Sin sello no es

FICHA DE MATRICULA DE ESTUDIANTES AÑO: 2020 válida

SE LE SOLICITA REVISAR QUE LA FICHA ESTÉ COMPLETAMENTE LLENA.
DATOS DEL ESTUDIANTE:
1 TIENE IDENTIFICACIÓN SI____ NO____ ESCRIBA NIE O DUI: __________________________
2 NOMBRES DEL ESTUDIANTE:
3 APELLIDOS DEL ESTUDIANTE:
4 FECHA DE NACIMIENTO: PARTIDA No. ________ FOLIO: ________ LIBRO: ________
5 NACIONALIDAD: NATURALIZADO: SI____ NO____
6 DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO:
7 MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
8 SEXO: FEMENINO: ____________ MASCULINO: ___________ SIN DATOS: ____________
9 ESTADO FAMILIAR: CASADO: ___ ACOMPAÑADO: ___ SOLTERO: ___ VIUDO: ___ DIVORCIADO: ____ SEPARADO: ____
10 ENFERMEDAD PERMANENTE SI: ____ NO: ____ ENFERMEDAD: ________________________________________________
11 TIPO DE SANGRE
12 TOMA MEDICAMENTOS PERMANENTES SI: ___ NO: ____ MEDICAMENTO: _______________________________________
13 CORREO ELECTRONICO:
14 TELEFONOS TIPO: FIJOS: CELULARES:
15 ZONA DE RESIDENCIA RURAL _________ URBANA __________
16 DEPARTAMENTO RESIDENCIA: MUNICIPIO DE RESIDENCIA:
17 DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
18 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR AL CENTRO EDUCATIVO: BUS: _____ A PIE: _____ PROPIO: _____ OTRO: ______
19 DISTANCIA HACIA EL CENTRO EDUCATIVO EN KMS: _____ FACTOR DE RIESGO:
SI ____
20
TRABAJA: NO____ OCUPACIÓN:
21 DEPENDE ECONOMICAMENTE: PADRE Y MADRE: ___ MADRE: ___ PADRE: ___ FAMILIAR: ___ OTRO: ___

DATOS DEL REPONSABLE:

1 TIENE IDENTIFICACIÓN: SI___ NO___ ESCRIBA No. DUI: ________________________ PARENTESCO: _____________
2 NOMBRES DEL RESPONSABLE:
3 APELLIDOS DEL REPONSABLE:
4 FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
5 NATURALIZADO: SI:______ NO: ______ DEPARTAMENTO DE NACIMENTO:
6 MUNICIPIO DE NACIMIENTO: SEXO: FEM: ____ MASC: _____ SIN DATOS:_____
7 ESTADO FAMILIAR: CASADO: ___ ACOMPAÑADO: ___ SOLTERO: ___ VIUDO: ___ DIVORCIADO: ____
8 ETNIA: PIPIL: _______ NAHUATL: ________ OTRO: ________
9 TIPO DE SANGRE
10 PRESENTA DISCAPACIDAD:
11 CORREO ELECTRONICO:
12 TELEFONOS TIPO: FIJOS: CELULARES:
13 ZONA DE RESIDENCIA RURAL _________ URBANA __________
14 DEPARTAMENTO RESIDENCIA: MUNICIPIO DE RESIDENCIA:
15 DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
16 PROFESIÓN U OFICIO: GRADO ESTUDIADO:

DATOS DE INGRESO.
FECHA DE MATRICULA O INGRESO:
SEDE EDUCATIVA: COMPLEJO EDUCATIVO CAPITÁN GENERAL GERARDO BARRIOS
NIVEL: EDUCACIÓN PARVULARIA: _____ EDUCACIÓN BÁSICA: _____ EDUCACIÓN MEDIA: ______
CICLO: PARVUL (UNICA) ____ PRIMER CICLO: ___ SEGUNDO CICLO: ____ TERCER CICLO: ____ BACHTO (ÚNICO): ______
MODALIDAD EDUCATIVA: PARV: ____ I CICLO: ___ II CICLO: ____ III CICLO: ____ GENERAL: _____ TÉCNICO: _______
AÑO LECTIVO: 2020 GRADO A MATRICULAR: SECCIÓN: ____ TURNO: _________________
OBSERVACIONES:

Nombre y firma del responsable del matriculado: Nombre y firma del Profesor que matriculó: