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UNIDAD 1
Perspectivas en la definición de Psicoterapia
b
ÍNDICE
4. Material Complementario................................................................................ 13
5. Bibliografía ...................................................................................................... 14
2
Perspectivas en la definición de Psicoterapia
1. Unidad 1: perspectivas en la
definición de psicóterapia.
Tema 1: El campo de las psicoterapias y algunas de sus
direcciones de desarrollo.
Objetivo:
Introducción:
La palabra terapia proviene del griego therapeia que significa “atender” y “curar”, es un
termino que define las actividades utilizadas para curar enfermedades y de esa forma
poder disminuir el sufrimiento. Además, es importante tener en cuenta que los
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Se conoce que, a partir de los setenta el mundo de la psicología y los psicólogos han
realizado grandes contribuciones al campo de la psicoterapia, principalmente en lo
metodológico, investigativo y el ámbito profesional. Ávila & Poch (1994) quien define a
la psicoterapia como “una relación profesional en la que un experto ofrece un servicio a
una persona que lo necesita, de la cual recibe en contraprestación unos honorarios o un
salario de la entidad que lo emplea y ofrece los servicios” (p. 6). Al hablar de relación
profesional es importante mencionar la importancia de la ética profesional, en la que el
psicoterapeuta ejerce su función con honestidad e independencia, respetando la
confidencialidad y privacidad del paciente, siendo objetivo y neutral a las necesidades
de la persona, y actuando de acuerdo con las exigencias técnicas de su quehacer
profesional.
propio o de terceros con fines de lucro, no imponer una ideología, respetar las creencias,
no juzgar, no inducir respuestas o a la toma de decisiones. El terapeuta trabaja en base
al objetivo general de facilitar el desarrollo del bienestar, autonomía y competencia
personal de la persona y con los objetivos específicos los cuales están derivados de los
síntomas, malestar y trastorno que padece el paciente.
Bastine (como se citó en Ávila & Poch, 1994, pp. 6,7) quienes describen la psicoterapia
respecto de otras formas de tratamiento, en base a tres aspectos:
1. Lograr el bienestar personal del individuo, desde un punto de vista integral; es decir
biopsicosocial.
2. Buscar una adecuada integración de la personalidad.
3. Pugnar por un funcionamiento social adecuado y saludable.
4. Eliminar datos subjetivos u objetivos de molestia personal; es decir síntomas o
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Reisman (como se citó en Ávila & Poch, 1994) quien menciona que existen varias
clasificaciones de psicoterapia y los divide en cuatro ejes: 1. Objetivos; 2.
Procedimientos; 3. Profesionales; 4. Clase de relación.
Bernstein y Nietzel (como se citó en Ávila & Poch, 1994) describen al terapeuta como:
En terapia hay que identificar las motivaciones primarias más comunes de los pacientes
los cuales solicitaron ayudas psicoterapéuticas. Es así como Ávila & Poch (1994, p 13)
detallan tres tipos de personas y demandas más conocidas.
1.- Las que sufren por síntomas (del tipo de ansiedad, depresión, fobias,
obsesiones, etc.) o bien tienen dificultades para pensar con claridad. La
expectativa de estas personas es liberarse o aliviarse del malestar emocional que
estos síntomas les producen.
2.- Las que experimentan ciertos “problemas de vida” que no logran resolver
(inhibición laboral, fracaso escolar, desajuste matrimonial, retraimiento social,
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Para que se genere un adecuado cambio conductual Korchin (como se sito en Ávila &
Poch, 1994) menciona que la conducta puede ser modificada mediante el aprendizaje y
el reaprendizaje. Además, es vital que el terapeuta tenga una excelente capacidad de
escuchar las demandas del paciente sin dar una respuesta en base a sus propias
necesidades y sentimientos o sin dejar que sus convicciones morales o sociales se
antepongan a las del paciente.
Ávila & Poch (1994) quienes mencionan que el psicoanálisis pone mayor énfasis en el
componente intelectual del aprendizaje es por ello que distingue dos tipos de insight, el
insight emocional y el insight intelectual. Sin embargo, el psicoanálisis determina que el
insight no es el único medio de psicoterapia ya que es importante enfocarse en los
problemas presentes o futuros para poder desarrollar un proceso de intervención
adecuado.
Strupp (como se citó en Ávila & Poch, 1994) menciona la contribución del terapeuta
dinámico en el campo de la psicoterapia el cual manifiesta que la psicoterapia tiene el
objetivo principal de generar cambios beneficiosos en “los sentimientos y la conducta
del paciente, cambios que la sociedad, genéricamente, considerará como terapéuticos”
(p. 15).
Bernstein & Nietzel (1982, p. 320) definen la psicoterapia en base a sus cualidades:
1.-La Psicoterapia consiste en una relación interpersonal entre por lo menos dos
participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia
especial en el manejo de los problemas psicológicos.
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3.-La relación psicoterapéutica es una alianza de apoyo, pero con propósitos bien
definidos en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor parte de naturaleza
psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el terapeuta
aprueba.
4.- Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los problemas psicológicos
en general y de la queja específica del cliente en particular.
Huber (como se citó en Ávila & Poch, 1994) describe cinco criterios que se deben cumplir
para hablar de psicoterapia:
1. Que esté basada sobre una teoría científica de la personalidad y sus trastornos.
3. Preguntas de Cómprensión de la
Unidad
¿Qué es la psicoterapia?
Para que el proceso terapéutico sea eficaz como terapeutas no se debe imponer creencias
personales ni juzgar, no se debe manipular en beneficios propio ni de terceros, no inducir a que
el paciente de una respuesta en base a lo que queremos escuchar.
¿Qué es insight?
4. Material Cómplementarió
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
• ¿Qué es la psicoterapia?
https://youtu.be/Q2Pu8DL0qSo
https://youtu.be/F-0JpVOEWfM
Bibliografía de apoyo:
Links de apoyo:
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chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://fapap.es/files/639-
387-RUTA/e784f8edce6c1a8c6cde3ac07688c3c2.pdf
• Psicoterapia.
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/psicoterapia#
5. Bibliógrafía
» AVILA, A., POCH, J. (1994). MANUAL DE TECNICAS DE PSICOTERAPIA. SIGLO
VEINTIUNO DE ESPAÑA EDITORES, MADRID.
» BERNARDI, R., DEFEY, D., GARBARINO, A., TUTTÉ, J. & VILLALBA, L. (2004). GUÍA
CLÍNICA PARA LA PSICOTERAPIA. REV PSIQUIATR URUG, 68(2):99-146.
» BERNSTEIN, D. & NIETZEL, M. (1982). INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA CLÍNICA.
COPYRIGHT, MÉXICO.
» CAMPO, M. (2004). EPISTEMOLOGÍA Y PSICOTERAPIA. OPCIÓN, 20(44) PP. 120-
137.
» PÉREZ., PARRA, E. &ESPINOSA, I. (2014). INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA.
ECORFAN-MÉXICO.
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4. Material Complementario................................................................................ 10
5. Bibliografía ...................................................................................................... 11
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Perspectivas en la definición de Psicoterapia
1. Unidad 1: Perspectivas en la
definición de psicóterapia.
Tema 2: Consejería vs Psicoterapia.
Objetivo:
Introducción:
La consejería es utilizada por profesionales capacitados para ejercer este rol, mismo que
se encargan de guiar y ayudar a los demás con dificultades aparentemente “normales”
mediante la consejería haciéndoles ver posibles soluciones a su problemática y que la
misma persona sea quien decida que soluciones tomar. Esta disciplina en algunos casos
se la utiliza acompañada de psicoterapia.
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Rodríguez (como se citó en Rosado, 2011, p. 120) da una definición de consejería la cual
menciona que “esta actividad comprende la aplicación de procedimientos de consejería
y otros campos afines con las ciencias de la conducta, para ayudar a resolver problemas
o tomar decisiones relacionadas con el área ocupacional, desarrollo personal,
matrimonio, familia y otros asuntos interpersonales”.
La American Counseling Association [ACA] (como de cito en Larenas & Rocha, 2019) La
consejería es la relación profesional en la que se pueden incluir varios grupos, familias y
persónalas los mismos que posean el objetivo de lograr una salud mental, bienestar
personal, educación y metas cumplidas. Es por ello la importancia de promover el
desarrollo de los seres humanos, promoviendo su bienestar.
González (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) determina que la consejería no es
una psicoterapia, es un espacio donde el paciente se siente en confianza de poder
conversar sobre la situación que lo aqueja, y mediante el profesional de esa área recibir
una perspectiva distinta. La persona que busco consejería recibe apoyo psicológico
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La consejería psicológica
Este modelo nació en la segunda mitad del siglo XX, misma que aporto al desarrollo de
la consejería vocacional, desde entonces se conoce como consejero a la persona
dedicada la asesoría, orientación o consultoría.
Según Whiteley (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) el cual menciona cinco
condiciones que ayudaron al nacimiento de la consejería. “El llamado movimiento de la
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La consejería, refiere que ésta debe ser focalizada, que proporcione información
de acuerdo con la necesidad y los conocimientos del usuario, con un tiempo de
duración acotado, no siendo directiva, sino que debe facilitar el diálogo entre
ambos, no juzgando ni etiquetando al usuario para así, generar un espacio de
respeto, cordialidad y entendimiento. (p. 15)
Objetivos de la consejería.
Según Censida (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) uno de los objetivos de la
consejería es “entregar información respecto a un tema y poder ayudar a la persona a
solucionar el problema que plantea, clarificando sus emociones y/o pensamientos “(p.
16). Es necesario que la persona que busque la guía sea quien decida qué decisión va a
tomar para la solución de su problemática por la cual busco ayuda.
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Relevancia de la consejería.
Rivera (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) La consejería se encarga de generar un
cambio paradigmático en la cual tiene una visión de prevención debido a que no trabaja
solo con personas diagnosticadas con una alteración mental, sino que es de vital
importancia el trabajo con pacientes que no son diagnosticadas. En un inicio las
personas que recibían atención de un profesional solo eran las personas diagnosticadas,
sin embargo, en la actualidad se trata también a personas que están pasando por una
situación difícil o tienen dudas y requieres de un guía.
Guzmán (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) realizan una diferenciación entre
psicoterapia y consejería, en la cual la psicoterapia en la encargada de las
psicopatologías o problemas de salud mental, mientras que la consejería ya sea esta de
carácter individual o grupal se enfoca en atender casos con conductas “normales o
apropiadas”, por lo cual la psicoterapia es la encargada del tratamiento de las conductas
“anormales o inapropiadas” que causas una afectación a nivel psicológico de una
persona.
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Rivera (como se citó en Larenas & Rocha, 2019) en la década de los 70` la American
Psychological Association desarrollo la diferencia entre Consejería Psicológica y
3. Preguntas de Cómprensión de la
Unidad
¿Qué se conoce como consejería?
4. Material Cómplementarió
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
• Consejería VS psicoterapia
https://youtu.be/zTl-GC8zRT4
• Psicoterapia y Consejería
https://youtu.be/OyUpBsK96pQ
Bibliografía de apoyo:
Links de apoyo:
chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.redalyc.org/pdf/2
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891/289122057010.pdf
5. Bibliógrafía
» GONZÁLEZ, J. (2016). ESPIRITUALIDAD, PSICOTERAPIA Y CONSEJERÍA. CAPÍTULO
1.
» LARENAS, C. & ROCHA, M. (2019). CARACTERÍSTICAS Y FUNCIONES DE LA
CONSEJERÍA, EN EL CONTEXTO DE TRABAJO EN CENFA, QUE CONTRIBUYEN A
DEMARCAR EL ROL DE CONSEJERA/O. MEMORIA PARA OPTAR AL TÍTULO DE
PSICÓLOGA.
» ROSADO, C. (2011). DIMENSIONES Y REFLEXIONES EN TORNO A LA CONSEJERÍA.
26, PP 113-131.
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4. Material Complementario................................................................................ 10
5. Bibliografía ...................................................................................................... 11
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El universo de las psicoterapias y su eficacia
Introducción:
En la actualidad existe una gran variedad de psicoterapias que trabajan en beneficio del
paciente entre las más estudiadas y conocidas tenemos: terapia cognitivo conductual,
terapia psicoanalítica, terapia Gestalt, terapias contextuales, terapia centrada en
soluciones, terapia narrativa, entre otras (Martínez, 2018).
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Parloff (como se citó en Ávila &Poch, 1994) señala que los psicoterapeutas difieren de
sus tratamientos en los objetivos últimos e intermedios, los objetivos últimos debido a
que las diferentes terapias aplicadas cuentan con visiones globales sobre la persona, la
salud y el ajuste del individuo a la sociedad luego de su proceso terapéutico; los
objetivos intermedios se relacionan con la mitigación de síntomas y estabilizar los
vineles previos de funcionamiento personas que están alterados.
Sundberg & Tyler (como se citó en Ávila &Poch, 1994, p. 19) describen los principales
objetivos intermedios de un proceso terapéutico:
Nota: tabla obtenida de Kendall & Norton (como se citó en Ávila &Poch, 1994).
Además, este autor hace una clasificación entre los enfoques de descubrimiento y de
apoyo, el descubrimiento conocido también como psicoterapias reconstructivas u
orientadas al Insight las cuales tienen como objetivo lograr cambios a nivel conductual
mediante la revisión de los orígenes que producen en síntoma, es decir busca el porque
se generan las problemáticas.
El enfoque de apoyo es conocido también como psicoterapia educativa las cuales buscan
generar un cambio a nivel conductual explorando el síntoma que genera el malestar a
la persona y guiándoles en el uso de sus propios recursos, es decir este enfoque tiene
como objetivo centrar a la persona en el aquí y el ahora.
Edward (como se citó en Ávila & Poch, 1994, p. 20) describe cinco clases de psicoterapia:
b. La importancia relativa entre lo que uno hace y cómo se hace: se centra en el proceso
que se produce el cambio.
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad
¿Cuáles son las finalidades de la psicoterapia?
Se clasifican según el ciclo vital de los sujetos, según los niveles de agrupación, según la
duración y según la finalidad.
¿Por qué motivo se sugiere una asociación entre las modalidades de psicoterapia y sus
finalidades?
Se sugiere ya que en esas asociaciones surge la solución eclética misma que se encarga
del tratamiento mediante la utilización de varios métodos según las necesidades de cada
paciente.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
• Tipos de Psicoterapia
https://youtu.be/73gZk9bk-mU
https://youtu.be/3b82OMq0YOI
Bibliografía de apoyo:
Links de apoyo:
• Las psicoterapias.
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chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.redalyc.org/pdf/3331/33
3127084005.pdf
https://clinicaclicc.com/2020/10/05/los-5-mitos-mas-frecuentes-de-la-psicoterapia/
5. Bibliografía
» AVILA, A., POCH, J. (1994). MANUAL DE TECNICAS DE PSICOTERAPIA. SIGLO
VEINTIUNO DE ESPAÑA EDITORES, MADRID.
» MARTÍNEZ, F. (2018). LOS PRINCIPALES TIPOS DE PSICOTERAPIA.
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UNIDAD 2
El universo de las psicoterapias y su eficacia
4. Material Complementario................................................................................ 12
5. Bibliografía ...................................................................................................... 13
2
El universo de las psicoterapias y su eficacia
Introducción:
Existen muchos tipos de entrevistas, su clasificación depende mucho del modelo teórico,
del profesional que la lleva a cabo y de los autores que la clasifican en base a su
investigación y experiencia. La clasificación mas conocida de la entrevista psicológica es
la estructurada y semiestructurada.
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Perpiña (2012) la entrevista es una conversación con el fin de llegar a un propósito que
es la recolección de información tanto verbal como no verbal los cuales son analizados
para la realización de la evaluación, diagnostico, asesoramiento o la intervención
psicológica.
CONVERSACIÓN ENTREVISTA
• Informal, casual. • Se planifica en el tiempo y se realiza
• Espontánea. con «cita previa».
• Sobre tópicos de mutuo interés. • Tiene un propósito y una
• Los conversadores llevan a partes intencionalidad.
iguales el peso de la conversación. No • Los «conversadores» tienen roles
hace falta llegar a ninguna conclusión. y funciones diferentes, siendo uno de
• Puede ser simplemente por pasar el ellos el que elige el tema.El
tiempo o divertirse entrevistador pregunta, o plantea
temas sobre los que reflexionar, y el
entrevistado contesta o reflexiona.
• El entrevistador acepta las expresiones
de sentimientos y los hechos narrados
por el entrevistado sin juzgarlos o
discutirlos.
• El entrevistador está obligado a
mantener confidencialidad y a no
revelar la información obtenida
• En el menor tiempo.
• Son constantes en la creación y mantenimiento de una buena relación de trabajo
(rapport) con el paciente.
Troncoso & Amaya (2017). Menciona algunos puntos importantes que se deben tener
en cuenta para el desarrollo de una entrevista:
• Espacio físico
• Consentimiento informado:
• Equipos audiovisuales para registro de información (en caso de requerir):
• Guion de la entrevista:
Según Bleger (s.f.) describe dos tipos de entrevista, abierta y cerrada, en la primera es
donde el entrevistador tiene amplia libertad para realizar las preguntas dependiendo de
cada caso; la entrevista cerrada es cuando las preguntas ya están desarrolladas y tienen
un orden de plantearlas y el entrevistador no puede alterar estas preguntas un ejemplo
son los cuestionarios.
pacientes o la cantidad de sesiones que se llevaran a cabo. Perpiña (2012, p. 30) hace
una clasificación de entrevistan en:
• Estructura.
o Estructurada
o Semiestructurada
• Número de personas.
o Entrevista individual.
o Entrevista grupal.
• Ámbito de aplicación-fines u objetivos.
• Funciones.
• Secuencia temporal.
• Marco teórico terapéutico.
Acevedo (como se citó en (Morga, 2012, 14) separa las entrevistas psicológicas mediante
dos tipos de criterios:
Perpiña (2012, p. 169) describe la importancia de seguir algunos pasos para establecer
un buen rapport en la primera entrevista:
2. Dedicar unos minutos a charla informal (por ejemplo, ¿le ha resultado fácil llegar?,
¿encontró aparcamiento?).
3. Observar si se siente molesto/a con el tuteo. En ese caso (o si hay dudas), preguntar
cómo prefiere que nos hablemos (tuteo o de usted).
4. Pedirle que se siente en un lugar concreto o dejarle que escoja. Si el lugar lo permite,
sentarse sin obstáculos (mesas) entre ambos.
6. Preguntar al cliente por sus expectativas con respecto a la entrevista, aclarar los
aspectos que no comprenda o que le puedan preocupar y ajustar sus expectativas a los
objetivos reales de la entrevista.
para empezar. ¿Qué le parece si empezamos por hablar sobre... qué tal le va en el
trabajo... si ha tenido algún problema recientemente con... (etc.)?”
Es decir, el foco hace referencia a que el terapeuta se centra en ciertos signos y síntomas
indagándolos para la obtención del significado causal de esos síntomas y así conseguir
que la psicoterapia sea más efectiva al focalizar su atención en lo que verdaderamente
causa malestar al paciente.
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad
¿Qué es la entrevista psicológica?
Se considera un factor básico ya que tiene un eje central y está determinado por el
motivo de consulta que son los síntomas que causan malestar y perturbación a una
persona como son los “síntomas más perturbadores, situación de crisis, amenazas de
descompensación que alarman al paciente o al grupo familiar, fracasos adaptativos,
entre otros.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
• ENTREVISTA PSICOLÓGICA
https://youtu.be/VeHW2OyIwbg
https://youtu.be/jq56Ep6YEnQ
Bibliografía de apoyo:
Links de apoyo:
chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.redalyc.org/pdf/785/785
23202.pdf
• Ansiedad en la entrevista.
https://prezi.com/7dexvh8_ukin/ansiedad-en-la-entrevista/
5. Bibliografía
» BLEGER, J. (S.F.). TEMAS DE PSICOLOGÍA (ENTREVISTA Y GRUPOS). NUEVA
VISIÓN.
» CARRASCO (2016). ¿CÓMO EVITAR LA ANSIEDAD EN UNA ENTREVISTA?
» LIZASUAÍN, M. (2015). EL CONCEPTO DE FOCO Y FOCALIZACIÓN EN
PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA DE OBJETIVOS Y TIEMPO LIMITADO.
» MORGA, L. (2012). TEORÍA Y TÉCNICA DE LA ENTREVISTA. RED TERCER MILENIO
S.C. MÉXICO.
» MORRISON, J. (2015). LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA. MANUAL MODERNO,
MÉXICO.
» PERPIÑA, C. (2012). MANUAL DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA SABER
ESCUCHAR, SABER PREGUNTAR. CONXA PERPIÑÁ, MADRID.
» TRONCOSO, C. & AMAYA, A. (2017). ENTREVISTA: GUÍA PRÁCTICA PARA LA
RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS EN INVESTIGACIÓN DE SALUD. FAC.
MED, 65(2).
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Unidad 2
EL UNIVERSO DE LAS PSICOTERAPIAS Y SU EFICACIA
Tema 2
La técnica de la entrevista
• https://youtu.be/VeHW2OyIwbg
Introducción
Desarrollo
de la
entrevista
Preparación de la entrevista:
• Espacio físico.
• Consentimiento informado.
• Equipos audiovisuales para registro de información (en caso
de requerir).
• Guion de la entrevista.
https://images.app.goo.gl/d5t3cj8PJbwgwkcq9
• El entrevistador debe tener una actitud atenta.
• No influir respuestas.
• Tener en cuenta los silencios.
Puntos y técnicas a considerar por
el entrevistador al momento de • Escuchar lo que el entrevistado está diciendo.
realizar la entrevista: • Tono de voz adecuado.
• Mantener contacto visual y
• Conversar con una adecuada postura, entre otras.
Tipos de entrevista psicológica
•
Entrevista de investigación. Entrevista estructurada o cerrada.
Entrevista laboral.
Subtema 2: La primera entrevista
• 2. Dedicar unos minutos a charla informal (por ejemplo, ¿le ha resultado fácil
llegar?, ¿encontró aparcamiento?).
• 6. Preguntar al cliente por sus expectativas con respecto a la entrevista, aclarar los aspectos que
no comprenda o que le puedan preocupar y ajustar sus expectativas a los objetivos reales de la
entrevista.
• 7. Poner de manifiesto que comprendemos la incertidumbre del cliente hacia nosotros. Por
ejemplo: “comprendo que le pueda resultar difícil hablar con alguien a quien acaba de conocer”.
• 8. Ayudar al cliente a expresarse.
• Muchos clientes tienen dificultades para explicar lo que les sucede, o no saben
por dónde empezar, o ignoran si lo que están pensando será relevante, o temen
estar olvidando algo que puede que a nosotros nos parezca importante.
• Una indicación de ayuda podría ser: “muchas veces es difícil saber qué decir para
empezar. ¿Qué le parece si empezamos por hablar sobre... qué tal le va en el
trabajo... si ha tenido algún problema recientemente con... (etc.)?”
Bibliografía
• BLEGER, J. (S.F.). TEMAS DE PSICOLOGÍA (ENTREVISTA Y GRUPOS). NUEVA VISIÓN.
• CARRASCO (2016). ¿CÓMO EVITAR LA ANSIEDAD EN UNA ENTREVISTA?
• LIZASUAÍN, M. (2015). EL CONCEPTO DE FOCO Y FOCALIZACIÓN EN PSICOTERAPIA
PSICODINÁMICA DE OBJETIVOS Y TIEMPO LIMITADO.
• MORGA, L. (2012). TEORÍA Y TÉCNICA DE LA ENTREVISTA. RED TERCER MILENIO S.C.
MÉXICO.
• MORRISON, J. (2015). LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA. MANUAL MODERNO, MÉXICO.
• PERPIÑA, C. (2012). MANUAL DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA SABER ESCUCHAR,
SABER PREGUNTAR. CONXA PERPIÑÁ, MADRID.
• TRONCOSO, C. & AMAYA, A. (2017). ENTREVISTA: GUÍA PRÁCTICA PARA LA
RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS EN INVESTIGACIÓN DE SALUD. FAC. MED,
65(2).
PSICOTERAPIA I
Unidad 2
EL UNIVERSO DE LAS PSICOTERAPIAS Y SU EFICACIA
Tema 1
Clasificación de las Psicoterapias
Nota: tabla obtenida de Kendall & Norton (como se citó en Ávila &Poch, 1994).
Clasificación de las psicoterapias según su modalidad.
Unidad 1
PERSPECTIVAS EN LA DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
Tema 2
Consejería vs Psicoterapia.
» Subtemas:
• Psicoterapia y Consejería
• https://youtu.be/OyUpBsK96pQ
Subtema 1: Definición de consejería
https://images.app.goo.gl/HH2ro5C1hMaNDBX5A
La consejería
• Rocha (2019) determina que la
consejería no es una psicoterapia, es
un espacio donde el paciente se siente
en confianza de poder conversar sobre
la situación que lo aqueja.
• Y mediante el profesional de esa área
recibir una perspectiva distinta.
https://images.app.goo.gl/PNF6pXsh6VQxMExq6
La consejería psicológica
https://images.app.goo.gl/J9Havsm282YcGw97A
La consejería psicológica
La consejería no se
involucra en las patologías
mentales, sino es la
La consejería se encargada del malestar
delimita al rol y subjetivo de la persona,
labor de los de su sufrimiento, para
consejeros. facilitar el aprendizaje el
mismo que ayuda a
ocuparse de su desarrollo
personal.
Características de la consejería
Unidad 1
PERSPECTIVAS EN LA DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
Tema 1
El campo de las psicoterapias y algunas de sus direcciones de desarrollo.
Introducción
» Subtemas:
Subtema 3: Psicoterapia: insight vs cambio conductual.
Subtema 4: La psicoterapia definida por sus procesos y efectos.
ACTIVIDAD DE INICIO
• Lluvia de ideas
La psicoterapia
• La expectativa es encontrar
soluciones (formas de
afrontamiento) para los conflictos
de la vida diaria.
https://images.app.goo.gl/EJiW5rUKfwArzcsv7
• 3.- Las que están genéricamente
insatisfechas consigo mismas
(experimentan el fracaso en llegar a ser
la clase de persona que les gustaría).
El insight es la base
Con un adecuado proceso
principal de un
el paciente es capaz de
tratamiento psicológico,
volver a sentir emociones
busca que el paciente se
que le costaban afrontar
sienta apto para poder
en el pasado, con la
reconocer y comprender
diferencia que esas
sus pensamientos,
emociones ya no le
sentimientos, acciones y
afectaran y será capaz de
posea la capacidad de
vivir esa emoción de una
resolver los problemas
forma sana.
por si mismo.
Insight vs cambio conductual.
La conducta
La conducta
puede ser
modificada
mediante el
aprendizaje y el
reaprendizaje.
Insight vs cambio conductual.
• Cuando en psicoterapia se habla de cambio se debe tener en cuenta
que no es igual a cura.
• Ya que la psicoterapia es un procedimiento de ayuda o guía para que la
persona sea capaz de afrontar sus problemas de una forma eficaz.
Subtema 4: La psicoterapia definida por sus
procesos y efectos
• 1. Que esté basada sobre una teoría científica de la personalidad y sus trastornos.
• ¿Qué es la psicoterapia?
• https://youtu.be/Q2Pu8DL0qSo
• https://youtu.be/F-0JpVOEWfM
Cierre
• Actividad de preguntas y respuestas para valorar conocimientos.
Bibliografía
• AVILA, A., POCH, J. (1994). MANUAL DE TECNICAS DE PSICOTERAPIA.
SIGLO VEINTIUNO DE ESPAÑA EDITORES, MADRID.
• BERNARDI, R., DEFEY, D., GARBARINO, A., TUTTÉ, J. & VILLALBA, L.
(2004). GUÍA CLÍNICA PARA LA PSICOTERAPIA. REV PSIQUIATR URUG,
68(2):99-146.
• BERNSTEIN, D. & NIETZEL, M. (1982). INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA. COPYRIGHT, MÉXICO.
• CAMPO, M. (2004). EPISTEMOLOGÍA Y PSICOTERAPIA. OPCIÓN, 20(44)
PP. 120-137.
• PÉREZ., PARRA, E. &ESPINOSA, I. (2014). INTRODUCCIÓN A LA
PSICOTERAPIA. ECORFAN-MÉXICO.
PSICOTERAPIA I
Unidad 1
PERSPECTIVAS EN LA DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
Tema 1
El campo de las psicoterapias y algunas de sus direcciones de desarrollo
Introducción
La psicoterapia es la encargada de brindar ayuda y apoyo psicológico a los pacientes
quienes buscan ayuda para poder solucionar sus diferentes problemáticas las cuales
afectan sus actividades cotidianas. Esta diciplina es todo método científico de
tratamiento de las diferentes alteraciones psíquicas o corporales utilizando medios
psicológicos teniendo como base la relación terapéutica.
• La palabra terapia proviene del griego therapeia que significa “atender” y “curar”, es un término que define
las actividades utilizadas para curar enfermedades y de esa forma poder disminuir el sufrimiento. Además,
es importante tener en cuenta que los psicoterapeutas no solo están interesados en curar a las personas ya
que también es de su interés atender a personas “normales” para guiarlos en entenderse a sí mismos y que
• El estudiante debe ser capaz de realizar reflexiones referentes a la necesidad de adquirir información
terapéutica y la obtención de conocimientos teóricos, científicos y éticos necesarios para llevar a cabo
intervenciones psicoterapéuticas.
TEMA: 1.
El campo de las psicoterapias y algunas de sus direcciones de desarrollo
» Subtemas:
• La psicoterapia es la encargada
de aplicar los conocimientos
científicos, los cuales están
desarrollados para brindar
soluciones a las diferentes
problemáticas de las personas
que buscan ayuda profesional.
La psicoterapia
b) La utilización de
a) La psicoterapia
estos medios se hace
utiliza medios
de forma profesional,
psicológicos que se
es decir, por personal
refieren al saber c) Se trata a personas
científicamente
psicológico (a psíquicamente
formado que procede
diferencia, por trastornadas (los
de forma intencional y
ejemplo, de los medios clientes o pacientes).
persiguiendo un fin, y
médicos,
que justifica y evalúa su
farmacológicos,
actividad de manera
sociales o jurídicos).
científica.
Pérez et al. (2014, p. 8) menciona algunos objetivos generales de la psicoterapia que se debe tener en cuenta
para su desarrollo.
• 1.Lograr el bienestar personal del individuo, desde un punto de vista integral; es decir
biopsicosocial.
Es la utilización de cualquier
Se basa principalmente en técnica o procedimiento con
los procedimientos objetivos de ejercer algún
psicológicos estructurados, tratamiento sobre cualquier
tomando a la comunicación trastorno emocional,
verbal como método para la conductual o mental.
modificación de los Los procedimientos y técnicas
desajustes de personalidad que son utilizados en
que una persona pueda psicoterapia son elegidos en
presentar. base a la forma, aspectos y
duración del tratamiento.
3.- La psicoterapia definida por características de los profesionales que la ejercen.
Bernstein y Nietzel (como se citó en Ávila & Poch, 1994) describen al terapeuta como:
Berzins (como se citó en Ávila & Poch, 1994) definen el emparejamiento entre paciente y
terapeuta como
Unidad 1
PERSPECTIVAS EN LA DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
Tema 2
Consejería vs Psicoterapia.
» Subtemas:
• https://youtu.be/MR8710EHISE
Subtema 3: Consejería y psicoterapia
https://images.app.goo.gl/cSzzqnAmm5YvaYGZ6
Análisis en clase
Links de apoyo:
• https://www.redalyc.org/pdf/2891/289122057010.pdf
Bibliografía
• GONZÁLEZ, J. (2016). ESPIRITUALIDAD, PSICOTERAPIA Y
CONSEJERÍA. CAPÍTULO 1.
• LARENAS, C. & ROCHA, M. (2019). CARACTERÍSTICAS Y
FUNCIONES DE LA CONSEJERÍA, EN EL CONTEXTO DE TRABAJO
EN CENFA, QUE CONTRIBUYEN A DEMARCAR EL ROL DE
CONSEJERA/O. MEMORIA PARA OPTAR AL TÍTULO DE
PSICÓLOGA.
• ROSADO, C. (2011). DIMENSIONES Y REFLEXIONES EN TORNO A
LA CONSEJERÍA. 26, PP 113-131.
• Schimelpfening, N (2020). Visiting a Counselor vs.
Psychotherapist: Similarities, Differences.
30/10/23, 19:36 TEST_2: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_2
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311953&cmid=804466 1/4
30/10/23, 19:36 TEST_2: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
1 minutos 58 segundos
empleado
Puntos 10,00/10,00
Pregunta 1
Cuando se mantiene una escucha activa al paciente y se generan aproximaciones con preguntas, se está
realizando...
a. Psicoterapia
b. Consejeria
c. Meditación
d. Vigilancia
Respuesta correcta
Pregunta 2
a. 4
b. 8
c. 5
d. 3
Respuesta correcta
Pregunta 3
a. Terapia descriptiva
b. Hora de juego
c. Terapia investigativa
d. Jugar en el parque
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311953&cmid=804466 2/4
30/10/23, 19:36 TEST_2: Revisión del intento
Pregunta 4
PregradoAula Grado
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Rol
b. Variables
c. Honorarios
d. Tiempo
Respuesta correcta
Pregunta 6
a. Ad hominem
b. Therapeia
c. Curar
d. Intenti
Respuesta correcta
Pregunta 7
¿Cuál es la psicoterapia que se encarga de aliviar los síntomas que producen los trastornos mentales?
a. Profesionales
b. Procedimiento
c. Clase de relación
d. Objetivos
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311953&cmid=804466 3/4
30/10/23, 19:36 TEST_2: Revisión del intento
Respuesta correcta
PregradoAula Grado
Pregunta 8
a. Reforzamiento
b. Extinción
c. Cambio conductual
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. Meditación
b. Consejería
c. Psicoterapia
d. Hora de juego
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. 5
b. 7
c. 4
d. 2
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311953&cmid=804466 4/4
30/10/23, 19:36 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_3
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2519648&cmid=849611 1/4
30/10/23, 19:36 TEST_3: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
2 minutos 39 segundos
empleado
Puntos 10,00/10,00
Pregunta 1
a. Terapia Existencial
c. Tratamiento psicoanalítico
d. Terapia de conducta
Respuesta correcta
Pregunta 2
¿Cuál es el tipo de entrevista psicológica más adecuado para llevar un proceso psicoterapéutico?
a. Cerrado
b. Semiestructurado
c. Abierto
d. Estructurado
Respuesta correcta
Pregunta 3
Mediante la siguiente finalidad: "Reestructurar patrones de ideas negativas", ¿a qué modalidad de psicoterapia
se refiere?
a. Terapia cognitiva
b. Tratamiento psicoanalítico
d. Terapia Existencial
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2519648&cmid=849611 2/4
30/10/23, 19:36 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Pregunta 4
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece a la modalidad de psicoterapia según su nivel de agrupación?
a. Psicoterapias Breves
b. Adolescentes
c. Individual
d. Intervención en crisis
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Intervención en crisis
b. Pareja
c. Psicoterapias Breves
d. Ancianos
Respuesta correcta
Pregunta 6
Según Weiner ¿Cuántos ejes existen para diferenciar los enfoques psicoterapéuticos?
a. 3
b. 8
c. 5
d. 2
Respuesta correcta
Pregunta 7
a. De apoyo
b. Sugestivo
c. Reconstructivo
d. Educativo
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2519648&cmid=849611 3/4
30/10/23, 19:36 TEST_3: Revisión del intento
Pregunta 8
a. Educativo
b. Descubrimiento
c. Intuitivo
d. Reconstructivo
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. 2
b. 4
c. 5
d. 3
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. Relajación
b. Test
c. Hora de juego
d. Entrevista
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2519648&cmid=849611 4/4
30/10/23, 19:37 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_3
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2507165&cmid=849611 1/4
30/10/23, 19:37 TEST_3: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
15 minutos 13 segundos
empleado
Puntos 10,00/10,00
Pregunta 1
a. Terapia de conducta
b. Tratamiento psicoanalítico
c. Terapia Existencial
Respuesta correcta
Pregunta 2
¿Cuál es el tipo de entrevista psicológica más adecuado para llevar un proceso psicoterapéutico?
a. Cerrado
b. Abierto
c. Estructurado
d. Semiestructurado
Respuesta correcta
Pregunta 3
Mediante la siguiente finalidad: "Reestructurar patrones de ideas negativas", ¿a qué modalidad de psicoterapia
se refiere?
a. Terapia Existencial
b. Tratamiento psicoanalítico
d. Terapia cognitiva
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2507165&cmid=849611 2/4
30/10/23, 19:37 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Pregunta 4
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece a la modalidad de psicoterapia según su nivel de agrupación?
a. Adolescentes
b. Intervención en crisis
c. Individual
d. Psicoterapias Breves
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Intervención en crisis
b. Psicoterapias Breves
c. Ancianos
d. Pareja
Respuesta correcta
Pregunta 6
Según Weiner ¿Cuántos ejes existen para diferenciar los enfoques psicoterapéuticos?
a. 8
b. 3
c. 5
d. 2
Respuesta correcta
Pregunta 7
a. De apoyo
b. Sugestivo
c. Reconstructivo
d. Educativo
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2507165&cmid=849611 3/4
30/10/23, 19:37 TEST_3: Revisión del intento
Pregunta 8
a. Intuitivo
b. Reconstructivo
c. Descubrimiento
d. Educativo
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. 5
b. 4
c. 3
d. 2
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. Entrevista
b. Hora de juego
c. Relajación
d. Test
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2507165&cmid=849611 4/4
30/10/23, 19:37 TEST_2: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_2
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311884&cmid=804466 1/4
30/10/23, 19:37 TEST_2: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
7 minutos 50 segundos
empleado
Puntos 9,00/10,00
Pregunta 1
Cuando se mantiene una escucha activa al paciente y se generan aproximaciones con preguntas, se está
realizando...
a. Vigilancia
b. Consejeria
c. Psicoterapia
d. Meditación
Respuesta correcta
Pregunta 2
a. 4
b. 8
c. 3
d. 5
Respuesta correcta
Pregunta 3
a. Hora de juego
b. Jugar en el parque
c. Terapia descriptiva
d. Terapia investigativa
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311884&cmid=804466 2/4
30/10/23, 19:37 TEST_2: Revisión del intento
Pregunta 4
PregradoAula Grado
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Rol
b. Variables
c. Tiempo
d. Honorarios
Respuesta correcta
Pregunta 6
a. Curar
b. Ad hominem
c. Intenti
d. Therapeia
Respuesta correcta
Pregunta 7
¿Cuál es la psicoterapia que se encarga de aliviar los síntomas que producen los trastornos mentales?
a. Procedimiento
b. Profesionales
c. Objetivos
d. Clase de relación
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311884&cmid=804466 3/4
30/10/23, 19:37 TEST_2: Revisión del intento
Respuesta incorrecta.
PregradoAula Grado
Pregunta 8
a. Extinción
b. Reforzamiento
d. Cambio conductual
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. Hora de juego
b. Meditación
c. Psicoterapia
d. Consejería
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. 7
b. 4
c. 2
d. 5
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311884&cmid=804466 4/4
30/10/23, 19:38 TEST_2: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_2
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311177&cmid=804466 1/4
30/10/23, 19:38 TEST_2: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
20 minutos
empleado
Puntos 9,00/10,00
Pregunta 1
Cuando se mantiene una escucha activa al paciente y se generan aproximaciones con preguntas, se está
realizando...
a. Meditación
b. Psicoterapia
c. Consejeria
d. Vigilancia
Respuesta correcta
Pregunta 2
a. 8
b. 5
c. 3
d. 4
Respuesta correcta
Pregunta 3
a. Hora de juego
b. Terapia investigativa
c. Terapia descriptiva
d. Jugar en el parque
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311177&cmid=804466 2/4
30/10/23, 19:38 TEST_2: Revisión del intento
Pregunta 4
PregradoAula Grado
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Tiempo
b. Rol
c. Variables
d. Honorarios
Respuesta correcta
Pregunta 6
a. Ad hominem
b. Curar
c. Intenti
d. Therapeia
Respuesta correcta
Pregunta 7
¿Cuál es la psicoterapia que se encarga de aliviar los síntomas que producen los trastornos mentales?
a. Procedimiento
b. Clase de relación
c. Objetivos
d. Profesionales
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311177&cmid=804466 3/4
30/10/23, 19:38 TEST_2: Revisión del intento
Respuesta incorrecta.
PregradoAula Grado
Pregunta 8
a. Cambio conductual
b. Reforzamiento
d. Extinción
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. Meditación
b. Consejería
c. Hora de juego
d. Psicoterapia
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. 4
b. 7
c. 5
d. 2
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311177&cmid=804466 4/4
30/10/23, 19:39 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C4[71186] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_3
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30/10/23, 19:39 TEST_3: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
19 minutos 50 segundos
empleado
Puntos 7,00/10,00
Pregunta 1
a. Tratamiento psicoanalítico
b. Terapia de conducta
c. Terapia Existencial
Respuesta correcta
Pregunta 2
¿Cuál es el tipo de entrevista psicológica más adecuado para llevar un proceso psicoterapéutico?
a. Semiestructurado
b. Cerrado
c. Estructurado
d. Abierto
Respuesta correcta
Pregunta 3
Mediante la siguiente finalidad: "Reestructurar patrones de ideas negativas", ¿a qué modalidad de psicoterapia
se refiere?
a. Tratamiento psicoanalítico
b. Terapia cognitiva
c. Terapia Existencial
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2515752&cmid=849611 2/4
30/10/23, 19:39 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Pregunta 4
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece a la modalidad de psicoterapia según su nivel de agrupación?
a. Intervención en crisis
b. Psicoterapias Breves
c. Individual
d. Adolescentes
Respuesta correcta
Pregunta 5
a. Intervención en crisis
b. Ancianos
c. Psicoterapias Breves
d. Pareja
Respuesta correcta
Pregunta 6
Según Weiner ¿Cuántos ejes existen para diferenciar los enfoques psicoterapéuticos?
a. 8
b. 3
c. 2
d. 5
Respuesta incorrecta.
Pregunta 7
a. Reconstructivo
b. Sugestivo
c. Educativo
d. De apoyo
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2515752&cmid=849611 3/4
30/10/23, 19:39 TEST_3: Revisión del intento
Pregunta 8
a. Reconstructivo
b. Intuitivo
c. Descubrimiento
d. Educativo
Respuesta incorrecta.
Pregunta 9
a. 4
b. 2
c. 5
d. 3
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. Entrevista
b. Test
c. Hora de juego
d. Relajación
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2515752&cmid=849611 4/4
30/10/23, 19:42 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C3[71185] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_3
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2518135&cmid=849606 1/4
30/10/23, 19:42 TEST_3: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
11 minutos 55 segundos
empleado
Puntos 10,00/10,00
Pregunta 1
a. Tratamiento psicoanalítico
b. Terapia Existencial
c. Terapia de conducta
Respuesta correcta
Pregunta 2
Mediante la siguiente finalidad: "Reestructurar patrones de ideas negativas", ¿a qué modalidad de psicoterapia
se refiere?
b. Tratamiento psicoanalítico
c. Terapia Existencial
d. Terapia cognitiva
Respuesta correcta
Pregunta 3
a. Pareja
b. Psicoterapias Breves
c. Ancianos
d. Intervención en crisis
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2518135&cmid=849606 2/4
30/10/23, 19:42 TEST_3: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Pregunta 4
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece a la modalidad de psicoterapia según su nivel de agrupación?
a. Individual
b. Psicoterapias Breves
c. Intervención en crisis
d. Adolescentes
Respuesta correcta
Pregunta 5
Según Weiner ¿Cuántos ejes existen para diferenciar los enfoques psicoterapéuticos?
a. 3
b. 5
c. 8
d. 2
Respuesta correcta
Pregunta 6
a. Relajación
b. Entrevista
c. Hora de juego
d. Test
Respuesta correcta
Pregunta 7
a. De apoyo
b. Reconstructivo
c. Educativo
d. Sugestivo
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2518135&cmid=849606 3/4
30/10/23, 19:42 TEST_3: Revisión del intento
Pregunta 8
a. Intuitivo
b. Descubrimiento
c. Educativo
d. Reconstructivo
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. 4
b. 2
c. 3
d. 5
Respuesta correcta
Pregunta 10
¿Cuál es el tipo de entrevista psicológica más adecuado para llevar un proceso psicoterapéutico?
a. Abierto
b. Cerrado
c. Estructurado
d. Semiestructurado
Respuesta correcta
Finalizar revisión
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2518135&cmid=849606 4/4
30/10/23, 19:43 TEST_2: Revisión del intento
PregradoAula Grado
Área personal - Mis cursos - PSICOTERAPIA I,[PT PSC VIR] - C3[71185] - P - Actividades contacto con el docente - TEST_2
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311969&cmid=804464 1/4
30/10/23, 19:43 TEST_2: Revisión del intento
Estado Finalizado
Tiempo
1 minutos 29 segundos
empleado
Puntos 10,00/10,00
Pregunta 1
Cuando se mantiene una escucha activa al paciente y se generan aproximaciones con preguntas, se está
realizando...
a. Consejeria
b. Psicoterapia
c. Vigilancia
d. Meditación
Respuesta correcta
Pregunta 2
a. 3
b. 5
c. 8
d. 4
Respuesta correcta
Pregunta 3
a. Tiempo
b. Honorarios
c. Variables
d. Rol
Respuesta correcta
https://aulagrado.unemi.edu.ec/mod/quiz/review.php?attempt=2311969&cmid=804464 2/4
30/10/23, 19:43 TEST_2: Revisión del intento
a. Terapia investigativa
b. Hora de juego
c. Jugar en el parque
d. Terapia descriptiva
Respuesta correcta
Pregunta 5
Respuesta correcta
Pregunta 6
a. Ad hominem
b. Intenti
c. Therapeia
d. Curar
Respuesta correcta
Pregunta 7
¿Cuál es la psicoterapia que se encarga de aliviar los síntomas que producen los trastornos mentales?
a. Objetivos
b. Clase de relación
c. Profesionales
d. Procedimiento
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30/10/23, 19:43 TEST_2: Revisión del intento
Respuesta correcta
PregradoAula Grado
Pregunta 8
b. Extinción
c. Cambio conductual
d. Reforzamiento
Respuesta correcta
Pregunta 9
a. Psicoterapia
b. Hora de juego
c. Meditación
d. Consejería
Respuesta correcta
Pregunta 10
a. 7
b. 2
c. 5
d. 4
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Finalizar revisión
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30/10/23, 19:35 Ansiedad en la entrevista by Yariana Estañol
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Yariana Estañol
Ansiedad en la entrevista
Yariana Estañol
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30/10/23, 19:35 Ansiedad en la entrevista by Yariana Estañol
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Durante la entrevista se puede incrementar tanto su ansiedad como sus mecanismos defensivos.
Insight es un término utilizado en Psicología proveniente del inglés que se puede traducir al español
como "visión interna" o más genéricamente "percepción" o "entendimiento". Se usa para designar la
comprensión de algo
ENTREVISTADO
Para que una persona concurra a una entrevista debe haber llegado a una cierta percepción o
insight de que algo no anda bien ,de que algo ha cambiado o se ha modificado o bien se percibe a si
mismo con ansiedad o temores.
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30/10/23, 19:35 Ansiedad en la entrevista by Yariana Estañol
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Terapia Psicológica
ISSN: 0716-6184
sochpscl@entelchile.net
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
Chile
Resumen
Este artículo presenta el tema de las entrevistas que dan inicio a un tratamiento psicoanalítico, resaltando sus
objetivos y técnica, y enfatizando la importancia que tienen para determinar las posibilidades de éxito del
tratamiento a iniciar.
Palabras claves: entrevistas iniciales, diagnóstico, psicoanálisis.
Abstract
This paper presents the issue of the interviews that initiate a psychoanalytic treatment, highlighting their
objectives and technique, and emphasizing the importance they have in determining the success possibilities
of the initiating treatment.
Keywords: initial interviews, diagnosis, psychoanalysis.
Como lo planteara Freud en 1913, desconsiderar esta espalda no es suficiente, distinto es si averiguamos que le
evaluación inicial puede acarrear consecuencias negativas sorprende su indiferencia ante el engaño de ésta, o que se
tanto para el intento de cura que comienza como para el siente deprimido por tener tal dolor de espalda, en ambos
paciente mismo. No da lo mismo percatarse de la casos podemos constatar la forma en que el paciente da
inviabilidad de un tratamiento en la segunda entrevista que cuenta de cómo está involucrado en lo que le pasa o en lo
pasados seis meses o un año. En el segundo caso hay más que ocurre en su vida. ¿Cuál es el grado de precisión y
chances que el paciente se desilusione de la utilidad del profundidad del conocimiento que se persigue o cuanto es
tratamiento analítico en general y/o de sus expectativas de necesario sondear? Lo necesario para arribar a la conclu-
mejorar su situación de vida, y conviene ahorrarle tales sión de que el paciente se experimenta, explícita o implíci-
penurias, en la medida de lo posible, al paciente. Esta pre- tamente, conflictuado por aquello que lo aqueja.
caución también protege al analista y –en términos más Este sondeo del caso implica una aproximación tanto
abstractos– también a la profesión (puede causar una mella nomotética como ideográfica. Intentamos sintonizar con la
en la credibilidad de ésta), pues la evaluación realista de singularidad del caso, de hecho la tarea medular del psi-
las posibilidades de ayudar al paciente permite que éste se coanálisis consiste justamente en el intento por reconocer
ahorre la frustración y potencial merma en la seguridad de las verdades subjetivas que el paciente no tolera, la “reali-
sus competencias que un fracaso en un tratamiento, no pre- dad psíquica” al decir de Freud, no así lo común o lo cons-
visto pero tal vez previsible, pudiera acarrear. tante entre caso y caso: esto último más bien es un resulta-
De lo anterior se desprende el reconocimiento de que el do secundario –sin desmerecer su importancia– de la labor
tratamiento analítico no funciona para todos los casos ni analítica. Pero en este sondeo también incluimos una mira-
en cualquier condición, o dicho de manera menos abstrac- da comparativa, intentamos ubicar o reconocer el caso en
ta, que lo más probable es que no podamos ayudar a todas el contexto de lo ya conocido, lo ya descrito, en una
las personas que nos lo solicitan, o por lo menos, no bajo nosografía o teoría psicopatológica, con la expectativa de
cualquier condición. Partir con estas precauciones, en la que estas generalidades nos orienten en la comprensión del
medida que no nos inhiban a actuar, pues no hay empresa caso. No siempre lo ya sabido nos sirve para conocer un
exenta de incertidumbre y riesgos, nos ubica frente a la nuevo caso, es más, puede obstaculizar su comprensión.
tarea de una manera en que son mayores las posibilidades También es cierto que a partir de un caso podemos hacer
de que el trabajo que se inicia sea fructífero. Cada analista intelecciones más o menos extrapolables, pero lo cierto es
tiene límites –más amplios o más estrechos, más o menos que a todo caso lo abordamos desde cierta teoría que valo-
móviles, que dependen de su personalidad, su experiencia ramos (valoración que, por cierto, guarda relación con las
y del caso en cuestión– en su capacidad de trabajar produc- implicancias eróticas o resistenciales para el propio equili-
tivamente con un paciente. Visto de otra manera, las posi- brio narcisista del analista), y es necesario cotejar el mutuo
bilidades de establecer una relación con un particular pa- encaje entre el caso y la teoría que sostenemos, pues en
ciente –rapport– en que sea posible hacer un trabajo analí- esta interrelación se juega la dirección del proceso analíti-
tico son específicas de tal dupla, y la responsabilidad últi- co. Estas dos orientaciones –nomotética e idiográfica– son
ma por zanjar este asunto recae en el analista. Esta forma polos de una dialéctica constante en que transcurre el com-
de ver las cosas, por cierto, cuestiona la premisa que plan- prender del analista, pues indefectiblemente “comprende-
tea que la analizabilidad del paciente es un problema que mos” el caso particular en virtud de nociones psicopatoló-
radica fundamentalmente en la patología de éste. gicas que, consciente o inconscientemente, nos constitu-
Son varias las condiciones ideales o mínimas que debie- yen como observadores y desde las cuales damos o capta-
ran darse para resolver el inicio de un tratamiento y como ya mos el sentido de lo que observamos, y a la vez, “com-
vimos, evaluarlas es un objetivo central de estas entrevistas. prendemos” o nos hace sentido la teoría justamente cuan-
Por un lado, es importante sondear el motivo de con- do la realidad clínica parece comportarse u organizarse como
sulta. Tomar noticia de lo que aqueja al paciente, intentar ésta lo propone. Lo que comprendemos no se reduce a una
bosquejar las características de las problemáticas que nos reiteración o reimpresión de lo supuesto –nuestra teoría– sino
presenta, tanto las que plantea a nivel explícito como aque- que está vivo y remueve o hace variar nuestros supuestos,
llas que se perfilan o deducen de sus comunicaciones pero hace que se vuelvan “propios”. Si esto no fuera así, la teoría
que no están formuladas de manera explícita. Es necesario no sería más que un ejercicio de taxidermia, riesgo que siem-
precisar si las quejas o demandas del paciente están formu- pre acecha en la relación entre la clínica y la teoría: la teoría
ladas en términos de que se reconozca, en cuanto sujeto, puede estar al servicio del análisis o de la resistencia.
involucrado o aproblemado por aquello que trae como Al respecto Bleger (1964) señala “...la observación que
motivo de consulta, o que por lo menos exista el potencial se realiza (es) siempre en función de ciertos supuestos y
de que se pueda preguntar qué tiene que ver con aquello que, cuando éstos son conscientes y manejados como ta-
que lo está aquejando. Que el paciente nos diga que fue les, la observación se enriquece”; “...ir formulando hipóte-
engañado por su mujer o que tiene un dolor crónico en la sis mientras se observa, y en el curso de la entrevista veri-
ficar y rectificar las hipótesis durante su transcurso mismo evalúan y sacan sus propias cuentas y pienso que hay bue-
en función de las observaciones subsiguientes...” “Obser- nas razones para destacarlo. Explicitar que el paciente es
var, pensar e imaginar coinciden totalmente y forman parte partícipe de la decisión de iniciar o no el tratamiento, su-
de un solo y único proceso dialéctico” (p. 22). El interpre- braya su rol activo y participativo en el tratamiento. Propi-
tar debiéramos incluir como relativo al imaginar, compren- cia que el paciente se apropie de su análisis. Aunque al
der. Subrayaría lo que señala Bleger en términos de que final el paciente termine resolviendo el inicio del tratamiento
estos supuestos e hipótesis están siempre ahí en nuestra impulsado por las vicisitudes de su neurosis (ej. temor a
actividad investigativa, sepámoslo o no. que el analista se desilusione de él) y no tanto por conside-
En consecuencia, la comprensión intelectual del caso, raciones realistas, el delinear esta prerrogativa nos ubica
su ubicación dentro de ciertas coordenadas teóricas (ej. iden- en mejor pie para analizar justamente del modo en que se
tificar la repulsión hacia ciertos alimentos en un paciente inicia el tratamiento. Considerar la participación del pacien-
como síntoma histérico, por sobresexualización de tal ali- te en la toma de esta decisión puede propiciar la manifesta-
mento), es una labor auxiliar, es una pista, pero no es la ción de dudas que tanto la técnica como la persona del analista
labor analítica en sí: la labor analítica consiste en el descu- puedan despertar en éste, lo que puede constituir un
brimiento de cuál es la significación inconsciente de las auspicioso punto de inicio del análisis de la transferencia o
manifestaciones que trae el paciente, no en su equipara- puede precipitar el aborto de un análisis con pies de barro.
ción con la significación de otras manifestaciones simila- Ligado a lo anterior está el sondear si es posible esta-
res. El logro de esta labor analítica requiere que el analista blecer una relación de afinidad básica necesaria entre pa-
se disponga a explorar y reconocer cómo está involucrado ciente y analista que permita emprender la labor analítica,
subjetivamente en la configuración y comprensión del caso, un rapport operativo. Esto tiene que ver con que el analista
lo que particularmente se pone de relieve en la dinámica sienta que puede comprender al paciente, identificarse con
transferencial–contratransferencial. éste tanto en su posición de padeciente respecto a lo que lo
Entonces, desde esta óptica clasificatoria, es importan- aqueja, como también identificarse con éste en su posición
te el reconocimiento de ciertas pautas de funcionamiento de provocante de aquello que lo aqueja. En general, esta
psíquico preponderantes en el paciente, tales como la pre- comprensión que el analista puede tener por el paciente se
sencia de síntomas, de angustia, de inhibiciones, de rasgos correlaciona con la sensación de parte del paciente de ser
caracterológicos, dinámicas defensivas particulares, recuer- mínimamente comprendido por el analista, lo que es indis-
dos o elementos biográficos claves, etc., lo que nos permi- pensable para el desarrollo del tratamiento.
ta establecer si estamos ante un funcionamiento neurótico, Aparte –pero no menos importante– hay variables prác-
perverso o psicótico1, y en función de tal precisión, esti- ticas que deben considerarse pues son claves para el inicio
mar la magnitud de la tarea a emprender o definitivamente, y continuidad del tratamiento. La coincidencia y disponi-
estimar si es que podemos ofrecer un tratamiento viable. bilidad mutua de horarios y el acuerdo en el valor de los
Aunque ya fue mencionado en el punto relativo al mo- honorarios y forma de pago son puntos que deben discutir-
tivo de consulta, es necesario hacer hincapié en la impor- se y acordarse de la manera más franca y abierta posible.
tancia del reconocimiento de la aptitud y disposición del
paciente para el “trabajo psicológico”, para la reelaboración.
La situación de entrevista y la técnica
En términos operativos, importa conocer la disposición a
extrañarse respecto a sus propias producciones mentales y El paciente que enfrentamos en la primera entrevista viene
a su experiencia, a tomarse a sí mismo y a lo que le ocurre impulsado a contactarnos y a apersonarse ante nosotros aque-
como objeto de interrogación e indagación, a pensarse, a jado por algo que lo angustia, por algún derivado de dicha
explorar la manera en que está involucrado en la determi- angustia o por las consecuencias de sus intentos por defen-
nación de su experiencia. No se trata de buscar al paciente derse de sus problemas y por la expectativa de que nosotros
perfecto, sino a establecer si existe un mínimo de disposi- tenemos algún saber o poder que le permitiría resolver tal
ción a hacerse preguntas respecto a sí mismo, pues, como se sufrimiento. Considerando este hecho, creo que la primera y
planteó anteriormente, en definitiva quien hace el análisis es principal tarea del analista es no entorpecer el despliegue
el paciente, y si éste no está dispuesto a hacerlo, por muy del caso y no sofocar este verdadero motor del análisis.
brillante y laborioso que sea el analista, el análisis no ocurre. Bleger (1964) plantea este punto en términos de “...per-
Un objetivo tácito de las entrevistas iniciales es permi- mitir en todo lo posible que el entrevistado configure el
tir al futuro paciente conocer al analista y su forma de tra- campo de la entrevista según su estructura psicológica par-
bajo, para que así tenga más elementos para decidirse a ticular, o –dicho de otra manera– que el campo de la entre-
iniciar el tratamiento. Es un hecho que los pacientes nos vista se configure al máximo posible por las variables que
dependen de la personalidad del entrevistado” (p. 10).
1 O el tipo de categorías diagnósticas que usemos desde nuestras parti- Esto implica permitir o favorecer que el paciente se
culares referencias teóricas. exprese de la manera más abierta posible, que tome la de-
lantera en cuanto a mostrarse, a comunicarse y en general de parte del paciente por que hagamos cosas o represente-
a desplegar su intento por determinar –por acción u omi- mos determinados roles que aplaquen las particulares an-
sión– la relación con el analista, sea lo que sea que ponga o siedades que se actualizan en el encuentro con el analista.
suponga en nosotros (me refiero a que, por ejemplo, la lo- No está de más plantear que lo recién dicho también es
cuacidad de un paciente o su inhibición ante nosotros son válido en sentido inverso: el paciente no está ahí para ate-
equivalentes en cuanto a manifestación de una propuesta nuar o aplacar la angustia que el encuentro con éste pueda
relacional). provocar en el analista. Todo esto en el entendido que nues-
Con lo anterior no estoy sugiriendo negar nuestra pre- tra actividad analítica se nutre de que ambos partícipes
sencia o negar el hecho de que el paciente que conocemos puedan efectivamente tratarse con naturalidad, como per-
es en definitiva nuestro paciente: indefectiblemente, por sonas comunes. Desafortunadamente no con poca frecuen-
acción o por omisión, participamos en que el paciente se cia esto se pierde de vista en nombre de una mal entendida
nos presente de tal o cual forma2. El punto es evitar “colo- neutralidad, confusión que como lo señaló Heimann
nizar” la relación, evitar imponerle determinada estructura (1949[1950]) años atrás, pareciera responder a un intento
de relación que resulte artificiosa y que eclipse el encuen- por identificarse con determinado ideal de analista (asépti-
tro con el paciente, que impida el reconocimiento de lo que co, distante emocionalmente) que pareciera repetirse entre
espontáneamente ocurre o se da con éste (por ejemplo, apli- los analistas a lo largo del tiempo: no es lo mismo prestarse
cando un cuestionario, una pauta preestablecida de entre- a ser depositario de una idealización con que el paciente
vista o siguiendo un curso preestablecido de pensamien- nos inviste que efectivamente identificarse con determina-
to). O sea, intentar defenderse lo menos posible del en- da idealización para ubicarse frente al paciente.
cuentro con el paciente. Este no es un tema fácil de plan- “En la contratransferencia se incluyen todos los fenó-
tear, es tentador afirmar que debiéramos tender a ser la cons- menos que aparecen en el entrevistador, como emergentes
tante en el encuentro con el paciente y dejar que éste sea la del campo psicológico que se configura en la entrevista;
variable, pero esta aproximación es insuficiente pues pue- son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones
de ser confundida con un mandato que prevenga el surgi- del entrevistado, el efecto que tienen sobre él. Dependen
miento de una experiencia nueva en el analista en su en- en alto grado de la historia personal del entrevistador, pero
cuentro con el paciente. si aparecen o se actualizan en un momento dado de la en-
El defenderse lo menos posible del paciente incluye trevista es porque en ese momento hay factores que operan
tolerar el lugar idealizado en que el paciente nos pone y para que ello suceda así. Durante mucho tiempo se los ha
que usualmente lo impulsa a consultarnos y que se corres- considerado como elementos perturbadores de la entrevis-
ponde a la transferencia positiva que Freud (1912) sugiere ta, pero progresivamente se ha reconocido que ellos son
no analizar en la medida que no haga resistencia, pues como indefectibles o ineludibles en su aparición, y el entrevista-
señalamos antes, es motor del análisis. Es lo que plantea dor debe también registrarlos como emergentes de la si-
Lacan (1967/68) cuando enfatiza la importancia de que, tuación presente y de las reacciones que provoca el entre-
para partir, el analista dé soporte al lugar de “sujeto su- vistado” (Heimann (1949[1950]) p. 25).
puesto saber” en que el paciente ubica al analista. En último término, lo importante es sostener una acti-
El paciente que ya hizo los esfuerzos necesarios para tud analítica, o sea, la disposición a considerar lo que hace-
ubicarse frente a nosotros en la primera consulta lo ha he- mos con el paciente, lo que éste nos despierta o provoca
cho impulsado por la necesidad de dar cuenta de lo que le como parte del material a analizar.
pasa, por lo que expresiones tales como “no sé por qué En cuanto a las intervenciones que realizamos, básica-
vine”, “no tengo nada que decir”, el mutismo o la incohe- mente se orientan a escuchar y observar lo que el paciente
rencia deben ser tomadas en este contexto, como comuni- nos comunica de manera conciente e inconsciente (lapsus
caciones a ser entendidas dentro de las vicisitudes propias linguae, particulares palabras o particulares articulaciones
de la dinámica transferencial–contratransferencial. de frases que se escogen para decir algo, gestualidad, ento-
No es parte del rol del entrevistador provocar angustia nación), lo que incluye clarificar las comunicaciones del
–aunque eso sea lo que el encuentro con el entrevistador paciente a través de formularle preguntas, señalar aquellas
genere en el paciente– ni mitigarla por otros medios que no manifestaciones que estimamos relevantes pero que hayan
sean los analíticos (principio de abstinencia). Esto es parti- sido planteadas “al pasar” o con indiferencia, y confrontar
cularmente importante ante la solicitud tácita o explícita al paciente con aquellos aspectos de sus comunicaciones
que parezcan contradictorios. Estas maniobras además de
permitirnos comprender mejor lo que el paciente comuni-
ca, nos permite observar su funcionamiento mental, plan-
tearnos hipótesis, provocar asociaciones, sondear la dispo-
sición al trabajo psicológico. En general, como es un estu-
2 Es más, el caso es la particular manera en que configuramos nuestra
experiencia con el paciente.
dio previo al inicio del tratamiento mismo, nos abstene- nuestras calificaciones profesionales, nuestra inscripción
mos de ofrecer interpretaciones, o sea, aclaramos, resalta- en Isapres u otros sistemas de salud, la explicación del sen-
mos o reorganizamos aquello que el paciente plantea a ni- tido del tratamiento, explicar en qué consiste la técnica,
vel conciente o que está a nivel preconciente, pero todavía cuál es el rol de cada cual en el tratamiento, y otros ele-
no nos proponemos añadir mucho, salvo que queramos mentos del encuadre. Entretanto no renunciamos a anali-
evaluar su reacción a las interpretaciones o que en térmi- zar lo que ocurre, pero no por eso desconsideramos res-
nos estratégicos juzguemos necesario interpretar para pro- ponder a los elementos de realidad relativos al encuadre
vocar la adhesión del paciente al proceso analítico. que son necesarios de tratar antes de “echar a andar” el
En las entrevistas iniciales no operamos de la misma tratamiento psicoanalítico. Esta aclaración previa no impi-
manera que cuando iniciamos el análisis propiamente tal y de ni tiene como propósito desalentar la idealización del
esto tiene su razón de ser. El tratamiento analítico es una analista o de la relación con éste, pero sí es un punto de
situación bastante extraña: uno de los partícipes –el analista– apoyo, puesto desde el principio, desde el cual posterior-
no actúa con todas las propiedades de una persona común mente puede iniciarse la desarticulación de la transferencia.
sino que durante la relación que mantienen se dedica casi
exclusivamente a referirse al propio paciente inclusive cuan-
Referencias
do éste lo interpela. El común de los pacientes se ubican y
nos ubican en lugares –socialmente sostenidos– dentro de Bleger, J. (1964) La Entrevista Psicológica. En: Bleger, J. Temas de Psi-
la serie paciente–médico/hijo–padre con roles determina- cología. Buenos Aires: Ed. Nueva Visión.
dos (el paciente no sabe y acude donde el analista que sí Freud, S. (1912). Consejos al médico tratante sobre el tratamiento psicoa-
nalítico. En S. Freud, Obras Completas. Vol. 12. Buenos Aires: Ed.
sabe lo que ocurre y sabe lo que se debiera hacer). Dado este Amorrortu.
estado de cosas, es recomendable introducir al paciente al Freud, S. (1912): La dinámica de la transferencia. En S. Freud, Obras
encuadre psicoanalítico, explicarle e instruirlo respecto a en Completas. Vol. 12. Buenos Aires: Ed. Amorrortu.
qué consiste el procedimiento y cuál es su parte en éste. Freud, S. (1913): Sobre la iniciación del tratamiento. En S. Freud, Obras
Completas. Vol. 12. Buenos Aires: Ed. Amorrortu.
Esto incluye la necesidad de discutir y acordar concre- Heimann, P. (1949[1950]): On countertransferance. En: Heimann, P. About
ta y francamente con éste las condiciones de trabajo y res- Children and Children–No–Longer (Collected Papers 1942 – 80).
ponder de manera lo más clara posible –hasta lo que sea London: Ed. Routledge,
Lacan, J. (1967/68): Seminario El acto psicoanalítico. Recuperado el 20
razonable– las inquietudes legítimas de una persona que de agosto de 2005 en: www.psicoanalisis.org.
acude por asistencia profesional, tales como dar cuenta de
Benito, Ezequiel
LAS PSICOTERAPIAS
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicológica, vol. 1, núm. 1, abril, 2009, pp. 1-9
Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica
Buenos Aires, Argentina
LAS PSICOTERAPIAS
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Ezequiel Benito
Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires
Introducción
Las reflexiones sobre los efectos de la palabra y el uso de rituales para el tratamiento
de los trastornos del comportamiento, el pensamiento y las emociones humanas pueden
rastrearse hasta las sociedades primitivas, relacionadas con metáforas sobrenaturales y
animistas, como el caso de la posesión. Así también, en la antigua Grecia, Aristóteles y Platón
ya reconocían el uso del lenguaje con fines curativos.
A mediados del siglo XVIII, Phillipe Pinel, un psiquiatra francés, crea el tratamiento
moral de los aliena-dos mentales ya que suponía el origen de la patología en conflictos
generados por pasiones exaltadas, por lo que plantea un dispositivo basado en la reclusión
temporal para la restitución de hábitos más saludables. Hacia fines de ese período, Franz
Anton Mesmer, un médico alemán, diseña una intervención terapéutica basada en el
magnetismo, que logra gran difusión en Europa.
A principios del 1800, James Braid, un neurocirujano escocés, reformula las ideas de
Mesmer para explicar la hipnosis y en Francia, Liébault y Berheim, en la escuela de Nancy y
Charcot, en La Salpêtrière, también se dedican a la investigación de ese fenómeno. Más
adelante, Berheim abandona el uso de la hipnosis y se basa en la sugestión directa del
enfermo, llamando a esta práctica “psicoterapia”.
Siguiendo el esquema de trabajo de Charcot, Janet se interesa en la hipnosis como vía
de estudio de la "mente subconsciente" y es en esa misma línea que podemos ubicar a Josef
Breuer y a Sigmund Freud, quienes posteriormente centran su trabajo en el método catártico, la
histeria y las neurosis.
Durante la primera mitad del siglo XX, el psicoanálisis tiene su mayor desarrollo y
expansión, configurándose como el abordaje psicoterapéutico hegemónico. Esta situación
comienza a cambiar a partir de 1943, cuando Carl Rogers crea la terapia centrada en la
persona como una alternativa nueva de psicoterapia e inicia un proceso de investigación sobre
la relación terapéutica. Luego, con el desarrollo de los modelos conductuales, sistémicos y
cognitivos se acentúa la competencia y hoy en día el psicoanálisis ya no es, por lejos, el único
modelo de intervención disponible. Actualmente, existen más de 400 dispositivos de
psicoterapia (Garfield y Bergin, 1994) y, dentro del mismo psicoanálisis, se han reconocido
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Correspondencia a: ezequiel.benito@coband.org
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alrededor de 200 variantes. Este escenario plantea el terreno de las psicoterapias como un
campo heterogéneo que ha ido creciendo y diversificándose ampliamente.
En este punto conviene plantear la pregunta sobre qué tipo de intervención puede
definirse como psicoterapéutica. Sin un criterio establecido, debería admitirse cualquier tipo de
tratamiento que se base en una relación de al menos dos personas, en donde una realiza algún
tipo de operación discursiva sobre la otra.
Podríamos decir que un procedimiento, para ser considerado psicoterapéutico, debe
basar sus intervenciones en una teoría científica del funcionamiento y del cambio
conductual/psicológico de las personas y presentar un conjunto organizado de técnicas,
capacidades o formas de promover una mejora en las condiciones que generan el motivo de
consulta del paciente. Desde ya que no es una tarea simple elaborar un criterio claro de
demarcación, pero mientras esto no se haga, sigue aumentando la oferta de dispositivos
"psicoterapéuticos" de dudosa procedencia teórica y sin probada aplicabilidad clínica que se
presentan como opciones de atención en salud mental, sin informar a los pacientes de la
existencia de otros tratamientos.
A partir de la reflexión sobre esta realidad se plantean varios interrogantes, nuevos
horizontes aparecen para las psicoterapias en todo el mundo y poco a poco, la Argentina
comienza a acercarse a los puntos de decisión académico-organizacionales y en materia de
políticas de salud que otros países ya enfrentaron. El objetivo de este artículo es introducir
esas cuestiones y desarrollarlas esquemáticamente para habilitar la posibilidad de debate.
Se presentará en primera instancia, una breve descripción de los modelos generales de
psicoterapia que existen más allá del psicoanálisis, para luego revisar algunas formas de
evaluación de tratamientos y cómo la cuestión de la regulación ética y legal de la práctica
psicoterapéutica se articula con esto. Finalmente, resaltaremos las diferentes posibilidades que
brinda la investigación y las perspectivas de los movimientos de integración del campo.
Modelo conductual
La terapia de la conducta se cristaliza entre los años 1960 y 1980. Los terapeutas
conductuales utilizan conceptos que surgieron de la investigación experimental del aprendizaje,
realizada en Rusia a principios del siglo XX por el fisiólogo Iván Pavlov y en Estados Unidos,
desde 1930, por el psicólogo B. F. Skinner.
El enfoque conductual estuvo originalmente focalizado exclusivamente en las
conductas observables e individuales, aunque contemporáneamente fue ampliado por
psicólogos como Joseph Wolpe y Albert Bandura, incluyendo variables del aprendizaje social y
cognoscitivo.
De acuerdo a este modelo, la patología se define como una forma de comportamiento
aprendida que se desarrolla según las mismas leyes que gobiernan la conducta normal. Se
considera que a través de una historia de aprendizaje una forma de proceder puede llegar a ser
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Modelo cognitivo
Modelo existencialista-humanista
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Escenario actual
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Con respecto a las formas de evaluar los tratamientos, podemos decir que la eficacia
indaga los resultados de la aplicación de cada modelo bajo un riguroso control metodológico y
clínico, mientras que los estudios de efectividad evalúan si se reportan resultados comparables
en la realidad clínica diaria, donde no se pueden regular ni controlar tanto las variables con
tanta precisión. (Mustaca, 2004). Se ha demostrado que, a pesar de las diferencias en la
validez interna, externa y ecológica, los estudios de eficacia son confiables predictores de la
efectividad de un tratamiento (Chambless y Ollendick, 2001). De todas maneras, es
aconsejable llevar a cabo este tipo de estudios, aun luego de establecer su eficacia de manera
de mejorar la precisión de los índices de aplicabilidad clínica.
La eficiencia pone en relevancia la relación costo-beneficio, estudiando el tiempo que
necesita un dispositivo para generar los cambios buscados. El cuarto concepto es el de la
estabilidad de los cambios logrados; este es un punto muy importante, ya que lo que se busca
no es que la persona mejore sólo durante la terapia y a su finalización, sino que mantenga ese
bienestar en su vida por el mayor tiempo posible. Estos estudios se hacen realizando
seguimientos de los pacientes por un tiempo que va desde meses hasta varios años,
registrando las posibles recaídas.
El desarrollo de los estudios de eficacia y efectividad ha introducido la distinción entre
tratamientos de eficacia comprobada, tratamientos probablemente eficaces y tratamientos
experimentales, en relación con el tipo y la cantidad de investigaciones que avalan cada
modelo (Mustaca, 2004). Esta división es importante ya que puede ser una gran referencia a la
hora de la indicación selectiva de un tratamiento.
Es justamente con la problemática de la indicación selectiva de tratamientos que se
enlaza una cuestión ética y legal de gran relevancia: ¿Qué es lo que debería ofrecerse como
primera opción ante el diagnóstico de un trastorno mental? Esto es crucial al momento de
realizar la evaluación de lo que el paciente presenta como motivo de consulta, por ejemplo, en
una entrevista de admisión, ya que allí se definirá su derivación.
¿Cuál es la importancia de esto? Pues bien, pongámonos en la piel -o más bien,
debajo la piel- de un paciente que sufre un trastorno de ansiedad generalizada (TAG); pasa
días enteros preocupado por potenciales problemas, nervioso e inquieto. Esto le impide
disfrutar de su relación de pareja, habiendo tenido que dejar el trabajo y los estudios. Cuando
esta persona busca un psicoterapeuta para obtener ayuda es deseable que el profesional que
consulte recurra para ayudarlo a los tratamientos que han demostrado ser más adecuados para
aliviar su sufrimiento, ya que no sería lo mismo que se recupere y pueda reinsertarse en su
vida en seis meses, en un año, en diez o nunca; pudiendo inclusive empeorar en ese tiempo.
Lo que se propone es que cualquier persona que acuda en busca de un tratamiento
psicoterapéutico pueda contar con la atención de un profesional que posea una formación
integral y actualizada, lo cual le garantice en la mayor medida posible la resolución de los
problemas que la aquejan, evitando atenerse a prácticas arbitrarias de psicoterapeutas que
desestiman conocimientos y herramientas de uso y efectividad demostrada por priorizar su
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filiación teórica, institucional o simplemente confiar en su mera experiencia clínica, algo que se
ha demostrado está sujeto a numerosos sesgos que implican peligros para el paciente en
cuanto a la calidad de la atención que recibe. (Garb, 1998; Garb, 2000). A pesar de que estos
procedimientos existen, mientras no contemos con programas que aseguren su enseñanza y
leyes que reglamenten su aplicación, la práctica de la psicoterapia sigue quedando fuera de
control. Esto, sin dudas, es un problema mayor y como tal, debe ser analizado.
Ahora bien, no todo tipo de sufrimiento psicológico puede ser ostentado como exclusivo
de las psicoterapias. Podría decirse que una psicoterapia es indicada frente al diagnóstico de
un trastorno para el cual se haya probado su mejor adecuación en relación con otro tipo de
tratamiento; entre otras razones, porque existen formas de sufrimiento donde es difícil definir la
exclusividad de una intervención ante la dificultad diagnóstica. Este es un debate tan
interesante como necesario, aunque su planteo excede el marco de este artículo.
Asimismo, si bien podemos señalar que el tipo de diagnóstico que posibilita el DSM-IV
ha recibido críticas en relación a su funcionalidad clínica, lo que se mantiene bajo acuerdo
general es su utilidad para la comunicación interdisciplinaria y la investigación, por lo que todo
psicoterapeuta debe conocerlo y manejarlo. También es cierto que esta forma de clasificación
tiene su origen en el campo de la psiquiatría y hay quienes evalúan necesario que, desde un
enfoque biopsicosocial, los psicólogos clínicos puedan elaborar categorías diagnósticas
funcionales a los tipos de evaluación y tratamiento específicos de la psicoterapia,
complementando el enfoque psiquiátrico.
Es nuestra intención, luego de lo tratado hasta aquí, presentar el desarrollo futuro que
pueden tener las psicoterapias. La creación de guías de tratamientos eficaces es una muestra
de la importancia que la investigación ha tomado y constituye un desafío para cada dispositivo
de psicoterapia para mantener su lugar, justificando su desarrollo, enseñanza y aplicación. Este
marco de trabajo se encuadra en la llamada práctica basada en la evidencia, por su énfasis en
la búsqueda de soporte empírico para los diferentes dispositivos disponibles.
Podría decirse que la investigación para la generación y actualización de estas guías
constituye una tendencia de la investigación en psicoterapia. Una segunda tendencia, no
contrapuesta sino complementaria de la primera, tiene que ver con los movimientos de
integración de diferentes modelos o técnicas psicoterapéuticas. Un ejemplo de esta línea,
llamada en este caso eclecticismo técnico, es lo que sucedió con el modelo cognitivo y el
conductual, los cuales han confluido de manera bastante ordenada, conformando el abordaje
que se conoce bajo el nombre de terapia cognitivo conductual (TCC).
Aun cuando hay diferencias entre los tipos de integración, la TCC es un buen ejemplo
de cómo dispositivos de orígenes diversos pueden complementarse. Así también, la terapia
sistémica se ha acercado a la TCC, generando un campo reciente que algunos denominan
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Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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terapia sistémico cognitivo conductual. Por otra parte, los modelos psicodinámicos y los
humanístico-existenciales han comenzado a realizar investigaciones sistematizadas, evaluando
resultados y procesos, utilizando metodología científica.
Con la apertura de diferentes modelos a la investigación, se hicieron evidentes muchos
puntos en común entre los diferentes enfoques, algo que ha sido especialmente desarrollado
por las propuestas de integración basadas en factores comunes. Esta perspectiva, encabezada
por el psicólogo norteamericano John Norcross, se orienta a determinar cuáles son las
variables que más allá de las técnicas empleadas, intervienen en el éxito del tratamiento, como
la calidad de la alianza terapéutica y la personalidad del terapeuta, entre otras. Las
investigaciones en este sentido se han visto plasmadas en un libro del estilo de las guías de
tratamientos eficaces dirigido a su sistematización (Norcross, 2002).
Otra de las aproximaciones de la integración apunta a una conexión a nivel teórico.
Este movimiento promueve la generación de principios generales que expliquen y sustenten
desde un modelo unificado, el funcionamiento de los dispositivos utilizados. Este es, sin duda,
un proceso mucho más complejo, ya que exige el nivel más alto de formación y capacitación,
tanto en investigación como en práctica. (Fernández Álvarez, 1992)
La investigación constituye el marco de justificación de cualquier tratamiento aplicable
en muchos países -en especial a través de los sistemas de salud- y es deseable que esto sea
así en Argentina. La ausencia casi total de investigación en psicoterapia es notoria en nuestro
territorio (Mustaca, 2004), algo que llama mucho la atención debido a que la amplia mayoría de
psicólogos trabajan en clínica (Alonso, 2006). Este es, sin dudas, un punto de decisión que aun
no ha sido enfrentado con éxito en nuestro país.
En relación con esta última cuestión, queremos hacer un llamado especial a todos los
estudiantes de psicología interesados en trabajar en clínica a conocer mejor esta realidad,
realizando una evaluación crítica de los modelos de trabajo clínico que reconocen escasa o
ninguna importancia a la investigación. Más allá de lo interesante o atractiva que pueda
parecernos una teoría o forma de intervención, debemos a demandar una base consistente en
sus hipótesis clínicas, siendo aun más exigentes cuando se trata de tomar un dispositivo o
técnica para utilizarlo con personas que están sufriendo.
Otro de los puntos en que estamos definitivamente atrasados con respecto al resto del
mundo tiene que ver con la actualización profesional. La psicoterapia exige uno de los más
altos niveles de renovación ya que está en constante desarrollo, por lo que debería ser
condición obligada para ejercer este trabajo conocer los resultados de las últimas
investigaciones y cambios en teorías y técnicas. Un psicoterapeuta con deficiente formación en
investigación no tendrá la capacidad de evaluar correctamente los resultados de los últimos
estudios publicados para realizar modificaciones en su práctica y en consecuencia seguirá
aplicando procedimientos obsoletos, que actualmente han sido mejorados o hasta
reemplazados.
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Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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De todas formas, depender sólo de la voluntad de cada profesional para esta búsqueda
informacional no es suficiente y sería deseable que se exijan cursos de actualización con
certificación oficial, por ejemplo, para obtener una matrícula o renovarla, condicionando el
derecho a ejercer la práctica. No hay duda de que la ausencia de estas regulaciones repercute
directamente en tratamientos de menor calidad para la población.
Desde ya, el hecho de que se exija en la práctica la utilización de técnicas validadas
por la evidencia de la investigación no implica necesariamente que se eliminen de todo
programa de formación los desarrollos y teorías que aún no han pasado por esa evaluación,
aunque resulta entendible que haya una mayor formación aquellos con mejor adecuación
práctica. Creemos que la educación universitaria debe responder a las necesidades de su
sociedad a través de la producción de profesionales idóneos para la solución de sus
problemáticas.
Discusión
Es posible que el programa de trabajo de las psicoterapias a nivel mundial hoy en día
no sea el ideal a mantener indefinidamente, pero no hay dudas de que ha dado muy buenos
resultados a la fecha. Creemos que se debe avanzar sobre lo ya establecido, aunque
evaluando también las alternativas y permitiendo que nuevos enfoques puedan integrarse en
un proceso de asimilación y adaptación, estructurado siempre desde la perspectiva de la
ciencia.
Finalmente, queremos hacer algunas aclaraciones importantes. Como se mencionó
anteriormente, si bien no se trata de dejar de lado cualquier tipo de psicoterapia no validado
aun, esta distinción se puede hacer en el área de la investigación. Es decir, podemos realizar
investigaciones con estos modelos -desde ya, con el consentimiento informado del paciente,
que debe saber que está recibiendo un tratamiento en desarrollo y no uno bien establecido-.
Esto quiere decir que en el terreno de la aplicación, en nuestra práctica diaria, debemos ser
coherentes con la investigación ya realizada y manejarnos con los dispositivos que hayan
pasado por el sistema de pruebas de la ciencia, para asegurarle al paciente que será atendido
de la mejor manera conocida.
Este punto de decisión es ineludible y ningún sistema de creencias u opinión puede
suponerse más importante. Seremos profesionales de la salud y como tales, tenemos una
obligación: ofrecer el mejor tratamiento disponible para cuidar el bienestar de nuestros
pacientes. No se trata de la salud de un individuo, sino también de una pareja, de una familia,
la que depende de nosotros; nuestro trabajo tendrá un profundo impacto en sus vidas y eso es
algo que debemos tener siempre presente.
Ezequiel Benito
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Referencias
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Adicciones
ISSN: 0214-4840
secretaria@adicciones.es
Sociedad Científica Española de Estudios
sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras
Toxicomanías
España
Enviar correspondencia a:
Milton Rojas Valero. Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas – CEDRO.
Programa “Lugar de Escucha”. C/ Roca y Boloña 271, San Antonio, Miraflores. Lima, Perú. E-mail: mrojas@cedro.org.pe
RESUMEN ABSTRACT
The objective of the present research is to assess perception
La investigación tiene como objetivo la evaluación de la per-
of and levels of satisfaction with the Lugar de Escucha
cepción y satisfacción, así como de las intervenciones breves
program, as well as its brief interventions using counseling and
a través del consejo psicológico y sesiones motivacionales del
motivational sessions. The study is of a pre-experimental type,
programa “Lugar de Escucha”. El estudio es de tipo pre-expe-
with a single-group pretest-posttest measurement design.
rimental, con un diseño de medición pretest-postest de un
The sample was made up of 128 participants (9.4% females
solo grupo. La muestra estuvo constituida por 128 participan-
and 90.6% males), aged 15 to 51 (mean= 23.65; standard
tes de ambos sexos (9,4% mujeres y 90,6% hombres), con
deviation = 7.92), users of cannabis, cocaine base paste,
edades comprendidas entre 15 y 51 años de edad (Media =
cocaine, inhalants and alcohol who attended the program. Data
23,65; Desviación estándar = 7,92), consumidores de marihua-
collection was carried out using Attention Forms (FdA); the
na, pasta básica de cocaína, clorhidrato de cocaína, inhalantes y
University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA);
alcohol que asistieron al programa. La recolección de los datos
the Treatment Satisfaction Questionnaire (CST); and the Cases
se hizo a través de la Ficha de Atención (FdA); la Escala de Eva-
Follow-up Survey (ESC). In order to evaluate the effectiveness
luación para el Cambio de la Universidad Rhode Island (URICA);
of the Lugar de Escucha Program, we assessed participants’
el Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento (CST) y la
motivational phases during the first interview and at referral,
Encuesta de Seguimiento de Casos (ESC). Para medir la efica-
their level of satisfaction with the service received and the
cia del programa «Lugar de Escucha» se evaluaron los estadios
percentage of entrance to different treatment programs of the
motivacionales de los consultantes, tanto en acogida como en
referred participants.
derivación, el grado de satisfacción con relación al servicio reci-
The results on perception and satisfaction confirm a
bido y el porcentaje de inserción a los diferentes programas de
predominance of the program’s strengths. With regard to the
tratamiento de los consultantes derivados.
motivational phases, the findings show that the motivational
Los resultados sobre percepción y satisfacción confirman el
induction interventions help to establish and maintain the
predominio de las fortalezas del programa. En lo que se refiere
patient’s motivation for attitude change and for cessation
a las fases motivacionales, se encontró que las intervenciones
of the abuse. In this sense, according to the findings, such
de inducción motivacional mantienen y afianzan en el pacien-
interventions tend to be more effective when applied to patients
te la motivación de cambio de actitud y el nivel motivacional
in the Precontemplational and Contemplational phases. This
para interrumpir el consumo. De esta manera, de acuerdo con
suggests the need to work with more homogeneous groups,
lo encontrado, dichas intervenciones tienden a incrementar su
considering type of drugs, age and gender, and to use pre and
eficacia cuando los pacientes inician el proceso de tratamien-
post instruments. Likewise, the results suggest the need to
to en los estadios de precontemplación y contemplación. Ello
classify patients in phases of change; such classification could
sugiere la necesidad de trabajar con muestras más homogé-
be a useful tool for the improvement of treatment programs for
neas, considerando el tipo de drogas, edad y sexo, y la apli-
drug users.
cación de instrumentos pre y post. Asimismo, lo encontrado
sugiere la necesidad de clasificación de los pacientes en esta-
dios de cambio; lo que puede ser una herramienta útil para el Key words: motivational phases, satisfaction, counseling, drug
perfeccionamiento de los programas de tratamiento en drogo- abuse.
dependencias.
E
n la actualidad se ha generado la necesidad de estadios motivacionales en los que se encontraban
evaluar la actividad de los servicios asistenciales los pacientes.
en casos de drogodependencias. No escapan
Santos et al, 2001, exploraron los estadios y
a esta realidad los servicios sociales y asistenciales
procesos de cambio motivacionales en un grupo de
en el Perú, donde se plantean problemas extremada-
116 dependientes (91,4% hombres y 8,6% mujeres)
mente complejos, ya que no es fácil definir el producto
en tratamiento ambulatorio utilizando la Escala de
final, haciéndose necesario introducir el concepto de
Evaluación para el Cambio de la Universidad de Rhode
calidad, así como también la motivación e interés de
Island (URICA) y el Inventario de Procesos de Cam-
los que quieren la evaluación (pacientes, políticos, ger-
bio (IPC). El análisis de los datos encontró una pre-
entes, profesionales, aseguradoras, científicos, etc.).
dominancia del estadio acción (51,7%) seguido del
Desde la perspectiva clínica podemos diferenciar estadio precontemplación y contemplación (30,1%).
los diversos tipos de consultantes, grupos etarios, En relación con los procesos de cambio (liberación
género y estrato social, así como reconocer el grado social y control de estímulos), la puntuación obte-
de compromiso de cambio del consultante, y también nida fue superior a la media de la muestra, concluy-
los patrones de uso y abuso de sustancias psicoacti- endo que la intervención psicológica debería dirigirse
vas (en adelante SPAs). Por lo cual surge la necesidad hacia el aumento de la atribución interna y capacidad
de confrontar los procesos de intervención que lleva a de decisión sobre la conducta adictiva, así como a la
cabo nuestro programa, buscando consolidar y validar reestructuración del ambiente.
los más ventajosos. Si consideramos que en el Perú
Da Silva et al, 2003, evaluaron los estadios moti-
la evaluación sigue siendo una actividad poco practi-
vacionales en 120 alcohólicos y exploraron si existía
cada, y especialmente la referida al campo clínico de
una correlación entre estos estadios de cambio y el
la dependencia de SPAs, concluiremos que el papel
grado de alcoholismo. Se utilizó el Shortform Alcohol
del investigador ha sido muy modesto.
Dependence Data (SADD) para identificar la grave-
Por otro lado, el interés por evaluar la satisfacción dad del alcohólismo y la Escala de Evaluación para el
de los clientes adictos hacia los servicios de salud se Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA)
ha incrementado considerablemente. Esto permitió para evaluar los estadios motivacionales. Los resulta-
hacer reformas en dichos servicios en años recientes. dos encontraron una correlación positiva y de intensi-
Aun siendo esporádico la evaluación, los escasos dad baja (rs = 0,197; p = 0,031) entre la dependencia
recursos y las constantes reformas de los servicios de alcohólica y el estadio de mantenimiento. Las conclu-
salud no han permitido desarrollar el hábito de evaluar siones dan a conocer la importancia de la aplicación
las intervenciones en adicciones. Sin embrago, los de las escalas para realizar mejoras en los lineamien-
estudios sobre la satisfacción del cliente deben con- tos de la psicoterapia.
vertirse en un componente integral que permita crear
En Brasil, Da Silva (2005a), realizó un estudio con
estrategias de manejo y monitoreo de los programas
109 drogodependientes. En los resultados verificó un
de atención en salud (Bartu, 1996).
aumento significativo en el estadio de mantenimiento
Es en Norteamérica donde se han llevado a cabo (p <0,001) dentro del tratamiento. Fueron evaluados
estudios de evaluación más amplios y sistemáticos, 70 dependientes de cocaína internados. Al aplicar la
aunque ellos no examinaron el tema motivacional Escala de Evaluación para el Cambio de la Universi-
como predominante. Los estudios de evaluación clási- dad de Rhode Island (URICA) se percibieron los pro-
cos en la bibliografía americana son los programas medios para precontemplación (17,03), contemplación
DARP (Drug Abuse Reportting Program), TOPS (Treat- (35,63), acción (35,10) y mantenimiento (33,33), dem-
ment Outcome Prospective Study) y DATOS (Drug ostrándose que en el momento del internamiento se
Abuse Treatment Outcome Study). encontraban en la fase de acción, a pesar de presen-
tar una puntuación alta en la etapa precontemplativa.
Rumpf, Hapke y John (1998) investigaron en
Ello sugiere que los consumidores no percibían que la
Alemania la relación entre los estadios de cambio y
cocaína era un problema en sus vidas.
el pedido de ayuda inicial en un grupo de pacientes
alcohólicos de un hospital general. Los resultados Da Silva (2005b) estudio a 39 adolescentes con-
mostraron que un 10,9% se encontraba en estadio sumidores de marihuana a través de entrevistas moti-
de precontemplación y un 84,8% estaba en estadio vacionales e intervención breve. Para los efectos se
de contemplación o acción, lo cual contrasta con la utilizo la Escala de Evaluación para el Cambio de la
opinión de los clínicos quienes manifestaron que esta Universidad de Rhode Island (URICA). El 84% de los
población no estaba motivada para cambiar su com- participantes se situó en el estadio precontemplativo,
ello permitió verificar cambios significativos en la fase OBJETIVOS DEL ESTUDIO
de precontemplación dado que los adolescentes mos-
traron mayor conciencia del problema adictivo. Objetivo general:
Haciendo un balance de los estudios revisados, • Determinar la eficacia del consejo psicológico y
podemos decir que la evaluación de los estadios de de las sesiones motivacionales proporcionadas
cambio en drogodependencias permite hacer una en casos de drogodependencias por el programa
exploración multidimensional de la conducta adic- «Lugar de Escucha» de CEDRO.
tiva y también desarrollar los objetivos. Así, explora
y determina los estadios por los que se desplaza la Objetivos específicos:
motivación de cambio en forma de espiral. Del mismo
• Determinar los estados motivacionales de los con-
modo, la evaluación de la satisfacción con el tratami-
sultantes, tanto en acogida como en derivación.
ento ofrece la posibilidad de realizar cambios favo-
rables en los programas de tratamiento y mejorar el • Explorar la evolución motivacional en los consul-
entrenamiento de los profesionales en el campo de tantes luego de las sesiones de consejería, orien-
las adicciones. tación y motivación.
• Evaluar el porcentaje de inserción a los diferentes
Los siguientes cinco estadios de cambio constituy-
programas de tratamiento de los consultantes deri-
en la estructura o dimensión temporal o evolutiva vados.
del modelo transteórico: precontemplación, contem-
• Examinar el grado de satisfacción de los consultan-
plación, preparación, acción y mantenimiento.
tes con relación al servicio recibido.
Estos estadios representan, pues, los aspectos
temporales y motivacionales del cambio intencional.
Dicho cambio no es un fenómeno de todo o nada,
sino un movimiento gradual a través de etapas espe- MÉTODOS
cíficas, donde cada uno representa tanto un lapso así
como una serie de habilidades y tareas necesarias Diseño de investigación
para pasar a la siguiente etapa. El tiempo en cada una
de estas fases puede variar, mientras que las tareas El tipo de diseño utilizado es pre-experimental,
son realizadas en orden para conseguir el movimiento con una medición pretest-postest de un solo grupo,
lo cual permitió analizar el cambio antes y después de
exitoso al siguiente espacio (Prochaska et al, 1991)
los consultantes al programa «Lugar de Escucha» de
No obstante, y dado que uno de los principales CEDRO en relación con las variables estudiadas (Ker-
problemas en el proceso de cambio de cualquier con- linger, 1994).
ducta adictiva es el de las elevadas tasas de recaída
(Casas y Gossop, 1993; Marlatt y Gordon, 1985), el
Participantes
modelo transteórico resalta el hecho de que la may-
oría de las personas no progresan linealmente a través El muestreo utilizado es no-probabilístico e inten-
de los estadios de cambio. (Prochaska et al, 1991). cional. La muestra está constituida por 128 partici-
pantes voluntarios de ambos sexos (9,4% mujeres
Por ello, conceptualizar los estadios mediante un
y 90,6% hombres), con edades comprendidas entre
modelo en espiral y dinámico, a diferencia del modelo
los 15 y 51 años de edad (media = 23,65; desviación
lineal, refleja con mayor fidelidad el proceso de cam-
estándar = 7,92). Los colaboradores del estudio son
bio en el campo de las conductas adictivas.
consumidores de diversas SPA (marihuana, pasta
Lugar de Escucha de CEDRO asume como psi- básica de cocaína, clorhidrato de cocaína, inhalantes y
coterapia motivacional a un tipo de abordaje psicote- alcohol) que solicitaron asistencia al programa de con-
rapéutico breve con un marco cognitivo-conductual sejería y orientación psicológica «Lugar de Escucha»
y humanista (Adaptación de la Motivational enhan- de CEDRO. Se excluyeron del estudio los consultan-
cement therapy o psicoterapia de estimulación tes que presentaban policonsumo, trastornos psiquiá-
motivacional), probado por el CYT Cannabis Youth tricos asociados al consumo o signos de intoxicación
Treatment), el SAMHSA (Substance Abuse and Men- por SPA durante la entrevista.
tal Health Services Administrationn) y el CSAT (Center
for Substance Abuse Treatment) en pacientes adoles- Instrumentos
centes consumidores de marihuana.
Para la recolección de datos demográficos y de
consumo de drogas se utilizo la Ficha de Atención
–FdA (Rojas, Giraldo y Montes, 2001).
Para el diagnóstico de los estadios motivacionales to. No obstante, en la medida en que la persona pase
se aplico la Escala de Evaluación para el Cambio de la al estadio de contemplación hay que esperar modifica-
Universidad de Rhode Island - URICA (McConnaughy, ciones en la dirección de la correlación, debiendo ser
Prochaska y Velicer, 1983; McConnaughy, DiClemen- éstas directas positivas; vale decir, que al aumentar
te, Prochaska y Velicer, 1989), auto informe de tipo la motivación contenida en la contemplación se incre-
likert que consta de 32 ítems en función de los cua- mente el impulso para la acción de cambio y el mante-
tro estadios de cambio: precontemplación, contem- nimiento, tal como hemos encontrado y que se puede
plación, acción y mantenimiento. Las alternativas de ver en la tabla 2, confirmando la validez de la escala.
respuesta valoran los ítems en una escala de cinco
puntos desde fuertemente en desacuerdo (1) hasta
sumamente de acuerdo (5). El URICA permite cate- Tabla 2. Ínter correlaciones e ínter estadios de la
gorizar a los pacientes en el estadio de cambio con escala del URICA obtenida con una muestra de 128
la calificación T más alta (Finnell, 2003), y en caso de participantes
que las puntuaciones T sean iguales en diversos esta-
Precontemplación Contemplación Acción
dios se categoriza al paciente en el estadio más avan-
zado (Tsoh, 1995). Precontemplación 1
Nº SESIONES DESCRIPCIÓN
Eliminar los estímulos que estén provocando o impidiendo la ejecución de una conducta determi-
V Control de Estímulos
nada y los estímulos relacionados al consumo a través de técnicas de autocontrol.
Se intenta que separe situaciones problemáticas de sus pensamientos y sus emociones, de tal
VI Pensamientos Automáticos
forma que pueda identificar los pensamientos de alta tensión y los pensamientos de consumo.
ADHERENCIA ABANDONO
VARIABLES
N % n %
EDAD
Menor de 18 años 28 21,9% 46 63,9%
De 18 a 23 años 56 43,8% 8 11,1%
De 24 a 29 años 16 12,5% 5 6,9%
De 30 a 35 años 19 14,8% 5 6,9%
Mayor de 35 años 9 7,0% 8 11,1%
TOTAL 128 100.0% 72 100.0%
DROGA PROBLEMA
Marihuana 59 46,1% 38 52,8%
Cocaína 27 21,1% 17 23,6%
Alcohol 22 17,2% 10 13,9%
Pasta básica de cocaína 19 14,8% 7 9,7%
Inhalantes 1 0,8% 0 0,0%
TOTAL 128 100.0% 72 100.0%
VARIABLE N %
Edad
Menor de 18 años 28 21,9%
De 18 a 23 años 56 43,8%
De 24 a 29 años 16 12,5%
De 30 a 35 años 19 14,8%
Mayor de 35 años 9 7,0%
Estado Civil
Soltero 101 78,9%
Casado 18 14,1%
Divorciado o Separado 5 3,9%
Conviviente 4 3,1%
Nivel de Instrucción
Secundaria incompleta 5 3,9%
Secundaria completa 50 39,1%
Técnica incompleta 11 8,6%
Técnica completa 11 8,6%
Superior universitaria incompleta 22 17,2%
Superior universitaria completa 29 22,7%
Ocupación
Estudiante 49 38,3%
Desempleado 46 35,9%
Empleado 20 15,6%
Profesional Universitario 6 4,7%
Comerciante 3 2,3%
Profesional Técnico 3 2,3%
Ama de Casa 1 0,8%
En la tabla 5 podemos observar datos referidos a tantes menores de 18 años fueron quienes en mayor
los niveles de adherencia y abandono del programa. número desertaron del programa. La misma tabla
Siendo los consultantes de 18 a 23 años, quienes muestra que fueron los consumidores de marihuana
tuvieron mayor adherencia al programa, mientras que quienes tuvieron mayor adherencia al programa.
los participantes de 24 a 29 años y los mayores de 35 La tabla 6 muestra las características socio demo-
años presentaron las tasas más bajas de adherencia al gráficas de los consultantes. El rango de edad de la
programa. Por otro lado, se evidencio que los consul- muestra se encuentra entre los 15 a 51 años, siendo
el intervalo de 18 a 23 años donde se concentra la Los datos obtenidos mediante el URICA corres-
mayoría de los consultantes (43,8%). En cuanto al ponden a escalas ordinales y, además, al efectuarse la
estado civil destaca que un 78,9% de los consultan- prueba de bondad de ajuste conforme a la normalidad
tes son solteros/as y con educación secundaria com- estadística con la ecuación de Kolmogorov-Smirnov
pleta (39,1%) siendo la mayoría estudiantes (38,3%). encontramos valores Z con valores P mayores al 0,05,
de conformidad con la hipótesis nula, por lo que resul-
tó conveniente contrastar los efectos mediante esta-
Características del consumo de SPA dísticos no paramétricos utilizando la prueba de Mac
Nemar para la evaluación de los cambios.
En la tabla 7 se observa que casi la mitad de los
consultantes tienen problemas de consumo de mari- Para los efectos, cada participante se contras-
huana (46,1%) asimismo poco más de la cuarta parte to consigo mismo siempre que cumpliera el criterio
de la muestra (33,6%) tiene de uno a dos años de del cambio, es decir, pasar de un estadio a otro, no
consumo. Por otro lado, respecto de la frecuencia sólo en dirección positiva (avance) sino inclusive en
de consumo de la droga problema, se aprecia que el dirección negativa (retroceso). El análisis se efectuó
59,4% consume entre 2 a 3 veces a la semana. para el grupo en general y, para el estudio analítico
de los detalles, los cálculos se realizaron en función
Tabla 7. Patrones de consumo (n = 128)
del diagnóstico; es decir, con los participantes que en
la aplicación de entrada fueron diagnosticados como
VARIABLES N % pertenecientes al estadio de precontemplación, con-
Droga Problema templación, acción y mantenimiento.
Marihuana 59 46,1% Para efectos de observación del cambio se con-
Cocaína 27 21,1% ceptualizaron como estadios negativos a los dos
Alcohol 22 17,2% primeros (precontemplación y contemplación) y positi-
Pasta básica de cocaína 19 14,8% vos a los dos siguientes (acción y mantenimiento). La
Inhalantes 1 0,8% razón básica para ello parte del significado implícito en
Tiempo de Consumo cada uno de ellos; de esta manera, la observación o el
Menos de 6 meses 7 5,5% registro del cambio siempre advertirá si el participan-
te ha pasado de un estadio hacia otro en cualquiera
De 6 meses a un año 3 2,3%
de sus direcciones o, en su defecto, si permanece sin
De 1 a 2 años 43 33,6%
modificación significativa.
De 2 a 4 años 37 28,9%
Más de 4 años 38 29,7%
Frecuencia de Consumo Análisis del cambio en el grupo en general
Una vez al mes 3 2,3%
Una vez cada semana 14 10,9% Se encontró que de los 128 participantes, 25 fue-
2 ó 3 veces a la semana 76 59,4% ron en un inicio diagnosticados en un estadio superior
y después de las sesiones motivacionales retroce-
4 ó 5 veces a la semana 12 9,4%
dieron. En tanto, 44 participantes empezaron en un
Todos los días 23 18,0%
estadio menor y luego cambiaron positivamente; 23
iniciaron en estadios positivos y continuaron sin cam-
bio, en tanto que 36 comenzaron en el estadio nega-
Aspectos de la evaluación de la dinámica motiva- tivo y se mantuvieron en el mismo. Los cálculos
cional de los participantes antes y después de las efectuados dieron un valor de cambio de 4,94, que
intervenciones motivacionales, según estadio de es significativo al 0,05 de margen de error; por tanto,
cambio podemos afirmar que las intervenciones motivaciona-
les han tenido resultados positivos.
Efectos de las intervenciones motivacionales en la
evaluación para el cambio Asimismo se observo que para un grado de liber-
tad el valor teórico es 3,84 al 0,05 de margen de error;
Por la naturaleza del estudio y de sus participantes, así, la probabilidad hallada es menor del 0,05, lo que
no ha sido posible utilizar un grupo control. Así, cada indica que la razón de cambios encontrados es signifi-
uno de los consultantes actuó a la vez como su propio cativa hacia la dirección positiva. Por ello, las sesiones
control, por lo que los hemos evaluado al empezar y al motivacionales, en términos generales, han dado el
concluir las intervenciones motivacionales. resultado esperado.
Análisis del cambio en los participantes con diag- Sin embargo, cuando consiguen llegar al estadio supe-
nóstico de precontemplación y contemplación rior, la tendencia a regresionar es significativa.
Psicoterapia
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paciente y sus necesidades. Así, en ella se determinará el tipo de terapia que se utilizará, los
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que afirman que pasamos más del 80% del tiempo pensando negativamente. La Sra.
(/articulos-medicos/la-potencia-del-pensamiento-arquitecto-de-nuestra-vida)
2023-10-31
recuperar sus propias capacidades. La Sra. Neus García, psicóloga, explica cómo
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Jamás se podrá complacer a todo el mundo, por lo que es importante aprender a decir
que no. La Sra. García Guerra, especialista en Psicología, explica cómo conseguirlo,
(/articulos-medicos/por-que-me-cuesta-tanto-decir-que-no)
2023-10-31
A la hora de buscar ayuda psicológica pueden surgir dudas sobre la diferencia entre un
(/articulos-medicos/psicoanalisis-o-psicoterapia-cuando-recurrir-a-una-terapia-u-otra)
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Introducción a la
psicoterapia breve
Concha Bonet de Luna
Junio 2011
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 1
Premisas básicas
Disonancias cognitivas.
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 2
Premisas básicas
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 3
Errores cognitivos más frecuentes
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 4
Errores cognitivos más frecuentes
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 5
Errores cognitivos más frecuentes
Descalificar lo positivo: Ejemplo: “Saqué buen número
en la oposición porque tuve suerte”.
Sacar conclusiones sin base:
9 Lectura de pensamiento: Ejemplo: “Sé que no te caigo bien”.
9 Adivinación: Ejemplo: “Sé que se pondrá con fiebre en 48
horas”.
Catastrofismo: Ejemplo: “Me está saliendo fatal y no tengo
remedio”.
Razonamiento emocional: Ejemplo: “Siento que no voy a poder
con esto y por lo tanto no lo voy a intentar”.
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 6
Errores cognitivos más frecuentes
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 7
Definiciones de psicoterapia
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 8
Una posible deficinión de psicoterapia
La psicoterapia es un método de tratamiento de los trastornos
físicos y psíquicos debidos a conflictos intrapsíquicos conscientes
e inconscientes sin resolver, que exige por parte del paciente
un compromiso voluntario, colaboración y el deseo y la posibilidad
de entablar con el psicoterapeuta una relación interpersonal muy
particular a la que se llama relación psicoterapéutica, en la cual el
lenguaje interviene como modo preferente de comunicación. El fin
ideal de la psicoterapia es permitir al paciente resolver por sí
mismo los conflictos intrapsíquicos teniendo en cuenta su
ideología y, en ningún, modo la del psicoterapeuta.
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 9
Características de la PB
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 10
Características de la PB
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 11
Focos en terapia
9 Autoestima.
9 Actividad-pasividad.
9 Duelos no resueltos.
9 Dependencia-autonomía.
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Objetivos de la PB
posibilidades.
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Cómo alcanzar los objetivos
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Criterios de selección del paciente
Incomodidad emocional.
Confianza básica.
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Estrategias para el cambio
de mundo.
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 16
Estrategias para el cambio
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia 17
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de
Ciencia Psicológica
ISSN: 2250-5490
contacto@psiencia.org
Asociación para el Avance de la Ciencia
Psicológica
Argentina
Benito, Ezequiel
LAS PSICOTERAPIAS
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicológica, vol. 1, núm. 1, abril, 2009, pp. 1-9
Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica
Buenos Aires, Argentina
LAS PSICOTERAPIAS
1
Ezequiel Benito
Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires
Introducción
Las reflexiones sobre los efectos de la palabra y el uso de rituales para el tratamiento
de los trastornos del comportamiento, el pensamiento y las emociones humanas pueden
rastrearse hasta las sociedades primitivas, relacionadas con metáforas sobrenaturales y
animistas, como el caso de la posesión. Así también, en la antigua Grecia, Aristóteles y Platón
ya reconocían el uso del lenguaje con fines curativos.
A mediados del siglo XVIII, Phillipe Pinel, un psiquiatra francés, crea el tratamiento
moral de los aliena-dos mentales ya que suponía el origen de la patología en conflictos
generados por pasiones exaltadas, por lo que plantea un dispositivo basado en la reclusión
temporal para la restitución de hábitos más saludables. Hacia fines de ese período, Franz
Anton Mesmer, un médico alemán, diseña una intervención terapéutica basada en el
magnetismo, que logra gran difusión en Europa.
A principios del 1800, James Braid, un neurocirujano escocés, reformula las ideas de
Mesmer para explicar la hipnosis y en Francia, Liébault y Berheim, en la escuela de Nancy y
Charcot, en La Salpêtrière, también se dedican a la investigación de ese fenómeno. Más
adelante, Berheim abandona el uso de la hipnosis y se basa en la sugestión directa del
enfermo, llamando a esta práctica “psicoterapia”.
Siguiendo el esquema de trabajo de Charcot, Janet se interesa en la hipnosis como vía
de estudio de la "mente subconsciente" y es en esa misma línea que podemos ubicar a Josef
Breuer y a Sigmund Freud, quienes posteriormente centran su trabajo en el método catártico, la
histeria y las neurosis.
Durante la primera mitad del siglo XX, el psicoanálisis tiene su mayor desarrollo y
expansión, configurándose como el abordaje psicoterapéutico hegemónico. Esta situación
comienza a cambiar a partir de 1943, cuando Carl Rogers crea la terapia centrada en la
persona como una alternativa nueva de psicoterapia e inicia un proceso de investigación sobre
la relación terapéutica. Luego, con el desarrollo de los modelos conductuales, sistémicos y
cognitivos se acentúa la competencia y hoy en día el psicoanálisis ya no es, por lejos, el único
modelo de intervención disponible. Actualmente, existen más de 400 dispositivos de
psicoterapia (Garfield y Bergin, 1994) y, dentro del mismo psicoanálisis, se han reconocido
1
Correspondencia a: ezequiel.benito@coband.org
1
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
http://www.psiencia.org
alrededor de 200 variantes. Este escenario plantea el terreno de las psicoterapias como un
campo heterogéneo que ha ido creciendo y diversificándose ampliamente.
En este punto conviene plantear la pregunta sobre qué tipo de intervención puede
definirse como psicoterapéutica. Sin un criterio establecido, debería admitirse cualquier tipo de
tratamiento que se base en una relación de al menos dos personas, en donde una realiza algún
tipo de operación discursiva sobre la otra.
Podríamos decir que un procedimiento, para ser considerado psicoterapéutico, debe
basar sus intervenciones en una teoría científica del funcionamiento y del cambio
conductual/psicológico de las personas y presentar un conjunto organizado de técnicas,
capacidades o formas de promover una mejora en las condiciones que generan el motivo de
consulta del paciente. Desde ya que no es una tarea simple elaborar un criterio claro de
demarcación, pero mientras esto no se haga, sigue aumentando la oferta de dispositivos
"psicoterapéuticos" de dudosa procedencia teórica y sin probada aplicabilidad clínica que se
presentan como opciones de atención en salud mental, sin informar a los pacientes de la
existencia de otros tratamientos.
A partir de la reflexión sobre esta realidad se plantean varios interrogantes, nuevos
horizontes aparecen para las psicoterapias en todo el mundo y poco a poco, la Argentina
comienza a acercarse a los puntos de decisión académico-organizacionales y en materia de
políticas de salud que otros países ya enfrentaron. El objetivo de este artículo es introducir
esas cuestiones y desarrollarlas esquemáticamente para habilitar la posibilidad de debate.
Se presentará en primera instancia, una breve descripción de los modelos generales de
psicoterapia que existen más allá del psicoanálisis, para luego revisar algunas formas de
evaluación de tratamientos y cómo la cuestión de la regulación ética y legal de la práctica
psicoterapéutica se articula con esto. Finalmente, resaltaremos las diferentes posibilidades que
brinda la investigación y las perspectivas de los movimientos de integración del campo.
Modelo conductual
La terapia de la conducta se cristaliza entre los años 1960 y 1980. Los terapeutas
conductuales utilizan conceptos que surgieron de la investigación experimental del aprendizaje,
realizada en Rusia a principios del siglo XX por el fisiólogo Iván Pavlov y en Estados Unidos,
desde 1930, por el psicólogo B. F. Skinner.
El enfoque conductual estuvo originalmente focalizado exclusivamente en las
conductas observables e individuales, aunque contemporáneamente fue ampliado por
psicólogos como Joseph Wolpe y Albert Bandura, incluyendo variables del aprendizaje social y
cognoscitivo.
De acuerdo a este modelo, la patología se define como una forma de comportamiento
aprendida que se desarrolla según las mismas leyes que gobiernan la conducta normal. Se
considera que a través de una historia de aprendizaje una forma de proceder puede llegar a ser
2
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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Modelo cognitivo
Modelo existencialista-humanista
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Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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Escenario actual
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Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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Con respecto a las formas de evaluar los tratamientos, podemos decir que la eficacia
indaga los resultados de la aplicación de cada modelo bajo un riguroso control metodológico y
clínico, mientras que los estudios de efectividad evalúan si se reportan resultados comparables
en la realidad clínica diaria, donde no se pueden regular ni controlar tanto las variables con
tanta precisión. (Mustaca, 2004). Se ha demostrado que, a pesar de las diferencias en la
validez interna, externa y ecológica, los estudios de eficacia son confiables predictores de la
efectividad de un tratamiento (Chambless y Ollendick, 2001). De todas maneras, es
aconsejable llevar a cabo este tipo de estudios, aun luego de establecer su eficacia de manera
de mejorar la precisión de los índices de aplicabilidad clínica.
La eficiencia pone en relevancia la relación costo-beneficio, estudiando el tiempo que
necesita un dispositivo para generar los cambios buscados. El cuarto concepto es el de la
estabilidad de los cambios logrados; este es un punto muy importante, ya que lo que se busca
no es que la persona mejore sólo durante la terapia y a su finalización, sino que mantenga ese
bienestar en su vida por el mayor tiempo posible. Estos estudios se hacen realizando
seguimientos de los pacientes por un tiempo que va desde meses hasta varios años,
registrando las posibles recaídas.
El desarrollo de los estudios de eficacia y efectividad ha introducido la distinción entre
tratamientos de eficacia comprobada, tratamientos probablemente eficaces y tratamientos
experimentales, en relación con el tipo y la cantidad de investigaciones que avalan cada
modelo (Mustaca, 2004). Esta división es importante ya que puede ser una gran referencia a la
hora de la indicación selectiva de un tratamiento.
Es justamente con la problemática de la indicación selectiva de tratamientos que se
enlaza una cuestión ética y legal de gran relevancia: ¿Qué es lo que debería ofrecerse como
primera opción ante el diagnóstico de un trastorno mental? Esto es crucial al momento de
realizar la evaluación de lo que el paciente presenta como motivo de consulta, por ejemplo, en
una entrevista de admisión, ya que allí se definirá su derivación.
¿Cuál es la importancia de esto? Pues bien, pongámonos en la piel -o más bien,
debajo la piel- de un paciente que sufre un trastorno de ansiedad generalizada (TAG); pasa
días enteros preocupado por potenciales problemas, nervioso e inquieto. Esto le impide
disfrutar de su relación de pareja, habiendo tenido que dejar el trabajo y los estudios. Cuando
esta persona busca un psicoterapeuta para obtener ayuda es deseable que el profesional que
consulte recurra para ayudarlo a los tratamientos que han demostrado ser más adecuados para
aliviar su sufrimiento, ya que no sería lo mismo que se recupere y pueda reinsertarse en su
vida en seis meses, en un año, en diez o nunca; pudiendo inclusive empeorar en ese tiempo.
Lo que se propone es que cualquier persona que acuda en busca de un tratamiento
psicoterapéutico pueda contar con la atención de un profesional que posea una formación
integral y actualizada, lo cual le garantice en la mayor medida posible la resolución de los
problemas que la aquejan, evitando atenerse a prácticas arbitrarias de psicoterapeutas que
desestiman conocimientos y herramientas de uso y efectividad demostrada por priorizar su
5
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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filiación teórica, institucional o simplemente confiar en su mera experiencia clínica, algo que se
ha demostrado está sujeto a numerosos sesgos que implican peligros para el paciente en
cuanto a la calidad de la atención que recibe. (Garb, 1998; Garb, 2000). A pesar de que estos
procedimientos existen, mientras no contemos con programas que aseguren su enseñanza y
leyes que reglamenten su aplicación, la práctica de la psicoterapia sigue quedando fuera de
control. Esto, sin dudas, es un problema mayor y como tal, debe ser analizado.
Ahora bien, no todo tipo de sufrimiento psicológico puede ser ostentado como exclusivo
de las psicoterapias. Podría decirse que una psicoterapia es indicada frente al diagnóstico de
un trastorno para el cual se haya probado su mejor adecuación en relación con otro tipo de
tratamiento; entre otras razones, porque existen formas de sufrimiento donde es difícil definir la
exclusividad de una intervención ante la dificultad diagnóstica. Este es un debate tan
interesante como necesario, aunque su planteo excede el marco de este artículo.
Asimismo, si bien podemos señalar que el tipo de diagnóstico que posibilita el DSM-IV
ha recibido críticas en relación a su funcionalidad clínica, lo que se mantiene bajo acuerdo
general es su utilidad para la comunicación interdisciplinaria y la investigación, por lo que todo
psicoterapeuta debe conocerlo y manejarlo. También es cierto que esta forma de clasificación
tiene su origen en el campo de la psiquiatría y hay quienes evalúan necesario que, desde un
enfoque biopsicosocial, los psicólogos clínicos puedan elaborar categorías diagnósticas
funcionales a los tipos de evaluación y tratamiento específicos de la psicoterapia,
complementando el enfoque psiquiátrico.
Es nuestra intención, luego de lo tratado hasta aquí, presentar el desarrollo futuro que
pueden tener las psicoterapias. La creación de guías de tratamientos eficaces es una muestra
de la importancia que la investigación ha tomado y constituye un desafío para cada dispositivo
de psicoterapia para mantener su lugar, justificando su desarrollo, enseñanza y aplicación. Este
marco de trabajo se encuadra en la llamada práctica basada en la evidencia, por su énfasis en
la búsqueda de soporte empírico para los diferentes dispositivos disponibles.
Podría decirse que la investigación para la generación y actualización de estas guías
constituye una tendencia de la investigación en psicoterapia. Una segunda tendencia, no
contrapuesta sino complementaria de la primera, tiene que ver con los movimientos de
integración de diferentes modelos o técnicas psicoterapéuticas. Un ejemplo de esta línea,
llamada en este caso eclecticismo técnico, es lo que sucedió con el modelo cognitivo y el
conductual, los cuales han confluido de manera bastante ordenada, conformando el abordaje
que se conoce bajo el nombre de terapia cognitivo conductual (TCC).
Aun cuando hay diferencias entre los tipos de integración, la TCC es un buen ejemplo
de cómo dispositivos de orígenes diversos pueden complementarse. Así también, la terapia
sistémica se ha acercado a la TCC, generando un campo reciente que algunos denominan
6
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
http://www.psiencia.org
terapia sistémico cognitivo conductual. Por otra parte, los modelos psicodinámicos y los
humanístico-existenciales han comenzado a realizar investigaciones sistematizadas, evaluando
resultados y procesos, utilizando metodología científica.
Con la apertura de diferentes modelos a la investigación, se hicieron evidentes muchos
puntos en común entre los diferentes enfoques, algo que ha sido especialmente desarrollado
por las propuestas de integración basadas en factores comunes. Esta perspectiva, encabezada
por el psicólogo norteamericano John Norcross, se orienta a determinar cuáles son las
variables que más allá de las técnicas empleadas, intervienen en el éxito del tratamiento, como
la calidad de la alianza terapéutica y la personalidad del terapeuta, entre otras. Las
investigaciones en este sentido se han visto plasmadas en un libro del estilo de las guías de
tratamientos eficaces dirigido a su sistematización (Norcross, 2002).
Otra de las aproximaciones de la integración apunta a una conexión a nivel teórico.
Este movimiento promueve la generación de principios generales que expliquen y sustenten
desde un modelo unificado, el funcionamiento de los dispositivos utilizados. Este es, sin duda,
un proceso mucho más complejo, ya que exige el nivel más alto de formación y capacitación,
tanto en investigación como en práctica. (Fernández Álvarez, 1992)
La investigación constituye el marco de justificación de cualquier tratamiento aplicable
en muchos países -en especial a través de los sistemas de salud- y es deseable que esto sea
así en Argentina. La ausencia casi total de investigación en psicoterapia es notoria en nuestro
territorio (Mustaca, 2004), algo que llama mucho la atención debido a que la amplia mayoría de
psicólogos trabajan en clínica (Alonso, 2006). Este es, sin dudas, un punto de decisión que aun
no ha sido enfrentado con éxito en nuestro país.
En relación con esta última cuestión, queremos hacer un llamado especial a todos los
estudiantes de psicología interesados en trabajar en clínica a conocer mejor esta realidad,
realizando una evaluación crítica de los modelos de trabajo clínico que reconocen escasa o
ninguna importancia a la investigación. Más allá de lo interesante o atractiva que pueda
parecernos una teoría o forma de intervención, debemos a demandar una base consistente en
sus hipótesis clínicas, siendo aun más exigentes cuando se trata de tomar un dispositivo o
técnica para utilizarlo con personas que están sufriendo.
Otro de los puntos en que estamos definitivamente atrasados con respecto al resto del
mundo tiene que ver con la actualización profesional. La psicoterapia exige uno de los más
altos niveles de renovación ya que está en constante desarrollo, por lo que debería ser
condición obligada para ejercer este trabajo conocer los resultados de las últimas
investigaciones y cambios en teorías y técnicas. Un psicoterapeuta con deficiente formación en
investigación no tendrá la capacidad de evaluar correctamente los resultados de los últimos
estudios publicados para realizar modificaciones en su práctica y en consecuencia seguirá
aplicando procedimientos obsoletos, que actualmente han sido mejorados o hasta
reemplazados.
7
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
http://www.psiencia.org
De todas formas, depender sólo de la voluntad de cada profesional para esta búsqueda
informacional no es suficiente y sería deseable que se exijan cursos de actualización con
certificación oficial, por ejemplo, para obtener una matrícula o renovarla, condicionando el
derecho a ejercer la práctica. No hay duda de que la ausencia de estas regulaciones repercute
directamente en tratamientos de menor calidad para la población.
Desde ya, el hecho de que se exija en la práctica la utilización de técnicas validadas
por la evidencia de la investigación no implica necesariamente que se eliminen de todo
programa de formación los desarrollos y teorías que aún no han pasado por esa evaluación,
aunque resulta entendible que haya una mayor formación aquellos con mejor adecuación
práctica. Creemos que la educación universitaria debe responder a las necesidades de su
sociedad a través de la producción de profesionales idóneos para la solución de sus
problemáticas.
Discusión
Es posible que el programa de trabajo de las psicoterapias a nivel mundial hoy en día
no sea el ideal a mantener indefinidamente, pero no hay dudas de que ha dado muy buenos
resultados a la fecha. Creemos que se debe avanzar sobre lo ya establecido, aunque
evaluando también las alternativas y permitiendo que nuevos enfoques puedan integrarse en
un proceso de asimilación y adaptación, estructurado siempre desde la perspectiva de la
ciencia.
Finalmente, queremos hacer algunas aclaraciones importantes. Como se mencionó
anteriormente, si bien no se trata de dejar de lado cualquier tipo de psicoterapia no validado
aun, esta distinción se puede hacer en el área de la investigación. Es decir, podemos realizar
investigaciones con estos modelos -desde ya, con el consentimiento informado del paciente,
que debe saber que está recibiendo un tratamiento en desarrollo y no uno bien establecido-.
Esto quiere decir que en el terreno de la aplicación, en nuestra práctica diaria, debemos ser
coherentes con la investigación ya realizada y manejarnos con los dispositivos que hayan
pasado por el sistema de pruebas de la ciencia, para asegurarle al paciente que será atendido
de la mejor manera conocida.
Este punto de decisión es ineludible y ningún sistema de creencias u opinión puede
suponerse más importante. Seremos profesionales de la salud y como tales, tenemos una
obligación: ofrecer el mejor tratamiento disponible para cuidar el bienestar de nuestros
pacientes. No se trata de la salud de un individuo, sino también de una pareja, de una familia,
la que depende de nosotros; nuestro trabajo tendrá un profundo impacto en sus vidas y eso es
algo que debemos tener siempre presente.
Ezequiel Benito
8
Revista Psiencia / 2008 / Volumen 1 - Número 1
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Referencias