BORRADOR FORMATO DS160

NOMBRE COMPLETO Estefania Ruiz Esparza Aguilera

(Como está en el pasaporte)
ESTADO CIVIL Casada FECHA DE NACIMIENTO 30/12/1991
LUGAR DE NACIMIENTO Ciudad Aguascalientes Estado Aguascalientes
DIRECCION, COLONIA O FRACC Calle 77 #182 Int 1. Colonia Montes de Ame
Mérida, Yucatán, México.
C.P. 97115
CIUDAD Mérida
ESTADO Yucatán
TEL CELULAR 333 499 17 09
TEL DE CASA N/A
TEL. TRABAJO 999 982 29 65
CORREO ELECTRONICO Dra.ruize@outlook.com
CURP RUAE911230MASZGS05
SI TIENE OTRA NINGUNA
NACIONALIDAD FAVOR
DE MENCIONARLA

DATOS DE PASAPORTE
NUMERO DE PASAPORTE G21950806
CIUDAD DE EXPEDICION Aguascalientes
ESTADO DE EXPEDICION Aguascalientes
FECHA DE EXPEDICION 10/08/2016
FECHA DE EXPIRACION 10/08/2026
EXTRAVIADO O ROBADO SI NO ✘
PASAPORTE
EXPLICAR MOTIVO: N/A

DATOS DEL VIAJE

FECHA APROXIMADA DE VIAJE 15/03/2024
CUANTOS DIAS 7 Dias
San Diego, California, USA

NOMBRE COMPLETO San Diego

HOTEL Hilton San Diego Mission Valley
DIRECCION 901 Camino del Rio S, San Diego, CA 92108, Estados Unidos
 CIUDAD San Diego
ESTADO California
TELEFONO +1 619-543-9000

C.P. 92108
CORREO ELECTRONICO N/A
PARENTESCO N/A

QUIEN CUBRIRA SUS GASTOS YO OTRA PERSONA ✘

EN CASO QUE EL SOLICITANTE NO PAGUE Y SEA OTRA PERSONA; Y NO VIVAN EN EL MISMO LUGAR
LUGAR FAVOR DE LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS:

NOMBRE COMPLETO Emilio Fernando Ruiz Esparza Murillo

TELEFONO 4498042468
DIRECCION De la Pila 42 Rancho San Antonio, Aguascalientes, Aguascalientes
C.P. 20100
PARENTESCO Padre
CORREO Lucano2@prodigy.net.mx

VIAJARA CON ALGUIEN:

NOMBRE COMPLETO Emilio Fernando Ruiz Esparza PARENTESCO Padre
Murillo
NOMBRE COMPLETO Imelda de Jesus Aguilera Nájera PARENTESCO Madre
NOMBRECOMPLETO Luis Fernando Ruiz Esparza Aguilera PARENTESCO Hermano
NOMBRE COMPLETO Eber Ian Sánchez Ruiz Esparza PARENTESCO Hijo
NOMBRECOMPLETO PARENTESCO
NOMBRECOMPLETO PARANTESCO

ESTE APARTADO APLICA SI TIENE VISA, O ESTA VENCIDA

MENCIONAR LOS ULTIMOS 4 VIAJESA.EE. UU.
FECHA DE SU ULTIMO VIAJE A.EE.UU. 03/02/2023 SD CUANTOS DIAS 4 dias
FECHA DE SU ULTIMO VIAJE A.EE.UU. 03/09/2016 SD CUANTOS DIAS 6 dias
FECHA DE SU ULTIMO VIAJE A.EE.UU. 12/06/2014 NY CUANTOS DIAS 4 dias
FECHA DE SU ULTIMO VIAJE A.EE.UU. 12/03/2013 TX CUANTOS DIAS 3 dias

DATOS DE VISA
TIPO DE VISA: B1/B2 TURISMO ✘ OTRO:
CIUDAD DE EXPEDICION Guadalajara, Jalisco
FECHA DE EXPEDICION 01/08/2013
FECHA DE EXPIRACION 30/07/2023
A PERDIDO LA VISA SI NO ✘
LE HAN CANCELADO LA VISA SI NO ✘
EXPLICAR EL MOTIVO SI ALGUNA VEZ FUE RECHAZADA, CANCELADA, EXTRAVIADA O ROBADA
(PONER EL NUMERO DE ACTA).

ANEXAR SI EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS HA CAMBIADO O TIENE MAS DE UN

CORREO O NUMERO:
CORREO ELECTRONICO: Kiss3012@hotmail.com
CORREO ELECTRONICO: Dra.ruize@outlook.com
CORREO ELECTRONICO:
CELULAR CELULAR:
:

REDES SOCIALES, ANOTAR EL NOMBRE COMO ESTA EN LA RED SOCIAL, REDES

SOCIALES DE ALMENOS 5 AÑOS ATRÁS.
ASK.FM
DOUBAN
FACEBOOK Estefania Ruiz
FLICKR
GOOGLE+
INSTAGRAM Estefania Ruiz
LINKEDIN
MYSPACE
PINTEREST
QZONE
REDDIT
SINA WEIBO
TENCENT WEIBO
TUMBLR
TWITTER
TWOO
VINE
YOUTUBE
VKONTAKTE
YOUKU

DATOS ESPOSO (A) O EN CASO DE VIVIR EN UNION LIBRE, DIVORCIADO

NOMBRE COMPLETO Eber Sanchez Salinas
FECHA DE NACIMIENTO 05/07/1987
LUGAR DE NACIMIENTO Tehuacan, Puebla
NACIONALIDAD Mexicana
EN CASO DE SER DIVORCIADOS
FECHA DE INICIO Y FINALIZACION DE MATRIMONIO, MOTIVO DE SEPARACION
INICIO DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA
FINALIZO

DATOS DE LOS PADRES DEL SOLICITANTE

NOMBRE DEL PADRE Emilio Fernando Ruiz Esparza Murillo
FECHA DE NACIMIENTO 21/10/1956
NOMBRE DEL MADRE Imelda de Jesus Aguilera Nájera
FECHA DE NACIMIENTO 13/10/1959
ALGUN FAMILIAR EE, UU. SI NO
ES CASO DE TENER LLENAR LOS SIGUIENTES
DATOS:

NOMBRE COMPLETO
PARENTESCO
ESTATUS EN EE. UU CIUDADANO RESIDENTE OTRO

DATOS DE TRABAJO
PUESTO Médico Especialista Tipo A Especialidad en Geriatría
NOMBRE Instituto Mexicano del Seguro Social
DIRRECION CALLE 34 X 41 439 MéRIDA, COL. INDUSTRIAL, MéRIDA, C.P. 97150

C.P. 97150
Tel. N/A
CIUDAD Mérida
ESTADO Yucatán
FECHA DE INGRESO 2018
INGRESOS 34,000

INFORMACION ADICIONAL
IDIOMAS QUE Español, Ingles
HABLA
PAISES EN LOS QUE HA VIAJADA EN LOS ULTIMOS 5 Estados Unidos de América
AÑOS:

MENSAJERIA DHL PARA PERSONAS QUE NO RESIDAN EN MERIDA

CIUDAD ESTADO
SUCURSAL: