Dermatologa: Lentigo Solar

Un lentigo es una mcula pigmentada, circunscripta, con pigmentacin homognea o variegata con un color que oscila entre el marrn y el negro; con una superficie plana o deprimida y, en ocasiones, con pequeas arrugas, rodeada de piel de aspecto normal. Con el tiempo aumentan en nmero y tamao y a veces se agminan formando placas. Puede ser una lesin nica o mltiple y es inducida por fuentes naturales o artificiales de luz ultravioleta.
Cuando se la observa por microscopa de epiluminiscencia se aprecia que el patrn pigmentado es reticulado. Un tipo particular de lentigo solar es el reticular negro, de bordes irregulares y que requiere diagnstico diferencial con melanoma. Suele verse en personas con ascendencia celta y se lo conoce, tambin, como mancha de tinta; en general aparecen como lesiones nicas en una piel con lentigo. Las lesiones de lentigo solar son caractersticas de las pieles con fototipo I-III, con mayor frecuencia se observan en la cara, antebrazos, dorso de las manos y parte superior del tronco. En EEUU los lentigos solares se observan en el 90% de las personas de piel blanca mayores de 60 aos de edad y en el 20% de los menores de 30 aos. Es una lesin caracterstica de la edad avanzada pero tambin se observa en nios y adultos jvenes sanos de raza blanca, en particular aquellos con fototipos claros que sufren quemaduras solares con facilidad y no se broncean. Si bien estas lesiones son benignas significan un problema cosmtico no solamente por el aspecto en s mismo sino por su asociacin con el envejecimiento. Es importante comprender que el lentigo solar es, para muchos pacientes, un factor de estrs psicosocial.

ETIOPATOLOGA DEL LENTIGO El pigmento melnico innato es regulado, a lo largo de la vida, por factores tales como la edad y la exposicin crnica a las radiaciones ultravioleta. La mayora de los cambios cutneos asociados al envejecimiento son consecuencia del dao solar. Se ha demostrado que las reas de piel expuesta contienen mayor nmero de melanocitos de mayor tamao y aspecto pleomrfico, que la piel no expuesta.
Alrededor de los 70 aos el nmero de melanocitos decrece en un 40% y como consecuencia la radiacin UV penetra ms fcilmente en la piel. A pesar del menor nmero de melanocitos la piel an conserva su capacidad de desarrollar hiperpigmentacin.

El lentigo solar es una lesin caracterstica de la piel fotodaada, marcadora de la exposicin a radiaciones ultravioleta de alta intensidad de forma intermitente y acumulada, y de una susceptibilidad nica a los efectos proliferativos, estimulantes y mutgenicos de las radiaciones UV. El lentigo solar indica riesgo de desarrollar lesiones neoplsicas de piel de tipo melanoma o no melanoma. Los lentigos solares faciales se asociaron significativamente con la presencia de signos cutneos de fotodao como la elastosis y las queratosis actnicas. HISTOPATOLOGA El lentigo solar es el ms frecuente de los tumores epidrmicos inducidos por radiacin UV. Actualmente el lentigo est descrito como una hiperplasia de la epidermis y aumento de la pigmentacin de la capa basal. Existe, tambin, aumento del nmero de melanocitos. Los melanocitos no forman nidos ni presentan signos de atipia. Con la intensin de inspeccionar las estructuras de la red de pigmento epidrmico formadas a partir de las proyecciones verticales de los melanocitos y queranocitos, comnmente es empleada la tcnica de epiluminicencia con microscopa de luz. La observacin de lesiones de lentigo solar negro aplicando los criterios dermatoscpicos ha permitido observar las estructuras clsicas: lneas, agujeros, mrgenes y ramas. Tambin se ha

identificado una nueva estructura o mancha de pigmento de color marrn con pequeos grnulos de pigmento. Las manchas tienen formas, dimetros y bordes idnticos; se distribuyen regularmente sobrepuesta a las lneas de red pigmentaria. Su disposicin sobre los agujeros es irregular y escasa y no aparece en los mrgenes donde las lneas desaparecen, confirmando de tal modo, su asociacin con un exceso de depsito de pigmento. Histopatolgicamente corresponden a corneocitos individuales hiperpigmentados. Estas clulas son la resultante de una excesiva traslocacin de pigmento desde la unidad melanocitica epidrmica hacia los queratinocitos. En los adultos, la presencia de lentigo est asociada a un aumento de dos a cuatro veces el riesgo de carcinoma epitelial y de dos a seis veces de melanoma. TRATAMIENTO Existen diversas tcnicas para tratar el lentigo solar entre los que destacan: Criociruga con nitrgeno lquido Lser Peeling qumico Farmacoterapia tpica: retinoides, agentes despigmentantes. Los tratamientos tpicos con retinoides y agentes aclarantes reducen la morbilidad y el riesgo de complicaciones, sin embargo, requieren de varias meses de sesin. Este aspecto afecta el cumplimiento del esquema por parte del paciente, sin embargo, la combinacin de agentes tpicos posibilita controlar la dosificacin de componentes activos reduciendo la incidencia de efectos adversos. El lser fotoselectivo es el recurso teraputico ms empleado para el tratamiento del lentigo solar. Una dificultad particular opone el tratamiento de las lesiones localizadas en las manos, donde la dermis y la epidermis son finas, la vascularizacin escasa, hay pocas unidades pilosebceas y una tendencia notoria a la formacin de cicatrices. Los peelings suaves con TCA al 20-25% y la solucin de Jessner no han dado buenos resultados y las tcnicas ms agresivas, usualmente aplicadas al rostro, presentan un riesgo considerable de generar cicatrices residuales. TERAPIA TPICA La tretinona, la hidroquinona y el cido kojico, son, entre otras las sustancias ms empleadas para el tratamiento tpico del lentigo. El tiempo de espera para comenzar a observar resultados es muy prolongado, esto tiende a desanimar al paciente y la continuidad que ste le d al tratamiento. Peeling Qumico Los peelings con cido gliclico, lctico, tricloroactico o solucin de Jessnerson altamente efectivos. El lentigo difuso en el trax y antebrazos requiere varias series de exfoliaciones ligeras, en tanto las lesiones de la cara necesitan peelings medios lo cual implica un tiempo de recuperacin de 5 a 7 das y riesgo de alteraciones pigmentarias. cido Tricloroactico (TCA) El TCA es uno de los peelings empleados ms frecuentemente en concentraciones de 10% a 35% segn el rea a tratar. Su eficacia es buena y el costo aceptable y contina siendo una excelente eleccin teraputica. Las bajas concentraciones logran una buena resuperficializacin a partir de los folculos pilosos y el tejido normal que no ha sido daado por el qumico. En cambio, el uso de TCA en concentraciones superiores al 35%-50% puede provocar cicatrices e hipopigmentacin residual, en particular en fototipos IV, V y VI.

La aplicacin de TCA justamente sobre la lesin evita el dao de la piel sana y minimiza el riesgo de complicaciones permanentes. Alfahidroxicidos El cido lctico y el gliclico actuaran a travs del remodelamiento de la epidermis acelerando la descamacin con la consecuente dispersin del pigmento. Sin embargo, se ha descrito un efecto de ambos compuestos sobre la sntesis de melanina. Experiencias in vitro han constatado que ambos inhiben la accin de la tirosinasa en forma directa independientemente de su naturaleza cida. BLANQUEADORES La hidroquinona inhibe la oxidacin enzimtica de la tirosina y suprime la sntesis de melanina. Se la aplica una o dos veces al da en preparados al 4%, durante varios meses. El efecto es revertido por la exposicin solar de modo que se requiere fotoproteccin constante durante y despus del tratamiento. Los resultados obtenidos en algunos estudios con las formulaciones convencionales no han sido totalmente satisfactorios. Recientemente se han incorporado productos de hidroquinona 2% en ciclodextrina que mejora la liberacin del principio activo. En 30 pacientes de origen asitico, se ha comparado la aplicacin de esta frmula una vez al da en lesiones del antebrazo durante dos meses versus vehculo en el otro antebrazo. Las pruebas de colorimetra, Videomicroscopa y corneomelametra demostraron aclaramiento de las lesiones tratadas con la combinacin de hidroquinona 2% + ciclodextrina. RETINOIDES La tretinona al 0.025 -0.1% reduce la cohesividad de los queratinocitos y aumenta la mitosis de las clulas de la epidermis. Su eficacia se logra con aplicaciones una o dos veces al da durantevarios meses. El adapalene es un retinoide sinttico cuya eficacia clnica en la teraputica del lentigo solar se ha examinado en un estudio prospectivo, multicntrico, aleatorio, controlado, doble ciego, comparativo adapalene 01% o 0,3% vs vehculo10. Participaron 90 pacientes, fototipos III, con lesiones de 2 mm de dimetro mnimo; no obstante los resultados se analizaron en lesiones blanco > 5 mm. El producto se aplic, en la cara sobre la lnea mandibular incluyendo orejas y cuero cabelludo. Inicialmente se aplic una vez al da y, en ausencia de efectos adversos, se aument la frecuencia a dos veces por da, por 9 meses. La evaluacin al 1 mes demostr aclaramiento significativo de las lesiones comparado con el lado no tratado y, a los 9 meses el 57% y 59% de los pacientes asignados a adapalene 0.1 y 0.3%, respectivamente, haban aclarado an ms sus lesiones contra el vehculo. TPICO COMBINADO La combinacin de frmacos de uso tpico ofrece ventajas respecto de la monoterapia, es una opcin de costo relativamente bajo y reduce el nmero de visitas que el paciente debe hacer al mdico. Pero requiere un tiempo de tratamiento relativamente largo y un estricto cumplimiento con las indicaciones. Tretinona + TCA+ Acido saliclico: Se ha ensayado con xito, en el dorso de las manos y antebrazos, una aplicacin de tretinona tpica y TCA localizado al 20%, seguido de cido saliclico en ungento con base de aceite de crotn.

La tretinona se emple durante semanas o meses con el objetivo de reducir la adhesin de las clulas epidrmicas y facilitar la penetracin de sucesivos agentes. Inmediatamente antes del procedimiento la piel se lav y desengras con acetona y se aplic, sobre las lesiones grandes TCA al 20% mediante un hisopo. Posteriormente se coloc una pasta con cido saliclico al 50% con una esptula. Se cubrieron las manos con vendaje oclusivo durante 48 horas; al cabo se observaron ampollas y descamacin. Se coloc xido de zinc o ungento con antibitico y un nuevo vendaje. A los 4 das el mismo paciente limpi la zona con agua oxigenada y se aplic suavemente el ungento con antibitico con vendaje no adhesivo. Al 10 da se complet la descamacin y a las 3 o 4 semana solamente persista un ligero eritema. Los resultados fueron uniformes con remocin casi completa de las lesiones y buen aspecto cosmtico. nicamente se observaron casos de salicilismo por exceso de absorcin sistmica pero el inconveniente puede subsanarse tratando un lado por vez. La aplicacin es sencilla, requiere una nica sesin, y no necesita anestesia. Mequinol + tretinona Se han incorporado al mercado productos de uso tpico que combinan 4-hydroxianisol mequinol 2% + tretinona 0.01%. El uso de este producto ha demostrado marcada reduccin de la intensidad del color de las lesiones con pocos efectos adversos. En un estudio aleatorio, doble ciego, se compar un producto con la combinacin mencionada contra vehculo e hidroquinona al 3%. Se aplicaron estos agentes dos veces al da durante 16 semanas, en lesiones ubicadas en el antebrazo y la cara. Se observ xito clnico en una proporcin mayor de pacientes tratados con la combinacin de mequinol 2% + tretinona 0,01%, la diferencia alcanz significancia estadstica en el antebrazo. Los efectos adversos fueron moderados y transitorios. CONCLUSIN La fotoproteccin es el pilar fundamental de la profilaxis y tratamiento del lentigo solar. La mejor estrategia de proteccin es el uso de vestimenta adecuada y evitar la exposicin entre las 10 am y las 3 pm. El uso de cremas fotoprotectoras es tambin efectivo aunque se debe ser cuidadoso en la eleccin del producto. Este debe conferir proteccin contra las UVB y UVA y, hasta el momento, los mejores agentes son la benzofenona y los steres de para amino benzoico (PABA). La combinacin de ambos provee proteccin de factor 15. Con informacin del Dr. Miguel ngel J. Allevato, Mdico especialista miembro de la Sociedad Argentina de Dermatologa

PEELING DE TCA (ACIDO TRICLORO ACETICO) El TCA es el agente de eleccin para hacer peeling de profundidad media.Puede penetrar la capa basal de la epidermis,alcanzar la dermis papilar y extenderse a la dermis reticular superior. La concentracin determinar la profundidad del peeling. Concentraciones al 10% o 20% funcionan como peeling superficiales,fundamentalmente como exfoliantes y solo afectan a la capa exterior de la epidermis .Podrian recomendarse para tratar cambios actnicos leves de la piel o en pacientes que no puedan permitirse largos periodos de recuperacin. Las concentarciones bajas permiten tratar escote y cuello. El TCA a concentraciones del 30 al 40% se considera peeling de profundidad media y afecta la dermis papilar. Aunque la concentracin del acido es el factor mas importante para determinar la profundidad de un peeling, otros factores como el tipo de piel, la preparacin de esta, la forma de aplicacin, el numero de capas , la humedad del aplicador y la presin de la aplicacin tienen todos influencia en el resultado final. Factores importantes a tener en cuenta: Peeling 15% peeling superficial (fototipos I-V) Peeling El 25% de exfoliacin profunda medio (fototipos I-III) Peeling 35% exfoliacin profunda(fototipos III) La intensidad de la aplicacin La naturaleza de la piel: Sebcea, seca, daada por el sol. Preparacion: La piel debe de tratarse dos semanas antes con AHA , retinoides, decolorantes , para fomentar la reepitelizacion y reducir el riesgo de despigmentacin postinflamatoriasecundaria. La penetracin del cido es progresiva y descendente en las diferentes capas o planos drmicos. Tcnica Limpieza :primero aplicar un tnico para eliminar residuos y seguidamente desengrasar con alcohol o acetona. Aplicacin: dar algn analgsico 30 minutos antes y despus protejer las zonas mas delicadas con un poco de vaselina , colocar la cabeza elevada en ngulo de 45 grados y aplicar el peeling con una gasa o un par de hisopos comenzando por la frente .Despus de varios minutos se hace evidente una capa blanquecina por la que podemos evaluar la uniformidad de la aplicacin. Se aconseja neutralizar en todos los casos. Sugerimos que el aplicador prepare su propia neutralizacin con polvo de bicarbonato de sodio. La solucin neutralizadora se preparar con una parte de bicarbonato y tres partes de agua. Se colocar la solucin de bicarbonato y luego se dejar reposar entre 15 y 30 minutos.

Cuidados post-peeling: Peeling superficiales curan rpidamente en 1 o 2 das solo necesita limpieza y humectacin recuperacin total a los 7 -10 das. Peeling medios la piel se torna marrn claro a oscuro en el lapso de 72 horas la costra oscura se empezar a descamar a los 4-5 das Seguimiento en domicilio y recomendaciones Paciente podr colocarse un vez por da el gel descongestivo. Podr realizar sus actividades habituales. Usar un filtra importante (mayor de 20) especialmente si es verano. Al segundo o tercer da comenzar con una descamacin que ser mnima o mayor dependiendo de la concentracin utilizada. No deber rascarse aunque sienta cierto prurito.

Ser controlado por el profesional cada 72 hs. hasta su descamacin total. Las complicaciones Hiperpigmentaciones por exposicin solar, anticonceptivos,anticonvulsivos, Hipopigmentacn por exceso de profundizacin del peeling e incapacidad del melanocito para recuperarse. Herpes simple Costras Aspectos Clnicos e Indicaciones El peeling qumico con TCA, no es un sustituto de la ciruga correctiva ni pretende serlo, pero s es un excelente complemento de ella. El paciente que presenta un pronunciado surco nasogeniano, abundante piel y grasa debajo del mentn y cuello (papada) profundas arrugas en la frente, piel excedente en prpados, superiores e inferiores, no resolver su problema con la aplicacin de TCA. TCA peeling se utiliza para impulsar la produccin de colgeno, mejorar los problemas de pigmentacin ante el dao solar, disolucin de arrugas finas, cicatrices de acn, y la eliminacin de rugosidad superficial. A menudo una segundo peeling TCA se realiza para obtener mejores resultados. Se borran las manchas superficiales Corrige problemas de pigmentacin Requiere el cuidado de la piel antes y despus del procedimiento El tratamiento toma slo 15 20 minutos Seguro para la piel ms oscura La profundidad se puede ajustar La reiteracin del tratamiento puede ser necesaria para mantener los resultados Usar bloqueador solar durante meses

Despus de la cicatrizacin el rea tratada consigue un nuevo epitelio cuya piel es ms firme y elstica, ms clara y rosada como resultado del adelgazamiento de la dermis papilar. Las fibras colgenas se orientan horizontalmente y mejora notablemente la vascularizacin. Estos cambios histolgicos resultan clnicamente dando un aspecto de frescura y juventud (que es el efecto deseado generalmente).

AVANCES EN PEELING QUIMICO Y REJUVENECIMIENTO FACIAL

AVANCES EN PEELING QUIMICO Y REJUVENECIMIENTO FACIAL Escribe: Dra. Graciela Mazzantini La piel sufre un proceso constante de cambio, las clulas de la capa basal se dividen y ascienden hacia el estrato crneo hasta llegar a desprenderse. Este proceso es normal y se produce diariamente. Un peeling qumico es un modo de acelerar esta exfoliacin por la accin de un agente queratoltico. A travs del tiempo se han empleado diversas sustancias qumicas para lograr mayor suavidad de la piel, producir pequeas exfoliaciones, disminuir arrugas y atenuar imperfecciones. La eleccin del tipo de peeling depende de la lesin y la profundidad. Indicaciones de Peeling Qumico Arrugas superficiales Acn Vulgar Roscea Discromas Pigmentarias Queratosis Actnicas Cicatrices Superficiales Estras Los Peeling pueden clasificarse segn la profundidad a la que llega su accin en: Muy Superficiales: remueven el estrato crneo sin provocar dao debajo del estrato granuloso. Superficiales: producen necrosis de una parte o de toda la epidermis desde el estrato granuloso o capa basal. Medios: destruyen la epidermis y parte o toda la dermis papilar Profundos: destruyen epidermis y dermis papilar extendindose hasta la dermis reticular. El principio de eleccin de un peeling es obtener el mayor beneficio con la menor agresin, teniendo en cuenta que a mayor profundidad mayor riesgo de efectos adversos. Es importante estandarizar la mayor cantidad posible de estos factores para aumentar la seguridad con la que se lleva a cabo el procedimiento. Se emplean para el peeling qumico cidos orgnicos dadores de protones. La acidez real est representada por la concentracin de protones provenientes de la disociacin del cido y depende de la fuerza del cido considerado.

Ac Tricloroactico (TCA) Desde 1926 se emplea el cido tricloroactico (TCA) compuesto por cristales de suave color caracterstico, muy higroscpico. Se preparan con esta sustancia soluciones extemporneas de hasta un mximo de 6 meses de duracin. Se usa en concentraciones de 10 a 35% (> concentracin > profundidad de peeling) acta produciendo coagulacin de protenas -frost-, no causa toxicidad sistmica. Se ha formulado una preparacin de TCA estabilizado compuesto por cristales de TCA puro + una solucin coadyuvante y estabilizadora que permite estandarizar la preparacin. Adems se disuelve en el momento en que se va a utilizar y, se recomienda colocar una crema post-peeling previamente enfriada para brindar mayor confort al paciente. Alfa Hidroxicidos Los alfa hidroxicidos (AHA) se encuentran en distintos alimentos, actualmente se obtienen por sntesis qumica. El cido gliclico es el ms empleado. Es soluble en agua, alcohol y acetona. Actualmente se lo emplea en peelings combinados en solucin acuosa o gel fluido en concentraciones del 20 al 70%. Debe neutralizarse para que finalice su accin. Para controlar la penetracin del cido gliclico deben tenerse en cuenta varios factores, entre ellos: concentracin, pH de la solucin, tipo de formulacin ( liquido, gel, crema), frecuencia de aplicacin, condiciones de la piel previas, volumen de cido aplicado y tiempo de permanencia sobre la piel. El cido lctico es un liquido amarillento, viscoso e giroscpico que provoca una epidermolisis ms lenta. Se convierte fisiolgicamente en cido pirvico (alfa-cetocido), se usa en concentraciones del 15 al 20%. Forma parte de la solucin de Jessner, juntamente con el cido Salicilico y Resorcinol. Esta solucin debe tener un color claro, amarillo plido y olor alcohlico. Se emplea recientemente preparada ya que la luz la oscurece. Provoca cambios similares a los del cido retinoico. Es eficaz para tratar lesiones por hiperpigmentacin posinflamatoria. Se emplea para peeling superficial. cido Salicilico Es un beta hidroxicido soluble en alcohol con accin queratoltica en concentraciones del 3 al 5% y, en peelings superficiales se emplea al 20 30%. Est indicado para tratar hiperqueratosis, cicatrices de acn y discromas. No produce coagulacin de protenas. Se recomienda lavar con abundante agua.

Peelings Combinados Son de gran uso en la actualidad. Con el gliclico plus se han obtenido excelentes resultados. El peeling blanqueador contiene cido kjico inhibidor de la conversin de tirosina a L-dopa, es soluble en agua y alcohol , es quelante del hierro y previene la formacin de radicales libres. Se emplea en pacientes con

piel triguea. El peeling con cido Ftico se emplea en pieles sensibles, primeramente el de pH ms alto y es una opcin para los tratamientos de mantenimiento durante el verano. Tambin es quelante del hierro, se emplea como aclarante de la piel, antioxidante y captador de radicales libres. El peeling de Retinol es suave, mejora el color y textura de la piel, las arrugas superficiales y el aspecto de las cicatrices. Se logran muy buenos resultados y puede realizarse una vez a la semana, permite la continuidad de las actividades habituales. Produce un grado de irritacin menor que el cido retinoico. Favorece el ascenso de las clulas daadas a la superficie hasta producirse la exfoliacin que se logra por la accin del cido lctico. Estas son algunas posibilidades y, queda a criterio del mdico, la combinacin que considera ms apropiada para el paciente.
GOLDEN PEEL

El GOLDEN PEEL se presenta en dos concentraciones superficial y media, constituidos por diferentes porcentajes de resorcina (Tablas N1 y N2). Son frmulas simples y efectivas configurando as un peeling qumico muy seguro.
EL PRINCIPIO ACTIVO La resorcina, resorcinol o m-dihydroxy-benzeno es un derivado fenlico con propiedades queratolticas que precipita las protenas cutneas. Es soluble en agua, alcohol, ter y aceite, tiene gran afinidad por el oxgeno y acta como un efectivo agente reductor. Se supone que su mecanismo de accin es a travs de la induccin de queratolosis y precipitacin proteica. Cuando se aplica tpicamente separa el estrato crneo y las capas ms superficiales de la epidermis, de las ms profundas. Tal escisin parece ocurrir en el estrato granuloso. Una reaccin inflamatoria profunda, histolgicamente demostrable, se asocia con vasodilatacin, visible hasta 6 horas despus de su aplicacin. Los hallazgos una semana ms tarde consisten en aumento de la mitosis en el estrato germinativo, prolongada dilatacin de los vasos drmicos, proliferacin de los fibroblastos, una engrosada banda drmica papilar y una concentracin ms alta de fibras elsticas en la dermis profunda. Los cambios drmicos son an visibles 4 meses ms tarde. La naturaleza y la intensidad de estos cambios depender lgicamente de la concentracin de la resorcina aplicada. Clnicamente estos peelings mejoran la textura de la piel y homogenizan la pigmentacin, reduciendo los cambios pigmentarios seniles y las queratosis actnicas, y alisando las finas arrugas periorales. Si se usan con cuidado son raras las complicaciones serias. Cuando necesitamos una penetracin ms profunda podemos combinar el "golden peel" al 53% con solucin de Jessner (Golden Peel Plus). Esta combinacin provoca una reduccin de los lntigos solares, las arrugas finas, las queratosis actnicas y las eflides. Se observa despus de cada peeling, una mejora progresiva en la apariencia general, en el blanqueamiento de la piel, en la profundidad de las arrugas y en la grasitud cutnea. La histopatologa muestra mejora en el grosor epidrmico, as como reduccin en la atrofia, los tapones de queratina, la prdida de la polaridad y la vacuolizacin de las clulas basales. Disminucin en la elastosis, edema y telangiectasias son tambin observadas. De acuerdo a la profundidad de los cambios biolgicos inducidos por estos peelings (alcance de la dermis papilar y de la parte alta de la dermis reticular), deben ser considerados como un peeling medio-profundo. El "Golden Peel"superficial se aplica de la siguiente forma : la piel se prepara limpindola primero con alcohol-acetona o un astringente suave y raspando con grnulos de polietilenglicol. En la primera sesin la pasta se deja durante 1 a 2 minutos, aumentando paulatinamente el tiempo de exposicin en cada sesin y de acuerdo a la tolerancia del paciente. En el Peeling Superficial la pasta se puede dejar hasta 10 minutos y ms. Se retira con agua locin tnica. Se coloca un gel desinflamante . Se puede repetir cada 15 das y se realizan entre 6 y 10 peelings. En el Peeling Medio la aplicacin se realiza en forma similar comenzando por 1 minuto. Se realizan sesiones de 2 3 semanas de acuerdo a la tolerancia del paciente. En la primera sesin la pasta se deja 1 minuto; y se aumenta el tiempo 1 minuto por sesin dependiendo de la tolerancia de la piel. Sin embargo, frecuentemente no es necesario aplicar por ms de 30 segundos a un minuto por sesin para lograr los resultados necesarios. Se practican series de 6 a 10 sesiones en promedio, pero nunca aumentamos el tiempo o pasamos a un diferente grado de peeling hasta que la tolerancia de la piel ha sido bien establecida. Inmediatamente despus que removemos las pastas los pacientes notarn algn adormecimiento en el rea de la piel tratada, as como hormigueo o leve ardor. En el caso del Golden Peel Medio Plus el ardor y el dolor pueden ser de leve a severo. A veces es necesario prescribir tabletas de paracetamol o aplicar una crema con un corticoide de baja potencia (hidrocortisona). Estos sntomas son comunes en perodos que no exceden los 30 minutos despus de la aplicacin. La inflamacin y en eritema, en general persisten solo por un par de das. Pero no necesita reclusin en domicilio. Despus de este perodo comienza la descamacin, generalmente fina, que dura 3 a 4 das. El paciente debe utilizar protector solar SPF 15. En el caso del "golden peel" plus la piel se prepara igual: limpieza con astringentes, frote con grnulos de polietileno. La solucin de Jessner se aplica en varios pases hasta el punto de formar escarcha, en promedio 1-3 minutos. Luego se aplica la pasta del Golden Peel medio (53% de resorcina), dejndola 1

minuto la primera sesin; este tiempo puede ser subsecuentemente aumentando de acuerdo a la tolerancia de la piel del paciente. Una sensacin de ardor indicando el fin del procedimiento. En promedio se deja 2 minutos 30 segundos. En todos los casos se aplica el gel antiinflamatorio. Al quitar la pasta la piel se observa blanduzca en el centro y eritematosa y congestiva en la periferia. Durante los siguientes 2 a 3 das los cambios cutneos varan de la congestin rojiza e hinchazn, hasta una coloracin caf, a menudo caf oscura. Luego, 4 a 5 das despus, comienza la descamacin. INDICACIONES PARA LOS GOLDEN "PEELS" Arrugas superficiales Piel actnicamente daada Acn activo Pigmentaciones posinflamatorias Conveniencia: Pacientes con programas diarios muy cargados Apariencia "cansada" En combinacin con otras modalidades teraputicas GOLDEN PEEL PLUS Cara Estras Celulitis Senos (Push Up) COMPLICACIONES Usando estas frmulas nunca se ha observado ningn caso de hipopigmentacin, milia o cicatrices desagradables tal como ha sido comnmente observado despus de peelings ms profundos. Nunca se observaron complicaciones serias relacionadas con la absorcin de la resorcina. Es importante ser cuidadoso con el tiempo de contacto y no aplicarlo en varias regiones anatmicas al mismo tiempo, en la misma sesin, o en grandes reas. En la espalda por ejemplo, el procedimiento debe practicarse de manera focal. La complicacin ms comn que se ha observado con estos peelings ha sido hiperpigmentacin de grado leve a moderado. Esto ha ocurrido en menos del 1% de los pacientes pese a que la mayor parte de ellos son de piel morena (tipos III y IV). La pigmentacin requiere slo tiempo en la mayor parte de los casos, ya que usualmente es autolimitada. Sin embargo a veces es necesario tratarla con antisolares y una crema con 3% de hidroquinona pura por la noche, evitando la exposicin solar innecesaria tanto tiempo como la piel eritematosa. COMENTARIOS Despus de finalizar una serie de 5 peelings, la mejora puede mantenerse con peelings repetidos a intervalos de 2 a 3 meses. Tambin se aconseja su uso para la mejora de la flaccidez de los pechos y las estras distensas. Estos peelings, altamente verstiles, son ideales para cualquier tipo de piel; no consumen mucho tiempo al mdico que los prctica y pueden alcanzar hasta la parte superior de la dermis reticular. Son muy tiles actualmente teniendo en cuenta que los mdicos y los pacientes buscan mtodos ms sencillos para obtener resultados ms impresionantes. Esto hace que en la actualidad se hable mucho de procedimientos mini invasivos. Su uso puede ser ampliamente recomendado. GOLDEN PEEL Indicaciones para su uso: 1. Limpieza con Astringente Suave. 2. Practicar abrasin a tolerancia, con grnulos de polietileno. 3. Aplicar la pasta de Golden Peel. Si se trata de la pasta suave, dejarla por ocho a diez minutos la primera vez. De acuerdo a la tolerancia de la piel tal tiempo deber incrementarse de cinco en cinco minutos en cada sesin. 4. Retirar la pasta con algodn o gasa humedecida con agua de rosas solucin astringente suave. 5. Si se trata de la pasta fuerte, la primera aplicacin deber durar entre medio y un minuto. Dependiendo de la tolerancia y de los deseos de la paciente, se harn incrementos de 1 a 2 minutos por sesin. 1. Se sugiere hacer un mnimo de seis a diez sesiones con intervalos de dos semanas entre cada una. Posteriormente se harn sesiones de mantenimiento cada mes cada tres meses. 2. Para el Golden Peel Plus debe usarse solucin de Jessner hasta formar escarcha antes de aplicar el Golden Peel fuerte. Al final, rociar con agua termal y, si es necesario, un corticoide de baja potencia en crema. BIO PEEL Formulado utilizando activos naturales que trabajan en forma sinrgica para mejorar la textura, la luminosidad y el aspecto general de las pieles estresadas.

