta manera creo pertinente iniciar por uno de los procedimientos más útiles y sencillos de realizar como son los distintos tipos de peelings químicos. CLASIFICACIÓN Los peelings químicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la piel. acotando que esto no es absoluto y enfatizando que cada agente químico. sin dejarse contaminar de la corruptible y supeflua parte económica que va pegada al quehacer estético.por 2 a 20 minutos. en tener conocimientos veraces y actuales sobre los diferentes procedimientos estéticos terapéuticos dermatológicos. que nace primero por el gusto por ella. Medio y sus variantes (dermis papilar). del tipo de piel. es decir. de tipo mecánico usando por ejemplo cristales de diamente. y en términos técnicos dermatológicos significa exfoliación. Superficiales (epidérmicos) · Acido glicólico 40 a 70% . de la técnica de aplicación y de cómo hemos preparado a la piel antes del peeling. quizás también por la curiosidad de estar empapado científicamente en los temas de “boga” terapéutica y de “cambio”. del tiempo que hemos dejado en contacto a la piel con la sustancia. La evolución de la estética dentro del campo de la Dermatología ha sufrido un importante crecimiento en los últimos años. Acido tricloroacético ( TCA o ATA) 10 a 25% . y de acuerdo a la inclinación y preparación profesional de cada colega el realizarlos o no. y yo diría hasta nos obliga como VERDADEROS y ÚNICOS especialistas en la piel.1 a 2 capas. para estar enteramente capacitados en la o las técnicas y procedimientos con sus posibles complicaciones. dependiendo de los diversos factores antes anotados. Encontrandose cada vez más numerosos colegas que han contribuído en forma contundente al desarrollo de esta rama. Acido glicolico 40 a 50% . sílice o hidróxido de aluminio (microdermabrasión). ofreciendo a nuestros pacientes hechos y resultados reales basados como toda ciencia. Todo lo anterior nos faculta.Una o mas capas. pero mencionamos por ejemplo: el tipo de químico empleado. la concentración de este químico en la solución o pasta escogida para el procedimiento. así como también por la necesidad de brindar opciones terapéuticas solicitadas muchas veces por nuestros pacientes.una capa Tretinoina. debe estar cargada de la más redundante ETICA. “desconchamiento”. Esta clasificación orienta a escoger el agente químico de acuerdo con la profundidad de la lesión que se quiere tratar. puede cambiar su accionar y comportarse como superficial / medio . DEFINICIÓN La palabra anglosajona peeling se puede traducir al castellano como “pelamiento”. Es por fines del siglo XVIII que Una hace los primeros reportes del uso de resorcinol. conviertiendose en verdaderos maestros de este campo. El salto desde la Dermatología clínica a la Quirúrgica y/o Estética es un proceso gradual. el descubrimiento del ácido retinoico por Kligman en 1976. Está por demás decir que siendo MEDICOS DERMATÓLOGOS. practicaba sus tradicionales baños en leche fermentada obteniendo efectos de belleza probablemente por la acción de ácido láctico. Este nuevo caminar ocurre sobre todo en cursos de postgraduados. y es después de la segunda guerra mundial que aparecen cada vez más publicaciones con el uso de distintas sustancias como el ácido tricloraético (TCA) por Eller en 1960. El mismo hecho de que muchas dermatosis influyan en el aspecto estético y por ende en la autoestima de un paciente convierte a muchos procedimientos de la dermatología estética en verdaderos valuartes terapéuticos al redundar en la salud no solo cutánea sino psicológica del individuo.c.

por 10 a 30 minutos Acido mandélico m30 a 50% .por 2 a 20 minutos · · · Solución de Jessner – 4 a 10 minutos Resorcina 40 a 50 % por 30 a 60 minutos Acido tricloroacetico (ATA) 10 a 30 %. basados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos histológicos de cada patología.· Acido tioglicólico 10 a 20% . por tanto. realizado en centros quirúrgicos. La profundidad de una descamación depende de muchas variables. y de ellas en especial el fotoenvejecimiento deben trabajar tanto en la primera como en la segunda capa cutánea. mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis.por 5 a 30 minutos Jessner + ATA 35% Acido glicólico + ATA 35% Acido pirúvico Jessner + acido glicólico 40 a 70 Profundos (dermis reticular) · · Fenol 88% con oclusión Baker y Gordon (fenol modificado a 45-50%).por 3 a 30 minutos Acido mandélico 50 % . Medios (dermis papilar) · · · · · · · Acido tricloroacetico (ATA) 35 a 50% Acido glicólico 50% . Por ser el fenol una sustancia cardiotóxica y nefrotóxica. A continuación podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesión y la clase de peeling a escoger. quedando claro que las lesiones epidérmicas necesitan solo trabajar en ella. entre estas están: · · Agente exfoliante. siendo. La solución La concentración del agente exfoliante Cuantas capas del agente son aplicadas La técnica de aplicación ( con pincel o gasa o espátula ) La duración de contacto con la piel (especialmente los alfa-hidrácidos) La frecuencia de aplicación La procedencia de los agentes químicos (sitio de preparación) Integridad de la epidermis Hasta que punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del tratamiento Hasta que punto la piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling . necesita monitoreo y cuidados especiales. Factores que influyen en la profundidad de los peeling.

los tipos IV y VI presentan mayor riesgo de desarrollar discromías. normales de los bordes de la herida y de los epitélios de los anexos emanentes en la base de la lesión. aumenta con el objetivo de formar las nuevas células para cubrir la lesión. Esta información es útil para determinar qué pacientes responderán bien al producto químico del peeling y quienes correrán alto riesgo de pigmentación (discromías) posteriores al procedimiento. provee indicaciones sobre el origen étnico. Lesiones epidérmicas (queratosis seborreicas. Lo que los peelings no pueden atenuar: SELECCION DE LOS PACIENTES. actínicas y liquenoides). Bajo este punto de vista anatómico. post cirugía y post acné Coadyuvante de un tratamiento de acné vulgar y rosácea Coadyuvante de otros procedimientos quirúrgicos cosméticos. La nariz y la frente tiene más glándulas sebáceas que las mejillas es por eso que la cicatrización facial siempre progresa siempre de la parte central de la cara hacia la periferie. · Activación de mediadores de inflamación. muchas veces. engrosamiento dérmico por descamaciones muy leves a nivel de dermis papilar. leves a moderadas. Después la proliferación celular de los bordes de la herida. todos los pacientes deben ser examinados para determinar cuál o cuáles de los agentes exfoliantes producirían el resultado buscado con la menor morbilidad. La Clasificación de Fitzpatrick permite la evaluación de la sensibilidad al pigmento de la piel a la luz ultravioleta y. En base a las indicaciones de los peelings químicos.· · - Espesura de la piel Los tipos de piel de los paciente (fina o espesa) La localización anatómica de la zona a exfoliar (cara o área no-facial) Oclusión de los agentes Tipo de cinta Localización Tiempo de oclusión MECANISMO DE ACCIÓN El peeling químico causa alteraciones de la piel por medio de tres mecanismos: · Estimulación del crecimiento epidérmico mediante una remoción del estrato córneo. INDICACIONES Fotoenvejecimiento cutáneo · · Arrugas finas. Además de lo mencionado es . por medio de los cuales se induce la producción de colágeno nuevo y de sustancia fundamental de la dermis. Discromías: · · · · Efélides Lentigos Melasmas epidérmicos y dermicos. un factorimportante es la migración inicial de los queratinocitos. la profundidad de las lesiones que se corregirán y las características generales de la piel que se tratará. Pigmentación post inflamatoria Cicatrices superficiales: Post trauma. la piel de la cara se diferencia de las las regiones del cuerpo por la cantidad relativamente alta de unidades pilosebáceas por unidad cosmética. · Destrucción de capas especificas de piel lesionada de acuerdo a la profundidad de la lesión. Los tipos I o III son ideales para todos los tipos de peeling. de acuerdo con el estilo de vida del paciente. rmitiendo una reepitelizacion más rápida. Después de la necrosis inicial epidérmica producida por la aplicación del agente químico.

alfahidroxiácidos) . preguntar si: Se hizo depilación en la cara recientemente. · Mantener la cabecera levemente elevada en una media de 45°. · Cualquier paciente sometido a peeling medio o profundo. que deben ser seguidas en el pos-peeling. Es necesario el analizar la historia previa de exposición solar. con antecedentes de herpes simple. PEELING. cotonetes y espátulas. . · Cremas pos-peeling (a base de corticoides y mascaras calmantes). · Gasas y algodón. FASES El éxito terapéutico de un peeling químico no solo radica en escoger adecuadamente al paciente. el agente exfoliante y en una adecuada técnica de aplicación. así como estos también generan potenciación de los efectos de los diferentes agentes exfoliantes al reducir el espesor epidérmico y al reducir la cohesión queratinocitaria. la reacción del peeling podría ser más intensa. Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio. · Solución neutralizante · Guantes no-estériles. pigmentaciones y erupciones virales extensas respectivamente. · Desengrasante (alcohol y acetona) · Ventilador o abanico. por escrito. Lista de materiales necesarios para la realización de peelings · Recipiente de vidrio para colocar el agente. Precauciones al realizar un peeling · Verificar el rótulo del producto a ser usado. puesto que esto puede generar una mala cicatrización en especial en los peelings medios y profundos. PEELING Se realiza la documentación clínica con: Fotos de control (frente y dos laterales) Normalmente los pacientes se olvidan de su apariencia anterior al procedimiento y. · Observar la procedencia y la calidad de los productos y la certificación de que presentan las mismas concentraciones y pH que las soluciones utilizadas rutinariamente. POST-PEELING. Si se ha sometido recientemente a cirugías de la cara o del cuello. · Tener siempre a mano un frasco con agua limpia o suero fisiológico para lavar bien los ojos. · Observar el lagrimeo. la negatividad de embarazo y alteraciones psicológicas y/o expectativas pronósticas no reales son indispensables para una evolución favorable evitando posteriores complicaciones. La ingesta previa de retinoides orales debe ser tomado en cuenta. son de vital importancia para prevenir una mala o retardada cicatrización. sino en el cumplimiento de las tres fases del proceso que son: a) b) c) d) PRÉ-PEELING. RE-PEELING PRE-PEELING Se entiende por este la preparación previa de la piel 4 semanas antes con el uso de sustancias de uso tópico que conviertan al estrato corneo más fino (ácido retinoico. Una lagrima que rueda hacia el cuello puede dar origen. a un área de descamación o diluir el acido que aun esta ahí. · Aplicadores: pinceles. en ese lugar. episodios herpéticos anteriores o recientes. La aplicación accidental de un ácido más fuerte puede causar serios problemas. habitualmente señalan “un defecto” preexistente antes del peeling. ingesta o uso de fármacos fotosensibilizantes o potenciales generadores de pigmentación. y sepa exactamente que esperar. · Antes de aplicar el agente exfoliante. si alguna de esas preguntas son positiva. Instrucciones. · Nunca pasar el frasco abierto o aplicador sobre la cara del paciente es posible que accidentalmente estornude y pueda afectar los ojos del operador. tomando en cuenta que durante los 15 días previos a la realización del peeling no debería haber exposición a radiación ultravioleta natural o artificial (cámaras de bronceado). así como también el uso de estrógenos y anticonceptivos orales ya que aumentan el riesgo de pigmentación post-inflamatoria. Los antecedentes de tabaquismo. Proveer al paciente información e instrucciones sobre el tipo de peeling a ser realizado. para que entienda mejor los procedimientos y así aclarar todas sus dudas. Realizó protocolo de rejuvenecimiento. · Recipiente con agua. · Solución de limpieza de la piel. · Agente químico con rotulo y validez. Lista de las etapas importantes que deben ser chequeadas durante la realización del peeling. Firma de consentimiento informado y esclarecimiento adecuado. Usó tretinoina sistémica en los últimos meses. o que se pueda derramar en sitios no adecuados. el uso de protectores solares y agentes despigmentantes disminuyendo así el riesgo de hiperpigmentación post-inflamatoria. El análisis de cicatrices anteriores en búsqueda de queloides o cicatrices hipertróficas. importante para la reepitelización. · Cámara fotográfica. en caso de accidente. formando una franja de descamación mas superficial. de las cuales la más usada es la de Glogau. debe ser sometido a una terapia específica el día anterior al peeling o el día del procedimiento.indispensable el valorar el grado de fotoenvejecimiento para el cual existen varias escalas basadas en los hallazgos semiológicos cutáneos.

la diferencia de la textura y la pigmentación son imperceptibles. Esto puede ser minimizado: · · · · aplicando el peeling un poco mas allá del área afectada con solución mas débil. Los anestésicos tópicos pueden aumentar la profundidad de una descamación con ATA por producir vasoconstricción. Es indispensable evitar exposición solar por 4 a 6 semanas posteriores y la necesidad imperiosa de fotoprotectores. dependiendo de la intensidad de la necrosis epidérmica. con irritación. . Los estudios son polémicos y debemos estar atentos a la dermatitis alérgica. PEELINGS REGIONALES O SEGMENTARIOS El concepto de peeling regional consiste en realizar un peeling en determinado segmento de una unidad estética. Aplicando el peeling más débil en el resto de la piel para evitar demarcaciones acentuadas. prurito y/o infecciones asociadas. Información que debe ser dada a los pacientes para la etapa de post-peeling sobre todo de profundidad media. se de evitar el uso de los mismos en los primeros días después del peeling. disminuyendo el liquido intersticial y concentrando más el acido. · Peelings muy superficiales (estrato corneo) – hasta una vez por semana. este cree un ambiente propicio para la cicatrización. Algunos prefieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrización. Pacientes con grados importantes de dermato-heliosis. grasa vegetal. Observando los límites del cuero cabelludo. La sensación de ardor o quemazón asociada a los peelings químicos es breve. · Peelings de mediana profundidad (Dermis papilar) – pueden ser repetidos cada 3 o cada 6 meses.025% para aumentarlas gradualmente y siempre en una presentación en crema y no en gel por el efecto irritativo de los vehículos sobre una piel recientemente reepitelizada. Por tanto. y la región tratada coincide con el lugar de apoyo de los anteojos. · Considerar la extensión de esas áreas y la toxicidad que los agentes químicos podrían causar. alantoína. no hay necesidad de anestesiar para peelings químicos superficiales y medios. así como el uso de otras sustancias tópicas que van a generar un mejor efecto de mantenimiento del cambio logrado como tretinoína tópica usandola inicialmente a concentraciones muy bajas tipo 0. no constante y aumenta como una onda de calor. Aplicando un agente clareador en la piel o alrededor. El factor de humedecer correctamente la piel en la cicatrización evita la formación de fisuras recurrentes a la descamación. pueden presentar ares de descamación evidentes. Se sabe que la respuesta depende de la profundidad del peeling así como de la reepitelización. aumentando el riesgo de complicaciones. en cuanto otros defienden la necesidad de aumentar la concentración de agua en la base de la herida como factor importante en la determinación de la velocidad de migración de las células epiteliales. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel este totalmente reepitelizada. Estudios han mostraron que existen 30 veces más unidades pilo sebáceas en la cara que en el cuello o espalda y 40 veces más que en la región del dorso de manos y brazos. debemos preferir repetidos peelings superficiales que pueden crear reposición de nuevo colágeno en la dermis y mejorar las arrugas finas s uperficiales. El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente está de acuerdo con su espectro de profundidad. POST Y RE-PEELING Cada medico tiene su esquema favorito para el tratamiento de la piel lesionada después del peeling. se crea un área importante de descamación con diferencias significativas de textura y de pigmentación. lo hace por la proliferación de células epiteliales a partir de epitelio adyacente y de las unidades pilo sebáceas que migran lateralmente hasta cubrir las áreas comprendidas con una nueva epidermis. En los peeling superficiales y medios. demostrando todos ellos un aumento en la velocidad de la cicatrización independientemente del tipo de sustancia usada. Personalmente prefiero mantener húmeda la herida usando un emoliente simple como la vaselina y de acuerdo al grado inflamatorio mezclada con nun esteroide tópico de baja potencia. ya en los profundos. la prioridad básica es recordar que esas áreas no cicatrizan tan bien como la cara. La frecuencia de los peelings varía de acuerdo con la intensidad de la profundidad de los peelings anteriores. Por tanto. · Peelings superficiales (intra-epidérmicos) – pueden ser repetidos cada 2 a 6 semanas. Es importante alertar a los pacientes sobre el disconfort que sentirán y tranquilizarlos diciéndoles que será por poco tiempo. · Sin necesidad de peelings profundos. es prudente: · No realizar peeling dérmicos en estas áreas. la reepitelización es mucho más lenta y prolongada más allá del hecho de que algunas áreas serán más propensas a cicatrización hipertrófica. El concepto importante es que sea cual sea el producto utilizado. PEELING FACIALES Y NO FACIALES Al considerar áreas no faciales. Otros son muy tácitos en la necesidad de la aplicación abundante de pomadas o emolientes para mantener el tejido cicatrizal húmedo.· Como regla general. usted tendrá que seguir algunos consejos: · Si usted usa anteojos. silicona. igualmente con peelings superficiales y medios. · Todos los pacientes sometidos a cualquier tipo de peeling deben cambiar su filosofía en relación a la exposición solar e incorporar el filtro solar a su vida rutinaria. Para que los resultados sean los mejores posibles. · Considerar que la mayoría de los peelings no faciales son indicados para tratar ritides finas y manchas (inclusive las seniles). En varios casos algunos productos activos son mezclados en la misma fórmula como por ejemplo: aloé vera. el riesgo de complicaciones será mayor.| Cuando la piel reepiteliza después de un peeling. óleo de vitamina E. sulfadiazina de plata y vaselina. entonces en esas áreas.

no frote el rostro. no moje el rostro muchas veces. · Hiperpigmentación pos-inflamatoria epidérmica. · Hiperpigmentación epidérmica. pero cuanto más tarde mejor (una semana). · Melasma epidérmico. el filtro solar será obligatorio. apenas con leves toques · Dormir de preferencia en posición recostada. El tratamiento de esta última condición puede ser expectante ya que tiende a desaparecer gradualmente con el tiempo o se puede instituir terapia con agentes aclaradores y fotoprotectores. mantenga su piel hidratada con una pomada. de espalda. usted aún podrá sentir una sensación de calor en la región tratada. Igualmente algunos pacientes pueden presentar áreas rojo-brillante al inicio. A medida que el nivel de descamación se profundiza el grado de aclareamiento o hipopigmentación aumenta por la destrucción de melanocitos. Pedazos de piel seca se irán colgando y se soltaran. RESULTADOS DE LOS PEELING QUIMICOS MEDIOS. Cualquier agente de exfoliacion produce un aclaramiento de la piel una vez que la melanina esta dispersa en la epidermis y. · Usted sentirá un acartonamineto poco agradable. La capa de piel necrótica creada por la solución exfoliante funciona como un vendaje protector. cintas adhesivas impregnadas de esteroides y curativos de silicona deben ser inmediatamente instituidos. en melasma (excelentes resultados). · Hiperpigmentcion pos-inflamatoria dérmica. Excelente: · efélides. · Cuando toda la piel se descame. permitiendo que el tejido abajo cicatrice perfectamente. sin embargo. No tire la piel. El tratamiento con corticosteroides tópicos de alta potencia. Cuanto más tiempo esta protección se encuentre. Está generalmente asociada a pacientes de piel oscura y a exposición al sol después del peeling. podría ser una señal para una cicatrización inadecuada. Sin embargo. sin friccionar. La tretinoina (acido Retinóico) tiene acción a nivel celular. Pobres: · Nevos. · Se debe recordar que esta piel oscura y fea esta protegiendo la piel nueva y saludable que esta formándose por debajo. se puede tomar un analgésico o un medicamento para dormir. Si fuera muy incomodo y si tuviera el tamaño adecuado. Excelentes: · Efelides. pero no doloroso. La exfoliación prematura de la piel puede ser un problema en los peelings de cualquier naturaleza. más raramente puede ocurrir en pacientes de piel clara y que no tengan exposición al sol. RESULTADOS DE LOS PEELINGS QUIMICOS SUPERFICIALES. Los peelings con ácido retinóico están indicados en fotoenvejecimiento. la ocurrencia de reacción cutánea de tipo xerosa y eritema es un factor limitante de su uso regular. · En caso de que la sensación de calor sea muy grande el primer día. El médico debe ser consultado. para minimizar este efecto. La pigmentación puede surgir en el pos-peeling inmediato (cuatro a cinco días después) o tardíamente después de dos meses del peeling. · Melasmas o hiperpigmentaciones pos-inflamatorias mixtas (epidérmicas o dérmicas). pero los movimientos excesivos tienden a formar grietas. hiperpigmentación pos-inflamatoria y fibrosis. Este colágeno permanece intacto histológicamente por lo menos cuatro meses después de la última aplicación. es una reacción normal. en general ellas se van tornando rosadas en 7-14 días. la melanina presente disminuye. · Queratosis seborreica exofitica. · Nevo juncional · Melasma dérmico. y mejor aún si se usa siempre. Variables: · Lentigos simples. lavar con agua y secar la piel con una toalla suave. Equimosis puede ocurrir en las áreas infra-orbitarias. pudiendo incluso dar como resultando una hipopigmentación irreversible. · Su piel se tornara obscura y seca. La remoción prematura deja una capa accidental o intencional exponiendo una capa de tejido inmaduro y frágil que aumenta la susceptibilidad a infecciones. desarrollando una cicatrización espesa e hipertrofica con fibrosis. que puede ser protegida con una toalla suave. pues podría causar una descamación prematura. eritema persistente. y si usted quiere ayudar jamás tire de ellos. o al eliminarse algunas células. TIPOS DE PEELING ACIDO RETINÓICO 1 – 10% EN PROPILENGLICOL. por lo menos por tres meses. y su apariencia sea normal y rosada. lo que ira a acontecer con certeza. Sin virarse mucho para no restregar el rostro en la almohada. · La limpieza de la piel debe ser suave y delicada. estimulando la síntesis de colágeno de novo. por ejemplo. mejor.· Luego después del peeling. como coadyuvantes en tratamientos de acné comedogénico y en prepar la piel para peelings más profundos. Pobres: · Queratosis seborreica. como vaselina estéril o suero fisiológico helado. Algún grado de eritema es común en todo peeling. en un pequeño número de pacientes que presentaron intenso edema pos-peeling. Si el eritema persiste hasta tres semanas. corte delicadamente con una tijera. · No sonreír será la tarea más difícil. Este efecto puede ser . pero no se asuste. La hiperpigmentación pos-inflamatoria es una condición en que una respuesta inflamatoria de la piel conduce a un desenvolvimiento de hiperpigmentación subsecuente. lentigos simples y lentigos seniles. pues las áreas pueden tornarse endurecida. Mantener apariencia triste garantiza una cicatrización mejor. · Melasma epidérmico. · Lentigos seniles.

arrugas finas y lesiones de fotoenvejecimiento. Tiene menor peso molecular de todos lo AHA y causa epidermolisis en 3 a 7 minutos. Esta neutralización puede ser hecha utilizando una solución de bicarbonato de sodio al 40% o lavando el área con bastante agua. no permitiendo una penetración profunda del acido. mayor la neutralización y menor la cantidad de ácidos libres disponibles (biodisponibilidad).minimizado cuando utilizamos cremas o emulsiones con contenido de corticoides de baja potencia (hidrocortisona) en el pos-peeling inmediato. crema o loción). La exfoliacion leve que ocurre es tardía. por separado no tiene potencia suficiente para actuar como agente de peeling químico. SOLUCIÓN DE JESSNER Acido salicílico – 14g Resorcina – 14g Acido láctico – 14g Etanol qsp – 100ml. usados más frecuentemente en dermatología. 5 . Una solución saturada tiene concentración de 80 y 70% de potencia máxima. Evitar áreas muy extensas por la posibilidad de salicilismo que es bastante común con esta presentación liquida. melanosis y de acné. · Biodisponibilidad (pH) · Grado de tamponamiento o neutralización. El peeling de ácido glicólico es indicado en todos los tipos de piel y en cualquier región corporal. acná. Se lo pude usar incluso pero a concentraciones más bajas 3. 10% inmediatamente después de microdermoabrasión. ( polvo de ácido salicílico 50% y salicilato de metilo). rojo. pero que también pueden ser producidos sintéticamente en grandes cantidades. melasmas. El vehiculo volátil rápidamente evapora. Es muy utilizada como uno de los agentes exfoliantes de los peelings combinados. resultando un ácido más débil y un pH más alto. Cuando mayor el pH de la preparación. es suficiente una limpieza suave de la piel apenas para remover maquillaje y otros residuos. alcohol propilenoglicol). La preparación se torna menos irritante. Complicaciones · · · · · Herpes labial. . · Condiciones de la piel antes de la aplicación · Volumen del acido aplicado · Tiempo de permanencia del acido sobre la piel. pero es mucho más efectivo que este para melanosis como por ejemplo manchas postinflamatorias. especialmente de la epidermis y reposición de mucina y colágeno dérmicos a medida que se aumenta la concentración y se disminuye el pH de la preparación. comenzando después de tres a cinco días del peeling y extendiéndose hasta 10 días. y el tiempo de permanencia de ácido sobre la piel debe ser suficiente para la formación de eritema. ACIDO GLICOLICO 40-70% (Las soluciones son echas con agua o la combinación de agua. El ácido glicólico es derivado de la caña de azúcar altamente soluble en el agua.en contrapartida menos eficaz. Los dos ácidos de cadena carbono más cortos son el láctico y el glicólico. puede ser formulado en vehiculo pomada. Son eficaces en tratamientos de queratosis. maléico y tartárico. Según los relatos es menos irritativo y produce menos eritema que el acido glicólico. dependiendo de: · Concentración del acido (%). por lo que se torna todavía muy eficaz y más seguro. Los alfa-hidroxiacidos (AHA) son ácidos carboxílicos encontrados naturalmente en algunos alimentos. El acido glicólico utilizado en peeling necesita ser neutralizado para interrumpir su acción cuando la profundidad deseada tendrá que ser alcanzada. una sal en agua. ACIDO MANDÉLICO 30 – 50% EN GEL FLUIDO El ácido mandélico es un AHA derivado de la hidrólisis del extracto de almendras amargas. La solución tamponada es una solución parcialmente tamponada que resiste las alteraciones de pH cuando se ha adicionado un ácido o una base. Es utilizado en concentración que varía del 30 a 50% y sigue las mismas orientaciones del peeling de acido glicólico. El acido glicólico produce compactación del estrato corneo. · Frecuencia de las aplicaciones. cítrico. ACIDO SALICÍLICO 30% EN ETANOL Y LOCIÓN ACUOSA. Los periodos de alteraciones producidas en la piel con el ácido glicólico. En vez de desengrasar excesivamente la piel sugerida para otros peeling. Presenta baja incidencia de complicaciones. tratando de evitar la formación de frosting o blanqueamiento con la neutralización oportuna puesto que esto incrementa el riesgo de cicatrices al hablarnos de una penetración más profunda. Eritema persistente o sensibilidad al sol Hiperpigmentacion pos-inflamatoria Infección (rara) Cicatrices (raras). No tiene un “punto final” (período de neutralización) definido ese tipo de peeling. epidermolisis con vesiculacion y blanqueamiento (frosting). · Tipo de formulación (gel. En concentración de 3 a 5% es queratolítico y facilita la penetración tópica de otros agentes y. léntigos. hasta en su fase inflamatoria. melasma. líquido. Entretanto la neutralización parcial del acido glicólico (pH = 2.75) no produce una preparación tamponada. Dentro de este compuesto están los ácidos glicólico. El acido salicílico es un beta-hidroxiacido. pues el riesgo de penetración en la dermis y complicaciones es mucho mayor cuando menor sea el pH de la solución (pH inferior a 1). debajo de 3% queratoplástico. químicamente. Puede ser realizado en cualquier área corporal. La neutralización parcial del ácido para la adición de una base produce. para tratar queratosis actínicas. en orden ascendente de profundidad de la lesión son: rosa. láctico. en lo personal con muy buenos resultados. siendo siempre muy superficial. más tolerable .

2. ocurre escarchamiento y pasamos a la fase 3 de TCA que consiste en la aplicación del lado derecho de la cara iniciando por el párpado inferior derecho. Esto debe ser repetido semanalmente durante 8 a 12 semanas con aclareamiento importante de la queratosis. una vez que ocurre escarchameinto podemos decir que hemos culminado la fase 1 de aplicación de TCA. para luego cubrir con el ácido todas las caras nasales y una vez que ocurra escarchameinto en ella. 5. La aplicación puede ser echa con compresas de gasa húmeda o aplicadores con punta de algodón. no se si hasta cierto punto confuso. cometiendose errores al querer avanzar rápido para no molestar más al paciente dejando áreas de escarchamiento incompleto y por tanto de distintos niveles de penetración . La aplicación puede ser suave o contundente. el ácido debe ser aplicado por lo menos 3mm adentro del bermellón de los labios.La profundidad de la lesión (descamación) corresponde a la intensidad (nivel) de frosting o escarchamiento. inferior y quijada hasta el surco nasogeneano derecho. es decir del lado aún no tratado. el día siguiente. del que ocurre por la precipitación de dos componentes de la solución en la piel y que es fácilmente es removido con gasa o algodón embebido en agua. El estiramiento de la piel y la irritación del agente permiten una penetración mayor del agente. Las áreas no faciales con alteraciones de pigmentación y de textura (queratosis y melanosis) responden muy bien a una o dos aplicaciones mensuales de solución de Jessner. Se limpia la piel previamente con solución desengrasante y se aplica una cantidad abundante en varias capas de solución de Jessner.Puede ser usado para realizar peeling superficial.No es necesario neutralizar.La principal indicación es el fotoenvejecimiento. paciencioso y al leerlo. finos punteados de blanqueamiento y verdadero “frosting” blanco pálido que ocurre lentamente y produce descamación importante durante 7 a 8 días. se debe aplicar un despigmentante clareador o el TCA en concentraciones más débil en el resto para evitar áreas de demarcación.La solución de Jessner es un preparado usado apenas para descamaciones leves o en preparo para un peeling con ácido tricloroacético (ATA). eritema rojo-brillante. los resultados son buenos. Esta profundidad del peeling va a depender de: · · · · · Tipo de piel del paciente Como la piel fue preparada Como el ácido es aplicado Cuantas capas. Cuando el peeling sea aplicado solo en la unidad estética perioral. · Toxicidad sistémica: no realizar en áreas muy extensas debido al resorcinol y acido salicílico. 3. También ha sido utilizado en las alteraciones de fotoenvejecimiento. luego hacemos el lado contralateral.No causa toxicidad sistémica. . La alergia a uno de los componentes puede ser evidenciada por el edema desproporcional y la intensidad del peeling. es de vital importancia puesto que así evitamos dejar zonas no tratadas que tendrán a futuro coloración y textura distinta pudiendo dejar “marcado” a un paciente con trayectos lineales inapropiados. pudiendo incluso agravarlos cuanto máss profundo sea el peeling. hacia el reborde superior de la placa tarciana.. se lava con agua. inmediatamente iniciamos la fase 2 de aplicación la cual abarca labio superior.. · En la región perioral. en melasmas y en acné comedogénico.FU a 2 o 5% con la mano enguantada. Concentración del ácido El TCA puede ser aplicado en concentraciones que varían del 10 al 50% para efecto peeling. algunas precauciones deben ser tomadas: · Al aplicar el TCA debajo de los ojos y en la región de “patas de gallo” se estira la piel y se aplica el ácido en el parpado inferior hacia 1mm de la raíz de los cilios y en el superior. no está indicado en melasmas. La aplicación de solución de Jessner produce alteraciones epidérmicas semejantes a la tretinoína y es muy útil en los pacientes intolerables al ácido retinóico. El ácido es aplicado facialmente en forma ordenada iniciando por la frente desde la línea media hacia la región temporal abarcando la línea de implantación anterior capilar y la región superciliar.Es estable y de bajo costo. continuando por la mejilla con los mismo lineamientos que en el lado izquierdo. la experiencia múltiple con TCA nos habla de lo importante de cumplir esto al pie de la letra. El paciente permanece con las dos soluciones en el área tratada y. Las lágrimas deben ser enjuagadas para evitar que el ácido penetre en los ojos por acción capilar. Complicaciones · Reacción alérgica (menos del 0. seguido luego de una aplicación directa de 5. Todo lo anteriormente mencionado que parecería tedioso. medio y profundo.. 4. La cabeza del paciente debe estar elevada a 30 grados... En el momento de la aplicación. · Infección · Eritema persistente (raro) Ácido tricloroacético (TCA o ATA) del 10 – 50% 1. Los periodos de alteraciones con la solución de Jessner en orden ascendente de profundidad de la lesión son: eritema discreto. dependiendo del número de capas aplicadas y del modo de aplicación. el lóbulo del pabellón auricular (que es incluído) y no más alla de un través de dedo por debajo de la rama ósea palpable del maxilar inferior.1%).y por ende de distinto resultado final en una misma unidad anátomo-cosmética. ya que una cosa es leerlo y otra el hacerlo con la presión del disconfort importante que siente el paciente (ardor intenso) en el momento operatorio. Durante la aplicación en los ojos estos deben estar abiertos y mirando hacia arriba. continuar con el área palpebral inferior izquierda y la mejilla de ese mismo lado delimitandola perfectamente por el surco nasogeneano. Actualmente la solución de Jessner esta siendo combinada con 5-FU (fluorouracil) para tratamientos de queratosis actínicas con excelentes resultados después de ocho semanas. 6. En las cicatrices superficiales.. Es importante diferenciar el verdadero frosting que ocurre por la coagulación residual de proteínas cutáneas. La concentración de 35% produce un peeling que varia de superficial a medio con menor riesgo de complicaciones.

El fundamento teórico del peeling combinado es la utilización de dos agentes superficiales para alcanzar la misma profundidad conseguida con un único agente y aumentar a seguridad con menor riesgo de cicatrices. Este es un peeling superficial epidérmico que provoca leve descamación durante dos o cuatro días. Uno de los autores con más experiencia en el manejo y promulgación de este es el Dr. Nivel 0 Sin cobertura blanca. COMBINACIONES MÁS COMUNES Dióxido de carbono sólido y ácido tricloroacético (TCA). ese parámetro no es totalmente preciso y nos ofrece apenas una base de orientación. Ácido glicólico y TCA. Monheit. · Hay varios trabajos controvertidos sobre la oclusión del TCA. la piel se torna blanca-viva y endurecida de difícil plegamiento. con reepitelización uniforme en siete días. Se presume que esto es la base para la formación del escarchamiento o frosting. por su seguridad. La piel tiene color blanco uniforme. Complicaciones · Discromías. mayor es la penetración del mismo. Nivel 2. pues eso podría acarrear cicatrices de tipo fibroso. Este peeling se torna popular en 1989 gracias al Dr. eficacia y bajo costo. Más allá de la apariencia brillante. dándole cada vez más nuevas aplicaciones. teniendo en cuenta que los aditivos no modifican la concentración final del TCA. la piel presenta algunos zonas de eritema y áreas no uniformes de cobertura blanca. Nivel 2 Cobertura blanca con fondo rosa. Nivel 3 Cobertura blanca sólida. La mejor opción para esas regiones es la realización de peelings epidérmicos repetidos que estimulan la generación de nuevo colágeno en la dermis y mejoran las arrugas finas. el aumento de estos aditivos puede alterar la capacidad de penetración del agente. menos irritación y el acompañamiento de frosting más seguro. Es el preferido del autor para tratar el fotoenvejecimiento y como peeling de media profundidad. pero no alteran su potencial de producir cicatrices.· El TCA es un cauterizante químico que coagula proteínas en la piel. o el eritema es insignificante. Esto puede ser evaluado. y la descamación cuando ocurre es mínima. blanca y blanca-viva. sin frosting. con fuerte fondo de color rosa. Hernández Pérez. Nivel 1. Este es un peeling muy superficial. estos “nuevos TCA” ofrecen una falsa sensación de seguridad. dorso de manos y antebrazos. La piel tiene cobertura sólida. convirtiendose en uno de los peelings guías para el desarrollo de otros posteriores. siendo capaz de atenuar la profundidad de las mismas. Los niveles de escarchamiento (cobertura) creado para peelings de profundidad superficial y media pueden ser clasificados en cuatro grupos: Nivel 0. El peeling no afecta los folículos pilosos o el crecimiento de los pelos. se observa el nivel de escarchamiento y la turgencia cutánea. Igualmente la progresión para colores más vivos indica que la penetración va en aumento y orienta el nivel histológico de necrosis. El TCA a 35% puede ser aplicado en las queratosis aisladas hasta que haya un escacahmiento que ocurre de 3 a 5 minutos. en la “V” del escote. sin rosa o fondo. Extremadamente eficaz para las cicatrices de acne. Brody. de color blanco intenso. para discromías hiperpigmentarias y cicatrices tanto en cara como en cuello. · El peeling debe ser aplicado hasta la línea de implantación de los cabellos y hasta 1cm debajo de la línea de la mandíbula para atenuar la línea de demarcación. La piel progresivamente se va tornando blanca-pálida suave. La ventaja de este peeling es el desbridamiento del estrato córneo producido por el ácido glicólico al 70% favoreciendo la penetración uniforme del TCA. Este es un peeling que llega hasta la dermis papilar y lleva de siete a 10 días para cicatrizar. Este peeling fue propuesto por el Dr. y para flacidez mamaria. en el inicio un eritema de fondo y la piel es fácilmente plegable. Los peelings no faciales con TCA siguen las mismas técnicas de aplicación y cuidados que los faciales. que máximo. No hay cobertura ni eritema. para uniformizar la piel. La piel puede parecer un poco brillante y pálida. Este es un peeling epidérmico con destrucción de toda la epidermis. a medida que la profundidad aumenta. · Cicatrices hipertróficas y queloides. Resorcina (Golden Peel) El resorcinol está relacionado estructural y químicamente con el fenol. Actualmente. Coleman. · El concepto antiguo de neutralización del TCA con alcohol o agua inmediatamente después del frosting es inútil para revertir el efecto de la aplicación. Algunos estudios demostraron resultados excelentes después del tratamiento de manos y de los brazos usando quimiocirugia superficial repetida con TCA 20 a 35% a cada 2 o 3 semanas. existiendo en está última un estudio con comprobación histológica y cambios de la medida de la . para estrías . Este peeling se torna popular gracias al Dr. Cuanto mayor sea la cantidad de capas de ácido aplicadas. algunos aditivos son adicionados al TCA para alterar su capacidad de penetración y permitir una distribución más uniforme. Además. ácido glicólico u otros. Nivel3. algunos relatan disminución de la concentración del TCA cuando se lo ocluye con cinta tipo dermicel u otro material por aumento de agua en la dermis. En la actualidad lo usamos con mucha frecuencia para fotodaño facial. otros no observaron diferencias. Entretanto. Después la exfoliacion de las mismas. se realiza un peeling suave con TCA a 25%. Los lóbulos de las orejas deben ser tratados también para mejorar el resultado estético. Es uno de los peelings más usados. En verdad. resultando en la reaplicación del ácido y en la posibilidad de formación de cicatrices inestéticas. remueve el estrato córneo. Nivel 1 Cobertura blanca leve e irregular. En la palpación se observa. Es diluido apenas si el agua es agregada al recipiente. Solución de Jessner y ácido tricloroacético (TCA). Se debe iniciar con bajas concentraciones de TCA entre 20 y 25% o preferir otros agentes de peelings superficiales como: solución de Jessner. es preciso cuidar no pasar el nivel 2 de frosting.

· Meta-hemoglobinemia (descrito solamente con la aplicación de la pasta de Unna en ulceras de perna). el conocimiento exacto del nivel de profundidad alcanzado y la disminución de los inconvenientes del pos-peeling y prepeeling. realizandolo por sesiones con intervalos semanales o quincenales. y colaboradores consagraron la utilización del TCA saponificado. se puede aumentar la intensidad en desengrasar la piel en el pre-peeling. Cuatro tubos de 2 cc de limpiador para el peeling Esponja/espátula/copo medidor/pipeta. La aplicación debe ser hecha en la posición supina para evitar síncope. · Se aplica una capa fina de ambas soluciones en intervalos de 5 minutos. · El Blue Peel de Obagui. · Los efectos son nivelados en las áreas en depresión y aumento de elasticidad por neogénesis de fibroblastos. Una solución de TCA a 30% Para un peeling de 15%. · El Soft Peel consiste en TCA a 35-42% mezclado con excipientes adecuados. puede actuar profundamente en la dermis. durante 4-8 semanas. PEELING DE KRULIG · Es un peeling con ácido retinóico y ácido azeláico. MÁSCARA DE TCA · Utiliza el TCA a 11. Complicaciones En la dependencia de las concentraciones podemos observar: · Hiperpigmentación transitoria.dos capas – estrato espinoso. · Aplicación con pincel. la espesura de la máscara o el tiempo de permanencia de la máscara. rápido. NEW PEEL · El Blue. · Puede ser utilizado para todos los fototipos de piel. · Se realiza peelings semanales – ocho sesiones. El ardor es bastante intenso y el peeling es realizado en tres días consecutivos (tres sesiones) con tiempo de permanencia de la pasta aumentando cada día dependiendo de la tolerancia del paciente. Obagui. y se uso lo que se conoce como Golden peel plus que consiste en la combinación de Jessner hasta escarchamiento e inmendiantemanete la aplicación del resorcinol al 53%. · Tontería. consiste en TCA a 30-50% Viene un Kit completo Cuatro tubos de 2 cc de base para el peeling. PEELING COMBINADO DE FLUOROURACIL PULSADO.linea medioclavicular-pezón y para que sea comparativo solo en un lado derecho de 30 pacientes. fácil. siendo más seguro para comenzar. 16 o 25% quelado. El ardor es proporcional a la profundidad y la descamación también. dejando sobre la piel y solamente retirarlo el día siguiente. con bajador de lengua o dedo enguantado. o pincel. El 5-FU es un antimetabolito que inhibe la síntesis de DNA. · Efecto queratolítico y despigmentante (resorcina). · Utilizada actualmente en las estrias. palidez y sudoración. destruyendo las queratosis actínicas hipertróficas. Es un peeling que de acuerdo a la concentración de la resorcina puede ser usado como superficial. combinado de AHA o solución de Jessner y 5-fluorouracil (5-FU). preconizando con esto una penetración más uniforme y homogénea del ácido. En la dependencia del número de peelings. constituyen el concepto de peelings nuevos. Easy y Soft Peel. · Exfoliación superficial. se utiliza: 1 tubo-base con 4 cc de TCA 30% (equivale a 2 capas o coberturas de 15%). . OTROS TIPOS DE PEELING. y el pote previamente calentado para facilitar el procedimiento. CROMO PEEL · Es una mixtura de alfa-hidroxiácidos. se utiliza: 1 tubo-base con 2 cc de TCA 30% (una capa de 15%) Para un peeling de 20%. · El eritema pos-peeling es menor que el producido por el TCA solución. · Promueve una reacción celular y bloquea la melanogénesis. medio y medioprofundo. Cuidado: · Exfoliación muy superficial – 1 capa – estrato corneo. · Peeling medio (light peel) – cuatro capas – dermis papilar. resorcina y ácido salicílico dispersa en una solución hidroalcoholica. · Es un peeling superficial. seguro y eficaz. · Esta aplicación disminuye los efectos irritantes de la aplicación de régimen diario. · En general es mantenido por 1 a 3 o 5 a 10 minutos. · Exfoliación epidérmica completa – tres capas – capa basal. · Indicado para hiperpigmentaciones como melasmas resistentes y arrugas finas. · Para potencializar el peelg. · Puede ser repetido a penas la piel se recupera del eritema cuantas veces sea necesario. El color azul que se obtiene sobre la piel del paciente debe ser uniforme.

por el riesgo alto de complicaciones y por tanto con los que menos experiencia personal se tiene. Pieles espesas y oleosas son menos favorables. hepato y nefrotoxicos. El gran desenvolvimiento del fenol. son: · · Queratosis actinicas Arrugas de moderadas a graves. así como también convivir de manera sensata con las posibles complicaciones. en 1903. no se ve contraste de color entre el área tratada y la no tratada. Spenber y colaboradores intentaban producir una solución tamponada de fenol. Urkov 1946. PEELINGS QUIMICOS PROFUNDOS (FENOL) Muy poco usados. para mejorar el aspecto de arrugas y cicatrices. Backer y Gordon publicaron resultados positivos con uso de su fórmula. Unna y. con el Dr. y el 5-FU resulta verdaderos beneficios terapéuticos en las queratosis actínicas. el aspecto desfigurado de los primeros días. Brown publicó trabajos detallados sobre los efectos tóxicos y varias formulas con uso del fenol. que publico sus trabajos en 1952 junto con Florentine Kamp.G. en estos pacientes.· Concentraciones de 2-5% de 5-FU La asociación con AHA en solución de Jessner mejora la textura y la pigmentación de la piel. según Baker. cuando fueron usadas diversas soluciones de fenol para el tratamiento de quemaduras faciales causadas por pólvora. como también las rugas finas. debido a los efectos cardio. Este peeling tiene sus indicaciones precisas. GENERALIDADES El peeling de fenol tiene mala fama por ser de difícil técnica de aplicación. con muchas complicaciones y ser de alta toxicidad. En los años 60. donde se realizaban peelings sin bases científicas. . por que el uso de fenol tiende a producir un cierto descoloramiento de la piel y. Bames. escribe sobre los peelings profundos con fenol. hasta que el Dr. Millar Mackel. luego. La clásica sustancia para esta profundidad de peeling ha sido y es el fenol. que este preparado para tolerar los dolores. cubiertos por emplasto para tratar arrrugas. Litton publicó la solución de fenol saponificado. Varios autores describían y hablaban del fenol. con el alemán P. Se ve mejores resultados en pacientes de pieles finas y claras. En 1962. sin embargo vamos a mencionarlos con el fin de tratar que este capítulo sea una revisión lo más completa posible sobre el apasionante. además de estar dispuesto a seguir rigurosamente las indicaciones post-peeling. Es muy importante decir que no existe ningún reporte de muerte por peeling de fenol y que los riesgos de toxicidad prácticamente no existen cuando utilizamos las técnicas correctas de aplicación. Winter 1950. se dio durante la primera guerra mundial. Harold Gillies usaba cinta adhesiva pos-fenol. Los investigadores Wolf y Elher escribieron sobre el uso del fenol y sus posibles combinaciones con otras substancias. con todo. rápidamente cambiante y útil tema de los peelings químicos. Los primeros relatos son del año de 1882. sus complicaciones y sus técnicas de aplicación. El principal requisito para que el paciente sea buen candidato al procedimiento es que el mismo tenga una buena estructura psicológica. además de sus efectos nefrotóxicos y la importancia de desengrasar la piel antes del peeling. El Dr. Las más comunes. Por tanto debemos indicar este peeling en alteraciones que alcanzan este nivel. INDICACIONES El peeling químico de fenol va a llevar a una destrucción de la epidermis y de la dermis papilar. los Drs. que se extiende hasta la dermis reticular. Estas técnicas fueron traídas por Antoinette para los EUA en las décadas de 1930 y 40. en 1927. respetando el tiempo de 15 a 20 minutos por área y una buena hidratación del paciente.

Según Rees. Los productos del metabolismo del fenol. el fenol o ácido carbólico es usado principalmente en dos fórmulas. talangiectacsias. Otras enfermedades son: · · · · · · · · · · · Dolencias hepáticas Dolencias renales Dolencias cardiacas Pacientes en tratamiento quimioterápico Dolencias auto inmunes Historia de herpes simple recidívate Historia de cicatriz hipertrófica. lesiones nevoides (Incluyendo hemangioma capilar. concentraciones mayores al 80% no deben ser usadas. la hidratación puede ser por vía oral y no es necesario monitoreo cardiaco. USP a 88% Agua destilada 3cc 2cc . El aumento de la diuresis acelera el metabolismo y la excreción del fenol. Pacientes depresivos Expectativas irreales Sensibilidad al fenol AGENTES QUIMICOS En los días de hoy. siendo ambas semejantes y difiriendo solamente en el tipo de detergente empleado (glicerina o hexaclorofeno quirúrgico – septisol). que a su vez permite una mayor penetración de fenol hacia la dermis. De esta forma estaremos disminuyendo la morbilidad y riesgo de un peeling profundo. Los efectos cardio. queloides. hepato. con algunos procedimientos quirúrgicos de rejuvenecimiento facial. así como pequeñas cantidades de fenol puro son excretados por los riñones. nefro y neurotoxicos no son observados cuando respetamos la técnica de aplicación del fenol (dar de 10 a 15 minutos entre las unidades cosméticas) En los casos de unidades cosméticas aisladas. el que nos da un gran margen de seguridad debido a la baja concentración en nivel sanguíneo. Cicatrices Radiodermitis Debemos también considerar la asociación de peelings medios o superficiales al fenol. Fórmula de Baker-Gordon Fenol. pues producen intensa queratocoagulación. neurofibromatosis y manchas tipo café con leche) y poros dialtados. CONTRAINDICACIONES Litton considera que el fenol no debe ser usado en lesiones malignas. así como. La cantidad de fenol utilizado en cada peeling de toda la fase es de dos a tres mililitros. Pacientes gestantes o lactantes.· · · · Melasma mixto Hiperpigmentación pos-inflamatoria. ahí la importancia de hacer una buena hidratación el DIA del procedimiento.

Yoram Fintsi (Exoderm). 120ml. 8 CC 8 cc. 2ª Fase Fenol liquefeito Óleo de croton Agua destilada 120 gr 1 cc. siendo liberado paulatinamente hasta 48 horas. Esta exfoliación limitada induce la regeneración de la piel y estimula la formación de nuevas fibras de colágeno y elastina en la capa dérmica. Fórmula tamponada Dr. Fórmula Tamponada Dr. Calentar hasta liquefazer el fenol. totalmente disponible para penetración transcutánea directa en el momento de la aplicación.2cm3 1cm3 1cm3 0.5cm3 2 gotas 0. donde el proceso se . 91% Fenol cristalizado 99% Agua destilada Mezcla de alcohol Aceite de oliva Aceite glicerado Aceite de de sésamo Aceite de croton Resorcina Jabón liquido-septisol Ácido cítrico Tapón tris 0. Jose Kacowicz (Kacowicz Múltiple) Según el autor. La fórmula resultante es una emulsión turbia y debe ser mezclada cada vez que sea usada. en la fórmula Kacowicz Múltiple. Esta mezcla puede ser usada por un periodo de tres a seis meses y adquirirá un tono marrón-oscuro con el tiempo. la fórmula exoderm disuelve selectivamente las capas superficiales de la piel por licuefacción y.3cm3 10 gotas 0. Formula de Litton 1ª Fase Cristales de fenol Agua destilada Glicerina 454 g. no se presenta en la fórmula fenollibre. al mismo tiempo.Jabón liquido – septisol Óleo de croton 8 gotas 3 gotas Esta fórmula debe ser preparad a la hora del peeling. Debe ser guardad en vidrio ámbar. el fenol se encuentra yamponado.5cm3 Según el autor. periodo en el cual se da la profundidad y la determinación ideal. Fenol liq. preserva los melanocitos de la capa basal. Mezclar siempre que se vaya a utilizar el producto.

depresión respiratoria y solamente deben ser usados en pacientes monitorizados y la presencia de anestesiólogo. siempre solicite la presencia de una persona cercana al paciente en este día. pues estos productos normalmente son cáusticos y pueden interferir en el peeling. Se presenta como un peeling de uso ambulatorio. El procedimiento El procedimiento puede ser realizado en ambiente hospitalario o consultorio. En cuanto a bloqueos regionales. La familia también debe estar preparada para el procedimiento y así auxiliar al paciente y al médico en la evolución del tratamiento. debemos solitar exámenes complementarios. El paciente recibirá. en esta oportunidad.retiene automáticamente. con facilidad. pues el paciente de fenol está con aspecto desfigurado en los primeros días. por escrito. Sedacion. usamos con frecuencia en los procedimientos realizados en consultorio. los riñones y el corazón. donde haremos el detalle y el planeamiento quirúrgico del paciente. En este caso se puede administrar un sedante vía oral –Midazolan 10mg 20 minutos antes de la cirugía. aun asociamos Thionembutal o Propofol gota a gota en el suero. dependiendo. El ambiente debe ser siempre bien ventilado. pruebas de función renal. Hacemos el desengrasado de la piel con gasa embebida en acetona o éter. PRE-QUIRURGICO En las cirugías dermatológicas. Alertamos que estos medicamentos provocan. no requiriendo anestesia y sedacion por ser un procedimiento con los niveles de dolor y complicaciones de un peeling medio de TCA. orientación sobre el procedimiento a ser realizado y los cuidados antes y después del peeling. En unidades anatomo-cosméticas aisladas se puede realizar en el consultorio. en función de los vapores del fenol y el cirujano debe estar protegido con el uso de mascarilla y guantes. Se cnaliza una vía endovenosa para hidratación generosa con lactato Ringer 20/30ml/kg con el objetivo de estimular la diuresis del paciente. El día de la cirugía el paciente es orientado a lavar el rostro con agua y jabón y venir con la cara limpia. del área a ser tratada. El paciente es sedado por vía endovenosa usando la asociación de fentanil con Midazolan. En caso de peeling de fenol. así como en cualquier otra cirugía. tenemos que incluir las pruebas de función hepática. Otro ítem importante de la documentación pre-quirúrgica es el marcamiento detallado de las alteraciones en un diagrama de la cara. 15 días antes del procedimiento. lógicamente. En esta misma oportunidad hacemos la documentación fotográfica. (tomado de : “Dermatología Estética” Villarejo MP. siempre con el paciente monitorizado y asistido por el anestesista.) . En caso de peeling de fenol. si es total facial en Centro quirúrgico del hospital. En caso de pacientes muy sensibles al dolor. Cuidados con la piel El paciente es orientado a no teñir los cabellos o hacer permanentes. dosificación de electrolitos y electrocardiograma con riesgo quirúrgico en función de su toxicidad. estando el paciente monitoreado. además de hacer depilación del vello facial con la finalidad de facilitar la remoción de las costras y cintas. CUMPLIENDO LAS 3 ETAPAS Las flechas indican de dónde a dónde se desplaza el aplicador. El consentimiento informado debe ser conseguido después del total esclarecimiento al paciente de la evolución. protegiendo así el hígado. analgesia y anestesia Todo este procedimiento es siempre hecho por el anestesista. No usar maquillaje en el día anterior a la cirugía. resultados y posibles complicaciones del procedimiento quirúrgico. El recuadro rojo indica el eritema y el blanco-grisáceo el frosting y cómo vamos cubriendo en forma ordenada todas las unidades anatomo-cosméticas faciales. ESQUEMA DE APLICACIÓN DE TCA. acelerando el metabolismo y la eliminación de fenol.

Descamación gruesa.Escarchamiento uniforme luego de la aplicación de TCA al 35%. pero uniforme al quinto día de Jessner + TCA 35%. Antes y después de un peeling ´para rejuveneciminiento de tca al 50% .

llamado córneo por su mayor dureza. la cual debe a esta sustancia su resistencia y dureza. sensación que se alivia con la aplicación de cremas al cabo de unos días. La queratina es una sustancia albuminoidea. está constituido a su vez por varias capas de células queratinizadas. Algunas veces se consiguen resultados excelentes mientras que en otras el resultado puede ser menos satisfactorio. 3 Peeling Vegetal. A continuación veremos las principales características de cada uno. a la eliminación de algunas de las capas más superficiales de la epidermis. 5 Peeling Cosmético. Queratolisis: sobre el tercer día se produce la exfoliación o eliminación de las capas de células queratinizadas de la capa córnea. es decir. Peeling Químico Progresivo o Gradual: el peeling químico puede lograrse de una forma más progresiva o gradual. con la cual se hacía una peligrosa exfoliación o eliminación de toda la capa córnea de la epidermis. muy rica en azufre. Fábricas. En cosmetología se denomina peeling a una desincrustación superficial de la piel. raspadura o peladura. pero como hemos visto en los apartados dedicados a la historia de la Estética los tratamientos para embellecer a la mujer son casi tan antiguos como el hombre como ser inteligente. permitiendo con ello la reproducción de nuevas capas de células. con lo que puede ser que se deje suficiente capa córnea o bien que la deje excesivamente fina. Sí sabemos en cambio de que constaba. Ello es debido a que esta clase de peeling rebaja el grosor de la capa córnea y por tanto de la epidermis. En un principio el peeling físico consistía en la aplicación de arenas finas y piedra pómez mezclada con aceite. Clases de Peeling. Irritación: al aplicar el producto la piel enrojece y produce sensación de calor y de quemor. Sanatorios www. Peeling Químico: el peeling químico se realiza a base de sustancias o productos químicos como los ácidos salicílico y fénico y se efectúa en dos fases o acciones que son la irritación y la queratolisis. El peeling viene a ser. libera de detritus o suciedad la capa superficial de la piel. por lo tanto. Las distintas clases de peeling son las siguientes: 1 Peeling Físico o Médico. 2 Peeling Químico.Peeling Facial (tratamiento de Manchas).cleannet. El peeling físico o médico lo realiza únicamente el especialista en cirugía plástica o el dermatólogo. al renovar prácticamente la epidermis. El peeling.com. a la vez que restablece la circulación sanguínea en esta parte. Peeling Físico o Médico: es el más antiguo de todos. No podemos concretar con exactitud en qué momento de la historia nació el peeling. y esto dependerá de la clase y proporción del producto químico de base empleado. 4 Peeling Biológico. literalmente. Servicios de Limpieza Limpieza de Oficinas. Este peeling progresivo tiene más aplicaciones que el anterior y su desarrollo se prolonga hasta los siete días. El peeling atenúa también las manchas cutáneas y pequeñas cicatrices o arrugas que afean la piel. . El vocablo inglés “peeling” significa. El estrato superficial. Colegios. que constituye la parte fundamental del estrato o capa córnea de la epidermis. Laboratorios. una eliminación artificial más rápida y profunda que la natural de las células queratinizadas de la capa córnea. con los consiguientes peligros que conlleva este último caso.uyEnlaces patrocinados En el capítulo dedicado a la piel se explica que la epidermis está formada por varios estratos o conjuntos de capas. Las células queratinizadas del estrato córneo son eliminadas continuamente por la descamación producida por el roce y el contacto de la piel con el ambiente exterior. momento en el que se produce la exfoliación.

El peeling puede aplicarse normalmente en los siguientes casos: Arrugas: se exceptúan las arrugas profundas y las cicatrices también profundas. dejándolo de uno a tres minutos. lo que equivale a disolver dicha capa.. así como todo tipo de piel que necesite una limpieza superficial. La hidratación puede hacerse con compresas o pulverizaciones. El peeling cosmético da al cutis un aspecto suave y luminoso ya que acelera la descamación favoreciendo la renovación celular. ácido láctico derivado de frutos rojos. Dentro del Peeling Cosmético cabe nombrar el de Alphahidrácidos. hojas verdes y la leche. minimiza las líneas de expresión.Como ya hemos indicado este peeling cosmético es el que más interés tiene para las esteticistas y por ello es interesante conocerlo a fondo. Por último se aplica un producto hidratante para normalizar el pH cutáneo. o vegetales como la papaína y otros. Cutis Seborreicos: indicado por su acción desinfectante y limpiadora. Peeling Cosmético: es el más usado en los Institutos de Belleza.En este caso no se rebaja tanto la capa córnea de la epidermis y se deja menos frágil. cortezas y hojas. excepto los de tipo vegetal. Este proceso inicial puede dar lugar a ciertas rojeces o picores en la piel absolutamente normales. etc. Aplicación del Peeling. elimina progresivamente las manchas y pecas. Personas de piel muy sensible debido a que esta piel tiene la epidermis demasiado frágil. Se deja secar unos diez minutos antes de retirarlo. El peeling biológico. . con sustancias de origen vegetal. Acné Vulgar o Comedonico: el peeling está muy indicado en estos casos por su acción desinfectante y por suprimir. erepsinas. Lunares y Anomalías: en los de pigmentación los resultados son poco seguros. biológico o cosmético. Contraindicación del Ácido Glicólico. cutis con rigurosidades y escamillas. pepsinas. al mismo tiempo. de consistencia cremosa. la renovación celular. En casos de “couperose” conviene evitar la frotación o masaje en toda la parte afectada. mediante la aplicación del producto con la yema de los dedos. Se compone de tres fases: la primera. es decir. aunque el tiempo de secado varía según la marca empleada. En comercio especializado se encuentran diversas clases de productos preparados para el peeling biológico. que a su acción desincrustante añaden una acción tónica sobre los músculos y tejidos. además. Beneficios del Peeling Cosmético: estimula la circulación periférica. El peeling vegetal se puede aplicar tranquilamente ya que no es peligroso y. la luminosidad y un aspecto más terso. La segunda fase consiste en la aplicación de otro producto. evitando las zonas orbiculares de ojos y labios. El peeling vegetal está especialmente indicado para su aplicación a cutis frágil y delicado. es indicado para pieles acneícas. También es idóneo para el cutis con “piel de naranja”. el ácido cítrico derivado del limón y todos los cítricos. regula la secreción sebácea. que al actuar sobre la piel en un ambiente alcalino sensibilizan la capa córnea transformándola en conjuntos aminoácidos. ácido glicólico derivado de la caña de azúcar o la uva. Peeling Vegetal o “Gommage”: es el menos peligroso de los peeling ya que se dosifica mejor y la acción del proceso se obtiene mediante extractos de hongos. Peeling Biológico: llamado también “lissing” su acción es proteínica a base de ciertas enzimas animales. debe aplicarse por toda la zona del cuello y cutis. ácido manico derivado de la manzana verde. en los casos siguientes: Personas diabéticas o albuminarías. Contraindicación del Peeling: se evitará. la aplicación del peeling. pequeñas cicatrices. después de la absorción del primero para provocar la descamación de las células muertas. Al grupo de peelings vegetales pertenecen los propeelings. facilita la acción de los tratamientos posteriores. Cutis Ajado y Amarillento: es decir. son ácidos derivados de vegetales y animales. por su efectividad y su suavidad.

Sesiones de Ácido Glicólico (Pasos Profesionales). luego se aplica un neutralizante y por último una crema hidratante. ínterdiarias. 4 Hasta la aplicación del 30% se puede hacer tres veces por semana. hongos. Este tratamiento lo comienza el cliente ocho días antes de comenzar con el tratamiento del ácido glicólico. Limpiadora Tónico Dilatamos Poros (10 minutos) Aplicamos el ácido glicólico por cinco minutos. lavando el rostro como de costumbre. .Se hace una prueba de alergia a todas las personas. si hay pitiriasis. Una vez realizada la prueba se limpia con agua potable. El ácido glicólico en proporciones bajas (12 al 30 %) está indicado para todo tipo de cutis. Las proporciones más altas no deben ser aplicadas en los siguientes casos: si hay telangiectasia. Se recomienda con 12%. 45 a 50% exposición de 4 minutos. en tres aplicaciones ínterdiarias. se continua con tres aplicaciones más del 30%. 3 Se hace la prueba de alergia. si existen rosáceo. menor tiempo de aplicación. 5 Por la mañana. 1 Examinar la piel. 70% exposición de 3 minutos. 1 Retirar el maquillaje. 3 Aplicar una crema nutritiva con ácido glicólico al 10 ó 12% nocturna. 7 Aplicar crema humectante o hidratante con ácido glicólico con factor de protector solar SPF15 o aplicar el protector solar de SPF25 en caso que la crema no lo contenga. 30% exposición de 5 minutos. luego finalizado esto se aplicará dos durante dos semanas del 45 ó 50%. 12% exposición de 5 a 7 minutos. acné con pústulas. 4 Aplicar crema contorno de ojos. 2 Si hay comedones o pústulas u otras afecciones. eliminar dicha crema. por último si sigue algo d la afección podemos aplicar el ácido glicólico al 70% cuatro aplicaciones en una por semana. no realizar el peeling sin hacer limpieza de cutis (luego a los ocho días se comienza el peeling). Tratamiento Nocturno Domiciliario. 6 Aplicar tónico. Tiempo de Exposición según el Porcentaje de Ácido Glicólico. Protocolo del Peeling. soriasis. contabilizado por reloj“EXACTO” Retiramos con un algodón empapado en agua potable Aplicamos neutralizante Realizamos masaje con crema hidratante que contenga protección solar SPF 15 en caso de no contener SPF 15 aplicar protector solar SFP 25 Nota: A mayor porcentaje de ácido glicólico. se coloca detrás de la oreja con un hisopo durante cinco minutos y sino se enrojece se aplica el tratamiento. heridas. 2 Aplicar el tónico.

ya no son de fango auténtico como fueron las primeras que se usaron. físico. al evaporarse sus componentes líquidos. forma sobre la piel una capa aislante que produce una ligera congestión en la piel. se endurecen y se adhieren a la piel. blanqueadoras. Máscaras de Belleza. Perfumes: aunque ofrecen inconvenientes para la piel. Acción de las Máscaras. Máscaras Nutritivas Máscaras Calmantes y Refrescantes. aplicamos una máscara compuesta por una base de caolín. Atendiendo a la acción de las diferentes sustancias activas que se incorporan a la pasta básica de las máscaras. sino que se elaboran a base de compuestos artificiales de arcilla mezclados con lignito pardo. Hay que añadir que es también posible la elaboración de máscaras con varios de los efectos citados. todas absorbentes.Esto se hace antes y durante el tratamiento. las máscaras ejercen por sí mismas una acción de tipo genérico. para ayudar a la afección. Sustancias Conservadoras: se trata de sustancias antioxidantes y conservadoras que preservan a la base plástica de la descomposición por fermentación u oxidación. a base de mezclar las correspondientes sustancias activas. La . destapa los orificios pilosebáceos desprendiendo sus impurezas. Su éxito se basa en la acción detergente de la sustancia básica. generalmente inerte desde el punto de vista químico. Se funde la parafina al baño María (50 Grados) y se aplica en la cara con un pincel en varias capas hasta llegar a alcanzar un espesor de dos a tres milímetros. Aunque los efectos son transitorios. en capas más o menos espesas. biológicos (vitaminas y hormonas) o naturales (zumos de fruta). Los productos así llamados. Composición. una sustancia plástica. Las máscaras tienen. convirtiéndose en máscaras detergentes. Máscaras Astringentes. La sudoración se acrecienta. que resultan arrastradas por los detergentes al emulsionarse entre ellos. Esta limpieza profunda de la piel tiene un alto valor cosmético. abrillantadoras. Máscaras Blanqueadoras y abrillantadoras. tierra negra de humo lavada y tamizada y otras sustancias semejantes. Como hemos indicado al definirlas. Frecuentemente se añaden a su composición ciertas sustancias que acentúan o completan la acción física de la base. Se llaman máscaras de belleza o máscaras faciales a ciertas mezclas plásticas que se aplican a la cara con diversos fines cosméticos. ejerciendo su acción sobre la misma. Una vez aplicadas. a la que se añade la acción específica de las sustancias activas que se les incorpora. podríamos clasificarlas así: Máscaras Detergentes. que hacen más agradable su uso. aumentando su temperatura. cuyo empleo es agradable y limpio. incomodidad y peligro de contaminación. es la parafina. tónicas. las máscaras pueden producir diferentes efectos cosméticos. De uso también muy antiguo. Luego la máscara absorbe todos estos elementos de desecho. Tónicas y Tensoras o Elastógenas. Las sustancias activas pueden ser productos químicos. por ejemplo. astringentes. La secreción sebácea correspondiente. nutritivas. calmantes. como soporte. la comercialización de las máscaras de belleza ha impuesto la necesidad de adicionar sustancias aromáticas. que es generalmente una arcilla. Sustancias Activas: según las sustancias activas que se añadan a la base. puesto que las células epiteliales no cesan en su acción secretora. sobre todo si se aplica en caliente. etc. Si. Hoy no se usan ya las máscaras llamadas de “fango” por su suciedad. Clasificación de las Máscaras de Belleza. Máscaras Detergentes: es el tipo más sencillo de máscara. que actúa por acción física sobre el cutis del rostro. Se le suelen añadir detergentes que se combinan bien con las grasas cutáneas. al fundirse y ser arrastrada. Por lo explicado se deduce que la acción fundamental de las máscaras es limpiar.

tensando la piel. la piel. Por ello se usan contra las arrugas. Deben usarse preferentemente frescos. calmantes y blanqueadores. libre de impurezas y con los poros dilatados. etc. el carbonato de calcio.. Si se le añade una pequeña cantidad de glicerina resulta más extensible y añadiéndole dextrina o almidón resulta más tensora. Desde siempre se les atribuye una acción contra las arrugas. los ojos. que comprenden la clara y la yema de huevo. tomate. Las tónicas ejercen una acción más tenue. La parafina forma una película nacarada que se dejará solidificar y actuar de media a una hora. También se suelen añadir vitaminas y hormonas de ciertos extractos vegetales. al precipitarse. No necesita de lavado inmediato. pueden combinarse aquéllas con las máscaras. lecitina de huevo o de soja. suavizantes. Como norma general. lanolina. aunque cabe aplicarlas a cualquier tipo de piel. Estas máscaras de barniz pueden usarse aplicándolas directamente sobre la cara o bien sobre una máscara arcillosa. más ajustadas a la piel. Máscaras Nutritivas: hemos de recordar aquí lo dicho con ocasión de las llamadas “cremas nutritivas”. La máscara tensora más sencilla es la compuesta por clara de huevo. pero del mismo signo. Si se le añaden polvos resulta absorbente. Como son alcalinas. Nunca deben incorporarse a una base de caseína. Para pieles muy grasas y gruesas. pueden añadírsela otras sustancias como ceras. Deben tener la consistencia de una leche espesa y se aplican fácilmente con un pincel. más suave. clara y yema de huevo. Los jugos de fruta más utilizados son los de piña. y en este caso hay que cuidar de no cubrir nada de las cejas. detergentes y calmantes. en el caso de las máscaras. que resultarían depiladas al retirar la máscara. sino de intensidad. suelen prepararse unas máscaras a base de azufre. por tanto. Pero hay que reconocer que las máscaras producen una acción tensora y. manteca de cacao. aceites vegetales. de rosa y especialmente los jugos de fruta. y dan a la piel un aspecto muy hermoso. gomas y diversos mucílagos. que disimula las arrugas. naturalmente. el agua destilada de hamamelis. Los jugos de fruta son tónicos. Cuando se retira. También son fáciles de preparar las máscaras de caseína. colesterina. Es éste un tratamiento adecuado para pieles seniles o en vía de envejecimiento.temperatura de cincuenta grados es perfectamente tolerada. bentonita o caolín. se usan especialmente para cutis graso. sin fermentar. cubierta de un fino sudor. Para aumentar su viscosidad se les agregan gomas que las hacen plásticas. Las máscaras de barnices. Máscaras Astringentes. la boca y la nariz. En realidad reciben este nombre de “nutritivos” los cosméticos que lubrican la piel. La diferencia que hay entre las máscaras astringentes y las tónicas no es propiamente de calidad. para prevenir arrugas o en estado de sequedad evidente. se deja secar y se lava con agua después de media hora. sino a arcilla. ya que al calentarse o envejecer pierden sus propiedades. Tónicas y Tensoras o Elastógenas: la acción de las máscaras astringentes consiste en corregir transitoriamente la seborrea y la dilatación de los poros a base de combinarse con las proteínas cutáneas y obstruir el poro. en cuyo caso constituyen máscaras líquidas con propiedades tensoras. eficaz aunque temporal. de azahar. limpia y blanca. etc. Pero las gomas pueden también usarse directamente. se emplean por sus propiedades tensoras. limón. Se dejan libres. Aunque como tratamiento son preferibles las cremas. Para preparar dichas máscaras lubricantes o nutritiva se añaden a la base lanolina. Aunque la máscara de parafina sola es perfecta. Se pinta la cara con ella. óxido de cinc. gomas. Son el tipo ideal de máscara ácida. se dejan sobre la cara entre hora y hora y media. Las máscaras a base de barnices hidrosolubles. Las máscaras más utilizadas porque convienen a toda clase de cutis son las preparadas a base de tierra arcillosa. . la piel de la cara queda húmeda. En realidad no curan las arrugas porque las causas que las producen son irreversibles (consisten en una degeneración de las fibras elásticas y conjuntivas de la dermis). membrillo y pepino. Los tónicos más comúnmente empleados en cosmética son el óxido de cinc. como es habitual. forman una película permeable que al secarse se contrae enérgicamente. etc. y lo mismo ocurre. que forman una película elástica. La goma preferida suele ser la de acacia. Las gomas suelen añadirse a algunas máscaras para hacerlas más pegajosas.

5 g. formando pastas con infusiones de manzanilla o tila. Puede utilizarse la miel como única sustancia de la máscara. 1 g. La miel. Los jugos de frutas poseen propiedades blanqueadoras. Así. de cáscara de trigo molida. se impregna de aceite. En las pieles normales se pueden alternar con provecho para la piel. de dextrina y leche de vaca como vehículo líquido. Máscaras Calmantes y Refrescantes: estas máscaras se preparan con harinas. Se bate la yema con la crema de leche y se añade el l icor y se bate muy bien hasta quedar homogénea. Empleo de las Máscaras según Tipo de Piel. hay que utilizarla previamente depurada. con caseína y con diversos polvos. Pero lo normal es utilizarla unida a otros ingredientes. perborato de sodio. para el cansancio facial. la nariz y el mentón. si se tiene el cuidado de engrasar previamente la piel. se escurre y se coloca.Para las pieles secas se usa mucho la llamada “máscara de aceite” que se reduce a compresas empapadas en diversos aceites. Se aplica en caliente o en frío durante una hora. que se utiliza mucho en cosmética. aplicando luego una ducha fría o una loción astringente. agua oxigenada. Para la limpieza facial. salvado. y también la de parafina. 2 cucharadas de crema de leche espesa. en cuyo caso no hace falta que se seque y se la retira transcurrida una hora. A la piel grasa le favorecen las máscaras de arcilla. 1 huevo fresco. con mucílagos de algas y gomas. detalle importante para obtener buenas fotografías y fotogramas. facilitando el maquillaje fuerte de la frente. Máscaras Blanqueadoras y Abrillantadoras: este tipo de máscara se utiliza cuando se quiere blanquear o aclarar la piel afectada por pecas o manchas debidas a causas diversas. Pero ya las damas romanas utilizaban la miel en sus máscaras. las máscaras de gelatina con mezclas de alcanfor y agua de azahar. Mascarilla de Huevo. almidones. a causa de las alergias que puede producir el polen que contiene la miel. nariz y boca. por lo que su uso se generalizó los cineastas. Si los efectos en frío no son suficientes. van bien a la piel seca las máscaras nutritivas. ½ cucharadita de ron o brandy Separamos la yema de la clara. de salvado. Son muy utilizadas. Cutis graso con comedones. de harina de trigo. Se bate la clara hasta quedar espumosa y se añade a la mezcla anterior y se bate hasta quedar como ponche. ácido láctico. tiene propiedades blanqueadoras y proporciona además cierta brillantez a la piel. etc. con gelatina. Se llaman abrillantadoras las máscaras azucaradas a base de miel. El agua oxigenada tiene el inconveniente de que se puede descomponer debido a los polvos que constituyen la base de la máscara. Una máscara muy corriente de uso casero es la compuesta por 30 g. las de cremas de leche. Si hay problemas de atonía se usarán máscaras elastógenas a base de elastina y colágeno. se colocará en caliente. La miel ejerce una acción tónica fuerte y deshidrata las células cutáneas superficiales. Hay que tener en cuenta que. . Los efectos blanqueadores se obtienen agregando a la base de las máscaras sustancias oxidantes: ácido cítrico. de caseína. Cuando se trate de una seborrea se usarán máscaras desengrasantes y astringentes. de salvado y leche. de miel. El perborato de sodio es adecuado para pieles grasas. Mascarillas Faciales Naturales. las de arcillas con sustancias grasas. las máscaras deben emplearse siguiendo las leyes generales de la cosmética: máscaras grasas para la piel seca y máscaras astringentes para la piel seborreica. especialmente la máscara a base de derivados del azufre y arcilla. por ejemplo. Se prepara una máscara de algodón con los orificios para ojos. 30 g. por lo que pueden emplearse para este fin los productos elaborados con ellos.

Almidón de maíz (maicena) o de arroz (crema de arroz). Mezclar los ingredientes en un envase de vidrio. cortarlo en trozos pequeños y triturar una vez listo se le agrega la harina de almendras hasta conseguir una pasta homogénea. Mascarilla suavizante de miel. Se deja actuar de 20 a 30 minutos. Cutis normal. 1 cucharada de melaza refinada. 1 cucharadita de mayonesa. Mascarilla humectante de mayonesa. En un plato hondo batir con un tenedor la yema de huevo con la mayonesa. Remojar o lavar el pepino. 1 cucharada de miel pura de abeja. Aplicar con suaves golpecitos con la yema de los dedos. Cutis Normal. Retirar con agua fría o suero de leche.Se aplica sobre el rostro con brocha (abrir poros). ¼ cucharadita de menta seca. dejar actuar durante 15 minutos. Retirar con agua tibia y se enjuaga con leche fría por último agua fría. En un envase de vidrio mezclar la miel con la crema agria luego agregar poco a poco al almidón hasta conseguir una mezcla homogénea. Harina de almendras. Cutis mixto normal a seco. Aplicar con suaves golpecitos con la yema de los dedos. Se aplica con ligeros golpecitos con la yema de los dedos y se deja actuar de 20 a 30 minutos. . una vez seca retirar con agua tibia y enjuagar con agua fría. Mascarilla suavizante de miel y melaza. 2 cucharadas de avena. enjuagar con agua fría. 1 yema de huevo. 1 pepino fresco. 2 pizca de hoja de romero seca Preparar los ingredientes con agua caliente hasta conseguir una pasta homogénea y que se pueda aplicar con facilidad. 1 cucharada de crema agria. 1 cucharada de miel pura de abeja. Mascarilla refrescante y limpiadora de harina de avena. Cutis graso. Se recomienda aplicar al final un tónico facial. Mascarilla de pepino. Cutis seco. Se retira con agua tibia y se enjuaga con agua fría. maltratado y delicado. Aplicar la mascarilla tibia tendiéndola suavemente. Aplicar con brocha sobre el rostro y dejar actuar 30 minutos. Se deja actuar de 20 a 30 minutos. Retirar con gasa y agua tibia.

