Sigrid Gabriela Encinas Guerrero
CUADRO COMPARATIVO: BOCIO SIMPLE – HIPOTIROIDISMO – HIPERTIROIDISMO.
Enfermedad Bocio Simple
Se define como aumento de la glándula
tiroidea. La OMS lo define como aumento
de volumen de la glándula tiroidea, con un
Definición
lóbulo lateral superior al tamaño de la
falange terminal del dedo pulgar del
examinado.
Al existir una disminución en los niveles
circulantes de hormonas tiroideas (de
cualquier etiología), los niveles de hormona
tirotropa (TSH) se incrementan y provocan
hipertrofia e hiperplasia de las células
foliculares, que dan lugar al aumento de
volumen de la glándula tiroidea (bocio). Los
niveles de T3 y T4 se pueden normalizar
Etiología tras el aumento de la TSH y desaparecer la
hipertrofia e hiperplasia, se acumula coloide
y se origina el bocio coloide.
Ciclos sucesivos de hiperplasia e involución
de los folículos dan lugar al bocio
multinodular, etapa final de la evolución del
bocio simple, el cual puede ser eutiroideo o
acompañarse de disfunción tiroidea.
Epidemiología
A menudo el paciente refiere bocio de
varios años de evolución y los síntomas
Síntomas
obstructivos se desarrollan, casi siempre,
de forma insidiosa.
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
El bocio tóxico difuso (BTD) constituye la
forma más frecuente de hiperfunción de la
Situación clínica producida por un déficit de la
glándula tiroidea (70 % de los casos), puede
actividad de las hormonas tiroideas en los
aparecer a cualquier edad, aunque por lo
diferentes tejidos del organismo.
general aparece entre la tercera o cuarta
década de la vida.
El hipotiroidismo primario corresponde al 99%
de todas las causas y es ocasionado por una
baja producción de hormonas tiroideas por la
glándula tiroidea.
Es una enfermedad autoinmune en la cual
El hipotiroidismo secundario, se debe a una
los anticuerpos para el receptor de la
estimulación inadecuada de la glándula tiroidea
tirotropina estimulan al receptor de la
por una insuficiente concentración de TSH a
tirotropina (TSH), e incrementan la
nivel hipotalámico o hipofisaria.
producción de hormona tiroidea.
La causa más común de hipotiroidismo primario
en áreas suficientes de yodo es la enfermedad
tiroidea autoinmune (tiroiditis de Hashimoto).
El hipotiroidismo (clínico o subclínico) es la
alteración de la función tiroidea más frecuente.
En estudios epidemiológicos se observa una
prevalencia de hipotiroidismo clínico del 0,3-
Esta enfermedad es más frecuente en la
0,5% y de hipotiroidismo subclínico del 4,3-
mujer que en el varón.
9,5%.
La prevalencia de hipotiroidismo es
aproximadamente 5 veces mayor en las
mujeres.
Los signos y síntomas del hipotiroidismo son
inespecíficos y dependen principalmente de la Síntomas:
intensidad y duración del hipotiroidismo, así  intolerancia al calor,
como de la edad y de la situación clínica del  palpitaciones,
paciente.  nerviosismo,
 insomnio,
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 Disnea de esfuerzo y/o posicional
 Tos y dolor
 Disfagia
 Disfonía por compresión del nervio
laríngeo recurrente
 Parálisis del nervio frénico
 Cianosis facial o plétora
Se realiza por medio de una adecuada
historia clínica; o sea, en el interrogatorio se
investigan los antecedentes personales y
familiares, así como la ingestión de
medicamentos bociógenos. En el examen
físico se describen las características del
bocio (piel, medición del perímetro cervical
por encima del cartílago tiroideo, dolor a la
palpación, tamaño, consistencia, superficie,
Diagnóstico
presencia de nódulos y presencia de
adenopatías cervicales).
Diagnóstico complementario:
- Hormonal: determinación de TSH.
- Ultrasonido: se precisan las características
del bocio, si existen o no nódulos, y sus
características.
La conducta a seguir depende de la
Tratamiento
etiología, la edad y el momento fisiológico.
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 Piel y mucosas pálidas, resecas, pelo y  irritabilidad,
uñas quebradizos  hiperquinesia,
 Engrosamiento de la piel, mucosa faríngea  fatigabilidad fácil,
y laríngea.  polifagia,
 Intolerancia al frío  pérdida de peso,
 Aumento de la masa corporal  hiperdefecación y/o diarreas.
 Retención hídrica
 Aumento en niveles de colesterol Signos:
 Bradicardia  bocio,
 Insuficiencia cardíaca sin cardiopatía previa  taquicardia,
 Apnea obstructiva (macroglosia)  temblor de las manos,
 Anemia normocítica y normocrómica (10%  debilidad muscular,
de los pacientes con hipotiroidismo  piel húmeda y caliente,
autoinmune presentan anemia perniciosa)  hiperquinesia,
 Astenia  pelo fino y frágil.
 Dificultad para concentrarse
 Pérdida de la memoria Puede estar presente la dermopatía
 Estreñimiento caracterizada por mixedema pretibial o en
 Parestesias otras localizaciones, eritema nudoso y
 Trastornos menstruales acropaquia.
 Dolor en músculos y articulaciones
Los signos y síntomas del hipotiroidismo son
poco específicos, por lo que el diagnóstico se
basa fundamentalmente en las pruebas de
laboratorio.
TSH y T4L
Como criterios diagnósticos se consideran
La determinación de TSH es la más importante
todos aquellos pacientes con la sospecha
en el diagnóstico de hipotiroidismo.
clínica, o con el diagnóstico previo de BTD.
Actualmente la mayoría de los laboratorios
utilizan ensayos de segunda y tercera
Se establece el diagnóstico de bocio tóxico
generación con una gran sensibilidad y
difuso ante la sospecha clínica, los valores
especificidad. Las variaciones de T4L producen
de T3 y T4 libres y totales elevados y TSH
un cambio compensatorio exponencial en los
suprimida.
valores de TSH, convirtiendo a esta
determinación analítica en la prueba más
sensible para valorar la función tiroidea. El
valor superior de la normalidad de TSH se
encuentra cercano a 4 UI/ml.
Levotiroxina es el tratamiento de elección en el
hipotiroidismo, por su eficacia en resolver los Tratamiento medicamentoso
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El tratamiento consta de 5 pilares
fundamentales: prevención, conservador o
expectante, medicamentoso, quirúrgico y
radioyodo.
Prevención: incluye la iodoprofilaxis como
parte del Programa Nacional de Prevención
de los Trastornos por Déficit de Yodo por
medio de la yodación de la sal común.
Conservador o expectante: se mantiene la
conducta expectante en los bocios simples,
pequeños (menor de 45 g), sin síntomas
compresivos, y en el producido por uso de
bociógenos.
Tratamiento medicamentoso: su uso
depende del criterio médico, y se emplea
en pacientes provenientes de áreas con
déficit de yodo, pacientes menores de 50-55
años, cuando se trata de bocio
cervicotorácico, por solicitud personal de
índole estética, por el crecimiento
progresivo y cuando existe un bocio de gran
tamaño
Se contraindica en los mayores de 60 años,
en las mujeres posmenopáusicas, cuando
el bocio es muy grande >100 g y de larga
duración, por posible autonomía, si existe
enfermedad cardiovascular y por
osteoporosis.
El fármaco de elección es la levotiroxina
sódica (100 µg), en dosis de 1,8-2,2
µg/Kg/día para mantener los niveles de TSH
entre 0,1 y 0,4 mU/mL, y en el anciano
entre 0,4 y 1 mU/mL. Como criterios de
suspensión se tiene en cuenta si el
tratamiento es ineficaz, si el paciente es de
edad avanzada, la menopausia, la
presencia de osteoporosis, los efectos
colaterales que puedan aparecer, la no
complacencia y la autonomía del paciente.
Si existe respuesta al tratamiento se
signos y síntomas de hipotiroidismo, escasos
efectos secundarios, larga experiencia en su
uso, fácil administración, buena absorción
intestinal y bajo coste. Los objetivos del
tratamiento son la resolución de los signos y
síntomas, la normalización de los niveles de
TSH y evitar el sobretratamiento
(especialmente en ancianos).
Se puede utilizar una dosis calculada (1,6
mcg/kg/día) o comenzar una dosis cercana a
100 mcg/día e ir titulando de manera
progresiva.
En pacientes ancianos o con cardiopatía, se
deben utilizar dosis menores (25-50 mcg/día),
titulando la dosis de manera menos intensa,
más espaciada en el tiempo, buscando
objetivos de TSH más elevados y evitando el
sobretratamiento.
Se recomienda la toma de levotiroxina antes
del desayuno (unos 30 minutos), ya que los
alimentos pueden interferir su absorción.
Igualmente algunos medicamentos como el
carbonato cálcico, sulfato ferroso, algunos
antiácidos y colestiramina pueden alterarla, por
lo que se recomienda que se separe su
administración (aproximadamente 4 horas).
Otros tratamientos
Combinaciones T4/T3
Algunos pacientes, a pesar del tratamiento con
levotiroxina y habiendo normalizado las
pruebas de función tiroidea, continúan con
síntomas inespecíficos. Por este motivo, y
porque la producción fisiológica de la glándula
tiroidea incluye ambas hormonas, se ha
suscitado la idea de tratamiento combinado con
ambas hormonas. No obstante, actualmente
ninguna sociedad científica recomienda el uso
combinado.
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Sigrid Gabriela Encinas Guerrero
Antitiroideos de síntesis (ATS): se
recomiendan como tratamiento de primera
línea. Una vez alcanzado el objetivo
terapéutico, se recomienda mantener la
mínima dosis eficaz. Antes de considerar un
ATS como ineficaz, este debe haberse
administrado durante al menos 12 semanas
a las dosis máximas recomendadas o
toleradas por el paciente. Este debe ser
informado de los efectos indeseables de los
antitiroideos antes de comenzar el
tratamiento (rash, íctero, heces acólicas y
orinas oscuras, artralgias, dolor abdominal,
náusea, fatiga, faringitis o fiebre). Se le
indicará que debe suspender la medicación y
ver a su médico enseguida. Antes del
tratamiento se recomienda realizar al
paciente un hemograma completo, pruebas
de función hepática y bilirrubina.
Tratamiento con yodo radiactivo
Se indica como primera línea de tratamiento
cuando existe contraindicación al tratamiento
médico o la cirugía, o sea, por fracaso del
tratamiento médico, o por recidiva de la
cirugía. Las dosis son entre 10 y 15
milicuries. Suspender el ATS de 3 a 5 días
antes de la administración, que se puede
reiniciar a los 3-7 días del I131. Es
importante también evaluar clínica y
hormonalmente T3, T4, T4 y T3 libre cada 3
meses. En caso de no respuesta al
tratamiento repetir dosis de I131 a los 6
meses.
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recomienda mantenerlo de por vida.
Selenio
Indicaciones del tratamiento quirúrgico: si el La deficiencia de selenio parece asociarse a
bocio es difuso o multinodular de gran una mayor presencia de enfermedad tiroidea
tamaño, si es cervicotorácico, por autoinmune. El tratamiento complementario con
manifestaciones compresivas y por razones selenio disminuye el título de anticuerpos
de estética. antitiroideos y parece disminuir la tasa de
hipotiroidismo en pacientes con tiroiditis
Indicación de tratamiento con posparto. Actualmente no existen evidencias
radioyodo: solamente cuando existen que apoyen su uso en pacientes con
contraindicaciones a la cirugía. La dosis hipotiroidismo autoinmune.
recomendada es de 100-200 µCi/g de tejido
(10-20 mCi).

Uno de los mayores avances terapéuticos al

inicio del siglo XX, fue la adopción de la
levotiroxina, cambio dramáticamente el
pronóstico del hipotiroidismo, de una condición
altamente mórbida a una que puede ser
Los pacientes con bocios pequeños y
manejada con terapia efectiva y segura.
asintomáticos pueden valorarse
periódicamente mediante exploración
La mayoría de los pacientes con el uso de la
Pronóstico clínica y con ecografías y control de TSH
levotiroxina, normalizan los niveles de TSH y
como pruebas complementarias. El
presentan remisión de la sintomatología.
crecimiento del bocio suele ser lento y
muchos pacientes se mantienen estables.
El mixedema representa la forma más extrema
del hipotiroidismo, tan severo que rápidamente
progresa a la muerte, si no es diagnosticado de
manera oportunay tratado de manera vigorosa,
teniendo una mortalidad de 50 a 60 %.

Tomado de:

 Amorós, A. I., & Turcios Tristá, S. E. (2012). Hipertiroidismo. Revista Cubana de Endocrinología, 23(3).
 Parlá Sardiñas, J. (2012). Bocio. Revista Cubana de Endocrinología, 23(3), 203-207.
 Pineda, J., Galofré, J. C., Toni, M., & Anda, E. (2016). Hipotiroidismo. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(13), 722-730.
 Sánchez, C. C., López-Tinoco, C., Caballero, P. R., & Diosdado, M. A. (2012). Protocolo diagnóstico y terapéutico del bocio. Medicine-Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado, 11(14), 840-843.