ACIDO PIRVICO Es un cetocido presente en la naturaleza en la miel y en la fruta fermentada, posee propiedades queratolticas, antimicrobianas y controladoras del sebo cutneo. En la epidermis estimula la produccin de nuevo colgeno y la formacin de fibras elsticas y glicoprotenas, adems de incrementar la hidratacin. SOLUCION PRE PEELING Lipoaminocidos.................. 1% Ext. Manzanilla..................... 5% Ac. Glicirrzico .................0,1%

Ac. Lctico ...........................5% Vehculo csp.................. ...30ml. SOLUCION PARA PEELING Ac. Lctico ...............................15% Ac. Pirvico .............................10% Ac. Saliclico ..................5% Bearberry ...................5% Ext. Malva................ 2% Isoflavonas (Ext. Estandarizado). 2% Vehculo csp .............................20ml. CREMA POST PEELING Vitamina E .............................2,5% Vitamina F........................... ..0,5% Isoflavonas de Soja ...................5% Calndula ..................................5% Base Hidratante csp................ 30gr
PROTOCOLO DE USO: 1. Limpieza de la piel. 2. Aplicar la solucin Pre- peeling dejndola actuar 1 minuto. 3. Aplicar la solucin para peeling dejndola actuar entre 5 y 10 minutos segn la necesidad de cada caso. 4. Neutralizar. 5. Colocar la crema Post - peeling e indicarla para su uso domiciliario para los das consecutivos.

INDICACIONES: Pieles estresadas, foto-envejecidas, con desrdenes pigmentarios.

INTRODUCCIN A LA DERMATOLOGA ESTTICA. La evolucin de la esttica dentro del campo de la Dermatologa ha sufrido un importante crecimiento en los ltimos aos. Encontrandose cada vez ms numerosos colegas que han contribudo en forma contundente al desarrollo de esta rama, conviertiendose en verdaderos maestros de este campo. El salto desde la Dermatologa clnica a la Quirrgica y/o Esttica es un proceso gradual, que nace primero por el gusto por ella, quizs tambin por la curiosidad de estar empapado cientficamente en los temas de boga teraputica y de cambio, as como tambin por la necesidad de brindar opciones teraputicas solicitadas muchas veces por nuestros pacientes; es entonces cundo nos vamos formando paulatinamente en ella, teniendo el sustento fuerte y tangible de una formacin clnico-patolgica eficaz y prevaleciente. Este nuevo caminar ocurre sobre todo en cursos de postgraduados, los cuales en forma obligatoria deben ser terico-prcticos, con una gua tutorial real y de cierto tiempo prudente de formacin dnde podamos no solo ver cmo se hace un procedimiento, sino tener el seguimiento del mismo hasta el resultado final, para estar enteramente capacitados en la o las tcnicas y procedimientos con sus posibles complicaciones. El mismo hecho de que muchas dermatosis influyan en el aspecto esttico y por ende en la autoestima de un paciente convierte a muchos procedimientos de la dermatologa esttica en verdaderos valuartes teraputicos al redundar en la salud no solo cutnea sino psicolgica del individuo. Todo lo anterior nos faculta, y yo dira hasta nos obliga como VERDADEROS y NICOS especialistas en la piel, en tener conocimientos veraces y actuales sobre los diferentes procedimientos estticos teraputicos dermatolgicos, y de acuerdo a la inclinacin y preparacin profesional de cada colega el realizarlos o no. Est por dems decir que siendo MEDICOS DERMATLOGOS, todo lo que hagamos dentro del campo de la esttica relacionada a la especialidad, debe estar cargada de la ms redundante ETICA, ofreciendo a nuestros pacientes hechos y resultados reales basados como toda ciencia, en estudios cientficos formales, sin dejarse contaminar de la corruptible y supeflua parte econmica que va pegada al quehacer esttico. De esta manera creo pertinente iniciar por uno de los procedimientos ms tiles y sencillos de realizar como son los distintos tipos de peelings qumicos. DEFINICIN La palabra anglosajona peeling se puede traducir al castellano como pelamiento, desconchamiento, y en trminos tcnicos dermatolgicos significa exfoliacin, es decir, el generar por uno o varios mecanismos la prdida controlada y racional de una o varias capas de la piel. Este sistema de tratamiento es muy antiguo recogiendose en la historia la participacin del pueblo Hind como uno de los primeros que realizaba cambios cutneos a travs de quemaduras superficiales con fuego o el uso de la piedra pomez. Cleopatra 50 a.c. practicaba sus tradicionales baos en leche fermentada obteniendo efectos de belleza probablemente por la accin de cido lctico. La poblacin francesa usaba para tales efectos residuos de vino. Es por fines del siglo XVIII que Una hace los primeros reportes del uso de resorcinol, cido saliclico con fines teraputicos exfoliativos. En 1903 Mackee usa el fenol para tratar cicatrices de acn, y es despus de la segunda guerra mundial que aparecen cada vez ms publicaciones con el uso de distintas sustancias como el cido tricloratico (TCA) por Eller en 1960, la introduccin de los alfahidroxicidos por Van Scout y Yu en 1974, el descubrimiento del cido retinoico por Kligman en 1976, el renacimiento de la resorcina al 23 y 54% impulsada por Hernndez Perz desde 1990 hasta la actualidad, encontrndose al momento ms de 101 sustancias solas o combinadas que sirven para realizar distintos tipos de pellings. Retomando la definicin diremos entonces que un peeling es un procedimiento que ocasiona un dao controlado de la piel para generar la prdida o exfoliacin de una o ms capas de la piel, y que este efecto puede ser de tipo qumico al usar sustancias en soluciones o pastas; de tipo mecnico usando por ejemplo cristales de diamente, slice o hidrxido de aluminio (microdermabrasin); o de tipo calrico con el uso de lasers ablativos. En este captulo tratare sobre los peeling qumicos de mayor utilidad o con los que mayor experiencia se tiene. CLASIFICACIN Los peelings qumicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la piel, y de acuerdo a esto, se dividen as: a) b) c) d) Muy superficial (abarca solo estrto crneo). Superficial (hasta camada basal). Medio y sus variantes (dermis papilar). Profundo y sus variantes (dermis reticular).

Esta profundidad depende de varios factores como veremos ms adeante, pero mencionamos por ejemplo: el tipo de qumico empleado; la concentracin de este qumico en la solucin o pasta escogida para el procedimiento; del tipo de piel; del tiempo que hemos dejado en contacto a la piel con la sustancia; del nmero de capas de la sustancia que hemos aplicado; de la tcnica de aplicacin y de cmo hemos preparado a la piel antes del peeling. (fase de pre-peeling). Esta clasificacin orienta a escoger el agente qumico de acuerdo con la profundidad de la lesin que se quiere tratar, acotando que esto no es absoluto y enfatizando que cada agente qumico, dependiendo de los diversos factores antes anotados, puede cambiar su accionar y comportarse como superficial / medio , o medio / profundo. Muy superficiales (estrato crneo) Acido saliclico 30% - Una o mas capas. Acido glicolico 40 a 50% - 1 a 2 capas. Solucin de Jessner 1 a 2 capas Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos. Acido tricloroactico ( TCA o ATA) 10 a 25% - una capa Tretinoina.

Superficiales (epidrmicos) Acido gliclico 40 a 70% - por 2 a 20 minutos.

 Acido tiogliclico 10 a 20% - por 10 a 30 minutos Acido mandlico m30 a 50% - por 2 a 20 minutos Solucin de Jessner 4 a 10 minutos Resorcina 40 a 50 % por 30 a 60 minutos Acido tricloroacetico (ATA) 10 a 30 %.

Medios (dermis papilar) Acido tricloroacetico (ATA) 35 a 50% Acido gliclico 50% - por 3 a 30 minutos Acido mandlico 50 % - por 5 a 30 minutos Jessner + ATA 35% Acido gliclico + ATA 35% Acido pirvico Jessner + acido gliclico 40 a 70

Profundos (dermis reticular) Fenol 88% con oclusin Baker y Gordon (fenol modificado a 45-50%).

Por ser el fenol una sustancia cardiotxica y nefrotxica, necesita monitoreo y cuidados especiales, siendo, por tanto, realizado en centros quirrgicos. A continuacin podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesin y la clase de peeling a escoger, basados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos histolgicos de cada patologa, quedando claro que las lesiones epidrmicas necesitan solo trabajar en ella, mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis, y de ellas en especial el fotoenvejecimiento deben trabajar tanto en la primera como en la segunda capa cutnea.

Factores que influyen en la profundidad de los peeling. La profundidad de una descamacin depende de muchas variables, entre estas estn: Agente exfoliante. La solucin La concentracin del agente exfoliante Cuantas capas del agente son aplicadas La tcnica de aplicacin ( con pincel o gasa o esptula ) La duracin de contacto con la piel (especialmente los alfa-hidrcidos) La frecuencia de aplicacin La procedencia de los agentes qumicos (sitio de preparacin) Integridad de la epidermis Hasta que punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del tratamiento Hasta que punto la piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling

Espesura de la piel Los tipos de piel de los paciente (fina o espesa) La localizacin anatmica de la zona a exfoliar (cara o rea no-facial) Oclusin de los agentes Tipo de cinta Localizacin Tiempo de oclusin

MECANISMO DE ACCIN El peeling qumico causa alteraciones de la piel por medio de tres mecanismos: Estimulacin del crecimiento epidrmico mediante una remocin del estrato crneo; engrosamiento drmico por descamaciones muy leves a nivel de dermis papilar. Destruccin de capas especificas de piel lesionada de acuerdo a la profundidad de la lesin. Activacin de mediadores de inflamacin, por medio de los cuales se induce la produccin de colgeno nuevo y de sustancia fundamental de la dermis. Despus de la necrosis inicial epidrmica producida por la aplicacin del agente qumico, un factorimportante es la migracin inicial de los queratinocitos, normales de los bordes de la herida y de los epitlios de los anexos emanentes en la base de la lesin. Despus la proliferacin celular de los bordes de la herida, aumenta con el objetivo de formar las nuevas clulas para cubrir la lesin. Bajo este punto de vista anatmico, la piel de la cara se diferencia de las las regiones del cuerpo por la cantidad relativamente alta de unidades pilosebceas por unidad cosmtica, rmitiendo una reepitelizacion ms rpida. La nariz y la frente tiene ms glndulas sebceas que las mejillas es por eso que la cicatrizacin facial siempre progresa siempre de la parte central de la cara hacia la periferie. INDICACIONES Fotoenvejecimiento cutneo Arrugas finas, leves a moderadas. Lesiones epidrmicas (queratosis seborreicas, actnicas y liquenoides).

Discromas: Eflides Lentigos Melasmas epidrmicos y dermicos. Pigmentacin post inflamatoria

Cicatrices superficiales: Post trauma, post ciruga y post acn Coadyuvante de un tratamiento de acn vulgar y roscea Coadyuvante de otros procedimientos quirrgicos cosmticos.

Lo que los peelings no pueden atenuar:

SELECCION DE LOS PACIENTES. En base a las indicaciones de los peelings qumicos, todos los pacientes deben ser examinados para determinar cul o cules de los agentes exfoliantes produciran el resultado buscado con la menor morbilidad, de acuerdo con el estilo de vida del paciente, la profundidad de las lesiones que se corregirn y las caractersticas generales de la piel que se tratar. La Clasificacin de Fitzpatrick permite la evaluacin de la sensibilidad al pigmento de la piel a la luz ultravioleta y, muchas veces, provee indicaciones sobre el origen tnico. Esta informacin es til para determinar qu pacientes respondern bien al producto qumico del peeling y quienes corrern alto riesgo de pigmentacin (discromas) posteriores al procedimiento. Los tipos I o III son ideales para todos los tipos de peeling, los tipos IV y VI presentan mayor riesgo de desarrollar discromas. Adems de lo mencionado es

indispensable el valorar el grado de fotoenvejecimiento para el cual existen varias escalas basadas en los hallazgos semiolgicos cutneos, de las cuales la ms usada es la de Glogau. Es necesario el analizar la historia previa de exposicin solar, tomando en cuenta que durante los 15 das previos a la realizacin del peeling no debera haber exposicin a radiacin ultravioleta natural o artificial (cmaras de bronceado). La ingesta previa de retinoides orales debe ser tomado en cuenta, puesto que esto puede generar una mala cicatrizacin en especial en los peelings medios y profundos, as como estos tambin generan potenciacin de los efectos de los diferentes agentes exfoliantes al reducir el espesor epidrmico y al reducir la cohesin queratinocitaria. Los antecedentes de tabaquismo, ingesta o uso de frmacos fotosensibilizantes o potenciales generadores de pigmentacin, episodios herpticos anteriores o recientes, son de vital importancia para prevenir una mala o retardada cicatrizacin, pigmentaciones y erupciones virales extensas respectivamente. El anlisis de cicatrices anteriores en bsqueda de queloides o cicatrices hipertrficas, la negatividad de embarazo y alteraciones psicolgicas y/o expectativas pronsticas no reales son indispensables para una evolucin favorable evitando posteriores complicaciones. FASES El xito teraputico de un peeling qumico no solo radica en escoger adecuadamente al paciente, el agente exfoliante y en una adecuada tcnica de aplicacin, sino en el cumplimiento de las tres fases del proceso que son: a) b) c) d) PR-PEELING. PEELING. POST-PEELING. RE-PEELING

PRE-PEELING Se entiende por este la preparacin previa de la piel 4 semanas antes con el uso de sustancias de uso tpico que conviertan al estrato corneo ms fino (cido retinoico, alfahidroxicidos) , el uso de protectores solares y agentes despigmentantes disminuyendo as el riesgo de hiperpigmentacin post-inflamatoria. Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio, importante para la reepitelizacin; as como tambin el uso de estrgenos y anticonceptivos orales ya que aumentan el riesgo de pigmentacin post-inflamatoria. Proveer al paciente informacin e instrucciones sobre el tipo de peeling a ser realizado, para que entienda mejor los procedimientos y as aclarar todas sus dudas, y sepa exactamente que esperar. PEELING Se realiza la documentacin clnica con: Fotos de control (frente y dos laterales) Normalmente los pacientes se olvidan de su apariencia anterior al procedimiento y, habitualmente sealan un defecto preexistente antes del peeling. Lista de las etapas importantes que deben ser chequeadas durante la realizacin del peeling. Firma de consentimiento informado y esclarecimiento adecuado. Instrucciones, por escrito, que deben ser seguidas en el pos-peeling. Lista de materiales necesarios para la realizacin de peelings Recipiente de vidrio para colocar el agente. Agente qumico con rotulo y validez. Solucin neutralizante Guantes no-estriles. Gasas y algodn. Aplicadores: pinceles, cotonetes y esptulas. Recipiente con agua. Solucin de limpieza de la piel. Desengrasante (alcohol y acetona) Ventilador o abanico. Cmara fotogrfica. Cremas pos-peeling (a base de corticoides y mascaras calmantes). Precauciones al realizar un peeling Verificar el rtulo del producto a ser usado. La aplicacin accidental de un cido ms fuerte puede causar serios problemas. Nunca pasar el frasco abierto o aplicador sobre la cara del paciente es posible que accidentalmente estornude y pueda afectar los ojos del operador, o que se pueda derramar en sitios no adecuados. Mantener la cabecera levemente elevada en una media de 45. Tener siempre a mano un frasco con agua limpia o suero fisiolgico para lavar bien los ojos, en caso de accidente. Observar el lagrimeo. Una lagrima que rueda hacia el cuello puede dar origen, en ese lugar, a un rea de descamacin o diluir el acido que aun esta ah, formando una franja de descamacin mas superficial. Observar la procedencia y la calidad de los productos y la certificacin de que presentan las mismas concentraciones y pH que las soluciones utilizadas rutinariamente. Antes de aplicar el agente exfoliante, preguntar si: Se hizo depilacin en la cara recientemente. Si se ha sometido recientemente a cirugas de la cara o del cuello. Us tretinoina sistmica en los ltimos meses. Realiz protocolo de rejuvenecimiento; si alguna de esas preguntas son positiva, la reaccin del peeling podra ser ms intensa. Cualquier paciente sometido a peeling medio o profundo, con antecedentes de herpes simple, debe ser sometido a una terapia especfica el da anterior al peeling o el da del procedimiento.