se le aplica la miel mezclando rigurosamente después agregamos el vinagre y el aceite hasta tener una pasta homogénea. Piel grasa.Eliminar con agua tibia y enjuagar con agua fría. En un mortero triturar la levadura de cerveza luego agregar el agua hasta quedar una pasta. 1 cucharada de miel de abeja. 2 cucharadas de harina de almendras. se pelan y se les retira la semilla. Aplicar tónico. Mascarilla de durazno reafirmante. Hoja de lechuga romana. . Retirar con agua tibia y luego con leche fría. 1 cucharada de aceite vegetal. Mascarilla de levadura de cerveza. Picar en trozos pequeños las hojas de lechuga y agregar a la mezcla anterior. la añadimos luego a la crema de durazno. Retirar con agua fría. 3 rodajas gruesas de papa. ½ cucharadita de vinagre de manzana. Aplicar con una brocha y dejar actuar durante 30 minutos. 3 rodajas de pepino sin cáscara. dejar actuar durante 20 minutos. ½ cucharadita de levadura de cerveza. ½ cucharadita de jugo de limón fresco colado. Mascarilla de harina de almendras. 2 pizca de salvia disecada. Astringente. Dejar actuar durante 30 minutos. Mascarilla refrescante y limpiadora de hierbas. 2 pizca de hoja de hierbabuena disecada. Extracto de hamamelis. Retirar con agua tibia y enjuagar con agua fría. Cutis mixto normal a graso. Retirar con agua tibia y enjuagar con agua fría. limpieza profunda de poros. Aplicar las hojas de lechuga con la mezcla de hierbas y dejar actuar durante 30 minutos. Agua destilada. Aplicar con los dedos (abrir poros). para cerrar poros. 1 clara de huevo. Durazno fresco. Se lavan los duraznos. Cutis Seco. 2 pizca de botones de rosa seco. se trituran hasta quedar puré en una licuadora a velocidad lenta. Batimos la clara de huevo hasta quedar espumosa y compacta. En un recipiente de vidrio mezclar la harina con la hamamelis. lo licuamos y agregamos el pepino y la papa. Mezclar todas las hiervas en poco agua caliente y el jugo de limón.

enjuagar con agua fría. Retirar con agua tibia. Mascarilla humectante de fresa. 1 clara de huevo. a parte mezclar el yogurt con el suero de leche.Mascarilla de yogurt. Leche fresca. Tónico para cerrar poros. agregar la clara de huevo hasta conseguir una mezcla homogénea. 6 cucharadas de extracto de hamamelis. Lave la cara con agua fresca. Cutis normal y seco. . se procede a batir la clara de huevo hasta punto de nieve. dejar actuar durante 20 minutos. 6 cucharadas de suero de leche. se licuan hasta triturar y hacer una pasta tipo puré. Aplicar tónico facial. Licuar el aguacate a velocidad mínimo se coloca en un envase a parte. Se toman de cinco a seis fresas. delicado y seco. Aplicar con pincel. Aplicar suavemente por todo el rostro. se recomienda después frotar un nutriente con base de aceite sobre las zonas faciales de la piel excesivamente seca. ½ cucharadita de aceite de germen de trigo. Retirar con agua tibia. Mascarilla de aguacate. durante esta mezcla agregue leche caliente en cantidad suficiente para hacer una pasta. Se extiende suavemente y uniforme por todo el rostro. Tónico de pepino. 1 cucharada de levadura de cerveza. 2 cucharadas de agua alcanforada. Retirar con agua tibia y si se hace difícil retirar con jabón espumoso y por último agua fría. se mezcla ambos ingredientes con una batidora eléctrica a baja velocidad y al estar bien mezclado se añade el jugo de limón. Si queda muy grasoso retirar con jabón espumoso. Fresas frescas y maduras. En un envase de vidrio mezcle el aceite y la levadura previamente triturada. Talco neutro en polvo. dejar actuar de 20 a 30 minutos. En un envase de vidrio hondo batir la clara hasta formar una espuma. Crema humectante ligera. Mascarilla suavizante de levadura de cerveza y trigo. ½ aguacate pequeño. Cutis seco o sensible. ½ yogurt natural. Cutis normal. Deje actuar de 20 a 30 minutos. 6 cucharadas de jugo de pepino fresco. Se aplica con brocha y se deja actuar durante 20 a 30 minutos. lentamente aplicar el talco hasta formar una pasta homogénea que se pueda extender. 1 cucharada de jugo de limón colado. 1 clara de huevo.

2 cucharaditas de alcohol rectificado al 70%. ½ taza de agua. Loción astringente de limón. Cutis graso con acné. 1 cucharada grande de agua de rosa. Loción astringente de vinagre. Aplicar con motas de algodón dando golpecitos en todo el rostro. luego añadir el vinagre y se agita. Refrigerar. agitar vigorosamente la mezcla. tapar con un pañito y dejar reposar por tres días a temperatura ambiente. ¼ de taza de vinagre de manzana. 1 pizca de ácido benzoico. Nota: Diluir el alcanfor en agua destilada. Extracto de hamamelis. el jugo de limón y el ácido benzoico. Loción súper constrictora de poros. Loción refrescante de limón. En un frasco limpio mezcle los ingredientes. Todo tipo de cutis.Mezcle los ingredientes en un frasco limpio y agite rigurosamente. Agitar antes de usar. 4 cucharadas de hoja de menta. aclara la piel y es antiséptico. Se procede a licuar el crémor tártaro con el agua hasta estar homogénea. 2 cucharadas jugo de limón fresco y colado. . 1 taza de agua destilada. Es humectante. no debe utilizarse excesivamente frío. En una licuadora mezclar los ingredientes hasta estar homogeneizado. 3 cucharadas de agua alcanforada. Loción tonificante de pepino y menta. Aplicar fresca. 1 pizca de crémor tártaro. ½ cucharadita de alcohol alcanforado. 1 cucharada de alcohol al 70%. Mezclar el agua alcanforada. 2 cucharadas extracto de hamamelis. Aplicar fría (no muy fría). Cutis graso sin acné. Cutis delicado. una vez homogéneos guardar en un lugar fresco. 1 cucharada de glicerina. ½ pepino con su cáscara. Jugo de un limón colado. luego que esté homogeneizado guardar en el refrigerador. Aplicar con motas de algodón con ligeros golpecitos.

agua destilada. Cutis normal a seco. En un envase de vidrio o refractario hervir por 15 minutos el romero y el agua destilada. Es antiséptico y cicatrizante. ¼ taza de perejil fresco.En una taza graduada agregar el jugo de limón. Recomendada en días calurosos. 2 tazas de frambuesas. 1 ¼ de litro de vinagre de manzana. cuando la mezcla este disuelta y terminada se refrigera. glicerina y el alcohol. Aplicar con algodón y desplazar por las líneas de expresión de adentro hacia fuera. Enjuague de perejil y hierbabuena. Loción tonificante de romero y vinagre de manzana. Colocar en una olla agua destilada y calentar a fuego lento. Se retira del fuego y se deja reposar treinta minutos. 1 cucharadita de miel de abeja. se agrega al agua caliente. Loción tonificante de frambuesa. Retirar con agua tibia. Se mezcla el suero con el pepino (jugo). 1 taza de pétalos de rosa frescos. una vez homogeneizado se procede a agregar el extracto de hamamelis para completar una taza. Aplicar no demasiado fría. retirar del fuego y dejar reposar por 10 minutos. agite y deje en maceración en espacio de 30 días. se agita muy bien. . aumentar la temperatura para que hierva diez minutos aproximadamente. vinagre de manzana. Cutis mixto grasoso. Aplicar no excesivamente frío. Colocar en colador de café y se deja en un vaso de vidrio y se refrigera. 2 cucharadas de hoja seca de hierbabuena. En un envase de vidrio con tapa proceda a colocar el vinagre de manzana. Agua destilada. Déjelo enfriar y guarde esta loción en botellas de vidrio y dejar en lugar fresco. Aplicar con motitas de algodón dando ligeros golpecitos. 25 gr. luego la miel. se pica el perejil y la hierbabuena en trozas pequeños. Jugo de un pepino fresco colado. deje colar la infusión y añadir el vinagre de manzana. agregue los pétalos de rosa y la frambuesa previamente licuada. 300ml. Loción de suero de leche. Cutis Graso. Agitar antes de usar. Duración de 12 a 15 minutos. 2 cucharadas de suero de leche. Puede refrigerar. Después de los 30 días colocar y agregar igual cantidad de agua. 300 ml. Cutis mixto con acné. de romero disecado.

es biocompatible. El entrecruzamiento de la cadena de ácido HIALURONICO llena los espacios interfibrales del gel colágeno provocando la retención de agua. sobre la nariz.derrumbe. desarrolla una eficaz acción: reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. quien se percata de la aparición de las arrugas puede someterse a un retoque. Entonces. UTILIZACIÓN Este producto condiciona la permeabilidad del tejido conjuntivo asegurando por su viscosidad la cohesión de las células conjuntivas. en asociación con mucopolisácaridos constituye la sustancia fundamental de la epidermis. Se utiliza esta sustancia para el tratamiento de cicatrices y arrugas en seres humanos. revitaliza el ciclo celular y restituye al rostro luz y suavidad. Es un tratamiento que no "tira" como lo hace un lifting. Se trata de un polisacárido natural y uno o de los ácidos mucopolisacáridos que se encuentran en la sustancia fundamental entre las células de la piel. un peeling con el ácido GLICOLICO. Gracias a la cantidad única de este producto y su absoluta seguridad se pueden conseguir grandes beneficios esteticos. Su despolimerización puede provocar una pérdida de agua y produce un resecamiento anormal de la epidermis. Se usa también para mejorar los resultados del lifting. Es absolutamente puro. Este producto actúa como relleno momentáneo. estéril. Mantenimiento 1 vez al mes. presentación: ampollas de 2 cc . en la medida que disminuye. actuando simultáneamente en la epidermis. Concentración : 1 % . Otra ventaja del ácido HIALURONICO es que es gradualmente absorbido por el organismo.ACIDO HIALURONICO Una nueva sustancia para nutrición de tejidos Gracias a su capacidad de retener el agua en un porcentaje equivalente a miles de veces su peso. Su molécula compuesta de azúcares. pero es muy eficaz para suavizar las arrugas. para garantizar una piel compacta y luminosa se puede realizar posterior a este tratamiento. como si se tratase de una esponja molecular. Se puede considerar como una alternativa para la hidratación de la piel. labios. y no crea el antiestético efecto . pero a medida que se va aplicando con una periodicidad 7/15 días provoca una estimulación. Cumple una función hidratante. Tratamiento De 6 a 10 aplicaciones con intervalo de 7/15 días. El ácido Hialurónico NO ejerce actividad farmacológica. alrededor de los ojos. estimula la circulación periférica. El efecto del HIALURONICO. Por lo tanto sin riesgos de transmitir enfermedades u ocasionar alergias. En general el ácido HIALURONICO se aplica en las arrugas verticales de la frente. Adicionalmente. tiene una duración limitada. neoformación y regeneración del propio colágeno. El ácido Hialurónico.

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