TRASTORNOS

DISOCIATIVOS

PSIQUIATRÍA

AUTORAS:
YULIANA GONZALEZ
ANA JULIA HIDALGO
DIANA LOJA

NOVENO “B”
 ¿Qué es disociación?
Se define como un mecanismo de defensa inconsciente que incluye la segregación
de cualquier grupo de procesos mentales o comportamentales del resto de las
actividades psíquicas de la persona.

Este mecanismo produce interrupción en una o varias funciones mentales:

Memoria Identidad Percepción Conducta motora Conciencia

El trastorno puede mostrar una aparición súbita o gradual, ser transitorio

o crónico y los signos y síntomas suelen aparecer como resultado de
traumas psicológicos.
AMNESIA DISOCIATIVA
EPIDEMIOLOGÍA
Difícil de evaluar en niños
preadolescentes.
Alrededor del 2% al 6% de la
población.

No se ha observado
diferencias en cuanto a la
incidencia entre varones y
mujeres

Se presenta en etapas
avanzadas de la adolescencia
y durante la vida adulta.
 ETIOLOGÍA
El entorno psicosocial del cual se desarrolla es conflictivo y hace que
AMNESIA
DISOCIATIVA AGUDA el paciente experimente sentimientos intolerables de vergüenza,
culpa, rabia y desesperación.

Resultado de conflictos con ansias o impulsos inaceptables,

SENTIMIENTOS
como intensas compulsiones sexuales, suicidas y violencias.

EXPERIENCIAS
Abuso sexual o físico
TRAUMÁTICAS

Trauma por traición

 DIAGNOSTICO Y
CUADRO CLÍNICO
 PRESENTACIÓN CLÁSICA
Es una alteración clínica manifiesta, completa y Pacientes pueden
dramática, dando como resultado que el presentar:
paciente este bajo atención medica por los
síntomas relacionados con el trastorno Despersonalización
disociativo.
Alteraciones de la conciencia

Síntomas somatomorfos o
Frecuente en traumas
conversión intercurrentes
agudos extremos.

Estados de trance

Regresiones de edad
espontáneas

Amnesia disociativa
anterógrada
Habitual que se desarrolle en el
contexto de un conflicto
intrapsíquico profundo o de estrés En muchos casos se observado depresión e ideación
emocional. suicida
 PRESENTACIÓN CLÁSICA

No existe una descripción consistente de un único perfil de

personalidad o una historia de antecedentes.

Aunque antecedentes personales o familiares de síntomas

somatomorfos o disociativos predisponen a a desarrollar Amnesia
aguda durante circunstancias traumáticas

Muchos de los pacientes han sufrido

Abusos o traumas durante la infancia o la vida adulta previa. El desarrollo de síntomas
disociativos tiene que ver con
la intensidad del combate.
 PRESENTACIÓN NO CLÁSICA
Estos pacientes con frecuencia buscan tratamiento para diversos síntomas:

Automutilación y
Depresión o las conducta violenta
Síntomas Estallidos de
oscilaciones del
somatomorfos violencia
estado de ánimo.
Amnesia

Problemas de
Abuso de Ansiedad y
conducta
sustancias pánico
alimentaria
Amnesia

Impulsos y actos Problemas con

Trastornos del
suicidas o de las relaciones
sueño
automutilación interpersonales Episodios de
Flashbacks
traumas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1
OLVIDO ORDINARIO Y AMNESIA
En La amnesia disociativa la perdida
NO PATOLÓGICA
de memoria es la mas amplia.

El olvido ordinario es un fenómeno

benigno Otras formas de amnesia

Amnesia de la
NO ASOCIADA CON EL ESTRÉS. infancia y la niñez

Amnesia producida
por el sueño y por los
sueños

Amnesia hipnótica
 2 DEMENCIA, DELIRIUM Y TRASTORNOS
AMNÉSICOS DEBIDOS A UNA AFECCIÓN MÉDICA
Causa de trastornos amnésicos Terapia Electroconvulsiva
Pacientes afectados por estos orgánicos (TEC)
trastornos debido a la afección
médica. Puede provocar
amnesia temporal
marcada y en
La perdida de memoria que afecta ocasiones problemas
la identidad personal no suele persistentes de
darse sin que haya indicios de una memoria.
afectación marcada de múltiples • Psicosis de KorsaKoff.
dominios de la función cognitiva. • Accidente
cerebrovascular.
• Amnesia
posquirúrgica.
• Amnesia
posinfecciosa.
• Amnesia anóxica
• Amnesia global
transitoria.
 3 AMNESIA POSTRAUMÁTICA
Provocada por una
lesión cerebral suele
existir:
4 TRASTORNOS CONVULSIVOS
Presentación clínica con
fenómenos ictales bien
delimitados y secuelas.
Pacientes con crisis
pseudoepilépticas pueden
tener síntomas disociativos
como amnesia y trauma
psicológico
Historia bien definida de
traumatismo físico
Periodo de perdida de la
conciencia o amnesia o
ambos
Pruebas clínicas de
lesión cerebral
Diagnostic
Pacientes con crisis parciales
recurrentes complestas o
• Conducta extravagante Telemetría
• Problemas de memoria
• Irritabilidad o
comportamiento violento.
Monitorización EEG
 AMNESIA RELACIONADA CON SUSTANCIAS

ALCOHOL
HIPNÓTICOS-SEDANTES
ESTEROIDES
MARIHUANA
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
SUSTANCIAS PSICODÉLICAS
FENCICLIDINA
METILDOPA
PENTAZOCINA
HIPOGLUCEMIANTES
B-BLOQUEANTES
CARBONATO DE LITIO
 AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

Puede ir precedido por Normalmente el paciente tiene mas de

acontecimientos vitales 50 años de edad y presenta factores de
estresantes. riesgo de enfermedad cerebrovascular.

Ausencia de
Amnesia
Conservación de grandes
anterógrada
la memoria alteraciones
pronunciada
neurológicas.

Conciencia
Recuperación
angustiosa de
Deterioro de las rápida de la
haber perdido la
capacidades de función
memoria con
aprendizaje cognitiva
interrogación
habitual
repetitiva

Amnesia
Conducta
retrógada
general normal
pronunciada
 TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Los pacientes con trastornos de identidad disociativo pueden presentar formas
agudas de amnesia y episodios de fuga

Se caracterizan por mostrar un

plétora de síntomas, solos
algunos de los cuales se
observan en los pacientes con
amnesia disociativa

La mayoría de los pacientes con • Perdidas de conciencia

trastorno de identidad recurrentes.
disociativo y aquellos con la • Fugas
variante no especificada del • Posesiones inexplicables
trastorno presenta múltiples • Fluctuaciones de sus
formas de amnesia compleja: habilidades, hábitos y
conocimientos
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO, TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y
TRASTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICO

La mejor manera de comprender la mayoría de las formas de amnesia disociativa es

entendiéndolas como un grupo de trastornos del espectro traumático.

TRASTORNO DE
ESTRÉS AGUDO Amnesia es un
MUCHOS PACIENTES CON síntoma que forma
AMNESIA DISOCIATIVA CUMPLEN parte de los criterios
LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS,
de cada uno de estos
COMPLETOS O PARCIALES DE UN: O UNA COMBINACIÓN
DE LOS TRES trastornos
 SIMULACIÓN Y AMNESIA FACTICIA
Amnesia No existe ningún Amnesia facticia
disociativa método definitivo para o simulada.
diferenciar:

Mantienen el engaño incluso durante entrevistas bajo

hipnosis o bajo barbitúricos

Si se les interroga con cuidado no proporcionan una

descripción pausible de la amnesia

Si un paciente dice que quiere recuperar recuerdos

reprimidos es muy probable que sufra un trastorno
ficticio
EVOLUCIÓN Y
PRONOSTICO
 Se sabe poco de la evolución clínica de la amnesia disociativa

A menudo se soluciona
AMNESIA
espontáneamente una vez que se
DISOCIATIVA
aparta al individuo de las circunstancias
AGUDA
traumáticas o abrumadoras.

Algunos pacientes desarrollan formas

crónicas graves de amnesia
generalizada, continua o localizada

Provocan una discapacidad profunda y

les exige un grado elevado de apoyo
social, como el ingreso en una residencia
o la ayuda intensiva por parte de la
familia.

Los médicos deben tratar de

restaurar los recuerdos lo antes
posible de lo contrario podrían
desarrollar episodios de amnesia en
el futuro.
TRATAMIENTO
 TERAPIA COGNITIVA

La identificación de distorsiones
cognitivas específicas basadas en el
trauma puede proporcionar una vía de
entrada al recuerdo autobiográfico que
el paciente no recuerda

A medida que el paciente corrige las

distorsiones cognitivas en especial al
trauma previo, puede aparecer un
recuerdo mas detallado de los sucesos
traumáticos
 HIPNOSIS

• Tratar la amnesia disociativa

• Determinar la intensidad de los
síntomas.
• Para facilitar el recuerdo contrololado
de los recuerdos disociados.
• Para proporcionar apoyo y
fortalecimiento del yo al paciente.
• Fomentar la elaboración y la
integración del material disociado.
 TRATAMIENTOS SOMÁTICOS
No existe tratamiento farmacológico conocido para la amnesia
disociativa mas allá de las entrevistas facilitadas farmacológicamente.
Para ellas se han empleado diversos agentes:
Amobarbital Benzodiacepinas
Tiopental Anfetaminas
sódico orales

Amobarbital o Usados por vía intravenosa se usan fundamentalmente para tratar las
diazepam amnesias agudas y las reacciones de conversión, entre otras
indicaciones , en los servicios médicos y psiquiátricos de los hospitales
generales.

Este procedimiento también se emplea ocasionalmente en los

casos de amnesia disociativa crónica resistente cuando los
pacientes no responden a otras intervenciones.
 PSICOTERAPIA DE GRUPO
Los grupos de piscoterapia de duración limitada y a largo plazo
resultan útiles para veteranos de guerra con TEPT y para los
supervivientes de abusos en la niñez.

Durante las Las intervenciones

sesiones d grupo, de apoyo de los
los pacientes componentes del
pueden recuperar grupo o del
recuerdos ocultos terapeuta o ambas
por la amnesia. pueden facilitar la
integración y el
control del
material disociado.
 TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/ DESREALIZACIÓN
La despersonalización se define como la sensación persistente
o recurrente de desapego o distanciamiento respecto del propio yo.

El individuo declara sentirse como un

autómata o como su se contemplara a si
mismo en una película.

DESREALIZACIÓN

Se describe como un sentimiento de El paciente puede describir su percepción de

irrealidad en relación con el entorno o que el mundo exterior esta falto de luz o color
verse separado de el emocional, como si pensara que esta
dormido o muerto.
 EPIDEMIOLOGÍA

La
despersonalizaci Pacientes con crisis
Ocupan el tercer epilépticas y entres
ón y lugar entre los los que presentan
Prevalencia en un
desrealización año del 19% síntomas migraña pueden
son comunes en producirse por el
poblaciones pisquíatricos. consumo de drogas
psicodélicas.
sanas y clínicas.
Aparición después
de ciertos tipos de Son habituales La frecuencia de
meditación, después de Son frecuentes despersonalizaci
hipnosis profunda, lesiones después de ón es dos a
intervalos Prevalencia
craneales leves a en un
experiencias en cuatro veces
año del 19%
prolongados moderadas sin las que peligra la mayor en las
mirando al espejo y perdida de la vida. mujeres que en
experiencias de conciencia. los hombres.
privación sensitiva
 ETIOLOGÍA
PSICODINÁMICA

Desintegración del Dolor abrumador o

Sucesos desencadenantes impulsos conflictivos
yo

Despersonalización es
una respuesta afectiva de
defensa del yo
 ETIOLOGÍA Adiestramiento militar

ESTRÉS TRAUMÁTICO

Síntomas de
Despersonalización despersonalización y
clínica desrealización

Historias de trauma Estrés Fatiga

significativo

Victimas de Despersonalización
accidentes temporal
 ETIOLOGÍA
TEORIAS NEUROBIOLÓGICAS

MIGRAÑA
DESPERSONALIZACIÓN ISRS
MARIHUANA

Aumento de síntomas de despersonalización , cuando hay una depleción del L-triptofano

SISTEMA
SEROTONINERGICO
 DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Cambios corporales

Dualidad del yo como

observador y como DIFICULTAD PARA
actor EXPRESAS SUS
SENTIMIENTOS
Sentirse aislado de los
demás

Sentirse aislado de las

propias personas
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Resultado de una
Abstinencia a sustancias ilegales. Crisis de angustia, fobias, efectos
enfermedad medica o
secundarios de una droga, esquizofrenia
neurológica

Despersonalización por
• Exploración medica y consumo de drogas
Temporal
neurológica
• Pruebas de laboratorio
• EEG
• Pruebas de detección de
fármacos y drogas Marihuana, cocaína,
persistente
otros
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Despersonalización posterior a
Remitir espontáneamente cuando se soluciona la
experiencias traumáticas o
intoxicaciones circunstancia

Trastornos de estado de animo,

psicóticos, ansiedad
Remitir al iniciar el tto definitivo

Propio trastorno de la Deterioro de la actividad

Episódica, recidivante o crónica
despersonalización laboral, social y personal
 TRATAMIENTO
Antidepresivos
ISRS
Fluvoxetina

Algunos pacientes presenta, una respuesta esporádica y parcial a los grupos como
antidepresivos, eutimizantes, antipsicóticos típicos y atípicos, antiepilépticos

• Psicodinámica
• Cognitiva Manejo del estrés, técnicas
de distracción, reducción d
• Cognitivo-
Psicoterapia estimulación sensitiva,
conductual técnicas de relajación,
• Hipnoterapia ejercicio físico
• apoyo
 FUGA DISOCIATIVA
Realización de viajes repentinos e inesperados dejos del hogar o del lugar donde se realizan las actividades
habituales, incapacidad de recordar alguna parte o totalidad del pasado del individuo.

Amnesia disociativa
Subtipo de amnesia Confusión sobre la
disociativa identidad personal
Trastorno de identidad
disociativa

Nueva identidad

Los síntomas deben provocar malestar clínico significativo o un deterioro

de la actividad social, laboral o de otras áreas
 ETIOLOGÍA
Circunstancias Estado alterado de la conciencia dominado por el deseo
traumáticas de huida

Pacientes se enfrentan a emociones o impulsos extremos que entran en conflictos con la

conciencia o ideales del yo del paciente

• Miedo
• Culpa
IMPULSOS
• Vergüenza
EXTREMOS
• Impulsos sexuales o
suicidas
 EPIDEMIOLOGÍA
Desastres naturales. Tiempos de guerra, convulsión, violencia social

ADULTOS

Mayoría de casos

Varones militares
 DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

Duraciones que van de minutos a

Múltiples fugas
meses

CASOS GRAVES Pesadillas finalizan despertando en mitad de una fuga en la que

DE TEPT el pte corre hacia otra parte de la casa o al exterior

NIÑOS Y ADOLESCENTES

Capacidad de desplazamiento mas limitada ,por lo que las fugas

pueden ser breves e implicar distancias cortas
 DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
• Perplejidad
• Confusión
Cuando la fuga El pte presenta • Despersonalización
finaliza • Desrealización
• Síntomas de
conversión
• amnesia

• Síntomas de trastorno del animo

A menudo que un pte afectado por
El pte puede • Ideación suicida intensa
una fuga disociativa comienza a manifestar • Síntomas de TEPT
volverse menos disociado • Ansiedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AMNESIA
FUGA DISOCIATIVA
DISOCIATIVA

Vagabundeos confusos Viaje deliberado lejos del

durante el episodio de hogar del individuo o del
amnesia lugar donde se desarrolla
Obsesionada con una
única idea acompañada
del deseo de huir

Pates con trastorno de identidad disociativa pueden presentar síntomas de fuga disociativa
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Vagabundeo o seudodeliberadas , durante el efecto de
Crisis epilépticas crisis o estados posictales
parciales complejas • Confusión
• Perseverarían
• Movimientos anómalos o repetitivos

El alcohol o las sustancias pueden intervenir como desencadenantes de un episodio de fuga disociativa

Durante la fase maniaca del Los pacientes con fuga disociativa no

trastorno bipolar o de la presentan trastornos del pensamiento
esquizofrenia pueden realizarse ni otros síntomas de psicosis
viajes deliberados y errantes
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La mayor parte de las fugas son breves

Duración de horas o
días

La mayoría de los En casos raros puede

individuos pueden persistir una amnesia
recobrarse disociaría resistente
 TRATAMIENTO
Psicoterapia ecléctica de
orientación psicodinámica

Recuperar la memoria de su identidad y

Hipnosis experiencias resientes

Entrevistas facilitadas
farmacológicamente

Terapia familiar e
Ambulatorio, ingreso
Alimentos y reposo intervención de
centro psiquiátrico
servicios sociales
 TRATAMIENTO
Cuando implica la asunción
de una nueva identidad
A través de elaboración e
Fusión de integración de recuerdos de
identidades experiencias que precipitaron
Experiencias traumáticas, la fuga
recuerdos, cogniciones, ,
autopercepciones,
esfuerzos, etc
 TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO
TRASTORNO DE
Existencia de dos o mas identidades o estados de la
PERSONALIDAD Alternantes
personalidad
MÚLTIPLE

difieren entre si en el sentido de que cada una presenta un patrón propio y persistente de percepción,
interacción, y concepción del entorno y de si mismo.

• Proporción entre
• Amnesia mujeres y varones
• Fuga desde 5 a 1 hasta 9
SÍNTOMAS
• Despersonalización a 1 para los casos
• Desrealización diagnosticados
 DIAGNÓSTICO Y
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Experiencias de trauma
grave

Durante la primera infancia

Abusos físicos y sexuales

 ESTADO Confusión con esquizofrenia, trastorno de personalidad limite o
MENTAL simulación

MEMORIA Y
SINTOMAS DE Experiencias de perdida de tiempo (olvido ordinario) ,
AMNESIA desvanecimiento y lagunas mentales

Pates con trastorno disociativo a menudo refieren lagunas mentales autobiográficas, especialmente
de acontecimiento de la infancia, suelen ser delimitadas
 ALTERACIONES DISOCIATIVAS DE
LA IDENTIDAD
 Al principio las alteraciones disociativas de la identidad pueden manifestarse
clínicamente mediante autorreferencias extrañas.

Primera persona del plural Tercera persona del singular Nombre de pila o
(nosotros y nosotras). (él, ella) o del plural (ellos, autorreferencias
ellas). impersonales (´´el cuerpo´´).

Fuerte sensación de tener

visiones internas concretas o Cambian bruscamente el
conflictos internos, modo mediante el que se
personificados entre partes refieren a los demás.
de ellos mismo.
 OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS.

La mayoría de los pacientes

Las oscilaciones frecuentes
cumplen con criterios
y rápidas del estado de
diagnósticos de algún Rasgos obsesivos-
animo son habituales, pero
trastorno del estado de compulsivos de la
acostumbran a deberse a
animo, normalmente del personalidad:
fenómenos postraumáticos
espectro de los trastornos
y disociativos.
depresivos.

Síntomas intercurrentes de Estos síntomas con

TOC, y existe un subgrupo frecuencia tiene
que manifiesta síntomas características
graves de TOC. postraumáticas.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
• Autonomía.
• Estilos de vida;

Jóvenes • Debidas a la edad pueden influir significativamente en la expresión clínica de

los síntomas.

Niños más
• Sentido del tiempo menos lineal y menos continuo.
• A menudo no son capaces de identificar por sí mismos las discontinuidades
disociativas en sus comportamientos.

pequeños
Niños más
• Diferenciarse cuidadosamente la disociación patológica de algunos fenómenos
considerados normales en la infancia.
• Amigo imaginario, que lo vive como experiencias pasivas de influencia o
seudoalucinaciones auditivas o ambas, que le ordenan a comportarse de cierta

jóvenes manera.
Trastorno de identidad disociativo facticio,
imitativo o simulado.
Exageración de
síntomas, las mentiras.
Amplificación de los
síntomas cuando esta
bajo observación, el
Empleo de los rechazo a permitir
síntomas para contacto colaterales,
disculpar conductas los problemas legales y
antisociales. seudología fantástica.

Suelen sentirse confusos, en conflicto

avergonzados, y angustiados por sus
síntomas y por su historia traumática.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
Pronóstico
Evolución Es peor en lo pacientes con trastornos
mentales orgánicos, psicóticos y afecciones
medicas comórbidas graves.

Individuos no diagnosticados o
no tratados, vuelven a implicarse
en relaciones abusivas o en Abuso de sustancias y los trastornos de
subculturas violentas, o en conducta alimentaria resistentes.
ambas.

Presencia de rasgos de la personalidad

antisocial significativos, la actividad criminal
Estos individuos mueren por actual, la perpetración continuada de abusos y
suicidio o como resultado de sus la tendencia a la victimización con rechazo a
conductas de riesgo. abandonar las relaciones abusivas.
 TRATAMIENTO
Para que este tratamiento tenga éxito, el
clínico debe sentirse cómodo en una serie de
intervenciones psicoterapéuticas y estar
dispuesto a realizar un esfuerzo activo para
estructurar el tratamiento.

Psicoterapia

Psicoterapia psicoanalítica, la terapia

cognitiva, terapia conductual, tratamiento
mediante hipnosis y la familiaridad con la
psicoterapia y el manejo psicofarmacológico
del paciente traumatizado.
 TERAPIA
COGNITIVA
Muchas de las distorsiones cognitivas
asociadas con el trastorno de identidad
disociativo presentan una respuesta lenta a las
técnicas de terapia cognitiva, y el éxito de las
intervenciones cognitivas puede dar lugar a
una disforia adicional.
En la medida en que pueda conseguirse que
participen en el tratamiento, estos pacientes
necesitan un enfoque terapéutico a largo
plazo orientado a la contención de los
síntomas y al manejo de su disfunción vital
global, al igual que sucedería con cualquier
otro paciente psiquiátrico con una
enfermedad grave y persistente.

Las intervenciones
hipnoterapéuticas a menudo
pueden aliviar los impulsos
autodestructivos o reducir los
síntomas, como los flashbacks,
las alucinaciones disociativas y
las experiencias de influencia
pasiva.
HIPNOSIS
El aprendizaje de técnicas de
autohipnosis puede ayudar al
paciente a superar sus crisis
fuera de las sesiones. La
hipnosis puede ser útil para
acceder a estados alternantes de
personalidad concretos y a los
afectos y recuerdos
secuestrados de estos.
También se utiliza para crear
estados mentales de relajación
en los que los acontecimientos
vitales negativos pueden ser
examinados sin generar una
ansiedad abrumadora.
 Intervenciones
psicofarmacológicas

Los antidepresivos suelen ser un recurso importante para reducir la depresión y estabilizar el
estado de ánimo. Diversos síntomas de TEPT, en especial los síntomas intrusivos y de
hiperactivación, responden parcialmente a la medicación.

Se ha descrito cierto grado de éxito con el uso de antidepresivos ISRS, tricíclicos e inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), β-bloqueantes, clonidina, anticonvulsivos y benzodiazepinas para reducir los
síntomas intrusivos, la hiperactivación y la ansiedad en pacientes con trastorno de identidad disociativo.

Prazosina, un antagonista α1-adrenérgico, puede ser útil para tratar las pesadillas del TEPT. Las series de
casos sugieren que en algunos individuos la agresividad puede responder a la carbamazepina si existen
alteraciones del EEG.
Pacientes con síntomas obsesivo-compulsivos pueden responder a los antidepresivos que
muestran eficacia frente a las obsesiones. Los estudios abiertos sugieren que la naltrexona puede
ayudar a aliviar las conductas de autólisis recurrentes en un subconjunto de pacientes
traumatizados.

Los antipsicóticos atípicos, como la risperidona, la quetiapina, la ziprasidona y la olanzapina, pueden ser
más efectivos y mejor tolerados que los antipsicóticos típicos como tratamiento de la ansiedad abrumadora
y los síntomas intrusivos de TEPT en pacientes con trastorno de identidad disociativo

Paciente con este trastorno extremadamente desorganizado, abrumado y enfermo crónico, que no ha
mostrado una buena respuesta a las pruebas terapéuticas con otros antipsicóticos, responde favorablemente a
una prueba con clozapina.
 En algunos pacientes, la TEC sirve para aliviar
los trastornos del estado de ánimo resistentes y
no empeora los problemas de memoria
disociativos.

Terapia
electroconvulsiva
La experiencia clínica obtenida en ámbitos
asistenciales especializados sugiere que un
cuadro clínico de depresión mayor con
características melancólicas persistentes y
resistentes presentes en todos los estados
alternantes podría pronosticar una respuesta
positiva a la TEC.
TRATAMIENTOS ADYUVANTES

Grupos de
Terapia en grupo Terapia familiar
autoayuda

Desensibilización
Terapias de
y reprocesamiento
expresión y
mediante el
ocupacionales
movimiento ocular
 OTROS TRASTORNOS
DISOCIATIVOS ESPECIFICADOS
Y SIN ESPECIFICAR

Esta categoría incluye todas las enfermedades que se caracteriza por una
respuesta primaria disociativa que no cumple con los criterios del DSM-
5 para ningún otro trastorno disociativo.
 TRANCE DISOCIATIVO
Se manifiesta a través de una
Una variante de este, el trance de
alteración, temporal y marcada,
posesión, implica alternancias
del estado de conciencia o a Y una nueva identidad que suele
únicas o episódicas del estado de
través de una pérdida del sentido atribuirse a un espíritu, un poder
conciencia, caracterizadas por el
de identidad personal normal sin divino, una deidad u otra persona.
intercambio entre la identidad
sustitución por un sentido
habitual del individuo.
alternante de la identidad.

En este estado de posesión, el

El trance disociativo no debe
individuo exhibe conductas
producirse exclusivamente
estereotipadas determinadas por
Debe existir una amnesia parcial durante el curso de un trastorno
la cultura o experimenta la
o completa del acontecimiento. psicótico ni deberse al consumo
sensación de que está siendo
de una sustancia o a una afección
controlado por la entidad
orgánica.
poseedora.
 Alteración de la identidad debida a persuasión
coercitiva e intensa (lavado de cerebro)

El DSM-5 describe este trastorno disociativo como «cambios prolongados de la identidad o

duda consciente acerca de ella en individuos que han estado sometidos a persuasión
coercitiva intensa.

El lavado de cerebro implica que, bajo las condiciones adecuadas de estrés y coacción,
puede conseguirse que los individuos cumplan las exigencias de aquellos que ostentan el
poder, sufriendo modificaciones importantes en su personalidad, creencias y conductas.

Las personas sometidas a estas condiciones pueden sufrir un daño notable, incluso con
pérdida de la salud y de la vida, y generalmente manifiestan diversos síntomas
postraumáticos y disociativos.
La primera etapa de los procesos de coacción se ha comparado con la creación
artificial de una crisis de identidad asociada a la emergencia de una nueva
seudoidentidad que presenta rasgos de un estado disociativo.

Bajo circunstancias de dependencia extrema y maligna, vulnerabilidad

abrumadora y peligro para la propia existencia, los individuos desarrollan
un estado que se caracteriza por una idealización extrema de sus captores

Y se produce una identificación con el agresor y la exteriorización de sus

superyós, una regresión adaptativa conocida como infantilismo traumático,
paralización de la voluntad y un estado de terror congelado
 la presión por parte de
Las técnicas de coacción que compañeros, la asignación de
la degradación, el control de
suelen utilizarse para inducir rutinas repetitivas y
todas las comunicaciones y
un estado de este tipo en la monótonas, imprevisibilidad de
funciones cotidianas básicas, la
víctima han sido ampliamente los aportes ambientales,
inducción de miedo y
descritas, e incluyen el renuncia a las relaciones y a los
confusión,
aislamiento del individuo, valores previos y diversas
privaciones
 Alteraciones drásticas de su
identidad, valores y creencias;
reducción de la flexibilidad
cognitiva, con regresión a
percepciones simplistas del bien y
el mal y de la dominación-sumisión

Entumecimiento de la experiencia
las víctimas manifiestan un amplio
y aplanamiento afectivo; estados
conjunto de síntomas
parecidos al trance y reducción de
postraumáticos y disociativos
la respuesta al entorno

En algunos casos, síntomas

disociativos de mayor gravedad,
como amnesia, despersonalización
y cambios de identidad.
El tratamiento de las víctimas de
coacción puede variar notablemente en Los principios básicos del tratamiento
función de sus antecedentes incluyen:
particulares, las circunstancias
involucradas y el entorno en el que se
busca la ayuda.

• Verificación de la experiencia
traumática y de las técnicas de coacción
empleadas.
• La reformulación cognitiva del
resultado de los acontecimientos.
• La exploración de la psicopatología y
las vulnerabilidades preexistentes (si es
aplicable).
• Las técnicas generales utilizadas para
tratar los estados postraumáticos y
disociativos
Síndrome de la memoria recuperada

Cuando se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la psicoterapia, un paciente puede recuperar
el recuerdo de una experiencia dolorosa o de un conflicto, que es etiológicamente significativo.

Cuando se devuelve a la conciencia el material reprimido, el individuo puede no solo recordar

la experiencia, sino revivirla, acompañada de la correspondiente respuesta emotiva (abreacción).

Si el acontecimiento en realidad nunca sucedió, pero el individuo cree que es auténtico y reacciona
en consonancia, se conoce como síndrome de falso recuerdo.
 SÍNDROME DE GANSER
Es una enfermedad poco comprendida que se caracteriza por dar respuestas aproximadas
(paralogia) y por un enturbiamiento de la conciencia, a menudo acompañados por alucinaciones y
otros síntomas disociativos, somatomorfos o de conversión.

Epidemiología Epidemiología

Algunas series de casos han Otros han descrito síndromes

• Relación varones mujeres de 2:1.
identificado factores estresantes cerebrales orgánicos, heridas en
• Tres de los primeros cuatro casos de
precipitantes, como conflictos la cabeza, crisis epilépticas y
síndrome de Ganser, por ello, un
personales y varapalos enfermedades orgánicas o
indicador de simulación potencial.
económicos. psiquiátricas
 Diagnóstico y cuadro
clínico

A menudo las respuestas aproximadas no aciertan, pero

tienen una relación evidente con la pregunta, lo cual indica
que esta se ha comprendido.

La piedra angular del

síndrome de Ganser es el
síntoma de pasar por alto
(vorbeigehen) la respuesta
Proporciona respuestas erróneas pero comprensibles si se
correcta para proporcionar
le pide que:
otra, relacionada pero
• Realice cálculos sencillos: 2 + 2 = 5.
incorrecta.
• Que de una información general: la capital de Estados
Unidos es Nueva York.
• Que identifique objetos comunes: un lápiz es una
llave).
• Que digan el nombre de algún color: el verde es gris.
También se produce un enturbiamiento de la conciencia, que suele manifestarse a
través de desorientación, amnesias, pérdidas de información personal y cierto
deterioro de la evaluación de la realidad.

En alrededor de la mitad de los casos se dan alucinaciones visuales y auditivas.

La exploración neurológica puede poner de manifiesto lo que Ganser llamó

hysterical stigmata, por ejemplo, una anestesia no neurológica o hiperalgesia
oscilante. Esta debe ir acompañada de otros síntomas disociativos, como amnesias,
síntomas de conversión o conductas de tipo trance.
 La confabulación del
Demencia orgánica síndrome de Korsakoff

Diagnóstico diferencial

Seudodemencia
Psicosis reactivas.
depresiva

En ocasiones los pacientes con trastorno

de identidad disociativo también pueden
exhibir síntomas de tipo Ganser.
La baja frecuencia de esta enfermedad ha
impedido que se realizaran estudios
terapéuticos sistemáticos.
TRATAMIENTO
La hipnosis y la entrevista con
amobarbital también han tenido éxito
para ayudar a los pacientes a revelar los
factores estresantes subyacentes que
precedieron al desarrollo del síndrome,
con una interrupción concomitante de los
síntomas.
Entorno protector y de apoyo. Se ha
descrito un posible beneficio con dosis
bajas de antipsicóticos.
Normalmente se produce una restauración
relativamente rápida del funcionamiento
normal, en cuestión de días, aunque
algunos casos pueden tardar un mes o más
en solucionarse
Camacho Rubio J, Olmeda García MS. Trastornos
disociativos. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. 1 de septiembre de 2019;12(84):4938-46.
«Yo soy tres». A propósito de un caso de trastorno de identidad disociativo - ScienceDirect [Internet]. [citado 11 de diciembre de 2019]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134593418300083
GRACIAS