Examen mental

Trastornos mentales y síntomas no explicados en contextos de atención primaria

Trastornos mentales en la atención primaria

 Aproximadamente el 20% d ellos pacientes de cuidados primarios y consulta externa

presentan trastornos mentales, pero el 50-75% no se detectan o tratan.
 La prevalencia de los trastornos mentales en contextos de atención primaria es
aproximadamente la siguiente:
o Ansiedad: 20%
o Trastornos del estado de animo que incluyen distimia, depresión y trastornos
bipolares: 25%
o Depresión: 10%
o Trastornos somatomorfos: 10-15%
o Abuso de alcohol y otras sustancias: 15-20%

Síntomas explicados o inexplicados

 Los síntomas físicos contribuyen con aproximadamente el 50% de las consultas

ambulatorias.
 Alrededor del 33% de los síntomas físicos no tienen explicación; en el 20-25% de los
pacientes, los síntomas físicos se tornan crónicos o recurrentes
 En los pacientes con síntomas no explicados, la prevalencia de depresión y ansiedad
rebasa el 50%, y aumenta con numero total de síntomas físicos comunicados, lo que
convierte en metas clínicas importantes a la detección y el “diagnostico doble”
Síndromes funcionales frecuentes

 Las tasas de concomitancia de síndromes funcionales frecuentes, como intestino irritable,

fibromialgia, fatiga crónica y de la articulación temporomandibular y sensibilidad a múltiples
sustancias químicas, alcanzan el 30-90% dependiendo de los trastornos comparados.
  La prevalencia de superposición de los síntomas es alta en los síndromes funcionales
frecuentes, a saber, manifestaciones de fatiga, trastornos del sueño, dolor
musculoesquelético, cefalea y problemas gastrointestinales.
 Los síndromes funcionales frecuentes también se superponen en cuanto a las tasas de
alteración funcional, comorbilidad psiquiátrica y respuesta al tratamiento cognitivo y
antidepresivo

Preguntas para la detección de alto desempeño en la consulta externa

Depresión

 Durante las últimas dos semanas ¿se ha sentido decaído, deprimido o desesperado?
 Durante las últimas dos semanas ¿ha sentido poco interés por hacer cosas? (anhedonia)
Ansiedad
Los trastornos de ansiedad incluyen trastorno generalizado, de fobia social, de pánico, de estrés
postraumático y de estrés agudo

 Durante las ultimas dos semanas ¿se ha sentido nervioso, ansioso o en el límite?
 Durante las ultimas dos semanas ¿no ha podido controlarse o dejar de preocuparse?
 Durante las ultimas 4 semanas ¿ha presentado un ataque de ansiedad, con sensación
súbita de temor o pánico?
Enfermedad por trastorno de ansiedad (sustituye a la hipocondría en el DM-5)

 Índice de Whiteley: escala de autoclasificación de 14 reactivos

Trastornos adictivos y relacionados consustancias

 Preguntas CAGE adaptadas para el abuso de alcohol o drogas

Multidimensionales

 Cuestionario PRIME-MD para la valoración d ellos cinco trastornos mentales mas

frecuentes en la atención primaria: depresión, ansiedad, alcoholismo, somatomorfo y de
alimentación; cuestionario de 26v reactivos para el paciente, seguido de una evaluación
por el médico, que consume aproximadamente 10 minutos
 Cuestionario PRIME-MD de salud para el paciente, disponible para la autoclasificación,
requiere aproximadamente 3 minutos
Trastornos del habla
Los trastornos del habla se dividen en 3 grupos según afectan a: la voz, la articulación de las
palabras o la producción y comprensión del lenguaje
Afonía: es la perdida de la voz que acompaña a las enfermedades de la laringe o su inervación. La
disfonía se refiere a una alteración menos grave del volumen, la calidad o el timbre de la vos. Por
ejemplo, una persona puede estar ronca o ser capaz de hablar solo con susurros. Las causas
comprenden laringitis, tumores laríngeos y una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (NCX)
Disartria: Es un defecto en el control muscular del aparato de habla (labios, lengua, paladar o
faringe) Las palabras pueden tener un tono nasal, entrecortarse o no diferenciarse, pero el aspecto
simbólico central del lenguaje permanece intacto. Las causas abarcan lesiones motoras del SNC o
SNP, parkinsonismo y enfermedad cerebelosa.
Afasia: Se refiere al trastorno en la producción o compresión del lenguaje, y muchas veces se debe
a lesiones del hemisferio cerebral dominante, casi siempre el izquierdo.
A continuación, se comparan dos tipos frecuentes de afasia: 1 la afasia de Wernicke, fluida
(receptiva) y 2 la afasia de Broca, no fluida (o expresiva). Existen otros tipos más raros de afasia
que se diferencian por su respuesta característica a las pruebas concretas citadas. Por lo general
está indicada la consulta con un neurólogo.

Afasia de Wernicke Afasia de broca

Fluida: a menudo rápida, Falta de fluidez: habla lenta,
voluble y sin esfuerzo. Buena con pocas palabras y mucho
inflexión y articulación, pero esfuerzo. Alteración en la
falta sentido en las frases, las inflexión y la articulación, pero
Calidad del habla palabras se forman mal las palabras tienen sentido y
espontánea (parafasias) o se inventan las frases se construyen con
(neologismos). El habla puede sustantivos, verbos transitivos
ser por completo y adjetivos importantes. A
incomprensible. menudo se omiten pequeñas
partículas gramaticales.
Comprensión de las Anómala De normal a buena
palabras
Repetición Anómala Anómala
Nominación Anómala Anómala pero el paciente
reconoce los objetos
Comprensión de la lectura Anómala De normal a buena
Escritura Anómala Anómala
Localización de la lesión Parte posterosuperior del Parte posteroinferior del lóbulo
lóbulo temporal frontal
ESQUEMA DE ORGANIZACIÓN DE LA HISTORIA LONGITUDINAL
1. Ficha de identificación
2. Circunstancias de examen y local
3. Padecimiento actual
a. Queja principal
b. Enfermedad actual
3ªA. En nuestro hospital, para la presentaciones clínicas de pacientes hospitalizados, en este punto
se sigue con:
3.a. Comportamiento del paciente en el hospital
3.b. Examen mental y luego el resto de la historia longitudinal
4. Antecedentes patológicos
a. Personales
b. Familiares
5. Historia clínica
6. Historia personal
Semiología psiquiátrica
Prosopografía: Es la manera en la que se presenta el paciente en la consulta. Su fascie, modo de
vestir, forma de hablar, higiene, actitud, estado nutricional, contacto visual, etc.
Funciones mentales
 C: conciencia
 O: orientación
 M: memoria
 P: pensamiento
 A: Atención
 S: Sensopercepción
 I: Inteligencia
 V: voluntad
 A: afectividad
 J: juicio
Conciencia: Es el conocimiento del mundo interno (pensamientos) Y del mundo externo (realidad
externa). Si la conciencia esta conservada, se está LUCIDO
 Atención
 Memoria
 Sensopercepción
Alteraciones de la conciencia
Lucidez
 Obtusión: estado de enturbiamiento leve, es semejante al que existe en el momento de
despertar.
 Obnubilación: enturbiamiento poco profundo en donde pueden aparecer alteraciones en
la orientación y percepción (ilusiones)
 Confusión: hay disminución de la claridad de la conciencia, el contenido es caótico, hay
desorientación temporo-espacial, fallas en memoria de fijación y falsos reconocimientos.
 Coma: abolición de la conciencia.
Campo: es el estrechamiento de la conciencia. La memoria no fija absolutamente nada.
 Epiléptico
 Hipnoide
 Místico
 Estado Crepuscular: es parecido al despertar de una pesadilla, se mezclan datos de la
realidad con los del sueño.
Orientación
 Función mental que permite una adecuada ubicación del sujeto en las coordenadas
temporo-espaciales, el adecuado reconocimiento de sí mismo y de los demás.
 Tiempo: 01/02/2016
 Lugar: Hospital
  Persona
o Propia persona: yo
o Otras personas: enfermeras

Desorientación
 Personas del entorno:
o Hiperidentificación: ej. La enfermera es mi tía (falsos reconocimientos)
o Hipoidentificación: ej. desconoce al marido
 Estados orgánicos agudos: Sme confusional agudo
 Estados orgánicos crónicos: Sme demencial
 Estados funcionales agudos:
o psicosis confusionales
o estados disociativos

Atención
 La atención es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad
psíquica sobre un objetivo, que pasa, de esa forma, a ocuparen la conciencia el punto de
mayor concentración.
Tipos de atención:
 Pasiva: grado más rudimentario y sensorial. Requerida por un estímulo externo, brusco, e
intenso. El estímulo se destaca.
 Espontánea: se halla conducida hacia los objetos, por simpatía por natural inclinación,
según el interés individual, o por simple afinidad afectiva
 Voluntaria: cuando se dirige a los objetivos sin conexión afectiva inmediata, por propia
decisión, por encima de toda contrariedad, dificultad o desagrado, pero atendiendo
siempre a una finalidad. Está asociada a la fatigabilidad.
Alteraciones de la atención
Cuantitativas
 Aprosexia: falta absoluta de atención. Ej: coma
 Hipoprosexia: atención en menos. Ej: depresión, Smeconfusional, retraso mental,
demencias.
 Hiperprosexia: atención en más. Ej: paranoia
Cualitativas
 Paraprosexia: ↑de Atec espont a expensas ↓de Atec Volunt.
 Disprosexia: ↓de AV a expensas de AE. Ej: ↑ADHD
 Periprosexia: atención de lado. Ej: autismo.
Sensopercepción
 Complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material
del conocimiento proceda este del mundo exterior como del propio mundo interior, físico
y mental, en el último de los cuales se efectúan las elaboraciones
  La PERCEPCION, es el acto primero de recepción del material del conocimiento. Mediante
la percepción, la conciencia capta un objeto cuya realidad reconoce como existente fuera
de ello.
 Fijeza no modificable por la voluntad
 Corporalidad
 Espacialidad
 Juicio de realidad
Trastornos
 Ilusiones
 Alucinaciones psicosensoriales
 Alucinaciones psíquicaso pseaudoalucinaciones
 Alucinaciones sensoriales hipnagógicas o hipnopómpicas
Ilusiones
 Se define como la percepción falseada o deformada de un objeto real, es decir, la imagen
ilusoria tiene un fundamento real y objetivo, pero es deformada.
 HAY RECONOCIMIENTO DEL ERROR POR PARTE DE QUIEN LO PADECE
Alucinaciones psicosensoriales
 Son PERCEPCION SIN OBJETO
 En ausencia de todo estimulo externo, un sujeto percibe lo que no existe.
 Intenso poder de convicción
 Irreductibles por razonamiento
 Alteración del juicio
 Visuales, auditivas, olfatorias, táctiles, cenestésicas, motoras.
Alucinaciones psíquicas
 Es una representación psíquica que surge en forma súbita en el campo de la conciencia.
 No tiene espacialidad
 No participan órganos de los sentidos
 Estas representaciones tienen su origen y formación intrapsíquica desencadenado por una
gran corriente afectiva que hace que el sujeto las proyecte en el campo sensoperceptivo.
Alucinaciones hipnagonicas
 Tipo especial de alucinación que se observa fundamentalmente donde hay enturbamiento
de la lucidez de la conciencia
 POR EJEMPLO:
o Al conciliar el sueño
o En el momento de despertar
o En patologías como al comienzo de la esquizofrenia.

Memoria
 Función psíquica por la cual la mente fija, evoca y almacena; y reconoce recuerdos como
hechos pasados.
 Tipos
 o anterógrada: fijación
o retrograda: evocación

Trastornos
 Cuantitativas
o Amnesia: ausencia absoluta de recuerdos
o Hipomnesia: disminución de la capacidad amnésica (fijación/evocación). Ej: por
falta de atención
o Hipermnesia: ↑↑. Estos recuerdos llegan a hacerse obsesivos o inoportunos. Ej:
Excitación maniaca, Asperger.
 Cualitativas: (paramnesias o criptomnesias) Se mezclan el presente con el pasado, la
realidad con lo imaginario. Son ilusiones del recuerdo
o Deja Vú: Lo percibido por 1° vez impresiona como un hecho ya vivido
o Jamais Vu: algo conocido y cotidiano es vivenciado como desconocido.

Pensamiento
 Es el resultado final de todo funcionalismo psíquico.
 Exponente de mayor jerarquía
 Expresión de la capacidad y vigor intelectual de cada individuo.
 IDEA DIRECTRIZ: marca finalidad y curso del pensamiento. Se destaca por la carga afectiva.
Está Jerarquizada
Psicopatología
 Curso: es la velocidad con la que se expresa el pensamiento
o Acelerado: ej. manía
o Retardado: ej. demencia
o Minucioso: ej. epiléptico
o Perseverante: ej. Estados tóxicos
o Interceptado: ej. esquizofrenia
o Rígido: ej. Trastornos de personalidad
o Estereotipado: repetición continua d palabras o frases
o Vervigerado: ej. Confusión mental
o Disgregado: ej. Demencias/esquizofrenias
 Contenido
o Incoherente: perdida de lucidez, es incomprensible
o Delirante: juicio desviado
o Obsesivo: juicio conservado, no puede sobreponerse, lo perturba y angustia

Ideación
 Es el aporte de ideas al campo de la conciencia para elaborar el pensamiento. Es conciente
y voluntaria.
CAPITAL IDEATIVO
 Ideas concretas
 Ideas símbolo
 Ideas mágicas
  Ideas abstractas
 Ideas creencia
 Ideas intuitivas
CUANTITATIVA
 Normal
 Retardada
 Acelerada
CUALITATIVAS
 Delirante: nace de juicio desviado, es irreductible, es egosintónica y condiciona la
conducta. Trata de imponerse a los demás convenciéndolos.
o Puede despertar sentimientos placenteros: megalómanos, grandiosidad, místicas.
o Puede despertar sentimientos displacenteros: ruina, melancolía, depresión,
hipocondriaco.
 Obsesiva: egodistónica, condiciona parcialmente la conducta en principio y luego por
completo. Es consciente que es absurdo y se acompaña de un acto que lo anule.
 Sobrevalorada: impuesta por la sociedad. Sentimientos impersonales (fanáticos hinchas
de futbol)
 Fija: Nace de la rememoración, genera sentimientos desfavorables, tiene que ver con los
defectos físicos. Ej: Michael Jackson
Afectividad
 El conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo.
 Movilización de energía psíquica que se traduce en un estado interno específico y que es
vivenciado por el yo como tal (como estado interno específico)
 Se clasifican en
o Emociones simples
 Miedo
 Cólera
 Amor
o E. complejas
 Angustia y Ansiedad
 Pena
 Disgusto
 Placenteras
 Afectos: Conduce el humor hacia el polo placentero - displacentero.
o Displacer: Priman emociones primarias (miedo y cólera) estas manifestaciones
intelectualizadas dan lugar a inclinaciones egoístas.
o Placer: Emoción primaria de amor, emoción secundaria de alegría, satisfacción,
optimismo. Al intelectualizarse dan lugar a inclinaciones altruistas.
 Sentimientos: Estado afectivo elaborado en conciencia mediante el aporte de juicio y
razonamiento que le dan carácter de estabilidad, subjetividad, especificidad.
 Pasiones: Estado afectivo intelectualizado de gran persistencia. Condiciona la vida y la
conducta.
Alteraciones
 Cuantitativas
o Hipertimia: Exaltación de la afectividad (Placentera, Displacentera y Mixta)
o Hipotimia: Disminución del potencial afectivo (Sme. Confusional)
o Atimia: Falta absoluta de reacción afectiva.
 Cualitativas
o Tenacidad
o Labilidad
o Incontinencia
o Ambivalencia
o Perplejidad
o Neotimias
o Catatimias
o Alexitimia

Juicio: Es la actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una
clara valoración de la realidad interior. Cuando nuestras decisiones se adecuan a la realidad
interna y externa hablamos de juicio conservado.
Alteraciones
 Cuantitativas
o Insuficiencia: Retraso mental
o Suspendido: Coma, Tóxicos, alcohol
o Debilitado: Demencia
 Cualitativas
o Desviado: Hay interferencia de carga afectiva de gran intensidad.
 Ej: Delirantes, melancólicos, esquizofrenia.
Etapas
 Elaboración: establecer relaciones entre lo nuevo y lo que ya se conoce (juicios de
relación). Al mismo tiempo, se efectúa la identificación de estos conocimientos entre sí
(juicios de identificación).
 Critica: El juicio realiza una valoración de las ideas que analizó y seleccionó (juicios de
valor).
Voluntad: Capacidad de tomar una decisión en forma de acto. Toda acción se inicia en el
inconsciente que en determinado momento se hace consiente en forma de deseo.
Alteraciones
 Cuantitativas
o Hiperbulia: Aumento de actividad (cuadros maniacos).
o Hipobulia o Abulia: Disminución o desaparición de los actos, sea porque no nace
el impulso o no aparece el deseo.
 Cualitativas
o Impulsiones: Actos en cortocircuito. No es premeditado, es incoercible y súbito.
o Compulsiones: Proceso mental que impide la decisión. Tendencia a ejecutar actos
reprobados por el individuo
 Perturbaciones de la acción explicita
o Apraxia: incapacidad de efectuar los actos ordenados
o Ecopraxia: imitación de actos
o Estereotipias: repetición de movimientos sin finalidad
o Negativismo:
 Activo: se hace lo contrario a lo solicitado
 Pasivo: no hace lo indicado
o Flexibilidad Cérea: conserva por largo tiempo la posición en la que fue colocado.

Inteligencia
 Actividad psíquica compleja y superior que permite adaptar el pensamiento a nuevas
situaciones. Permite sustraer, generalizar, sintetizar.
 El pensamiento abstracto representa su máxima expresión.
 Alteraciones: déficit intelectual respecto al C.I. Se investiga evaluando el discurso del
paciente en cuanto al nivel de abstracción. Ej: “más vale pájaro en mano que 100 volando”
TRASTORNOS DE LA MEMORIA