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Prof. Titular Mgter. Méd. Esp.

Lila Almirón
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA

Se realiza a fin de determinar el estado general psicopatológico del paciente.

1.- Descripción general


Aspecto. Porte
Comportamiento
Actitud hacia el examinador. Reacciones al examen y al
contacto con el médico.
Psicomotricidad
2.- Lenguaje oral y escrito
3.- Sensorio y cognición
Alerta y nivel de conciencia
Orientación autopsíquica.
Orientación alopsíquica. Orientación en tiempo y espacio.
Memoria. Inmediata y mediata.
Atención.
Capacidad para leer y escribir
4.- Percepción
5.- Pensamiento
6.- Estado de ánimo y afecto
7.- Juicio

1.- Descripción general

a.- Aspecto. Porte:

Refleja la adaptación del comportamiento a reglas sociales. Vestido, aseo


personal, peinado.
Estructura global: impresiona agradable, llamativo, bien vestido, desprolijo,
despeinado, meticuloso, de aspecto juvenil con respecto a la edad.
- Desordenado (estados confusodemenciales, manía, esquizofrenia, retraso
mental).
- De refinamiento amanerado (catatónicos)
- De indumentarias excéntricas (megalómanos, maníacos).
Detalles de acicalamiento, higiene, vestimenta, postura.

b.- Comportamiento
- Biotipo: -tipos morfológicos: astenolongilíneo (carácter esquizotímico)
pícnico (carácter sintónico)
atlético (carácter epileptoide)
- Mímica: - Semblante: abierto o cerrado
móvil o cuajado
animado o necio
- Mirada: directa o huidiza
clara o sombría
fija o cambiante

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# Hipermimia (excitación maníaca).
Amimia.
Pobreza mímica (máscara fija e inmóvil del melancólico con semblante marmóreo
que expresa tristeza y angustia; facies descompuesta e insulsa del confuso o del
demente.)
Expresiones emocionales exageradas (llantos, risas, cólera).
Paramimias o expresiones mímicas paradójicas (mímica discordante, risas
inmotivadas y manierismos).
Movimientos anormales de la musculatura facial (tics, muecas, temblores, mioclonías,
fibrilaciones).

c. Actitud hacia el examinador. Reacciones al examen y al contacto con el médico.


- De confianza y cooperación (docilidad, familiaridad y sugestibilidad exageradas).
- De oposición:
-.- Reticencia: rechazo sistemático de hablar francamente de experiencias patológicas
y disimulación calculada de todo lo que es morboso.
-.- Protestas reivindicativas: inconciencia de enfermedad. En delirios crónicos.
-.- Obstinación negativista: rechazo de todo contacto con el otro y lo real.
Carácter tumultuoso o colérico. Expresión de desespero profundo.
-.- Oposición larvada: resistencia neurótica.
- De indiferencia: no comprenden el sentido del examen o están completamente
apáticos.
-.- beata indolencia
-.- mecánica pasividad

d. Psicomotricidad:

Tipos de conducta no verbal:


1.- Emblemas: actos no verbales con traducción verbal directa conocida por todos los miembros del grupo (amenazar
con el puño, hacer la v con los dedos).
2.- Ilustraciones: movimientos directamente ligados al habla (movimientos de manos o cabeza que acentúan la frase o
palabra).
3.- Exhibiciones afectivas: expresiones faciales de emociones primarias. Pueden repetir, calificar e incluso contradecir
afectos expresados verbalmente.
4.- Reguladores: conductas no verbales que influyen en el ritmo de un intercambio verbal (elevación de cejas,
inclinación de cabeza)
5.- Adaptadores: conductas que no intentan transmitir un mensaje que son fragmentos de actos adaptativos
previamente aprendidos (frotarse la cara, rascarse).

Exploración de la psicomotricidad:
- Expresión facial: expresiones primitivas básicas. Zonas fronto-orbitaria, bucal, peribucal,
mandíbulomentoniana, nasogeniana y lengua.
- Características del habla: velocidad al hablar o leer. Volumen, duración de frases, ritmo, proporción de
parte hablada y silencios.
- Motórica general: positiva, marcha, gestos, hábitos, dirección de la mirada.

Trastornos de la psicomotricidad
- Agitación psicomotriz :Sindrome psicomotor. Hiperactivación psíquica y motora que incluye exaltación motora con
rápida sucesión de movimientos, gestos e impulsos a deambular o correr que pueden ser intencionales o automáticos.
Puede haber desinhibición verbal con falta de conexión ideativa y un estado afectivo ansioso, colérico o eufórico. Puede
acompañarse de trastorno de conciencia con potencial agresivo hacia sí mismo y hacia los demás.
Presente en trastornos orgánicos cerebrales (cuadros confusionales, confuso-oníricos como delirium tremens en el que
hay nivel de conciencia disminuído, afectación de funciones de integración y producción onírica de fantasías y
alucinaciones); en estados demenciales (donde existe un trastorno integrativo persistente y progresivo con pérdida del
sentido crítico y de la comprensión de las situaciones con dificultades práxicas); en las psicosis (agitación maníaca con
exaltación de la alegría, fuga de ideas, fisonomía móvil y vivaz con variaciones fáciles, lenguaje veloz, atención

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dispersa, agresividad, violencia; depresivos; esquizofrenia; catatónica (formas hipercinéticas de tinte positivo: gritan,
corren).

- Inhibición psicomotriz: Retardo psicomotor. Acinesia o hipocinesia.


En cuadros depresivos hay retardo de funciones psíquicas y motóricas, con gestos y movimientos lentos, sentimientos
de desesperanza, ideas de culpa, llanto, tristeza.
En esquizofrénicos autistas con afectividad más indiferente, pensamiento más desestructurado por la organización
psicótica.

- Estereotipias 1: Simples como frotar, rascar, dar palmadas sobre la rodilla (en trastornos orgánicos cerebrales crónicos
de evolución demencial. Signo de desintegración.) Complejas como movimiento de las manos, tocar los cabellos,
jugueteo con objetos, dar vueltas (en trastornos psicopatológicos más psíquicos).

- Manierismos 2: Sonrisa insípida de esquizofrénico,


posturas afeminadas, aristocráticas, de indiferencia, etc.

- Tics 3: Guiños de ojos, fruncir de cejas, mover la cabeza


como echando el pelo hacia atrás, mover el cuello como
si molestara la camisa). Se agravan con la tensión
emocional, se atenúan con la distracción y desaparecen
durante el sueño.

- Temblor 4: Contracturas alternantes de agonistas y


antagonistas. En extremidades, cabeza, cara, lengua.
Rara vez en tronco.
Puede ser de reposo (o parkinsoniano) con 4 a 5
movimientos por segundo, acompañado de rigidez o
hipocinesia. Puede atenuarse con el movimiento (contar
monedas).
Puede ser postural: aparece al iniciar o efectuar algún
movimiento. Se hace más evidente al mantener una
postura.
Puede ser un temblor intencional que aparece durante el movimiento y es de baja frecuencia. Aumenta de
amplitud al aproximarse al objetivo. Etiología cerebelosa.
Temblor alcohólico: fino, regular, intencional predominantemente, de frecuencia elevada (8-10 oscilaciones
por segundo).
Temblor ansioso agudo: fino, regular, rápido, se hace más intenso con la intencionalidad.
En pacientes histéricos son temblores paroxísticos, irregulares, limitados a zonas topográficas concretas.

- Convulsiones 5: Pasan por etapas de apnea, contracción tónica de musculatura agonista de extremidades
y cabeza. Se cae si está de pie. (Fase tónica de 5 a 10 segundos). Luego la fase convulsiva: con apnea,
movimientos convulsivos (en brazos, piernas, y musculatura perioriocular) rítmicos y regulares, de
frecuencia elevada que se reduce hasta desaparecer luego de 20 o 30 segundos. Al terminar la etapa
vuelve a respirar. Hipotonía. Fase de recuperación (tercera) que dura 20-30 minutos, recupera nivel de
conciencia, con estados confusionales (agitación, desorienación).

- Estupor 6: Síntoma primario motor a modo de vestigio de programa comportamental arcaico.


Puede incluir mutismo, trastornos vegetativos, respuestas extrañas al frío y calor, trastornos de la micción,
defecación y alimentación, catalepsia, negativismo, estereotipias.
En estados catatónicos, afectivos, cuadros de inhibición, histeria.

1 Repetición reiterada e innecesaria de un acto que puede aparecer en la mímica facial o en la corporal general.
2 Movimientos parásitos que aumentan la expresividad de gestos y mímica.
3 Movimientos rápidos y espasmódicos que aparecen en cara, cuello y cabeza de forma repetitiva e involuntaria y en apariencia carecen de sentido
4
Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos que aparecen en una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo.
5
Movimientos en forma de contracciones violentas de la musculatura voluntaria localizados en uno o varios grupos musculares o generalizados a todo el
cuerpo.
6
Reducción o ausencia de las funciones de relación (habla o motilidad).
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- Catatonía: Sindrome psicomotor que incluye catalepsia 7 negativismo 8, estupor, obediencia automática 9,
mutismo, rigidez muscular y estereotipias.

2.- Lenguaje

Forma de actividad psíquica que se manifiesta por un conjunto de


sonidos articulados o inarticulados y/o trazos y signos convencionales
que hacen posible la vida de relación y el entendimiento. Es un
vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los
deseos y afectos.

Trastornos del lenguaje oral por causas orgánicas como disartria 10,
dislalia 11, afasia 12 Afasia de Wernicke con pérdida del lenguaje por
incomprensión de las palabras habladas o escritas que pierden su
significación simbólica; afasia sensorial o de comprensión, con
trastornos mnésicos: amnesia del vocabulario, afasia nominal -
nombre común de las cosas-, agramatismo -verbos y preposiciones-
, intoxicación por la palabra; con trastornos agnósticos (sordera
verbal, ceguera verbal -alexia-, agrafia; con trastorno disfásico -
parafasia, jergafasia-.

Afasia de Brocca de tipo motora o de expresión, es un Wernicke con


anartria o afasia motriz pura, con imposibilidad de articular palabras.
Disfemia: alteraciones en la emisión de las palabras. Tartamudeo. Balbuceo.
Disfonías: alteraciones del tono y timbre de voz. Afonía común alcohólica. Voz apagado en deprimidos. Voz monótona.
Voz infantil.

Trastornos del lenguaje oral por causas psicológicas como taquilalia 13 (verborrea), bradilalia 14, verbigeración 15,
mutismo o silencio (en esquizofrenia como parte del estado catatónico, de estados confusodemenciales por
empobrecimiento y desorden de la actividad psíquica, en melancolía por displacer, en delirio por temor a
comprometerse, en oligofrenia profunda por carencia de capital ideativo), musitaciones y monólogos 16, neologismos
17, jergafasia 18, ecolalia 19, estereotipia verbal 20.

Trastornos del lenguaje escrito como disgrafia (perturbación sobre mecanismos motores), agrafia, alexia (amnesia de
imágenes gráficas), disgrafia (parálisis por lesiones de centros y fibras nerviosas motoras del miembro superior
derecho. Edad senil. Alcoholismo por temblores. Estados afectivos).

a.- Discurso claro, coherente, pertinente. Velocidad, tono, ritmo, cantidad, tono, gramática, sintaxis, vocabulario,
elección de palabras.

7
Actitud inmóvil con la musculatura rígida. Se pueden colocar los miembros en posiciones forzadas, incómodas y antigravitacionales sin que el sujeto haga
ademán de recuperar seguidamente la postura original. (Flexibilidad cérea).
8 Negativismo pasivo (actitud sistemática negativa del paciente) o activo (aparece cuando se le obliga a realizar un acto).
9 Repite movimientos automáticamente (ecopraxia), palabras (ecolalia) o gestos (ecomimia) producidos por el interlocutor.
10 Alteración de la articulación de las palabras. Consiste en dificultad para la articulación silábica, en especial consonantes linguales y labiales que se hacen

arrastrando las sílabas o por enganche de las mismas.


11
Trastorno provocado por malformación del aparato fonador o insuficiente inervación que impide la perfecta pronunciación de las palabras.
12
Imposibilidad de comunicarse por el lenguaje oral o escrito.
13
Aceleración de la emisión de las palabras. Enfermos excitados.
14 Lentitud en la emisión de las palabras debido al retardo del ritmo asociativo. Confusión mental. Depresiones.
15
Repetición constante de frases o fragmentos sin ningún sentido y carente de lógica. Demencia. Confusión mental. Esquizofrenia.
16
Murmura constantemente en voz baja como si hablara consigo mismo.
17
Creación o deformación de una palabra.
18
Pronunciación continua de palabras que se suceden sin guardar ilación lógica que da como resultado un lenguaje incoherente y dislocado (ensalada de
palabras).
19
Repetición involuntaria de una palabra o fragmentos de frase que se le hace.
20
Repetición frecuente y anormal de un vocablo que se intercala en la conversación.
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Propiedades que se pueden evidenciar: # Circunstancialidad 21, Tangencialidad 22, Disprosodia 23,

Discurso apresurado 24, Bloqueo 25, Neologismos.

b.- Discurso confuso, incoherente o difícil de seguir.


#Descarrilamiento26, Pérdida de las asociaciones 27, Fuga de ideas (pero se puede comprender si se
sigue al paciente), Resonancia28, Ecolalia, Falsa conclusión29, Perseveración30
c.- Conducta verbal : Manera de hablar, Voz, Conversación
#Logorrea: flujo rápido e incoercible de palabras que invade la conversación (excitación maníaca)
Gritos y vociferaciones (estados de agitación)
Mutismo (silencio más o menos obstinado).

3.- Sensorio y cognición

a. Alerta y nivel de conciencia


b. Orientación autopsíquica. (expresa su nombre y apellido, edad, fecha de nacimiento, estado civil, fecha de
matrimonio, componentes de su familia). Para evaluar conciencia de situación preguntar sobre el momento
en que se está actuando. (¿Qué hace aquí?, Quiénes son las personas que están a su alrededor? ¿Qué
lugar es este, una escuela, un asilo, un hospital?) Para evaluar conciencia de enfermedad preguntar ¿está
usted enfermo?, ¿de qué se encuentra enfermo?, ¿si usted no está enfermo por qué está aquí?. Es
importante preguntar si sabe qué tipo de hospital es, qué tipos de pacientes se atienden en este lugar.
c. Orientación alopsíquica. Orientación en tiempo y espacio.
d. Memoria. Inmediata y mediata.
e. Atención. Desviación 31, Distracción 32.
Aprosexia (falta absoluta de atención). Hipoprosexia (disminución de la capacidad atentiva). Hiperprosexia
(hiperactividad de la atención). Paraprosexia (aumento de atención espontánea con disminución de la
voluntaria).
f. Capacidad para leer y escribir

4.- Percepción

Despersonalización (sensación de desconocimiento o ajenidad de la propia


persona).
Desrealización (sensación de que el entorno ha cambiado y es irreal o extraño).
Ilusiones (interpretación errónea de una percepción sensorial verdadera).
Alucinaciones (percepciones sin estímulo externo). Si aparecen durante la
conciliación del sueño se llaman hipnagógicas y al despertar hipnopómpicas. Las
más frecuentes son las visuales y auditivas. Averiguar naturaleza y contenido.

5.- Pensamiento

- Proceso o curso
- Contenido

21
Sigue un circuito de detalles innecesarios para responder una pregunta.
22
Cuando intenta responder una pregunta se desplaza a una cadena de asociaciones comprensibles pero no vuelve al tema de la pregunta.
23
Pérdida del ritmo o melodía normal del lenguaje.
24 Con emisión verbal continua, rápida, y difícil de interrumpir.
25
Interrumpe la idea a mitad del discurso, permanece en silencio durante algunos segundos o minutos y no puede completar (o ni siquiera recordar) la idea
original.
26
Expresiones verbales vagas, incoherentes, o desordenadas.
27 Los nexos convencionales (asociaciones) entre las ideas expresadas están disminuidos o ausentes.
28
Asociación de ideas que sigue a los sonidos (rimas, homónimos, etc.)
29 Respuestas que no tienen ninguna relación con las preguntas.
30 Repetición de frases o palabras particulares sin relevancia para la pregunta.
31
Disminución de la atención por un estímulo de mayor interés.
32
Estado de relajación y laxitud, sin prestar atención.
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-Ideación suicida: ¿están presentes ideas que indiquen que el paciente puede ser un
peligro para sí mismo o para los demás?
- Rumiaciones: ideas congruentes con el estado, sobre las que el paciente reflexiona
continuamente.
- Obsesiones: ideas impuestas y no deseadas frecuentes seguidas en general por
conductas repetitivas, estereotipadas y ritualizadas denominadas compulsiones.
- Fobias: fuentes de miedos irreales que el paciente hará grandes esfuerzos por evitar.
- Alteración del juicio de realidad:
- Autista o dereístico (refleja preferencia por una realidad interior, ideosincrácica o
personalizada sobre la realidad externa).
- Delirios: creencias falsas fijas alejadas del contexto cultural, social o religioso del paciente.
El paciente experimenta aislamiento. Preguntar cómo sabe que son verdaderas para
relevar la amplitud y profundidad del proceso psicótico y la presencia de alucinaciones.
- Delirios paranoides (persecución, grandeza, autorreferencia y religiosidad).
- Delirios de pasividad (incluyen transmisión, retiro e inserción del pensamiento así como imposición de sentimientos,
impulsos, sensaciones somáticas y fuerzas o deseos que vienen desde afuera).
- Percepción delirante (combina una percepción verdadera con una interpretación delirante de su significado).
- Ideas sobrevaloradas (no se modifican o corrigen con argumentos lógicos pero no están alejadas de la realidad).

6.- Estado de ánimo y afecto

Estado de ánimo: emoción generalizada y persistente que "colorea" la percepción


del mundo. Es disfórico (estado de ánimo desagradable, tristeza, ansiedad,
irritabilidad), elevado (sentimiento exagerado de bienestar, euforia, y alegría),
eutímico (dentro de la gama "normal"), expansivo (ausencia de control sobre la
expresión de los propios sentimientos), irritable (fácilmente enojable, susceptible a
la cólera).
a. Afecto. Patrón de comportamientos observables que es expresión de
sentimientos experimentados subjetivamente. Puede ser aplanado (sin signo de
expresión afectiva), embotado (disminución de la intensidad emocional), inapropiado
(discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del habla), restringido
(disminución ligera de la gama y la intensidad de la expresión emocional).
b. ¿Son apropiados?

7.- Juicio

Actividad psíquica mediante la cual se realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión extraída de la
relación y comparación de las ideas o conocimientos.
- Insuficiente (alteración cuantitativa. En desarrollo incompleto de la psique, dificultad para síntesis
mentales. Escasa comprensión de conocimientos abstractos). Sindrome frenasténico.
- Debilitado (alteración cuantitativa. Disminuye la capacidad de comprensión con pérdida paulatina de la
capacidad de abstracción y de síntesis. La causa más importante es la disminución de la capacidad de
concentración como consecuencia de la fatigabilidad de la atención.) Sindrome demencial.
- Suspendido (hay obnubilación de la conciencia. Juicios dificultados, obstaculizados hasta la
suspensión total de la actividad). Confusión mental.
- Desviado (alteración cualitativa. Hay interferencia de carga afectiva de gran intensidad). Delirantes.
Melancólicos. Maníacos.

BIBLIOGRAFIA
- Cassem, N. Manual de Psiquiatría en Hospitales Generales. Harcourt Brace. 1998.
- Ey, H., Bernard, P. Brisset, C. Tratado de Psiquiatría. Editorial Masson. 1978.
- Kaplan, H.Y., Sadock, B., Grebb, J. Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la conducta. Psiquiatría Clínica. Editorial
Panamericana. 1996.
- Marietán, H. La historia clínica: conceptos básicos. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica. Órgano de
difusión de la Fundación Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica (FACN) y de la Asociación Argentina de Psiquiatras
(AAP). ALCMEON 3: 401-47, 1991.
- Marietán, H. Características generales de la entrevista psiquiátrica. ALCMEON Vol. 2, Nº 2 :137-160, mayo 1992.
- Marietán, H. Curso de semiología psiquiátrica. Funciones básicas. Editorial Ananké, 1996.
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EXAMEN PSICOPATOLOGICO

Biotipo Atlético Lenguaje Normal


Leptosómico Disartria
Displásico Dislalia
Pícnico Mutismo
Ecolalia

Deambulación Normal
Con Dificultad Atención Conservada
No deambula Hipoprosexia
Hiperprosexia
Presentación Aseado Paraprosexia
Desaseado Aprosexia
Desaliñado
Pensamiento Normal
Conciencia Vigil Curso normal
Obnubilada Curso acelerado
Estuporosa Curso retardado
Comatosa Fuga de ideas
Interceptado
Aspecto Tranquilo Disgregado
Psíquico Angustiado Contenido normal
Excitado Contenido pobre
Deprimido Contenido delirante
Indiferente Contenido obsesivo
Perplejo Ideas fijas
Ideas sobrevaloradas
Orientación Sí Otras
Autopsíquica Parcial
No Memoria Conservada
Hipomnesia anterógrada
Conciencia de Sí Hipomnesia retrógrada
Enfermedad Parcial Hipermesia
No Amnesia
Paramnesia
Orientación Sí
En tiempo Parcial Sueño Normal
No Insomnio de conciliación
Insomnio por despertar precoz
Orientación Sí Hipersomne
En espacio Parcial
No Afectividad Normal
Hipertimia placentera
Actitud Confianza Hipertimia displacentera
Psíquica Reticencia Hipotimia
Oposición Atimia
Labilidad
Facies Normal Ambivalencia
Expresiva
Inexpresiva
Oposición

7
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Sensopercepción Sin alteraciones Juicio Normal


Alucinaciones Desviado
Pseudoalucinaciones Insuficiente
Ilusiones Suspendido
Alucinosis Disminuído

Tipo alteración Auditivas simples Actividad Normal


De Auditivas compejas Hipoactividad
Sensopercepción Visuales simples Hiperactividad
Visuales complejas Compulsiones
Gustativas Impulsiones
Olfativas Parapraxias
Cenestésicas
Otras

Sexualidad Normal Autoválido Sí


Disfunción sexual No
Parafilias

Voluntad Normobulia Control de Sí


Hipobulia Esfínteres No
Abulia
Hiperbulia