Colecistectomía Caso Clinico 2

Universidad Estatal del Sur de Manabí
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de Febrero del 2001
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INTERNADO ROTATIVO I
HOSPITAL GENERAL DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO
ESTUDIO DE CASO
MES: OCTUBRE
ÁREA: CENTRO QUIRÚRGICO
INTERNA DE ENFERMERÍA
TUTORA INSTITUCIONAL TUTORA ACADÉMICA
INTRODUCCIÓN
Hospital General Rafael Rodríguez Zambrano - Calle 12, Av. 38 – Barrio Sta. Martha • Teléfono: 593 (5) 2 611 - 849

La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar
enferma. Esta intervención puede practicarse en situaciones en las que exista una afección de
la vesícula que comprometa su función y su viabilidad.
Las principales condiciones en las que se practica esta intervención son:
Cálculos biliares: son un trastorno en el que esta estructura presenta uno o varios cálculos en
su interior lo que interfiere con su vaciamiento, en ocasiones pueden atascarse en el conducto
colédoco lo cual origina un dolor muy intenso llamado cólico biliar, que puede acompañarse
por náuseas y vómitos después de las comidas.
Infecciones: la vesícula puede ser asiento de infecciones, lo cual se conoce como colecistitis.
Tumores: los tumores malignos de la vesícula son un trastorno poco frecuente y difícil de
diagnosticar.
La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Antiguamente la cirugía de vesícula

biliar se efectuaba a través de una incisión en el abdomen a nivel del borde de las costillas del
lado derecho, está herida era bastante grande y debía hacerse para poder elevar el hígado para
tener acceso a la vesícula. Esta técnica es conocida como colecistectomía abierta.
Hoy en día se emplea la laparoscopia, una técnica distinta ya que es menos invasiva y permite
extraer la vesícula haciendo solo tres pequeños orificios en el abdomen que dejan cicatrices
muy pequeñas muchas veces imperceptibles.
La recuperación del paciente es muy rápida por lo que se reintegra a sus actividades al cabo
de pocos días.
JUSTIFICACIÓN

El presente estudio de caso se realiza con la finalidad de estudiar al paciente, tratándolo desde
el momento que es internado hasta su respectiva alta, para así poder observar los signos y
síntomas que presenta, poder dar un diagnóstico y brindar los respectivos cuidados para una
pronta recuperación.
Ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad tanto física y psicológica, llevando un

seguimiento de cómo va evolucionando su estado de salud, si los medicamentos brindados
han sido beneficiosos o no, si se ha presentado alguna complicación y si los cuidados que se
brindaron han dado resultado.
El presente trabajo permitirá profundizar los conocimientos necesarios y así obtener una
mejor experiencia.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

 Conocer las manifestaciones clínicas, riesgos, manejos y cuidados en la post-

colecistectomía, mediante el estudio de caso, en el Hospital General Dr. Rafael
Rodríguez Zambrano ubicado en la Ciudad de Manta durante el mes de octubre del
presente año.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Identificar las necesidades de la paciente post-colecistectomía contribuyendo en la

mejoría de su estado físico y emocional empleando cuidados de enfermería.
 Elaborar plan de cuidados en base a los conocimientos agenciados durante la
investigación.
 Investigar acerca de la enfermedad asemejando la importancia que tiene, síntomas,
diagnóstico y tratamiento.
 Difundir conocimientos que se adquirieron durante la investigación acerca de la
colecistectomía.
MARCO TEÓRICO

La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La operación se realiza

para extirpar la vesícula biliar debido a la presencia de cálculos biliares que causan dolor o
una infección.
Es la cirugía abierta de extirpación de la vesícula biliar, un cirujano hace corte quirúrgico

grande en su abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujano extrae luego vesícula biliar
llegando a ella a través de la incisión, separándola de otros órganos y secándola suavemente.
*La cirugía se hace mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin dolor).
*El cirujano hará un incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen,

justo debajo de las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos sanguíneos que llegan a la
vesícula biliar. Luego, le extraerá la vesícula biliar.
*Durante la cirugía, se puede tomar una radiografía especial llamada colangiografia. Esto
implica chorrear algún tinte dentro del conducto colédoco.
El tinte le da al cirujano un mapa del área de la vesícula y también ayuda a encontrar otros
cálculos que estén por fuera de ésta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraerlos
con un instrumento médico especial.
*La cirugía de extirpación abierta de la vesícula biliar toma aproximadamente una hora.
Los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar abarcan:
*Sangrado.
*Infección.
*Lesión al intestino delgado o al intestino grueso.
*Pancreatitis (inflamación del páncreas).
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS:
El medico puede pedirle que se haga estos exámenes médicos antes de la cirugía:
*Exámenes de sangre.
*Otras radiografías de la vesícula biliar.

*Ecografía de la vesícula biliar.
DURANTE LA SEMANA ANTES DE SU CIRUGÍA:
*Se le puede solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, y cualquier otro
fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
*El médico puede solicitarle que se “limpie” el colon o los intestinos.
EL DÍA DE LA CIRUGÍA:
*No coma ni beba nada después de la medianoche la noche antes de la cirugía.
*Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
*Tome una ducha la noche anterior o en la mañana del día de la cirugía.
*El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
CUIDADOS POS-OPERATORIOS:
*Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 días después de la

extirpación abierta de la vesícula biliar. Durante ese tiempo:
*Se le pedirá respirar dentro de un dispositivo médico llamado espirómetro incentivo esto
ayuda a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumonía.
*El personal de enfermería le ayudará a sentarse en la cama, suspender las piernas sobre el
lado y luego pararse y empezar a caminar.
*Al principio, recibirá líquidos en la vena a través de una vía intravenosa. Pronto, sin
embargo, los médicos y el personal de enfermería le pedirán que empiece a tomar líquidos y
luego a comer otros alimentos.
*Usted podrá empezar a bañarse de nuevo mientras esté aún en el hospital.
*Le pueden solicitar que se ponga medidas de compresión en las piernas para ayudar a
prevenir la formación de un coágulo de sangre. Estas ayudan a mantener la sangre circulando
bien.
ETIOLOGÍA

Hay varias causas que puede producir o agravar una colecistitis:
*La presencia de piedras (cálculos) o sedimentos en la vesícula biliar ya que ocasiona un mal
drenaje de la bilis hacia el duodeno.
*Una infección en el conducto biliar.
*Un tumor en el hígado o en el páncreas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Masa en el cuadrante superior derecho.

 Dolor en el cuadrante superior derecho.
 Náusea.
 Vómito.
 Fiebre.
 Escalofríos.
 Distención abdominal.
 Taquipnea.
 Acidosis metabólica.
TRATAMIENTO
Para tratar este problema regularmente se recurre a la extirpación de la vesícula biliar

conocida como colecistectomía cuando se presentan cálculos en la misma, la cirugía debe
regularmente es de urgencia en otras ocasiones el paciente puede ser programado con
anticipación.
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones más comunes encontramos:
 Empiema .-Se refiere a la presencia de pus en la vesícula biliar.

 Gangrena.- Se refiere a la muerte del tejido en este caso el de la vesícula biliar.
 Sufrir lesiones en las vías biliares que drenan el hígado.
 Presencia de Pancreatitis.
 Peritonitis .-Se refiere a la hinchazón o inflamación del revestimiento del abdomen.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y apellidos: Godoy Díaz Reinaldo Ruber
HISTORIA CLINICA: 338230
Documento de identificación: 129811662
Edad: 43 años

Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casado
Lugar de Procedencia: Venezuela
Lugar de residencia: Manta- Manabí-Ecuador
Dirección domiciliaria: Santa Martha, avenida 33, calle 5.
Servicio: Cirugía
Diagnóstico médico: Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda.
Religión: Ninguna
Ocupación: Taxista
Remisión: Hospital General Dr. Rafael Rodríguez Zambrano
Fuente de información: Paciente
Vía de ingreso: Emergencia
Fecha de ingreso 30-08-2018
Fecha de egreso del paciente: 24-10-2018
Motivo de la consulta: Dolor agudo, en hipocondrio derecho del abdomen, náuseas y emesis,
Heces de color arcilla, Fiebre.
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares de salud del paciente:
 La abuela paterna finada a los 82 años padecía hipertensión arterial diagnosticada

hace 10 años.
 Su abuelo paterno a los 88 años falleció de cirrosis hepática.

 Abuelo materno finado a los 50 años por accidente automovilístico presentaba buena
salud antes de su muerte.
 Abuela materna finada a los 79 años por infarto al corazón.
 Padre de 80 años con problemas de glaucoma, Madre de 76 años goza de buen estado
de salud.
Antecedentes patológicos personales:
 Infección en las vías urinarias.
Hábitos:
Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino con las comidas y cerveza dos veces a la
semana.
Alergias: Refiere no tener alergias.
Medicamentos: Paracetamol, Omeprazol.
Antecedentes sociales y personales
El paciente vive con su esposa y tres hijos. Tiene una hija casada. Desempeña labores de
taxista. El apoyo que tiene de su familia es muy bueno.
EXAMEN FÍSICO
Cabeza:
Tamaño: normocéfalo, Cuero cabelludo: íntegro, Cara edematizada; Frente y Cejas normales;
Párpados: normales; Pestañas y Ojos normales; Nariz no presenta asimetrías; Tabique nasal
en posición normal; Mucosa nasal permeable; Oídos: tamaños y formas normales con
audición clara; Boca: realiza higiene 2 veces al día después de almuerzo y merienda;
Amígdalas no inflamadas.
En ocasiones Presenta leve disfagia.
Cuello
Perfecta Movilidad; Se siente pulso carotideo, tiene sensibilidad aunque presenta un poco de
rigidez.
Tórax

Simétrico, con normal expansión respiratoria; mamas simétricas sin referir ningún tipo de
dolor. Se pueden observar el movimiento del tórax al momento de la respiración
Abdomen
Distendido, se observa presencia de dren con líquido sanguinolento y apósitos sucios.
Espalda
Columna vertebral: con movimientos simétricos normales.
Piel blanca, músculos y huesos un poco débiles.
Zona glútea normal. No presenta hemorroides.
Extremidades superiores e inferiores
No presenta deformidades, los pulsos se sienten normalmente, presenta sensibilidad, se

encuentran con perfecta higiene.
Tono muscular: flacidez, Movilidad limitada, fuerza y resistencia débil.
Articulaciones: dolor, rigidez.
Con signos vitales:
 Temperatura: 36.7 C
 Presión arterial: 110/70 mmHg
 Pulso: 81 pulsaciones por minuto.
 Respiración: 24 respiraciones por minuto.
PROBLEMAS O FENÓMENOS OBSERVADOS:
Paciente de sexo masculino de 49 años de edad, con antecedentes de infección de las vías
urinarias, con historia de Dolor agudo, en la parte derecha superior y central superior del
abdomen, náuseas y vómitos, heces fecales de color arcilla, fiebre, no existían antecedentes de
ictericia y el resto de los datos no era de interés para el padecimiento actual. Estudios
preoperatorios: hemoglobina=13.70 g/dl, leucocitos=13.60ul; Segmentados: 88.14%;
linfocitos: 4.17%; Eosinofilos= 0.44%; monocitos= 7.13%; basófilos= 0.12%; Hematíes=

4.58; VCM= 88.50 fl; HCM= 30.50PG; CHCM= 34.00%; RDW-SD= 41.40 fl; RDW-CV=
10.90%; Plaquetas= 135.00 ul; VPM= 10.20fl; plaquetocrito=0.138%.
Hemostasia y coagulación= Tiempo de protrombina= 13.8 segundos.
Tiempo de tromboplastina= 35.2 segundos.
Se realiza colecistectomía, herida quirúrgica de aproximadamente 10 cm, entre el
hipocondrio de derecho y epigastrio. Endoscópicamente se observan ligeros cambios
inflamatorios de los conductos hepáticos, Luego se realiza disección vesicular, se verifica la
hemostasia y se extrae la vesícula por incisión realizada, se cierra la parte interna con vicryl
#1 y la piel con prolene 4-0, se deja drenaje.
El paciente evoluciona, con vómitos y dolor epigastrio en el examen físico salvo la distensión
abdominal no había otros datos relevantes, por su sintomatología y se ingresa en la sala de
recuperación.
Sus laboratorios postoperatorio demuestran: hemoglobina 12.4 g/dL, bilirrubina total 1mg/dL,
lipasa 5539 U/I, la ecografía no aportó grandes datos pues la región del lecho vesicular y el
páncreas no se visualizaron con exactitud por los abundantes gases.
El paciente luego de ser tratado con cloruro de sodio 0.9%, lactato de ringer, antieméticos
(metoclopramida), antimicrobianos (cefazolina), antiácidos (omeprazol) y restricción de la vía
oral, mejora y es trasladado al área de cirugía.
Su evolución durante las 16 horas postoperatorio es adecuada, no presenta fiebre, dolor
abdominal en la zona de la herida quirúrgica. Sus segundo laboratorio postoperatorios
presentan descenso de 10 g/dL de hemoglobina y de la amilasa sérica 692 UI/L.
Reiniciándose dieta a las 24 horas, fue tratado en todo momento con ampicilina + sulbactam.
Se realiza curación de la herida el 23/10/2018, notando poco sangrado y líquido purulento en
la herida quirúrgica, se le brinda cuidados de enfermería, signos vitales: presión arterial:
110/70 mmHg, pulso: 80 latidos por minuto, temperatura: 37°C, respiración: 24 respiraciones
por minuto, examen físico, presenta abdomen doloroso a la palpación superficial en
hipocondrio derecho, hipogastrio y fosa iliaca derecha. Actualmente se encuentra
asintomático y con seguimiento.
EXPLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS FENÓMENOS OBSERVADOS

La fiebre y el color de la orina se presentaban por la infección y por la falta de ingesta de

líquidos por parte del paciente, las náuseas, emesis y dolor en hipocondrio derecho son
síntomas propios de una colecistitis; es decir, si una persona presenta estos signos y síntomas
debe acudir inmediatamente a un centro de salud más cercano para evitar algún tipo de
complicaciones.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO EMPLEADO

Tramadol
V.O/I.M/I.V/SC
Reacciones adversas
Analgésico
 Mareos
Ampollas de 2ml 50-100mg
 Nauseas
Capsulas y tabletas 50 mg  Vomitos
 Sequedad bucal
Comprimidos de liberación controlada 150-200-300-400 mg
 Cefaleas
Indicaciones  Sudoración
 Fatiga
 Dolor moderado a severo  Confusión
Contraindicaciones  Estreñimento
 Sudoración
 Hipersensibilidad a tramadol  Fatiga
 Intoxicación aguda a sobredosis con depresores del SNC  Somnolencia
 Alteración hepática o renal grave

 Lactancia
 Epilepsia no controlada adecuadamente
Cefazolina

IM/IV
Antibiótico
Vial 1g-2g
Indicaciones
Reacciones adversas
 Infección respiratoria inferior
 Profilaxis en cirugía contaminada  I.R
 Fiebre
 Infección de herida quirúrgica con riesgo importante  Vómitos
 Exacerbación bacteriana de bronquitis crónica  Diarrea
 Erupción cutánea
 Shock anafiláctico
Contraindicaciones  Flebitis
 Eosinofilia
 Hipersensibilidad a cefalosporinas
Metoclopramida
Antiemético, gastrocinetico
Ampolleta 10mg- 2ml
Tableta 10mg Reacciones adversas
Indicaciones  Somnolencia
 Astenia
 Náuseas y vómitos posoperatorios  Parkinsonismo
 Tratamiento sistemático de náuseas y vómitos  Hipotensión
 Diarrea
incluyendo los inducidos por migraña  Acatisia
 Depresión
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad
 Hemorragia gastrointestinal
 Obstrucción mecánica
 Parkinson
 Niños menores de 1 año
 Antecedente de metahemoglobinemia con metoclopramida

Omeprazol
Antiulceroso, antiácido
Capsula 10-20-40 mg
Frasco ámpula 40 mg
Indicaciones Reacciones adversas

 ulcera duodenal  Cefalea
 Ulcera gástrica  Estreñimiento
 Diarrea
 Síndrome de Zollinger- Ellison  Vómitos
 Esofagitis por reflujo  Dolor abdominal
 Nauseas
 Erradicación de H. pylore en ulcera péptica  Flatulencia
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles
 Concomitancia con nelfinauir
 Ulcera gástrica maligna
PARACETAMOL: Analgésico y antipirético.
Indicaciones terapéuticas: Tratamiento sintomático del dolor ocasional de intensidad leve o moderada y
estados febriles.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes del
medicamento. Pacientes con enfermedades hepáticas (con insuficiencia hepática o sin ella) o hepatitis
viral (aumenta el riesgo de hepatotoxicidad).
Reacciones adversas: Las reacciones adversas del paracetamol son, por lo general, raras o muy raras
entre ellas se encuentran: Reacciones de hipersensibilidad que oscilan, entre una simple erupción
cutánea o una urticaria, shock anafiláctico; hepatotoxicidad; hipoglucemia.

AMPICILINA + SULBACTAM
Antibiótico bactericida de amplio espectro, particularmente eficaz contra algunos microorganismos

gramnegativos
PRESENTACIÓN: Vial de 1 g, Polvo para Solución Inyectable 1.5 g.
Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de infecciones por microorganismos sensibles: del aparato

respiratorio superior e inferior, urinario y pielonefritis, intraabdominales, septicemia bacteriana, de piel
y tejidos blandos, óseas y articulares, gonocócicas, profilaxis quirúrgica: cirugía abdominal, pelviana,
interrupción de embarazo o cesárea.
Contraindicaciones.- Historia de reacción alérgica a penicilinas. Formas IM: alergia a anestésicos locales
del grupo lidocaína.
Reacciones adversas.- Náuseas, vómitos, diarrea, exantema, prurito, reacciones cutáneas, anemia,
trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia, elevación transitoria de transaminasas.
REPORTE DE ENFERMERÍA TRANSCRITAS
Paciente de 49 años de edad de sexo masculino, consiente orientado en tiempo y espacio,

presenta náuseas y vómitos, es diagnosticado con colecistitis calculosa.
31/08/2018
Paciente 49 años de edad de sexo masculino, orientado en tiempo y espacio, con signos
vitales: presión arterial: 120/80 mmHg, pulso: 66 pulsaciones por minuto; temperatura: 37°C,
respiración: 22 respiraciones por minuto.
05/09/2018

vitales: presión arterial: 130/76 mmHg, pulso: 64 pulsaciones por minuto; temperatura: 37°C,
respiración: 24 respiraciones por minuto, refiere malestar.
17/09/18
vitales: presión arterial: 130/80, pulso: 74 pulsaciones por minuto; temperatura: 37°C,
respiración: 24 por minuto.
22/09/18
Paciente 49 años de edad de sexo masculino que al momento de la evolución se encuentra

cursando las 16 horas post colecistectomía, con signos vitales: presión arterial: 124/76, pulso:
74 por minuto; temperatura: 37 °C, respiración: 22 por minuto, al momento afebril, estable
refiriendo leve dolor abdominal.
Al examen físico, presenta abdomen doloroso a la palpación superficial en hipocondrio

derecho, hipogastrio y fosa iliaca.
23/10/2018
Usuario de 49 años de edad de sexo masculino post colecistectomía al momento afebril,

estable se realiza curación, se le brinda cuidados de enfermería, con signos vitales: presión
arterial: 110/70 mmHg, pulso: 80 latidos por minuto; temperatura: 37°C, respiración: 23
respiraciones por minuto.
23/10/2018
Paciente de 49 años de edad de sexo masculino de post colecistectomía, se encuentra estable,

es dado de alta por médico tratante, con los siguientes signos vitales: presión arterial: 115/78
mmHg, pulso: 84 latidos por minuto; temperatura: 36.9°C, respiración: 24 respiraciones por
minuto.
PLAN DE CUIDADOS SEGÚN NANDA NIC NOC
NOMBRES Y APELLIDOS: GODOY DÍAZ REINALDO RUBER