 Como regla general, no hay necesidad de anestesiar para peelings qumicos superficiales y medios. La sensacin de ardor o quemazn asociada a los peelings qumicos es breve, no constante y aumenta como una onda de calor. Es importante alertar a los pacientes sobre el disconfort que sentirn y tranquilizarlos dicindoles que ser por poco tiempo. Los anestsicos tpicos pueden aumentar la profundidad de una descamacin con ATA por producir vasoconstriccin, disminuyendo el liquido intersticial y concentrando ms el acido, aumentando el riesgo de complicaciones. Todos los pacientes sometidos a cualquier tipo de peeling deben cambiar su filosofa en relacin a la exposicin solar e incorporar el filtro solar a su vida rutinaria. PEELINGS REGIONALES O SEGMENTARIOS El concepto de peeling regional consiste en realizar un peeling en determinado segmento de una unidad esttica. En los peeling superficiales y medios, la diferencia de la textura y la pigmentacin son imperceptibles, ya en los profundos, se crea un rea importante de descamacin con diferencias significativas de textura y de pigmentacin. Pacientes con grados importantes de dermato-heliosis, igualmente con peelings superficiales y medios, pueden presentar ares de descamacin evidentes. Esto puede ser minimizado: aplicando el peeling un poco mas all del rea afectada con solucin mas dbil. Aplicando un agente clareador en la piel o alrededor. Aplicando el peeling ms dbil en el resto de la piel para evitar demarcaciones acentuadas. Observando los lmites del cuero cabelludo.

PEELING FACIALES Y NO FACIALES Al considerar reas no faciales, la prioridad bsica es recordar que esas reas no cicatrizan tan bien como la cara.| Cuando la piel reepiteliza despus de un peeling, lo hace por la proliferacin de clulas epiteliales a partir de epitelio adyacente y de las unidades pilo sebceas que migran lateralmente hasta cubrir las reas comprendidas con una nueva epidermis. Estudios han mostraron que existen 30 veces ms unidades pilo sebceas en la cara que en el cuello o espalda y 40 veces ms que en la regin del dorso de manos y brazos, entonces en esas reas, la reepitelizacin es mucho ms lenta y prolongada ms all del hecho de que algunas reas sern ms propensas a cicatrizacin hipertrfica. Por tanto, es prudente: No realizar peeling drmicos en estas reas. Considerar que la mayora de los peelings no faciales son indicados para tratar ritides finas y manchas (inclusive las seniles). Por tanto, debemos preferir repetidos peelings superficiales que pueden crear reposicin de nuevo colgeno en la dermis y mejorar las arrugas finas s uperficiales, Sin necesidad de peelings profundos. Considerar la extensin de esas reas y la toxicidad que los agentes qumicos podran causar. POST Y RE-PEELING Cada medico tiene su esquema favorito para el tratamiento de la piel lesionada despus del peeling. Algunos prefieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrizacin, en cuanto otros defienden la necesidad de aumentar la concentracin de agua en la base de la herida como factor importante en la determinacin de la velocidad de migracin de las clulas epiteliales. Otros son muy tcitos en la necesidad de la aplicacin abundante de pomadas o emolientes para mantener el tejido cicatrizal hmedo. Los estudios son polmicos y debemos estar atentos a la dermatitis alrgica. En varios casos algunos productos activos son mezclados en la misma frmula como por ejemplo: alo vera, leo de vitamina E, grasa vegetal, silicona, alantona, sulfadiazina de plata y vaselina, demostrando todos ellos un aumento en la velocidad de la cicatrizacin independientemente del tipo de sustancia usada. El concepto importante es que sea cual sea el producto utilizado, este cree un ambiente propicio para la cicatrizacin. El factor de humedecer correctamente la piel en la cicatrizacin evita la formacin de fisuras recurrentes a la descamacin, con irritacin, prurito y/o infecciones asociadas. Personalmente prefiero mantener hmeda la herida usando un emoliente simple como la vaselina y de acuerdo al grado inflamatorio mezclada con nun esteroide tpico de baja potencia. Es indispensable evitar exposicin solar por 4 a 6 semanas posteriores y la necesidad imperiosa de fotoprotectores, as como el uso de otras sustancias tpicas que van a generar un mejor efecto de mantenimiento del cambio logrado como tretinona tpica usandola inicialmente a concentraciones muy bajas tipo 0.025% para aumentarlas gradualmente y siempre en una presentacin en crema y no en gel por el efecto irritativo de los vehculos sobre una piel recientemente reepitelizada. El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente est de acuerdo con su espectro de profundidad. Se sabe que la respuesta depende de la profundidad del peeling as como de la reepitelizacin. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel este totalmente reepitelizada, el riesgo de complicaciones ser mayor. La frecuencia de los peelings vara de acuerdo con la intensidad de la profundidad de los peelings anteriores. Peelings muy superficiales (estrato corneo) hasta una vez por semana. Peelings superficiales (intra-epidrmicos) pueden ser repetidos cada 2 a 6 semanas, dependiendo de la intensidad de la necrosis epidrmica. Peelings de mediana profundidad (Dermis papilar) pueden ser repetidos cada 3 o cada 6 meses.

Informacin que debe ser dada a los pacientes para la etapa de post-peeling sobre todo de profundidad media. Para que los resultados sean los mejores posibles, usted tendr que seguir algunos consejos: Si usted usa anteojos, y la regin tratada coincide con el lugar de apoyo de los anteojos, se de evitar el uso de los mismos en los primeros das despus del peeling.

 Luego despus del peeling, usted an podr sentir una sensacin de calor en la regin tratada, pero no se asuste, es una reaccin normal. Usted sentir un acartonamineto poco agradable, pero no doloroso, para minimizar este efecto, mantenga su piel hidratada con una pomada, como vaselina estril o suero fisiolgico helado, por ejemplo. La limpieza de la piel debe ser suave y delicada, sin friccionar, lavar con agua y secar la piel con una toalla suave, apenas con leves toques Dormir de preferencia en posicin recostada, de espalda. Sin virarse mucho para no restregar el rostro en la almohada, que puede ser protegida con una toalla suave. En caso de que la sensacin de calor sea muy grande el primer da, se puede tomar un analgsico o un medicamento para dormir. El mdico debe ser consultado. No sonrer ser la tarea ms difcil, pero los movimientos excesivos tienden a formar grietas, lo que ira a acontecer con certeza, pero cuanto ms tarde mejor (una semana). Mantener apariencia triste garantiza una cicatrizacin mejor. Su piel se tornara obscura y seca. No tire la piel, no frote el rostro, no moje el rostro muchas veces, pues podra causar una descamacin prematura. Pedazos de piel seca se irn colgando y se soltaran, y si usted quiere ayudar jams tire de ellos. Si fuera muy incomodo y si tuviera el tamao adecuado, corte delicadamente con una tijera. Se debe recordar que esta piel oscura y fea esta protegiendo la piel nueva y saludable que esta formndose por debajo. Cuanto ms tiempo esta proteccin se encuentre, mejor. Cuando toda la piel se descame, y su apariencia sea normal y rosada, el filtro solar ser obligatorio, por lo menos por tres meses, y mejor an si se usa siempre. La exfoliacin prematura de la piel puede ser un problema en los peelings de cualquier naturaleza. La capa de piel necrtica creada por la solucin exfoliante funciona como un vendaje protector, permitiendo que el tejido abajo cicatrice perfectamente. La remocin prematura deja una capa accidental o intencional exponiendo una capa de tejido inmaduro y frgil que aumenta la susceptibilidad a infecciones, eritema persistente, hiperpigmentacin pos-inflamatoria y fibrosis. La hiperpigmentacin pos-inflamatoria es una condicin en que una respuesta inflamatoria de la piel conduce a un desenvolvimiento de hiperpigmentacin subsecuente. Est generalmente asociada a pacientes de piel oscura y a exposicin al sol despus del peeling, sin embargo, ms raramente puede ocurrir en pacientes de piel clara y que no tengan exposicin al sol. El tratamiento de esta ltima condicin puede ser expectante ya que tiende a desaparecer gradualmente con el tiempo o se puede instituir terapia con agentes aclaradores y fotoprotectores. La pigmentacin puede surgir en el pos-peeling inmediato (cuatro a cinco das despus) o tardamente despus de dos meses del peeling. Cualquier agente de exfoliacion produce un aclaramiento de la piel una vez que la melanina esta dispersa en la epidermis y, o al eliminarse algunas clulas, la melanina presente disminuye. A medida que el nivel de descamacin se profundiza el grado de aclareamiento o hipopigmentacin aumenta por la destruccin de melanocitos, pudiendo incluso dar como resultando una hipopigmentacin irreversible. Algn grado de eritema es comn en todo peeling. Igualmente algunos pacientes pueden presentar reas rojo-brillante al inicio, en general ellas se van tornando rosadas en 7-14 das. Si el eritema persiste hasta tres semanas, podra ser una seal para una cicatrizacin inadecuada. El tratamiento con corticosteroides tpicos de alta potencia, cintas adhesivas impregnadas de esteroides y curativos de silicona deben ser inmediatamente instituidos, pues las reas pueden tornarse endurecida, desarrollando una cicatrizacin espesa e hipertrofica con fibrosis. Equimosis puede ocurrir en las reas infra-orbitarias, en un pequeo nmero de pacientes que presentaron intenso edema pos-peeling. RESULTADOS DE LOS PEELINGS QUIMICOS SUPERFICIALES. Excelente: eflides. Melasma epidrmico. Hiperpigmentacin epidrmica. Variables: Lentigos simples. Lentigos seniles. Melasmas o hiperpigmentaciones pos-inflamatorias mixtas (epidrmicas o drmicas). Pobres: Queratosis seborreica. Nevo juncional Melasma drmico. Hiperpigmentcion pos-inflamatoria drmica. RESULTADOS DE LOS PEELING QUIMICOS MEDIOS. Excelentes: Efelides, lentigos simples y lentigos seniles. Melasma epidrmico. Hiperpigmentacin pos-inflamatoria epidrmica. Pobres: Nevos. Queratosis seborreica exofitica. TIPOS DE PEELING ACIDO RETINICO 1 10% EN PROPILENGLICOL. Los peelings con cido retinico estn indicados en fotoenvejecimiento, en melasma (excelentes resultados), como coadyuvantes en tratamientos de acn comedognico y en prepar la piel para peelings ms profundos. La tretinoina (acido Retinico) tiene accin a nivel celular, estimulando la sntesis de colgeno de novo. Este colgeno permanece intacto histolgicamente por lo menos cuatro meses despus de la ltima aplicacin. Sin embargo, la ocurrencia de reaccin cutnea de tipo xerosa y eritema es un factor limitante de su uso regular. Este efecto puede ser

minimizado cuando utilizamos cremas o emulsiones con contenido de corticoides de baja potencia (hidrocortisona) en el pos-peeling inmediato. ACIDO SALICLICO 30% EN ETANOL Y LOCIN ACUOSA. El acido saliclico es un beta-hidroxiacido. En concentracin de 3 a 5% es queratoltico y facilita la penetracin tpica de otros agentes y, debajo de 3% queratoplstico. Presenta baja incidencia de complicaciones, por separado no tiene potencia suficiente para actuar como agente de peeling qumico, siendo siempre muy superficial. El vehiculo voltil rpidamente evapora, no permitiendo una penetracin profunda del acido. La exfoliacion leve que ocurre es tarda, comenzando despus de tres a cinco das del peeling y extendindose hasta 10 das. Son eficaces en tratamientos de queratosis, melanosis y de acn, hasta en su fase inflamatoria. Puede ser realizado en cualquier rea corporal. Evitar reas muy extensas por la posibilidad de salicilismo que es bastante comn con esta presentacin liquida; puede ser formulado en vehiculo pomada. ( polvo de cido saliclico 50% y salicilato de metilo). ACIDO GLICOLICO 40-70% (Las soluciones son echas con agua o la combinacin de agua, alcohol propilenoglicol). Los alfa-hidroxiacidos (AHA) son cidos carboxlicos encontrados naturalmente en algunos alimentos, pero que tambin pueden ser producidos sintticamente en grandes cantidades. Dentro de este compuesto estn los cidos gliclico, lctico, ctrico, malico y tartrico. Los dos cidos de cadena carbono ms cortos son el lctico y el gliclico, usados ms frecuentemente en dermatologa. El cido gliclico es derivado de la caa de azcar altamente soluble en el agua. Una solucin saturada tiene concentracin de 80 y 70% de potencia mxima. Tiene menor peso molecular de todos lo AHA y causa epidermolisis en 3 a 7 minutos, dependiendo de: Concentracin del acido (%). Biodisponibilidad (pH) Grado de tamponamiento o neutralizacin. Tipo de formulacin (gel, lquido, crema o locin). Frecuencia de las aplicaciones. Condiciones de la piel antes de la aplicacin Volumen del acido aplicado Tiempo de permanencia del acido sobre la piel. El acido gliclico produce compactacin del estrato corneo, especialmente de la epidermis y reposicin de mucina y colgeno drmicos a medida que se aumenta la concentracin y se disminuye el pH de la preparacin. La neutralizacin parcial del cido para la adicin de una base produce, qumicamente, una sal en agua, resultando un cido ms dbil y un pH ms alto. La solucin tamponada es una solucin parcialmente tamponada que resiste las alteraciones de pH cuando se ha adicionado un cido o una base. Entretanto la neutralizacin parcial del acido gliclico (pH = 2,75) no produce una preparacin tamponada, por lo que se torna todava muy eficaz y ms seguro, pues el riesgo de penetracin en la dermis y complicaciones es mucho mayor cuando menor sea el pH de la solucin (pH inferior a 1). Cuando mayor el pH de la preparacin, mayor la neutralizacin y menor la cantidad de cidos libres disponibles (biodisponibilidad). La preparacin se torna menos irritante, ms tolerable ,en contrapartida menos eficaz. El peeling de cido gliclico es indicado en todos los tipos de piel y en cualquier regin corporal, para tratar queratosis actnicas, melasmas, acn, arrugas finas y lesiones de fotoenvejecimiento. En vez de desengrasar excesivamente la piel sugerida para otros peeling, es suficiente una limpieza suave de la piel apenas para remover maquillaje y otros residuos. Los periodos de alteraciones producidas en la piel con el cido gliclico, en orden ascendente de profundidad de la lesin son: rosa, rojo, epidermolisis con vesiculacion y blanqueamiento (frosting). No tiene un punto final (perodo de neutralizacin) definido ese tipo de peeling, y el tiempo de permanencia de cido sobre la piel debe ser suficiente para la formacin de eritema, tratando de evitar la formacin de frosting o blanqueamiento con la neutralizacin oportuna puesto que esto incrementa el riesgo de cicatrices al hablarnos de una penetracin ms profunda. El acido gliclico utilizado en peeling necesita ser neutralizado para interrumpir su accin cuando la profundidad deseada tendr que ser alcanzada. Esta neutralizacin puede ser hecha utilizando una solucin de bicarbonato de sodio al 40% o lavando el rea con bastante agua. Complicaciones Herpes labial. Eritema persistente o sensibilidad al sol Hiperpigmentacion pos-inflamatoria Infeccin (rara) Cicatrices (raras).

