BAJA AGRESIVIDAD ALTA AGRESIVIDAD

Buena delimitación de la lesión. Mala delimitación de la lesión.

SISTEMA ÓSEO
Esclerosis perilesional reactiva. Destrucción de la cortical.
CLÍNICA: Insuflación de la cortical sin destrucción o rotura. Extensión tumoral extraesquelética.
BENIGNOS: +10años Ausencia de invasión de partes blandas. Reacción perióstica agresiva.
MALIGNOS: -10años
1ºaño: metástasis de neuroblastoma MÁRGENES DE LA LESIÓN Y TIPO DE DESTRUCCIÓN
1ºDec: sarcoma de Ewing 1-PATRÓN Lesiones líticas de crecimiento lento, bien circunscrito, rodeado de radiopacidad Con borde esclerótico
2ºDec: osteosarcoma, S. Ewing GEOGRAFICO (esclerosis) Sin borde esclerótico
3-4ºDec: Sarcomas de cél. Reticulares (fibrosarcomas) Generalmente en tumores benignos
osteosarcoma yuxtacortical y tumor de cél. Gigante maligno. En : - Fibroma no osificante Con borde mal definido
5-8ºDec: metástasis, mieloma, condrosarcoma - Defecto fibroso cortical típico
T. BENIGNOS Y PARATUMORES T. MALIGNOS - Tumor de células gigantes (mas agresivo, puede afectar epífisis y Metáfisis)
0-5 Granuloma eosinófilo Neuroblastoma 2-PATRÓN Lesiones líticas no limitada por halo hiperdenso, múltiples agujeros ovalados,
años Quiste óseo esencial S. Ewing APOLILLADO confluyen, se pueden contar. Afecta cortical y medular
Displasia fibrosa Agresivas, corresponden a metástasis (mieloma, Ca mama)
5-10 Osteocondroma S. Ewing Agujeros diseminados
años Osteoma osteoide Osteosarcoma 3-PATRÓN Mayor agresividad, lesiones líticas pequeñas, se solapan, no se cuentan, límites con 3-No agresiva: crónica,
Quiste óseo esencial PERMEATIVO hueso sano difuso (bordes no definidos) se forma capa continua y
Quiste óseo aneurismático Asoc. A malignidad excepto en infecciones (osteomielitis) que dan misma lesión. calcificada. Ej. Fibroma
10-20 Osteocondroma Osteosarcoma Gran destrucción (osteosarcoma) produciéndose reacciones periósticas e incluso condromixoide
años Osteoma osteoide S. Ewing desaparece la cortical. 4-Agresiva: aguda, sin
Condroblastoma REACIÓN PERIÓSTICA: criterio inespecífico, por irritación del periostio 2rio a procesos
consolidación. En
20-30 Tumor cél. Gigantes malignos/benignos.
tumores malignos. Ej.
años Osteocondroma 5-Destrucción cortical: asociado a zona de transición amplia. Lesión agresiva: cortical
Osteosarcoma
30-40 Tumor de cél. Gigantes Condrosarcoma intacta, adelgazada o insuflada, erosionada o destruida. (mayor zona de transición
tengangiectásico
años Fibrosarcoma mayor riesgo de malignidad)
+40 Angioma Mieloma
años Cordoma
Condrosarcoma
Metástasis
LOCALIZACIÓN
CENTRAL Encondroma, displasia fibrosa, quistes
óseos simples.
EXCENTRICA T. cél. Gigantes, osteosarcoma,
EJE condrosarcoma y fibroma
TRANSVERSAL CORTICAL Fibroma no osificante, osteoma osteoide
YUXTACORTICAL Condroma yuxtacortical, osteosarcoma
Periósticas: de capa profunda perióstico, osteosarcoma parostal PATRONES DE MINERALIZACIÓN TUMORAL
perióstica
Parostales: de capa externa perióstica Matriz osteoide (tumores osteogénicos)
EJE EPIFISIS METÁFISIS DIÁFISIS Matriz condroide (tumores condrogénicos)
LONGITUDINAL Tumor de cél. Gigantes (fémur Matriz metaplásica: t. estirpe fibroblástica
distal, tibia proximal) (fibroma osificante o displasia fibrosa)
Condroblastoma (radio distal)
TUMORES ÓSEOS EN PEDIATRÍA
Eda SS Localización Huesos Rx TC/RM
d
TUMORES QUISTE ÓSEO 5 Dolor/ tumefacción Metáf h. largos Tibia, fémur, Expansivo, lítico, excéntrico, múltiples Isodensos e isointensos respecto al
BENIGNOS ANEURISMÁTICO años humero, peroné compartimentos, niveles hidrohídricos (sangre). agua.

