Conceptos Básicos - Definición Psicoterapia

TEMA 1
Conceptos básicos: definición de psicoterapia. Los agentes

de los tratamientos: el paciente, el terapeuta y la relación
terapéutica
Profesora: 4º curso – Psicología

Carla López Núñez Curso académico 2019 – 2020
Bibliografía recomendada…
- Espada Sánchez, J. P., Olivares Rodríguez, J., y Méndez Carrillo, F. X.

(Coords.) (2005). Terapia psicológica. Casos prácticos. Madrid: Psicología
Pirámide. (Capítulo 1)
- Feixas, G. (2000). Aproximaciones a la psicoterapia: Una introducción a

los tratamientos psicológicos. Barcelona: Paidós. (Capítulo 1)
- Gavino, A. (2004). Tratamientos psicológicos y trastornos clínicos. Madrid:

Pirámide.
- Rogers, C. R. (2011). El proceso de convertirse en persona. Mi técnica

terapéutica. Barcelona: PAIDÓS Contextos. (Capítulo 4)
Se recomienda la consulta de bibliografía especificada en la Guía Docente o en la

Guía del Alumnado – Curso 2019/20
Intervención en Psicología Clínica - Curso académico 2019 - 2020

DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
PSICOTERAPIA = TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS =

BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
Independientemente de la
orientación teórica, la Terapeuta
PSICOTERAPIA cumple un papel en
la sociedad, caracterizado
principalmente por:
- Cubrir la necesidad de
atención psicológica de la “Paciente”,
persona que demanda “cliente”
tratamiento.
Intervención en Psicología Clínica - Curso académico 2019 - 2020 Tema 1

Ejercicio práctico
En vuestra opinión,
¿qué es la
PSICOTERAPIA?

REQUISITOS DE LA PSICOTERAPIA
 Relación donde uno de los (adaptación de Bernstein y Nietzel, 1980, p. 320)
miembros (el terapeuta)
utiliza unos métodos 1. Psicoterapia: relación interpersonal entre por lo menos dos
psicológicos (sin especificar participantes, uno de los cuales (terapeuta) tiene un
en qué consisten pero entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los
problemas psicológicos.
basados en una teoría) para
aliviar el sufrimiento del otro
miembro (el paciente) (Gavino, 2. Cliente: experimenta algún problema en su ajuste emocional,
2004) conductual o interpersonal
Finalidad: resolver su problema.
 El término se reserva para el 3. Relación psicoterapéutica: alianza de apoyo con propósitos

tratamiento llevado a cabo por bien definidos, en la cual se utilizan varios métodos, en su
un profesional de la mayor parte de naturaleza psicológica.
Psicología (clínica). 4. Estos métodos se basan de alguna teoría formal acerca de los
problemas psicológicos en general, y de la queja específica del
cliente en particular.
5. Fomentar el insight, reducir el sufrimiento emocional, fomentar

la catarsis, proporcionar información nueva, designar tareas
fuera de la terapia, y aumentar la fe de los clientes y sus
expectativas de lograr cambios.

Elementos comunes en la
Ejercida por un
PROFESIONAL
Uso de MEDIOS
PSICOLÓGICOS
Resolver PROBLEMAS
HUMANOS
Relación PROFESIONAL

¿Qué excluye el término PSICOTERAPIA?
• Otras relaciones de ayuda (no otorgada por un profesional

experto).
1
• Consejo médico o psicológico (el experto se limita a poner a
disposición del cliente información que le ayuda a tomar decisiones o
2 establecer planes de acción referidos a un futuro).
• Manejo clínico (de un tratamiento medicamentoso, en el que el

objetivo es garantizar las condiciones que permiten optimizar el efecto
3 de la medicación prescrita).

Indicación de TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO
INDICACIÓN DE 1- Cuadro clínico – evaluación psicológica previa.

PSICOTERAPIA:
determinación de intentar
abordar un problema
psicológico 2- Existen aspectos del problema que son
modificables por la psicoterapia y modificarían la
evolución o impacto del trastorno.
3- Existe o puede construir una versión del

problema, que plantea:
• Un conflicto en relación consigo mismo

• Un conflicto en relación con otros significativos
• Un conflicto con acontecimientos (el paciente se implica
personalmente en el problema o en la resolución del
Adaptado de Fernández Liria y
Rodríguez Vega (2001); Fernández Liria, mismo)
Hernández Monsalve, Rodríguez Vega,
Benito Cano, y Mas Hesse (1997)

PSICOTERAPÉUTICO
INDICACIÓN DE
PSICOTERAPIA: 4- Expectativas del paciente.
determinación de intentar
abordar un problema
psicológico
5- Factores limitantes:
• Edad y etapa del ciclo vital del paciente

• Accesibilidad
• Aspectos culturales
• Actitud y susceptibilidad ante el cambio
Adaptado de Fernández Liria y

Rodríguez Vega (2001); Fernández Liria,
Hernández Monsalve, Rodríguez Vega,
Benito Cano, y Mas Hesse (1997)

PSICOTERAPÉUTICO

¿Cuándo es probable que la
PSICOTERAPIA de buenos resultados?
Ausencia de Problemas poco

síntomas complejos
somáticos
Pacientes
Pacientes
motivados al
inteligentes
cambio
El paciente
Pacientes
circunscribe los
con red
problemas
social
presentados
Adaptado de Fernández Liria y Rodríguez Vega (2001)

¿Cuándo es probable que la
PSICOTERAPIA de malos resultados?
- Relaciones parentales conflictivas.

- Infancia infeliz.
- Duración del trastorno superior a seis años.
- Personalidad patológica o inmadura.
- Mala historia laboral / Desempleo / Frecuentes cambios de trabajo.
- Relación conyugal pobre / Comportamientos problemáticos con el
cónyuge.
- Problemas de vivienda o económicos.
- Haber sido derivados desde los servicios sociales.
- Historia psiquiátrica previa.
- Abuso de tóxicos.
- Apariencia o comportamiento manifiestamente anormal.
Sims (1975); Adaptado por Fernández Liria y Rodríguez Vega (2001)

La psicoterapia no está exenta de
límites…
Fernández Liria, Hernández Monsalve, Rodríguez Vega, Benito Cano, y Mas Hesse (1997)

límites…
 A veces la psicoterapia no puede resolver el

problema.
 Una de las primeras lecciones que enseñan

los pacientes a los terapeutas noveles es que
cuando acuden a la psicoterapia, tienen
razones para seguir haciendo lo que hacen
(a pesar de su sufrimiento)
 Limitaciones: culturales, factores biológicos,

experiencias infantiles, breve período de
tiempo pasado con el terapeuta,
complejidad de los problemas, azar.
Fernández Liria, Hernández Monsalve,

Rodríguez Vega, Benito Cano, y Mas Hesse
(1997)

límites…
Extraído de Fernández Liria, Hernández Monsalve, Rodríguez Vega, Benito Cano, y Mas Hesse (1997); adaptado de Karl Menninger

EL PROCESO TERAPÉUTICO
MODELO DE EGAN (1986) de las FASES DEL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO

Adaptado de Egan (1986) por Gavino (2004)
FASES CONTENIDO ACTUACIÓN del
TERAPEUTA
-
FASE I Identificación y clarificación de las situaciones problemáticas Facilitar la exploración DIRECTIVO
y de las oportunidades no utilizadas: del problema. Empatía.
• Primer paso I-A: ayudar a los clientes a contar su historia. Respeto y
• Segundo paso I-B: centramiento: la búsqueda de la nivelación. comprensión.
• Tercer paso I-C: puntos ciegos y nuevas perspectivas.
FASE II Establecimiento de metas, y desarrollo y elección de Habilidades de nivel

escenarios preferidos: superior para facilitar la
• Paso II-A: construcción de un nuevo escenario. comprensión del
• Paso II-B: evaluación de las metas de un nuevo escenario. problema y planificar la
• Paso II-C: elección y compromiso. acción.
FASE Acción, avance hacia el escenario preferido: Búsqueda del cambio

III • Paso III-A: descubrir estrategias de acción. de conducta.
• Paso III-B: elección de estrategias y desarrollo de un plan de
acción.
• Paso III-C: implantación de planes y logro de metas. +
DIRECTIVO

Conceptos relevantes
- Surge del encuentro entre paciente y

terapeuta, y representa algo más que la suma
SISTEMA
de ambos.
TERAPÉUTICO
- Figura que trabaja de forma coordinada con

el terapeuta, desde un trabajo al mismo nivel
(por tanto existirían dos co-terapeutas) hasta CO-TERAPEUTA
un papel secundario (tomar notas, tareas
específicas y limitadas, etc.).

- Comparte la responsabilidad terapéutica.

- Asesora al terapeuta principal acerca del
EQUIPO estado del caso (en sesiones clínicas),
TERAPÉUTICO observando el proceso directamente (a través
de un vídeo o espejo unidireccional) o
participando en dicho proceso (mediante
consultas con el terapeuta durante la sesión o
incluso con mensajes dirigidos directamente al
paciente).
- Consulta de un caso a un terapeuta

considerado más experto (bien sea por su
experiencia o porque no está implicado SUPERVISOR
directamente en el caso).
- Se distingue entre supervisión directa e

indirecta

OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS
(Gavino, 2004)
Permiten establecer hasta

dónde debe llegar con la
intervención y qué pretende
conseguir .
Distinguir objetivos
intermedios y objetivos
finales.

OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS Cualidad del objetivo Efecto en la terapia
(Gavino, 2004)
A- Tener importancia Aumento de la motivación para

para el paciente el cambio
El éxito de un
buen B- Objetivo concreto, Facilita alcanzar los objetivos;
limitado, específico refuerzo del éxito a corto plazo
tratamiento
también se basa C- Definido en términos Actitud positiva orientada a
en las cualidades positivos: una meta
de los objetivos “Hacer algo” vs. “No
hacer algo”

Cualidad del objetivo Efecto en la terapia

OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS
(Gavino, 2004) D- Planteado como un El paciente percibe que el
comienzo y no como un objetivo es alcanzable, posible.
fin
El éxito de un E- Realista El paciente vive como propios

buen los objetivos, así como
plausibles.
tratamiento
también se basa F- Percibidos como “un Los pacientes valoran la terapia
trabajo duro” a través del esfuerzo dedicado
en las cualidades a lograr el objetivo; disminuye
de los objetivos la probabilidad de que el
paciente “se relaje” una vez
alcanzado el objetivo

LOS TIEMPOS
(Gavino, 2004)
DURACIÓN SESIONES DURACIÓN TERAPIA TIEMPO TRATAMIENTO
• Depende del enfoque • Nº y frecuencia de las • También depende del

terapéutico, sesiones: depende del enfoque, tipo de
trastorno, implicación enfoque, tipo de terapia y gravedad del
del paciente, terapia y gravedad del trastorno.
individual vs. grupal, y trastorno.
la técnica usada.
• Normalmente: 1 hora.

CARACTERÍSTICAS DEL/ LA PACIENTE
¿Quiénes acuden a tratamiento?

a) Conducta dolorosa o perturbadora para el propio sujeto y/o para
las personas próximas  Ansiedad, desesperanza, incomunicación,
conductas de evitación, insomnio, ideas obsesivas, amnesia, hostilidad,
jaquecas, pérdida de apetito, falta de concentración, etc.
b) Incapacitante para llevar a cabo otros comportamientos.
c) Dificultadora del contacto con la realidad.
d) Socialmente inapropiada en la subcultura del individuo.
e) Escaso o nulo control.
f) Desconocimiento del problema  Expectativas de la terapia poco

realistas.

PACIENTE
“Un buen terapeuta tiene que estar

interesado en el sufrimiento
humano y tener el deseo de hacer
lo que pueda para disminuir ese
sufrimiento”
(Wolpe, 1995)

“Es cualquier persona que sienta la necesidad de realizar cambios en su forma

de relacionarse consigo misma y con el mundo; cambios que no puede
realizar por sí misma, ni recurriendo a las fuentes naturales de ayuda
existentes en la comunidad, y que requieren la ayuda de una persona
especialmente preparada” (Feixas y Miró, 2016, p. 18).
Debe admitir Reconocimiento Pedir ayuda como

que no es de un cierto algo aceptable
capaz de fracaso personal vs.
resolver el / Sentimiento de Preservar la
problema por incapacidad/ autoimagen /
sí mismo/a Ansiedad Invalidante

Ejercicio práctico
En vuestra opinión, ¿qué

características debe
mostrar el/la paciente
para favorecer la alianza
terapéutica?

Personas con
riqueza en las
relaciones
interpersonales
Actitud
abierta Disposición al
cambio: busca
el alivio de su
CARACTERÍSTICAS sufrimiento
Confianza
en el Deseos de
trabajo dejarse ayudar
terapéutico

Tres tipos de pacientes (Ávila, 1994)
a) Los que sufren por - Ansiedad, depresión, fobias, obsesiones, etc.

síntomas - Dificultades para pensar con claridad.
*Expectativa: liberarse-aliviarse-del malestar emocional.
b) Los que - Inhibición, fracaso escolar, desajuste matrimonial,

experimentan retraimiento social, etc.
“problemas de la *Expectativa: encontrar soluciones (formas de
vida” afrontamiento) para los conflictos de la vida diaria.
c) Los que están - Fracaso en llegar a ser la clase de persona que les
insatisfechos consigo gustaría.
mismos -*Expectativa: minimizar los conflictos que limitan su
realización personal a través de un trabajo productivo y
unas relaciones interpersonales gratificantes.

a) Mayor motivación.
b) Mayor nivel socioeconómico.
VARIABLES QUE c) Género: las mujeres parecen que rehúsan someterse a terapia en
menos ocasiones que los hombres.
SE RELACIONAN
CON QUE EL d) Clase social: los pacientes de clases social más alta suelen permanecer
PACIENTE más tiempo.
COMIENCE Y e) Cuanto mayor es la semejanza entre el terapeuta y el paciente, mayor

es la permanencia de éste.
PERMANEZCA
f) Mayor alianza terapéutica (congruencia terapeuta-paciente en las
EN TERAPIA metas a conseguir y la forma de conseguirlas).
(Gavino, 2004)
g) Postura activa: el paciente no espera que sus problemas se resuelvan
con rapidez. Es flexible entre sus expectativas y lo encontrado en la
terapia.
h) Deprivación cultural y desarraigo social: aumenta el número de los
que suelen faltar a las citas y el de los que terminan abandonando.

CARACTERÍSTICAS DEL/ LA TERAPEUTA
TERAPEUTA
“Como terapeutas, tenemos un

deber muy claro. Primero,
conseguir claridad en nosotros
mismos; y buscar luego cualquier
señal de claridad en los demás y
apoyarles y reforzarles en todo lo
que haya de sano en ellos”
(Gregory Bateson, 1972)

Ejercicio práctico
En vuestra opinión, ¿qué

características debe
mostrar el/la terapeuta
para favorecer la alianza
terapéutica?

Capacidad de Empatía /
adaptación ante Empatía
las diferentes inferencial
necesidades de Asertividad
cada paciente y de
cada momento
CARACTERÍSTICAS
Ser
genuino/a y Calidez
auténtico/a
Habilidades de
comunicación Capacidad
verbal/ no verbal: de
precisión en el escucha
mensaje

Ser capaz de
reconocer los propios
valores, prejuicios,
limitaciones,
temores, además de
sus recursos
personales y
profesionales

Saber distinguir entre el problema

manifestado y el/la paciente
PROBLEMA

Son buenos
Los pacientes
evaluadores del
suelen formar una
trato recibido y del
imagen del/ de la
nivel técnico que
terapeuta
les ofrecemos

a. Ambiente CONSEJOS….
b. Luminosidad - Escoger el momento del día
oportuno
c. Duración de la - Cuidar características del espacio
sesión físico
- Evitar ruidos e interrupciones
- Puntualidad
- Buenos modales (muestra de
respeto e interés)
- Escucha activa, mirada atenta,
cabeceos que acompañan el
discurso del otro, correcta
inclinación del cuerpo

CARACTERÍSTICAS DE LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
RELACIÓN
TERAPÉUTICA
“A veces los clientes convierten nuestras

intervenciones más vulgares en
experiencias trascendentales […]
mientras que otras veces permanecen
impasibles a nuestras genialidades […]”
(Peggy Papp, 1984)

TERAPÉUTICA
Pero la RELACIÓN TERAPÉUTICA:

Existen muchos tipos de relación - Es una relación profesional.
que pueden resultar de ayuda
- El terapeuta se interesa genuinamente
(charla con un amigo, un familiar,
por el paciente, pero no forma parte de
etc.)
sus relaciones interpersonales
cotidianas.