ACIDO MANDLICO 30 50% EN GEL FLUIDO El cido mandlico es un AHA derivado de la hidrlisis del extracto de almendras amargas. Es utilizado en concentracin que vara del 30 a 50% y sigue las mismas orientaciones del peeling de acido gliclico. Segn los relatos es menos irritativo y produce menos eritema que el acido gliclico; pero es mucho ms efectivo que este para melanosis como por ejemplo manchas postinflamatorias, lntigos, melasma. Se lo pude usar incluso pero a concentraciones ms bajas 3, 5 , 10% inmediatamente despus de microdermoabrasin, en lo personal con muy buenos resultados. SOLUCIN DE JESSNER Acido saliclico 14g Resorcina 14g Acido lctico 14g Etanol qsp 100ml. Es muy utilizada como uno de los agentes exfoliantes de los peelings combinados.

La solucin de Jessner es un preparado usado apenas para descamaciones leves o en preparo para un peeling con cido tricloroactico (ATA). Tambin ha sido utilizado en las alteraciones de fotoenvejecimiento, en melasmas y en acn comedognico. La aplicacin puede ser suave o contundente, dependiendo del nmero de capas aplicadas y del modo de aplicacin. Los periodos de alteraciones con la solucin de Jessner en orden ascendente de profundidad de la lesin son: eritema discreto, eritema rojo-brillante, finos punteados de blanqueamiento y verdadero frosting blanco plido que ocurre lentamente y produce descamacin importante durante 7 a 8 das. La aplicacin de solucin de Jessner produce alteraciones epidrmicas semejantes a la tretinona y es muy til en los pacientes intolerables al cido retinico. Es importante diferenciar el verdadero frosting que ocurre por la coagulacin residual de protenas cutneas, del que ocurre por la precipitacin de dos componentes de la solucin en la piel y que es fcilmente es removido con gasa o algodn embebido en agua. La alergia a uno de los componentes puede ser evidenciada por el edema desproporcional y la intensidad del peeling. Las reas no faciales con alteraciones de pigmentacin y de textura (queratosis y melanosis) responden muy bien a una o dos aplicaciones mensuales de solucin de Jessner. Actualmente la solucin de Jessner esta siendo combinada con 5-FU (fluorouracil) para tratamientos de queratosis actnicas con excelentes resultados despus de ocho semanas. Se limpia la piel previamente con solucin desengrasante y se aplica una cantidad abundante en varias capas de solucin de Jessner, seguido luego de una aplicacin directa de 5.FU a 2 o 5% con la mano enguantada. El paciente permanece con las dos soluciones en el rea tratada y, el da siguiente, se lava con agua. Esto debe ser repetido semanalmente durante 8 a 12 semanas con aclareamiento importante de la queratosis. Complicaciones Reaccin alrgica (menos del 0,1%). Toxicidad sistmica: no realizar en reas muy extensas debido al resorcinol y acido saliclico. Infeccin Eritema persistente (raro) cido tricloroactico (TCA o ATA) del 10 50% 1.- No causa toxicidad sistmica. 2.- Es estable y de bajo costo. 3.- No es necesario neutralizar. 4.- La profundidad de la lesin (descamacin) corresponde a la intensidad (nivel) de frosting o escarchamiento. 5.- La principal indicacin es el fotoenvejecimiento. En las cicatrices superficiales, los resultados son buenos, no est indicado en melasmas, pudiendo incluso agravarlos cuanto mss profundo sea el peeling. 6.- Puede ser usado para realizar peeling superficial, medio y profundo. Esta profundidad del peeling va a depender de: Tipo de piel del paciente Como la piel fue preparada Como el cido es aplicado Cuantas capas. Concentracin del cido

El TCA puede ser aplicado en concentraciones que varan del 10 al 50% para efecto peeling. La concentracin de 35% produce un peeling que varia de superficial a medio con menor riesgo de complicaciones. La aplicacin puede ser echa con compresas de gasa hmeda o aplicadores con punta de algodn. El cido es aplicado facialmente en forma ordenada iniciando por la frente desde la lnea media hacia la regin temporal abarcando la lnea de implantacin anterior capilar y la regin superciliar, luego hacemos el lado contralateral, para luego cubrir con el cido todas las caras nasales y una vez que ocurra escarchameinto en ella, continuar con el rea palpebral inferior izquierda y la mejilla de ese mismo lado delimitandola perfectamente por el surco nasogeneano, el lbulo del pabelln auricular (que es includo) y no ms alla de un travs de dedo por debajo de la rama sea palpable del maxilar inferior, una vez que ocurre escarchameinto podemos decir que hemos culminado la fase 1 de aplicacin de TCA; inmediatamente iniciamos la fase 2 de aplicacin la cual abarca labio superior, inferior y quijada hasta el surco nasogeneano derecho, es decir del lado an no tratado, ocurre escarchamiento y pasamos a la fase 3 de TCA que consiste en la aplicacin del lado derecho de la cara iniciando por el prpado inferior derecho, continuando por la mejilla con los mismo lineamientos que en el lado izquierdo. Todo lo anteriormente mencionado que parecera tedioso, paciencioso y al leerlo, no se si hasta cierto punto confuso, es de vital importancia puesto que as evitamos dejar zonas no tratadas que tendrn a futuro coloracin y textura distinta pudiendo dejar marcado a un paciente con trayectos lineales inapropiados; la experiencia mltiple con TCA nos habla de lo importante de cumplir esto al pie de la letra, ya que una cosa es leerlo y otra el hacerlo con la presin del disconfort importante que siente el paciente (ardor intenso) en el momento operatorio, cometiendose errores al querer avanzar rpido para no molestar ms al paciente dejando reas de escarchamiento incompleto y por tanto de distintos niveles de penetracin ,y por ende de distinto resultado final en una misma unidad antomo-cosmtica. En el momento de la aplicacin, algunas precauciones deben ser tomadas: Al aplicar el TCA debajo de los ojos y en la regin de patas de gallo se estira la piel y se aplica el cido en el parpado inferior hacia 1mm de la raz de los cilios y en el superior, hacia el reborde superior de la placa tarciana. La cabeza del paciente debe estar elevada a 30 grados. Las lgrimas deben ser enjuagadas para evitar que el cido penetre en los ojos por accin capilar. Durante la aplicacin en los ojos estos deben estar abiertos y mirando hacia arriba. En la regin perioral, el cido debe ser aplicado por lo menos 3mm adentro del bermelln de los labios. El estiramiento de la piel y la irritacin del agente permiten una penetracin mayor del agente. Cuando el peeling sea aplicado solo en la unidad esttica perioral, se debe aplicar un despigmentante clareador o el TCA en concentraciones ms dbil en el resto para evitar reas de demarcacin.

 El TCA es un cauterizante qumico que coagula protenas en la piel. Se presume que esto es la base para la formacin del escarchamiento o frosting. Cuanto mayor sea la cantidad de capas de cido aplicadas, mayor es la penetracin del mismo. Esto puede ser evaluado, se observa el nivel de escarchamiento y la turgencia cutnea. La piel progresivamente se va tornando blanca-plida suave, blanca y blanca-viva. En la palpacin se observa, en el inicio un eritema de fondo y la piel es fcilmente plegable; a medida que la profundidad aumenta, la piel se torna blanca-viva y endurecida de difcil plegamiento. Igualmente la progresin para colores ms vivos indica que la penetracin va en aumento y orienta el nivel histolgico de necrosis, ese parmetro no es totalmente preciso y nos ofrece apenas una base de orientacin. El peeling debe ser aplicado hasta la lnea de implantacin de los cabellos y hasta 1cm debajo de la lnea de la mandbula para atenuar la lnea de demarcacin. El peeling no afecta los folculos pilosos o el crecimiento de los pelos. Los lbulos de las orejas deben ser tratados tambin para mejorar el resultado esttico. El concepto antiguo de neutralizacin del TCA con alcohol o agua inmediatamente despus del frosting es intil para revertir el efecto de la aplicacin. Es diluido apenas si el agua es agregada al recipiente. Hay varios trabajos controvertidos sobre la oclusin del TCA, algunos relatan disminucin de la concentracin del TCA cuando se lo ocluye con cinta tipo dermicel u otro material por aumento de agua en la dermis, otros no observaron diferencias. Los niveles de escarchamiento (cobertura) creado para peelings de profundidad superficial y media pueden ser clasificados en cuatro grupos: Nivel 0, Nivel 1, Nivel 2, Nivel3. Nivel 0 Sin cobertura blanca. La piel puede parecer un poco brillante y plida. No hay cobertura ni eritema, o el eritema es insignificante. Este es un peeling muy superficial, que mximo, remueve el estrato crneo, y la descamacin cuando ocurre es mnima. Nivel 1 Cobertura blanca leve e irregular. Ms all de la apariencia brillante, la piel presenta algunos zonas de eritema y reas no uniformes de cobertura blanca. Este es un peeling superficial epidrmico que provoca leve descamacin durante dos o cuatro das. Nivel 2 Cobertura blanca con fondo rosa. La piel tiene color blanco uniforme, con fuerte fondo de color rosa. Este es un peeling epidrmico con destruccin de toda la epidermis, con reepitelizacin uniforme en siete das. Nivel 3 Cobertura blanca slida. La piel tiene cobertura slida, de color blanco intenso, sin rosa o fondo. Este es un peeling que llega hasta la dermis papilar y lleva de siete a 10 das para cicatrizar. Los peelings no faciales con TCA siguen las mismas tcnicas de aplicacin y cuidados que los faciales. Adems, es preciso cuidar no pasar el nivel 2 de frosting, pues eso podra acarrear cicatrices de tipo fibroso. La mejor opcin para esas regiones es la realizacin de peelings epidrmicos repetidos que estimulan la generacin de nuevo colgeno en la dermis y mejoran las arrugas finas. Se debe iniciar con bajas concentraciones de TCA entre 20 y 25% o preferir otros agentes de peelings superficiales como: solucin de Jessner, cido gliclico u otros. Algunos estudios demostraron resultados excelentes despus del tratamiento de manos y de los brazos usando quimiocirugia superficial repetida con TCA 20 a 35% a cada 2 o 3 semanas. El TCA a 35% puede ser aplicado en las queratosis aisladas hasta que haya un escacahmiento que ocurre de 3 a 5 minutos. Despus la exfoliacion de las mismas, se realiza un peeling suave con TCA a 25%, sin frosting, para uniformizar la piel. Actualmente, algunos aditivos son adicionados al TCA para alterar su capacidad de penetracin y permitir una distribucin ms uniforme, menos irritacin y el acompaamiento de frosting ms seguro. Entretanto, el aumento de estos aditivos puede alterar la capacidad de penetracin del agente, pero no alteran su potencial de producir cicatrices, teniendo en cuenta que los aditivos no modifican la concentracin final del TCA. En verdad, estos nuevos TCA ofrecen una falsa sensacin de seguridad, resultando en la reaplicacin del cido y en la posibilidad de formacin de cicatrices inestticas. El fundamento terico del peeling combinado es la utilizacin de dos agentes superficiales para alcanzar la misma profundidad conseguida con un nico agente y aumentar a seguridad con menor riesgo de cicatrices. COMBINACIONES MS COMUNES Dixido de carbono slido y cido tricloroactico (TCA). Este peeling se torna popular en 1989 gracias al Dr. Brody. Extremadamente eficaz para las cicatrices de acne, siendo capaz de atenuar la profundidad de las mismas. Solucin de Jessner y cido tricloroactico (TCA). Este peeling se torna popular gracias al Dr. Monheit. Es el preferido del autor para tratar el fotoenvejecimiento y como peeling de media profundidad. cido gliclico y TCA. Este peeling fue propuesto por el Dr. Coleman. La ventaja de este peeling es el desbridamiento del estrato crneo producido por el cido gliclico al 70% favoreciendo la penetracin uniforme del TCA.

Complicaciones Discromas. Cicatrices hipertrficas y queloides. Resorcina (Golden Peel) El resorcinol est relacionado estructural y qumicamente con el fenol. Es uno de los peelings ms usados, por su seguridad, eficacia y bajo costo, convirtiendose en uno de los peelings guas para el desarrollo de otros posteriores. Uno de los autores con ms experiencia en el manejo y promulgacin de este es el Dr. Hernndez Prez, dndole cada vez ms nuevas aplicaciones. En la actualidad lo usamos con mucha frecuencia para fotodao facial, en la V del escote, dorso de manos y antebrazos; para discromas hiperpigmentarias y cicatrices tanto en cara como en cuello; para estras ; y para flacidez mamaria, existiendo en est ltima un estudio con comprobacin histolgica y cambios de la medida de la

linea medioclavicular-pezn y para que sea comparativo solo en un lado derecho de 30 pacientes, y se uso lo que se conoce como Golden peel plus que consiste en la combinacin de Jessner hasta escarchamiento e inmendiantemanete la aplicacin del resorcinol al 53%. Es un peeling que de acuerdo a la concentracin de la resorcina puede ser usado como superficial, medio y medioprofundo. La aplicacin debe ser hecha en la posicin supina para evitar sncope, con bajador de lengua o dedo enguantado, o pincel, y el pote previamente calentado para facilitar el procedimiento. El ardor es bastante intenso y el peeling es realizado en tres das consecutivos (tres sesiones) con tiempo de permanencia de la pasta aumentando cada da dependiendo de la tolerancia del paciente. Complicaciones En la dependencia de las concentraciones podemos observar: Hiperpigmentacin transitoria. Tontera, palidez y sudoracin. Meta-hemoglobinemia (descrito solamente con la aplicacin de la pasta de Unna en ulceras de perna). OTROS TIPOS DE PEELING. MSCARA DE TCA Utiliza el TCA a 11, 16 o 25% quelado. En general es mantenido por 1 a 3 o 5 a 10 minutos. El eritema pos-peeling es menor que el producido por el TCA solucin, siendo ms seguro para comenzar. Para potencializar el peelg, se puede aumentar la intensidad en desengrasar la piel en el pre-peeling, la espesura de la mscara o el tiempo de permanencia de la mscara. Puede ser repetido a penas la piel se recupera del eritema cuantas veces sea necesario. NEW PEEL El Blue, Easy y Soft Peel, constituyen el concepto de peelings nuevos. Obagui, y colaboradores consagraron la utilizacin del TCA saponificado, preconizando con esto una penetracin ms uniforme y homognea del cido, el conocimiento exacto del nivel de profundidad alcanzado y la disminucin de los inconvenientes del pos-peeling y prepeeling. El Soft Peel consiste en TCA a 35-42% mezclado con excipientes adecuados. El Blue Peel de Obagui, consiste en TCA a 30-50% Viene un Kit completo Cuatro tubos de 2 cc de base para el peeling. Cuatro tubos de 2 cc de limpiador para el peeling Esponja/esptula/copo medidor/pipeta. Una solucin de TCA a 30%

Para un peeling de 15%, se utiliza: 1 tubo-base con 2 cc de TCA 30% (una capa de 15%) Para un peeling de 20%, se utiliza: 1 tubo-base con 4 cc de TCA 30% (equivale a 2 capas o coberturas de 15%). Cuidado: Exfoliacin muy superficial 1 capa estrato corneo. Exfoliacin superficial- dos capas estrato espinoso. Exfoliacin epidrmica completa tres capas capa basal. Peeling medio (light peel) cuatro capas dermis papilar. El ardor es proporcional a la profundidad y la descamacin tambin. El color azul que se obtiene sobre la piel del paciente debe ser uniforme. CROMO PEEL Es una mixtura de alfa-hidroxicidos, resorcina y cido saliclico dispersa en una solucin hidroalcoholica. Efecto queratoltico y despigmentante (resorcina). Aplicacin con pincel, fcil, rpido, seguro y eficaz. Los efectos son nivelados en las reas en depresin y aumento de elasticidad por neognesis de fibroblastos. Utilizada actualmente en las estrias, realizandolo por sesiones con intervalos semanales o quincenales. PEELING DE KRULIG Es un peeling con cido retinico y cido azelico. Indicado para hiperpigmentaciones como melasmas resistentes y arrugas finas. Promueve una reaccin celular y bloquea la melanognesis. En la dependencia del nmero de peelings, puede actuar profundamente en la dermis. Puede ser utilizado para todos los fototipos de piel.

PEELING COMBINADO DE FLUOROURACIL PULSADO. Es un peeling superficial, combinado de AHA o solucin de Jessner y 5-fluorouracil (5-FU). El 5-FU es un antimetabolito que inhibe la sntesis de DNA, destruyendo las queratosis actnicas hipertrficas. Se realiza peelings semanales ocho sesiones.

Se aplica una capa fina de ambas soluciones en intervalos de 5 minutos, dejando sobre la piel y solamente retirarlo el da siguiente. Esta aplicacin disminuye los efectos irritantes de la aplicacin de rgimen diario, durante 4-8 semanas.

Concentraciones de 2-5% de 5-FU

La asociacin con AHA en solucin de Jessner mejora la textura y la pigmentacin de la piel, como tambin las rugas finas, y el 5-FU resulta verdaderos beneficios teraputicos en las queratosis actnicas.

PEELINGS QUIMICOS PROFUNDOS (FENOL) Muy poco usados, por el riesgo alto de complicaciones y por tanto con los que menos experiencia personal se tiene; sin embargo vamos a mencionarlos con el fin de tratar que este captulo sea una revisin lo ms completa posible sobre el apasionante, rpidamente cambiante y til tema de los peelings qumicos.

La clsica sustancia para esta profundidad de peeling ha sido y es el fenol. Los primeros relatos son del ao de 1882, con el alemn P.G. Unna y, luego, con el Dr. Millar Mackel, en 1903, que publico sus trabajos en 1952 junto con Florentine Kamp. El gran desenvolvimiento del fenol, con todo, se dio durante la primera guerra mundial, cuando fueron usadas diversas soluciones de fenol para el tratamiento de quemaduras faciales causadas por plvora.

Estas tcnicas fueron tradas por Antoinette para los EUA en las dcadas de 1930 y 40, donde se realizaban peelings sin bases cientficas, para mejorar el aspecto de arrugas y cicatrices. El Dr. Bames, en 1927, escribe sobre los peelings profundos con fenol, cubiertos por emplasto para tratar arrrugas, sus complicaciones y sus tcnicas de aplicacin.

Los investigadores Wolf y Elher escribieron sobre el uso del fenol y sus posibles combinaciones con otras substancias, adems de sus efectos nefrotxicos y la importancia de desengrasar la piel antes del peeling. Varios autores describan y hablaban del fenol; Urkov 1946, Winter 1950, hasta que el Dr. Brown public trabajos detallados sobre los efectos txicos y varias formulas con uso del fenol. En los aos 60, Litton public la solucin de fenol saponificado. Harold Gillies usaba cinta adhesiva pos-fenol. Spenber y colaboradores intentaban producir una solucin tamponada de fenol. En 1962, los Drs. Backer y Gordon publicaron resultados positivos con uso de su frmula.

GENERALIDADES El peeling de fenol tiene mala fama por ser de difcil tcnica de aplicacin, con muchas complicaciones y ser de alta toxicidad, debido a los efectos cardio, hepato y nefrotoxicos. Es muy importante decir que no existe ningn reporte de muerte por peeling de fenol y que los riesgos de toxicidad prcticamente no existen cuando utilizamos las tcnicas correctas de aplicacin, respetando el tiempo de 15 a 20 minutos por rea y una buena hidratacin del paciente.

Este peeling tiene sus indicaciones precisas. Se ve mejores resultados en pacientes de pieles finas y claras, por que el uso de fenol tiende a producir un cierto descoloramiento de la piel y, en estos pacientes, no se ve contraste de color entre el rea tratada y la no tratada. Pieles espesas y oleosas son menos favorables.

El principal requisito para que el paciente sea buen candidato al procedimiento es que el mismo tenga una buena estructura psicolgica, que este preparado para tolerar los dolores, el aspecto desfigurado de los primeros das, as como tambin convivir de manera sensata con las posibles complicaciones, adems de estar dispuesto a seguir rigurosamente las indicaciones post-peeling.

INDICACIONES El peeling qumico de fenol va a llevar a una destruccin de la epidermis y de la dermis papilar, que se extiende hasta la dermis reticular. Por tanto debemos indicar este peeling en alteraciones que alcanzan este nivel. Las ms comunes, segn Baker, son:

Queratosis actinicas Arrugas de moderadas a graves.

Melasma mixto Hiperpigmentacin pos-inflamatoria. Cicatrices Radiodermitis

Debemos tambin considerar la asociacin de peelings medios o superficiales al fenol, as como, con algunos procedimientos quirrgicos de rejuvenecimiento facial. De esta forma estaremos disminuyendo la morbilidad y riesgo de un peeling profundo.

CONTRAINDICACIONES

Litton considera que el fenol no debe ser usado en lesiones malignas, talangiectacsias, lesiones nevoides (Incluyendo hemangioma capilar, neurofibromatosis y manchas tipo caf con leche) y poros dialtados. Otras enfermedades son: Dolencias hepticas Dolencias renales Dolencias cardiacas Pacientes en tratamiento quimioterpico Dolencias auto inmunes Historia de herpes simple recidvate Historia de cicatriz hipertrfica, queloides. Pacientes gestantes o lactantes. Pacientes depresivos Expectativas irreales Sensibilidad al fenol

AGENTES QUIMICOS En los das de hoy, el fenol o cido carblico es usado principalmente en dos frmulas, siendo ambas semejantes y difiriendo solamente en el tipo de detergente empleado (glicerina o hexaclorofeno quirrgico septisol).

Los productos del metabolismo del fenol, as como pequeas cantidades de fenol puro son excretados por los riones. El aumento de la diuresis acelera el metabolismo y la excrecin del fenol, ah la importancia de hacer una buena hidratacin el DIA del procedimiento. La cantidad de fenol utilizado en cada peeling de toda la fase es de dos a tres mililitros, el que nos da un gran margen de seguridad debido a la baja concentracin en nivel sanguneo.

Los efectos cardio, hepato, nefro y neurotoxicos no son observados cuando respetamos la tcnica de aplicacin del fenol (dar de 10 a 15 minutos entre las unidades cosmticas) En los casos de unidades cosmticas aisladas, la hidratacin puede ser por va oral y no es necesario monitoreo cardiaco.

Segn Rees, concentraciones mayores al 80% no deben ser usadas, pues producen intensa queratocoagulacin, que a su vez permite una mayor penetracin de fenol hacia la dermis.

Frmula de Baker-Gordon Fenol, USP a 88% Agua destilada 3cc 2cc

Jabn liquido septisol leo de croton

8 gotas

3 gotas

Esta frmula debe ser preparad a la hora del peeling. Mezclar siempre que se vaya a utilizar el producto.

Formula de Litton 1 Fase Cristales de fenol Agua destilada Glicerina 454 g. 8 CC 8 cc.

Calentar hasta liquefazer el fenol.

2 Fase Fenol liquefeito leo de croton Agua destilada 120 gr 1 cc. 120ml.

La frmula resultante es una emulsin turbia y debe ser mezclada cada vez que sea usada. Esta mezcla puede ser usada por un periodo de tres a seis meses y adquirir un tono marrn-oscuro con el tiempo. Debe ser guardad en vidrio mbar.

Frmula tamponada Dr. Yoram Fintsi (Exoderm). Fenol liq. 91% Fenol cristalizado 99% Agua destilada Mezcla de alcohol Aceite de oliva Aceite glicerado Aceite de de ssamo Aceite de croton Resorcina Jabn liquido-septisol cido ctrico Tapn tris 0,5cm3 2 gotas 0,3cm3 10 gotas 0,2cm3 1cm3 1cm3 0,5cm3

Segn el autor, la frmula exoderm disuelve selectivamente las capas superficiales de la piel por licuefaccin y, al mismo tiempo, preserva los melanocitos de la capa basal. Esta exfoliacin limitada induce la regeneracin de la piel y estimula la formacin de nuevas fibras de colgeno y elastina en la capa drmica.

Frmula Tamponada Dr. Jose Kacowicz (Kacowicz Mltiple) Segn el autor, en la frmula Kacowicz Mltiple, el fenol se encuentra yamponado, no se presenta en la frmula fenollibre, totalmente disponible para penetracin transcutnea directa en el momento de la aplicacin, siendo liberado paulatinamente hasta 48 horas, periodo en el cual se da la profundidad y la determinacin ideal, donde el proceso se

retiene automticamente. Se presenta como un peeling de uso ambulatorio, no requiriendo anestesia y sedacion por ser un procedimiento con los niveles de dolor y complicaciones de un peeling medio de TCA. PRE-QUIRURGICO En las cirugas dermatolgicas, as como en cualquier otra ciruga, debemos solitar exmenes complementarios. En caso de peeling de fenol, tenemos que incluir las pruebas de funcin heptica, pruebas de funcin renal, dosificacin de electrolitos y electrocardiograma con riesgo quirrgico en funcin de su toxicidad.

En esta misma oportunidad hacemos la documentacin fotogrfica. El consentimiento informado debe ser conseguido despus del total esclarecimiento al paciente de la evolucin, resultados y posibles complicaciones del procedimiento quirrgico. En caso de peeling de fenol, siempre solicite la presencia de una persona cercana al paciente en este da, pues el paciente de fenol est con aspecto desfigurado en los primeros das. La familia tambin debe estar preparada para el procedimiento y as auxiliar al paciente y al mdico en la evolucin del tratamiento.

El paciente recibir, en esta oportunidad, por escrito, orientacin sobre el procedimiento a ser realizado y los cuidados antes y despus del peeling. Otro tem importante de la documentacin pre-quirrgica es el marcamiento detallado de las alteraciones en un diagrama de la cara, donde haremos el detalle y el planeamiento quirrgico del paciente.

El procedimiento El procedimiento puede ser realizado en ambiente hospitalario o consultorio, dependiendo, lgicamente, del rea a ser tratada. En unidades anatomo-cosmticas aisladas se puede realizar en el consultorio; si es total facial en Centro quirrgico del hospital, siempre con el paciente monitorizado y asistido por el anestesista. El ambiente debe ser siempre bien ventilado, en funcin de los vapores del fenol y el cirujano debe estar protegido con el uso de mascarilla y guantes.

Cuidados con la piel El paciente es orientado a no teir los cabellos o hacer permanentes, 15 das antes del procedimiento, pues estos productos normalmente son custicos y pueden interferir en el peeling. No usar maquillaje en el da anterior a la ciruga, adems de hacer depilacin del vello facial con la finalidad de facilitar la remocin de las costras y cintas.

El da de la ciruga el paciente es orientado a lavar el rostro con agua y jabn y venir con la cara limpia, Hacemos el desengrasado de la piel con gasa embebida en acetona o ter.

Sedacion, analgesia y anestesia Todo este procedimiento es siempre hecho por el anestesista, estando el paciente monitoreado. Se cnaliza una va endovenosa para hidratacin generosa con lactato Ringer 20/30ml/kg con el objetivo de estimular la diuresis del paciente; acelerando el metabolismo y la eliminacin de fenol, protegiendo as el hgado, los riones y el corazn. El paciente es sedado por va endovenosa usando la asociacin de fentanil con Midazolan.

En caso de pacientes muy sensibles al dolor, aun asociamos Thionembutal o Propofol gota a gota en el suero. Alertamos que estos medicamentos provocan, con facilidad, depresin respiratoria y solamente deben ser usados en pacientes monitorizados y la presencia de anestesilogo.

En cuanto a bloqueos regionales, usamos con frecuencia en los procedimientos realizados en consultorio. En este caso se puede administrar un sedante va oral Midazolan 10mg 20 minutos antes de la ciruga.

ESQUEMA DE APLICACIN DE TCA, CUMPLIENDO LAS 3 ETAPAS

Las flechas indican de dnde a dnde se desplaza el aplicador. El recuadro rojo indica el eritema y el blanco-grisceo el frosting y cmo vamos cubriendo en forma ordenada todas las unidades anatomo-cosmticas faciales. (tomado de : Dermatologa Esttica Villarejo MP.)

Escarchamiento uniforme luego de la aplicacin de TCA al 35%.

Descamacin gruesa, pero uniforme al quinto da de Jessner + TCA 35%.

Antes y despus de un peeling para rejuveneciminiento de tca al 50%

Peeling Facial (tratamiento de Manchas). El vocablo ingls peeling significa, literalmente, raspadura o peladura. En cosmetologa se denomina peeling a una desincrustacin superficial de la piel, es decir, a la eliminacin de algunas de las capas ms superficiales de la epidermis. Servicios de Limpieza Limpieza de Oficinas, Laboratorios, Colegios, Fbricas, Sanatorios www.cleannet.com.uyEnlaces patrocinados En el captulo dedicado a la piel se explica que la epidermis est formada por varios estratos o conjuntos de capas. El estrato superficial, llamado crneo por su mayor dureza, est constituido a su vez por varias capas de clulas queratinizadas. La queratina es una sustancia albuminoidea, muy rica en azufre, que constituye la parte fundamental del estrato o capa crnea de la epidermis, la cual debe a esta sustancia su resistencia y dureza. Las clulas queratinizadas del estrato crneo son eliminadas continuamente por la descamacin producida por el roce y el contacto de la piel con el ambiente exterior. El peeling viene a ser, por lo tanto, una eliminacin artificial ms rpida y profunda que la natural de las clulas queratinizadas de la capa crnea. El peeling, al renovar prcticamente la epidermis, libera de detritus o suciedad la capa superficial de la piel, a la vez que restablece la circulacin sangunea en esta parte, permitiendo con ello la reproduccin de nuevas capas de clulas. El peeling atena tambin las manchas cutneas y pequeas cicatrices o arrugas que afean la piel. Clases de Peeling. Las distintas clases de peeling son las siguientes: 1 Peeling Fsico o Mdico. 2 Peeling Qumico. 3 Peeling Vegetal. 4 Peeling Biolgico. 5 Peeling Cosmtico. A continuacin veremos las principales caractersticas de cada uno. Peeling Fsico o Mdico: es el ms antiguo de todos. No podemos concretar con exactitud en qu momento de la historia naci el peeling, pero como hemos visto en los apartados dedicados a la historia de la Esttica los tratamientos para embellecer a la mujer son casi tan antiguos como el hombre como ser inteligente. S sabemos en cambio de que constaba. En un principio el peeling fsico consista en la aplicacin de arenas finas y piedra pmez mezclada con aceite, con la cual se haca una peligrosa exfoliacin o eliminacin de toda la capa crnea de la epidermis. El peeling fsico o mdico lo realiza nicamente el especialista en ciruga plstica o el dermatlogo. Peeling Qumico: el peeling qumico se realiza a base de sustancias o productos qumicos como los cidos saliclico y fnico y se efecta en dos fases o acciones que son la irritacin y la queratolisis. Irritacin: al aplicar el producto la piel enrojece y produce sensacin de calor y de quemor, sensacin que se alivia con la aplicacin de cremas al cabo de unos das. Queratolisis: sobre el tercer da se produce la exfoliacin o eliminacin de las capas de clulas queratinizadas de la capa crnea. Algunas veces se consiguen resultados excelentes mientras que en otras el resultado puede ser menos satisfactorio. Ello es debido a que esta clase de peeling rebaja el grosor de la capa crnea y por tanto de la epidermis, con lo que puede ser que se deje suficiente capa crnea o bien que la deje excesivamente fina, con los consiguientes peligros que conlleva este ltimo caso. Peeling Qumico Progresivo o Gradual: el peeling qumico puede lograrse de una forma ms progresiva o gradual, y esto depender de la clase y proporcin del producto qumico de base empleado. Este peeling progresivo tiene ms aplicaciones que el anterior y su desarrollo se prolonga hasta los siete das, momento en el que se produce la exfoliacin.