QUISTE ÓSEO 9 Metáf h. largos Humero proximal, Lesión intramedular, radiotransparente, expansiva, Isodenso e isointenso respecto al
UNICAMERAL años fémur, tibia cortical adelgazada. Fracturas Patológicas: “signo agua
del fragmento caído”.
TUMORES CONDROBLASTOMA 10 Epíf h. largos Humero proximal, Lesión epifisiaria, excéntrica, ovoidea o TC: hipodensa con anillos
CARTILAGINO años MMII fémur, tibia redondeada, bien delimitada, radiolúcida. escleróticos.
SOS RM: T1 hipointensas. T2:
intensidad intermedia,
heterogénea
ENCONDROMA 10 Simples/múltiples Falanges y En cavidad medular Radiolúcidas, matriz encondral, adelgazamiento TC: expansivas con matriz
Cartílago hialino maduro años (Enf. de Ollier y metacarpo huesos tubulares cortical. encondral.
Maffucci). mano RM: T1 hipoint. T2: hiperint.
OSTEOCONDROMA 7-8 Riesgo malignizar Metaf y epif Fémur, tibia y Lesión exostósica de bordes lisos y bien definidos Cavidad medular y cortical se
Exostosis cartilaginosa años humero proximales continúan con hueso de origen.
-Pedunculados Cubierta cartilaginosa en RM
-Sésiles
TUMORES OSTEOMA OSTEOIDE 10 Dolor sordo Diáfisis Fémur, tibia Nido central radiolúcido con esclerosis reactiva TC: ayuda a localizar nido con
OSTEOIDES años nocturno que cede densa y osteogénesis perióstica calcificación central.
con AAS RM: T1 intensidad intermedia. T2
hiperintenso. Cubierta
cartilaginosa
OSTEOBLASTOMA 8 Dolor larga Columna, fémur, Radiolúcida, bien delimitada, matriz con tejido óseo hiperdenso
Infrecuente años evolución tibia mineralización variable. De 1 a 10 cm.
LESIONES DISPLASIA FIBROSA Diáf +monostótica Fémur, tibia, Radiolúcida “vidrio deslustrado”, delimitadas, TC: lesiones homogéneas iso o
FIBROSAS Gran enmascaradora que poliostótica craneofacial, anillo escleroso hiperdensas.
Anomalías endocrinas costillas RM: T1 hipoint, T2 hiperint.
DEFECTO FIBROSO 4-8 Involucionan con Metáf h. largos Tibia proximal, radiolúcida, bien delimitadas, bordes esclerosos, TC: densidad tejidos blandos,
CORTICAL años crecimiento fémur distal ubicación central en cortical intracorticales.
1-4 cm longitud RM: T1 hipoint. Supresión grasa –
hiperintensa o intermedia.
DISPLASIA -10 Deformidad Diáfisis Tibia, peroné Bullosa, multilocular, vidrio deslustrado. Cortical TC: densidad de partes blandas.
OSTEOFIBROSA años anterior fina RM: T1 intens. Intermedia. T2
Proliferación fibrosa hiperintenso
cortical diafisaria
TUMORES OSTEOSARCOMA +10 Dolor y tumef. local Metaf-diafisiarios Fémur, tibia, Mixta, osteolítica, osteoesclerótica. Reacción
MALIGNOS + frecuente años Metástasis al dx 10- humero perióstica.
20%.: pulmonares “Skip lesions” en 20%. (omisión de lesiones)
SARCOMA DE EWING 10- Dolor y tumef. local Metafisiarios Fémur, tibia, Permeativo intramedular, engrosamiento
2do + frecuente 15 Metástasis al dx 60% Lítica, peroné, pelvis cortical, reacción perióstica, masa partes blandas
años en 30%.: pulmón, 15% Esclerótica,
hueso, adrenales, 25% Mixta
cerebro
HISTIOCITOSIS DE 1-5 Dolor y tumefacción Granulomas Cráneo, h. largos, Lesión translúcida más frecuente / mixta /
CÉLULAS DE años local secundarios a columna, costillas, esclerótica. Cortical fina, expansión o destrucción
LANGERHANS Metástasis al proliferación pelvis del hueso.
diagnóstico histiocitos.
en 30%.: pulmón, 70% Forma ósea:
hueso, ganglios, focal
cerebro.
LEUCEMIA 20% dolor peri Huesos largos y Radiopacidades lineales (Hiperlucentes)
articular Leucemia columna submetafisiarias, líticas, y reacción perióstica
linfoide aguda(40% secundaria a infiltración leucémica
de lesiones óseas
en Rx)
METÁSTASIS DE Linfoma, Metáfisis Líticas o permeativas de bordes poco definidos. Gammagrafía: hipercaptación del
NEUROBLASTOMA Osteosarcoma, proximales Reacción perióstica y masa partes blandas Tc-99
+ frecuente Ewing, PNET, huesos largos
Rabdomiosarcoma,
retinoblastoma
 Edad SS Localización Huesos Rx TC/RM
T. CEL. GIGANTES 20-30(20-50) a Dolor óseo, masa Metáfisis de h. largos hacia Fémur distal, tibia Clásica: T1: componente sólido de bajo a intermedio
(OSTEOCLASTOMA) + lesión única, blanda o epífisis adyacente a proximal, radio Solo con placa de crecimiento cerrada. periferia de baja señal (hipointenso)
múltiple en E. compresión de articulación distal, sacro, cuerpo Apoya en cara articular, pero no la cruza los componentes sólidos mejoran, ayudando
Dx dif: quiste óseo Paget estruc. adyacentes. (84-99%) vertebral (T, C, L), Bien definido, margen no esclerótico a distinguir los TCG con un QOA
aneurismático Fractura patológica. sacro, mandíbula. (aunque <5% puede mostrar esclerosis) También puede observarse alguna mejora en
Gralm. >4cm diám y Excéntrico, si es grande esto puede ser la médula ósea adyacente.
> 10cm en 50% de difícil de evaluar. T2: Alta señal (hiperintensa) heterogénea
los casos Zona estrecha de transición: más amplia, en con áreas de intensidad de señal baja
más agresivos. (variable) debido a la fibrosis
La corteza superpuesta es delgada, Si hay un componente QOA presente, se
expandida o deficiente pueden ver los niveles de líquido-líquido.
La masa del tejido blando no es infrecuente Señal alta en la médula ósea adyacente que
Puede haber fractura patológica se cree representa un edema inflamatorio
Sin matriz de calcificación / mineralización T1C+(Gd): los componentes sólidos
La reacción perióstica solo se observa en el mejorarán, ayudando a diferenciar los QOA
10-30% de los casos. TC/RM: isodenso e isointenso respecto al
agua.

CONDROSARCOMA 40-50 a, 7-8 a Dolor, fractura Clasificación: Huesos largos 45% x Varían con diferentes subtipos, pero tienen RM:
(CS) T. Cartilag H:M 1.5-2:1 patológica, bulto Grado1–bajo grado tener más cartílago. algunas características generales:
malignos palpable o efecto de Grado2-grado interm Fémur 20-35% Lítico (50%)
25% tumores óseos masa local. La Grado3- alto grado MMSS (humero Calcificaciones intralesionales: 70%
malignos 1rios, hipergluc como un Subtipos: prox)10-20% (calcificación de anillos y
pueden ser 2rios a sd para neoplásico. -Primario Tibia 5% arcos o calcificación de palomitas de maíz)
encondromas en CS intramed convencional (o Pelvis 25% con caract agresivas como patrón lítico y
edad avanzada central): grado bajo, Costillas 8% en jóv, extensión de los tej blandos.
intermedio o alto. “palomitas en anteriores o Festoneado endosteal: afecta a más de dos
de maíz” unión costocondral tercios del grosor cortical (menos de dos
CS yuxtacortical: grado bajo, Colum vert 7% pred tercios en los encondromas)
intermedio o alto masc, en D, en elem Patrón apolillado o permeativo en tumores
CS de células claras: agresivo posteriores y de grado superior (ver clasificación de
CS mixoide: gmte grado cuerpo vertebral condrosarcomas),
intermedio Escapula 5% ej., condosarcomas mixoides, desdiferencia
CS mesenquimatoso: gmnte Esternón 2% e dos y mesenquimatosos la remodelación
de alto grado unión esternocostal cortical, el engrosamiento y la reacción
CS extra esquelético: Cabeza y cuello 6- perióstica también son útiles para distinguir
CS desdiferenciado 7% entre un Encondroma y un condrosarcoma
-Secundario a: Craneofacial 2% de bajo grado (ver Encondroma versus
Osteocondroma Menos y pies: raros condrosarcoma de bajo grado)
-osteoc. solitario encondroma
-exostosis múlt hered.
Encondroma
-Encondroma solitario
-Enfermedad de Ollier
-Síndrome de Maffucci
OSTEOSARCOMA 10-25 a. Masa dolorosa Lesión metafisaria formadora Más comúnmente Osteosarcoma parostal origen en la
T. óseo maligno 1rio Pequeño 2do de hueso alrededor de la localizado en el superficie del hueso.
más común. pico en> 60 a. rodilla lado posterior del Crece princ en los tejidos blandos
fémur distal. circundante, pero también puede
infiltrarse en médula ósea.
La osificación suele ser más madura en el
centro que en la periferia, que se opone a la
miositis osificante, que también puede
presentarse cerca del hueso cortical, pero la
maduración se desarrolla desde la periferia
hasta el centro.
ENF. DE PAGET >40 a (3-4%) y 70-90% Tríada patognomónica de la expansión Gammagrafía ósea positiva.
OSEA >85 a (10%) asintomáticas. ósea, engrosamiento cortical y
Trast. crónico de La osteólisis puede engrosamiento del hueso trabecular.
origen desc con un provocar Suele tener un aspecto mixto lítico-
aumento de osteoporosis esclerótico.
degradación del circunscrita en el
hueso y formación cráneo y
de hueso nuevo deformidades y
desorganizado fracturas en cuña en
huesos largos.
SARCOMA DE Raro y – frec Masa grande, solitaria, de ráp Reg. paravert (32%)
EWING que el óseo, crecimiento, superficial o MMII (26%)
EXTRAESQUELETIC (15-30%) profunda, al dx 5-10 cm, dolor Pared torác (18%) +
O 20 m-30 a en ½ de casos. No tiene una frec afectada que en
Es raro en la forma caract de presentación el s. de Ewing óseo
población de radiológica. Retroperi (11%)
color, al igual Masa de partes blandas, Pelvis y cadera
que el óseo. inespecífica, en la región (11%)
paravert o MMII MMSS (3%)
ASKIN Sarcoma de Gran masa que Masa torácica con base pleural y derrame, TC: Masa heterogénea unilateral en pared
Ewing xtraesq afecta la pared el cual puede ser loculado y simular una torácica que suele asociar destrucción de las
o PNET torácica, con base masa. Afectación del parénquima pulmonar costillas y derrame pleural. Suele tener un
localizado en pleural, que asocia en un cuarto de los pacientes. componente intratorácico y otro
la región derrame pleural con Calcificaciones infrecuentes. Se pueden extratorácico con posible afectación de la
toraco-pulm. o sin dolor. Otros asociar adenopatías hiliares y mediastínicas pleura, pericardio, diafragma, vértebras, y
Procede de la síntomas ipsilaterales y también neumotórax. Es médula espinal.
migración acompañantes frecuente ver destrucción de las costillas RM: Masa extensa heterogénea con
embrionaria pueden suelen ser con aumento de la actividad en la intensidad de señal intermedia en
de las células fiebre, anorexia o gammagrafía. Es negativo para FDG en el secuencias potenciadas en T1 y
de la cresta pérdida de peso. PET, pero recientemente se ha visto que hiperintenidad T2. Son frecuentes las áreas
neural. capta Indio 111 pentetreótido y Tecnesio 99 hiperintensas en relación al músculo tanto
sestamibi (MIBI) y se han propuesto para su en T1 como en T2 por hemorragia o necrosis.
seguimiento tras el tratamiento inicial. Tbn puede haber invasión directa de la ms
torácica, del mediastino o pulmón, esto
último puede producir un colapso pulmonar.
Realza intensamente tras la adm de
contraste IV (hipervascular)