EDAD: 49 AÑOS
SEXO: MASCULINO
DIAGNÓSTICO MÉDICO: COLELITIASIS
DIAGNÓSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)

00126 ANSIEDAD r/c: -1850 Mejorar el sueño.
• Cambio en el estado de salud. – 5820 Disminución de la
• Cambio en el entorno. - 1402 ansiedad.
m/p: Autocontrol de – 5610 Enseñanza: pre
• Insomnio. la ansiedad. quirúrgico.
• Preocupación.
00085. DETERIORO DE LA -1400 Manejo del dolor.
MOVILIDAD FÍSICA – 1804. Ayuda con los
r/c: autocuidados: aseo
• Malestar. (eliminación)
• Dolor. – 1802. Ayuda con los
-0208. Movilidad
m/p: autocuidados: vestir / arreglo
– 1811 conocimiento:
• Limitación para la capacidad de personal.
actividad prescrita
las habilidades motoras groseras. – 5612. Enseñanza actividad /
• Limitación de la capacidad para ejercicio prescrito
las habilidades motoras finas. – 1801. Ayuda con los
• Limitación de la amplitud de autocuidados: baño/ higiene
movimientos. – 1803 Ayuda con los
autocuidados: alimentación.
– 0221 Terapia de ejercicios:
ambulación.
00126 CONOCIMIENTOS -3440 Cuidados del sitio de
DIFICIENTES incisión.
r/c: – 5612. Enseñanza
• Falta de exposición. -1813 Conocimiento: actividad / ejercicio prescrito.
m/p: régimen terapéutico. – 5614 Enseñanza: dieta

• Verbalización del problema prescrita.

– 7370 Planificación del alta.
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (intervenciones)
-6650. Vigilancia
– 1020 Etapas en la dieta.
– 3440 Cuidados del sitio de incisión.
REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)
TERAPÉUTICOS
-2304 Administración de medicación: oral
– 2317 Administración de medicación: subcutánea.
– 4200 Terapia intravenosa (IV).
REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)
DIAGNÓSTICOS.
– 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.
ACTIVIDADES DERIVADAS NIC (intervenciones)
DE LA HOSPITALIZACIÓN
-7310 Cuidados de enfermería al ingreso
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo
personal.
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
– 7370 Planificación del alta.
INFORME DE LA VISITA
Se realizó la visita dentro del área hospitalaria el día martes 23 de octubre del presente año en
el área de cirugía. No presentaba ninguna molestia. Tenía pre alta hospitalaria.
El día viernes 26 de octubre se realizó la visita domiciliaria pero no se encontraba. Vive en un

departamento arrendado. Cuenta con todos los servicios básicos. No se pudo extraer mayor
información.

CONCLUSIÓN
 Realizando los debidos cuidados, conociendo las manifestaciones clínicas, riesgos de

la colecistectomía y cumpliendo con un adecuado tratamiento se logró una pronta
recuperación del paciente tanto en el plano físico como emocional.
 Se elaboró un plan de cuidados acorde a las necesidades que presentaba el paciente y
se puso en práctica al momento de realizar la visita en el área hospitalaria.
 Todos los datos que se obtuvieron en este estudio, fueron de mucha ayuda para
observar la evolución que día a día iba teniendo el paciente post colecistectomía,
desde el momento que ingresó hasta su respectiva alta teniendo en cuenta los signos y
síntomas que presentaba así como el tratamiento que se estaba llevando a cabo.
 Se logra difundir información hacia el usuario y sus familiares acerca de los
conocimientos que se obtuvieron en esta investigación para que ellos también tengan
preparación en cuanto al tema y como deben de actuar cuando se presentan las
manifestaciones clínicas de una colelitiasis.