TERAPÉUTICA
• Se inicia a partir de la
demanda del paciente • La relación terapéutica
y se centra en sus requiere una
necesidades. estructuración
CARÁCTER específica.
• Es el terapeuta quien
RETRIBUTIVO • Reglas fijadas por el
dirige la terapia. terapeuta: honorarios,
• Al terapeuta se le duración y frecuencia
RELACIÓN retribuye por su sesiones, lugar,
trabajo. vacaciones, etc.
ASIMÉTRICA
• El paciente no debe
tener un sentimiento ENCUADRE
de deuda con el
TERAPÉUTICO
terapeuta.

TERAPÉUTICA
1- VÍNCULO POSITIVO ENTRE

PACIENTE Y TERAPEUTA:
PRIMER - La calidad de este vínculo

COMPONENTE
determina el tono emocional de
la vivencia que el paciente tiene
del terapeuta.
- Influye en la colaboración del
SEGUNDO
COMPONENTE
paciente en el proceso
terapéutico.
TERCER
COMPONENTE
2- GRADO DE ACUERDO EN LOS
OBJETIVOS:
- Paciente y terapeuta van en la

Bordin (1979) misma dirección.

TERAPÉUTICA
3- ACUERDO EN LAS TAREAS DE LA

TERAPIA:
PRIMER - Acuerdo en los medios que son

COMPONENTE
adecuados para conseguir los
objetivos propuestos.
*¡OJO! El paciente debe trabajar de

SEGUNDO
COMPONENTE forma intencional o voluntaria en la
terapia.
TERCER
COMPONENTE
EN GENERAL, LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA DEBE SER:
- POSITIVA.
- RESPETUOSA.
Bordin (1979)

TERAPÉUTICA
«Elena se esforzaba por proporcionar toda suerte de información sobre sus síntomas en
las primeras sesiones. A cada pregunta del terapeuta respondía añadiendo nuevos
detalles y ejemplos. Parecía encontrarse a gusto haciendo esto. Tampoco el terapeuta
estaba descontento y, en la supervisión describió a Elena como «muy colaboradora».
Cuando, después de hablar con su supervisora, le pidió a Elena que le contara lo que le
parecía que habían estado haciendo hasta entonces, ésta le dijo que contarle al
terapeuta todo lo que sabía sobre los síntomas a él, que era médico, pudiera
proporcionarle un remedio que los hiciera desaparecer. El terapeuta le explicó que lo
que pretendía es que revisaran juntos las circunstancias que le habían llevado a la
situación que motivó la consulta para que ella pudiera considerar el actuar de otra
forma. La paciente se mostró desanimada porque había interpretado el trabajo que
estaban haciendo como señal de que estaban cerca de ‘acertar por fin con lo que
tenía y darle una medicación adecuada’ (y ahora resultaba que tenía que iniciar una
exposición sistemática) y porque ahora pensaba que lo que había interpretado como
interés del médico por ella era una estratagema para obligarla a hacer lo que le daba
miedo hacer. Terapeuta y paciente no estaban de acuerdo sobre en qué consistían las
tareas que debían afrontar en la terapia y para qué eran importantes e interpretaban
las actividades que realizaban de modo distinto».
En Fernández Lino y Rodríguez Vega, 2001, p. 98
TERAPÉUTICA
La percepción que tiene el PACIENTE sobre el éxito de la terapia es

diferente a la que muestra el TERAPEUTA
(Murphy, Cramer, y Lille, 1984; Sloane et al., 1975)
TERAPEUTA PACIENTE
- Suelen atribuir los resultados de la - Consejos recibidos.

terapia fundamentalmente a las técnicas - Hablar con alguien que le comprende.
empleadas, así como a las teorías en las - Personalidad del terapeuta.
que dichas técnicas se fundamentan. - Capacidad del terapeuta para
escuchar su problema.
- Animarlo gradualmente a practicar
aquello que le molesta.
- Ser capaz de hablar de forma que se
le entienda.
- Ayudarle a comprenderse a sí
mismo/a.

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 Limitaciones: culturales, factores biológicos,

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FASE II Establecimiento de metas, y desarrollo y elección de Habilidades de nivel

FASE Acción, avance hacia el escenario preferido: Búsqueda del cambio

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