En este caso no se rebaja tanto la capa crnea de la epidermis y se deja menos frgil. Peeling Vegetal o Gommage: es el menos peligroso de los peeling ya que se dosifica mejor y la accin del proceso se obtiene mediante extractos de hongos, cortezas y hojas, es decir, con sustancias de origen vegetal. El peeling vegetal se puede aplicar tranquilamente ya que no es peligroso y, adems, facilita la accin de los tratamientos posteriores. Al grupo de peelings vegetales pertenecen los propeelings, que a su accin desincrustante aaden una accin tnica sobre los msculos y tejidos. El peeling vegetal est especialmente indicado para su aplicacin a cutis frgil y delicado, as como todo tipo de piel que necesite una limpieza superficial. Peeling Biolgico: llamado tambin lissing su accin es protenica a base de ciertas enzimas animales, pepsinas, erepsinas, etc., o vegetales como la papana y otros, que al actuar sobre la piel en un ambiente alcalino sensibilizan la capa crnea transformndola en conjuntos aminocidos, lo que equivale a disolver dicha capa. En comercio especializado se encuentran diversas clases de productos preparados para el peeling biolgico. El peeling biolgico, de consistencia cremosa, debe aplicarse por toda la zona del cuello y cutis, evitando las zonas orbiculares de ojos y labios. Se deja secar unos diez minutos antes de retirarlo, aunque el tiempo de secado vara segn la marca empleada. Peeling Cosmtico: es el ms usado en los Institutos de Belleza, por su efectividad y su suavidad. El peeling cosmtico da al cutis un aspecto suave y luminoso ya que acelera la descamacin favoreciendo la renovacin celular. Se compone de tres fases: la primera, mediante la aplicacin del producto con la yema de los dedos, dejndolo de uno a tres minutos. Este proceso inicial puede dar lugar a ciertas rojeces o picores en la piel absolutamente normales. La segunda fase consiste en la aplicacin de otro producto, despus de la absorcin del primero para provocar la descamacin de las clulas muertas. Por ltimo se aplica un producto hidratante para normalizar el pH cutneo. La hidratacin puede hacerse con compresas o pulverizaciones.Como ya hemos indicado este peeling cosmtico es el que ms inters tiene para las esteticistas y por ello es interesante conocerlo a fondo. Aplicacin del Peeling. El peeling puede aplicarse normalmente en los siguientes casos: Arrugas: se exceptan las arrugas profundas y las cicatrices tambin profundas. Cutis Ajado y Amarillento: es decir, cutis con rigurosidades y escamillas. Lunares y Anomalas: en los de pigmentacin los resultados son poco seguros. Acn Vulgar o Comedonico: el peeling est muy indicado en estos casos por su accin desinfectante y por suprimir, al mismo tiempo, pequeas cicatrices. Tambin es idneo para el cutis con piel de naranja. Cutis Seborreicos: indicado por su accin desinfectante y limpiadora. Contraindicacin del Peeling: se evitar, la aplicacin del peeling, excepto los de tipo vegetal, biolgico o cosmtico, en los casos siguientes: Personas diabticas o albuminaras. Personas de piel muy sensible debido a que esta piel tiene la epidermis demasiado frgil. En casos de couperose conviene evitar la frotacin o masaje en toda la parte afectada. Beneficios del Peeling Cosmtico: estimula la circulacin perifrica, la renovacin celular, la luminosidad y un aspecto ms terso, regula la secrecin sebcea, es indicado para pieles acnecas, minimiza las lneas de expresin, elimina progresivamente las manchas y pecas. Dentro del Peeling Cosmtico cabe nombrar el de Alphahidrcidos, son cidos derivados de vegetales y animales, el cido ctrico derivado del limn y todos los ctricos, cido manico derivado de la manzana verde, cido lctico derivado de frutos rojos, hojas verdes y la leche, cido gliclico derivado de la caa de azcar o la uva. Contraindicacin del cido Gliclico.

Se hace una prueba de alergia a todas las personas, se coloca detrs de la oreja con un hisopo durante cinco minutos y sino se enrojece se aplica el tratamiento. Una vez realizada la prueba se limpia con agua potable, luego se aplica un neutralizante y por ltimo una crema hidratante. El cido gliclico en proporciones bajas (12 al 30 %) est indicado para todo tipo de cutis. Las proporciones ms altas no deben ser aplicadas en los siguientes casos: si hay telangiectasia, si hay pitiriasis, soriasis, si existen rosceo, heridas, hongos, acn con pstulas. Protocolo del Peeling. 1 Examinar la piel. 2 Si hay comedones o pstulas u otras afecciones, no realizar el peeling sin hacer limpieza de cutis (luego a los ocho das se comienza el peeling). 3 Se hace la prueba de alergia. 4 Hasta la aplicacin del 30% se puede hacer tres veces por semana. Limpiadora Tnico Dilatamos Poros (10 minutos) Aplicamos el cido gliclico por cinco minutos, contabilizado por relojEXACTO Retiramos con un algodn empapado en agua potable Aplicamos neutralizante Realizamos masaje con crema hidratante que contenga proteccin solar SPF 15 en caso de no contener SPF 15 aplicar protector solar SFP 25 Nota: A mayor porcentaje de cido gliclico, menor tiempo de aplicacin. Sesiones de cido Gliclico (Pasos Profesionales). Se recomienda con 12%, en tres aplicaciones nterdiarias, se continua con tres aplicaciones ms del 30%, nterdiarias, luego finalizado esto se aplicar dos durante dos semanas del 45 50%; por ltimo si sigue algo d la afeccin podemos aplicar el cido gliclico al 70% cuatro aplicaciones en una por semana. Tiempo de Exposicin segn el Porcentaje de cido Gliclico. 12% exposicin de 5 a 7 minutos. 30% exposicin de 5 minutos. 45 a 50% exposicin de 4 minutos. 70% exposicin de 3 minutos. Tratamiento Nocturno Domiciliario. Este tratamiento lo comienza el cliente ocho das antes de comenzar con el tratamiento del cido gliclico. 1 Retirar el maquillaje. 2 Aplicar el tnico. 3 Aplicar una crema nutritiva con cido gliclico al 10 12% nocturna. 4 Aplicar crema contorno de ojos. 5 Por la maana, eliminar dicha crema, lavando el rostro como de costumbre. 6 Aplicar tnico. 7 Aplicar crema humectante o hidratante con cido gliclico con factor de protector solar SPF15 o aplicar el protector solar de SPF25 en caso que la crema no lo contenga.

Esto se hace antes y durante el tratamiento, para ayudar a la afeccin. Mscaras de Belleza. Se llaman mscaras de belleza o mscaras faciales a ciertas mezclas plsticas que se aplican a la cara con diversos fines cosmticos, en capas ms o menos espesas. Una vez aplicadas, al evaporarse sus componentes lquidos, se endurecen y se adhieren a la piel, ejerciendo su accin sobre la misma. Composicin. Las mscaras tienen, como soporte, una sustancia plstica, generalmente inerte desde el punto de vista qumico, que acta por accin fsica sobre el cutis del rostro. Frecuentemente se aaden a su composicin ciertas sustancias que acentan o completan la accin fsica de la base. Sustancias Activas: segn las sustancias activas que se aadan a la base, las mscaras pueden producir diferentes efectos cosmticos, convirtindose en mscaras detergentes, nutritivas, astringentes, tnicas, calmantes, blanqueadoras, abrillantadoras, etc. Las sustancias activas pueden ser productos qumicos, biolgicos (vitaminas y hormonas) o naturales (zumos de fruta). Sustancias Conservadoras: se trata de sustancias antioxidantes y conservadoras que preservan a la base plstica de la descomposicin por fermentacin u oxidacin. Perfumes: aunque ofrecen inconvenientes para la piel, la comercializacin de las mscaras de belleza ha impuesto la necesidad de adicionar sustancias aromticas, que hacen ms agradable su uso. Accin de las Mscaras. Como hemos indicado al definirlas, las mscaras ejercen por s mismas una accin de tipo genrico, fsico, a la que se aade la accin especfica de las sustancias activas que se les incorpora. Si, por ejemplo, aplicamos una mscara compuesta por una base de caoln, forma sobre la piel una capa aislante que produce una ligera congestin en la piel, aumentando su temperatura. La sudoracin se acrecienta, sobre todo si se aplica en caliente. La secrecin sebcea correspondiente, al fundirse y ser arrastrada, destapa los orificios pilosebceos desprendiendo sus impurezas. Luego la mscara absorbe todos estos elementos de desecho. Por lo explicado se deduce que la accin fundamental de las mscaras es limpiar. Aunque los efectos son transitorios, puesto que las clulas epiteliales no cesan en su accin secretora. Esta limpieza profunda de la piel tiene un alto valor cosmtico. Clasificacin de las Mscaras de Belleza. Atendiendo a la accin de las diferentes sustancias activas que se incorporan a la pasta bsica de las mscaras, podramos clasificarlas as: Mscaras Detergentes. Mscaras Astringentes, Tnicas y Tensoras o Elastgenas. Mscaras Blanqueadoras y abrillantadoras. Mscaras Nutritivas Mscaras Calmantes y Refrescantes. Hay que aadir que es tambin posible la elaboracin de mscaras con varios de los efectos citados, a base de mezclar las correspondientes sustancias activas. Mscaras Detergentes: es el tipo ms sencillo de mscara. Su xito se basa en la accin detergente de la sustancia bsica, que es generalmente una arcilla. Se le suelen aadir detergentes que se combinan bien con las grasas cutneas, que resultan arrastradas por los detergentes al emulsionarse entre ellos. Hoy no se usan ya las mscaras llamadas de fango por su suciedad, incomodidad y peligro de contaminacin. Los productos as llamados, ya no son de fango autntico como fueron las primeras que se usaron, sino que se elaboran a base de compuestos artificiales de arcilla mezclados con lignito pardo, tierra negra de humo lavada y tamizada y otras sustancias semejantes, todas absorbentes. De uso tambin muy antiguo, es la parafina, cuyo empleo es agradable y limpio. Se funde la parafina al bao Mara (50 Grados) y se aplica en la cara con un pincel en varias capas hasta llegar a alcanzar un espesor de dos a tres milmetros. La

temperatura de cincuenta grados es perfectamente tolerada. Se dejan libres, como es habitual, los ojos, la boca y la nariz, y en este caso hay que cuidar de no cubrir nada de las cejas, que resultaran depiladas al retirar la mscara. La parafina forma una pelcula nacarada que se dejar solidificar y actuar de media a una hora. Cuando se retira, la piel, la piel de la cara queda hmeda, cubierta de un fino sudor, limpia y blanca, libre de impurezas y con los poros dilatados. No necesita de lavado inmediato. Aunque la mscara de parafina sola es perfecta, pueden aadrsela otras sustancias como ceras, lanolina, xido de cinc, etc. Las mscaras ms utilizadas porque convienen a toda clase de cutis son las preparadas a base de tierra arcillosa, bentonita o caoln. Deben tener la consistencia de una leche espesa y se aplican fcilmente con un pincel. Para aumentar su viscosidad se les agregan gomas que las hacen plsticas. Como norma general, se dejan sobre la cara entre hora y hora y media. Tambin son fciles de preparar las mscaras de casena, detergentes y calmantes. Como son alcalinas, se usan especialmente para cutis graso, aunque cabe aplicarlas a cualquier tipo de piel. Para pieles muy grasas y gruesas, suelen prepararse unas mscaras a base de azufre. Mscaras Astringentes, Tnicas y Tensoras o Elastgenas: la accin de las mscaras astringentes consiste en corregir transitoriamente la seborrea y la dilatacin de los poros a base de combinarse con las protenas cutneas y obstruir el poro, al precipitarse. Desde siempre se les atribuye una accin contra las arrugas. En realidad no curan las arrugas porque las causas que las producen son irreversibles (consisten en una degeneracin de las fibras elsticas y conjuntivas de la dermis). Pero hay que reconocer que las mscaras producen una accin tensora y, por tanto, eficaz aunque temporal, que disimula las arrugas. La diferencia que hay entre las mscaras astringentes y las tnicas no es propiamente de calidad, sino de intensidad. Las tnicas ejercen una accin ms tenue, ms suave, pero del mismo signo. Los tnicos ms comnmente empleados en cosmtica son el xido de cinc, el carbonato de calcio, el agua destilada de hamamelis, de azahar, de rosa y especialmente los jugos de fruta. Las mscaras a base de barnices hidrosolubles, clara y yema de huevo, gomas, etc., se emplean por sus propiedades tensoras. Los jugos de fruta son tnicos, suavizantes, calmantes y blanqueadores, y dan a la piel un aspecto muy hermoso. Deben usarse preferentemente frescos, sin fermentar, ya que al calentarse o envejecer pierden sus propiedades. Son el tipo ideal de mscara cida. Nunca deben incorporarse a una base de casena, sino a arcilla. Los jugos de fruta ms utilizados son los de pia, tomate, limn, membrillo y pepino. Las mscaras de barnices, que comprenden la clara y la yema de huevo, gomas y diversos muclagos, forman una pelcula permeable que al secarse se contrae enrgicamente, tensando la piel. Por ello se usan contra las arrugas. Estas mscaras de barniz pueden usarse aplicndolas directamente sobre la cara o bien sobre una mscara arcillosa. La mscara tensora ms sencilla es la compuesta por clara de huevo. Se pinta la cara con ella, se deja secar y se lava con agua despus de media hora. Si se le aaden polvos resulta absorbente. Las gomas suelen aadirse a algunas mscaras para hacerlas ms pegajosas, ms ajustadas a la piel. Pero las gomas pueden tambin usarse directamente, en cuyo caso constituyen mscaras lquidas con propiedades tensoras, que forman una pelcula elstica. La goma preferida suele ser la de acacia. Si se le aade una pequea cantidad de glicerina resulta ms extensible y aadindole dextrina o almidn resulta ms tensora. Mscaras Nutritivas: hemos de recordar aqu lo dicho con ocasin de las llamadas cremas nutritivas. En realidad reciben este nombre de nutritivos los cosmticos que lubrican la piel, y lo mismo ocurre, naturalmente, en el caso de las mscaras. Es ste un tratamiento adecuado para pieles seniles o en va de envejecimiento, para prevenir arrugas o en estado de sequedad evidente. Aunque como tratamiento son preferibles las cremas, pueden combinarse aqullas con las mscaras. Para preparar dichas mscaras lubricantes o nutritiva se aaden a la base lanolina, colesterina, lecitina de huevo o de soja, aceites vegetales, manteca de cacao, etc. Tambin se suelen aadir vitaminas y hormonas de ciertos extractos vegetales.

Para las pieles secas se usa mucho la llamada mscara de aceite que se reduce a compresas empapadas en diversos aceites. Se prepara una mscara de algodn con los orificios para ojos, nariz y boca, se impregna de aceite, se escurre y se coloca. Mscaras Calmantes y Refrescantes: estas mscaras se preparan con harinas, almidones, salvado, formando pastas con infusiones de manzanilla o tila, con muclagos de algas y gomas, con gelatina, con casena y con diversos polvos. Son muy utilizadas, por ejemplo, para el cansancio facial, las mscaras de gelatina con mezclas de alcanfor y agua de azahar. Una mscara muy corriente de uso casero es la compuesta por 30 g. de cscara de trigo molida, 30 g. de harina de trigo, 5 g. de miel, 1 g. de dextrina y leche de vaca como vehculo lquido. Se aplica en caliente o en fro durante una hora. Mscaras Blanqueadoras y Abrillantadoras: este tipo de mscara se utiliza cuando se quiere blanquear o aclarar la piel afectada por pecas o manchas debidas a causas diversas. Los efectos blanqueadores se obtienen agregando a la base de las mscaras sustancias oxidantes: cido ctrico, cido lctico, perborato de sodio, agua oxigenada, etc. El perborato de sodio es adecuado para pieles grasas. El agua oxigenada tiene el inconveniente de que se puede descomponer debido a los polvos que constituyen la base de la mscara. Los jugos de frutas poseen propiedades blanqueadoras, por lo que pueden emplearse para este fin los productos elaborados con ellos. Se llaman abrillantadoras las mscaras azucaradas a base de miel. La miel, que se utiliza mucho en cosmtica, tiene propiedades blanqueadoras y proporciona adems cierta brillantez a la piel, facilitando el maquillaje fuerte de la frente, la nariz y el mentn, detalle importante para obtener buenas fotografas y fotogramas, por lo que su uso se generaliz los cineastas. Pero ya las damas romanas utilizaban la miel en sus mscaras. La miel ejerce una accin tnica fuerte y deshidrata las clulas cutneas superficiales. Hay que tener en cuenta que, a causa de las alergias que puede producir el polen que contiene la miel, hay que utilizarla previamente depurada. Puede utilizarse la miel como nica sustancia de la mscara, en cuyo caso no hace falta que se seque y se la retira transcurrida una hora. Pero lo normal es utilizarla unida a otros ingredientes. Empleo de las Mscaras segn Tipo de Piel. Para la limpieza facial, las mscaras deben emplearse siguiendo las leyes generales de la cosmtica: mscaras grasas para la piel seca y mscaras astringentes para la piel seborreica. En las pieles normales se pueden alternar con provecho para la piel. As, van bien a la piel seca las mscaras nutritivas, las de arcillas con sustancias grasas, las de cremas de leche, de salvado y leche, y tambin la de parafina, si se tiene el cuidado de engrasar previamente la piel. Si hay problemas de atona se usarn mscaras elastgenas a base de elastina y colgeno. A la piel grasa le favorecen las mscaras de arcilla, de salvado, de casena. Cuando se trate de una seborrea se usarn mscaras desengrasantes y astringentes, especialmente la mscara a base de derivados del azufre y arcilla. Si los efectos en fro no son suficientes, se colocar en caliente, aplicando luego una ducha fra o una locin astringente. Mascarillas Faciales Naturales. Cutis graso con comedones. Mascarilla de Huevo. 1 huevo fresco. 2 cucharadas de crema de leche espesa. cucharadita de ron o brandy Separamos la yema de la clara. Se bate la yema con la crema de leche y se aade el l icor y se bate muy bien hasta quedar homognea. Se bate la clara hasta quedar espumosa y se aade a la mezcla anterior y se bate hasta quedar como ponche.

Se aplica sobre el rostro con brocha (abrir poros). Se deja actuar de 20 a 30 minutos. Se retira con agua tibia y se enjuaga con agua fra. Cutis normal, maltratado y delicado. Mascarilla suavizante de miel y melaza. 1 cucharada de miel pura de abeja. 1 cucharada de melaza refinada. Mezclar los ingredientes en un envase de vidrio. Aplicar con suaves golpecitos con la yema de los dedos. Retirar con gasa y agua tibia, enjuagar con agua fra. Se deja actuar de 20 a 30 minutos. Cutis graso. Mascarilla de pepino. 1 pepino fresco. Harina de almendras. Remojar o lavar el pepino, cortarlo en trozos pequeos y triturar una vez listo se le agrega la harina de almendras hasta conseguir una pasta homognea. Se aplica con ligeros golpecitos con la yema de los dedos y se deja actuar de 20 a 30 minutos. Retirar con agua tibia y se enjuaga con leche fra por ltimo agua fra. Cutis seco. Mascarilla humectante de mayonesa. 1 cucharadita de mayonesa. 1 yema de huevo. En un plato hondo batir con un tenedor la yema de huevo con la mayonesa. Aplicar con brocha sobre el rostro y dejar actuar 30 minutos. Retirar con agua fra o suero de leche. Cutis Normal. Mascarilla refrescante y limpiadora de harina de avena. 2 cucharadas de avena. cucharadita de menta seca. 2 pizca de hoja de romero seca Preparar los ingredientes con agua caliente hasta conseguir una pasta homognea y que se pueda aplicar con facilidad. Aplicar la mascarilla tibia tendindola suavemente, una vez seca retirar con agua tibia y enjuagar con agua fra. Se recomienda aplicar al final un tnico facial. Cutis mixto normal a seco. Mascarilla suavizante de miel. 1 cucharada de miel pura de abeja. 1 cucharada de crema agria. Almidn de maz (maicena) o de arroz (crema de arroz). En un envase de vidrio mezclar la miel con la crema agria luego agregar poco a poco al almidn hasta conseguir una mezcla homognea. Aplicar con suaves golpecitos con la yema de los dedos, dejar actuar durante 15 minutos.

Eliminar con agua tibia y enjuagar con agua fra. Cutis mixto normal a graso. Mascarilla de harina de almendras, limpieza profunda de poros. 2 cucharadas de harina de almendras. Extracto de hamamelis. En un recipiente de vidrio mezclar la harina con la hamamelis. Aplicar con los dedos (abrir poros), dejar actuar durante 20 minutos. Retirar con agua tibia y enjuagar con agua fra. Aplicar tnico. Cutis Seco. Mascarilla refrescante y limpiadora de hierbas. 2 pizca de hoja de hierbabuena disecada. 2 pizca de botones de rosa seco. 2 pizca de salvia disecada. cucharadita de jugo de limn fresco colado. 3 rodajas de pepino sin cscara. 3 rodajas gruesas de papa. Hoja de lechuga romana. Mezclar todas las hiervas en poco agua caliente y el jugo de limn, lo licuamos y agregamos el pepino y la papa. Picar en trozos pequeos las hojas de lechuga y agregar a la mezcla anterior. Aplicar las hojas de lechuga con la mezcla de hierbas y dejar actuar durante 30 minutos. Retirar con agua tibia y luego con leche fra. Mascarilla de durazno reafirmante. Durazno fresco. 1 clara de huevo. Se lavan los duraznos, se pelan y se les retira la semilla, se trituran hasta quedar pur en una licuadora a velocidad lenta. Batimos la clara de huevo hasta quedar espumosa y compacta, la aadimos luego a la crema de durazno. Dejar actuar durante 30 minutos. Retirar con agua fra. Mascarilla de levadura de cerveza, para cerrar poros. Astringente. cucharadita de levadura de cerveza. 1 cucharada de miel de abeja. 1 cucharada de aceite vegetal. cucharadita de vinagre de manzana. Agua destilada. En un mortero triturar la levadura de cerveza luego agregar el agua hasta quedar una pasta, se le aplica la miel mezclando rigurosamente despus agregamos el vinagre y el aceite hasta tener una pasta homognea. Aplicar con una brocha y dejar actuar durante 30 minutos. Retirar con agua tibia y enjuagar con agua fra. Piel grasa.

Mascarilla de yogurt. yogurt natural. 6 cucharadas de suero de leche. 1 clara de huevo. En un envase de vidrio hondo batir la clara hasta formar una espuma, a parte mezclar el yogurt con el suero de leche, agregar la clara de huevo hasta conseguir una mezcla homognea. Aplicar con pincel, dejar actuar durante 20 minutos. Retirar con agua tibia y si se hace difcil retirar con jabn espumoso y por ltimo agua fra. Cutis seco o sensible. Mascarilla de aguacate. aguacate pequeo. 1 cucharada de jugo de limn colado. 1 clara de huevo. Licuar el aguacate a velocidad mnimo se coloca en un envase a parte, se procede a batir la clara de huevo hasta punto de nieve, se mezcla ambos ingredientes con una batidora elctrica a baja velocidad y al estar bien mezclado se aade el jugo de limn. Se aplica con brocha y se deja actuar durante 20 a 30 minutos. Retirar con agua tibia, enjuagar con agua fra. Si queda muy grasoso retirar con jabn espumoso. Cutis normal, delicado y seco. Mascarilla humectante de fresa. Fresas frescas y maduras. Talco neutro en polvo. Se toman de cinco a seis fresas, se licuan hasta triturar y hacer una pasta tipo pur, lentamente aplicar el talco hasta formar una pasta homognea que se pueda extender. Aplicar suavemente por todo el rostro, dejar actuar de 20 a 30 minutos. Lave la cara con agua fresca. Aplicar tnico facial. Crema humectante ligera. Cutis normal y seco. Mascarilla suavizante de levadura de cerveza y trigo. 1 cucharada de levadura de cerveza. cucharadita de aceite de germen de trigo. Leche fresca. En un envase de vidrio mezcle el aceite y la levadura previamente triturada, durante esta mezcla agregue leche caliente en cantidad suficiente para hacer una pasta. Se extiende suavemente y uniforme por todo el rostro. Deje actuar de 20 a 30 minutos. Retirar con agua tibia, se recomienda despus frotar un nutriente con base de aceite sobre las zonas faciales de la piel excesivamente seca. Tnico para cerrar poros. Tnico de pepino. 6 cucharadas de jugo de pepino fresco. 6 cucharadas de extracto de hamamelis. 2 cucharadas de agua alcanforada.

Mezcle los ingredientes en un frasco limpio y agite rigurosamente, luego que est homogeneizado guardar en el refrigerador, no debe utilizarse excesivamente fro. Nota: Diluir el alcanfor en agua destilada, tapar con un paito y dejar reposar por tres das a temperatura ambiente. Locin sper constrictora de poros. cucharadita de alcohol alcanforado. 2 cucharaditas de alcohol rectificado al 70%. En un frasco limpio mezcle los ingredientes, una vez homogneos guardar en un lugar fresco. Aplicar con motas de algodn dando golpecitos en todo el rostro. Todo tipo de cutis. Locin astringente de vinagre. de taza de vinagre de manzana. taza de agua. 1 pizca de crmor trtaro. Se procede a licuar el crmor trtaro con el agua hasta estar homognea, luego aadir el vinagre y se agita. Agitar antes de usar. Aplicar con motas de algodn con ligeros golpecitos. Cutis delicado. Locin tonificante de pepino y menta. pepino con su cscara. 2 cucharadas extracto de hamamelis. 4 cucharadas de hoja de menta. 1 cucharada grande de agua de rosa. En una licuadora mezclar los ingredientes hasta estar homogeneizado. Aplicar fra (no muy fra). Es humectante, aclara la piel y es antisptico. Cutis graso sin acn. Locin refrescante de limn. 3 cucharadas de agua alcanforada. 1 taza de agua destilada. Jugo de un limn colado. 1 pizca de cido benzoico. Mezclar el agua alcanforada, el jugo de limn y el cido benzoico, agitar vigorosamente la mezcla. Refrigerar. Aplicar fresca. Cutis graso con acn. Locin astringente de limn. 2 cucharadas jugo de limn fresco y colado. 1 cucharada de glicerina. 1 cucharada de alcohol al 70%. Extracto de hamamelis.

En una taza graduada agregar el jugo de limn, glicerina y el alcohol, una vez homogeneizado se procede a agregar el extracto de hamamelis para completar una taza, cuando la mezcla este disuelta y terminada se refrigera. Agitar antes de usar. Aplicar no demasiado fra. Cutis mixto grasoso. Locin de suero de leche. 2 cucharadas de suero de leche. Jugo de un pepino fresco colado. Se mezcla el suero con el pepino (jugo), se agita muy bien. Aplicar con motitas de algodn dando ligeros golpecitos. Duracin de 12 a 15 minutos. Retirar con agua tibia. Cutis mixto con acn. Enjuague de perejil y hierbabuena. taza de perejil fresco. 2 cucharadas de hoja seca de hierbabuena. Agua destilada. Colocar en una olla agua destilada y calentar a fuego lento, se pica el perejil y la hierbabuena en trozas pequeos, se agrega al agua caliente, aumentar la temperatura para que hierva diez minutos aproximadamente. Se retira del fuego y se deja reposar treinta minutos. Colocar en colador de caf y se deja en un vaso de vidrio y se refrigera. Es antisptico y cicatrizante. Cutis Graso. Locin tonificante de romero y vinagre de manzana. 25 gr. de romero disecado. 300 ml. agua destilada. 300ml. vinagre de manzana. En un envase de vidrio o refractario hervir por 15 minutos el romero y el agua destilada, retirar del fuego y dejar reposar por 10 minutos, deje colar la infusin y aadir el vinagre de manzana. Djelo enfriar y guarde esta locin en botellas de vidrio y dejar en lugar fresco. Aplicar con algodn y desplazar por las lneas de expresin de adentro hacia fuera. Cutis normal a seco. Locin tonificante de frambuesa. 2 tazas de frambuesas. 1 cucharadita de miel de abeja. 1 taza de ptalos de rosa frescos. 1 de litro de vinagre de manzana. En un envase de vidrio con tapa proceda a colocar el vinagre de manzana, agregue los ptalos de rosa y la frambuesa previamente licuada, luego la miel, agite y deje en maceracin en espacio de 30 das. Despus de los 30 das colocar y agregar igual cantidad de agua. Puede refrigerar. Aplicar no excesivamente fro. Recomendada en das calurosos.

ACIDO HIALURONICO Una nueva sustancia para nutricin de tejidos

Gracias a su capacidad de retener el agua en un porcentaje equivalente a miles de veces su peso, desarrolla una eficaz accin: reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. Es absolutamente puro, estril. Por lo tanto sin riesgos de transmitir enfermedades u ocasionar alergias. Su molcula compuesta de azcares, es biocompatible. Cumple una funcin hidratante, estimula la circulacin perifrica, revitaliza el ciclo celular y restituye al rostro luz y suavidad. Es un tratamiento que no "tira" como lo hace un lifting, pero es muy eficaz para suavizar las arrugas. Se usa tambin para mejorar los resultados del lifting.

Se puede considerar como una alternativa para la hidratacin de la piel.

Adicionalmente, para garantizar una piel compacta y luminosa se puede realizar posterior a este tratamiento, un peeling con el cido GLICOLICO, actuando simultneamente en la epidermis. El efecto del HIALURONICO, tiene una duracin limitada. Otra ventaja del cido HIALURONICO es que es gradualmente absorbido por el organismo, y no crea el antiesttico efecto - derrumbe. Entonces, en la medida que disminuye, quien se percata de la aparicin de las arrugas puede someterse a un retoque. En general el cido HIALURONICO se aplica en las arrugas verticales de la frente, sobre la nariz, alrededor de los ojos, labios.

Se trata de un polisacrido natural y uno o de los cidos mucopolisacridos que se encuentran en la sustancia fundamental entre las clulas de la piel. El entrecruzamiento de la cadena de cido HIALURONICO llena los espacios interfibrales del gel colgeno provocando la retencin de agua, como si se tratase de una esponja molecular.
El cido Hialurnico NO ejerce actividad farmacolgica.

Tratamiento

De 6 a 10 aplicaciones con intervalo de 7/15 das. Mantenimiento 1 vez al mes. Gracias a la cantidad nica de este producto y su absoluta seguridad se pueden conseguir grandes beneficios esteticos.
UTILIZACIN Este producto condiciona la permeabilidad del tejido conjuntivo asegurando por su viscosidad la cohesin de las clulas conjuntivas. El cido Hialurnico, en asociacin con mucopoliscaridos constituye la sustancia fundamental de la epidermis. Su despolimerizacin puede provocar una prdida de agua y produce un resecamiento anormal de la epidermis. Se utiliza esta sustancia para el tratamiento de cicatrices y arrugas en seres humanos. Este producto acta como relleno momentneo, pero a medida que se va aplicando con una periodicidad 7/15 das provoca una estimulacin, neoformacin y regeneracin del propio colgeno. presentacin: ampollas de 2 cc . Concentracin : 1 %