Codigo: F-AM-06

INSTITUCION EDUCATIVA DISTRITAL HOGAR MARIANO

Ficha de matrícula Version No: 04
Barranquilla - Atlántico Foto
Fecha:

Fecha prematricula: 17/Noviembre/2022

DATOS DE IDENTIFICACION DE LA ESTUDIANTE
Apellidos: Nombres: __________________
Lugar y fecha de nacimiento: Edad:
Identificacion: R.C. T.I.
Direccion: Barrio: Tel: ____________ Celular:
Nivel sisben: __ Ficha del sisben: EPS: ________ C. familias en accion: ___________
Desplazado. SI __ NO Carnet Desplazado:
Fecha de ingreso al colegio: Grado actual: Grado al que aspira:
Correo electronico:

INFORMACION FAMILIAR
Nombre del padre: _______________ Numero de cedula:
Direccion: Barrio: Tel: Celular:
Profesion o actividad economica: Lugar donde labora:
Cargo:
Correo electronico:
Vive con la estudiante: SI NO
Nombre de la madre: _______________________________ Numero de cedula: _______
Direccion: Barrio: e Tel: Celular:
Profesion o actividad economica: Lugar donde labora:
Cargo:
Correo electronico:
Vive con la estudiante: SI ____ NO
Nombre del acudiente: ____________ Numero de cedula: _______
Direccion: Barrio: Tel: ___________ Celular:
Profesion o actividad economica: ________________ Lugar donde labora:
Cargo:
Correo electronico:
Vive con la estudiante: SI___ NO
Los abajo firmantes se comprometen con el cumplimiento de las normas establecidas en el manual de
convivencia

Firma del padre, madre o acudiente:

Firma de la estudiante: