@shanceintercambio

INFORMACION PERSONAL 
1. NOMBRE COMPLETO Yol Andys Lorenzo Mateo
2. ESTADO CIVIL Soltero
3. TIENE ALGUNA OTRA NACIONALIDAD (CUAL ES) No
4. SOCIAL SECURITY NUMBER (SOLO PARA REPITENTES)
5. NUMERO RESIDENCIAL
6. CELULAR 809-981-1716
7. EMAIL And-122@hotmail.com
8. DIRECCION DE SU RESIDENCIA Respaldo 4/ calle L #7
9. CIUDAD Palmas de herrera
10. PROVINCIA Santo Domingo Oeste
11. CODIGO POSTAL 11005
12. HA PERDIDO ALGUNA VEZ SU PASAPORTE No

INFORMACION DE VIAJES 
13. PERSONA QUE PAGA POR SU VIAJE (PADRE O MADRE) Marino Lorenzo Sánchez
14. NUMERO TELEFONO 809-639-5325
15. HA ESTADO OBTENIDO VISADO AMERICANO (INCLUYENDO LA VISA J1) No
16. ALGUNA VEZ HA VIAJADO A LOS ESTADOS UNIDOS (PROVEER TODAS LAS FECHAS DE ENTRADA Y
TIEMPO DE DURACION) No

17. NUMERO DE LA ULTIMA VISA APROBADA (NUMERO CON LETRAS ROJAS EN SU VISA,
INCLUYENDO LA VISA J1)

18. LE HAN NEGADO VISADO AMERICANO, O NO LE HAN ADMITIDO LA ENTRADA A LOS EU
(INDIQUE MES, AÑO, TIPO VISA APLICO, RAZON NEGADO, SI LA SABE)

19. ALGUNA VEZ LE HAN LLENADO PETICION DE RESIDENCIA PARA LOS EU (SI LO HAN PEDIDO)
No
INFORMACION FAMILIAR 
20. NOMBRE COMPLETO DE SU PADRE Marino Lorenzo Sánchez
21. FECHA NACIMIENTO PADRE MES JUNIO  DIA 12 AÑO 1957
22. ESTA SU PADRE EN LOS EU No
23. NOMBRE COMPLETO DE SU MADRE Italiana Mateo Trujillo
24. FECHA NACIMIENTO MADRE MES AGOSTO DIA 17 AÑO 1961
25. ESTA SU MADRE EN LOS EU No
26. TIENE ALGUN FAMILIAR INMEDIATO, QUE NO SEAN SUS PADRES EN LO EU (HIJOS, CONYUGE,
HERMANOS; PONER NOMBRE COMPLETO, ESTATUS MIGRATORIO)
No

27. TIENE ALGUN OTRO FAMILIAR EN LOS EU (TIOS, PRIMOS, ABUELOS)
No
DATOS CONYUGE (Solo aplica para participantes Casados o en Unión Libre) 
28. NOMBRE
29. DIRECCION
30. LUGAR NACIMIENTO
31. FECHA NACIMIENTO MES SELECCIONE DIA SELECCIONEAÑO

INFORMACION DE ESTUDIOS 
32. NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD Universidad tecnológica de Santiago
33. DIRECCION Av.Isabel Aguiar Santo Domingo
34. PROVINCIA Santo Domingo Oeste
35. NUMERO DE TELEFONO 809-221-6221
36. CARRERA Medicina
37. FECHA INICIO MES MAYO DIA 13 AÑO 2016

INFORMACION LABORAL USA (SOLO PARA REPITENTES)
NOMBRE EMPRESA
DIRECCION
TELEFONO
POSICION TRABAJO SUMMER
NOMBRE SUPERVISOR

FECHA INICIO  MES SELECCIONE DIA SELECCIONE

AÑO

FECHA TÉRMINO  MES SELECCIONE DIA SELECCIONE

AÑO
 38. HA SIDO EMPLEADO ANTERIORMENTE (ULTIMO LUGAR EN EL QUE LABORO (SI NO ES UN TRABAJO
OFICIAL, PONER QUE NO) No
NOMBRE EMPRESA
DIRECCION
TELEFONO
POSICION TRABAJO
NOMBRE SUPERVISOR
SALARIO RD$
FECHA INICIO MES SELECCIONE DIA SELECCIONE AÑO
FECHA TÉRMINO MES SELECCIONE
DIA SELECCIONE AÑO

39. CUALES IDIOMAS HABLA Inglés y Español

40. CUALES PAISES HA VISITADO EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS

Ninguno

INFORMACION DE DOS REFERENCIAS PERSONALES (Que no sean familiares) 
41. NOMBRE DE CONTACTO Aneuris Ramón
42. DIRECCION Brisa oriental/ Calle Z
43. CIUDAD San Isidro
44. PROVINCIA Santo Domingo Este
45. CODIGO POSTAL 11803
46. NUMERO TELEFONO 849-828-0987
47. EMAIL Aneuris487@gmail.com

48. NOMBRE DE CONTACTO Yuli Pimentel

49. DIRECCION Villa Marina #30
50. CIUDAD Santo Domingo oeste
51. PROVINCIA Santo Domingo
52. CODIGO POSTAL 11005
53. NUMERO TELEFONO 809-657-7538
54. EMAIL No tiene

REDES SOCIALES
55. NOMBRE DE USUARIO Andy Breezy

56. RED SOCIAL @AndyBreezy