RECOMENDACIÓN
 Acudir al médico en caso de presentar signos y síntomas de una colecistitis como:

masa en el hipocondrio derecho, dolor en el hipocondrio derecho, nausea, vómito,
hipertermia, escalofríos, distención abdominal, taquipnea, acidosis metabólica
 Seguir las indicaciones médicas.
 Llevar una dieta balanceada e ingerir los dos litros de agua recomendados al día.
 Se recomienda seguir realizando este tipo de investigaciones para enriquecer nuestro

léxico y adquirir nuevos conocimientos y de esta manera poder capacitar a los usuarios
acorde a su patología, aparte que nos acercan más a la sociedad.

BIBLIOGRAFIA:
 https://www.sages.org/publications/patient-information/informacion-para-el-paciente-
colecistectomia-laparoscopia/
 https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/colecistectomia.ashx
 http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/600/art14.pdf
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002930.htm
 https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/colecistectomia.ashx
 http://unidad-gastroenterologia.com/colecistectomia-laparoscopica.html
 https://www.cochrane.org/es/CD006004/drenaje-abdominal-sistematico-para-la-
colecistectomia-laparoscopica-no-complicada

ANEXOS
Realizando el examen físico y monitorizando al paciente.


Observando el líquido sanguinolento del dren.

Realizando la entrevista respectiva luego de la intervención quirúrgica.

Revisando los respectivos formularios









Colecistectomía Caso Clinico 2

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ÁREA: CENTRO QUIRÚRGICO

TUTORA INSTITUCIONAL TUTORA ACADÉMICA

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Las principales condiciones en las que se practica esta intervención son:

La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Antiguamente la cirugía de vesícula

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Ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad tanto física y psicológica, llevando un

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

 Conocer las manifestaciones clínicas, riesgos, manejos y cuidados en la post-

 Identificar las necesidades de la paciente post-colecistectomía contribuyendo en la

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La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La operación se realiza

Es la cirugía abierta de extirpación de la vesícula biliar, un cirujano hace corte quirúrgico

*El cirujano hará un incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen,

Los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar abarcan:

*Lesión al intestino delgado o al intestino grueso.

*Pancreatitis (inflamación del páncreas).

*Otras radiografías de la vesícula biliar.

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*Ecografía de la vesícula biliar.

DURANTE LA SEMANA ANTES DE SU CIRUGÍA:

*El médico puede solicitarle que se “limpie” el colon o los intestinos.

*No coma ni beba nada después de la medianoche la noche antes de la cirugía.

*Tome una ducha la noche anterior o en la mañana del día de la cirugía.

*Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 días después de la

*Usted podrá empezar a bañarse de nuevo mientras esté aún en el hospital.

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Hay varias causas que puede producir o agravar una colecistitis:

*Una infección en el conducto biliar.

*Un tumor en el hígado o en el páncreas.

 Masa en el cuadrante superior derecho.

Para tratar este problema regularmente se recurre a la extirpación de la vesícula biliar

Entre las complicaciones más comunes encontramos:

 Empiema .-Se refiere a la presencia de pus en la vesícula biliar.

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Nombres y apellidos: Godoy Díaz Reinaldo Ruber

HISTORIA CLINICA: 338230

Documento de identificación: 129811662

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Estado civil: Casado

Lugar de Procedencia: Venezuela

Lugar de residencia: Manta- Manabí-Ecuador

Dirección domiciliaria: Santa Martha, avenida 33, calle 5.

Diagnóstico médico: Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda.

Remisión: Hospital General Dr. Rafael Rodríguez Zambrano

Fuente de información: Paciente

Vía de ingreso: Emergencia

Fecha de ingreso 30-08-2018

Fecha de egreso del paciente: 24-10-2018

 La abuela paterna finada a los 82 años padecía hipertensión arterial diagnosticada

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Antecedentes patológicos personales:

 Infección en las vías urinarias.

En ocasiones Presenta leve disfagia.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Distendido, se observa presencia de dren con líquido sanguinolento y apósitos sucios.

Columna vertebral: con movimientos simétricos normales.

Piel blanca, músculos y huesos un poco débiles.